Galvenais
Profilakse

Par ārstēšanas pieredzi onkologā (siekalu dziedzeru adenoma)

Zem mana žokļa izlēca izciļņš, labi, es domāju, ka man ir saaukstēšanās, limfmezgls ir iekaisis. Tā es gāju, par laimi es netraucēju. Bet sešos mēnešos viņa uzauga un kļuva blīva. Nu kā cilvēks, kuram jau ir bagāta pieredze onkoloģijas ārstēšanā, es skrēju pie ārsta, kurš bērnībā ārstēja mani. Tagad viņš ir profesors un nepraktizē, bet piezvanīja un aizsūtīja uz visu, kas vajadzīgs. Viņa vārds ir Oļegs Nikolajevičs Lipatovs (ON), MD profesors, es un mana ģimene viņam pilnīgi uzticas (viņš mani kā bērnu izvilka no kapa). Jūs varat uzrakstīt lielu sēriju par to, kā bērnībā mani ārstēja no vēža, bet tas prasīs ļoti ilgu laiku, jo liela daļa atmiņas jau ir izdzēsta.

Tā tas ir. Viņš nosūtīja mani uz mūsu Onkoloģijas centra (Ufa) klīniku pie sava studenta Radmira Rasuloviča Baynazarova (R. R.), kurš nekavējoties no manis veica punkciju un nosūtīja mani uz ultraskaņas skenēšanu ar aizdomām par limfadenopātiju. Rezultāts bija jau nākamajā dienā: NO vēža šūnām. Tas nebija kaut kas, kas mani padarīja laimīgu, es biju gatavs lēkt ar laimi. R.R. teica, ka principā nekas bīstams nav, bet O.N. viņš joprojām vēlas no tevis izgriezt šo muci, lai kājas būtu viņa rokās, un ejam pie viņa.

Es atgriezos pie O.N., viņš man paskaidroja, kāpēc labāk no tā atbrīvoties utt. (Godīgi sakot, es neatceros, ko viņš tieši pateica, jo viņš bija emocijās no labajām ziņām). Un viņš mani aizsūtīja uz 6. chiriskās nodaļas nodaļas vadītāju Musinu Šamilu Ismagiloviču (Sh.I.). Pēc skatīšanās, sajūtot mani ar vārdiem "Es domāju, ka es zinu, kas tas ir", paņēma vēl vienu punkciju un teica, lai nāk rīt.

Un tā, nākamajā dienā es atkal stāvu birojā un gaidu zvanu. Es gaidīju, ieiešu kabinetā. Š.I. paskatījies uz citoloģijas rezultātiem, sacīja: -Nu, tieši tā es gaidīju!

kopumā izrādījās, ka tā ir siekalu dziedzera adenoma. Tas bieži rodas pēc staru terapijas, pēc 10–15 gadiem (un gandrīz pēc šī perioda ir pagājis, pēc manas ārstēšanas, labi, nedaudz vairāk par 17 gadiem), tas nerada nekādas briesmas, izņemot to, ka tas var pārraidīt sejas nervu un pusi personas var atteikties. Parasti viņš jautāja par manu piekrišanu operācijai un iecēla hospitalizācijas dienu uz 11/30/17. bija pulksten 11.16. sniedza arī garu sarakstu ar testiem, kas jāiztur.

Un 30. datumā pulksten 9.00 es jau biju neatliekamās palīdzības telpā, pēc visām nepieciešamajām procedūrām mani nosūtīja uz nodaļu. nebija laika pārcelties palātā, kad ieradās ārstējošais ārsts Sergejs Viktorovičs Osokins. Viņš man jautāja, kā es jūtos, brīdināja, ka sejas nervs ir ļoti tuvu un daļa sejas var kļūt nejūtīga, taču viņi darīs visu iespējamo, lai to novērstu, un ieplānoja operāciju jau nākamajā dienā. Es atzīstu, ka negaidīju šādu efektivitāti, es domāju, ka piektdien viņi veiks vēl dažus testus, un operācija tiks veikta pirmdien. Nu rīt tik rīt. Tad atnāca anesteziologs, pajautāja par alerģijām, neparastām slimībām utt. Un pastāstīja, kā sagatavoties operācijai. Diemžēl viņa vārdu neatceros, bet, ja kaut ko rīt prasu no ārsta un rakstīšu komentāros.

Vakarā medmāsa iedeva kaut kādu maģisku tableti, pēc kuras es visu nakti saldi gulēju, un no rīta pirms operācijas nejutu nekādu kņadu. No rīta, pirms izkāpšanas no gultas, man lika uzvilkt speciālas zeķes, par kurām es joprojām nesapratu, jautājums ekspertiem! 11.00 es jau gulēju uz galda, salda injekcija, viss peldēja, un es izgāju ārā. Viņi mani pamodināja stundu vēlāk, viss bija beidzies, viss gāja labi. Tikko pārvietojot mēli, viņš pateicās topošajām meitenēm, kuras joprojām atradās operāciju zālē (ārsti jau bija pametuši šo laiku), un medmāsas aizveda mani uz nodaļu. Pārējais, dīvainā kārtā, bija diezgan viegls, es biju izslāpis, bet to neļāvu, un reizēm es biju aizklāts gulēt, bet man arī neļāva gulēt (vismaz divas stundas pēc pamodināšanas no anestēzijas). Tātad pēc 3 stundām es pats piecēlos un devos uz tualeti! Šeit ir foto tūlīt pēc tam, kad mani nolaida palātā, es nezinu, vai ir nepieciešama atzīme:

stundu vēlāk kaut kur ieradās medmāsa, un es jau sāku izskatīties šādi

Siekalu dziedzera adenoma: cēloņi, ārstēšana, ķirurģija

Slimības etioloģija

Daži eksperti uzskata, ka, visticamāk, jaunveidojumi siekalu dziedzeros attīstās viņu ievainojumu vai iekaisuma procesu dēļ tajos, taču pacienti ar šādiem audzējiem abi ir reti. Iedzimtas distopijas var būt viens no audzēju cēloņiem. Vairākos pētījumos ir atklāta ietekme uz onkogēno vīrusu (herpes vīrusa, Epšteina-Barra) jaunveidojumu attīstību..
Tāpat kā audzēju gadījumā citās ķermeņa daļās, tiek pieņemts, ka ietekmē smēķēšanu, vidi (UV starojums, pārāk biežas kakla un galvas rentgenoloģiskās pārbaudes, hipertireozes ārstēšana, izmantojot radioaktīvo jodu), mutāciju klātbūtne gēna aparātā, hormonālās izmaiņas. Tiek pieņemta barības faktoru negatīva ietekme uz šādu audzēju iespējamību (vitamīnu deficīts, augsts holesterīna līmenis).

Skaistumkopšanas salonu un frizieru darbiniekiem ir paaugstināts risks saslimt ar siekalu dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem; nozares, kurās azbesta, hroma, niķeļa, svina, cementa putekļu daļiņas nelabvēlīgi ietekmē cilvēka ķermeni; ķīmiskā, kokapstrādes un metalurģiskā rūpniecība.

Patoloģijas veidi

Parotid siekalu dziedzera polimorfās adenomas attīstības iemesli nav galīgi noskaidroti, vairumā gadījumu audzējs parādās pacientiem, kuriem kakls ir pakļauts starojuma iedarbībai. Arī progresējošs sialoadenīts (siekalu dziedzera iekaisums) var izraisīt ĀCM parādīšanos..

Svarīgs! Smēķēšana un ilgstoši mobilo tālruņu zvani ir faktori, kas palielina labdabīgu jaunveidojumu risku..

Ja pacientam ir sajūta, ka uz ādas netālu no ausīm ir vienreizēji blīvējumi (vai pat tie ir skaidri redzami), iespējams, viņam ir siekalu dziedzera pleomorfiska adenoma. Tas ir visizplatītākais siekalu dziedzera jaunveidojumu veids. Tās izaugsme ir lēna. Pleomorfā adenoma ir daudzkāršs mezgls, kas izaug līdz 5-7 cm diametrā. Viņu spiediena rezultātā rodas vaigu un mēles pietūkuma sajūta..

Gadījumā, ja audzējs ir attīstījies adenomas formā, tad tas ir mīksts, elastīgs un gluds mezgliņš. Ja tā ir adenolimfoma - arī mezgliņš, bet ar sīku cistu klātbūtni un iekaisumu, kas noteikts MRI laikā.

Jāizņem siekalu dziedzeru jaunveidojumi adenomas, adenolimfomas, pleomorfās adenomas formā.

Attīstības iemesli

No patoloģijām vismazāk tiek pētītas adenomas. Tāpēc precīzi iemesli, kuru dēļ rodas šī kaite ar siekalu dziedzeri, vēl nav noskaidroti. Bieži vien šāda veida audzēji ietekmē cilvēkus ap 50 gadu vecumu neatkarīgi no dzimuma. Lai gan ir gadījumi, kaut arī reti, kad patoloģija attīstās jauniešiem vai bērniem.

Mūsdienās siekalu dziedzera adenoma ir reta kļūda medicīnas praksē, taču nevajadzētu par zemu novērtēt slimības smagumu..

Var apsvērt galvenos faktorus, kas palielina šādas izglītības attīstības iespējas:

  • Saņemtā starojuma iedarbība;
  • Ilgstoša smēķēšana (gan pasīva, gan aktīva);
  • Onkogēni vīrusi;
  • Negatīvas ārējās vides ietekmes;
  • Dažādi onkogēni vīrusi.

Visbiežāk attīstās pieauss siekalu dziedzera jeb submandibular dziedzera patoloģija. Tas lielā mērā ir saistīts ar biežu un ilgstošu mobilā tālruņa lietošanu, lai gan šī teorija vēl nav zinātniski apstiprināta. Turklāt dziedzeru pirmsvēža stāvokli bieži provocē dažādas zobu patoloģijas, kas var būt lūpu vai mēles iekaisums..

