Galvenais
Ciroze

Difūzā lielo B šūnu limfoma: simptomi un ārstēšana

Difūzā lielā B-šūnu limfoma (DLBCL) ir viena no visbiežāk sastopamajām onkoloģiskajām slimībām starp pacientiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Tas ir audzējs, kas sastāv no patoloģiskiem B-limfocītiem un visbiežāk attīstās limfmezglos, dažreiz ārpus tiem..

Audzējs ir agresīvs un strauji augošs, tāpēc, jo agrāk tika veikta diagnoze un sākta ārstēšana, jo labvēlīgāka un daudzsološāka būs prognoze..

Galvenie difūzās lielo šūnu limfomas cēloņi

Jāatzīmē, ka precīzi DLBCL parādīšanās un attīstības iemesli līdz šim nav noskaidroti. Starp iespējamiem difūzās B šūnu limfomas priekšnoteikumiem eksperti izceļ:

  • nelabvēlīga vides situācija, kurā pacients ilgstoši atradās pastāvīgi;
  • paaugstinātas jonizējošā elektromagnētiskā starojuma devas;
  • regulāra tieša mijiedarbība ar ķīmiskām vielām, kā arī potenciāli kancerogēnām vielām;
  • AIDS un citas imūnsistēmas slimības;
  • citu ļaundabīgu veidojumu klātbūtne pacienta ķermenī, kas provocē B-limfocītu augšanu;
  • ilgstoša tādu zāļu lietošana, kas nomāc imūnsistēmu (imūnsupresanti);
  • ģenētiskā predispozīcija.

Ja apvienojas vairāki faktori, piemēram, slikta ekoloģija, bieža pārmērīga starojuma iedarbība un kancerogēnu iedarbība, palielinās lielo šūnu limfomas risks. Slimības attīstības varbūtība ievērojami palielinās arī citu audzēju klātbūtnē, kurus ārstē ar ķīmijterapiju: šajā gadījumā pastāv citas onkoloģiskas slimības un imunitātes, kas zaudēta pēc tās ārstēšanas, kombinācija..

Lielo šūnu limfomu klasifikācija

Atkarībā no bojājuma laukuma, šis audzējs ir sadalīts vairākos veidos, jo īpaši:

  • intravaskulāra šūnu ne-Hodžkina limfoma, kurā mutētie leikocīti ir koncentrēti pacienta traukos;
  • primārā videnes limfoma. Tas ir "jaunākais" apakštips, ko bieži diagnosticē sievietēm 20-30 gadu vecumā. Bet vienīgais, kam nav noslieces uz agresīvu lavīnu progresēšanu;
  • šķirne, kas vērsta uz T-limfocītu un histocītu sakāvi;
  • forma, kas attīstās uz hronisku iekaisuma procesu vai infekciozas mononukleozes fona;
  • šūnu ādas limfoma, kas parasti tiek lokalizēta uz ekstremitāšu ādas.

Nozīmīgi lielo B šūnu limfomas simptomi

Slimības briesmas slēpjas faktā, ka sākotnējos posmos, kad pareizi izvēlēta terapija varētu dot izteiktu pozitīvu rezultātu, tā bieži ir asimptomātiska. Un tikai laika gaitā pacients sāk uztraukties par noteiktām novirzēm ķermeņa darbībā..

Simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tā, kur notiek audzēja šūnu koncentrācija. Bieži sastopami b-lielo šūnu jaunveidojumi:

  • limfmezglu palielināšanās ar sekojošu to sāpīguma izpausmi;
  • temperatūra paaugstinājās līdz 38 grādiem. Visbiežāk tā lēciens notiek naktī, pacients var pamosties no spēcīga drudža vai, gluži pretēji, nepamatota drebuļa;
  • apetītes pasliktināšanās, traucējumi gremošanas traktā un rezultātā krasi ievērojams svara zudums;
  • pastiprināta svīšana, kas var izpausties gan dienas laikā - fiziskas slodzes vai miera laikā, gan naktī - miega laikā;
  • ķermeņa izturības pret saaukstēšanos samazināšanās;
  • sāpes aknās no vidējas līdz augstas intensitātes. Veicot ultraskaņu šādiem pacientiem, palielinās aknu un liesas lielums.

Vēlākos posmos tos var pavadīt ekstremitāšu nejutīgums un parēze, līdzsvara problēmas, locītavu sāpes, parastās mobilitātes ierobežošana.

Starp specifiskajiem simptomiem, kas saistīti ar skarto limfmezglu atrašanās vietu, ieteicams pieminēt:

  • kad tas ir lokalizēts krūšu kurvī un vēdera dobumā - klepus, smagums un distensija vēderplēvē, elpas trūkums, sāpes jostas rajonā;
  • kad lokalizēts kaklā un padusēs - sejas, kakla, augšējo un apakšējo ekstremitāšu edēma, galvassāpes, problēmas ar rīšanu, redzes pasliktināšanās, sejas muskuļu paralīze;
  • lokalizējoties mediastinālajā reģionā (ar primāro DLBCL) - sāpes krūtīs, elpas trūkums miera stāvoklī, sejas un kakla pietūkums, svīšana un klepus, reibonis un rīšanas problēmas.

Izkliedētas lielās B šūnu limfomas posmi

Onkoloģiskajā klīniskajā diagnostikā izšķir četrus šīs onkoloģiskās slimības posmus. Katram no viņiem ir savas apakšpozīcijas..

