Galvenais
Teratoma

Dzemdes fibroīdu izmēri, kuriem norādīta operācija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, dzemdes fibroīdi ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām patoloģijām sievietēm vecumā virs 35 gadiem. Tieši 35–45 gadu laikā audzējs tiek atklāts galvenokārt, tas lēnām aug un pakāpeniski noved pie smagu klīnisku simptomu parādīšanās. Bez ārstēšanas fibroids var ievērojami izjaukt parasto dzīves gaitu, izraisīt neauglību un citas nopietnas veselības problēmas.

Novērtējot slimības prognozi, īpaša uzmanība tiek pievērsta dzemdes audzēja lielumam. Nelieli mezgli ir viegli piemērojami hormonu terapijai un parasti netraucē bērna nēsāšanu, savukārt lieli veidojumi izbeidz sievietes reproduktīvo funkciju. Operācijai ir svarīgs arī dzemdes fibroīdu lielums. Audzēja noņemšanas metodes izvēle būs tieši atkarīga no tā diametra, atrašanās vietas, kā arī no vienlaicīgas iegurņa orgānu patoloģijas klātbūtnes. Zinot, kādi izmēri tiek uzskatīti par pieņemamiem konkrētai terapijas metodei, jūs varat izvēlēties optimālo ārstēšanas taktiku un sasniegt labus rezultātus pēc iespējas īsākā laikā.

Myomatous mezglu klasifikācija atkarībā no to lieluma

Ginekoloģiskajā praksē visus dzemdes audzējus iedala trīs grupās. Mezgla lielums (milimetros) atbilst dzemdes lielumam (grūtniecības nedēļās), dati ir norādīti tabulā:

Fibroīdu raksturojumsIzmērs milimetrosDzemdes lielums grūtniecības nedēļās
Mazi izmēriLīdz 25 mmLīdz 6 nedēļām
Vidēja izmēra25-60 mm6-12 nedēļas
Lieli izmēriVairāk nekā 60 mmVairāk nekā 12 nedēļas

Vienkāršības labad fibroīdus var izmērīt centimetros. Mērvienības izvēlei nav liela nozīme diagnozes un ārstēšanas taktikā. Mezgla lieluma novērtēšana tiek veikta, izmantojot ultraskaņu.

Noņemti dažāda lieluma myomatous mezgli (no 10 līdz 90 mm).

Īpašu uzmanību ir pelnījuši šādi fibroīdu veidi:

  • Audzējs ir klīniski nenozīmīgs - līdz 20 mm. Šāda izglītība netraucē, netraucē bērna ieņemšanu un neprasa ārstēšanu;
  • Audzējs ir gigantisks - apmēram 100 mm diametrā. Atšķiras smagi klīniski simptomi un komplikāciju attīstība. Šāds jaunveidojums vienmēr jānoņem un pēc iespējas ātrāk.

Fibroma forma un svars ir tīri zinātniski svarīgi. Audzēja masu nosaka pēc tā noņemšanas un svēršanas laboratorijā. Fibroīdi, kas sver 63 kg, ir aprakstīti medicīnas literatūrā, un līdz šim brīdim nevienam nav izdevies sagraut šo rekordu.

Milzu dzemdes fibroīdi operācijas laikā.

Audzēja lielums un simptomu smagums: vai ir kāda saistība?

Myomatous mezgla lielums ietekmē ne tikai ārstēšanas taktiku, bet arī sievietes stāvokli. Slimības simptomu smagums ir atkarīgs no audzēja lieluma:

  • Klīniski nenozīmīga mioma, kuras lielums nepārsniedz 2 cm, pilnībā pamato tās nosaukumu. Šāda izglītība nesāp, neizjauc menstruālo ciklu, neizraisa asiņošanas attīstību, neietekmē kaimiņu orgānu darbu. Vienīgie izņēmumi ir submucous mezgli, kas var palielināt menstruālo plūsmu pat mazos izmēros. Ar miomatoza mezgla dzemdes kakla atrašanās vietu tiek atzīmēts arī ātrs klīnisko simptomu sākums;
  • Nelieli veidojumi (līdz 2,5 cm), lokalizēti subperitoneāli, nekādā veidā neizpaužas. Slimības simptomi rodas, ja mezgls atrodas dzemdes muskuļainā vai submukozajā slānī. Šādas formācijas var izraisīt mērenas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā un palielināt menstruālās asiņošanas ilgumu un apjomu;
  • Vidēji fibroīdi nekad nepaliks nepamanīti. Sasniedzot vērtību 2,5-6 mm, mezgls ievērojami izjauc menstruālo ciklu. Menstruācijas kļūst bagātīgas, ilgstošas, sāpīgas, rodas starpmenstruālās izdalījumi. Sāpes tiek novērotas jau vēdera lejasdaļā un jostas rajonā;
  • Audzējs, kura izmērs ir 6 cm vai lielāks, vienmēr ir norāde uz operāciju. Šāds mezgls noved pie pastāvīgu vai periodisku sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā, starpenē un muguras lejasdaļā. Lieli veidojumi provocē dzemdes asiņošanas attīstību. Ar mazulīgu mezgla atrašanās vietu ir iespējama iegurņa orgānu saspiešana, pārkāpjot to funkcijas.

Galvenie dzemdes fibroīdu klātbūtnes simptomi ir smagas ilgstošas ​​menstruācijas un sāpes vēdera lejasdaļā.

Tas ir diezgan vienkārši saprast, kad ir laiks noņemt fibroīdus. Ja audzējs izjauc parasto dzīves ritmu, rada ievērojamu diskomfortu un traucē reproduktīvās sistēmas darbību, tas jāiznīcina. Un, ja nav domstarpību ar liela izmēra veidojumiem, tad attiecībā uz mazām miomām rodas daudz jautājumu. Atbildēsim par populārākajiem:

  • Vai jums vajadzētu noņemt nelielu mezglu, ja tas jūs netraucē? Nelielu fibroīdu novērošana ir atļauta tikai tad, ja veidošanās nemaina menstruālo ciklu un neizraisa asiņošanas attīstību;
  • Vai vidēja lieluma (3, 4, 5 cm) mioma būtu jānoņem? Jā, labāk ir atbrīvoties no šāda audzēja: palielinoties mezglam, palielinās dzemdes asiņošanas un citu komplikāciju iespējamība;
  • Vai ir iespējams iztikt bez operācijas? Jā, fibroīdi līdz 30 mm labi reaģē uz hormonu terapiju;
  • Kādos gadījumos dzemdes fibroids tiek steidzami izgriezts? Ar komplikāciju attīstību: audzēja nekroze, mezgla kājas vērpes, infekcija, bagātīga dzemdes asiņošana;
  • Vai audzējs var palielināt dzemdes lielumu? Jā, un vēl jo vairāk. Milzu mezgli sasniedz pilna laika mazuļa izmēru, ievērojami deformē dzemdi un vairākas reizes pārsniedz to diametrā;
  • Kāda izmēra mezgls netiek uzskatīts par dzemdes miomu? Ginekoloģijā tāda nav. Ja veidojums tiek atklāts ar ultraskaņu, slimības vēsture tiks diagnosticēta ar "dzemdes fibroīdiem", un nav svarīgi, kāda izmēra audzējs ir - 6 mm vai 6 cm;
  • Kādam izmēram miomas mezglam jābūt operācijai? Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar mezgla izmēru 30 mm, taču ir iespējamas iespējas ar atšķirīgu audzēja lokalizāciju.

Atkarībā no fibroida atrašanās vietas un pavadošajiem simptomiem ir iespējamas dažādas ārstēšanas iespējas.

Myomatous mezgla lielums mainās atkarībā no cikla fāzes. Labdabīgs miometrija audzējs pēc ovulācijas nedaudz palielinās, tuvāk nākamajām menstruācijām. Pēc menstruācijas tā lielums atkal samazinās..

Fibroid augšanas ātrums kā operācijas indikācija

Myomatous mezgliem ir tendence augt lēni, bet vienmērīgi visā reproduktīvajā periodā. Kad tas ir izveidojies, audzējs palielinās izmēru, un neviens ārstniecības augs un citi apšaubāmi paņēmieni nespēj palēnināt tā attīstību. Fibroīdu augšanu ietekmē šādi faktori:

  • Grūtniecība. Ir novērots, ka dažos mezglos šajā periodā palielinās izmērs, bet citi samazinās vai stabilizējas. Maksimālais audzēja augšana tiek novērota grūtniecības pirmajā pusē;
  • Laktācijas periods. Barojot bērnu ar mātes pienu, audzējs parasti neaug, šajā periodā ārstēšana nav nepieciešama;
  • Grūtniecības pārtraukšana (spontāns aborts vai mākslīgs aborts) provocē aktīvu audzēja augšanu un noved sievieti pie operāciju galda;
  • Ieiešana menopauzes laikā kavē fibroīdu attīstību. Parasti menopauzes laikā mezglam vajadzētu regresēt. Ja tas nenotiek, nevar izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas;
  • Hormonālo zāļu lietošana dažādos veidos ietekmē slimības gaitu. Dažas zāles kavē mezgla augšanu, citas provocē audu proliferāciju. Tiek novērots, ka estrogēns un progesterons stimulē fibroīdu attīstību, savukārt gonadotropo hormonu agonisti izraisa audzēja regresiju.

