Galvenais
Osteoma

Resnās zarnas (resnās zarnas) vēzis

Resnās zarnas adenokarcinomas ir bieži sastopami zarnu vēži, kuru izcelsme ir šī orgāna dziedzera epitēlija audi. Šāda veida jaunveidojumi veido astoņdesmit procentus no visiem onkoloģisko patoloģiju gadījumiem, kas ietekmē zarnu gļotādu. Palielināta saslimstības riska grupā ietilpst cilvēki pēc 50 gadiem, galvenokārt vīrieši. Retāk sastopama onkoloģija bērniem un sievietēm. Slimībai ilgstoši var nebūt klīnisku simptomu, kas ievērojami sarežģī tās diagnozi un kļūst par iemeslu augstam mirstības līmenim no šīs slimības.

Balstoties uz statistikas datiem, šāda veida audzēju sastopamība pēdējo divdesmit gadu laikā ir palielinājusies vairākas reizes. Neoplazma var rasties pat pilnīgi veseliem cilvēkiem, un viena gada laikā lielākā daļa pacientu mirst. Tā kā audzējs attīstās, to raksturo augsta agresivitāte un tas spēj metastizēt tuvākos orgānus un limfmezglus. Lai savlaicīgi identificētu slimību, ir vērts detalizēti iepazīties ar tās iespējamām izpausmēm, kā arī diagnozes un ārstēšanas metodēm..

Iemesli

Resnās zarnas adenokarcinoma pieder pie kolorektālā vēža grupas, kuras precīzi veidošanās iemesli vēl nav pilnībā izprotami. Šīs medicīnas jomas speciālisti identificē dažus faktorus, kas var izraisīt šāda veida vēža attīstību:

  • zarnu slimību, polipozes un citu šī orgāna labdabīgu veidojumu klātbūtne;
  • nepareiza diēta - regulārs pārāk treknu, sāļu un pikantu ēdienu patēriņš, kas satur nepietiekamu šķiedrvielu daudzumu;
  • slikti ieradumi, jo īpaši atkarība no alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšana;
  • anālais sekss;
  • darbs, kas saistīts ar mijiedarbību ar kaitīgām toksiskām un ķīmiskām vielām;
  • ģenētiskā predispozīcija un iedzimtība;
  • aizcietējumi un fekāliju akmeņi;
  • neaktīvs dzīvesveids.

Labdabīga audzēja gadījumā tā ļaundabīgā transformācija izraisa mutāciju zarnu šūnās. Tas var izraisīt traucētu asinsriti, kā arī citus faktorus, kas izraisa šīs nodaļas disfunkciju. Ļaundabīgo audzēju var izraisīt provokatīvas slimības, kas ietver:

  • čūlains kolīts;
  • divertikulīts;
  • kuņģa-zarnu trakta iekaisums;
  • polipoze.

Iepriekš minētie faktori ne visos gadījumos noved pie ļaundabīgas zarnu adenokarcinomas attīstības, bet tie rada optimālus apstākļus tās veidošanai un turpmākai progresēšanai. Audzēju simptomi un ārstēšana lielā mērā ir atkarīgi no veidojuma veida un attīstības pakāpes.

Klasifikācija

Atkarībā no ļaundabīgo audzēju šūnu histoloģiskās struktūras zarnu adenokarcinomu klasifikācija satur dažādus šo audzēju veidus:

  • ļoti diferencēta;
  • mēreni diferencēts;
  • slikti diferencēta;
  • resnās zarnas tumšo šūnu adenokarcinomas;
  • tabulas jaunveidojumi;
  • gļotādas audzēji.

Katrs no šiem veidojumu veidiem atšķiras ar ātrumu, kā arī ar progresēšanas pakāpi. Ārstēšana un prognoze galvenokārt ir atkarīga no audzēja veida.

Ļoti diferencēta

Šis tips ir mazāk bīstams, salīdzinot ar cita veida adenokarcinomu, kas ir saistīts ar minimālo ļaundabīgo šūnu skaitu. Tajā pašā laikā vēža šūnas no veselām atšķiras ar kodolu palielināšanos, veicot tās pašas funkcijas. Ar ļoti diferencētām resnās zarnas adenokarcinomām ir zems ļaundabīgo audzēju līmenis, kuru dēļ prognoze pacientiem ir labvēlīgāka. Šīs jaunveidojuma pozitīvā iezīme ir metastāžu neesamība ķermeņa attāliem orgāniem un audiem..

