Galvenais
Profilakse

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas taktika

Pacientiem ar dzemdes kakla vēža agrīnajām stadijām ir labvēlīga prognoze. Patoloģiju var radikāli izārstēt gan izmantojot ķirurģisku pieeju kombinācijā ar brahiterapijas veikšanu, gan izmantojot staru terapiju. Konkrētas ārstēšanas metodes izvēle tieši ir atkarīga no pacienta vecuma, viņas viedokļa un somatiskā stāvokļa. Zemāk ir norādījumi, ko izstrādājis ASV Nacionālais vēža institūts.

Lapas navigācija:

0 posms

Pacientu ar dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju ārstēšanai ir izstrādāta vispārēja ārstēšanas stratēģija, kas (ar savlaicīgu diagnozi) ļauj gandrīz 100% gadījumu efektīvi kontrolēt ļaundabīgu audzēju. Pirms terapijas kursa nepieciešams veikt dzemdes kakla kolposkopiju vai konizāciju, kas izslēdz invazīvu vēzi.

Standarta ārstēšanas iespējas:

  • LEEP;
  • Dzemdes kakla konizēšana;
  • Krioterapija;
  • Lāzera terapija;
  • Iekšējā staru terapija;
  • Pilnīga maksts vai vēdera histerektomija (pacientiem pēc reproduktīvās slimības).

Ja patoloģiskais process ietekmē endocervikālo kanālu, ķirurgs var izmantot lāzeru vai krio-nazi, lai veiktu dzemdes kakla izņemšanu - tas ļauj ietaupīt dzemdi un izvairīties no plašākas ķirurģiskas iejaukšanās / staru terapijas.

Pēc reproduktīvās vecuma grupas standarta risinājums ir pilnīga histerektomija. Ja pacientam ir kādas kontrindikācijas operācijas veikšanai, ārsti izmanto taktiku - pacienta maksts ievietot vienu aplikatoru (iekšējā staru terapija).

1A posms

1.A stadijā dzemdes kakla vēzis (bez faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē prognozi) jauniem reproduktīvā vecuma pacientiem var veikt lielu dzemdes kakla konusu amputāciju. Pēc šīs ķirurģiskās iejaukšanās (audos, kurus patoloģiskais process neskar), tiek parādīts stingrs dinamisks novērojums. Pēc 4 un 10 mēnešiem tiek izgatavotas Pap uztriepes, pēc kurām, ja abi šie pētījumi neatklāja onkoloģisko patoloģiju, šādas uztriepes tiek izgatavotas katru gadu. Gados vecākiem pacientiem ieteicams dzemdes ekstirpācija.

Ja dzemdes kakla vēzis ir attīstījies līdz 1A2 stadijai, patoloģiskais process ietekmē reģionālos limfmezglus 12% gadījumu, tāpēc ārstēšanas protokolā ir jāiekļauj iegurņa limfmezglu sadalīšana. Ieteicama ilgstoša dzemdes ekstirpācija ar olnīcu transplantāciju vai Vertheima operācija.

Lai saglabātu reproduktīvo funkciju, ir iespējams veikt augstu konusa formas dzemdes kakla rezekciju ar laparoskopisku vai retroperitoneālu iegurņa limfmezglu sadalīšanu. Dinamisko novērošanu veic, izmantojot Pap uztriepes pēc 4 mēnešiem un 10 mēnešiem, pēc tam, ja pirmajās divās uztriepē nav patoloģijas, šāds pētījums tiek veikts katru gadu.

Standarta ārstēšanas iespējas:

  • Pilnīga histerektomija. Ja dzemdes kakla vēža iebrukuma dziļums nepārsniedz 3 mm, ko pierāda konizācija, un vēža iebrukums asinsvadu vai limfātiskajos kanālos netiek novērots, patoloģiskais process ļoti reti ietekmē limfmezglus, kas nozīmē, ka to izgriešana nav nepieciešama. Olnīcu noņemšana šajā gadījumā ir papildu procedūra, un jaunām sievietēm to var aizkavēt;
  • Dzemdes kakla konizācija. Ja dzemdes kakla vēža iebrukuma dziļums nepārsniedz 3 mm, vēža iebrukums limfātiskajos un asinsvadu kanālos netiek novērots, un konusa malās nav patoloģiski izmainītu šūnu, tad ārstēšana aprobežojas ar šo procedūru;
  • Modificēta radikāla histerektomija. Pacientiem ar vēža invāziju no 3 līdz 5 mm ieteicams veikt radikālu histerektomiju ar iegurņa limfmezglu izgriešanu - tas ir saistīts ar paaugstinātu metastāžu risku šajos limfmezglos;
  • Iekšējā staru terapija. Ja dzemdes kakla vēža iebrukuma dziļums nepārsniedz 3 mm un netiek novērota invāzija limfātiskajos kapilāros, patoloģiskā procesa rezultātā limfmezglu bojājumu biežums ir diezgan zems, tāpēc ārēja staru terapija nav nepieciešama - pietiek ar aplikatoru ievietošanu pacienta makstī..

1B posms

Standarta ķirurģiskais risinājums 1B stadijas dzemdes kakla vēzim ir paplašināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. Reproduktīvā vecuma pacientiem ķirurgs var saglabāt olnīcas, noņemot tās ārpus iegurņa (nepieciešams, jo var būt nepieciešama pēcoperācijas staru terapija). Olnīcu transpozīciju var veikt vidēji smagas vai ļoti diferencētas plakanšūnu karcinomas gadījumā (bez audzēja asinsvadu embolijas).

Standarta ārstēšanas iespējas:

  • Staru terapija. Dzemdes kakla vēža 1A2 un 1B1 stadijas gadījumā pacienta iegurņa apstarošana ir piemērota ārstēšana, kurai pievieno divus vai vairākus intrakavitārā aplikatorus. Lai arī tradicionālā pieeja ir zemu devu staru terapija (parasti cēzijs Cs137), mūsdienās arvien vairāk tiek izmantota uz irīdiju balstīta terapija (Ir 192). Šāda veida lielu devu terapijai ir tādas priekšrocības kā medicīnas personāla radiācijas iedarbības novēršana, īsāks ārstēšanas ilgums un iespēja to veikt ambulatori..
  • Radikālā histerektomija ar divpusēju iegurņa limfadenektomiju;
  • Pēcoperācijas kopējā iegurņa radioterapija kombinācijā ar ķīmijterapiju. To veic pēc radikālas histerektomijas ar divpusēju iegurņa limfadenektomiju. Tas tiek ņemts vērā, ārstējot pacientus ar augstu dzemdes kakla vēža atkārtošanās risku (vēzis ietekmēja iegurņa limfmezglus, ņemtā konusa malās ir ļaundabīgas šūnas);
  • Radioterapija apvienojumā ar ķīmijterapiju (cisplatīnu). To lieto, ārstējot pacientus ar liela izmēra ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

2A posms

Standarta ārstēšanas iespējas:

  • Iekšējā staru terapija kombinācijā ar ārēju starojumu uz iegurņa zonu un ķīmijterapijas kurss (cisplatīns). To lieto, lai ārstētu pacientus ar liela izmēra ļaundabīgiem jaunveidojumiem;
  • Radikālā histerektomija apvienojumā ar iegurņa limfadenektomiju. Radikālā ķirurģija var efektīvi novērst mazus audzējus, tomēr ar plaši izplatītu patoloģisku procesu (ļaundabīgu šūnu klātbūtne paņemto konusu un limfmezglu malās) ieteicams veikt pēcoperācijas staru terapiju un / vai ķīmijterapiju;
  • Pēcoperācijas kopējā iegurņa radioterapija kombinācijā ar ķīmijterapiju. Veic pēc divpusējas iegurņa limfadenektomijas un radikālas histerektomijas. Radioterapijas kurss ilgst 5 nedēļas, ķīmijterapiju veic ar cisplatīnu ar vai bez fluoruracila. Šī ārstēšana ir būtiska pacientiem ar skartiem limfmezgliem un ļaundabīgu šūnu klātbūtni konusa malās..

2B posms

Lokāli progresējoša dzemdes kakla vēža gadījumā primārā ārstēšana ietver staru staru staru terapiju, ķīmijterapiju un brahiterapiju. Labas atbildes gadījumā uz šo ārstēšanas stratēģiju ir iespējams veikt Vertheima operāciju ar sekojošu staru terapijas turpināšanu (tiek ņemtas vērā iepriekš saņemtās devas). Reproduktīvā vecuma pacienti pirms īpašas ārstēšanas uzsākšanas var veikt olnīcu transponēšanu - tas ir nepieciešams, lai saglabātu hormonālo homeostāzi.

Šajā patoloģijā standarta ārstēšanas iespēja ir staru terapijas kurss, ko papildina ķīmijterapija (cisplatīns vai cisplatīns / fluoruracils)..

3. posms

Standarta ārstēšanas iespēja ir augstas devas staru terapija un ķīmijterapija (cisplatīns vai cisplatīns / fluoruracils)..