Fibroīdu augšana ir atkarīga no sievietes hormonālā fona, tāpēc hormonālo zāļu lietošana audzēja klātbūtnē ir iespējama tikai ārsta uzraudzībā..

Strauja mezgla augšana (4 nedēļas vai vairāk gadā) tiek uzskatīta par vienu no iespējamām dzemdes ļaundabīga audzēja pazīmēm - sarkomu. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, fibroīdi vienmēr tiek noņemti ar sekojošu materiāla histoloģisko izmeklēšanu.

Ne vienmēr ir iespējams uzzināt precīzus mezgla augšanas iemeslus. Audzēja lieluma novērtēšana dinamikā tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. Ārsts veic mērījumus, salīdzinot tos ar iepriekšējā pētījuma rezultātiem. Strauji augošs audzējs vienmēr ir satraucošs simptoms, un šajā situācijā nav nepieciešams atlikt ķirurģisko ārstēšanu..

Vai vienmēr nepieciešama operācija??

Ginekologi brīdina: reproduktīvā vecumā fibroīdi paši par sevi neizzudīs. Neizbēgams audzēja augšana noved pie tā, ka no maza mezgla rodas liels veidojums, kas apdraud nopietnu komplikāciju attīstību:

  • Acikliska dzemdes asiņošana. Jo vairāk miomas, jo biežāk endometrijs asiņo, kas laika gaitā noved pie anēmijas attīstības un var apdraudēt sievietes dzīvību;
  • Iegurņa orgānu saspiešana: olvadi, urīnpūslis, urīnvadi, taisnās zarnas. Uz āru augošs audzējs traucē blakus esošo struktūru darbību un noved pie vienlaicīgu simptomu parādīšanās: traucēta urinēšana un aizcietējumi;
  • Neauglība. Ar lielu audzēju bērna ieņemšana un nešana visbiežāk nav iespējama.

Zemādas mezgli ietekmē blakus esošo orgānu darbību.

Ja ārsts izraksta operāciju fibroīdu noņemšanai, nav nepieciešams atteikties no ārstēšanas. Audzējs pats par sevi netiks atrisināts. Autotreniņš, hirudoterapija, losjonu uzklāšana uz vēdera, ārstniecības augu lietošana, vingrošana vai masāža nepalīdzēs. Visas šīs metodes ir piemērotas ķermeņa vispārējā tonusa uzturēšanai, taču tās ir bezjēdzīgas attiecībā uz dzemdes miomatozo mezglu. Vienīgais garantētais problēmas risinājums ir ķirurģiska ārstēšana..

Dzemdes fibroīdu maksimālais lielums nav noteikts. Audzējs var augt bezgalīgi. Sasniedzot 12 nedēļu grūtniecības lielumu, mioma pārsniedz iegurņa pamatni. Sieviete atzīmē vēdera lieluma palielināšanos, asimetrijas izskatu vienā pusē. Bez ārstēšanas audzējs aug līdz 20 nedēļām vai ilgāk, aizpilda vēdera dobumu, atgrūžot atpakaļ gremošanas trakta orgānus. Ar šādu mezgla izmēru tiek norādīta steidzama operācija, un bieži ar milzu audzējiem izņemšana ir iespējama tikai kopā ar dzemdi.

Dzemde un piedēkļi ir normāli; vairāku veidošanos ar vienu dominējošo submukozes mezglu; dominējošais zemūdens mezgls; kopā ar dzemdi tiek noņemti vairāki fibroīdi.

Svarīgi fibroīdu ķirurģiskās ārstēšanas aspekti

Dzemdes audzēju operācija ir indicēta šādās situācijās:

  • Neoplazmas izmērs ir lielāks par 3 cm;
  • Straujš mezgla pieaugums (no 4 nedēļām gadā);
  • Smagi klīniski simptomi: dzemdes asiņošana, iegurņa sāpes, kas nav pakļautas konservatīvai terapijai;
  • Tādu komplikāciju attīstība kā audzēja nekroze vai iegurņa orgānu saspiešana;
  • Dzemdes fibroīdu atkārtošanās;
  • Neauglība un aborts uz myomatous mezglu fona;
  • Aizdomas par sarkomu vai apstiprinātu ļaundabīgu audzēju.

Veidojumus, kuru lielums nepārsniedz 30 mm, apstrādā konservatīvi. Dzemdes fibroīdu ārstēšanā tiek izmantoti hormonālie līdzekļi, kas samazina audzēja diametru un novērš nepatīkamos slimības simptomus. Hormonu lietošanas ietekme ir īslaicīga. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas audzējs sāk atkal augt un pakāpeniski atgriežas iepriekšējā lielumā.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga ne tik daudz no fibroida lieluma, bet no tā atrašanās vietas. Otrajā vietā tiek ņemts vērā mezgla lielums. Dzemdes noņemšana ir indicēta nedarbojamiem audzējiem.

Atkarībā no mezgla atrašanās vietas tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes..

Dzemdes artēriju embolizācija

Viena no mūsdienu ārstēšanas metodēm, kas ietver embriju ievadīšanu caur augšstilba artēriju. Nelielas bumbiņas aizsērē asinsvadu lūmenu, kas baro fibroīdus, un noved pie audzēja regresijas. AAE miomas lielums nav būtisks. Procedūra tiek veikta gandrīz jebkuram audzēja izmēram un ir īpaši efektīva vairāku formējumu gadījumā. Šī metode tiek uzskatīta par vienu no drošākajām un ir ieteicama sievietēm, kuras plāno grūtniecību..

AAE parasti neveic milzu audzēju gadījumos, kad dzemde sasniedz 20 nedēļas vai vairāk. Procedūra nav pārāk efektīva substrātiem veidojumiem uz plānas kāta.

Saskaņā ar pārskatiem, AAE procedūra tiek pieļauta diezgan labi. Pēcoperācijas periodā tiek atzīmēts krampjveida sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā uz audzēja regresijas fona, bet nepatīkamus simptomus pārtrauc lietot zāles. Pēc AAE uz dzemdes nav rētu, nav nekādu šķēršļu bērna ieņemšanai un nešanai. Procedūra tiek uzskatīta par ļoti efektīvu: slimības recidīva varbūtība nav lielāka par 2%.

AAE ļauj sasniegt miomatozo mezglu samazinājumu vismazāk traumējošā veidā.

Hysteroresektoskopija

Dzemdes audzēja noņemšana caur maksts, izmantojot endoskopisko instrumentu, tiek veikta šādās situācijās:

  • Submukoza mioma uz kājas, pilnībā izvirzīta dzemdes dobumā;
  • Submuko-intersticiāls audzējs, no kura lielākā daļa atrodas dzemdes dobumā.

Ar dziļi lokalizētām formācijām histeroresektoskopija tiek veikta ļoti uzmanīgi, jo dzemdes dobumā ir augsts asiņošanas un turpmāko saaugumu risks..

Hysteroresektoskopijas metodes izvēlē loma ir myomatozā mezgla lielumam:

  • Submuko-intersticiālus veidojumus līdz 50 mm diametrā izgriež, izmantojot elektroķirurģisko instrumentu;
  • Caur maksts nevar noņemt dziļi novietotus mezglus, kuru izmērs ir no 50 mm;
  • Ādas submukozos mezglus, kuru izmērs ir 50–100 mm, izgriež tikai mehāniski (konchotomi);
  • Audzējiem, kas lielāki par 100 mm, transcervikālā miomektomija netiek veikta.

Hysteroresektoskopijas kritisko fibroīdu izmērs ir 10 cm. Lielāka izmēra audzēju ir grūti noņemt caur maksts, tāpēc ir indicēta vēdera operācija..

Submukozālo fibroīdu noņemšana uz pedikula ar histeroresektoskopijas palīdzību.

Konservatīvā miomektomija

Orgānus saglabājošas operācijas, kurās tiek noņemts tikai audzējs un paliek dzemde, veic ar atvērtu un laparoskopisku piekļuvi. Myomectomy iespēja ir atkarīga ne tikai no mezglu lieluma, bet arī no to skaita, kā arī no atrašanās vietas.

Ķirurģiskas iespējas:

  • Laparoskopiskā ķirurģija - fibroīdu noņemšana ar nelielu punkciju vēdera sienā;
  • Vēdera operācija (laparotomija) - mezgla izgriešana ir iespējama tikai pēc ādas un pamatā esošo audu griezuma.