  1. Pirmais posms (I) tiek definēts kā atopisko šūnu lokalizācija vienā limfmezglu grupā, kas atrodas vienā ķermeņa pusē (augšējā vai apakšējā gar diafragmas robežu)..
    • I apakšposms ietver viena orgāna sakāvi ārpus limfātiskās sistēmas.
  2. Otrais posms (II) tiek diagnosticēts, kad audzēja process ir ietekmējis vairākus limfmezglus.
    • II apakšposms E pieņem bez limfātiska orgāna sakāvi, kas izraisīja procesa attīstību tuvējos limfmezglos.
    • II S apakšstaciju nosaka, pamatojoties uz iepriekšējā punktā aprakstītajām pazīmēm, bet papildus reģionālajiem limfmezgliem process ietekmē arī viņu citas grupas, kā arī liesu.
  3. Trešais posms (III): tā noteikšanas pamatā ir audzēju klātbūtne vairākās limfmezglu grupās vienlaikus, kas atrodas gan virs, gan zem diafragmas..
    • III E apakšposms tiek izveidots slimības trešās pakāpes pazīmju klātbūtnē, ko sarežģī viena limfātiskā orgāna iesaistīšanās procesā.
    • III S apakšposms tiek diagnosticēts, ja dažādās ķermeņa daļās un liesā tiek ietekmēti vairāki limfmezglu konglomerāti..
  4. Ceturtais posms (IV) ir pēdējais, ar visnelabvēlīgāko prognozi. Metastāze šajā gadījumā ietekmē ne tikai limfātisko sistēmu un vairākus atsevišķus orgānus ārpus tā. Onkoloģiskie procesi ietver aknas, nieres, smadzenes, muguras smadzenes un citus orgānus..

Kā noteikt DLBCL: medicīniskās diagnozes metodes

Pirmais solis, kas liek domāt par lielu šūnu limfomas klātbūtni, ir laboratorijas metode. Pacients iesniedz biomateriālu vispārīgiem pētījumiem, bioķīmijai, audzēja marķieriem, HIV, B un C hepatīta, koagulogrammas un antiglobulīna testu. Rezultātu novirzes neļauj precīzi diagnosticēt slimību, bet kļūst par iemeslu turpmākai pārbaudei.

Galīgo diagnozi var noteikt tikai ar biopsiju, kas ņemta no skartā orgāna. Viņš kļūst par nākamo diagnozes posmu. Lai noteiktu notikuma cēloni, var arī noteikt ģenētisko un molekulāro bioloģisko pārbaudi..

Un tikai pēc tam, lai precizētu procesa stadiju, onkologs izmanto instrumentālās un aparatūras metodes - ultraskaņu, CT un MRI, kā arī, atkarībā no lokalizācijas, ehokardiogrammu, FGS, kaulu scintigrāfiju un citas..

Difūzās lielo B šūnu limfomas ārstēšana

Galvenā metode slimības attīstības apturēšanai ir agresīva ķīmijterapija, izmantojot dažādas shēmas ar citostatiskām un antimetabolīta zālēm. Ārstējošais ārsts tos izvēlas individuāli, ņemot vērā audzēja veidu, tā atrašanās vietu, slimības stadiju, vecumu un pacienta vispārējo stāvokli.

Lai uzlabotu rezultātu, antibakteriāliem, pretvīrusu, hormonāliem un imūnmodulējošiem līdzekļiem var izrakstīt palīgvielas.

Ja audzēja process ir ietekmējis vienu ne limfātisko orgānu, kas nav vitāli svarīgs, to ķirurģiski noņem saskaņā ar indikācijām. Visbiežāk tas ir liesa vai zarnu daļa.

Pēc ķīmijterapijas pacientiem tiek nozīmēta staru terapija, kuru veic radiologs. Radioaktīvā starojuma minimālā deva ir 30 pelēkas, maksimālā ar nepietiekamu efektivitāti vai neiespējamību veikt agresīvu ķīmijterapiju ir 46 pelēkas.

Laicīgas medicīniskās palīdzības ārstēšanas, pareizi izstrādāta ārstēšanas režīma un ķermeņa pozitīvas reakcijas gadījumā prognoze ir dzīves pagarinājums uz laiku no 5 līdz 10 gadiem. Diemžēl DLBCL nevar pilnībā izārstēt.

Ne-Hodžkina limfomas (limfosarkomas) pieaugušajiem

Pastāv divi galvenie limfomu veidi - Hodžkina slimība, kas nosaukta pēc autora, kurš aprakstīja šo slimību, un ne-Hodžkina limfomas.

Ne-Hodžkina limfomas (limfosarkomas) (NHL) attīstās no limfoīdiem audiem, kas ir ķermeņa aizsargfunkcija. Limfoīdi, ko pārstāv limfocīti un ir atrodami limfmezglos, liesā, aizkrūts dziedzerī, adenoīdos, mandeles, kaulu smadzenēs un kuņģa-zarnu traktā.

Starp limfocītiem izšķir B šūnas un T šūnas, no kurām NHL var attīstīties..

Turklāt B šūnu limfomas ir biežāk sastopamas (85%) nekā T šūnu limfomas (15%).

Ne-Hodžkina limfomu klasifikācija

Visbiežāk izmantotā Eiropas un Amerikas klasifikācija, kuru izstrādājusi Pasaules Veselības organizācija (PVO).