Klasifikācija

Pastāv vairākas ASZ formas:

  • adenolimfoma;
  • pleo- vai polimorfie;
  • taukains;
  • sajaukts;
  • bazālā šūna;
  • kanālveida;
  • monomorfs.

Pleomorfā ĀCM aug lēnām, var sasniegt gigantiskus izmērus un tai ir vienreizēja struktūra. Visbiežāk tiek lokalizēts pieauss siekalu dziedzerī. Pēdējos audzēja attīstības posmos strauji palielinās ļaundabīgo audzēju risks.

Tas, kā parādās audzēji, ir atkarīgs no procesa nolaidības pakāpes.

Bazālo šūnu veidošanās ir mazs mezgls ar viendabīgu blīvu struktūru. Šāda ĀCM forma praktiski neatkārtojas, bet ir pakļauta ļaundabīgai transformācijai. Kanalikulārs audzējs satur epitēlija daļiņas, kuras, sakrājoties dažāda lieluma saišķos, jūtas kā pērlītes uz tausti. Vairumā gadījumu šāda ĀCM ietekmē pacientus vecumā no 60 līdz 65 gadiem, slimība ir asimptomātiska.

adenoma tiek skalota galvenokārt uz augšlūpas un pakāpeniski izplatās vaiga iekšējā pusē. Limfadenoma aug lēni, satur limfas daļiņas iekšpusē, visbiežāk rodas vīriešiem. Izglītībai ir skaidri noteiktas robežas, elastīga, blīva struktūra.

Tauku adenoma var iegūt jebkuru formu, tā var būt maza vai izaugt līdz milzīgam izmēram. Submandibular zona, vaigi, parotid reģions ir iecienītākās vietas šī audzēja lokalizācijai. Tas attīstās nesāpīgi, recidīvi pēc ārstēšanas ir ārkārtīgi reti. Monomorfā ĀCM sastāv no viendabīgām lielām šūnām un ir asimptomātiska. Adenokarcinoma ietekmē lielus siekalu dziedzerus, un tai ir slikta prognoze.

Papilāru sialoadenoma

Papilāru sialoadenoma
- eksotiska papilāru endofītu veidošanās, ko raksturo gļotādas integumentārā epitēlija un SF kanālu epitēlija izplatīšanās. Kods - 8406/0.

- ārkārtīgi reti sastopams jaunveidojums. Notiek personām no 31 līdz 87 gadiem (vidējais vecums 59 gadi), un M: F attiecība ir 1,5: 1.

Lielākā daļa literatūrā aprakstīto gadījumu ir saistīti ar nelielu SF. No lielajiem siekalu dziedzeriem ir aprakstīti pieauss SF bojājumi. Vairāk nekā 80% audzēju rodas cietās un / vai mīkstās aukslējas gļotādā. Vaigu gļotāda ir otrajā vietā. Atsevišķos gadījumos tiek konstatētas citas lokalizācijas..

Klīniski papilārā sialoadenoma parasti izpaužas kā nesāpīga eksofītiska papilāru masa, kuru klīniski bieži uzskata par plakanšūnu papilomu. Audzēja esamības ilgums pirms došanās pie ārsta - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Makroskopiski tas ir skaidri norobežots papilāru vai kārpu audzējs plašā pamatnē vai kājā. Papilāru sialoadenomas izmērs ir 0,5-1,5 cm.

Histoloģiski jaunveidojumiem ir divfāzu struktūras tips - dziedzeru komponents, kas sastāv no daudzām cistām un tādām telpām kā kanāli, un uz to attiecas papillārs vai kārpveida veids stratificēta plakanā epitēlija izplatīšanās. Šos plakanā epitēlija papilāru izaugumus atbalsta fibrovaskulāri stumbri un izplatās līdzās esošās gļotādas līmenim. Papilu pamatnē vai netālu no tām notiek stratificētā plakanā epitēlija pāreja, kas izklāj proliferējošos kanāla elementus, uz kanālu prizmatisko epitēliju..

Paši kanāla elementi sastāv no maziem izplestiem kanāliem, no kuriem daži veido cistas. Caurules un to papilāru krokas ir izklātas ar divām šūnu rindām: bazālais slānis - no kubveida šūnām, luminal - no zemu prizmatiskām šūnām. Gļotādas šūnas var izkaisīt pa ductal epitēlija gļotādu, un tās var atrast arī plakanā komponentā. Var būt arī garas prizmatiskas vēža šūnas. Kapsulas neesamība kanālu struktūrās dažreiz var simulēt invazīvu augšanu..

Papilāru sialoadenomas diferenciāldiagnoze parasti tiek ierobežota ar trim jaunveidojumiem:

plakanšūnu papiloma, apgriezta kanāla papiloma un mikoepidermoīdā karcinoma. Plakanšūnu papiloma ir pilnībā veidota no stratificēta plakanā epitēlija un neuzrāda endofītiskas augšanas un dziedzera diferenciācijas pazīmes, piemēram, papilārā sialoadenoma. Apgrieztā kanāla papilomai, atšķirībā no papilāru sialoadenomas, nav dziedzera tipa struktūras, bet tas ir skaidri norobežots audzējs ar "neasām" robežām bez invazīvas augšanas pazīmēm. Invazīvs augšanas veids un mainīgs epitēlija, starpproduktu, gļotu un dzidru šūnu komponentu maisījums epitēlijā ir raksturīgi mikoepidermoīdam vēzim, atšķirot to no papilāru sialoadenomas.

Prognostiski aptuveni 10–15% gadījumu tiek ziņots par papilāru sialoadenomas atkārtošanās iespējamību. Tādējādi atkārtošanās risks ir lielāks nekā ar citiem SG kanālu ductal papilomu veidiem. Pilnīga ķirurģiska izgriešana ir ārstēšanas metode pēc izvēles.

Simptomi un izpausmes

Bieži simptomu parādīšanās ir atkarīga no veidojuma vietas. Tātad galvenās izpausmes ir:

  • Sāpes, kad patoloģija sasniedz ievērojamu lielumu;
  • Sejas asimetrijas attīstība;
  • Bojājums sejas nervam;
  • Sejas muskuļu mobilitātes līmeņa pazemināšanās;
  • Dziļi novietojot, tas var traucēt runāšanu un rīšanu.

Turklāt pat nelielu veidojumu sākotnējā attīstības stadijā var noteikt ar palpāciju. Bieži vien tam ir stabila forma un tas skaidri izceļas. Tas tiek lokalizēts visbiežāk tikai vienā pusē, lai gan daži audzēju veidi, piemēram, adenolimfomas vai polimorfā limfoma, var attīstīties vienlaicīgi vairākās vietās.

  • Skaidru robežu veidošanās, kā arī izteiktas struktūras veidošanās;
  • Ievērojams izglītības pieaugums;
  • Ļaundabīgu daļiņu iespiešanās limfmezglos.

Ja tiek atklāta kāda no šīm pazīmēm, tas ir nopietns iemesls konsultēties ar ārstu, lai ārstētos, jo patoloģija pati par sevi nevar izzust. Un tajā pašā laikā operācijas panākumi tās novēršanā, kā arī recidīvu neesamība ir atkarīgi no tā, cik agri tā tiek atklāta. Anomāliju noteikšanai tiek izmantotas vairākas diagnostikas iespējas, no kurām visizplatītākā ir ultraskaņa.

Kas attiecas uz datortomogrāfiju, kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tās var izmantot pat dziļu patoloģiju identificēšanai un to struktūras izpētei. Biopsija sekojošai biopsijas nosūtīšanai pētījumiem arī ļauj noteikt slimības raksturu un veidu. Tiek izmantota arī sialogrāfija, kas ir jaukta metode pieauss siekalu dziedzera diagnostikai..

Adenoma ilgstoši var nedot simptomus. Nepatīkamas sajūtas pacientam rodas tikai tad, kad audzējs izaug par lielu.

Galvenās šāda patoloģiskā procesa izpausmes ir:

  • sāpošas sāpes aiz aurika;
  • tūskas rašanās;
  • runas funkcijas pārkāpumi;
  • apgrūtināta rīšana, ēdot.


Sāpes aiz aurika - siekalu dziedzera adenomas simptoms
Labdabīgi jaunveidojumi siekalu dziedzeros kādu laiku neuzrāda simptomus, kamēr tie lēnām aug (pleomorfiska adenoma). Sakarā ar to tie pieaug līdz iespaidīgam lielumam, pirms pacients meklē medicīnisko palīdzību. Nav traucēta siekalu darbība.

Pleomorfisko adenomu nepavada sāpīgas sajūtas, ar to nav sejas nerva parēzes.

Siekalu dziedzeru monomorfās adenomas ir labdabīgi epitēlija jaunveidojumi. Visbiežāk to attīstība notiek siekalu dziedzeru izvadkanālos. Klīniski kurss ir tāds pats kā pleomorfā tipa adenoma. Biežāk diagnoze tiek veikta pēc patoloģisko audu histoloģiskas izmeklēšanas..

Adenolimfomas atšķirīga iezīme ir tās dominējošā lokalizācija pieauss siekalu dziedzera reģionā ar iekaisuma procesa parādīšanos tajā..

Labdabīgi jaunveidojumi siekalu dziedzeru saistaudos rodas retāk nekā epitēlija audos. Neirogeniski audzēji visbiežāk attīstās pieauss dziedzerī, sākot ar sejas nerva zariem. Pēc izskata pieauss dziedzera adenomas neatšķiras no tām pašām jaunveidojumiem, kas rodas citās ķermeņa daļās. Jaunveidojumus, kas atrodas blakus pieauss siekalu dziedzera rīkles procesam, bieži pavada trismus, otalgia, disfāgija.

Vidēja tipa jaunveidojumi - acinosocelulāri, mukoepidermoīdi un cilindromas - lēnām aug, bet dažos apstākļos tie pārvēršas par ļaundabīgiem, kam raksturīga paātrināta invazīva augšana, tieksme uz metastāzēm kaulos un plaušās un atkārtota parādīšanās.