Indikācijas laparoskopijai:

  • Dzemdes lielums nepārsniedz 12 nedēļas;
  • Mezglu skaits - ne vairāk kā četri;
  • Fibroīdu atrašanās dzemdes ķermenī vai pamatnē;
  • Mezgla zemā vai starpsistēmu lokalizācija;
  • Myomectomy grūtniecības laikā.

Dzemdes fibroīdu laparoskopiska noņemšana.

Izvēloties ķirurģiskas ārstēšanas metodi, ginekologi vadās nevis no paša mezgla lieluma milimetros, bet pēc izmainītās dzemdes lieluma. Ir grūti novilkt paralēli starp audzēja diametru un dzimumorgānu. Dzemdi var palielināt gan uz viena mezgla rēķina, gan ar vairākiem veidojumiem. Parasti laparoskopiju veic, kad dominējošā mezgla izmērs ir līdz 10 cm.

Mūsdienu endoskopiskās tehnoloģijas ļauj veikt operācijas ar dzemdes izmēru līdz 15 nedēļām.

Indikācijas laparotomijai:

  • Dzemdes izmērs ir no 12-15 nedēļām;
  • Mezglu skaits - vairāk nekā četri;
  • Augsts asiņošanas risks operācijas laikā;
  • Zema fibroīdu atrašanās vieta: dzemdes kaklā vai papēžā.

Kad dzemdes aizmugurējā sienā atrodas lieli vai vairāki mezgli, prioritāte tiek piešķirta arī vēdera operācijai.

Ārstēšanas metodes izvēli vienmēr nosaka individuāli, ņemot vērā visas slimības gaitas pazīmes..

Dzemdes fibroīdu noņemšana ar atvērtu piekļuvi.

Histerektomija

Dzemdes noņemšana kopā ar mioiju tiek veikta gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas un ir ārkārtējs pasākums. Audzēja lielumam šeit nav kritiskas nozīmes. Histerektomijas nepieciešamība var rasties šādos apstākļos:

  • Bagātīga asiņošana, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju;
  • Vairāki myomatous mezgli, ja ir kontrindikācijas AAE;
  • Dzemdes sarkomas identificēšana;
  • Vienlaicīgas dzimumorgānu patoloģijas klātbūtne;
  • Slimības smagu komplikāciju attīstība.

Histerektomijas indikācijas var rasties tieši operācijas laikā. Katrs pacients jābrīdina, ka, ja rodas komplikācijas, ārsts var noņemt fibroīdus kopā ar dzemdi.

Fotoattēlā ir parādīta noņemtā dzemde ar starpdzemdību un starpdzemdību suberoziem mezgliem. Vienā no mezgliem ir nepietiekama uztura pazīmes, kas kļuva par iemeslu ķirurģiskai ārstēšanai.

Attālā dzemde ar vairākiem miomatoziem mezgliem.

Dzemdes fibroīdu noņemšanas cenas atšķiras atkarībā no izvēlētās metodes un klīnikas atrašanās vietas. Maskavā dzemdes artēriju embolizācijas procedūra maksās 50-150 tūkstošus rubļu, miomektomija - 40-90 tūkstošus rubļu, histerektomija - apmēram 50 tūkstošus rubļu. Saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi valsts ginekoloģijas nodaļās operācija pacientam tiek veikta bez maksas.

Audzēja noņemšana, plānojot grūtniecību

Plānojot bērnu, pacienta vadības taktika nedaudz mainās. Submukozes fibroīdu klātbūtnē tiek norādīts uz tā noņemšanu neatkarīgi no mezgla lieluma. Šāds mezgls novērsīs augļa nēsāšanu un ar lielu varbūtības pakāpi izraisīs abortu..

Vislabvēlīgāko prognozi dod zemādas mioma. Pat sasniedzot ievērojamu izmēru, tas netraucē ieņemšanu un augļa nēsāšanu. Daudzas atsauksmes liecina, ka grūtniecība uz subperitoneālā audzēja fona parasti iziet bez komplikācijām un beidzas ar bērna piedzimšanu laikā.

Grūtniecība ar mirstīgu miomatozo mezglu.

Intersticiāli dzemdes fibroīdi uzvedas atšķirīgi. Mazi mezgli (ne vairāk kā 2,5 cm) sievietei nav bīstami, bet novērošana nesāpēs. Lieli veidojumi var izraisīt spontānu abortu, izraisīt asiņošanu dzemdību laikā un dzemdību anomālijas.

Ja sieviete plāno IVF, ārsts var uzstāt uz mazu fibroīdu izgriešanu, lai gan parasti šādus mezglus ārstē ar hormonālām zālēm. In vitro apaugļošanā viņi cenšas novērst jebkādu risku sievietei un auglim un noņem visus faktorus, kas var izraisīt neveiksmi.

Plānotā fibroīdu operācija tiek veikta 6-18 mēnešus pirms grūtniecības. Laiks ir atkarīgs no izvēlētās ārstēšanas metodes:

  • Pēc histeroresektoskopijas (audzēja noņemšana caur maksts bez dzemdes griezuma) bērna ieņemšana ir iespējama pēc 6 mēnešiem;
  • Laparoskopiskai myomectomy nepieciešama atveseļošanās 6-12 mēnešu laikā. Pilnvērtīga rēta veidojas ne agrāk kā pēc sešiem mēnešiem;
  • Pēc vēdera operācijas nepieciešama ilgstoša atveseļošanās. Plānot grūtniecību ieteicams pēc 1-2 gadiem;
  • Dzemdes artēriju embolizācija noved pie pakāpeniskas fibroīdu regresijas. Bērna ieņemšana ir iespējama 6-12 mēnešu laikā.

Pirms grūtniecības plānošanas ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu, novērtēt miomatoza mezgla izmēru un konsultēties ar ginekologu.

Dzemdes mioma

Dzemdes mioma - kas tas ir?

Dzemdes struktūra

  • ārējs (serozs, perimetrija);
  • vidējs (muskuļots, myometrium, interstitium);
  • iekšējs (gļotādas, endometrijs).

Fibroīdi veidojas miometrijā, tāpēc to struktūra ir pelnījusi sīkākus apsvērumus. Muskuļu slānis sastāv tikai no gludiem miocītiem kombinācijā ar saistaudiem. Atkarībā no šķiedru virziena tiek atdalīti trīs miometrija slāņi. Ārējai un iekšējai šķiedrai ir šķiedru garenvirziena orientācija, un visspēcīgākajai vidējai šķiedrai ir gredzenveida šķiedras orientācija. Tieši viņš nodrošina dzemdes saraušanos, tāpēc dzemdes kakla rajonā tas sasniedz maksimālo biezumu. Šis slānis tiek aktīvi piegādāts asinīm, kurām to dažreiz sauc par asinsvadu.

  • dzemdes kakls ir apakšējā sašaurinātā daļa, kas nonāk maksts;
  • dzemdes ķermenis - galvenā daļa;
  • dzemdes pamatne - augšējais orgāna kupols starp vietām, kur olvadi ieplūst dzemdē.

Dzemdes fibroīdi: cēloņi

  • Menstruālā cikla traucējumi, ko papildina dzimumhormonu nelīdzsvarotība. Tajā pašā laikā uzmanība jāpievērš ne tikai cikla ilgumam un stabilitātei, bet arī smagai asiņošanai, sāpēm menstruāciju laikā. Visas šīs pazīmes var būt hormonālo traucējumu simptoms vai jau parādījies fibroids;
  • Grūtniecības pārtraukšana (izraisīts un spontāns aborts);
  • Climax - ir pierādīts fibroīdu biežuma palielināšanās menopauzes un vēlīnā reproduktīvā perioda laikā, kas ir saistīts ar ķermeņa pārstrukturēšanu saistībā ar reproduktīvās funkcijas pabeigšanu;
  • Stress bieži izraisa daudzu endokrīno dziedzeru (olnīcu, virsnieru, vairogdziedzera) normālas darbības traucējumus..
Svarīga ir arī regulāra dzimumdzīve. Tā prombūtnes laikā palielinās fibroīdu attīstības varbūtība. Dzimumakts, nesasniedzot orgasmu, arī tiek uzskatīts par sievietes fibroīdu attīstības riska faktoru. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc dzimumakta saglabājas venozā stāze, un, ja šī situācija atkārtojas daudzas reizes, tiek radīti apstākļi audzēja veidošanai..

Apkopojot anamnēzi, ārsts noteikti norāda, kurā vecumā sākās menstruācijas. Viņu vēlīnā parādīšanās ir iespējamās hormonālās nelīdzsvarotības pazīme un lielāks fibroīdu veidošanās risks. Nespēja ieņemt vai nest bērniņu arī bieži liecina par hormonālo nelīdzsvarotību..