Mēreni diferencēta

Mēreni diferencētu resnās zarnas adenokarcinomu gaita ir grūtāka, savukārt vēža šūnas aug visā zarnu reģionā, izraisot tās aizsprostojumu. Neoplazma sasniedz diezgan lielu izmēru (2-5 cm) un ievērojami ietekmē tos. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas šādas jaunveidojumi var pārvērsties vāji diferencētā formā, kas tiek uzskatīta par agresīvāko..

Zema diferenciācija

Divdesmit procentos gadījumu, kad adenokarcinomas attīstās resnajā zarnā, tiek diagnosticēta vāji diferencēta forma ar augstu ļaundabīgo audzēju līmeni. Šāda veida jaunveidojumu šūnām ir nosliece uz strauju augšanu un agrīnu metastāžu veidošanos tuvākajos audos un orgānos, kas ļauj diagnosticēt sākotnējās slimības stadijās. Resnās zarnas zemas pakāpes adenokarcinomām nav skaidru robežu, tāpēc to metastāzes notiek vairākas reizes ātrāk nekā citos šīs patoloģijas veidos.

Bojājums var ietvert lielus zarnas laukumus un infiltrēties citos audos. Deviņdesmit procentos gadījumu slikti diferencētas jaunveidojumi nereaģē uz ārstēšanu, un ārstiem atliek tikai izrakstīt terapiju, lai atvieglotu klīnisko simptomu izpausmes..

Nediferencēts vēzis

Nediferencētu formu raksturo vēža netipisku šūnu klātbūtne. Saskaņā ar histoloģisko struktūru to nevar attiecināt uz citiem audzēju veidiem. Neoplazmai raksturīga infiltratīva augšana vēderplēves sieniņās un diezgan agrīna metastāze limfmezglu reģionālajā sistēmā. Prognoze pacientiem ar šo jaunveidojumu ir ārkārtīgi neapmierinoša..

Cauruļveida

Kad rodas cauruļveida jaunveidojumi, tie ilgstoši neizraisa klīniskas izpausmes, vai arī simptomi būs ļoti vāji. Tā rezultātā audzēja diagnoze bieži notiek vēlākā posmā. Dažreiz patoloģijas klātbūtni radiogrāfijas laikā var noteikt nejauši. Šāda veida onkoloģisko slimību ir grūti ārstēt, tāpēc prognoze ir vāja.

Līdīgs

Viens no retajiem veidiem ir mucinous adenokarcinoma. Audzējs veidojas no cistiskām šūnām, kas ražo gļotas, tāpēc lielāko daļu jaunveidojumu veido gļotādas komponenti. Šāda veida patoloģiju var lokalizēt jebkurā cilvēka ķermeņa orgānā, savukārt bieži vēža šūnas izplatās tuvējos limfmezglos. Arī šo audzēju raksturo bieži recidīvu gadījumi..

Simptomi

Agrīnās progresēšanas stadijās šāda veida audzējs neizraisa simptomus vai ir pārāk viegls. Lielākajā daļā gadījumu jaunveidojuma parādīšanās jau ir bijušās resnās zarnas hroniskas slimības sekas, piemēram, taisnās zarnas daļas iekaisums. Šajā gadījumā simptomus pacients var uzskatīt par esošās kaites saasinājumu. Šīs patoloģijas iespējamie simptomi ir:

  • sāpes vēderā;
  • slikta dūša ar vemšanas brāzmām;
  • vispārējs vājums un nogurums;
  • apetītes zudums un kopējā ķermeņa svara samazināšanās;
  • caurejas parādīšanās;
  • vēdera uzpūšanās;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • asiņu un gļotu piemaisījumi fekālijās.

Visas šīs pazīmes ir nespecifiskas, un, attīstoties audzējam, kā arī metastāžu parādīšanās taisnās zarnās un attālos orgānos, to izpausmes kļūst intensīvākas. Pacientiem rodas smaguma sajūta vēderā un biežas grēmas, un fekālijās parādās strutaini izdalījumi, kas norāda uz ievērojamu intoksikāciju.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par resnās zarnas adenokarcinomas veidošanos, tā ir tieša norāde uz diagnostikas iecelšanu proktoloģijā, savukārt radiogrāfijai ir vadošā loma. Lai veiktu precīzāku diagnozi, tiek veikti arī vairāki citi laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Pirmkārt, ārstam ir jāiepazīstas ar pacienta sūdzībām, palpē vēdera dobumu un jāveic fiziska pārbaude. Laboratorijas pētījumi var būt šādi:

  • vispārēja urīna analīze;
  • asins un urīna bioķīmiskā analīze;
  • okultu asiņu fekāliju analīze;
  • audzēja marķiera pārbaude.