Ļaundabīgi jaunveidojumi siekalu dziedzeros strauji palielina to izmēru, iefiltrējas tuvējos audos (muskuļos, gļotādā, ādā). Uz ādas virs ļaundabīgā audzēja dažreiz ir čūlas un hiperēmija. Atšķirīgās pazīmes ir tālu metastāžu rašanās, reģionālo limfmezglu pietūkums, masticējošo muskuļu kontraktūras, sejas nerva parēze, sāpju sindroms.

Ductal papilomas

Šī ir samērā retu SG labdabīgu papilāru audzēju grupa. Šo grupu veido šādi audzēji: apgriezta papiloma, intraduktāla papiloma un papilārā sialoadenoma. Tās ir adenomas ar raksturīgām un patognomoniskām papilāru (papilāru) pazīmēm, kas raksturīgas siekalu dziedzeru kanālu ekskrēcijas sistēmai, un tām piemīt neagresīva bioloģiska izturēšanās, kā arī ir nosliece uz parādīšanos mazos SF. Šie audzēji biežāk sastopami pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, bērniem - ļoti reti. Esošajiem trim ductal papilomu veidiem ir noteiktas klīniskas un histoloģiskas pazīmes, kas ļauj tos atšķirt gan viens no otra, gan no citiem adenomas ar papillāru struktūras veidu..
Apgriezta kanāla papiloma

- papilāru izplatīšanās kanāla lūmenā, kas rodas no SF kanāla gļotādas un mutes dobuma gļotādas integumentārā epitēlija savienojuma. Audzējam ir endofītisks augšanas veids mezgla formā. Kods - 8503/0.

epidermoīdā kanāla papiloma.

Patiesā apgrieztā kanāla papilomas sastopamība nav zināma, taču, pamatojoties uz nelielu publikāciju skaitu, tiek uzskatīts, ka tas ir salīdzinoši reti sastopams audzējs. Audzējs biežāk rodas vīriešiem, variējot no 28 līdz 7 gadiem.

Apgrieztā kanāla papilomas lokalizācija visos gadījumos, kas līdz šai dienai aprakstīti speciālajā literatūrā, ir mazi siekalu dziedzeri, biežāk nekā citi - apakšējā lūpa, kam seko vaiga gļotāda. Citas lokalizācijas notiek retāk. Šī ir aukslējas gļotāda un mutes grīda.

Klīniski apgriezta kanāla papiloma, kā likums, ir nesāpīga mezglaina submukozāla masa, kurai bieži ir palielinātas poras un punkcijas virsma. Audzējs ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Apgrieztas vadu papilomas makroskopiskie izmēri svārstās diapazonā - 0,5–1,5 cm.Sekcijā - mezglam ir papillārs izskats, dažreiz ar cistiskiem dobumiem.

Histoloģiski jaunveidojumiem nav kapsulas. Tā ir skaidri norobežota endofītiskā epitēlija masa, kas parasti turpinās no gļotādas epitēlija. Pašā epitēlijā, kas pārklāj gļotādu, ir centrālais "poru" tipa caurums, kas atveras uz gļotādas virsmas. Iepriekš minētās epitēlija masas perifērajām malām ir plaša gluda "stumjoša" virsma, kas pārklājas ar saistaudu stromu.

Epitēlijs izplatās ar plašiem papillāru izaugumiem, kas turpina iekļūt lūmenā un sastāv galvenokārt no epidermoīdām un bazālām šūnām, kas veido papillisku epitēliju papilu virsmā. Atsevišķas gļotādas šūnas vai veseli acinous agregāti ir redzami arī epitēlija slānī un / vai blakus esošajā epidermoidālajā komponentā. Epitēlija šūnas - bez polimorfisma pazīmēm vai ar ļoti vāju polimorfismu. Sadalījumi notiek ārkārtīgi reti.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar mukoepidermoīda vēzi, jo abos gadījumos ir abu veidu šūnas - gļotādas un epidermoīdas. Apgrieztā ductal papiloma nav izteikta multicistiska, multinodulāra un infiltratīva augšanas veida, kas raksturīgs mucoepidermoid vēzim. Turpretī papilāru struktūras nav raksturīgas mucoepidermoid vēzim. Pēc literatūras par audzēja parasto ķirurģisko izgriešanu un adekvātu pacienta uzraudzību literatūrā nebija apgrieztas vadu papilomas atkārtošanās..

- lūmenā vērsta kanāla epitēlija papilārā proliferācija, kas notiek intralobulārā segmentā vai ekskrēcijas kanālā un izraisa kanāla paplašināšanos Kods - 8503/0.

Intraduktālā papiloma ir ļoti reti sastopama visu vecumu cilvēkiem - no 8 līdz 77 gadiem. Visbiežāk to novēro pacientiem no 60 līdz 70 gadu vecumam. Dzimumu attiecība ir vienāda.

Intraduktālās papilomas lokalizācija biežāk ir saistīta ar nelielu SF. Lielos SF tas notiek daudz retāk. Mazajos siekalu dziedzeros audzējs ir atrodams uz lūpu un vaigu gļotādas, retāk uz aukslējām un mēles. No lielākiem SF biežāk tiek iesaistīti parotid SF, bet ir aprakstīti arī submandibular un sublingvālie siekalu dziedzeru bojājumi..

Klīniski jebkuras vietas intraduktāla papiloma ir nesāpīgs, precīzi noteikts vientuļš pietūkums. Anamnēzes ilgums pirms diagnozes var būt no nedēļām līdz vairākiem gadiem.

Makroskopiski intraduktāla papiloma

- skaidri nodalīts mezglains audzējs ar vienu cistisku dobumu, kopējais izmērs no 0,5 līdz 2 cm. Dobuma lūmenā ir granulēti, bieži irdeni audi un gļotādas saturs.

Histoloģiski audzējs ir pilnībā norobežots vai iekapsulēts vienā cistiskā dobumā. Lūmenis ir pilnībā vai daļēji piepildīts ar daudziem zarojošiem papilāru elementiem ar fibrovaskulāru stublāju, kas pārklāts ar vienu vai diviem prizmatiskā vai kubiskā epitēlija slāņiem, kas izplūst no dobuma sienas. Gļotādas šūnas ir difuzīvi izkaisītas pa epitēlija slāni, kas aptver papilāru elementus. Šīs mucīnu saturošās šūnas var būt vienas vai vairākas. Epitēlijs, kas pārklāj pašu cistisko dobumu, sastāv no tāda paša veida šūnām kā tas, kas pārklāj papillas. Daudzos gadījumos cistu sienas pamatni attēlo blīvi šķiedru saistaudi. Šajā audzējā nav šūnu atipijas, polimorfisma un mitotiskas figūras.

Diferenciālā diagnoze ir ar papilāru cistadenomu. Tātad kopā ar pēdējo ir vairāki dažāda lieluma cistiski dobumi, un ar intraduktālo papilomu - tikai viens. Arī papilāru cistadenomas gadījumā veidošanās augšanu lūmenī raksturo daudzas papilāru struktūras, kas pārklātas ar epitēliju. Visbeidzot, ar papilāru cistadenomu, papilāru elementu augšana lūmenā ir ierobežota, un papillas nekad neaizpilda visu cistas lūmenu.

Prognoze par intraduktālo papilomu

- lieliska, ķirurģiska audzēja noņemšana noved pie pilnīgas izārstēšanas, kas saskaņā ar literatūras datiem balstās uz pacientu piecu gadu novērošanu.

Simptomi un izpausmes

Pieauss siekalu dziedzera pleomorfā adenoma lēnām aug, ir diezgan sāpīga un var attīstīties vairāku gadu laikā. Audzēju pazīmes ir atkarīgas no to atrašanās vietas. Ja veidošanās tiek pārveidota par ļaundabīgu vai tai ir diezgan liels izmērs, pacientiem parādās sejas nerva neirīta simptomi (ar raksturīgu sejas muskuļu asimetriju).

Pleomorfu ĀCM apstiprina ar histoloģisko metodi

Ja patoloģiskais process attīstās skarto dziedzeru dziļajās daivās, pacientiem var rasties disfāgija, audzējs traucē runai, un rīkles rajonā rodas sāpes. Vizuālā pārbaudē un palpēšanā siekalu dziedzeru adenomas (turpmāk sauktas par ĀCM) tiek noteiktas kā viens blīvs mezgls, kam ir skaidras robežas un kas pārvietojas brīvi. Pleomorfās adenomas izmēri var būt nenozīmīgi (daži milimetri) vai sasniegt vairāku desmitu centimetru atzīmes..

Mandibulārā blastoma

  • audzējs strauji palielinās;
  • izglītība nav mobila, aug kopā ar apkārtējiem mīkstajiem audiem;
  • adenoma var izaugt limfmezglos, ietekmēt sejas nervu, ietekmēt ādu (parādās čūlas perēkļi).

Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja:

  • vizuāli vai pieskaroties kaklam, pieauss zonā, tiek noteikts pietūkums vai izveidojies audzējs;
  • pacients ir noraizējies par neskaidras etioloģijas sāpēm, kas lokalizētas šajā fokusā ilgāk nekā mēnesi (otoskopijas rezultāti ir normas robežās).

Klīniskā aina

Submandibular SF pleomorfās adenomas klīnisko ainu nosaka audzēja lielums un struktūras (lielas, mazas) anatomiskās pazīmes un dziedzera atrašanās vieta. Dažiem cilvēkiem submandibular dziedzeris sniedzas ārpus digastrālā muskuļa, un audzējs šādā dziedzerī tiek vizualizēts agrāk uz kakla sānu virsmas, it īpaši, ja galva ir pagriezta pretējā virzienā. Tipiskākā audzēja atrašanās vieta submandibular reģionā atrodas apakšējā žokļa leņķī. Audzēju parasti attēlo viens mezgls, skaidri izteikts, nesāpīgs, ar gludu virsmu, nemainītu, āda pārvietota virs audzēja (6.8. Att.).