Saskaņā ar šo klasifikāciju NHL tiek sadalītas pēc to piederības šūnām..

B-Šūnu limfomas

Difūzā lielo B šūnu limfoma veido 31% no visām limfomām. Šī limfoma visbiežāk rodas pēc 60 gadu vecuma un strauji aug. Tajā pašā laikā 40-50% pacientu var pilnībā izārstēt.

Folikulāra limfoma, kas veido 22% no kopējā NHL skaita. Šāda veida limfoma parasti tiek diagnosticēta ap 60 gadu vecumu, un to raksturo lēna augšana. Pacientu ilgtermiņa (5 gadu) izdzīvošanas rādītāji svārstās no 60 līdz 70%. Laika gaitā folikulārā limfoma var attīstīties par strauji augošu difūzu limfomu.

Hroniska limfoleikoze / sīkšūnu limfocitārā limfoma. Šīs saistītās slimības veido 7% no kopējā limfomu skaita. Tie lēnām aug, bet grūti ārstējami. Tomēr pacienti ar šīm slimībām var dzīvot 10 gadus. Dažreiz ir iespējams tos pārvērst par strauji augošām limfomām.

Limfoma no mantijas zonas šūnām (6%) biežāk skar vīriešus ap 63 gadu vecumu. Kaut arī šāda veida limfoma neaug ļoti ātri, tikai 20% pacientu dzīvo 5 gadus.

Marginālās zonas ekstradalālas B šūnu limfomas - MALT limfomas (8%). Vidējais pacientu vecums ir aptuveni 60 gadi. Bieži atrodams kuņģī, kam raksturīga lēna vietēja augšana. Labi dziedē sākumposmā.

Marginālās zonas mezglainā B-šūnu limfoma (2%). To raksturo lēna izaugsme. Daudzus pacientus ar agrīnām slimības stadijām var pilnībā izārstēt.

Marginālās zonas liesas B-šūnu limfoma rodas gados vecākiem pacientiem, biežāk vīriešiem. Bieži vien ārstēšana netiek piešķirta, līdz paplašinātas liesas rezultātā parādās smagi simptomi.

Primārā videnes B-šūnu limfoma (2%) rodas videnē, galvenokārt sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, un to raksturo strauja izaugsme. 50% pacientu var izārstēt.

Burkitt limfoma un burkitt līdzīga limfoma (2%) 90% gadījumu rodas vīriešiem ap 30 gadu vecumu. Atšķiras strauja izaugsme. Ar intensīvu ķīmijterapiju 50% pacientu var pilnībā izārstēt.

Lymphoplasmacytic limfoma (Waldenstrom's makroglobulinēmija) veido 1% no kopējā NHL. Slimībai ir lēna gaita, bet to nevar pilnībā izārstēt. Tomēr lielākā daļa pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus..

Matu šūnu leikēmija ir ļoti reta slimība, un to diagnosticē gados vecākiem cilvēkiem. To raksturo lēna izaugsme. Dažiem pacientiem nav nepieciešama ārstēšana.

Primārā centrālās nervu sistēmas (CNS) limfoma var ietekmēt gan smadzenes, gan muguras smadzenes. Iepriekš šis audzējs tika uzskatīts par ļoti reti sastopamu, taču tagad tas biežāk tiek atklāts pacientiem ar AIDS. 30% pacientu dzīvo vismaz 5 gadus.

T-Šūnu limfomas

T-limfoblastiska limfoma / cilmes šūnu leikēmija (2%). Šo slimību var uzskatīt par limfomu vai leikēmiju. Atšķirība ir atkarīga no audzēja šūnu skaita kaulu smadzenēs. Ja tiek atklāti mazāk nekā 25% audzēja šūnu, tiek diagnosticēta limfoma, bet vairāk nekā 25% - leikēmija.

75% pacientu ir vīrieši, bet atlikušie 25% ir sievietes. Vidējais pacientu vecums ir 25 gadi. Ja kaulu smadzenes neietekmē, tad izārstēšanas varbūtība ir augsta, un, ja tas ir iesaistīts procesā, izārstēšanas varbūtība nepārsniedz 20%.

Perifērās T-šūnu limfomas (7%) ir sadalītas vairākos veidos:

Ādas T-šūnu limfoma (sēnīšu mikoze, Sesari sindroms) ir mazāk nekā 1% no visām limfomām un tiek konstatēta 50–60 gadu vecumā. Pacientu izdzīvošanas līmenis 5 gadu laikā svārstās no 5 līdz 58%, atkarībā no audzēja augšanas ātruma.

Angioimmunoblastisko T-šūnu limfomu raksturo strauja augšana un slikta prognoze.

Ekstranodālas dabiskas slepkavas T šūnu limfomas, deguna tipa, rodas visās vecuma grupās. Slimības iznākums ir atkarīgs no audzēja procesa izplatības pakāpes..

T-šūnu limfoma ar enteropātiju rodas cilvēkiem, kuri ir jutīgi pret lipekli - olbaltumvielu no kviešu miltiem. Slimības prognoze (iznākums) ir nelabvēlīga.

T-šūnu pannikulīta veida zemādas audu limfoma sākumā lēnām aug, bet laika gaitā var kļūt par strauji augošu audzēju. Ķīmijterapijai ir tikai daļēja iedarbība.

Anaplastiska lielu šūnu limfoma, T / 0-šūnas (2%) biežāk rodas jauniešiem. Ķīmijterapija ārstē daudzus pacientus.