Dziedzeru resnās zarnas vēža gadījumā sākotnējā diagnozes stadijā pacientiem tiek izrakstīta endoskopiska taisnās zarnas izmeklēšana un rentgenogrāfija, ieviešot kontrastvielu. Lai noteiktu precīzu audzēja atrašanās vietu un lielumu, papildus tiek izrakstītas šādas diagnostikas metodes:

  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Ārstēšanas metodi var izrakstīt tikai pēc visu veikto pētījumu rezultātu saņemšanas..

Ārstēšana

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas terapijas metodes izvēle ir atkarīga no jaunveidojuma attīstības pakāpes, tā lieluma, kā arī no audzēja veida un formas. Tā kā adenokarcinomām ir paaugstināta jutība pret staru terapiju un citostatisko zāļu iedarbību, bieži tiek nozīmēta sarežģīta ārstēšana, kas sastāv no ķirurģiskām procedūrām, ķīmiskās terapijas un starojuma.

Operācijas laikā tiek izgriezts vēža audzējs, kā arī skartās zarnu daļas. Pirms ķirurģisko procedūru veikšanas jāiziet sagatavošanās periods līdz piecām dienām. Šajā laikā pacienti ievēro diētu bez sārņiem, lieto caurejas līdzekļus un veic tīrīšanas ienaidniekus. Dažos gadījumos, izmantojot īpašus preparātus, ir iespējams izrakstīt papildu kuņģa un zarnu trakta skalošanu. Ja ir sākusies resnās zarnas adenokarcinomas tāla metastāze, lai novērstu aizsprostojumu, skarto zarnu zonu izgriež un kolostomiju noņem.

Ķīmijterapija tiek izmantota kā papildinājums vispārējai ķirurģijai. Ķīmisko vielu darbība ir vērsta uz ļaundabīgo audzēju šūnu proliferācijas apturēšanu un to turpmāku elimināciju. Ķīmijterapijas izmantošana ievērojami samazina audzēja atkārtošanās iespējamību. Radiācijas terapija, kā arī ķīmijterapija tiek noteikta gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas periodā, lai samazinātu neoplazmas lielumu un apturētu metastāžu izplatīšanos. Dziedzeru vēža gadījumos šāda veida terapija tiek izrakstīta reti, jo visas resnās zarnas daļas ir ārkārtīgi mobilas.

Dažreiz radiāciju un ķīmijterapiju var izrakstīt kā galveno neārstējamo jaunveidojumu ārstēšanu. Šajā gadījumā galvenais ārstēšanas mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli un novērst vēža intoksikācijas izpausmes. Bet ar šo pieeju nav pilnībā iespējams izārstēt slimības..

Metastāzes

Adenokarcinomas resnajā zarnā vairumā gadījumu ir pakļautas metastāzēm gan blakus esošajām struktūrām, gan attāliem orgāniem un audiem. Metastāzes var izplatīties vienā no trim veidiem:

  • Limfogēns (ar limfas plūsmu) - atklāts vairāk nekā 60% pacientu;
  • Hematogēna (caur asinsriti) - iespējama tikai 10% gadījumu;
  • Implantācija - vēža šūnas augšanas laikā izplatās caur tiešiem veselīgu audu bojājumiem.

Ja audzējs sāk metastāzēt tuvumā esošās struktūrās, tālā metastāze var nenotikt. Metastāzes galvenokārt ietekmē reģionālos aknu un limfmezglus, kaut arī ir iespējama arī primārā izplatīšanās iegurņa kaulu audos un plaušās.

Komplikācijas

Neskatoties uz to, ka pats audzējs ir nopietna slimība, tas var izraisīt arī citas komplikācijas, kas ietver:

  • zarnu aizsprostojums, ko izraisa audzējs, kas ieaug orgāna lūmenā, tiek diagnosticēts 40% pacientu;
  • orgāna sienu perforācija (plīsums) - izraisa bagātīgu iekšēju asiņošanu;
  • čūlu veidošanās uz vēža audzēja virsmas;
  • starporganisko fistulu rašanās, kā arī peritonīta attīstība;
  • intussuscepcija - kad viena zarnu daļa tiek ievesta citā;
  • kreisās puses bojājuma gadījumā ir iespējams mainīt fekāliju formu (aitu ekskrementi).

Esošās komplikācijas ievērojami sarežģī ārstēšanas procesu un pasliktina pacienta stāvokli.

Diēta

Pareiza adenokarcinomas diēta ir viens no faktoriem, kas palielina ārstēšanas efektivitāti. Pacientiem, kuriem diagnosticēts dziedzera vēzis, vajadzētu ēst svaigu un viegli sagremojamu pārtiku, kas satur daudz vitamīnu, minerālvielu un barības vielu.