Att. 6.8. Submandibulārā siekalu dziedzera pleomorfās adenomas tipiskā atrašanās vieta
Lielos izmēros audzēja virsma var būt rupja (6.9. Att.). Ja iekaisums nenotiek dziedzerī, tad saplūšana ar apkārtējiem audiem nenotiek. Nav arī mutes dobuma grīdas audu deformācijas tajā pusē, kas atbilst audzējam. Tas ir saistīts ar audzēja augšanas īpatnībām vismazākās audu pretestības virzienā..

Diagnostika

Neoplazmu klātbūtnes diagnoze siekalu dziedzeros balstās uz dažādām pētījumu metodēm:

  • radioizotops;
  • rentgens;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • histoloģiskā izmeklēšana un biopsija;
  • patoloģiskā procesa klīnikas izpēte (lieluma, sāpju klātbūtnes, lokalizācijas, konsistences, formas, kontūras kontūras, audzēja virsmas rakstura noteikšana), slimības vēsture, pacienta sūdzības, viņa pārbaude;
  • citoloģiskā izmeklēšana.


MRI - siekalu dziedzera adenomas diagnosticēšanas metode
Lai noteiktu audzēja atrašanās vietu, tā lielumu un dīgtspēju blakus esošajos mīkstajos audos, kā arī savlaicīgi atklātu ļaundabīgo audzēju pazīmes, izmantojiet:

  • Ultraskaņas pārbaude (sākotnējās attīstības stadijās).
  • MRI vai CT - ar dziļu patoloģiskā procesa lokalizāciju.
  • Smalkas adatas aspirācijas biopsija - metode audzēja parauga iegūšanai turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.
  • Sialogrāfija - siekalu kanālu kontrasta izpētes tehnoloģija.

Papilāru cistadenoma

Sastāv no vairākām lielām vai vienas lielas cistas ar daudziem papilāru izaugumiem. Epitēlija oderi dažos gadījumos attēlo onkocīti.
Gļotādas cistadenoma sastāv no daudzām cistiskām dobumiem, kas izklātas ar mucinous (gļotādas) prizmatisku epitēliju ar maziem kodoliem, kas atrodas bazālajos reģionos, un oksifilā vai vieglajā citoplazmā. Lūmeni satur lielu daudzumu glikogēna un mucikramīna pozitīvā mucīna. Prizmatiskās epitēlija šūnas, kas izklāj cistas, ir tādā pašā augstumā kā fokusa papilāru izaugumi.

Prognostiski cistadenoma ir labdabīgs audzējs; ieteicama pilnīga ķirurģiska noņemšana. Audzējs parasti neatkārtojas, tomēr ir aprakstīti cistadenomas mucinoza varianta gadījumi, kad audzējs tika pakļauts ļaundabīgai transformācijai..

Iespējamās komplikācijas

Vēlu diagnosticēšanas un ārstēšanas neesamības gadījumā submandibular siekalu dziedzera adenoma var izraisīt sejas nerva bojājumus, kas iet caur audzēja lokalizācijas zonu (veidojuma augšanas laikā vai pēc operācijas).

Diagnoze, ja ir aizdomas par ĀCM ļaundabīgu audzēju, sākas ar biopsiju

Svarīgs! Neatkarīgi no siekalu dziedzera adenomas cēloņa, tā var pārveidoties par karcinomu (ļaundabīgu audzēju).

Galvenais simptoms ir strauja audzēja augšana, kas iepriekš bija stabils. Pēcoperācijas periodā pacientiem ar ĀCM var attīstīties tā sauktais Freija sindroms. Šī slimība izpaužas kā hiperēmija un pastiprināta svīšana submandibular reģionā, ēdot.

Paratoloģisko nervu šķiedru bojājumu dēļ attīstās patoloģisks process. Staru terapija var izraisīt siekalošanās intensitātes samazināšanos (kserostomiju), palielinātu mutes dobuma gļotādas sausumu.

Ārstēšanas metodes

Atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas var izmantot vairākas ārstēšanas metodes..

Konservatīvs

Visefektīvākā metode ir siekalu dziedzera adenomas noņemšana operācijas rezultātā. Tikai atbilstoši kvalificēts ķirurgs var izglābt pacientu no esoša jaunveidojuma, kurš veiks operāciju klīnikā, kas aprīkota atbilstoši mūsdienu prasībām. Konservatīvās, tradicionālās un radiācijas zāles var izmantot tikai kā atbalstošu ārstēšanu, kas novērš patoloģijas atkārtošanos.

Darbības

Operācijā, lai noņemtu pieauss siekalu dziedzera adenomu, nav ievērojamu grūtību. Lai piekļūtu audzējam, ķirurgs veic nelielu griezumu auss priekšpusē. Kapsulas komplekta noņemšana notiek tikai dažu minūšu laikā. Grūtības dēļ audzējs var atrasties tuvu sejas nervam, jo ​​pastāv bojājuma risks.

Operācijas laikā, lai noņemtu submandibular siekalu dziedzera adenomu, kaklā, zem žokļa līnijas, tiek veikts griezums. Šajā gadījumā speciālistam ir nepieciešams noņemt jaunveidojumus kopā ar dziedzeru (un dažreiz, piemēram, ar tā plašo augšanu, ir jānoņem arī tuvumā esošie limfmezgli). Pēc tam, lai apstiprinātu diagnozi, noņemtais audzējs atkal tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai..

Operācijas laikā, lai noņemtu sublingvālā siekalu dziedzera adenomu, pacienta mutē tiek veikts iegriezums. Ja audzējs ir pārāk liels, no ārpuses, kaklā, tiek veikts papildu griezums.

Šajā gadījumā adenoma tiek noņemta kopā ar blakus esošajiem audiem un sublingvālo siekalu dziedzeri, kas arī tika ietekmēti. Ja process nav sarežģīts, operācija ilgst mazāk nekā 30 minūtes.

Mazo siekalu dziedzeru audzēji, kas atrodas uz mēles, vaiga, lūpas, cietās aukslējas, tiek izgriezti veselos audos, vienlaikus noņemot skartos audus. Pēc tam tiek uzliktas šuves. Ja ir uzkrājies daudz šķidruma (siekalu, asiņu), lai nodrošinātu tā aizplūšanu, ķirurgs uz laiku uzstāda kanalizāciju (gumiju vai marli).

Staru terapija

Staru terapiju siekalu dziedzera audzējam veic ar kombinētu ārstēšanu, bet tiek izmantota apstarošana ar devu 40–45 Gy, un pēc tās tiek veikta operācija. Radiācijas terapiju izmanto, lai pēc iespējas novērstu audzēja augšanu. 3-4 nedēļas pēc tā tiek veikta operācija, lai noņemtu audzēju.

Visbiežāk ārējo apstarošanu veic kopā ar intersticiālu terapiju (ko ražo, ievadot radioaktīvās adatas adenomas audos) 3-7 dienas. Starp kursiem ir 2 nedēļu pārtraukumi. Cik daudz kursu jāveic, speciālists nosaka individuāli, ņemot vērā dziedzera bojājuma pakāpi. Komplikācijas pēc staru terapijas ir pūtīšu parādīšanās uz ādas, sausām gļotādām, hiperēmija.


Radiācijas terapija ir siekalu dziedzera adenomas ārstēšanas metode

Pēcoperācijas staru terapija tiek veikta, ja:

  • audzējs nav pilnībā noņemts;
  • pirms operācijas nav iespējams noteikt patoloģijas ļaundabīgo audzēju;
  • pēc audzēja noņemšanas un atkārtotas histoloģiskās izmeklēšanas tika atklāta ļaundabīga audu deģenerācija.

Tajā pašā laikā tiek nomākta adenomas blastu aktivitāte vai operācija tiek veikta vēlreiz.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Operācijas beigās un anestēzijas izbeigšanā ārsts pārbauda pacienta sejas muskuļu funkcionalitāti, sniedz ieteikumus brūces virsmas un drenāžas kopšanai (jo pēc operācijas tas kādu laiku tiek atstāts iegriezuma dobumā). Drenāža tiek noņemta pēc 4-5 dienām. 6. dienā šuves tiek noņemtas.

Visā atveseļošanās periodā ir nepieciešams tīrīt ādu, kas apņem brūci, ar hlorheksidīnu vai ūdeņraža peroksīdu un apstrādāt to ar antibakteriālām ziedēm.

Siekalu dziedzera adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Alternatīvas terapijas metodes palīdz mazināt pacienta stāvokli un noņemt nepatīkamas patoloģijas klīniskās izpausmes. Izplatītākās metodes ir:

  • propolisa vai ķiploku tinktūras. Tie rada zināmu pretsāpju efektu;
  • lai mazinātu pietūkumu un sāpes, lietojiet ziedes, kas izgatavotas no darvas, vazelīna un asinszāles un ņemtas vienādos daudzumos;
  • pietūkuma novēršanai tiek izmantotas kompreses no burkānu sulas un strutene.

Pirms izmantot kādu no aprakstītajām receptēm, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Ārstēšana mājās

Kā Ārstēšanas ar ĀCM palīglīdzekli varat izmantot pārbaudītus tautas līdzekļus. Tātad, 3 ēd.k. l. sasmalcinātu žāvētu strutene ielej 300 ml verdoša ūdens. Tad tos nosūta uz uguns vārīties vēl 10-15 minūtes. Tiklīdz zāles ir sagatavotas, noņemiet to no plīts un uzstājiet vismaz 3 stundas.

Ķirurģiska iejaukšanās pleomorfā ĀCM - sarežģītas ārstēšanas stadija

Hemlock saspiest:

  • 10 g augu sēklu un tās sasmalcinātās lapas ielej ar 40 ml medicīniskā spirta;
  • kompozīciju uzstāj 2 nedēļas, filtrē, kad tā ir gatava;
  • pirms kompreses uzlikšanas skartajam bojājumam hemlock tinktūru sajauc vienādās proporcijās ar sarīvētiem burkāniem;
  • pārsēju atstāj ieslēgtu vismaz 2 stundas. Procedūra tiek veikta divas reizes nedēļā..