Ne-Hodžkina limfomu (nhl) sastopamība

Vairāk nekā 90% NHL tiek diagnosticēti pieaugušiem pacientiem. Visbiežāk NHL notiek 60–70 gadu vecumā. Šī audzēja attīstības risks palielinās līdz ar vecumu..

NHL personīgais risks mūža garumā ir aptuveni 1 no 50.

Kopš 70. gadu sākuma ir novērots gandrīz divkāršs NHL biežuma pieaugums. Šo parādību ir grūti izskaidrot. Tas galvenokārt ir saistīts ar infekciju, ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss. Daļēji šo pieaugumu var saistīt ar uzlabotu diagnostiku..

Kopš 90. gadu beigām NHL sastopamība ir stabilizējusies.

NHL vīriešiem ir biežāk nekā sievietēm.

2002. gadā Krievijā pieaugušajiem pacientiem tika atklāti 5532 NHL gadījumi.

ASV 2004. gadā saskaņā ar provizoriskiem datiem ir gaidāmi 53 370 NHL gadījumi pieaugušajiem un bērniem.

Ne-Hodžkina limfomu riska faktori

Riska faktori var būt ģenētiski (iedzimti), dzīvesveids un vide.

Vecums ir vissvarīgākais NHL riska faktors. Lielākā daļa NHL gadījumu tiek diagnosticēti cilvēkiem vecākiem par 60 gadiem.

Iedzimti imūnsistēmas traucējumi ne tikai predisponē infekcijas, bet arī palielina NHL risku bērniem un jauniem pieaugušajiem.

Aptaukošanās var palielināt NHL risku.

Radiācija palielina leikēmijas, vairogdziedzera vēža un NHL iespējamību. Pacientiem, kuri ir saņēmuši ļaundabīgu audzēju staru terapiju, vēlāk ir paaugstināts NHL attīstības risks. Šis risks tiek vēl vairāk palielināts, kombinējot ķīmijterapiju un starojumu..

Benzols, herbicīdi un insekticīdi ir saistīti ar paaugstinātu NHL risku.

Iegūtais imūndeficīts, ko izraisa dažādu zāļu lietošana pacientiem orgānu transplantācijas gadījumā, palielina NHL risku.

Cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcijas ir saistītas ar paaugstinātu dažu NHL veidu risku.

Epšteina-Barra vīruss ir saistīts ar paaugstinātu Burkita limfomas un citu limfomu risku, īpaši cilvēkiem ar AIDS.

Helicobacter pylori, baktērija, kas izraisa kuņģa čūlas, var izraisīt arī tās pašas vietas limfomu.

(Ja iespējams) zināmo riska faktoru novēršana zināmā mērā var veicināt šīs slimības profilaksi..

Ne-Hodžkina limfomu diagnostika

NHL agrīnā diagnostikā var palīdzēt uzmanīties pret parādījusiesjām neparastajām pazīmēm un simptomiem.

NHL var pavadīt dažādi simptomi atkarībā no audzēja atrašanās vietas.

Gan ārsts, gan pacients var viegli atklāt palielinātus kakla limfmezglus, aksilārus, supraclavikulāros vai cirkšņa rajonus..

Ja audzējs rodas aizkrūts dziedzera vai limfmezglos krūškurvja dobumā, traheju var saspiest, kas var izraisīt klepu, elpas trūkumu un ķermeņa augšdaļas un sejas pietūkumu.

Vēdera limfmezglu sakāve izraisa tā lieluma palielināšanos gan audzēja mezglu, gan šķidruma uzkrāšanās dēļ. Zarnu saspiešana var izraisīt daļēju vai pilnīgu zarnu aizsprostojumu simptomus, kā rezultātā rodas slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā..

Kuņģa limfomu pavada sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, vemšana un samazināta ēstgriba.

Ar smadzeņu NHL palīdzību pacienti atzīmē galvassāpes, nelabumu, vemšanu, krampjus utt..

Ādas limfomas gadījumā parādās nieze, zemādas vienreizēja krāsa ir sarkanīgi purpursarkanā krāsā.

Papildus vietējiem simptomiem var būt arī vispārēji simptomi neizskaidrojama svara zuduma, drudža, smagas svīšanas, īpaši naktī, un smagas ādas niezes formā. Šie simptomi norāda uz plaši izplatīta audzēja procesa klātbūtni un pasliktina slimības prognozi (iznākumu)..

Paturiet prātā, ka pietūkušie limfmezgli var būt saistīti arī ar infekciju. Šajā sakarā bieži tiek izrakstītas antibiotikas. Ja vairākas nedēļas limfmezglu lielums nesamazinās, jāveic detalizēta pārbaude: Biopsija (ņemot audzēja gabalu pārbaudei) ir galīgā metode limfomas diagnosticēšanai. Šajā gadījumā biopsiju var veikt gan ar adatu, gan ar nelielu operācijas palīdzību..

Lai noteiktu audzēja šūnu klātbūtni tajā, nepieciešama kaulu smadzeņu punkcija un biopsija.

Jostas punkcija ļauj noteikt audzēja šūnas cerebrospinālajā šķidrumā.

Turklāt, lai noskaidrotu limfomas veidu, kas ir svarīgi, lai noteiktu slimības prognozi un izvēlētos ārstēšanas taktiku, tiek veikti šūnu substrāta imūnhistoķīmiskie, citometriskie, citoģenētiskie un molekulārie ģenētiskie pētījumi..