4A posms

Ar nosacījumu, ka patoloģiskais process neietekmē iegurņa sienu, rektovaginālo vai vesikovaginālo fistulu veic ar primāro iegurņa izvadīšanu. Tiek piešķirta iekšējā staru terapija, vispārējā staru terapija un ķīmijterapija (cisplatīns vai cisplatīns / fluoruracils)..

4B posms

Standarta ārstēšanas iespējas:

  • Staru terapija. To lieto centrālā vēža vai tā metastāžu smaguma mazināšanai;
  • Ķīmijterapija. Cisplatīns, ifosamīds, paklitaksels, ifosamīds / cisplatīns, irinotekāns, paklitaksels / cisplatīns, cisplatīns / topotekāns, cisplatīns / gemcitabīns.
  • Jaunas zāles. Pacienti tiek mudināti piedalīties klīniskajos pētījumos.

IVB stadijas dzemdes kakla vēža un atkārtota vēža ārstēšana ir vissarežģītākā. Prognoze parasti ir slikta. Dzemdes kakla vēža recidīvi tiek sadalīti tālās, iegurņa un jauktajās. Lielākā daļa šāda veida patoloģijas attīstās pirmo divu gadu laikā pēc diagnozes apstiprināšanas, vidējais pacienta dzīves ilgums ir 7 mēneši.

Dzemdes kakla vēža lokālu recidīvu ārstēšana ietver dažādas ķirurģiskas pieejas, sākot no atkārtotu audzēju rezekcijas līdz iegurņa izņemšanai no zarnām. Izolēta recidīva gadījumā pēc radikālas operācijas ir indicēts radikāls starojums ar adjuvantu ķīmijterapiju.

Kad metastāzes parādās iegurņa rajonā vai audzēja augšana turpinās pēc neradikālas ārstēšanas, tiek veikta ķīmijterapija, šādai ārstēšanai ir paliatīvs mērķis. Cisplatīns tiek uzskatīts par visefektīvāko narkotiku.

Dzemdes kakla vēža lokālas atkārtotas ārstēšanas iespējas pēc radikālas staru terapijas var būt iegurņa izņemšana iekšpusē vai ilgstoša dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem (lēmums ir atkarīgs no neoplazmas izplatības). Paplašinātas rezekcijas ir indicētas pacientiem ar centrālu atkārtošanās lokalizāciju, taisnās zarnas un / vai urīnpūšļa iesaistīšanos, bez iegurņa vai intraperitoneālās izplatības pazīmēm un bez iegurņa sieniņu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Pacientiem, kuriem vairāk nekā 6 mēnešus ir veikta pilnīga remisija ar atkārtotu audzēju, kura diametrs ir mazāks par trim centimetriem un ar nosacījumu, ka iegurņa sānu sienas nav iesaistītas patoloģiskajā procesā, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc iegurņa izņemšanas svārstās no 30 līdz 60%, letalitāte operācijā nepārsniedz 10%.

Sistēmiskai ķīmijterapijai ir galvenā loma, ārstējot pacientus ar IVB stadijas dzemdes kakla vēzi ar metastāzēm. Parasti izvēles iespējas ir uz cisplatīnu balstītas shēmas. Lai panāktu paliatīvo efektu sāpju sindroma gadījumā, kas saistīts ar smadzeņu vai kaulu bojājumiem, tiek izmantota vietējā staru terapija attālām metastāzēm.

Turpmāka vadība

Periodiskajās pārbaudēs pacientiem ar dzemdes kakla vēzi jāietver:

  • Pacienta sūdzību novērtēšana;
  • Ginekoloģiskās un vispārējās pārbaudes;
  • Dzemdes kakla kanāla un kakla celma (ar orgānu konservējošu ārstēšanu) vai maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana.

Jānosaka SCC (audzēja marķieru) izpausmes dinamika, jāveic ultraskaņas skenēšana un, ja norādīts, CT (vienu reizi trīs mēnešos pirmo divu gadu laikā, pēc tam reizi sešos mēnešos). Krūškurvja rentgena pārbaude jāveic ik pēc sešiem mēnešiem.

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis (CC) ir liela grupa jaunveidojumu, kas aug no eksocervika epitēlija un dzemdes kakla kanāla gļotādas.

Šādas neoplazmas ir diezgan izplatītas sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem, tomēr nesen ir pamanīta ievērojama dzemdes vēža "atjaunošanās". Tā kā kanceroģenēzes (vēža audzēja rašanās) mehānismi, dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa jaunveidojumu cēloņsakarības, dominējošās histoloģiskās formas, gaita un prognoze atšķiras, ieteicams tos izskatīt atsevišķi.

Pēdējās desmitgadēs, pateicoties daudziem pētījumiem, ir ievērojami paplašinājusies molekulārās bioloģijas metožu parādīšanās, informācija par jaunveidojumu patoģenēzi un cēloņiem. Klasifikācijas tika pārskatītas, identificēti jauni neoplāziju (ļaundabīgu audzēju) histoloģiski varianti, pirmsvēža izmaiņu pazīmes, kā arī morfoloģiski diagnostiskie kritēriji.

Izplatība

Pētījumi par dzemdes kakla vēža sastopamību tika veikti jau 19. gadsimtā, un iegūtie rezultāti parādīja saistību starp seksuālo aktivitāti un vēža sastopamību. Mūsdienu pētījumi apstiprina šos datus, pastāv saikne starp seksa partnera maiņas biežumu un dzemdes kakla vēža risku. 2002. gadā Krievijā tika reģistrēti 12 285 dzemdes kakla vēža gadījumi.

Šī slimība visbiežāk rodas pusmūža sievietēm (35-55 gadi), 20% gadījumu tā tiek konstatēta vecāki par 65 gadiem, jaunībā tā ir samērā reti sastopama. Jāatzīmē, ka dzemdes kakla vēža sastopamība ievērojami pārsniedz citu sieviešu reproduktīvās sistēmas audzēju sastopamību..

21. gadsimta sākumā palielinās pacientu skaits ar progresējošu dzemdes kakla vēzi: pēc dažādiem avotiem IV stadijas vēža īpatsvars ir 37,1% - 47,3%..

Notikuma cēloņi

Galvenie ļaundabīgo audzēju cēloņi ir:

  • infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu, kad gļotādā parādās papilāru izaugumi (kondilomas);
  • dzemdes kakla bojājums ar dzimumorgānu herpes vīrusu un citām seksuāli transmisīvām infekcijām, kā arī HIV;
  • displāzijas klātbūtne (netipisku šūnu veidošanās), leikoplakija (gļotādas zonu keratinizācija), erozija;
  • nekontrolēta kontracepcijas līdzekļu un citu līdzekļu lietošana, kas var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību organismā.

Veicina dzemdes kakla vēža rašanos, tā bojājumus aborta laikā, dzemdībās, dzimumakta laikā, audu rētas pēc operācijas. Ļaundabīgs audzējs var veidoties pakļauts radioaktīvā starojuma iedarbībai uz sievietes ķermeni vai saskarei ar toksīniem, kancerogēnām vielām.

Kancerogēnu iedarbību uz dzemdes oderi ietekmē smegma, kas uzkrājas zem dzimumlocekļa priekšādiņas. Tāpēc, ja seksuālie partneri neievēro intīmās higiēnas normas, tas arī izraisa vēzi dzemdes kakla dzemdē..

Sievietēm, kuras bieži maina seksuālos partnerus, ir paaugstināts dzemdes kakla vēža risks, jo viņām ir augsts risks saslimt ar seksuāli transmisīvām infekcijām, iekaisuma slimībām un dzimumorgānu traumām..

Stress, smēķēšana, vāja imunitāte, vitamīnu deficīts - visi šie faktori palielina organisma uzņēmību pret vīrusu infekcijām, provocē audzēju parādīšanos.

Papildinājums: nav mazsvarīgas ir iedzimtās noslieces uz šo patoloģiju. Ja ģimenē jau ir bijuši šādas slimības gadījumi, tad sievietei jābūt īpaši uzmanīgai visu reproduktīvās veselības traucējumu pazīmju parādīšanā..

Patoģenēze

Ļaundabīgi jaunveidojumi rodas apoptozes mehānismu bojājumu dēļ. Dzemdes kakla vēža gadījumā p53 Rb gēni uzrāda pretvēža aktivitāti.

Pastāvīgas cilvēka papilomas vīrusa infekcijas gadījumā šos anti onkogēnus bloķē olbaltumvielas, ko ražo vīrusu gēni E5 un E6. E6 gēna sintezētais proteīns inaktivē audzēja nomācēju, kas iedarbina nekontrolētu proliferējošu šūnu šūnu nāves mehānismu. Turklāt šis proteīns aktivizē telomerāzi, kas palielina nemirstīgo šūnu klonu izredzes un rezultātā ļaundabīgu audzēju attīstību..