Dabiskās mājās gatavotās ziedes arī palīdz tikt galā ar ĀCM. Ņem 100 g jebkuru dzīvnieku tauku, kas tiek uzkarsēts ūdens vannā, apvieno to ar 20 g sasmalcināta kampara, uzkarsē masu līdz vienmērīgai konsistenci un eļļo skarto dziedzeru (pēc dažām stundām maisījumu nomazgā ar siltu ūdeni). Bērzu zarus sadedzina, iegūtos pelnus izsijā caur smalku sietu. Pēc 1 ēd.k. l. pulvera sajauc ar 3 ēd.k. l. bērza darva. Lietošanas metode: pietūkušo dziedzeru katru mēnesi katru dienu apstrādā ar iegūto ziedi.

Svarīgs! Efektīvs ĀCM novēršanas līdzeklis ir vazelīns un darva, kas sajaukti proporcijā 1:10. Ārstēšanas shēma ir līdzīga iepriekšējai receptei..

Celandīna un asinszāles sulas apvieno vienādās daļās, tām pievieno dubultu kausētu dzīvnieku tauku porciju un katru dienu uzklāj uz "skarto" dziedzeru. ĀCM uzturs ietver trekna, sāļa, pārāk pikanta un jebkura ēdiena, kas izraisa bagātīgu siekalošanos, noraidīšanu (ieskaitot pēcoperācijas periodā)..

Prognoze

Ja adenoma tiek atklāta agrīnās parādīšanās stadijās un tiek noņemta operācijas ceļā, pacients parasti pilnībā atveseļojas. Recidīvs visbiežāk notiek ar pleotorphic aotoma pieauss dziedzera. Visbiežāk šī parādība ir saistīta ar adenomatozo šūnu iekļūšanu operētajā brūcē, veidojuma palielināšanos ārpus kapsulas, šī apvalka plīsumu ķirurģiskas iejaukšanās laikā..

Vairumā gadījumu multidodulāras jaunveidojumi parādās ar recidīvu. Tātad, ĀCM ir labdabīgs veidojums, kas ar savlaicīgu diagnostiku labi reaģē uz ārstēšanu. Ar pareizi veiktu ķirurģisku iejaukšanos pacientiem ar šādiem audzējiem prognoze ir labvēlīga..

Sāpju dziedzeru labdabīgu adenomu ķirurģiska noņemšana nākotnē dod pozitīvus rezultātus. Audzēji atkārtojas ar frekvenci 1,5-35%.

Siekalu dziedzeru ļaundabīgām adenomām ir raksturīga nelabvēlīga gaita.

Pilnīga atveseļošanās notiek 20-25% gadījumu. Tās parādās atkārtoti 45% pacientu. Metastāzes rodas apmēram 50% gadījumu. Submandibular dziedzeru vēzi raksturo īpaši agresīvs kurss..

Tauku adenoma

Rets, parasti skaidri norobežots audzējs, kas sastāv no dažāda lieluma un formas tauku šūnu ligzdām bez šūnu atipijas pazīmēm, bieži ar plakanšūnu diferenciācijas perēkļiem un cistiskām izmaiņām. Kods - 8410/0.
Tauku adenoma veido 0,1% no visiem SG audzējiem un apmēram 0,5% no visiem siekalu dziedzeru adenomas. Pacientu vidējais vecums ir 58 gadi, lai gan audzējs rodas plašā vecuma diapazonā - no 22 līdz 90 gadiem. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 1,6: 1. Pretstatā tauku tauku ādas jaunveidojumiem ar SG tauku adenomu, nepalielinājās dažādu iekšējo orgānu lokalizāciju vēzis..

Tauku adenomu lokalizācija tiek parādīta šādi:

parotid SF - 50%, vaigu gļotāda un retromolārais reģions - attiecīgi 17 un 13%, submandibular siekalu dziedzeris - 8%.

Klīnisko ainu attēlo nesāpīgs audzējs.

Makroskopiski tauku tauku adenomas lielākais izmērs ir 0,4-3 cm, ar skaidrām robežām vai iekapsulētu, krāsa ir no pelēcīgi bālganas līdz dzeltenīgai.

Histoloģiski tauku dziedzeru adenoma sastāv no tauku šūnu ligzdām, bieži ar plakanšūnu diferenciācijas perēkļiem, bez atipijas vai ar minimālām šūnu atipijas un polimorfisma pazīmēm, bez tendences uz vietēji destruktīvu augšanu. Daudzi audzēji sastāv no daudzām mazām cistām vai galvenokārt veidojas no ektāzētām kanālu struktūrām. Tauku dziedzeri ir ļoti atšķirīgi pēc lieluma un formas, un tos bieži ieskauj šķiedraina stroma. Dažos audzējos ir redzamas smagas onkocītiskas metaplāzijas pazīmes. Kopumā var redzēt histiocītus un / vai svešķermeņu rezorbcijas milzu šūnas. Limfoīdi folikuli, šūnu atipijas pazīmes un polimorfisms, nekroze un mitotiskas figūras nav raksturīgas šim audzējam. Dažreiz tauku adenoma var būt hibrīda audzēja daļa.

Runājot par prognozi un ārstēšanu, jāsaka, ka pēc atbilstošas ​​ķirurģiskas izņemšanas šis audzējs neatkārtojas..

Parotid adenomas operācija

Siekalu dziedzera adenoma

Siekalu dziedzera adenoma ir labdabīgs veidojums, kas veidojas no mazu un lielu siekalu dziedzeru ekskrēcijas kanālu epitēlija šūnām. To papildina nesāpīga apaļa mezgla parādīšanās dziedzera projekcijā. Ar ievērojamu jaunveidojumu lielumu rodas sejas asimetrija, pietūkums, sāpošas sāpes, ādas parestēzijas. Adenoma tiek diagnosticēta, izmantojot vispārējās klīniskās un īpašās pētījumu metodes: siekalu dziedzera ultraskaņu, kontrasta sialogrāfiju, histoloģiju, tomogrāfiju. Adenomu ārstēšanu veic tikai ķirurģiski: atkarībā no audzēja lieluma tiek veikta pilnīga vai daļēja dziedzera izgriešana.

ICD-10

Galvenā informācija

Ķirurģiskajā zobārstniecībā ir aprakstīti vairāki histoloģiski siekalu dziedzeru adenomu veidi. Visbiežāk klīniskajā praksē tiek diagnosticēta pleomorfiska adenoma. Tas veido 50–70% no lielo siekalu dziedzeru epitēlija jaunveidojumiem (parasti parotid) un 20–55% no mazajiem (galvenokārt palatinīns). Adenoma parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem (pēc 50-60 gadiem), biežāk sievietēm. Tas aug ilgu laiku - 10-12 gadus. Siekalu dziedzera pleomorfisko adenomu sauc arī par jauktu audzēju struktūras morfoloģiskās neviendabības dēļ. Jaunveidojums ir labdabīgs, bet var būt ļaundabīgs. Deģenerācija ļaundabīgā formā notiek 2–5% gadījumu. Pēc neradikālas ārstēšanas audzējs bieži atkārtojas.

Iemesli

Adenomas etioloģija nav pilnībā izprotama. Ir vairākas teorijas par slimības sākšanos: fizikāli ķīmiskās, vīrusu, polietioloģiskās. Katra teorija ir derīga, taču neviena no tām nevar precīzi izskaidrot adenomas rašanos un aptvert visus slimības cēloņus. Mūsdienās populārākā un loģiskākā ir polietioloģiskā koncepcija, saskaņā ar kuru dažādu faktoru darbība var izraisīt šūnu traucējumus. Adenomu veidošanās teorijas:

  • Fizikāli ķīmiskās. Tas ir balstīts uz ierosinošās lomas stāvokli dažādu eksogēnu vielu kanceroģenēzes procesā. Kancerogēni ietver dažus ķīmiskos savienojumus, jonizējošo starojumu, ultravioleto starojumu, aukstuma iedarbību. Adenomas veidošanās risks palielinās pēc traumas vai siekalu dziedzera iekaisuma (sialadenīta).
  • Vīrusu. Norāda patoloģijas saistību ar ķermeņa inficēšanos ar noteiktiem vīrusiem (Epšteina-Barra, herpes), kas provocē audzēja parādīšanos. Saskaņā ar šo teoriju kancerogēni rada labvēlīgu vidi onkogēnu vīrusu invāzijai un pavairošanai..
  • Polietioloģiski. Tas ir balstīts uz daudzu etioloģisku faktoru klātbūtni, kas var izraisīt jaunveidojumus. Papildus iepriekš minētajiem kancerogēniem un vīrusiem tie ietver gēnu mutācijas, dziedzeru embrionālās ieklāšanas pārkāpumus, hormonālos traucējumus, sliktos ieradumus.

Patoģenēze

Pēc 45 gadiem cilvēka ķermenī notiek imūno un endokrīno sistēmu pārstrukturēšana. Šis nosacījums apvienojumā ar traucētu šūnu proliferāciju un diferenciāciju padara ķermeni neaizsargātu pret audzēja procesa attīstību. Saskaņā ar polietioloģisko teoriju, dažādu faktoru ietekmē siekalu dziedzera epitēlija šūnās rodas kata un anaplāzijas procesi. Tiek pārkāpts šūnu diferenciācija, kuras nekontrolējami sāk vairoties, kas noved pie adenomas veidošanās.

Makroskopiski adenoma ir elastīgs vai blīvs mezgls, kura izmērs ir 5–6 cm.Reformāciju ierobežo kapsula, bet tā var izaugt dziedzera audos. Kapsulas klātbūtni un lobulāro struktūru ne vienmēr var izsekot. Griezumā adenomai var būt bālgana, dzeltenīga vai pelēka nokrāsa ar skrimšļainiem un gļotādas komponentiem. Mikroskopiski adenomas audi ir ļoti neviendabīgi, tos attēlo dziedzera, trabekulāras, cietas alveolāras un mikrocistiskas struktūras, mikoīdi un hodndroidi..