Krūškurvja rentgenogrāfija atklāj palielinātus limfmezglus un aizkrūts dziedzeri, kā arī šķidrumu pleiras dobumos.

Datortomogrāfija (CT) ir īpaši noderīga galvas, kakla, krūškurvja, vēdera un iegurņa limfomām, jo ​​tā ļauj detalizēti izpētīt audzēju un apkārtējos orgānus un audus..

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir īpaši noderīga smadzeņu un muguras smadzeņu izmeklēšanai.

Skenēšana Gallium-67 nosaka limfmezglus, iekšējos orgānus un kaulus.

Kaulu skenēšana ar Technetium-99 identificē kaulu bojājumus, ko izraisa limfoma.

Ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa) ļauj detalizēti izpētīt limfmezglus, aknas, liesu un nieres.

Ne-Hodžkina limfomu stadijas (apjoma) noteikšana

Pēc detalizētas pārbaudes, ieskaitot visas iepriekš minētās metodes, atkarībā no audzēja procesa izplatības pakāpes tiek precizēta limfomas stadija (no I līdz IV)..

Ja pacientam ir vispārēji simptomi, stadijai pievieno simbolu B (vai latīņu burtu B), bet, ja viņu nav, simbolu A.

Lai prognozētu audzēja augšanas ātrumu un ārstēšanas efektivitāti, ir izstrādāts starptautisks prognostiskais indekss (IPI), kas ņem vērā 5 faktorus, ieskaitot pacienta vecumu, slimības stadiju, ne tikai limfmezglu, bet arī citu orgānu bojājumus, pacienta vispārējo stāvokli, laktātdehidrogenāzes (LDH) līmeni serumā. asinis.

Pie labvēlīgiem prognostiskiem faktoriem pieder: vecums mazāk nekā 60 gadu, I – II stadija, nav orgānu bojājumu, labs vispārējais stāvoklis, normāls LDH līmenis.

Pie sliktiem prognostiskiem faktoriem pieder: pacienta vecums virs 60 gadiem, III un IV stadija, limfmezglu un orgānu bojājumi, slikts vispārējais stāvoklis un LDH līmeņa paaugstināšanās..

Ne-Hodžkina limfomu ārstēšana

Operatīva ārstēšana

Operatīvās metodes pielietojums pacientiem ar NHL ir ierobežots. Parasti operācija sastāv no audzēja daļas noņemšanas pārbaudei, lai precizētu diagnozi.

Tikai jebkura orgāna, piemēram, kuņģa, izolēta bojājuma gadījumā ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr pat šajā gadījumā priekšroka bieži tiek dota starojuma metodei..

RADIĀCIJAS TERAPIJA

NHL pacientiem parasti tiek izmantota ārēja apstarošana ar augstas enerģijas avotiem. Pacientiem ar NHL I un II stadiju galvenā ārstēšanas metode var būt starojums, bet visbiežāk tiek izmantota ķīmijterapijas un starojuma kombinācija.

Radiācijas terapiju var izmantot kā paliatīvo (īslaicīgi atvieglojošo) metodi smadzeņu un muguras smadzeņu traumu gadījumos, kā arī sāpju mazināšanai nervu saspiešanas gadījumā..

RADIOTERAPIJAS SATURS

Radiācijas terapija var izraisīt nelielas ādas izmaiņas un nogurumu.

Citas blakusparādības ir saistītas ar iedarbības vietu.

Tādējādi vēdera zonas staru terapija var izraisīt enteropātiju un caureju..

Radiācija krūtīs var sabojāt plaušu audus un izraisīt elpošanas grūtības.

Apstarošana plaušās, īpaši smēķētājiem, dažreiz noved pie vēža attīstības tajā pašā vietā.

Smagas smadzeņu radiācijas blakusparādības parādās pēc 1–2 gadiem un ietver galvassāpes un atmiņas traucējumus.

Jāpatur prātā, ka ķīmijterapijas blakusparādības var pastiprināties, izmantojot radiāciju.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija attiecas uz pretvēža zāļu lietošanu, lai iznīcinātu audzēja šūnas. Šajā gadījumā tiek izmantotas daudzas zāles un to kombinācijas (kombinācijas).

Ārstēšana tiek veikta kursu veidā ar intervālu 2-4 nedēļas. Ķīmijterapiju var veikt gan nodaļā, gan ambulatoros (ambulatoros) apstākļos, atkarībā no ārstēšanas sarežģītības, tās blakusparādībām, pacienta stāvokļa un citiem faktoriem..

Atkarībā no terapijas efektivitātes pacients var saņemt vienu vai vairākas ārstēšanas shēmas.

Pretvēža terapija iznīcina audzēja šūnas, bet tajā pašā laikā bojā normāli ātri sadalāmās šūnas, kas ietver kaulu smadzenes, mutes dobuma un kuņģa-zarnu trakta gļotādu un matu folikulus. Blakusparādību smagums ir atkarīgs no zāļu veida, kopējās un kopējās zāļu devas, kā arī no ķīmijterapijas ilguma..

Ārstēšanas rezultātā pacientam var rasties: baldness, mutes čūlu parādīšanās, paaugstināta jutība pret infekcijām leikocītu skaita samazināšanās dēļ, asiņošana trombocītu skaita samazināšanās rezultātā, nogurums ar sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos, apetītes zudums.