Jāatzīmē, ka E6 gēna sintezētie proteīni ir neaktīvi, ja nav proteīna, ko sintezē E7 gēns. E7 gēna ražotais proteīns spēj patstāvīgi izraisīt šūnu audzēju transformāciju, bet E6 sintezētā proteīna klātbūtnē tā iedarbība tiek ievērojami pastiprināta. E7 bloks bloķē no ciklīna atkarīgās kināzes p21 un p26, kas ļauj bojātajai šūnai sākt dalīties. Tādējādi mēs redzam, ka cilvēka papilomas vīruss tā dzīvībai svarīgās aktivitātes rezultātā bojā šūnas pretvēža aizsardzību, ievērojami palielinot ļaundabīgu jaunveidojumu attīstības risku..

Dzemdes kakla vēža simptomi

Sākotnējā stadijā ar nelielu audzēju var parādīties diskomforts iegurņa rajonā, izdalījumi, ieskaitot asiņainus, no dzimumorgānu trakta.

Ar dzemdes kakla vēža progresēšanu un tā lieluma palielināšanos rodas šādi simptomi:

  1. Pārmērīga smērēšanās (ārpus menstruācijas, pēc menopauzes);
  2. Kontaktu asiņošana (pārbaudē, digitālajā pārbaudē, kopīgā stāvoklī);
  3. Sāpes iegurņa rajonā;
  4. Bieža, sāpīga urinēšana un slikta zarnu kustība;
  5. Urīna izdalīšanās no maksts, zarnu saturs (progresējošos gadījumos, kad urīnpūslī vai taisnajā zarnā veidojas fistulas).

Papildus aprakstītajiem dzemdes kakla vēža simptomiem ir raksturīga arī citu vispārēju ļaundabīga jaunveidojuma augšanas pazīmju klātbūtne, kas ir sastopama arī citu lokalizāciju vēža gadījumā. Smaga intoksikācija ar audzēja vielmaiņas produktiem, iespējamās sekundārās izmaiņas tajā nekrozes, iekaisuma un hroniska asins zuduma veidā var izraisīt ilgstošu drudzi, smagu vājumu, svara zudumu, anēmiju.

Ja parādās vismaz viens no aprakstītajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Diezgan liels vēža gadījumu skaits tiek diagnosticēts vēlākajos posmos sievietes kavēšanās dēļ apmeklēt ginekologu, ignorējot regulāros ikgadējos izmeklējumus.

Cik ātri audzējs attīstās?

Pirmsvēža stāvokļa pārveidošana par vēzi ilgst 2 līdz 10 gadus. Ja šajā laikā sievieti regulāri pārbauda ginekologs, tad varbūtība slimību atpazīt agrīnā stadijā ir ļoti augsta. Vēža pāreja no 1. stadijas uz 2. stadiju un turpmāko ilgst vidēji 2 gadus.

Vēlākajos posmos parādās dzemdes kakla vēža simptomi:

  • asiņaini izdalījumi;
  • leikoreja;
  • sāpes.

Asiņainā izdalīšanās intensitāte var būt atšķirīga. Tos novēro divās versijās:

  • kontakts: parādās seksuāla kontakta, maksts ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, kā arī bieži defekācijas laikā;
  • acikliskas: ir smērēšanās pirms un pēc menstruācijas asiņošanas un rodas 60% pacientu.

Ceturtajai daļai pacientu ir viegla izdalīšanās - leikoreja. Tās var būt ūdeņainas vai mucopurulentas. Viņiem bieži rodas nepatīkama smaka. Leikoreja parādās sakarā ar limfātisko kapilāru bojājumiem ļaundabīgā jaunveidojuma mirušo zonu iznīcināšanas laikā. Ja tajā pašā laikā tiek ietekmēti asinsvadi, izdalījumos ir redzams asiņu piemaisījums.

Dzemdes kakla vēža stadijas

Lai novērtētu izplatību klīniskajā ginekoloģijā, tiek izmantotas dzemdes kakla vēža klasifikācijas pēc divām sistēmām: FIGO, kuru pieņēmusi Starptautiskā dzemdību speciālistu un ginekologu federācija, un TNM (kur T ir audzēja izplatība; N ir reģionālo limfmezglu iesaistīšana; M ir tālu metastāžu klātbūtne)..

0 stadija (FIGO) vai Tis (TNM) tiek uzskatīta par preinvazīvu vai intraepiteliālu dzemdes kakla vēzi (in situ).

I stadija (FIGO) vai T1 (TNM) - audzēja invāzija notiek tikai uz dzemdes kakla, nepārvietojoties uz tās ķermeni.

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopiski noteikts dzemdes kakla vēzis ar iebrukuma dziļumu līdz 3 mm ar horizontālu izplatību līdz 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - audzēja augšana dzemdes kaklā līdz 3 līdz 5 mm dziļumam ar horizontālu izplatīšanos līdz 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopiski noteikts dzemdes kakla vēzis, ierobežots līdz dzemdes kaklam, vai mikroskopiski nosakāmi bojājumi, kas pārsniedz IA2 (T1A) un nepārsniedz 4 cm maksimālajā dimensijā;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopiski noteikts bojājums, kura maksimālais izmērs pārsniedz 4 cm.

II stadijai (FIGO) vai T2 (TNM) ir raksturīga vēža izplatīšanās ārpus dzemdes kakla; maksts un iegurņa sienu apakšējā trešdaļa ir neskarta.

  • II A (T2 A) - audzējs iefiltrējas maksts augšējā un vidējā trešdaļā vai dzemdes ķermenī bez parametrija dīgšanas;
  • II B (T2 B) - audzējs iefiltrējas parametrijā, bet nesasniedz iegurņa sienas.

III stadiju (FIGO) vai T3 (TNM) raksturo vēža izplatīšanās ārpus dzemdes kakla ar parametrija invāziju uz iegurņa sienām vai maksts apakšējās trešdaļas iesaistīšana vai hidronefrozes attīstība.

  • III A (T3 A) - audzējs uztver maksts apakšējo trešdaļu, bet neaudzē iegurņa sienas;
  • III B (T3 B) - audzējs izplatās uz iegurņa sienām vai izraisa hidronefrozi vai sekundārus nieru bojājumus.

IV A stadiju (FIGO) vai T4 (TNM) raksturo dzemdes kakla vēža izplatība uz blakus esošajiem orgāniem vai uz iegurņa ārpusi. IV B stadija (T4 M1) norāda uz tālām metastāzēm.

Metastāzes ir galvenā audzēja skrīnings, kam ir tā struktūra un kas spēj augt, izjaucot to orgānu funkcijas, kur tie attīstās. Metastāžu parādīšanās ir saistīta ar regulāru audzēja augšanu: audi ātri aug, visiem tā elementiem nepietiek barības, daļa šūnu zaudē kontaktu ar pārējo, atdalās no audzēja un nonāk asinsvados, izplatās visā ķermenī un nonāk orgānos ar nelielu un attīstītu asinsvadu tīklu (aknas)., plaušas, smadzenes, kauli), apmetas tajos no asinsrites un sāk augt, veidojot kolonijas - metastāzes.

Dažos gadījumos metastāzes var sasniegt milzīgus izmērus (vairāk nekā 10 cm) un izraisīt pacientu nāvi no saindēšanās ar audzēja atkritumiem un sagraut orgānu. Dzemdes kakla vēzis visbiežāk metastāzes uz tuvējiem limfmezgliem - mazā iegurņa taukaudi, pa lielo asinsvadu saišķu gaitu (iliac); no attāliem orgāniem: uz plaušām un pleiru (plaušu integrālo oderi), uz aknām un citiem orgāniem.

Ja metastāzes ir atsevišķas, to noņemšana ir iespējama - tas dod lielākas izārstēšanas iespējas. Ja tie ir vairāki, tikai atbalstoša ķīmijterapija. Pleirīts ir liela pacientu problēma - metastātisks plaušu gļotādas bojājums, kas noved pie tā caurlaidības pārkāpuma un šķidruma uzkrāšanās krūšu dobumā, kas noved pie orgānu - plaušu, sirds - saspiešanas, kā arī izraisa elpas trūkumu, smaguma sajūtu krūtīs un pacientu izsīkumu..

Diagnostika

Par jebkuru simptomu izpausmi sievietēm vajadzētu brīdināt, un, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, ir jāveic šādi pētījumu veidi:

  • onkoloģiskā pārbaude pie ginekologa (vismaz reizi 6 mēnešos);
  • nokasīšanas no dzemdes kakla virsmas citoloģiskā pārbaude;
  • PAP tests (patoloģisku šūnu klātbūtnes pārbaude);
  • kolposkopija;
  • dzemdes kakla audu biopsija;
  • Šillera tests (tests ar jodu vai etiķskābi);
  • Iegurņa orgānu ultraskaņa - šāds pētījums ļauj noteikt audzēja izplatību mazajā iegurnī, tādējādi nosakot slimības stadiju.