Klasifikācija

Adenomas veido līdz 80% no visiem dziedzeru epitēlija jaunveidojumiem. Viņiem raksturīga labdabīga augšana, lēna attīstība, parādīšanās pēc 50 gadiem. Saskaņā ar morfoloģisko un histoloģisko struktūru adenomas ir šāda veida:

  • Pleomorfisks. Tas ir visizplatītākais. Tas veidojas no ekskrēcijas kanālu epitēlija. Palpācija tiek definēta kā apaļa forma ar blīvu tekstūru un bedrainu virsmu.
  • Monomorfs. Audzējs galvenokārt sastāv no siekalu dziedzera dziedzeru sastāvdaļas. Tā izmērs ir līdz 5 cm, mīksts un elastīgs uz palpācijas.
  • Adenolimfoma. Rodas no limfas kanāliem vai mezgliem, satur limfu. Veidojas vienīgi pāraugu reģionā. To raksturo skaidras robežas, elastīga vai blīva struktūra, tieksme uz slāpēšanu.
  • Oksifilija (oncocitoma). Tas rodas 1% gadījumu, galvenokārt pieauss dziedzeros. Palpējot, tas tiek definēts kā precīzi noteikts elastīgs mezgliņš.
  • Bazālo šūnu. Tas rodas no bazaloīdā tipa audiem un satur bazālās šūnas. Makroskopiski tas ir blīvs mezgls. No citām adenomām tas atšķiras ar to, ka tas nekad neatkārtojas un nekļūst ļaundabīgs.
  • Kanalikulārs. Biežāk tas parādās uz augšējās lūpas vai vaiga gļotādas. Sastāv no prizmatiskām epitēlija šūnām saišķu formā. Atšķiras pēc maza izmēra, izskatās kā pērlītes.
  • Taukaini. Tas ir mazs mezgliņš, kas sastāv no cistiski izmainītām tauku šūnām. Veidošanās ir nesāpīga, pēc noņemšanas neatkārtojas.

Simptomi

Izglītība var notikt jebkurā siekalu dziedzerī: pieauss, submandibular, sublingvāls vai mazs - uz lūpu, vaigu, aukslēju gļotādas. Pleomorfā adenoma bieži ietekmē vienu no paauss dziedzeriem. Audzējs parādās zem tempļa, priekšā auricle. Adenomu raksturo lēna augšana un ilgstoša pastāvēšana. Patognomoniski simptomi ir apaļa vai ovāla blīvējuma klātbūtne, skaidra kontūra, mobilitāte un nesāpīgums uz palpācijas. Sākotnējās stadijās audzējs var netraucēt. Pieaugot adenomai, parādās nepatīkamas un sāpīgas sajūtas, pietūkums, edēma, samazināta siekalošanās un sausums mutē..

Lieli audzēji var izraisīt sejas asimetriju, izspiest apkārtējos orgānus un izraisīt sāpošas sāpes. Pieauss dziedzera adenoma var ievainot nervu galus, izraisot ādas parestēziju un sejas muskuļu paralīzi. Lielas neoplazmas izraisa rīkles deformāciju, kas izpaužas ar nepatīkamām sajūtām ēšanas un rīšanas laikā. Sublingvālo dziedzeru sakāve liek pacientam sajust svešķermeni mutē un runas traucējumus. Mazo siekalu dziedzeru audzēju raksturo bezdarbība.

Komplikācijas

Lielas adenomas sniedzas pāri kapsulai un dziļi aug dziedzera iekšienē. Notiek dziedzera audu aizstāšana un traucēta siekalošanās funkcija. Iespējamie sejas un trīszaru nervu bojājumi, kas draud ar neirītu, parēzi un muskuļu paralīzi. Nelaicīgas un neradikālas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā ievērojami palielinās adenomas atkārtošanās risks. Ar audzēja ilgstošu eksistenci 5% pacientu novēro tā ļaundabīgumu. Pārveidojot adenomu par ļaundabīgu, notiek strauja audu proliferācija, veidošanās kļūst nekustīga un cieta. Spontānas sāpīgas sajūtas, samazināta siekalu veidošanās, disfāgija traucē. 50% gadījumu ļaundabīgs jaunveidojums metastastējas limfmezglos.

Diagnostika

Lai diagnosticētu adenomu, tiek izmantotas klīniskās un īpašās pētījumu metodes. Primāro pacienta pārbaudi un nopratināšanu veic zobārsts-ķirurgs vai onkologs. Adenomas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar cistām, limfadenītu, sialadenītu, siekalu dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem. Tiek izmantotas šādas izmeklēšanas un diagnozes metodes:

  • Pārbaude un apskaņošana. Ar palpāciju nosaka veidojuma atrašanās vietu, struktūru, formu, mobilitāti, lielumu, veidojuma kontūras; sāpīgu sajūtu klātbūtne, tiek novērtēta audzēja saistība ar apkārtējiem orgāniem. Skaņa ar atpakaļejošu spēku ļauj noteikt veidošanās klātbūtni kanālos, dziedzera saspiešanas pakāpi ar audzēju. Siekalu funkcijas novērtēšana tiek veikta, izmantojot zondi un dziedzera masāžu.
  • Kontrasta radiogrāfija. Sialogrāfija parāda precīzu bojājuma atrašanās vietu un lielumu 83% apmērā. Labdabīgi veidojumi atgrūž kanālus, kas sakrīt ar audzēja kontūrām. Kontūras tiek izmantotas, lai spriestu par adenomas lielumu. Caurlaidīga kanālu kontrastēšana ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem.
  • Ehogrāfija. Siekalu dziedzeru ultraskaņa ļauj spriest par audzēja lielumu un tā struktūru. Ar ehogenitāti nosaka dziedzera struktūras izmaiņas, aizvietošanas pakāpi ar saistaudiem. Labdabīgiem veidojumiem ir gludas un skaidras kontūras. Pētījums nav tik precīzs ar dziļu adenomas atrašanās vietu.
  • Histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana. Veic pēc aspirācijas biopsijas un audzēja punkcijas ekstrakcijas. Ļauj pārbaudīt audzēju, noskaidrot šūnu sastāvu, noteikt adenomas veidu, diferencēt labdabīgus un ļaundabīgus veidojumus.
  • Tomogrāfija. Siekalu dziedzeru CT un MRI sniedz precīzu un pilnīgu informāciju par šo slimību. Datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir visaugstākā diagnostiskā vērtība, tās parāda audzēja saistību ar apkārtējiem audiem, attīstības pakāpi, precizē topogrāfisko un anatomisko lokalizāciju.

Siekalas adenomas ārstēšana

Ārstēšanu galvenokārt veic ķirurģiski. Operācijas paņēmiens ir atkarīgs no slimības klīniskās gaitas, adenomas lieluma un atrašanās vietas, pacienta vecuma un veselības. Visgrūtāk ir noņemt parotid adenomu šīs zonas sarežģītās anatomijas dēļ. Operācijas laikā ir svarīgi pareizi izolēt un saglabāt sejas nervu. Žokļa sejas ķirurģijā tiek izmantotas šādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes:

  • Audzēja enukleācija. Adenomas noņemšana ietver audzēja lobīšanos un likvidēšanu tās membrānā. Dziedzera kapsula tiek sadalīta, audzēja membrāna tiek atdalīta no apkārtējiem audiem visā perimetrā. Jaunveidojums tiek pakāpeniski sadalīts un noņemts. Metode ir vismazāk traumatiska.
  • Dziedzera izgriešana. Parotidektomija var būt daļēja (audzēja un nelielas dziedzera apakšējās daļas noņemšana), starpsumma (adenomas izspiešana kopā ar vairākām dziedzera daivām) un pilnīga (pieauss dziedzera ekstirpācija ar audzēju). Ar pleomorfisku adenomu eksperti iesaka pilnīgu parotidektomiju, jo izglītībai ir nosliece uz ļaundabīgu audzēju un atkārtošanos. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt operāciju, izmantojot lāzeru, mikroskopu un datortehnoloģiju. Intervence tiek veikta ar nelielu traumu, un rehabilitācijas periods ir vieglāks.

Prognoze un novēršana

Pēc ķirurģiskas adenomas noņemšanas dzīves un veselības prognoze ir labvēlīga. Pēcoperācijas periods ilgst 7-10 dienas. Komplikācijas pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir ārkārtīgi reti. Pēc pilnīgas parotidektomijas atkārtošanās iespēja tiek samazināta līdz 1-4%. Atkārtotas adenomas veidošanās gadījumā ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vēl radikālākā apjomā. Īpaša slimības profilakse nav. Vispārējie profilakses pasākumi ietver kancerogēnas iedarbības, siekalu dziedzeru slimību, traumatisku ievainojumu novēršanu, veselīga uztura un dzīvesveida principu ievērošanu..

Siekalu dziedzera adenoma

Siekalu dziedzera adenoma ir labdabīgs audzējs, kas rodas no dziedzera audiem. ICD-10 kods - d11. Tas veido 80% siekalu dziedzeru labdabīgu veidojumu. Vidējais pacientu vecums ir apmēram 60 gadu, bet tas notiek arī jauniešiem. Tas aug lēnām un pakāpeniski (vairāk nekā 10 gadus vai vairāk), nedod metastāzes, ir nosliece uz deģenerāciju. Ilgstoša audzēja ļaundabīgo audzēju risks ir 4–6%.

Iemesli

Precīza etioloģija nav zināma. Notikumu provocējošie faktori var būt:

  • Iedzimtība.
  • Infekcijas bojājums.
  • Sejas un galvas traumas.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
  • Smēķēšana.
  • Intoksikācija, lielu starojuma devu iedarbība.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
  • Herpes infekcija (Epšteina-Barra vīrusa infekcija).
  • Glosīts, sialoadenīts.

Klasifikācija

Audzēja process tiek sistematizēts pēc vairākām pazīmēm: lokalizācijas, izglītības sastāva un struktūras, lieluma.

  • Parotid 85% gadījumu.
  • Submandibularā 8%.
  • Sublingvāli 0,5%.
  • Mutes dobuma mazajos dziedzeros - 6,5%. Biežāk aug cietajās debesīs.

Parasti veidošanās ir vienpusēja, nepāra.