Visai patērētajai pārtikai vajadzētu būt "vieglai", lai kuņģī netiktu kavēta, jo tas var izraisīt nelabumu un palielinātu gāzes veidošanos. Jāatzīmē, ka visu patērēto ēdienu struktūrai vajadzētu uzlabot ekskrementu izdalīšanos. No pacienta uztura jāizslēdz visi pārtikas veidi, kas var izraisīt fermentāciju:

  • pupiņas;
  • piena produkti;
  • alkohols;
  • rauga maizes.

Ieteicams ēst liesu gaļu.

Prognoze un novēršana

Pacientiem, kuriem diagnosticēts ļoti diferencēta audzēja pirmais posms resnajā zarnā, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90%. Ja šāds audzējs ir sasniedzis otro pakāpi, šis skaitlis samazinās līdz 80%. Kad ļaundabīgo šūnu proliferācija jau ir skārusi limfmezglus, piecu gadu izdzīvošana ir iespējama tikai 48% pacientu. Ja cilvēkam tiek diagnosticēta slikti diferencēta adenokarcinoma, labvēlīga prognoze 5 gadu izdzīvošanai gandrīz nekad netiek novērota. Metastāžu izplatīšanās orgānos sākas jau agrīnā stadijā. Cik ilgi pacients dzīvos, ir atkarīgs no metastātisko perēkļu skaita. Parasti tas ir no 6 mēnešiem līdz gadam..

Balstoties uz to, ka ticamie kolorektālā vēža attīstības cēloņi nav pilnībā izprotami, arī profilakses pasākumi saslimstībai nav paredzēti. Bet ar savlaicīgu slimības noteikšanu joprojām ir iespējams glābt pacienta dzīvību. Onkoloģisko bojājumu attīstības iespējamību var samazināt, ja ievērojat dažus ekspertu ieteikumus:

  • ja ģimenē jau ir bijuši onkoloģisko slimību gadījumi, personām pēc 20 gadu vecuma katru gadu jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude;
  • savlaicīga zarnu slimību terapija un polipu noņemšana.
  • pieturēties pie veselīga uztura.

Pacienti, kuriem jau ir veikta adenokarcinomas novēršanas operācija, ārstējošajam ārstam regulāri jāpārbauda vismaz reizi trīs mēnešos. Tādējādi ir iespējams savlaicīgi noteikt audzēja atkārtošanos un izrakstīt nepieciešamo terapiju..

Resnās zarnas vēzis

Resnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas biežāk attīstās cilvēkiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Slimība ilgstoši ir asimptomātiska vai izpaužas ar zarnu disfunkciju. Šī iemesla dēļ audzējs biežāk tiek atklāts vēlīnā onkoloģiskā procesa stadijā, kad rodas grūtības ar radikālas operācijas ieviešanu..

Lai diagnosticētu un ārstētu resnās zarnas audzējus, Jusupova slimnīcā ir izveidoti visi nosacījumi:

Istabas komforta līmenis Eiropā;

Jaunākās ekspertu klases diagnostikas iekārtas ar augstu izšķirtspēju;

Augsts ārstu kvalifikācijas līmenis;

Starptautisko protokolu un standartu piemērošana resnās zarnas ļaundabīgu audzēju ārstēšanai;

Medicīnas personāla uzmanīga attieksme pret pacientu un viņu tuvinieku vēlmēm.

Pacienti, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, var atrasties slimnīcā. Smagi resnās zarnas vēža gadījumi tiek apspriesti Ekspertu padomes sanāksmē. Tās darbā piedalās ārsti un medicīnas zinātņu kandidāti, augstākās kvalifikācijas kategorijas ārsti. Vadošie speciālisti onkoloģijas jomā kolektīvi izstrādā pacientu vadības taktiku.

Slimības attīstības iemesls

Zinātnieki vēl nav noskaidrojuši precīzu resnās zarnas vēža cēloni. Ļaundabīgs audzējs var attīstīties pirmsvēža slimību fona apstākļos: ģimenes un iegūtā polipoze, neskaidri audzēji un adenomatozie polipi. Pētnieki faktoriem, kas provocē audzēja veidošanos, attiecina uz šādiem patoloģiskiem procesiem:

Nespecifisks čūlains kolīts;

Slimība var attīstīties nepietiekama uztura un pārtikas sastāva gadījumā. Neoplazma biežāk attīstās cilvēkiem, kuri ēd lielu daudzumu gaļas un gaļas izstrādājumu. Iekšējā flora var radīt kancerogēnus no dzīvnieku taukiem. Audzēja veidošanās izraisa arī zarnu satura pārejas pārkāpumu ar nepietiekamu svaigu dārzeņu, augļu, pārtikas produktu, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu, patēriņu.