Ja tiek novērotas dzemdes kakla vēža pazīmes un simptomi un rodas aizdomas par slimības klātbūtni, ginekologs izraksta saistītas diagnostikas procedūras, lai izslēgtu vai apstiprinātu ļaundabīga audzēja dīgtspēju kaimiņu orgānos.

Ieteicama šāda veida diagnostika:

  • Iegurņa orgānu MRI - tiek veikts gadījumos, kad ultraskaņas rezultāti precīzi nenosaka slimības izplatību;
  • Nieru ultraskaņa;
  • Aknu ultraskaņa;
  • urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana;
  • Plaušu rentgenstūris - tiek veikts, lai izslēgtu vai apstiprinātu tālu metastāžu klātbūtni;
  • irrigoskopija - resnās zarnas pārbaude, izmantojot rentgenstaru, ļaujot noteikt neoplazmas izplatības zonu;
  • rektoskopija un cistoskopija - taisnās zarnas un urīnpūšļa pārbaude, kas ļauj noteikt, vai audzējs ietekmē šos orgānus;
  • intravenoza urogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu šī orgāna "darba spējas", jo dzemdes kakla vēža gadījumā kompresija bieži notiek
  • urīnizvadkanāli, ar turpmākiem nieru darbības traucējumiem.

Kā ārstēt dzemdes kakla vēzi?

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no vēža stadijas, sievietes vecuma, vienlaicīgām patoloģijām, vēlmes saglabāt reproduktīvās sistēmas funkcionalitāti.

Pirmsvēža stāvokļi displāzijas formā tiek ārstēti ar kriodestrukciju ar šķidru slāpekli, elektrokoagulāciju, radioviļņu un lāzera ķirurģijas metodēm. Visas šīs procedūras ir minimāli traumatiskas, tāpēc sievietes tās labi panes, un atveseļošanās pēc tām prasa līdz 14 dienām. Norādīta arī tradicionālā ārstēšana, ieskaitot hormonu terapiju..

Pašā vēža stadijā viņi izmanto citas, radikālākas metodes:

  • ķirurģiska noņemšana;
  • ķīmijterapija;
  • staru terapija.

Dzemdes kakla konusa amputācija

Dzemdes kakla konisācijas procedūra ir piemērojama 0. stadijas vēzim. Tas ļauj jums saglabāt reproduktīvās sistēmas orgānus un seksuālo dzīvi nākotnē. Ja pēc šīs procedūras sievietei pēc kāda laika tiek diagnosticēti fibroīdi vai dzemdes kakla vēža recidīvs, tad viņai tiek veikta pilnīga dzemdes noņemšana ar piedēkļiem.

Ārkārtas histerektomija

To lieto mikroinvazīvam dzemdes kakla vēža veidam. Šīs operācijas laikā tiek noņemts gan ķermenis, gan dzemdes kakls un dažreiz arī maksts daļa, atstājot neskartu mazā iegurņa parametriju un limfmezglus. Pilnīga noņemšana samazina atkārtošanās risku nākotnē, un to var izdarīt, izmantojot vaginālo vai laparoskopisko piekļuvi.

Radikālā histerektomija

Šī ir operācija, lai metastāžu klātbūtnē noņemtu dzemdes kaklu, dzemdes ķermeni, maksts daļu, saistaudus dzemdes tuvumā un reģionālos limfmezglus. Olnīcas parasti noņem ar adenokarcinomu, un ar plakanšūnu karcinomu tās tiek saglabātas.

Intervenci veic ar laparotomiju vai laparoskopisku metodi. Pēdējais ir mazāk traumējošs, un to var veikt, izmantojot robotu tehnoloģiju..

Radikālās ķirurģiskās tehnoloģijas prasa sievietes atveseļošanos, kas var ilgt vismaz 2 mēnešus. Pēc operācijas dzemdes un dzemdes kakla noņemšanai ir nepieciešams regulāri apmeklēt onkologu.

Ķīmijterapija

Parasti to izraksta visaptverošas ārstēšanas ietvaros vai gadījumos, kad nav iespējams veikt staru terapiju, jo dzemdes kakla vēzis ir nejutīgs pret pašiem ķīmijterapijas medikamentiem. To veic ar ierobežotu lokālu vēža izplatību kombinācijā ar staru terapiju, kas dod labus rezultātus, īpaši 2. un 3. stadijā.

Ir arī pierādīts, ka augsta efektivitāte tiek sasniegta dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas ķīmijterapijas laikā ar zālēm, kuru pamatā ir platīns. Ķīmijterapijas zāles lieto tablešu veidā vai parenterāli (pilinātāji). Īpaši labu efektu dod ārstēšana ar Cisplatīnu kombinācijā ar tādiem līdzekļiem kā Topotecan, Paclitaxel, Gemcitabine un Vinorelbine..

Staru terapija

To var veikt jebkurā dzemdes kakla vēža stadijā, kā patstāvīgu ārstēšanu vai kā papildu operāciju pēc operācijas. Tiek izmantoti šādi staru terapijas veidi:

Šo metodi izmanto 1., 2. un 3. stadijā, bet ar nosacījumu, ka audzēja diametrs nav lielāks par 4 cm.Galvenā radiācijas terapijas indikācija ir audu, kas ieskauj dzemdes kaklu, iesaistīšanās vēža procesā. Mūsdienās šāda apstrāde tiek veikta uz lineāriem akseleratoriem ar trīsdimensiju slīdēšanas sistēmu. Visefektīvākā starojuma deva tiek vērsta uz vēža zonu, un veselie audi paliek neskarti.

Paralēli tiek izmantoti arī radiomodifikatori - tās ir zāles mazās devās, kuru uzdevums ir pastiprināt starojuma terapijas kaitīgo iedarbību uz audzēju..

Profilakse

Ņemot vērā slimības lielo sociālo nozīmi un slikto prognozi progresējošos gadījumos, dzemdes kakla vēža profilakse ir ļoti svarīga. Neizlaidiet novārtā ikgadējās vizītes pie ginekologa, jo tās var saglabāt sievietes veselību un dzīvību.

  1. Regulārs ginekologa novērojums, sākot no 18-20 gadu vecuma, ar obligātu citoloģisko skrīningu.
  2. Dzemdes kakla slimību agrīna diagnostika un terapija.

Slimības biežums pakāpeniski samazinās. Tomēr ir ievērojams saslimstības pieaugums sievietēm līdz 29 gadu vecumam. Tas lielā mērā ir saistīts ar sieviešu ierobežotajām zināšanām par slimības riska faktoriem. Lai samazinātu pirmsvēža patoloģijas iespējamību, jums vajadzētu izvairīties no agrīnas seksuālās aktivitātes sākuma un infekcijām, kas tiek pārnestas dzimumakta laikā. Barjeras kontracepcija (prezervatīvi) palīdz ievērojami samazināt, lai gan neizslēdz, inficēšanās ar papilomas vīrusu iespējamību.

Lai attīstītu imunitāti pret vīrusu, ir indicēta vakcinācija pret HPV, kas novērš dzemdes kakla pirmsvēža un vēža slimības, kā arī dzimumorgānu kondilomas.

Prognoze

Dzemdes kakla vēža ārstēšana, kas sākta I stadijā, nodrošina piecu gadu izdzīvošanu 80–90% pacientu; II mākslā izdzīvošanas rādītājs pēc pieciem gadiem ir 60–75%; pie III Art. - 30–40%; pie IV Art. - mazāk nekā 10%. Veicot orgānu saudzējošas operācijas dzemdes kakla vēža gadījumā, saglabājas bērna piedzimšanas iespējas. Radikālu iejaukšanās, neoadjuvantas vai adjuvantas terapijas gadījumā auglība tiek pilnībā zaudēta.

Kad grūtniecības laikā tiek atklāts dzemdes kakla vēzis, taktika ir atkarīga no grūtniecības laika un audzēja procesa izplatības. Ja gestācijas vecums atbilst II-III trimestram, grūtniecību var izglābt. Grūtniecības vadīšana dzemdes kakla vēža gadījumā tiek veikta pastiprinātā medicīniskā uzraudzībā. Dzemdēšanas metode šajā gadījumā parasti ir ķeizargrieziens ar vienlaicīgu dzemdes noņemšanu. Ja gestācijas vecums ir mazāks par 3 mēnešiem, mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu veic ar tūlītēju dzemdes kakla vēža ārstēšanas sākšanu.

Dzemdes kakla vēzis - simptomi agrīnā stadijā, bojājuma pakāpe.

Dzemdes kakla vēzis galvenokārt attīstās sievietēm, kuras dzemdē 25–55 gadus vecas. Bieži identificē un pilnībā izārstē, agrīni pārvaldot dzemdes kakla vēža simptomus.

Maiga ārstēšana daudzos gadījumos saglabā jauno sieviešu auglību.

Izraēlas labākās klīnikas dzemdes kakla vēža ārstēšanai

Dzemdes kakla vēža cēloņi

Galvenais slimības cēlonis ir cilvēka papilomas vīruss (HPV). Apmēram 90% gadījumu pacientu pārbaude atklāj divu onkogēna vīrusa apakštipu - HPV 16 un 18 - DNS..