  • Biežas sieviešu dzimumorgānu, īpaši dzemdes, iekaisuma slimības (endometrīts);
  • Endometrija trauma ar iespējamiem dziļo slāņu bojājumiem (diagnostiskā kuretāža, medicīniskais aborts, ķirurģiskas iejaukšanās);
  • Dzemdes endometrioze (adenomioze);
  • Intrauterīno ierīču lietošana;
  • Citu orgānu un sistēmu slimības: arteriālā hipertensija, cukura diabēts, vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņas;
  • Aptaukošanās un fiziskās aktivitātes trūkums;
  • Ģenētiskā predispozīcija;

Dzemdes fibroīdi: patoģenēze

Dzemdes fibroīdu klasifikācija

  • Zemdzemdes dzemdes mioma - mezgls atrodas uz miometrija virsmas, zem vēderplēves.
  • Intersticiālā (intramurālā) dzemdes mioma ir mezgla biezums meometrijā. Šis fibroīda tips ir visizplatītākais un veido vairāk nekā pusi gadījumu. Atsevišķi tiek izolēti intersticiāli dzemdes fibroīdi ar centripetālu augšanu, kas izaug dzemdes dobumā, mainot tā kontūras.
  • Submukoza dzemdes mioma - mezgls atrodas zem iekšējā gļotādas slāņa, tas var izvirzīties dzemdes dobumā, izraisot tā sašaurināšanos. Kad viņi runā par miomu dzemdes iekšienē, tie nozīmē submukozālo mezglu. Tas ir visretākais fibroid tips.
  • Dzemdes kakla (dzemdes kakla) mioma;
  • Dzemdes fibroids (miesas).

Visbiežāk tiek atklāta dzemdes ķermeņa intersticiāla mioma. Reti, bet ir arī netipiskas leiomomas formas: aizmugures (retrocervikāls), peri-kakla (paracervical), pirms dzemdes kakla, retroperitoneāls, supraperitoneāls, savstarpēji savienojams (intraligamentārs)..

  • Mezglainā mezgla mioma ir raksturīga, gludi miocīti veido dažāda lieluma noapaļotus mezglus. Var būt viens vai vairāki.
  • Dzemdes fibroīdu difūzā forma - ierobežotu mezglu nav, muskuļu audi aug difūzi. Šāda veida fibroids bieži tiek konstatēts pēc hroniska iekaisuma vai atkārtotas kuretāžas..
  • Pēc leiomioomas mezglu lieluma:
  • Mazi (mazi, mazi) dzemdes fibroīdi: mezgli, kuru diametrs nepārsniedz 2 cm (20 mm);
  • Vidējie fibroīdi: 4–6 cm;
  • Lieli vai lieli fibroīdi: mezgli, kas lielāki par 6 cm.

Dažreiz mezglu lielums var kļūt milzīgs, kad fibroids kļūst lielāks nekā dzemde. Šajā gadījumā parasti ir asimptomātiska gaita vai sievietes neuzmanība pret savu veselību..

Dzemdes fibroīdu stadijas:

  • 0 posms: mezgli nepieaug miometrijā. Zemādas mezgls šajā gadījumā ir pedunkulēta dzemdes mioma - tas pilnībā atrodas vēdera dobumā. Submukozais mezgls ir fibroids dzemdes dobumā.
  • I posms: mezgli izaug par miometriju mazāk nekā par 50%.
  • II posms: vairāk nekā 50% mezgla ir intramurāli.
  • III posms: starp mezglu un gļotādu nav miometrija slāņa.

Dzemdes fibroīdi: izmēri centimetros, milimetros un nedēļās

Praktiskajā ginekoloģijā ir ierasts norādīt dzemdes fibroīdu lielumu gan ar specifiskiem skaitļiem (centimetriem, milimetriem), ko nosaka ar ultraskaņu (ultraskaņu), gan nedēļās, tas ir, kāds grūtniecības periods atbilst dzemdes palielinājumam fibroīdu augšanas rezultātā. Piemēram, mazi dzemdes fibroīdi (līdz 2 cm) atbilst 4–5 nedēļu periodam, vidējā dzemdes fibroma - no 4–5 nedēļām līdz 9–10 nedēļām. Lieli dzemdes fibroīdi (vairāk nekā 6 cm) atbilst 12 nedēļu vai ilgākam periodam.

Dzemdes fibroids: simptomi

Diezgan bieži dzemdes fibroīdu klīnisko pazīmju nav, un ikdienas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā to atklāj nejauši. Simptomu nespecifiskums vairumā gadījumu arī sarežģī identifikāciju un diagnozi. Sieviete var domāt, ka tās ir saistītas ar citām slimībām, vai arī tām nepievērš uzmanību vispār, jo līdz 5-6 nedēļām dzemdes fibroīdu simptomi reti ir ļoti izteikti.

Dzemdes fibroīdu klātbūtni var norādīt šādi simptomi:

  • Sāpes iegurņa rajonā (vēdera lejasdaļā), kas var izstarot uz muguras lejasdaļu. Parasti dzemdes fibroīdu sāpēm ir raksturs, tās ir saistītas ar orgāna izstiepšanu un kaimiņu saspiešanu, tāpēc, jo lielāks ir fibroids, jo stiprākas ir sāpes. Akūtas sāpes rodas tikai asinsrites traucējumu rezultātā mezglā vai tad, kad kājas ir savītas (ar dzemdes miomu uz kājas);
  • Menstruālā asiņošana ar dzemdes fibroīdiem kļūst bagātīgāka, to intensitāte ir atkarīga no mezgla lieluma. Īpaši intensīva asiņošana tiek atzīmēta ar dzemdes iekšējo miomu. Palielinās arī menstruāciju ilgums. Šo asiņošanu sauc par menorāģiju. Ar palielinātu asiņošanu viņi runā par dzemdes miomu ar hemorāģisko sindromu.
  • Dažām sievietēm rodas asiņošana, kas nav saistīta ar ciklu - metrorāģija. Ievērojams asins zaudējums bieži izraisa pēchemoraģisko anēmiju, kas izpaužas kā vājums, nogurums un ādas bālums;
  • Ar dzemdes miomu ir iespējama menstruāciju kavēšanās hormonālās nelīdzsvarotības dēļ;
  • Augošie fibroīdi, īpaši substrāti, var saspiest blakus esošos orgānus, izjaucot to normālu darbību. Ņemot vērā dzemdes tuvumu urīnpūslim un taisnajai zarnai, visbiežāk cieš tieši tie, tas ir, rodas defekācijas traucējumi (aizcietējums) un urinēšana (biežas, mazas porcijas);
  • Ar lielām dzemdes leiomiozām pacienti bieži sūdzas, ka viņu vēders aug, kamēr kopējais ķermeņa svars nepalielinās;
  • Nespēja iestāties grūtniecība;
  • Izdalījumi no dzemdes miomas ir reti sastopami un parasti ir saistīti ar infekcijas procesa pievienošanu, lai gan ar submucous myoma var novērot dzeltenīgu, nepilnīgu leikoreju;

Submucous fibroids uz plānas kājiņas, it īpaši tie, kas atrodas dzemdes kaklā vai tā tuvumā, menstruāciju laikā var parādīties dzemdes rīkles lūmenā, ko sauc par fibroīdu "dzimšanu". "Dzimšanu" pavada krampjveida sāpes. Pēc menstruācijas beigām mioma atgriežas.

Ar dzemdes substrātu leiomyomu reti tiek traucēta reproduktīvā funkcija un menstruālais cikls, bet raksturīgāka ir kaimiņu orgānu saspiešana. Submukozie fibroīdi, no otras puses, galvenokārt izpaužas ar menorāģijām un neauglību..

Ņemot vērā simptomu nespecifiskumu, ja ir aizdomas par fibroīdu, lai savlaicīgi atklātu slimību, ir nepieciešama rūpīga diagnoze..