Makroskopiski izšķir divas resnās zarnas ļaundabīgo audzēju formas - eksofītisko un endofītisko. Pirmajai vēža formai raksturīga audzēja augšana zarnu lūmenā. Tam var būt mezgla vai polipa izskats, tas ir raksturīgāks resnās zarnas labajā pusē un pēc formas atgādina ziedkāpostu. Endofītiskais audzējs vairumā gadījumu veidojas resnās zarnas kreisajā pusē. Tas iefiltrējas zarnu sienā, pakāpeniski to uztver pa visu apkārtmēru un izraisa apļveida sašaurināšanos. Bieži uz audzēja veidojas čūlas.

Morfologi izšķir šādus resnās zarnas ļaundabīgo audzēju histoloģiskos veidus:

Resnās zarnas vēzis metastāzē vēlu. Tas ļauj onkoloģiskajiem ķirurgiem veikt radikālas ķirurģiskas iejaukšanās pat ar lielām neoplazmām. Audzējs agri iesaistās iekaisuma procesā. Bieži pāriet uz šķiedru, kas ieskauj zarnas. Metastāzes ilgstoši var būt reģionālos limfmezglos. Operācijas laikā tie tiek noņemti kopā ar mezenteriju..

Simptomi

Resnās zarnas ir resnās zarnas segments. Resnās zarnas galvenās funkcijas ir zarnu satura izdalīšana, absorbcija un evakuācija. Kols ir garākais. Tas sastāv no augošās, dilstošās, šķērseniskās un sigmoīdās resnās zarnas, tai ir aknu fleksija, liesas fleksija. Resnās zarnas vēzis ir viena no izplatītākajām ļaundabīgajām slimībām attīstītajās valstīs, kuras iedzīvotāji patērē pārmērīgu daudzumu dzīvnieku tauku, daudz gaļas un ļoti maz svaigu dārzeņu un augļu..

Slimības simptomi kļūst izteiktāki, audzējam augot un ķermenim kļūstot apreibinātam. Klīniskais attēls ir daudzveidīgs atkarībā no audzēja lokalizācijas, formas un dažādiem pastiprinošiem apstākļiem. Kreisās puses resnās zarnas vēzi raksturo strauja zarnu lūmena sašaurināšanās, tā aizsprostojuma attīstība. Labās puses resnās zarnas vēzi raksturo anēmija, intensīvas sāpes vēderā. Resnās zarnas vēža agrīnajā stadijā simptomi ir līdzīgi dažādām kuņģa un zarnu trakta slimībām, kas bieži vien neļauj savlaicīgi noteikt diagnozi. Resnās zarnas vēža simptomi ir:

  • atraugas;
  • nesistemātiska vemšana;
  • smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas;
  • slikta dūša;
  • meteorisms;
  • sāpes vēderā;
  • aizcietējums vai caureja;
  • mainās krēsla raksturs, forma;
  • diskomforta sajūta, nepilnīga zarnu kustība;
  • Dzelzs deficīta anēmija.

Resnās zarnas vēzi bieži pavada infekcija un audzēja iekaisuma procesa attīstība. Sāpes vēderā var līdzināties sāpēm akūta apendicīta gadījumā, bieži paaugstinās drudzis, asins analīzes liecina par ESR palielināšanos un leikocitozi. Visi šie simptomi bieži noved pie medicīniskas kļūdas. Resnās zarnas vēža agrīnās izpausmes ir diskomforts zarnās, kuras simptomus bieži attiecina uz žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera slimībām. Aizcietējums ar resnās zarnas vēzi nav ārstējams, kas kļūst par svarīgu vēža attīstības simptomu. Kreisās puses resnās zarnas vēzi daudz vairāk pavada zarnu trakta traucējumi nekā labās puses vēzi.

Aizcietējumus ar resnās zarnas vēzi var aizstāt ar caureju, vēdera pietūkums, atraugas un rīboņa vēderā satrauc. Šis nosacījums var ilgstoši satraukties. Diētas izrakstīšana, zarnu trakta traucējumu ārstēšana nedod rezultātu. Smagākie vēdera uzpūšanās un aizcietējumu simptomi, kas saistīti ar taisnās zarnas zarnas vēzi, parādās vēža agrīnā stadijā.