No inficēšanās brīža līdz audzēja attīstībai var paiet daudz gadu. Dzemdes kakla vēža agrīna diagnostika notiek profilaktisko izmeklējumu laikā, vizītes pirmsdzemdību klīnikās (tas ir viens no ambulatoro ginekologu galvenajiem uzdevumiem).

Displāzija tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli - mainās dzemdes kakla slāņu skaits un epitēlija šūnu struktūra.

Ne visām sievietēm, kas inficētas ar vīrusu, slimība attīstās. Tā rašanos ietekmē šādi riska faktori:

  • agrīna seksuāla aktivitāte un pārdomātas attiecības;
  • attiecīgi - PPP infekciju klātbūtne;
  • liels skaits seksuālo partneru (dramatiski palielinās izredzes iegūt vēža ārstēšanai nepieciešamos papilomas vīrusus);
  • apstākļi, kas izraisa imunitātes samazināšanos;
  • iepriekšējs maksts vai ārējo dzimumorgānu vēzis;
  • smēķēšana (viņiem patīk to pievienot jebkurai onkopatoloģiju statistikai, tiešu pierādījumu nav).

Dzemdes kakla vēzis - simptomi

Dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā ir bagātīgi ūdeņaini un kontakti (parādās dzimumakta laikā, sasprindzinājums, digitālā pārbaude) asiņaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kam nav sakara ar menstruāciju.

Ar progresējošu dzemdes kakla vēzi pacienti ir noraizējušies par sāpēm iegurnī, apgrūtinātu defekāciju, biežu sāpīgu urinēšanu.

Izkārnījumu un urīna izdalīšana caur maksts runā par 3.-4. Stadiju un fistulām (caurumiem) kaimiņu orgānos, supraklavikulāro un cirkšņa limfmezglu palielināšanos - par metastāzēm.

Dzemdes kakla vēža diagnostika

Dzemdes kakla jaunveidojuma klātbūtni var noteikt ginekologs vaginālo un bimanālo pirkstu izmeklēšanas laikā, pārbaudot spoguļos.

Pētījuma laikā uz mikrofloras tiek uztriepe un kasīšana netipiskām šūnām (PAP tests), ja nepieciešams, tiek veikta kolposkopija (pārbaude ar binokulāro mikroskopu), biopsija.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikta iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa, PET, CT, MRI, cistoskopija, sigmoidoskopija, limfogrāfija (limfmezglu rentgenogrāfija ar kontrastu)..

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs audzēja veidojums. Lokalizēts dzemdes kakla rajonā. Šī audzēja forma ieņem vadošo vietu starp visiem dzimumorgānu audzējiem. Visbiežāk diagnosticē sievietes vecumā no 35 līdz 55 gadiem. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 dzemdes kakla vēzim ir kods C53. Atkarībā no lokalizācijas audzējs tiek izolēts:

  • С53.0 - iekšējā daļa;
  • С53.1 - ārējā daļa;
  • C53.8 - bojājums, kas pārsniedz iepriekšminētās zonas;
  • C53.9 - neprecizēta sakāve.

Jusupova slimnīca ir aprīkota ar mūsdienīgu aprīkojumu, kas ļauj ātri un efektīvi diagnosticēt dzemdes kakla vēzi pat audzēja procesa attīstības sākumposmā. Vēža ārstēšana tiek veikta saskaņā ar jaunākajiem Eiropas standartiem. Šim nolūkam tiek izmantotas kvalitatīvas zāles, kas atbilst drošības kritērijiem..

Dzemdes kakla vēža riski

Ārsti identificē predisponējošus faktorus, kas palielina dzemdes kakla vēža attīstības risku. Starp viņiem:

  • Nosver iedzimtību. Ja kādam no ģimenes locekļiem ir diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, nākamās sieviešu paaudzes ir pakļautas riskam.
  • Smēķēšana. Hroniska intoksikācija vairākas reizes palielina vēža attīstības risku.
  • Hormonāla nelīdzsvarotība. Izmaiņas hormonu koncentrācijā var provocēt audzēja perēkļu veidošanos.
  • Perspektīvs sekss. Neaizsargāts biežs dzimumakts ar dažādiem partneriem noved pie inficēšanās ar HPV.
  • Imūndeficīts. Ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās neļauj tai patstāvīgi tikt galā ar HPV vīrusu. Tā rezultātā palielinās dzemdes kakla vēža attīstības risks..
  • Hormonālo kontracepcijas līdzekļu ilgstoša lietošana. Lietojot KPK vairāk nekā 5 gadus, ievērojami palielinās audzēja veidošanās iespējamība dzemdes kakla rajonā. Pēc zāļu izņemšanas riski samazinās.
  • Apgrūtināta dzemdību vēsture. Jo vairāk sievietes dzimst vēsturē, jo lielāks ir dzemdes kakla vēža attīstības risks.

Eksperta atzinums

Dzemdes kakla vēzis tiek diagnosticēts 7% sieviešu un 20% vecāka gadagājuma cilvēku. Tās pazīmes parādās jau sākotnējā stadijā. Slimībai pasliktinoties, attīstās arvien vairāk simptomu. Ja sākat terapiju pirmajā posmā, varbūtība veiksmīgi atbrīvoties no slimības ir 95%. Dažu pēdējo gadu laikā mirstības līmenis no dzemdes kakla vēža ir samazinājies trīs reizes. Sievietēm virs 40 gadu vecuma ieteicams veikt pārbaudi vismaz reizi gadā. Citoloģiskā izmeklēšana ir viens no efektīvākajiem veidiem, kā novērst dzemdes kakla vēzi. Nepieciešamas arī HPV vakcinācijas.

Audzēja parādīšanās diagnoze ir sarežģīta, jo nav skaidru pazīmju. Atveseļošanās tieši ir atkarīga no jaunveidojuma atklāšanas ātruma, tāpēc pirmo slimības simptomu gadījumā ir svarīgi nekavējoties sazināties ar klīniku. Jusupova slimnīcā, pateicoties augsto tehnoloģiju aprīkojumam, pirmajos posmos tiek atklāts vēzis un tiek nodrošināta visaptveroša ārstēšana. Pēc terapijas beigām pacients paliek ārstu uzraudzībā, lai savlaicīgi identificētu iespējamās atkārtotās metastāzes.

Dzemdes kakla vēža cēloņi

Cilvēka papilomas vīruss ir viens no dzemdes kakla vēža etioloģiskajiem faktoriem. Slimības izraisītājs tiek diagnosticēts lielākajai daļai iedzīvotāju. Seksuālā transmisija ir galvenais HPV pārnešanas ceļš. Tās darbība ir ļaundabīgu šūnu veidošanās. Mutācijas rezultātā audzējs izplatās līdz ar dzemdes kakla vēža attīstību.

Ārsti identificē vairākus pirmsvēža stāvokļus. Viņu novēlota diagnostika un ārstēšana palielina audzēja veidošanās risku. Dzemdes kakla vēzis var rasties, ņemot vērā:

  • Pseidoerozija. Hormonālas nelīdzsvarotības rezultātā dzemdes kakla maksts daļas plakanais epitēlijs tiek aizstāts ar dziedzeru.
  • Traumas. Dzemdes kakls var tikt ievainots ar dzemdībām vai abortu. Traumas vietā veidojas rētas. Šiem audiem laika gaitā ir tendence kļūt ļaundabīgiem..
  • Displāzija. Šūnas izmaiņas palielina vēža risku.

Lai atklātu pirmsvēža slimības, profilaktiskos izmeklējumos ir nepieciešams regulāri apmeklēt ginekologu.

Pirmie simptomi un pazīmes

Dzemdes kakla vēža briesmas slēpjas ilgstošā asimptomātiskā kursā. Pieaugot audzējam, parādās pirmās klīniskās pazīmes. Dzemdes kakla vēzi agrīnā stadijā ir iespējams noteikt regulāras profilaktiskas izmeklēšanas laikā vai citas slimības izmeklēšanas laikā. Galvenie karcinomas simptomi ir:

  • Palielināts menstruālās asiņošanas periods.
  • Sāpes. To raksturu nosaka audzēja fokusa lielums. Sāpju sindroma smagums variē no diskomforta vēdera lejasdaļā līdz smagām sāpēm, kas izstaro jostas rajonā.
  • Maksts asiņošana. Tas rodas pēc menopauzes sākuma, periodā starp menstruācijām, dzimumakta laikā vai pēc pārbaudes ginekoloģiskajā krēslā. Asins zuduma apjoms ir atkarīgs no audzēja lieluma..
  • Patoloģiskas izdalījumi no maksts. Dzemdes kakla vēzi var pavadīt vāja rakstura leikoreja. Smagos audzēja posmos, kad notiek tā sabrukšana, raksturo gaļas izciļņu krāsas izdalīšanās.
  • Svara zudums. Straujš svara zudums rodas samazinātas apetītes rezultātā.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Hipertermiju izraisa intoksikācijas sindroms, kas notiek uz audzēja veidošanās augšanas fona.
  • Straujš spēka samazināšanās, vājums. Vēža intoksikāciju var pavadīt galvassāpes, reibonis, mirgojošas "mušas" acu priekšā.
  • Pazemināts libido. Rodas sāpīguma dēļ dzimumakta laikā.
  • Edematozais sindroms. Rodas vēža procesa izplatīšanās dēļ limfmezglos.