Šīs blakusparādības ir īslaicīgas un izzūd pēc ārstēšanas pārtraukšanas..

Pašlaik ir iespējams novērst un ārstēt ķīmijterapijas komplikācijas, izrakstot pretvemšanas medikamentus, antibiotikas, augšanas faktorus, kas stimulē leikocītu veidošanos, pretvīrusu un pretsēnīšu zāles utt..

Lai novērstu infekcijas komplikācijas, ir nepieciešams:

  • izvairieties no saskares ar infekciju
  • pacienti, apmeklētāji un darbinieki valkā ķirurģiskas maskas
  • lietojiet ķirurģiski sterilus cimdus
  • rūpīgi nomazgājiet rokas
  • neēdiet neapstrādātus dārzeņus un augļus, kā arī ēdienus, kas var saturēt dīgļus
  • nekontaktējieties ar bērniem, kuri biežāk ir pieaugušie un ir infekcijas nesēji

Audzēju sabrukšanas (dezintegrācijas) sindroms rodas ātras ķīmijterapijas iedarbības rezultātā pacientiem ar lielām limfomām. Dezintegrēto audzēja šūnu saturs nonāk asinsritē un traucē nieru, sirds un centrālās nervu sistēmas (CNS) darbību. Šo stāvokli var novērst, izrakstot lielu daudzumu šķidruma un narkotikas, piemēram, soda, allopurinolu..

Ķīmijterapijas pretvēža zāles var tieši bojāt nieres, aknas, sēkliniekus, olnīcas, smadzenes, sirdi un plaušas. Tomēr mūsdienīgu profilakses un ārstēšanas līdzekļu izmantošana ļauj izvairīties no vairuma šo komplikāciju..

Visnopietnākā ķīmijterapijas komplikācija ir otrās ļaundabīgās slimības, īpaši leikēmijas, rašanās. Par laimi, šī komplikācija ir reti sastopama cilvēkiem ar limfomu..

IMUNOTERAPIJA (BIOTERAPIJA)

Imunoterapijai tiek izmantotas vielas, kuras parasti ražo imūnsistēma. Šīs vielas var iznīcināt limfomas šūnas, palēnināt to augšanu vai aktivizēt pacienta imūnsistēmu, lai efektīvi cīnītos ar limfomu.

Interferons ir hormoniem līdzīga viela, ko ražo baltās asins šūnas, lai apkarotu infekciju. Pašlaik ir pieejami dažādi interferona veidi. Interferons var izraisīt limfomas apdullināšanu vai sarukšanu. Zāles parasti lieto kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Interferona ārstēšanas blakusparādības ir paaugstināts nogurums, drudzis, drebuļi, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, garastāvokļa izmaiņas.

Monoklonālās antivielas. Antivielas imūnsistēma ražo cīņā ar infekcijām. Monoklonālās antivielas tiek ražotas laboratorijā un tiek izmantotas limfomas šūnu apkarošanai.

KAULU MĀRSU UN PERIFERĀLO STEMU ŠĶERU TRANSPLANTĀCIJA

Ja standarta terapija ir neefektīva pacientiem ar limfomām, dažreiz tiek izmantota kaulu smadzeņu vai perifēro cilmes šūnu transplantācija. Tas ļauj izmantot lielas ķīmijterapijas zāļu devas, lai iznīcinātu rezistentās audzēja šūnas.

Atšķirt autologo (no paša pacienta) un alogēno (no donora) kaulu smadzeņu vai perifēro asins šūnu transplantāciju. Limfomas šūnu bojājumi kaulu smadzenēs vai perifērās asinīs izslēdz iespēju izmantot autologu transplantāciju.

Kaulu smadzenes vai perifērās cilmes šūnas tiek iegūtas no pacienta vai donora pirms intensīvas ķīmijterapijas vai staru terapijas sākuma, un pēc ārstēšanas tās tiek atgrieztas pacientam, lai atjaunotu asins daudzumu. Pēc 2-3 nedēļām leikocītu skaits sāk palielināties, un pēc tam trombocītu un eritrocītu skaits..

Kaulu smadzeņu un perifēro cilmes šūnu transplantācijas blakusparādības un komplikācijas tiek klasificētas kā agrīna un vēlīna. Agrīnās blakusparādības būtiski neatšķiras no lielām ķīmijterapijas devām.

Limfoma - veidi, cēloņi, simptomi un stadijas

Vietne nodrošina pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir limfoma?

Limfātiskās sistēmas uzbūve un darbība

Limfātiskā sistēma sastāv no traukiem, kas veido vienotu tīklu, kas caurvij visus iekšējos orgānus. Caur šo tīklu plūst bezkrāsains šķidrums, ko sauc par limfu. Viena no galvenajām limfas sastāvdaļām ir limfocīti - šūnas, ko ražo imūnsistēma. Vēl viena saite limfātiskajā sistēmā ir limfmezgli (limfmezgli), kurus veido limfoīdi. Tieši limfmezglos veidojas limfocīti. Visas limfātiskās sistēmas saites - limfmezgli, asinsvadi, limfa veic vairākas svarīgas cilvēka dzīvībai nepieciešamās funkcijas.