Zarnu aizsprostojums resnās zarnas vēzē ir vēža vēlu izpausmes indikators, biežāk vērojams kreisajā pusē. Labās zarnas sadaļai ir liels diametrs, plāna siena, labajā sadaļā ir šķidrums - šīs sekcijas aizsprostojums notiek vēža vēlīnās stadijās. Zarnas kreisajai daļai ir mazāks diametrs, tajā ir mīksti ekskrementi, ar audzēja augšanu, zarnu lūmenis sašaurinās un lūmenis tiek aizsprostots ar fekālijām - attīstās zarnu aizsprostojums.

Palpējot, ārsti nosaka nekustīgu, nedaudz sāpīgu audzēju vēdera labajā pusē. Saistībā ar dilstošās zarnas mazāku diametru, blīvu fekāliju konsistenci, endofītisku augšanu ar zarnu lūmena sašaurināšanos ar šīs lokalizācijas vēzi bieži attīstās zarnu aizsprostojums. Resnās zarnas vēzi var sarežģīt asiņošana, zarnu aizsprostojums, perforācija (zarnu sienas perforācija), jaunveidojuma augšana blakus esošajos orgānos, audzēja iekaisums.

Ar labās puses vēzi pacienti, palpējot vēderu, bieži atrod audzēju.

Asinis izkārnījumos

Pacienti sūdzas par piemaisījumu klātbūtni fekālijās: asinīs, strutas, gļotas. Asiņainā izdalīšanās resnās zarnas vēzē biežāk tiek novērota eksofītiskos audzēju veidos, sākas ar audzēja sadalīšanos un attiecas uz ļaundabīga veidojuma vēlīnām izpausmēm. Dažos gadījumos asiņu parādīšanās fekālijās ir vienīgā vēža pazīme, īpaši, ja audzējs atrodas resnās zarnas kreisajā pusē un liesas stūrī..

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, fekālijām var būt atšķirīgs izskats. Līdz ar augšupejošās zarnas sakāvi, fekālijas ir brūnas vai tiek novēroti darvas izkārnījumi. Izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, ir audzēja pazīme, kas atrodas liesas leņķa un dilstošās zarnas blakus esošajās daļās. Ja tiek ietekmēta resnās zarnas gala daļa, nemainītas (skarlatīvas vai tumši sarkanas) asinis pārklāj fekālijas.

Asiņainā izdalīšanās resnās zarnas vēzē biežāk tiek novērota eksofītiskos audzēju veidos, sākas ar audzēja sadalīšanos, attiecas uz ļaundabīga veidojuma vēlīnām izpausmēm.

Augošs resnās zarnas vēzis

Augošās resnās zarnas vēzi raksturo stiprs sāpju sindroms. Sāpes vēderā ļoti satrauc arī cecum vēzis. Šis simptoms ir viena no šo resnās zarnas daļu vēža pazīmēm..

Resnās zarnas liesas izliekuma vēzis

Sakarā ar anatomisko atrašanās vietu resnās zarnas liesas liekuma vēzis ar palpāciju tiek vāji atklāts. Arī resnās zarnas aknu elastības vēzis ir vāji definēts. Visbiežāk pārbaudi veic stāvošā stāvoklī vai daļēji sēdus stāvoklī. Šāds pētījums pacienta sākotnējās pārbaudes laikā ļauj iegūt informāciju par audzēja klātbūtni, lielumu un tā atrašanās vietu..

Šķērsvirziena resnās zarnas vēzis

Šķērsvirziena resnās zarnas vēzis attīstās retāk nekā sigmoid vai cecum vēzis. Pieaugot šķērseniskās kolu audzējam, tiek ietekmēta labā resnā zarna, vidējā, kreisā kolonna un zemākstādi mezenteres limfmezgli. Šķērsvirziena resnās zarnas vēža simptomi ir apetītes zudums, smaguma sajūta vēdera augšdaļā, atraugas un vemšana. Šie simptomi biežāk raksturo šķērseniskās zarnas labās puses vēzi..

Komplikācijas

Resnās zarnas vēzis izraisa nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas:

  • Asiņošana;
  • Zarnu aizsprostojums;
  • Perforācija (zarnu sienas perforācija);
  • Neoplazmu dīgšana blakus esošajos orgānos;
  • Audzēja iekaisums.

Resnās zarnas asiņošana ļaundabīga audzēja klātbūtnē reti ir bagātīga. Pamatā asinis sajauc ar fekālijām un nosaka, izmantojot laboratorijas testus.

Zarnu aizsprostojums lielākajai daļai pacientu ir pirmā slimības izpausme. Tas ir obstruktīvs zarnu aizsprostojums (augošs audzējs sašaurina resnās zarnas lūmenu).