Dzemdes kakla vēža diagnostika

Dzemdes kakla karcinomai nepieciešama visaptveroša diagnoze. Diagnozes precizitāte ir atkarīga no tās ieviešanas kvalitātes. Jusupova slimnīcā ir aprīkojums, kas ļauj ātri un efektīvi noteikt audzēja lokalizāciju, tā attīstības pakāpi un augšanu apkārtējos audos. Dzemdes kakla vēža diagnoze ir šāda:

  • Fiziskā pārbaude. Ārsts pārbauda ginekoloģisko krēslu. Līdzīgi ir iespējams noteikt noviržu klātbūtni un aizdomas par audzēju..
  • Asins un urīna vispārējā analīze. Tie tiek izrakstīti, lai diagnosticētu iekaisuma procesu organismā, kā arī anēmisko sindromu..
  • Asinis audzēja marķieriem. SCC - specifisks dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas marķieris.
  • Iegurņa orgānu ultraskaņa. Ļauj noteikt jaunveidojuma lokalizāciju, tā lielumu un dīgtspēju apkārtējos audos.
  • CT vai MRI. Tiek izrakstīti metastātisku perēkļu identificēšanai.
  • Kolposkopija. Pētījums ļauj novērtēt gļotādu stāvokli, kā arī audzēja fokusa lielumu.
  • Biopsija. Dzemdes kakla vēzi nevar noteikt, neveicot biopsijas histoloģisko izmeklēšanu. Līdzīgi tiek diagnosticēts audzēja tips.
  • PET-CT. Attēlu sērija tiek uzņemta, izmantojot kontrasta pētījumu. Tie ļauj noteikt audzēja lokalizāciju, tā lielumu, metastātiskos perēkļus.

Dzemdes kakla vēža veidi

Lai noteiktu pareizu ārstēšanu, ir nepieciešams noteikt dzemdes kakla vēža veidu. Pēc histoloģiskās struktūras ir:

  1. Plakanšūnu karcinoma. Visizplatītākā karcinomas forma.
  2. Adenokarcinoma. Reta vēža forma, diagnosticēta 10% gadījumu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Visaptveroša dzemdes kakla vēža ārstēšana ietver:

  • Operatīva iejaukšanās. Operācijas apjoms tiek noteikts individuāli atkarībā no audzēja stadijas un lieluma.
  • Staru terapija. To veic kā neatkarīgu ārstēšanas metodi vai kombinācijā ar citām metodēm. Mērķis ir samazināt audzēja lielumu. Brahiterapija ir moderna starojuma metode. Ir vissaudzīgākā starojuma iedarbības metode.
  • Ķīmijterapija. To var izrakstīt pirms vai pēc operācijas. Ķīmijterapiju izmanto kā paliatīvu ārstēšanu neoperējamam vēzim.
  • Simptomātiska terapija. Tās galvenais mērķis ir atvieglot vispārējo stāvokli. Zāles izvēlas individuāli atkarībā no esošajiem simptomiem.
  • Diēta.

Posmi un prognoze

Dzemdes kakla vēža stadijas noteikšana ir būtiska efektīvai ārstēšanai. Atkarībā no audzēja galvenajām īpašībām ir:

0 posms (Tis, N0, M0). Vēža šūnas neiekļūst pamata audos, bet atrodas tikai uz dzemdes kakla virsmas.

I posms (T1, N0, M0). Audzējs neizplatās ārpus dzemdes kakla. Vēzis neietekmē tuvējos limfmezglus.

  • IA posms (T1a, N0, M0). Audzēja izplatība dziļumā ir mazāka par 5 mm.
  • IB posms (T1b, N0, M0). Vēzis audos izplatās vairāk nekā 5 mm dziļumā.

II posms (T2, N0, M0). Audzējs izplatās ārpus dzemdes kakla, bet neietekmē iegurņa sienas un maksts apakšējo trešdaļu.

III posms (T3, N0, M0). Dzemdes kakla vēzis ietekmē iegurņa sienas vai maksts apakšējo trešdaļu. Šajā gadījumā tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli. Metastātiski perēkļi netiek atklāti.

IV posms. Smaga stadija, kurai raksturīga metastāžu perēkļu identificēšana. Audzējs aug ārpus iegurņa un ietekmē tuvumā esošos limfmezglus un orgānus (urīnpūsli, taisnās zarnas).

Dzīves ilgums pēc dzemdes kakla vēža diagnosticēšanas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Starp viņiem:

  • patoloģijas attīstības stadija;
  • sniegtās ārstēšanas kvalitāte;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas pasliktina vēža gaitu.

Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Diemžēl dzemdes kakla vēzi agrīnā stadijā konstatē ārkārtīgi reti..

Recidīvu un ārstēšanas taktika

Dzemdes kakla vēža atkārtošanās biežums ir atkarīgs no slimības gaitas rakstura, stadijas, kurā tas tika diagnosticēts. Veiktajai ārstēšanai ir liela nozīme slimības atkārtošanās riska mazināšanā. Dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Smagos posmos bieži nepieciešama paliatīvā aprūpe.

Recidīvu ārstēšanas taktika neatšķiras no pamata slimības ārstēšanas. Ārstus vadās pēc bojājuma lokalizācijas, tā lieluma, attīstības pakāpes un izplatīšanās pakāpes apkārtējos audos..

Dzemdes kakla vēža profilakse

Lai samazinātu dzemdes kakla vēža attīstības risku, ārsti ir izstrādājuši profilaktiskus ieteikumus. Tie ietver:

  • Regulāra pārbaude pie ginekologa. Lai savlaicīgi diagnosticētu iegurņa orgānu patoloģijas, pietiek ar ārsta apmeklējumu 2 reizes gadā.
  • Atteikties no smēķēšanas. Hroniska intoksikācija negatīvi ietekmē visa organisma stāvokli, provocējot audzēju attīstību.
  • Izsvītrojoša seksa izslēgšana. Regulārs sekss ar vienu partneri samazina dzemdes kakla vēža iespējamību.
  • Racionāls un sabalansēts uzturs. Dienas ēdienkartē jābūt dārzeņiem, augļiem, garšaugiem. No uztura tiek izslēgti taukaini un cepti ēdieni.
  • Personīgās higiēnas ievērošana. Līdzīgi ir iespējams samazināt iegurņa iekaisuma slimības attīstības risku..
  • Laikus pielāgo hormonālo līmeni. Hormonu nelīdzsvarotība ir dzemdes kakla vēža izraisītājs. Tāpēc pārkāpums ir jā diagnosticē un jāārstē savlaicīgi..

Ja jums jāveic ginekoloģiskā pārbaude Maskavā, mēs iesakām sazināties ar Jusupova slimnīcu. Klīnikā ir mūsdienīgs aprīkojums. Tas ļauj diagnosticēt dzemdes kakla vēzi agrīnās slimības stadijās. Jušupova slimnīcas priekšrocības ir individuāla pieeja katram pacientam, pieņemamas cenas un kvalitatīvi pakalpojumi. Lai pierakstītos uz konsultāciju, lūdzu, zvaniet. Varat arī atstāt pieprasījumu oficiālajā slimnīcas vietnē. Administratori sazināsies ar jums, lai noskaidrotu sīkāku informāciju par tikšanos.

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēža simptomi

Slimības izpausmes ir nespecifiskas un var rasties citās patoloģijās, piemēram, uroģenitālās infekcijas:

  • Milzīgs, ilgstošs periods. Šis simptoms ir svarīgs, ja menstruācijas nesen ir mainījušās, ja iepriekš tās bija normālas.
  • Maksts asiņošana starp periodiem, pēc dzimumakta, pēc menopauzes.
  • Neparasta izdalīšanās no maksts: bagātīga, rozā krāsā, ar nepatīkamu smaku.
  • Sāpes iegurnī dzimumakta laikā.

Vairumā gadījumu šīs izpausmes nav izraisījis vēzis. Bet risks, kaut arī neliels, vienmēr pastāv, tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, jums jāapmeklē ārsts.

Vēlākajos posmos uzskaitītajiem simptomiem pievieno tādas pazīmes kā pēkšņs nepamatots svara zudums, sāpes muguras lejasdaļā un kājās, pastāvīga noguruma sajūta, patoloģiski kaulu lūzumi (kaulu metastāžu pazīme), urīna noplūde no maksts.