Dzemdes fibroīdu diagnostika

  • Dzemdes fibroīdu diagnozi var veikt tikai pēc fiziskas un instrumentālas pārbaudes, kas ietver šādas metodes:
  • Pārbaude un bimanual pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla atklāj dzemdes lieluma palielināšanos, dažreiz mezgli tiek palpēti, it īpaši, ja tie atrodas tuvāk iekšējai virsmai (submucous);
  • Mazā iegurņa ultraskaņu var veikt transabdomināli, bet informatīvāka ir transvagināla izmeklēšana, izmantojot īpašu sensoru. Transabdominālā ultraskaņa tiek veikta tikai tad, kad urīnpūslis ir pilns. Ultraskaņa ļauj noteikt dzemdes fibroīdu mezglu atrašanās vietu un lielumu, izsekot to izmaiņām laika gaitā;
  • Arī datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (CT, MRI) ir informatīva, taču augsto pētījumu izmaksu dēļ tos reti izraksta, jo dzemdes fibroīdu diagnosticēšanai pietiek ar ultraskaņu;
  • Dzemdes fibroīdu testiem nav patstāvīgas nozīmes, taču tos bieži veic, lai iegūtu pilnīgu slimības ainu. Dzemdes fibroīdu asins analīze var atklāt hemoglobīna daudzuma samazināšanos (anēmija). Urīna analīze ir indicēta, lai izslēgtu urīnceļu infekcijas, ņemot vērā biežu dizūriju. Tiek veikta uztriepe, lai izslēgtu seksuāli transmisīvās infekcijas;
  • Dzemdes fibroīdu histeroskopija ir bieža un informatīva diagnostikas metode. To veic, izmantojot īpašu ierīci - histeroskopu, kas ir aprīkots ar nelielu kameru, kas ļauj pārbaudīt dzemdes dobumu no iekšpuses un uzraudzīt visas medicīniskās un diagnostiskās procedūras. Hysteroskopija ļauj novērtēt dzemdes fibroīdu lielumu, tā lokalizāciju, ja nepieciešams, veikt biopsiju (ņemt audu gabalu izpētei) vai kurettēšanu. Dzemdes diagnostika ar kuperoīdiem ir ārkārtīgi reti sastopama ar aizdomām par citām slimībām vai mezgla ļaundabīgumu (pārveidošanos par ļaundabīgu audzēju). Ņemot vērā to, ka mioma ir lokalizēta miometrijā, un lielākajai daļai gadījumu tai ir labdabīgs kurss, šai traumatiskajai operācijai nav diagnostikas vērtības..

Dzemdes fibroids: diferenciāldiagnoze un kombinētā patoloģija

Dzemdes fibroids un endometrioze

Dzemdes fibroīdi un adenomioze

Dzemdes fibroīdi un hronisks endometrīts

Hronisks endometrīts ir dzemdes iekšējās oderes (endometrija) iekaisums dažādu infekcijas izraisītāju noturības rezultātā. Lai atšķirtu fibroīdus un endometrītu, ļauj veikt ultraskaņas un uztriepes rezultātus. Ar kopīgu kursu pilnīgai fibroīdu ārstēšanai, īpaši, ja tas ir operatīvs, vispirms ir jāatjauno endometrija stāvoklis.

Dzemdes fibroīdi un olnīcu cistas

Dzemdes fibroīdi bieži izraisa izmaiņas olnīcās, no kurām visbiežāk sastopama cistiskā deģenerācija. Papildus cistām ir olnīcu fibroma - labdabīgs hormonāli neaktīvs audzējs, kam ir līdzīga etioloģija. Dzemdes mioma, olnīcu cista un fibroma var rasties vienlaikus, ievērojami sarežģījot grūtniecības sākšanos, jo ir traucēta olnīcu funkcija, kas sarežģī pašu apaugļošanas procesu, un dzemde nevar nodrošināt labvēlīgus apstākļus apaugļotai olšūnai. Grūtniecības ziņā ir arī nelabvēlīgākas kombinācijas: fibroīdi, adnexīts (vai citas olnīcu slimības) un endometrioze.

Dažreiz ir grūti diferencēt olnīcu cistas un zemādas fibroīdus plānā kātiņā, kas aug no dzemdes pamatnes..

Kāpēc dzemdes fibroīdi ir bīstami??

  • Fibroīdu augšana var izraisīt citu mazā iegurņa orgānu saspiešanu, ko papildina nozīmīgi to funkcijas pārkāpumi;
  • Fibroid asinsvadi ir mazāk izturīgi pret bojājumiem nekā dzemdes trauki kopumā, tāpēc mezglos viegli notiek asiņošana dzemdes dobumā vai ar hematomu veidošanos. Asiņošana var kļūt iekaisusi, pārmērīga, izraisot smagu intoksikāciju. Hematomas organizācija bieži noved pie cistu veidošanās, dažos gadījumos notiek mezglu kalcifikācija;
  • Iespējama asiņošana no dzemdes;
  • Zemādas fibroīdu kāju vērpes rada akūta vēdera klīnisko ainu un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos;
  • Mezgla audi var čūlas, nekrotizēt, kas noved pie iekaisuma attīstības. Dzemdes kakla dzemdes mioma ir īpaši pakļauta iekaisuma procesiem. Mezglu nekroze bieži rodas pēcdzemdību periodā (līdz 40 dienām), kad dzemde saraujas līdz normālam izmēram;
  • Starpdzemdes dzemdes mioma izjauc miometrija kontraktilās funkcijas, kas noved pie neatkarīgu dzemdību neiespējamības;
  • Fibroīdi dzemdes sieniņā netālu no olvadiem var traucēt dzimumšūnu kustību. Dzemdes kakla fibroīdi traucē brīvu spermas pāreju. Tas viss ievērojami sarežģī apaugļošanu un kļūst par neauglības cēloni;
  • Submukoza dzemdes mioma bieži noved pie spontāna aborta 10–12 nedēļu laikā;
  • Hronisks asins zudums neizbēgami noved pie posthemorāģiskās anēmijas attīstības, kuru, saglabājot ķermeņa adaptīvās spējas, viegli koriģē, uzņemot dzelzi un vitamīnus;
  • Retos gadījumos (1,5–3%) dzemdes fibroīdi var deģenerēties ļaundabīgā audzējā, kas var būt bīstams dzīvībai un kam nepieciešama pilnīgi atšķirīga ārstēšanas pieeja. Submukozie mezgli ir vairāk pakļauti ļaundabīgiem audzējiem, mazāk pakļauti.

Dzemdes fibroīdi: ārstēšana

Atbilde uz jautājumu par to, kā ārstēt dzemdes fibroīdus, ir atkarīga no tā lieluma, lokalizācijas un citām slimības pazīmēm, kā arī sievietes ķermeņa stāvokļa kopumā. Varbūt konservatīva un ķirurģiska dzemdes fibroīdu ārstēšana.

Dzemdes leiomomas konservatīvā ārstēšana

Konservatīvs nozīmē dzemdes fibroīdu ārstēšanu, kas ļauj apturēt tā augšanu, novērst komplikācijas un dažos gadījumos samazināt mezglu lielumu..

Indikācijas konservatīvai terapijai:

  • fibroīdi lielumā līdz 12 nedēļām;
  • zemādas un intersticiāli dzemdes fibroīdi;
  • spilgtu klīnisko izpausmju trūkums;
  • domājams, ka drīzumā iestājas menopauze, pēc kuras mioma regresē;
  • kontrindikāciju klātbūtne operācijai.
  • Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (Yarina, Janine) ar maziem dzemdes fibroīdiem aptur to augšanu, un, ja mezglu izmērs ir līdz 1,5 cm, tie var izraisīt to samazināšanos. Ārstēšanas kursam ar dzemdes fibroīdu kontracepcijas tabletēm vajadzētu ilgt vismaz 3 mēnešus;
  • Gestagēni palīdz normalizēt endometriju, bet maz ietekmē fibroīdus. Šī iemesla dēļ tos visbiežāk izmanto mazām submukozām miomām, ko papildina endometrija hiperplāzija. Ārstēšanas kurss ir garš - apmēram 2 mēneši. Preparāti: dyufaston, utrozhestan, norkolut.
  • Pēdējos gados dzemdes fibroīdu ginekologi bieži iesaka intrauterīnu ierīci (IUD) "Mirena", kas satur gestagēnu (levonorgestrelu). Zāles katru dienu izdalās dzemdes dobumā, vispārīgi neietekmējot ķermeni, bet apturot fibroīdu augšanu. IUD tiek uzstādīts uz 5 gadiem un papildus aizsargā pret nevēlamu grūtniecību;
  • Antigonadotropīni nomāc steroīdu hormonu sintēzi olnīcās, kas palīdz samazināt audzēja lielumu. Ieceļ kursu uz 2 mēnešiem. Tos reti lieto mazās efektivitātes un daudzo blakusparādību dēļ. Preparāti: Danazol, Gestrinone;
  • Gonadropīnu atbrīvojošā hormona agonisti samazina estrogēna daudzumu asinīs, kam ir liela loma dzemdes fibroīdu patoģenēzē. Ārstēšanas kurss ir 3–6 mēneši. Ar ilgāku lietošanu var rasties menopauze. Preparāti: buserelīns, zoladex, decapeptil, diferelin.

Dzemdes fibroīdu FUS ablācija

  • atraumatitāte un asiņošanas neesamība;
  • nav nepieciešama anestēzija;
  • veicot ambulatori;
  • reproduktīvās funkcijas saglabāšana;
  • spēja lietot ar vairākiem un lieliem mezgliem;
  • nav blakusparādību un komplikāciju;
  • ātra rehabilitācija;
  • nav recidīvu.