  1. Pleomorfā adenoma. Tas notiek 90% gadījumu. Jaukts sastāvs. Sastāv no vairāku veidu šūnām - dziedzeru, epitēlija, kaulu, limfas šūnām un saistaudiem. Tam ir sarežģīta struktūra, kurā ir mazi mezgliņi un cistas, keratinizācijas un hialinozes zonas. Visbiežāk audzējs tiek iekapsulēts. Tas izskatās pēc apaļa vai ovāla blīva mezgla, kura izmēri svārstās no 1 cm līdz vistas olu izmēram un vairāk. Tas aug lēnām. Novēlotas ārstēšanas un savlaicīgas diagnostikas gadījumos tas bieži kļūst ļaundabīgs. Pieauss siekalu dziedzera pleomorfā adenoma veido 50–70% no šīs struktūras adenomām.
  2. Monomorfā adenoma. 1-3% gadījumu. Satur viena šūnas tipu. Pamatojoties uz to, izšķir vairākus audzēju veidus:
  • Bazālo šūnu - nāk no bazaloid epitēlija. Tas ir ierobežots, mezglains mazs audzējs, kam nav noslieces uz ļaundabīgu audzēju..
  • Limfoma - rodas no limfoīdiem audiem. Elastīgs, mobils veidojums, kas bieži atrodas pieauss dziedzera rajonā. Ir labdabīgs.
  • Oncocitoma (oksifilā adenoma) - sastāv no lielām epitēlija šūnām ar eozinofīlo granularitāti. Reti.
  • Mioepithelioma - veido vārpstas formas, apaļas un daudzstūrainas šūnas. Biežāk tas aug mazos dziedzeros. Grūti diagnosticēt.
  • Sebaceous - veido tauku šūnas, bieži veidojot mazas cistas. Drošs un nekaitīgs lēnas augšanas, maza izmēra un nespējas dēļ ļaundabīgiem audzējiem.
  1. Adenolimfoma (Vērta audzējs). Tas sastāv no dziedzeru, papilāru epitēlija un limfātiskās sastāvdaļas, kas veido dažāda lieluma un skaita cistas. Izmērs svārstās no 1 līdz 12 cm diametrā. Lieliem audzējiem ir plāna kapsula, mīksts, mainīgs mezgls. Lēni augoša, nosliece uz nomāktību, kas atrodas dziedzera biezumā - visbiežāk pieauss.
  2. Kanalikulārā adenoma. Sastāv no prizmatiskā epitēlija, kas aug lodīšu formā. 80% gadījumu tas ietekmē augšlūpu. Nesāpīga masa, kuras diametrs nepārsniedz 2 cm, reti ir ar vairākkārtēju raksturu.

Lai precīzi noteiktu adenomas veidu, nepieciešama histoloģiska izmeklēšana..

Simptomi

Tie ir atkarīgi no adenomas atrašanās vietas, struktūras un lieluma. Tie parādās, kad jaunveidojums jau ir redzams acij un labi palpēts (1-2 cm). Apaļš, blīvs, pārvietojams veidojums ar skaidrām robežām lēnām aug zem ādas. Āda ir nemainīga un mobila.

Liels pietūkums izraisa sejas īpašību izkropļojumus un pamanāmu asimetriju, parādās rīšanas, košļājamās, elpošanas un runāšanas grūtības. Visu veidu adenomu izplatīta izpausme ir sausa mute samazinātas siekalošanās dēļ.

Ļaundabīgā audzēja pazīmes ir strauja izglītības izaugsme un izplatīšanās reģionālajos limfmezglos. Liels audzēja lielums neliecina par ļaundabīgu audzēju.

Dažādu siekalu dziedzeru adenomas izpausmes:

  1. Parotid. Sākumā smadzeņu apvidū ir nepatīkamas sajūtas, tad parādās audzējam līdzīgs veidojums - blīvs, elastīgs, sākumā sniedzot tikai kosmētiskas problēmas. Tad aiz auss, netālu no tās un aiz vaiga ir sāpošas sāpes, mutes dobuma gļotādas sausums. Ar spiedienu uz sejas nervu parādās sejas izteiksmes un runas pārkāpums, neiralģijas parādības - parestēzija, stipras sāpes, nespēja gulēt uz slimās puses.
  2. Submandibular. Klīnika ir līdzīga limfadenītam, taču nav iekaisuma pazīmju, mezgls ir apaļš vai ovāls ar skaidrām kontūrām.
  3. Sublingvāli. Pieaugot neoplazmai, mutē rodas svešķermeņa sajūta. Lieli audzēji apgrūtina košļājamo, norīšanas un runāšanas spēju.
  4. Mazie dziedzeri: palatinīns, vaigi, augšējās un apakšējās lūpas. Mazas, blīvas, nesāpīgas bumbiņas, kuru izmērs nepārsniedz 2 cm. Ir nosliece uz nomāktību un traumām.

Diagnostika

  1. Fiziskā pārbaude. Ādas ārējā pārbaude un izglītība. Palpācija nosaka audzēja lielumu, formu, konsistenci, mobilitāti.
  2. CT un MRI - pētījumi ar visinformatīvāko vērtību.
  3. Sialogrāfija - rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu.
  4. Ultraskaņa - lai noskaidrotu izglītības lielumu un sastāvu.
  5. Biopsija atklāj veidojuma sastāvu. Citoloģiskai analīzei tiek veikta punkcija ar audu paraugu ņemšanu. Operācijas apjoma noteikšanai nepieciešami obligāti pētījumi.

Ārstēšana

Siekalu dziedzeru adenomas spontāni neizzūd. Nogaidīšanas taktika ir bezjēdzīga. Jo agrāk redzat ārstu, jo lielāka ir pilnīgas atveseļošanās iespēja..

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Konservatīvā terapija netiek izmantota. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem nedod efektu. Operācija ir obligāta - pilnīga veidojuma noņemšana ir nepieciešama tendence atkārtoties.

Intervencei nepieciešama laba ķirurga apmācība "sejas un žokļu ķirurģijas" jomā un integrēta pieeja. Ķirurģiskas ārstēšanas laikā viņi cenšas pēc iespējas saglabāt veselīgus dziedzera audus..

Operācija lielu dziedzeru adenomu noņemšanai tiek veikta endotraheālās vai endonasālas anestēzijas laikā ķirurga un pacienta ērtībām. Siekalu dziedzeri atrodas anatomiski sarežģītās vietās, kur tuvu atrodas lieli trauki un nervi, ir svarīgi tos nesabojāt.

Mazu dziedzeru jaunveidojumu noņemšanu var veikt vietējā anestēzijā. Operācijas apmēru nosaka audzēja atrašanās vieta un tips.

Visbiežākais ķirurģiskās ārstēšanas veids ir enukleācija. Tas ir adenomas lobīšanās, nesabojājot kapsulu. Enukleāciju veic, izmantojot instrumentus ar neasiem galiem, atdalot audzēju no kanāliem, kas to baro, un uzmanīgi noņemot visu vai notīrot kapsulu.

Atrodoties dziedzera dziļumā vai neesot kapsulas, tiek veikta rezekcija - audi tiek izgriezti veseliem, tos neietekmē audzēja process. Sarežģītos gadījumos audzējs tiek noņemts kopā ar orgānu.

Operācija ilgst no dažām minūtēm līdz stundai, un tai jābūt radikālai, lai novērstu atkārtošanos. Ja audzēja šūnas paliek orgānā vai audzēja kapsula ir bojāta, tad atkārtotas augšanas varbūtība ir augsta. Ķirurģiskais materiāls tiek nosūtīts histoloģijai.

Ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes:

  1. Pieauss siekalu dziedzera audzēja noņemšana. Anatomiski sarežģīta zona, kurā iziet sejas nervs, temporālā artērija, atrodas košļājamā un sejas muskuļi. Ja audzējs ir mazs un virspusējs, tad audzēja enukleāciju vai rezekciju veic veselos audos. Ar dziļu atrašanās vietu un lielu izglītības apjomu intervence tiek veikta ar maksimālu sejas nerva saudzēšanu, bet ne uz radikālisma rēķina, izmantojot mūsdienu iespējas. Brūce tiek aizvērta ar kosmētisko šuvju un tiek ievietota drenāža.
  2. Submandibular dziedzera adenomas noņemšana. Tas atrodas netālu no Pirogova trijstūra, kur iziet hipoglossālais nervs un hipoidālā artērija. Nerva bojājums izraisīs mēles disfunkciju, bet artērijas - bīstamu asiņošanu. Audzējs ir pieejams caur griezumu kaklā zem zoda.
  3. Sublingvālā dziedzera audzēja noņemšana. Nelieli veidojumi tiek noņemti caur muti - sublingvāla ekstirpācija. Nozīmīgiem tiem zem zoda tiek veikts papildu griezums. Sublingvālie siekalu dziedzeri atrodas blakus hipoglozālā nerva un artērijas zariem, tāpēc ķirurgam ir nepieciešamas labas zināšanas par topogrāfisko anatomiju un precizitāti.
  4. Mazu dziedzera audzēju noņemšana. Tiek piemērota vietēja anestēzija, to veic ambulatori. Lūpu, vaigu, mēles adenomas ķirurgam nerada grūtības. Glosofaringeālais nervs iet caur aukslējas zonu, tāpēc viņi rīkojas uzmanīgi, lai to nepieskartos, kas novedīs pie mīksto aukslēju paralīzes. Rezekcija vai izņemšana ar orgānu.

Endoskopiskās metodes

Tie ir maz traumatiski, norit bez komplikācijām nervu stumbru un asinsvadu bojājumu veidā. Tiek veikti mazi punkcijas, caur kurām tiek ievietota video zonde. Procedūras gaita ir redzama monitorā. Uzturēšanās slimnīcā - 1-2 dienas.

Mikroķirurģija

Orgānu saglabāšanas metode. Elektronu mikroskopa izmantošana ļauj maksimāli saglabāt orgānu, noņemot tikai patoloģiskas struktūras.