Notikuma cēloņi

Precīzus dzemdes kakla vēža cēloņus ir grūti nosaukt. Bet ir zināmi riska faktori, kas palielina dzemdes kakla vēža iespējamību..

Visnozīmīgākais riska faktors ir cilvēka papilomas vīrusa infekcija. Saskaņā ar dažādiem avotiem, līdz 99% dzemdes kakla vēža gadījumu ir saistīti ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Dzīves laikā ar šo patogēnu inficējas līdz 80% sieviešu. Kopumā ir aptuveni 100 HPV veidu, no kuriem 30–40 tiek seksuāli transmisīvi, tikai 165 palielina vēža risku. Bet tas nenozīmē, ka viņiem garantē, ka tie izraisīs vēzi. Vīrusu tipi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 un 58 ir klasificēti kā ļoti onkogēni, 6, 11, 42, 43 un 44 - kā zemi onkogēni. HPV 16. un 18. tips ir visbiežāk vainīgie dzemdes kakla vēža gadījumā. Visneaizsargātākā pret tām ir pārveidošanas zona (skatīt zemāk). Papildus dzemdes kakla vēzim HPV izraisa citu reproduktīvās sistēmas orgānu, rīkles, mutes un anālā kanāla ļaundabīgus audzējus..

Citi riska faktori:

  • Vājināta imūnsistēma Ja sievietes imūnsistēma darbojas pareizi, 12-18 mēnešu laikā viņas ķermenis atbrīvojas no papilomas vīrusa. Bet, ja aizsargspējas ir novājinātas, infekcija ilgst ilgāk un palielina vēža risku..
  • Perspektīvs sekss. Biežas partnera izmaiņas palielina iespējamību saslimt ar HPV.
  • Dzemdību vēsture. Ja sievietei ir bijušas trīs vai vairāk grūtniecības, vai ja pirmā grūtniecība bija pirms 17 gadu vecuma, risks tiek dubultots.
  • Iedzimtība. Ja mātei vai sievietes brālim vai brālim ir diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, viņas risks palielinās 2-3 reizes.
  • Smēķēšana. Slikts ieradums arī divkāršo risku.
  • Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana 5 gadus vai ilgāk. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas riski vairākus gadus samazinās.

Dzemdes kakla vēža veidi

Lai saprastu dzemdes kakla vēža klasifikāciju, vispirms nedaudz jāsaprot par tā anatomisko un histoloģisko struktūru. Dzemdes kakls ir 2–3 cm garš un sastāv no divām daļām:

Robežu starp maksts daļu un dzemdes kakla kanālu sauc par transformācijas zonu.

70–90% gadījumu ļaundabīgi dzemdes kakla audzēji ir plakanšūnu karcinoma. Tas attīstās no stratificēta plakanā epitēlija. Visbiežāk ļaundabīga transformācija notiek transformācijas zonā. Atkarībā no tā, kā audzēja audi izskatās mikroskopā, dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma tiek sadalīta keratinizējošā un keratinizējošā:

  • Dzemdes kakla keratinizējošā plakanšūnu karcinoma ir tā sauktā, jo šūnas, no kurām tā sastāv, ir nosliece uz keratinizāciju. Tie ir lieli, neregulāras formas un ar salīdzinoši zemu dalīšanas pakāpi. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj veidojumus, ko sauc par keratohyalin granulām un "vēža pērlēm".
  • Dzemdes kakla ne keratinizējošā plakanšūnu karcinomā šūnas nav pakļautas keratinizācijai. Tie ir lieli, ovāli vai daudzstūra formas un intensīvāk reproducējas..

Atkarībā no tā, cik vēža šūnas atšķiras no normālajām, dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji tiek sadalīti augsti, vidēji un vāji diferencēti. Pēdējie ir agresīvākie. Keratinizējoša plakanšūnu karcinoma tiek klasificēta kā nobriedusi forma; tā rodas apmēram 20% gadījumu. Vēzi, kas nav keratinizējoši, ir vidēja termiņa audzēji, tie veido 60–70%. Nenobriedusi forma ir slikti diferencēts vēzis.

Citos gadījumos dzemdes kakla vēzi pārstāv adenokarcinoma. Tas attīstās no gļotām ražojošām dziedzeru šūnām. Pēdējo 20-30 gadu laikā šāda veida ļaundabīgais audzējs ir kļuvis biežāks.

Adenosquamous karcinomas ir daudz retāk sastopamas. Šie audzēji apvieno plakanšūnu karcinomas un adenokarcinomas pazīmes. Lai noteiktu vēža veidu, nepieciešama biopsija.

Dzemdes kakla vēža izplatība organismā

Pieaugot, dzemdes kakla vēzis izplatās uz tuvējiem orgāniem. Pirmkārt, tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli, apkārtējie audi (parametrijs).

Bieži tiek ietekmēta maksts augšējā trešdaļa, kas nav pārsteidzoši, jo tā ir tiešā saskarē ar dzemdes kaklu. Vēža šūnu izplatīšanās notiek tiešā veidā, kad audzējs aug maksts, limfogeniski (caur limfātiskajiem traukiem), veicot implantāciju ar kontaktu - ja maksts siena ir saskarē ar audzēju. Iesaistīts arī dzemdes ķermenis.

Audzēja šūnu izplatīšanās taisnās zarnās, urīnpūslī un urīnvados, kā likums, notiek kontakta ceļā.

Distances metastāzes visbiežāk atrodamas retroperitoneālos limfmezglos, plaušās, kaulos, aknās. Mazāk nekā 1% gadījumu metastāzes rodas liesā, nierēs, smadzenēs.

Dzemdes kakla vēža diagnostika

Augsts mirstības līmenis no dzemdes kakla vēža ir saistīts ar slimības novēlotu atklāšanu: 35–40% gadījumu Krievijā pacienti ar slimības III – IV stadiju tiek diagnosticēti pirmo reizi..

Tā kā dzemdes kakla vēzis ilgstoši var būt asimptomātisks, savlaicīga diagnostika ir iespējama tikai ar regulāriem ginekologa īpašiem izmeklējumiem.

Saskaņā ar Keeles universitātes (Apvienotā Karaliste) zinātnieku pētījumiem, dzemdes kakla vēža regulārai skrīningam nav vecuma ierobežojumu. Pretstatā plaši izplatītam uzskatam, sievietes saglabājas audzēju attīstības risks pat pēc 65 gadiem, jo ​​cilvēka papilomas vīruss, kas pārsvarā gadījumu izraisa vēzi, var iekļūt ķermenī pat seksuālās aktivitātes laikā, “ilgstoši izzust” un novest pie vēža attīstībai.

Cilvēka papilomas vīrusa testi

Bet pat augsta onkogēnā riska pakāpes HPV noteikšana neizraisa dzemdes kakla vēzi par kaut ko fatālu. Pirmkārt, slimība var nemaz neattīstīties. Otrkārt, mūsdienu tehnoloģijas ļauj atklāt šo vēža formu agrīnākajos posmos un veiksmīgi to ārstēt, novēršot pārvērtības pirmsvēža izmaiņas faktiskajā onkoloģiskajā slimībā. Tāpēc pozitīvi HPV testa rezultāti būtu jāuzskata tikai par pamatu regulārai uzraudzībai ginekologam, kurš pārzina efektīvos algoritmus pacientu vadīšanai no riska grupām..

Ginekoloģiskā izmeklēšana ar kolposkopiju

Dažreiz dzemdes kakla vēzis tiek atklāts tieši izmeklēšanas laikā ginekoloģiskajā krēslā. Tomēr parasti uzsāktais onkoloģiskais process tiek noteikts šādā veidā. Un otrādi - slimības agrīnās stadijas parasti pāriet bez pamanāmām izmaiņām, tāpēc, lai savlaicīgi diagnosticētu dzemdes kakla vēzi, tiek izmantoti papildu pētījumi. Kolposkopijas laikā dzemdes kakla maksts daļu pārbauda ar kolposkopu - ierīci, kas atgādina binokli ar gaismas avotu.

Citoloģiskā uztriepe (PAP tests, Papanicolaou tests)

Dzemdes kakla citoloģiskās izmeklēšanas klasiskā metode jeb PAP pārbaude ietver rūpīgu materiāla "nokasīšanu" ar īpašu lāpstiņu no orgāna virsmas un "nosmērēšanu" uz stikla slaida. Šī metode tika izstrādāta pagājušā gadsimta sākumā, 1923. gadā. Savam laikam PAP tests uzrādīja izcilus rezultātus, taču lietošanas gadi atklāja vairākus metodes trūkumus. Šūnu uztveršanas selektivitāte un nevienmērīgais sadalījums uz stikla var ievērojami izkropļot citoloģiskās analīzes rezultātus. Tādējādi metodes jutīgums ir tikai 85–95%, un agrīnās slimības stadijās, kurām raksturīgs neliels skaits vēža šūnu, šis rādītājs var būt vēl zemāks.