Leiomiomas ķirurģiska ārstēšana

  • lieli fibroīdi (vairāk nekā 12 nedēļas);
  • submucous, intersticiālie fibroids ar centripetālu augšanu;
  • smaga asiņošana;
  • neauglība un nespēja nest augli;
  • strauja fibroīdu augšana (par 4 nedēļām 6–12 mēnešos);
  • mezglu nekroze;
  • "Nascent" mioma;
  • olnīcu audzēji, adenomioze kā vienlaicīga patoloģija.

Ir vairākas dzemdes fibroīdu ķirurģiskas ārstēšanas metodes, no kurām ārstējošais ārsts izvēlas vispiemērotāko:

  • Dzemdes artēriju embolizēšana ar dzemdes miomu ir vismodernākā metode, kas sastāv no īpašu vielu ievadīšanas traukos, kas miomu apgādā ar asinīm. Tā rezultātā notiek to aizsprostojums, tiek izjaukts fibroida uzturs un tas izšķīst. Šādas operācijas sekas dzemdes fibroīdiem nav labi izprotamas. Dažām sievietēm iestājas grūtniecība un dzemdē veseli bērni, savukārt citām joprojām ir reproduktīvās problēmas;
  • Operāciju dzemdes fibroīdu noņemšanai var veikt, izmantojot dažādas metodes:
- Laparoskopija - vēdera priekšējā sienā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek noņemti dzemdes fibroīdi;
- Hysteroscopy - piekļuve dzemdei notiek caur maksts. Šī ārstēšana ir piemērota tikai submukoziem dzemdes fibroīdiem.
- Laparotomija (vēdera operācija) - dzemdes fibroīdu noņemšana ar plašu griezumu vēdera dobumā.

Visbiežāk ķirurgi dod priekšroku dzemdes fibroīdu noņemšanai laparoskopiski vai ar histeroskopiju. Vēdera operācija tiek izvēlēta, ja ir nepieciešams pilnībā noņemt dzemdi (histerektomija). Dzemdes noņemšana ar fibroīdiem tiek veikta tikai ārkārtējos gadījumos: ar ļoti lieliem audzēja izmēriem, vairākiem mezgliem, lielu ļaundabīgo audzēju risku, smagām klīniskām izpausmēm. Šādas operācijas sekas sievietei ir diezgan nopietnas - grūtniecība un dzemdības kļūst neiespējamas..

Pēcoperācijas periodā pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas ir jāierobežo fiziskās aktivitātes vismaz 3 mēnešus. Seksuālā dzīve ir atļauta ne agrāk kā 1,5 mēnešus pēc operācijas. Ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu, lai nepalaistu garām iespējamās komplikācijas.

Alternatīvas dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodes

  • Bora dzemde ar fibroīdiem parāda ļoti augstu efektivitāti. Jūs varat dzirdēt stāstus par pilnīgu mezglu rezorbciju pēc ārstēšanas. Ar miomu ir efektīva bora dzemdes alkoholiska tinktūra, ko var pagatavot neatkarīgi no sasmalcinātas zāles;
  • Dzemdes fibroīdu sarkanā suka ir efektīva, pateicoties tās pretiekaisuma īpašībām un spējai regulēt endokrīno sistēmu. To lieto novārījumu vai spirta tinktūras veidā. Labs efekts ir vienlaicīga lietošana sarkanās sukas un bora dzemdes ūdens uzlējumu dzemdes fibroīdu ārstēšanā;
  • Strutene ar dzemdes fibroīdiem tiek izrakstīta novārījuma veidā, kura glāze jāsadala 3 daļās un jāizdzer dienā, vai arī alkoholiskas tinktūras veidā, kas ņemta saskaņā ar shēmu;
  • Kliņģerītes ar dzemdes fibroīdiem tiek brūvētas nakti (1 ēdamkarote uz glāzi verdoša ūdens) un izdzer no rīta tukšā dūšā. Garšaugam ir pretvēža aktivitāte;
  • Dzemdes fibroīdiem izmantoto augu kolekcija ir diezgan liela. Tie sastāv no augiem ar pretvēža, imūnmodulējošām, pretiekaisuma, hemostatiskām īpašībām. Garšaugus dzemdes fibroīdiem var izmantot, lai pagatavotu novārījumus, uzlējumus un alkoholiskās tinktūras.

Ir receptes, kuru pamatā ir propoliss, mūmija, linu sēklas. Papildus norīšanai vietējā terapijā tiek izmantoti tautas līdzekļi dzemdes fibroīdu ārstēšanai: douching, sveču izgatavošana, tamponi.

Dzemdes fibroīdu izdarīšana un izdarīšana?

Neskatoties uz vieglajiem simptomiem vairumā gadījumu, dzemdes fibroīdu diagnoze uzliek noteiktus dzīvesveida ierobežojumus. Atbilstība vienkāršiem ieteikumiem palīdzēs samazināt komplikāciju risku un atvieglos slimības gaitu:

  • Dzemdes fibroīdu diētai jābūt pilnīgai un līdzsvarotai, ar daudz šķiedrvielu. Ir jākontrolē kaloriju saturs, jo liekais svars ir riska faktors mezglu augšanai un komplikāciju veidošanās;
  • Ieteicams izvairīties no pārkaršanas - vannām, saunām, ilgstošas ​​saules iedarbības. Ir iespējams sauļoties ar dzemdes fibroīdiem, bet, novērojot pasākumu - saules starojums palielina audzēja ļaundabīgo audzēju risku;
  • Vingrinājumiem ar dzemdes fibroīdiem jābūt regulāriem, bet slodzei jābūt dozētai. Tas palīdz kontrolēt ķermeņa svaru;
  • Dzemdes fibroīdu joga ir atļauta, taču metožu, kas ietekmē presi, iegurņa zonu un vēderu kopumā, ieviešana ir ierobežota;
  • Dzemdes miomas gadījumā nav vēlams lietot tamponus, īpaši ar vienlaicīgu endometriozi.

Grūtniecība un dzemdības ar dzemdes fibroīdiem

Ļoti bieži dzemdes fibroīdi kļūst par neauglības cēloni, un, ja joprojām ir iespējama grūtniecības iestāšanās, nēsājot bērnu, ir iespējamas dažādas problēmas: spontāns pārtraukums, priekšlaicīgas dzemdības, nepietiekams uzturs vai traucēta augļa veidošanās, asiņošana pēc dzemdībām.

Grūtniecības laikā dzemdes fibroīdi apmēram pusē gadījumu mainās lielumā, un ir iespējama gan tā palielināšanās, gan samazināšanās, lai gan mezgli aug biežāk. Ir pamanīts, ka lielie fibroīdi ir vairāk pakļauti augšanai nekā mazi.

Ir iespējams dzemdēt ar dzemdes fibroīdiem, taču dažos gadījumos tā ir norāde uz ķeizargriezienu (vidējie mezgli vai vairāki mazi). Tas ir saistīts ar faktu, ka mioma traucē normālu miometrija kontraktilās funkcijas, kas dzemdībās var izraisīt komplikācijas, kas apdraud bērna dzīvi..

Pēc kāda izmēra tiek veikti dzemdes fibroīdi?

Mioma ir jaunveidojums, kura lokalizācijas vieta ir dzemdes dobums. Audzējs tiek uzskatīts par labdabīgu, bet labvēlīgu faktoru klātbūtnē tas spēj izraisīt ļaundabīgu audzēju.

Sievietēm ar šādu novirzi tiek novēroti raksturīgi simptomi, liekot viņiem griezties pie ginekoloģijas konsultācijām.

Pārbaudot pacientu krēslā, ārsts var nepamanīt mazus mezglus. Lai veiktu precīzu diagnozi, pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņas skenēšanu, pateicoties kurai ir iespējams noteikt dzemdes fibroīdu atrašanās vietu, veidu un noteikt operācijas lielumu.

Secinājums

  1. Mioma ir labdabīga rakstura jaunveidojums, lokalizēts dzemdē.
  2. Mezglu klasifikāciju veic pēc lieluma un atrašanās vietas..
  3. Retos gadījumos ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas metodes, biežāk neoplazmas noņem ķirurģiski.
  4. Laicīgas terapijas trūkums novedīs pie fibroīdu ļaundabīgiem audzējiem, nopietnu komplikāciju attīstības.

Myomatous mezglu klasifikācija atkarībā no to lieluma

Fibroīdu lokalizācijas vieta ir dzemdes muskuļu slānis. Sākotnēji mezgliņi ir mikroskopiski, taču laika gaitā tie palielinās. Ir gadījumi, kad ārstiem nācās noņemt melones lieluma jaunveidojumus. Šādās situācijās orgānu nevar saglabāt..

Zinātnieki veic šādu dzemdes fibroīdu klasifikāciju:

  1. Intersticiāls - nepārsniedz muskuļu slāni, lokalizēts centrā.
  2. Zemādas - atrodas ārējos muskuļu audos, var būt plāna vai plata kāja.
  3. Submucous - lokalizēts miometrijā, otrais nosaukums ir submucous.