Limfātiskā sistēma veic šādas funkcijas:

  • Barjera. Limfā papildus limfocītiem var atrasties arī dažādas patogēnās baktērijas, atmirušās šūnas, organismam svešie elementi. Limfmezgls spēlē depo, kas attīra limfu, notverot visas patogēnās daļiņas.
  • Transports. Limfa veic barības vielu piegādi no zarnām uz audiem un orgāniem. Turklāt šī limfa no audiem pārvadā starpšūnu šķidrumu, kura dēļ tiek veikta audu aizplūšana..
  • Imūna. Limfocīti, kas ražo limfmezglus, ir galvenais imūnsistēmas "rīks" cīņā pret vīrusiem un baktērijām. Viņi uzbrūk visām kaitīgajām šūnām, kuras viņi atrod. Tas ir saistīts ar faktu, ka patogēnie mikroorganismi uzkrājas limfmezglos, ka tie palielinās daudzās slimībās.

Kas notiek ar limfātisko sistēmu limfomā?

Limfoma - vai tas ir vēzis vai nē?

Limfoma ir ļaundabīgs jaunveidojums, ko tautā dēvē par “vēzi”. Tomēr limfomas ir ļoti atšķirīgas viena no otras, un, pirmkārt, ņemot vērā ļaundabīgo audzēju pakāpi.

Limfomas cēloņi

Līdz šim nav noteikts viens specifisks faktors, ko var teikt par limfomas cēloni. Bet pacientiem ar šo patoloģiju anamnēzē (slimības vēsturē) bieži ir līdzīgi apstākļi. Tas ļauj secināt, ka pastāv virkne predisponējošu apstākļu, kas nav patiesais limfomas cēlonis, bet rada labvēlīgu vidi šīs slimības attīstībai un progresēšanai..

Izšķiriet šādus limfomas predisponējošus faktorus:

  • vecums, dzimums;
  • vīrusu slimības;
  • baktēriju infekcijas;
  • ķīmiskais faktors;
  • imūnsupresantu lietošana.

Vecums un dzimums

Vīrusu slimības

Dažādi vīrusu un baktēriju ierosinātāji bieži darbojas kā vienlaicīgs faktors limfomā. Tātad daudziem pacientiem ar limfātiskās sistēmas bojājumiem tiek atrasts Epšteina-Barra vīruss. Iekļūstot ķermenī ar gaisā esošām pilieniņām (piemēram, skūpstoties) vai ar sadzīves palīdzību (pieskaroties, lietojot inficētas personas lietas), šis vīruss izraisa dažādas slimības. Papildus limfomai Epšteina-Barra vīruss var izraisīt mononukleozi (orgānu slimību, kas ražo gļotas), hepatītu (aknu iekaisumu), multiplo sklerozi (smadzeņu slimību)..

Slimība izpaužas ar simptomiem, kas ir līdzīgi daudzām infekcijām, proti, vispārējs savārgums, paaugstināts nogurums un drudzis. Pēc 5 - 7 dienām pēc inficēšanās pacientam ir palielināti limfmezgli (kaklā, apakšējā žoklī, cirkšņā) un parādās izsitumi, kas var būt punktiņu, burbuļu, mazu asiņojumu veidā. Citas vīrusu slimības, kas predisponē limfomas, ir imūndeficīta vīruss (HIV), daži herpes vīrusa veidi, C hepatīta vīruss.

Baktēriju infekcijas

Ķīmiskais faktors

Imūnsupresantu lietošana

Limfomas simptomi

Limfomas simptomi ir:

  • palielināti limfmezgli;
  • paaugstināta temperatūra;
  • pastiprināta svīšana;
  • svara zudums;
  • vājums;
  • nieze;
  • sāpes;
  • citas pazīmes.
Trīs svarīgi simptomi jebkura veida limfomā ir drudzis, pastiprināta svīšana un svara zudums. Ja vēsturē ir visas iepriekš minētās pazīmes, audzējs tiek apzīmēts ar burtu B. Ja simptomu nav, limfomu apzīmē ar burtu A.

Palielināti limfmezgli ar limfomu

Pietūkuši limfmezgli ir šīs slimības galvenais simptoms, kas parādās agrīnā stadijā. Tas ir saistīts ar faktu, ka limfmezglos sākas nekontrolēta šūnu dalīšana, tas ir, veidojas audzējs. 90 procentiem cilvēku ar limfomu ir palielināti limfmezgli.

Palielinātu limfmezglu lokalizācija
Biežāk nekā citi ar limfomu tiek palielināti limfmezgli, kas atrodas galvas kaklā un aizmugurē. Bieži vien limfmezglu pietūkums tiek atzīmēts padusē, blakus apkaklēm, cirkšņā. Hodžkina limfomas gadījumā dzemdes kakla vai subclavian limfmezglu pietūkums rodas apmēram 75 procentiem pacientu. Pietūkuši limfmezgli var rasties vienā noteiktā vietā (piemēram, tikai uz kakla) vai vienlaikus vairākās vietās (cirkšņos un galvas aizmugurē)..

Palielinātu limfmezglu izskats
Limfomas gadījumā limfmezgli mainās tādā mērā, ka, ja tos neaptver apģērbs, tie ir pamanāmi. Palpējot, tiek atzīmēta blīvāka skarto limfmezglu konsistence. Tie ir pārvietojami un, kā likums, nav pielodēti pie ādas un apkārtējiem audiem. Ar slimības progresēšanu paplašināti tuvumā esošie mezgli savienojas, veidojot lielus veidojumus.