Šķidrās citoloģijas metode

Šķidrās citoloģijas metode paredz izmantot īpašu "suku", kas ļauj iegūt materiālu pārbaudei no visas dzemdes kakla virsmas, nevis no tā atsevišķajiem fragmentiem, kā tas notiek PAP testa laikā.

Tad materiāls no "sukas" nonāk īpašā šķīdumā, tiek apstrādāts īpašā aparātā un tikai pēc tam tas vienmērīgi tiek uzklāts uz slaida. Tas viss palielina metodes jutīgumu līdz gandrīz 100% un novērš kļūdu iespējamību, kas raksturīga PAP pārbaudei..

Arī šīs analīzes laikā iegūto materiālu var izmantot, lai noteiktu HPV aktivitāti, kas ir svarīgs prognozes prognozētājs un var ietekmēt ārstēšanas taktiku. Visbeidzot, risinājums ar tajā esošajām šūnām ir piemērots analīzei, lai noteiktu īpašu olbaltumvielu (P16ink4a), kas šūnās parādās pat pirms onkoloģiskā procesa sākuma. Tādējādi šķidrās citoloģijas metode spēj ne tikai atklāt dzemdes kakla vēzi, bet arī brīdināt par paaugstinātu tā attīstības risku. Pēc vienas procedūras ārstam ir trīs precīzu un informatīvu analīžu rezultāti, kas ļauj viņam noteikt konkrētā pacienta vadības taktiku un stratēģiju..

Profilaktiskos nolūkos (ja nav sūdzību) šīs analīzes ieteicams veikt vienu reizi gadā..

Dzemdes kakla vēža noteikšanas prognoze

Dzemdes kakla vēža sākotnējās diagnozes prognozi nosaka procesa nolaidības pakāpe. Diemžēl mūsu valstī pēdējās desmitgadēs ir bijis ļoti liels to sieviešu īpatsvars, kuras pirmo reizi meklē medicīnisko palīdzību slimības vēlīnās stadijās. Ar savlaicīgu diagnozi pacientiem dzemdes kakla vēža 1. stadijā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 75-80%, 2. pakāpei - 50-55%. Tieši pretēji, ja 4. stadijā tiek atklāts dzemdes kakla vēzis, vairumam pacientu nav piecu gadu pavērsiena, mirstot no audzēja izplatīšanās vai komplikācijām.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Balstoties uz klīnikas pieredzi, ir iespējams saglabāt dzemdi un dzemdību iespēju ar pirmsvēža izmaiņām dzemdes kaklā. Dzemdes kakla vēža gadījumā radiācijas terapija un ķirurģiska ārstēšana tiek vienlīdz plaši izmantota - ilgstoša dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem.

Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas. Dzemdes kakla vēža sākuma stadijās pārsvarā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Operācijas laikā dzemde tiek noņemta. Dažreiz operācija jāpapildina ar iegurņa limfmezglu noņemšanu. Jautājums par olnīcu noņemšanu tiek izlemts individuāli; agrīnā audzēja stadijā jaunām sievietēm ir iespējams atstāt olnīcas. Staru ārstēšana ir vienlīdz svarīga. Radiācijas terapija var vai nu papildināt ķirurģisko ārstēšanu, vai arī būt neatkarīga metode. Dzemdes kakla vēža agrīnajā stadijā operācijas un staru terapijas rezultāti ir gandrīz vienādi. Dzemdes kakla vēža ārstēšanā var izmantot ķīmijterapiju, bet diemžēl šīs slimības ķīmijterapijas iespējas ir ievērojami ierobežotas..

0 stadijā vēža šūnas neizplatās ārpus dzemdes kakla virsmas slāņa. Dažreiz šo posmu pat uzskata par pirmsvēža stāvokli. Šādu audzēju var noņemt dažādos veidos, taču, veicot iejaukšanos orgānos, atkārtošanās risks saglabājas arī nākotnē, tāpēc pēc operācijas tiek parādītas regulāras citoloģiskās uztriepes..

Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas ārstēšanas iespējas, 0 stadija:

  • Krioķirurģija - audzēja iznīcināšana, izmantojot zemu temperatūru.
  • Lāzera ķirurģija.
  • Dzemdes kakla konizēšana - konusa formas zonas izgriešana.
  • Dzemdes kakla cilpu elektrokonizācija.
  • Histerektomija. Tas tiek izmantots, ieskaitot ļaundabīga audzēja atkārtošanos pēc iepriekšminētajām iejaukšanās darbībām.

Dzemdes kakla adenokarcinomas ārstēšanas metodes, 0 stadija:

Ārstēšanas metodes izvēli ārstējošais ārsts vienmēr veic individuāli.

1.a posmā - mikroinvazīvs dzemdes kakla vēzis - tiek veikta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. Gadījumos, kad audzējs iebrūk asinīs un limfvados, tiek norādīta arī iegurņa limfmezglu noņemšana. Ja sieviete plāno bērnus, ir iespējamas orgānu saglabāšanas operācijas. Ib stadijā - vēzis aprobežojas ar dzemdes kaklu - tiek veikta attāla vai intracavitary apstarošana (brahiterapija), kam seko ilgstoša dzemdes ekstirpācija ar pielikumiem. Dažos gadījumos sākotnēji tiek veikta operācija, kam seko attālināta gamma starojuma terapija..

Dzemdes kakla vēža 2. stadijā - maksts augšējās daļas iesaistīšana, pāreja uz dzemdes ķermeni un parametrija infiltrācija, neapmeklējot iegurņa sienas - ir iespējama galvenā ārstēšanas metode - staru terapija. Var izrakstīt arī ķīmijterapiju, parasti ar cisplatīnu vai kombināciju ar fluoruracilu. Šajā gadījumā ķirurģiska ārstēšana tiek reti veikta..

Dzemdes kakla vēža 3. stadijā - pāreja uz maksts apakšējo daļu, parametrija infiltrācija ar pāreju uz iegurņa kauliem - ir norādīta staru terapija.

Profilakse

Viens no galvenajiem dzemdes kakla vēža riska faktoriem ir cilvēka papilomas vīruss. Tāpēc profilaktisko pasākumu galvenais mērķis ir infekcijas novēršana:

  • Pārdomāts dzimumakts nav vēlams, īpaši ar vīriešiem, kuriem ir bijis daudz partneru. Tas neaizsargā pret infekciju 100%, bet tas joprojām palīdz ievērojami samazināt riskus..
  • Prezervatīvi palīdzēs aizsargāt ne tikai pret HPV, bet arī pret HIV infekciju. Tie arī nesniedz 100% aizsardzību, jo nevar pilnībā izslēgt kontaktu ar inficētu ādu..
  • HPV vakcīnas ir labs profilakses līdzeklis, taču tās darbojas tikai tad, ja sieviete vēl nav inficēta. Ja vīruss jau ir iekļuvis ķermenī, vakcīna nepalīdzēs. Meitenes sāk vakcinēt 9-12 gadu vecumā.

Otrs riska faktors, kas saistīts ar dzīvesveidu un ko var ietekmēt, ir smēķēšana. Ja jūs ciešat no šī sliktā ieraduma, labāk no tā atteikties..
Skrīningam ir liela nozīme - tas palīdz savlaicīgi noteikt pirmsvēža izmaiņas un dzemdes kakla vēzi agrīnā stadijā. Jums regulāri jādodas uz pārbaudēm pie ginekologa, jāveic PAP pārbaude un jāveic HPV testi.

Galvenais prognostiskais faktors pacientu ar dzemdes kakla vēzi izdzīvošanai ir procesa apjoms. Tāpēc visefektīvākie līdzekļi vēža attīstības novēršanai ir regulāras speciālistu profilaktiskas pārbaudes..

Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas prognoze

Aptuveno prognozi nosaka, pamatojoties uz statistiku. Starp sievietēm, kurām diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, izdzīvojušo procentuālo daudzumu aprēķina laika posmā, parasti piecos gados. Šo rādītāju sauc par piecu gadu izdzīvošanas līmeni. Tas ir atkarīgs no stadijas, kurā tika atklāta onkoloģiskā slimība. Jo agrāk tiek diagnosticēts vēzis un tiek sākta ārstēšana, jo labāka ir prognoze:

  • Ar lokalizētiem audzējiem (vēzis neizplatās ārpus dzemdes kakla, atbilst I pakāpei), piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 92%.
  • Audzējiem, kas izplatījušies tuvējās struktūrās (II, III un IVA stadija) - 56%.
  • Ar metastātisku vēzi (IVB stadija) - 17%.
  • Vidējā piecu gadu izdzīvošanas pakāpe visās dzemdes kakla vēža stadijās ir 66%.

Neskatoties uz zemo piecu gadu izdzīvošanas rādītājiem, metastātiski vēži nav iemesls atteikties. Ir procedūras, kas palīdz palēnināt slimības progresēšanu, pagarināt dzīvi un tikt galā ar sāpīgiem simptomiem. Eiropas klīnikas ārsti zina, kā palīdzēt.

Iepriekšējais Raksts

Agrīna vēža ārstēšana