Dzemdes fibroīdus pēc lieluma klasificē šādi:

  1. Mazs - 2–2,5 cm (līdz 5 nedēļām).
  2. Vidējs - 2,5–8,0 cm (10–12 nedēļas).
  3. Lieli - no 8,0 cm (12 un vairāk nedēļas).

Uzmanību! Ja dzemdes fibroids palielinās par 2,0-2,5 cm gadā, tad ārsti to uzskata par strauju augšanu.

Maza audzēja bīstamība

Nelieli dzemdes fibroīdi nerada nopietnus draudus sievietes veselībai. Ja viņai izdodas gaidīt menopauzes sākumu, tad mezgls var izšķīst pats. Šajā jautājumā var palīdzēt adekvāta hormonu terapija..

Gadījumā, ja sieviete ar fibroīdiem plāno iziet IVF, tad viņai ieteiks sākotnēji noņemt mezglu, jo agresīvs hormonālais preparāts var izraisīt tā strauju augšanu.

Lielu izmēru briesmas

Dzemdes fibroīdi ar lielu diametru var izraisīt vairākas dzīvībai bīstamas komplikācijas:

  • tuvējos orgānos audzējs pārnes traukus un apgrūtina / pārtrauc pārtiku;
  • sāksies miomas mezgla nekroze;
  • veidojas cistiskās dobumi;
  • rodas jaunveidojumu ļaundabīgi audzēji;
  • saspiežot urīnpūsli, urīna noņemšanas process būs grūti, var parādīties fistulas;
  • zarnas tiks izjauktas, sieviete sāks ciest no ilgstoša aizcietējuma

Vai vienmēr nepieciešama operācija?

Tikai ginekologs var izlemt par ķirurģiskas iejaukšanās veikšanas lietderību. Ja mezgla diametrs nepārsniedz 20 mm, tad tam nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Kad dzemdes mioma sasniedz 6 cm diametru, tās noņemšana ir obligāta.

Cena

Dzemdes fibroīdu noņemšanas izmaksas tieši ir atkarīgas no slimības smaguma un ārsta izvēlētās ķirurģiskās tehnikas. Jo modernāka tehnoloģija, jo augstākas ir operācijas izmaksas.

Indikācijas noņemšanai

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ir šādi patoloģiski apstākļi:

  • dzemdes asiņošana (menstruālā un starpmenstruālā);
  • biežas sāpes vēdera lejasdaļā;
  • slimības recidīvs (noņemtā audzēja vietā parādījās jauns mezgls);
  • jaunveidojuma lielums pārsniedz 3 cm;
  • aborts;
  • blakus esošo orgānu, trauku izspiešana;
  • strauja miomas mezgla augšana (gadu no četrām nedēļām);
  • pārkāpums dzemdes fibroīdu dēļ no defekācijas, urinācijas procesiem;
  • nespēja iedomāties;
  • aizdomas par miomas mezgla deģenerāciju sarkomā.

Uzmanību! Ja sieviete asiņo, tiek veikta ārkārtas operācija. Šādā situācijā dzemde parasti tiek noņemta kopā ar miomu..

Neoplazmas noņemšanas operācijas veidi

Izvēloties ķirurģisko paņēmienu, speciālisti obligāti ņem vērā ne tikai pacienta vecuma kategoriju un jaunveidojuma lielumu, bet arī tā lokalizācijas vietu. Ja fibroids nav izmantojams, tad tas jānoņem kopā ar dzemdi.

Laparotomija

Šo paņēmienu izmanto, ja pacientam ir fibroīdi, kas atrodas dziļi muskuļu slānī. Bet arī tiek veikta laparotomija, kad dzemdes ārējā apvalkā tiek atklāti audzēji. Operācijas laikā vēderplēves apakšējā daļā tiek veikts griezums.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās ir vistraumatiskākā, taču ar to ārstiem izdodas novērst dzemdes asiņošanu, noņemt vairākus perēkļus, iespējami lielāka izmēra audzējus.

Histerektomija

Operācijas laikā sieviete var pilnībā noņemt dzemdi vai saglabāt dzemdes kaklu. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta smagas slimības gaitas, dzemdes asiņošanas klātbūtnes, lielu audzēju gadījumā.

Hysteroresektoskopija

Kad fibroids atrodas dzemdes dobumā, tam var veikt audzēja histeroresektoskopisku noņemšanu.

Dzemdes fibroīdu izmēri operācijai

Pēdējais atjauninājums: 07.10.2019

Labdabīgs audzējs dzemdes miometrijā vai mioma ir diezgan izplatīta slimība pusmūža sievietēm. Ja pacients uzrauga savu veselību, regulāri apmeklējot ginekologu, un audzēja procesu speciālists novēro jau no paša sākuma, ir iespējama dzemdes fibroīdu neķirurģiska ārstēšana..

Galvenās neoplazmas briesmas slēpjas tās potenciālajā spējā izaugt un deģenerēties par ļaundabīgu vēža audzēju, tāpēc ir tik svarīgi uzraudzīt miomatisko mezgliņu palielināšanos..

Diagnozējot dzemdes fibroīdus, operācijas izmērus tās noņemšanai nosaka pētījumu kopums:

  • vizuāla bimanual pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla, izmantojot īpašu spoguli;
  • ultraskaņas izmeklēšana, norādot fibroīdu skaitu un lielumu.

Lai ārsts izrakstītu pareizu ārstēšanu, ir nepieciešams atkārtot ultraskaņas procedūru vairākas reizes. Tas noteiks audzēja augšanas ātrumu. Lai iegūtu detalizētu slimības ainu, ieteicams veikt MRI.

Pieaugot fibroīdiem, pakāpeniski palielinās arī paša orgāna dobums - tas atgādina embrija augšanu. Sakarā ar šo līdzību dzemdes fibroīdu lielumu parasti salīdzina ar grūtniecības nedēļām. Piemēram, dzemdes fibroīdi 7 nedēļas ir apmēram 2,5 cm.

Fibroid izmēri

Ginekoloģijā dzemdes fibroīdus parasti iedala trīs veidos, ņemot vērā jaunveidojuma lielumu:

  1. Mazi fibroids. Tas ir salīdzināms ar 6-8 nedēļu grūtniecību, un tā tilpums nepārsniedz 2 cm. Parasti šāds audzējs nekādā veidā neizpaužas, sieviete par slimību uzzina nejauši. Šajā periodā ir svarīgi noteikt veidojumu - 7 nedēļu izmēra fibroids radīs daudz mazāk nepatikšanas nekā tekošs milzu audzējs.
  2. Vidējie fibroīdi. Grūtniecības laikā izmērs būs 10-12 nedēļas vai līdz 7 cm.Pacients ar šādu audzēju var sūdzēties par bagātīgām sāpīgām menstruācijām, kuras nevar anestēt ar medikamentiem. Neliela asiņošana notiek cikla vidū, tā sauktais "daub".
  3. Lieli fibroids. Neoplazmas parametri ir salīdzināmi ar embriju 12-15 nedēļu laikā.

Simptomi

Šādu dzemdes fibroīdu klātbūtne izpaužas ar izteiktiem simptomiem:

  • sāpes jostā, sirdī un ar saaugumiem ar kaimiņu orgānu audiem - un citās vietās;
  • bieža kāju nejutīgums asinsrites problēmu dēļ;
  • defekācijas pārkāpums vai pastiprināta vēlme urinēt audzēja spiediena dēļ uz tuvākajiem orgāniem - zarnām, urīnpūsli;
  • vēdera lejasdaļas palielināšanās, saglabājot tādu pašu svaru.

Mazie un vidējie fibroīdi, ja nav komplicējošu faktoru, ļauj veikt konservatīvu ārstēšanu bez operācijas. Šādos gadījumos ir iespējama ieņemšana un veiksmīgas dzemdības. Bet lieli fibroids kļūs par nopietnu šķērsli dzemdībām..

Pat ja audzējs ir ļoti mazs un to mēra nevis centimetros, bet gan milimetros, jums nevajadzētu atpūsties: tas var atrasties bīstamā vietā. Audzēja augšana uz kājas var būt neērti pat ar 9 mm lielumu: kad kāja ir savīta, sāpes ir nepanesamas..

Vēl viena obligāta fibroīdu īpašība ir tā augšanas ātrums: 12 mēnešu pieaugums par vairāk nekā 5 vai nedēļām vai 4 cm tiek uzskatīts par bīstamu signālu un vienu no operācijas indikācijām..

Dziedināšanu nevar sagriezt

Pacients ar diagnosticētu audzēju vispirms uzdod jautājumu: pēc kāda izmēra dzemdes fibroīdiem tiek veikta operācija un vai ir iespējams iztikt bez tā.