Pēcoperācijas periods

Pēc audzēja noņemšanas tiek pārbaudītas pacienta sejas izteiksmes, drenāža un pēcoperācijas brūce. Lai novērstu infekciju, to apstrādā ar antiseptiķiem..

Ir svarīgi ievērot pareizu uzturu. Ēdiens ir biezenī, pusšķidrs, istabas temperatūrā. Izvairieties no pikanta, sāļa, skāba, visām garšvielām, lai novērstu pārmērīgu siekalu izdalīšanos un mutes gļotādas kairinājumu. Pēc ēšanas izskalojiet muti ar siltu ūdeni, sodas šķīdumu vai zāļu uzlējumu. Jūs varat ēst drīz pēc operācijas. 2-3 nedēļas ir jāizslēdz smēķēšana un alkohola lietošana.

Siekalu dziedzeru adenoma ir nopietns stāvoklis, ko nevar ignorēt. Pašerapija ir bezjēdzīga, un tai ir nopietnas sekas. Ja ir aizdomas par slimību, nepieciešama medicīniska uzraudzība, laba diagnoze un savlaicīga ārstēšana.

Ķirurģija siekalu dziedzera adenomas ārstēšanai, audzēja noņemšanas indikācijas un paņēmiens

Jo agrāk tiek veikta siekalu dziedzera adenomas operācija, jo mazāks onkoloģijas risks. Galu galā adenoma ir labdabīgs audzējs, un tā pārveidošanās par ļaundabīgu var izraisīt mēles vai mutes gļotādas vēzi. Tāpēc labāk nav atteikties no operācijas, kamēr adenoma joprojām ir maza.

Kā izpaužas adenoma

Labdabīgi audzēji bieži tiek lokalizēti precīzi dziedzeros, un siekalu audzēji nav izņēmums. Nesabalansēta uztura, smēķēšanas un hormonālo traucējumu dēļ var attīstīties pieauss siekalu dziedzera pleomorfa adenoma. Sākumā izglītība ir maza, un tas neuztrauc. Laika gaitā audzējs aug un attīstās, provocējot nepatīkamus simptomus:

  • siekalošanās pasliktināšanās (sausa mute), īpaši, ja tiek ietekmēts lielākais siekalu dziedzeris - pieauss;
  • traucēta runas funkcija (runas grūtības izraisa adenomas lielais izmērs);
  • problēmas ar rīšanu (arī sakarā ar audzēja augšanu un tā izplatīšanos dziļi mutē);
  • sāpes, nespēja gulēt uz ievainotās puses.

Atkarībā no adenomas veida tā var attīstīties ātrāk vai lēnāk, lokalizēties aiz ausīm, zem žokļa un citās sejas daļās, būt viendabīga vai sajaukta utt. Visas šīs nianses ārsts nosaka diagnozes laikā. Viņš arī nosaka operācijas nepieciešamību.

Indikācijas operācijai

Konservatīvā ārstēšana var tikai palēnināt labdabīga audzēja progresēšanu, bet nekas vairāk. Tāpēc agrāk vai vēlāk operācija tiek izrakstīta jebkurā gadījumā. Jautājums ir atšķirīgs: kurā posmā tas jāveic un kad to var atlikt?

Galvenā adenomas noņemšanas indikācija ir skaidra robežu vizualizācija un palpācija. Kamēr audzējs ir pārāk mazs un to var redzēt tikai ar ultraskaņas, CT vai rentgena palīdzību, tas netiek pieskāries. Lai gan ir viens brīdinājums: šajā gadījumā ārstiem jābūt pārliecinātiem, ka nepastāv risks, ka maza adenoma var deģenerēties ļaundabīgā veidojumā..

Svarīgs! Pacientam ar siekalu dziedzera adenomu regulāri jāapmeklē ārsts, lai noteiktu operācijas steidzamību. Galvenais ir nevis "palaist garām" brīdi un novērst audzēja augšanu un onkoloģiskā procesa attīstību.

Ja audzēja dēļ tiek ietekmēts pats siekalu dziedzeris (strutains iekaisums, tiek traucēta izdalīšanas kanālu caurlaidība bez iespējas atgūties), tad to arī noņem. Tehniski šāda operācija gandrīz neatšķiras no parastās adenomas noņemšanas, un pacientam zaudējumi ir nelieli: cilvēkam ir 3 pāri lielu siekalu dziedzeru (parotid, submandibular, sublingvāli) un 5 pāri mazu, un viena no tiem rezekcija neko neatrisina..

Izņemšanas tehnika

Labākā adenomas operācijas metode ir lobīšanās (enukleācija). Tas nodrošina precīzu audzēja ekstrakciju ar neasu priekšmetu (dažreiz pat ar pirkstiem), lai nepārkāptu tā membrānas integritāti un novērstu patoloģiskā šķidruma izlaušanos uz veseliem audiem.

Parotid siekalu dziedzeris

Pīlinga operācija ir piemērota pleomorfu adenomu vai pieauss siekalu dziedzera adenolimfomu noņemšanai. Šis ir viens no visizplatītākajiem šī audzēja veidiem, kas nozīmē tā lēno un ilgstošo attīstību, nepieskaroties tuvējiem audiem. Bet šeit ir svarīgi nepalaist garām mirkli, jo, ja pleomorfiska adenoma pieskaras sejas nervam (tas izpaužas kā sejas kropļojums), jums būs jāveic papildu diagnostika un jāizvēlas cita ķirurģiska tehnika.

Pirmkārt, ārsts izdara iegriezumu adenomas rajonā. Tas jādara tā, lai nesabojātu kapsulu. Ādas ārējie slāņi tiek atdalīti no iekšējiem slāņiem, lai pakļautu audzēju. Tad adenomu uzmanīgi atdala no kanāliem, barojot to ar speciāliem instrumentiem ar neasiem galiem, vēlreiz, lai nesabojātu membrānu.

Pēc visu kanālu izgriešanas audzējs tiek atdalīts un noņemts. Tas var būt mazs izmērs (apmēram vīnogas lielums), bet dažreiz tam ir iespaidīgs diametrs (apmēram vistas olu izmērs). Ja ir asiņošana, ārsts var izmantot koagulatoru, lai aizzīmogotu bojāto vietu. Tad audus savieno ar iekšējām kosmētiskajām šuvēm, lai turpmāk pēdas no operācijas uz pacienta sejas nebūtu tik pamanāmas.

Submandibular un sublingvāls siekalu dziedzeris

Submandibular siekalu dziedzera adenoma ir sarežģītāks patoloģijas veids, jo tai ir sarežģīts anatomisks stāvoklis. Operācijas laikā ārstam jābūt īpaši uzmanīgam, jo ​​pastāv hipoglozālā nerva vai artērijas savainošanās risks. Šajā gadījumā mēle pārstāj pildīt visas savas funkcijas, un cilvēks nevarēs runāt, košļāt un norīt. Turklāt lingvālā artērija atrodas ļoti tuvu miega artērijai, tāpēc operācijas laikā var sākties smaga asiņošana..

Sublingvālā siekalu dziedzera adenoma ir reti sastopama (0,5–1,0% gadījumu), un tai nepieciešama arī profesionālāka pieeja. Lai samazinātu risku, šādu audzēju noņem kopā ar dziedzeru..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vissvarīgākā siekalu dziedzera adenomas noņemšanas problēma ir sejas nervu ievainojumu risks. Dažreiz tie atrodas pietiekami tuvu audzējam, tāpēc tas ir ļoti rūpīgi jānodala. Sejas nerva bojājums ir pilns ar sejas asimetriju, traucētu runas funkciju un asām sāpēm dažādās vietās.

Vēl viena komplikācija ir strutaina iekaisuma klātbūtne. Parasti tas tiek atklāts pat pirms operācijas un tiek droši izvadīts ar antibiotikām. Bet, kad iekaisuma process tikai attīstās, to ir grūti noteikt. Un, ja ārsts pēc audu atvēršanas atklāj strutainus perēkļus, jums ir jāizmanto papildu pasākumi: izmantojiet antibakteriālas zāles un rīkus, lai noņemtu strutas. Pēc šādas operācijas ir liela brūces abscesa attīstības varbūtība..

Starp citu! Vēl viena izplatīta komplikācija pēc adenomas noņemšanas ir Freija sindroms. Tas izpaužas kā vietēja hiperēmija un pastiprināta svīšana. Šo sindromu izraisa autonomo nervu bojājumi. Tas ir nekaitīgs, bet nepatīkams..

Atveseļošanās pēc operācijas

Jo operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, pacientam kādu laiku jāguļ slimnīcā. Parasti tas ir vismaz 3 dienas, pēc tam personu var izrakstīt rehabilitācijai mājās. Bet jums būs regulāri jādodas uz pārsēju, līdz šuves ir noņemtas..

Ja kopā ar audzēju tika noņemts siekalu dziedzeris, jums būs jāpaliek slimnīcā visas 6-8 dienas, jo pirmās 3 dienas medicīnas darbinieki uzraudzīs uzstādīto drenāžu. Tas ir nepieciešams šķidruma aizplūšanai un iekšējās asiņošanas kontrolei..

Runājot par pārsēju un brūci, šeit viss ir standarta kārtībā:

  • nav slapjš;
  • nekļūst netīrs;
  • neguliet operētajā sejas pusē;
  • ēst tikai siltu ēdienu (izvairieties no ēdieniem un dzērieniem, kas ir pārāk auksti vai applaucēti);
  • ja audzējs tika noņemts caur mutes dobumu, tad uzturs būs vēl stingrāks: nekas skābs, pikants un kairinošs;
  • jums būs jāatsakās no smēķēšanas vismaz 20 dienas, un labāk ir atmest šo slikto ieradumu pavisam.

Jums jākonsultējas ar ārstu, ja jums ir aizdomas par nedabisku rehabilitācijas perioda gaitu: paaugstināts drudzis, izteikts apsārtums šuves rajonā, sāpes utt. Šie simptomi ne vienmēr norāda uz komplikācijām, bet tikai gadījumā, jums jāpārliecinās, ka nav briesmu.