Zarnu perforācija ir lielas briesmas pacientam. Perforācija notiek audzēja zonā ar čūlu vai sabrukšanu, vai proksimāli (virs), ja zarnu saturs pārmērīgi izstiepj saturu. Veicot resnās zarnas audzēja perforāciju, pacienta stāvoklis pasliktinās, attīstās fekālais peritonīts, bieži ar letālu iznākumu.

Lielas grūtības diagnozes noteikšanā un ārstēšanā ir iekaisuma un nomācošie procesi audos, kas ieskauj resnās zarnas audzēju. Infekcija visbiežāk ietekmē augšupjošās un dilstošās resnās zarnas peritoneālos audus, kuriem nav serozās membrānas. Iekaisuma klātbūtnē pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā un aizmugurējā vēdera sienā. Viņu ķermeņa temperatūra paaugstinās. Palpējot, ārsti nosaka muskuļu sasprindzinājumu un sāpīgumu vēdera priekšējā sienā un muguras lejasdaļā.

Diagnostikas metodes

Jusupova slimnīcas Onkoloģijas klīnikas ārsti diagnosticē resnās zarnas vēzi, pamatojoties uz slimības klīniskā attēla analīzi, fiziskās apskates datiem, endoskopiskajiem un rentgena pētījumiem un biopsijas rezultātiem. Asins analīzē var rasties šādas izmaiņas:

Anēmija (eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās);

Hipoproteinēmija (samazināta olbaltumvielu koncentrācija);

Palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums;

Hipoprotrombinēmija (trombocītu skaita samazināšanās);

Ar laboratorijas analīzes palīdzību tiek noteikta slēptu asiņu klātbūtne izkārnījumos. Irigoskopijas laikā (resnās zarnas rentgenstaru pārbaude ar kontrastējošu bārija maisījumu) tiek noteikta audzēja augšanas vieta, lielums, garums un raksturs. Radiogrāfijās ir raksturīgas ļaundabīgā resnās zarnas audzēja pazīmes:

Zarnu lūmena sašaurināšanās (stenoze);

Zarnu sienas stīvums.

Kolonoskopija (endoskopiskā izmeklēšana) ļauj pārbaudīt visas resnās zarnas daļas, veikt biopsiju. Audu sekcijas no patoloģiski izmainītiem zarnu apgabaliem nosūta uz morfoloģisko laboratoriju, lai pārbaudītu vēža histoloģisko veidu. Ar kolonoskopijas palīdzību, kas veikta, izmantojot jaunākās ierīces, Jusupova slimnīcas onkologi atklāj resnās zarnas vēža sākuma stadijas, kas nav pieejamas citām pētījumu metodēm..

Lai izslēgtu aknu metastāžu klātbūtni, tiek veikts radioizotopu skenēšana. Pētījuma rezultātus ņem vērā onkoloģijas klīnikas ārsti, nosakot audzēja procesa stadiju un sastādot ķirurģiskas iejaukšanās plānu. Pozitronu elektronisko datortomogrāfiju (PET-CT) veic, ja ir aizdomas par metastāzēm. Ja šīm diagnostikas metodēm neizdodas noteikt precīzu diagnozi, onkologi veic izpētes laparotomiju..

Pirms operācijas ķirurgi veic resnās zarnas vēža diferenciāldiagnostiku ar šādām slimībām:

Ja audzējs atrodas resnās zarnas kreisajā pusē, izslēdziet amebiasis, divertikulītu, čūlaino kolītu. Ja tiek ietekmēts aknu leņķa ļaundabīgais audzējs, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar aknu vai labās nieres audzēju, kalkulētu holecistītu. Ja onkologiem ir aizdomas par resnās zarnas liesas liekuma vēzi, izslēdz audzēju un cistu liesā, aizkuņģa dziedzera asti vai kreiso nieru.

Ārstēšana

Jusupova slimnīcas onkologi, izmantojot operāciju, noņem ļaundabīgo resnās zarnas audzēju. Tiek veikta resnās zarnas skartās vietas rezekcija kopā ar mezenteriju, tiek noņemti arī limfmezgli. Ja tiek konstatēts augošās resnās zarnas vēzis, ārstēšanu veic ar labās puses hemicolektomiju. To pašu metodi izmanto, lai noņemtu cecum audzēju. Ķirurgs noņem limfātisko aparātu, visu resnās zarnas labo pusi, ieskaitot trešdaļu no šķērseniskās resnās zarnas, augošās zarnas, cecum un aknu fleksu..