Ārsti identificē vairākas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas:

  1. Fibroīdu lielums pārsniedz 12 nedēļas vai 6 cm.Šādi fibroīdi rada draudus sievietes dzīvībai. Ja tiek atrasti vairāki vidēja lieluma mezgli, to steidzama noņemšana tiek uzskatīta par stingri obligātu. Tajā pašā laikā nedaudz mazāka dzemdes mioma, piemēram, 5 nedēļas, tiek ārstēta ar medikamentiem ārsta uzraudzībā..
  2. Sieviete plāno grūtniecību. Vidējie fibroīdi bieži izraisa neauglību vai agrīnus abortus. Hormonālā līmeņa izmaiņas grūtniecības laikā stimulē audzēja augšanu: tas var būt vai nu neliels aizaugums, vai straujš laika palielināšanās, radot draudus mazulim..
  3. Deģenerācijas risks sarkomā ir ļaundabīgs audzējs. Pirmkārt, šāda varbūtība izpaužas ar strauju audzēja augšanu..
  4. Pastāvīgas stipras sāpes. Šī funkcija ir raksturīga arī vidējiem un lieliem fibroīdiem. Myomatous mezgla atrašanās vieta var izraisīt audzēju, lai izspiestu tuvākos orgānus, izraisot stipras sāpes. Tātad, ar spiedienu uz taisnās zarnas, tiek novēroti reti izkārnījumi - 1 vai 2 reizes ik pēc 6-8 dienām. Šī situācija draud ar ķermeņa intoksikāciju un zarnu iekaisumu..
  5. Smaga asiņošana. Pastāvīgi zaudējot ievērojamu daudzumu asiņu, rodas anēmija. Parasti dzemdes fibroīdi smagi asiņo 15 nedēļas vai ilgāk.

Menopauze aptur fibroīdu augšanu, jo samazinās estrogēnu - sieviešu dzimumhormonu - ražošana. Tāpēc pasīvās novērošanas taktika ir pieņemama arī menopauzes laikā. Alternatīva - radikāls problēmas risinājums, dzemdes noņemšana.

Protams, nav nepieciešams steigties pie operāciju galda: zinošs speciālists izmanto visas iespējas, lai samazinātu fibroīdus ar medikamentiem. Ja operācija ir vienīgā iespējamā izeja, arī nav vērts atlikt, jo kavēšanās var maksāt veselību.

Tradicionālās un alternatīvās operācijas

Dzemdes fibroīdu noņemšana ir vēdera operācija, taču dažas bailes no tā ir pamatotas un dabiskas. Iejaukšanās tiek veikta anestēzijā, tāpēc jums nevajadzētu paniku.

Mūsdienu medicīna piedāvā dažādas iespējas atbrīvoties no fibroīdiem, sāksim ar saudzējošām alternatīvām:
. To uzliek mezglam ne ilgāk kā 6-7 nedēļas. Ārstu komentāri raksturo lāzeru kā vismazāk traumatisko metodi, kurai ir daudz priekšrocību:

  • neatstāj neglītas šuves, tikai nelielu rētu, kuras izmērs ir 1,5 - 2 cm, kā redzams fotoattēlā;
  • uztur maksimālu auglību;
  • rehabilitācija ilgst tikai 14 dienas.

Ņemot vērā, ka tiek izmantots jaunākais jutīgais aprīkojums un strādā augsti kvalificēti ārsti, daudzi pacienti dod priekšroku iepriekš noskaidrot, cik maksā operācija dažādās klīnikās. Jūs varat ietaupīt uz dārgu ārstēšanu, iegūstot kvotu no valsts. Tiesa, tas prasīs zināmu laiku.

Dzemdes artēriju embolizācija. AAE efektivitāte ir 98%, savukārt ar parasto ķirurģisko noņemšanu atkārtošanās risks ir 40%. Caur katetru augšstilba artērijā tiek ievadīts šķīdums, kas aizsprosto asinsvadus, kas baro miomu. Tā rezultātā audzējs pakāpeniski izžūst un nomirst. Vislabāk to darīt, kad šķiedra ir aptuveni 9 nedēļas veca vai jaunāka. Procedūras ilgtermiņa sekas nav pilnībā izprotamas. Dažiem pacientiem pēc AAE nebija menstruālā cikla - amenorejas.

Kā notiek operācija - video

Vēdera operācija

Gadās, ka fibroīds stāvoklis neļauj izmantot alternatīvas noņemšanas metodes: situāciju sarežģī nekrotiskie procesi audos, audzēja kāts ir savīti utt. Tad ķirurgi veic tradicionālās vēdera operācijas, veicot iegriezumus vēdera sienā. Pēc šādas dzemdes fibroīdu noņemšanas sievietei pēcoperācijas periods būs jāpavada slimnīcā ārstu uzraudzībā.

Pastāv četri tradicionālās vēdera operācijas veidi:

Laparoskopija vai miomektomija. Intervence notiek ar speciāla aprīkojuma - laparoskopa - ieviešanu punkcijās uz vēdera sienas, tāpēc tas neatstāj lielas rētas. Otrais plus ir īss rehabilitācijas periods, tas būs tikai nedēļa. Ar laparoskopiju parasti tiek noņemti vairāki fibroīdi, kuru diametrs nepārsniedz 15 mm. Dzemdes dobums jāpalielina ne ilgāk kā 15-16 nedēļas. Pati dzemdei šādas operācijas sekas ir visnelabvēlīgākās, saaugumu risks olvados ir minimāls..

Laparotomija vai miomas mezglu noņemšana caur nelielu griezumu vēdera sienā. Indikācijas laparotomijai:

  • dzemdes ķermeņa formas kropļojumi, ko izraisa strauja audzēja augšana;
  • lielu audzēju augšana vēdera dobumā vai iegurņa rajonā;
  • mezgla izmērs 12-15 nedēļu laikā.

Reabilitācija prasīs apmēram mēnesi, taču ieteicams izvairīties no smagas slodzes vismaz 6-8 nedēļas. Pirmās dienas jāpavada stacionāros apstākļos, pēc dūrienu noņemšanas jūs varat atstāt slimnīcu.

Hysteroscopy vai resectoscopy. Dzemdes dobumā caur maksts tiek ievietota īpaša ierīce - histeroskops. Metode tiek piemērota atsevišķiem mezgliem dzemdē, kuru lielums ir vismaz 6 nedēļas un atrodas dzemdes aizmugurē vai priekšpusē. Iejaukšanos ieteicams veikt pirmajās 7 cikla dienās. Operācija ir tik vienkārša, ka to var veikt ambulatori.

Histerektomija ir pilnīga dzemdes noņemšana. Drastisks pasākums, ko izmanto ārkārtējos gadījumos, kad citas metodes vairs nav efektīvas:

  • ar gigantisku audzēju izmēriem;
  • labdabīga audzēja deģenerācija sarkomā;
  • daudzu dažādu veidu mezglu klātbūtne;
  • kulminācija.

Atveseļošanās prasīs 2 mēnešus. Ārsts dažas dienas izrakstīs pretsāpju līdzekļus. sāpīgas sajūtas pat neļauj vienkārši stāvēt, un vienkāršāko kustību veikšana ir sāpīga. Tad jums jādzer antibiotiku kurss. Balstoties uz pacienta stāvokli, tiek parakstītas stiprinošas zāles. Pēcoperācijas periodā ir augsts asiņošanas risks. Jebkura asiņošana ir iemesls nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Fibroīdu noņemšana - video ar Elena Malysheva

Reabilitācijas iezīmes

Dzemdes fibroīdu noņemšanas operācija nav visgrūtākā un bīstamākā, taču joprojām ir svarīgi ievērot vairākus noteikumus pēcoperācijas periodā. Tas palīdzēs ātri atgriezties normālā dzīves ritmā un atjaunot hormonus..

Ginekologu ieteikumi ir obligāti, jo vairāk nav grūti tos ievērot:

  • izvairieties no aizcietējumiem, īpaši pirmajās pēcoperācijas dienās;
  • mēģiniet vairāk pārvietoties, vienlaikus novēršot jebkādu stresu uz vēdera (piemērota ir nesteidzīga pastaiga);
  • pirmajos sešos mēnešos pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas operācijas jūs varat pacelt ne vairāk kā 3 kg;
  • izslēgt stresa situācijas, jo tie izraisa hormonālus traucējumus un slimības recidīvu.

Jūs varat plānot grūtniecību tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Veiktā operācija vienmēr rada reproduktīvo orgānu stresu, kura atgūšana var prasīt diezgan ilgu laiku..

Rehabilitācijas periodā obligāti jālieto zāles, kas normalizē dzemdes ķermeņa struktūru un menstruālo ciklu. Nevar ignorēt visus nepatīkamos simptomus - labāk ir vēlreiz pārliecināties, ka viss ir kārtībā, nekā ļaut attīstīties komplikācijām.