Gatavošanās operācijai

Neatkarīgi no operācijas rakstura un apjoma onkoloģijas klīnikas ārsti veic vispārēju un speciālu pirmsoperācijas apmācību, kas lielā mērā nodrošina ķirurģiskas iejaukšanās panākumus. Ar modernu infūzijas fondu palīdzību tiek novērsti ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpumi, normalizēts olbaltumvielu līmenis, tiek veikta cīņa pret hipohromisko anēmiju un intoksikāciju. Pacientiem tiek ievadīta intravenoza zāļu un asins komponentu infūzija, glikoze ar vitamīniem, elektrolītu šķīdumi. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi, lai uzlabotu dzīvībai svarīgo orgānu (sirds, plaušas, virsnieru, aknas, nieres) darbību..

Īpaša apmācība ir vērsta uz fekāliju mehānisku noņemšanu. Pacientiem ir atļauts lietot caurejas līdzekļus, ievietot zarnas, nomākt patogēno mikrofloru, kas ir pārmērīga zarnu saturā, ar zālēm.

Resnās zarnas pirmsoperācijas sagatavošanai tiek izmantots elementārs uzturs. 3-5 dienas pirms operācijas ārsti izraksta pacientiem īpašus preparātus, kas rafinētā formā satur visas dzīvībai svarīgās pārtikas sastāvdaļas.

Paliatīvās rezekcijas

Ja nav tehnisku iespēju veikt radikālu operāciju, ķirurgi veic paliatīvās resnās zarnas rezekcijas. Paliatīvās aprūpes izvēle ir atkarīga no šādiem faktoriem:

Audzēja izplatības pakāpe;

Primārā fokusa atrašanās vietas anatomiskās iezīmes;

Audzēja procesa komplikācijas;

Pacienta vispārējais stāvoklis.

Ja nav iespējams noņemt resnās zarnas labās puses audzēju, ķirurgi uzliek apvedceļa ileotransverse anastomozi. Ar nedarbīgām lejupejošās zarnas neoplazmām un liesas leņķi tiek izveidota apvedceļa transversosigmoanastomoze. Ja tiek atklāts resnās zarnas gala daļas audzējs, uzliek proksimālo kolostomiju, vienas vai divu mucu nedabisku anālo atveri..

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija resnās zarnas vēža ārstēšanā tiek izmantota dažādiem mērķiem - pirms operācijas sarauj audzēju, apturē tā augšanu, iznīcina vēža šūnas un metastāzes. Kolorektālais vēzis ir audzējs, kas ir diezgan izturīgs pret citostatiskiem līdzekļiem. Resnās zarnas vēža ķīmijterapiju nosaka ārsts atkarībā no audzēja lieluma un metastāžu klātbūtnes, to veic kursos.

Reģionālo limfmezglu bojājumu gadījumā tiek veikta zarnu serozās membrānas audzēju dīgšana, tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija. Ja pastāv potenciāls metastāžu attīstības risks citiem orgāniem, ķīmijterapija ir pēc iespējas aktīvāka. Pēc vairākiem ārstēšanas cikliem ar pretvēža līdzekļiem tiek novērtēts metastāžu stāvoklis un bojājumi tiek noņemti. Pēc operācijas tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija.

Metastāzes

Resnās zarnas vēzis visbiežāk metastāžas uz reģionālajiem limfmezgliem ne uzreiz, bet ilgi pēc audzēja attīstības. Audzējs bieži izaug blakus esošos audos un orgānos. Resnās zarnas vēzis ir vispārējs, ar metastāžu iekļūšanu plaušās, aknām nepieciešama krūškurvja ķirurga, ķirurga-hepatologa konsultācija.

Nerezecējamu resnās zarnas vēzi raksturo audzēja iebrukums kaulu struktūrās, lielos traukos. Audzēja noņemšanas iespējas novērtēšana; ja operācija nav iespējama, tiek izmantota paliatīvā ārstēšana (ķīmijterapija).

Sākotnēji izdalāmie metastātiskie bojājumi tiek ķirurģiski noņemti, kam seko paliatīvā ķīmijterapija. Tāpat kā ārstēšanu pirms operācijas tiek veikta sistēmiska ķīmijterapija, lai noņemtu metastāzes, pēc operācijas tiek turpināta ķīmijterapijas ārstēšana.

Prognoze

Prognoze par metastāžu trūkumu līdz reģionālajiem limfmezgliem ir optimistiska. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 80%. Metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos aptuveni 25% pacientu dzīvo ilgāk nekā piecus gadus.

Kad parādās pirmās resnās zarnas disfunkcijas pazīmes, norunājiet tikšanos pie Jusupova slimnīcas onkologa, zvanot uz kontaktu centra tālruņa numuru. Agrīna resnās zarnas vēža atklāšana un ārstēšana uzlabo prognozi un izārstē pacientu.