Vai limfmezgli sāp ar limfomu
Gan palielināti, gan citi limfmezgli ar šo slimību nesāp, pat ar mērenu spiedienu. Dažiem pacientiem pēc alkohola lietošanas ir sāpīgums skartajos limfmezglos. Dažreiz pacienti sākotnējos posmos uzskata, ka iekaisuma procesa dēļ ir palielināti limfmezgli un sāk lietot antibiotikas un citas zāles pret infekciju. Šādas darbības nedod rezultātu, jo šāda veida audzējiem līdzīgi veidojumi nereaģē uz pretiekaisuma līdzekļiem.

Drudzis ar limfomu

Paaugstināta ķermeņa temperatūra bez redzama ārēja iemesla (saaukstēšanās, intoksikācija) ir bieža gandrīz visu limfomas formu "pavadone". Sākotnējās slimības stadijās pacienti atzīmē nelielu šī indikatora palielināšanos (kā likums, ne augstāk kā 38 grādus). Šo stāvokli sauc par subfebrīla vai subfebrīla temperatūru. Subfebrīla stāvoklis saglabājas ilgu laiku (mēnešus) un neizzūd pēc zāļu lietošanas, kas paredzētas temperatūras pazemināšanai.

Vēlākajās slimības stadijās temperatūra var paaugstināties līdz 39 grādiem, kad audzēja procesā tiek iesaistīti daudzi iekšējie orgāni. Audzēju dēļ ķermeņa sistēmas sāk darboties sliktāk, kas noved pie iekaisuma procesiem, kā rezultātā paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Svīšana ar limfomu

Svara zudums

Sāpes limfomā

Sāpju sindroms dažreiz rodas starp pacientiem, bet tas nav simptoms, kas raksturīgs šai slimībai. Citiem vārdiem sakot, dažiem pacientiem vienā vai vairākos ķermeņa apgabalos var rasties sāpīgas sajūtas, bet citiem - nē. Sāpju raksturs un atrašanās vieta var būt atšķirīga. Sāpju klātbūtne vai neesamība, to veids un lokalizācija - visi šie faktori ir atkarīgi no orgāna, kurā atrodas audzējs.

Ar limfomu sāpes visbiežāk tiek lokalizētas šādos orgānos:

  • Galva - galvassāpes ir raksturīgas pacientiem, kuriem ir limfoma mugurā vai smadzenēs. Sāpīgu sajūtu cēlonis ir traucēta asiņu piegāde šiem orgāniem, jo ​​limfoma saspiež asinsvadus, novēršot normālu asinsriti.
  • Atpakaļ. Pacienti, kuriem muguras smadzenes ir bojāti, sūdzas par muguras sāpēm. Parasti muguras diskomfortu pavada galvassāpes..
  • Krūtis. Sāpes šajā ķermeņa daļā ir, kad tiek ietekmēti orgāni krūtīs. Palielinoties izmēram, limfoma sāk spiest uz kaimiņu orgāniem, kas izraisa sāpes.
  • Vēders - sāpes vēderā, ko piedzīvo pacienti ar vēdera limfomu.

Nieze ar limfomu

Niezoša āda biežāk sastopama Hodžkina limfomā (rodas apmēram vienai trešdaļai pacientu). Dažiem pacientiem šis simptoms saglabājas pat pēc stabilas remisijas (simptomu remisijas) sasniegšanas. Nieze var būt lokāla (vienā ķermeņa daļā) vai vispārēja (visā ķermenī). Sākotnējās slimības stadijās pacienti uztraucas par vietējo niezi ķermeņa apakšdaļā, proti, uz augšstilbiem, teļiem. Pēc tam vietējais nieze plūst vispārinātā formā.
Šīs funkcijas intensitāte var būt atšķirīga. Daži pacienti ziņo par vieglu niezi, citi pacienti sūdzas par nepanesamu dedzinošu sajūtu, kuras dēļ viņi skrāpē ādu, dažreiz līdz pat asinīm. Nieze ar limfomu mazinās dienas laikā un sliktāk naktī.

Niezes sajūta šai slimībai ir raksturīga, bet nav pastāvīgs simptoms. Tas ir, tas var pazust vai kļūt ne tik spēcīgs, un pēc tam atkal parādīties vai pastiprināties. Dažiem pacientiem niezes mazināšana var būt ķermeņa pozitīvas reakcijas uz terapiju rezultāts, savukārt citiem pacientiem tā notiek bez redzama iemesla..

Vājums ar limfomu

Specifiskas limfomas pazīmes

Šajā grupā ietilpst tie simptomi, kas raksturīgi tikai dažiem limfomas veidiem. Šīs pazīmes parādās vēlāk nekā vispārējie simptomi (temperatūra, palielināti limfmezgli), un to rašanās ir saistīta ar audzēja negatīvu ietekmi uz kaimiņu orgāniem vai audiem.

Pastāv šādi specifiski limfomas simptomi:

  • Klepus. Šis simptoms parādās pacientiem ar limfomu, kas atrodas krūtīs. Pašu klepu var raksturot kā sausu un novājinošu. Tradicionālās zāles pret klepu būtiski neuzlabo pacientus. Klepus, ko papildina elpas trūkums un sāpes krūtīs.
  • Pietūkums. Tūska ir sliktas asinsrites sekas, kas rodas, kad limfoma aug un sāk spiest uz asinsvadiem. Tie orgāni, kas atrodas blakus audzējam, uzbriest. Piemēram, ar limfomu cirkšņā, viena vai abas kājas uzbriest.
  • Gremošanas traucējumi. Ja tiek ietekmēti limfātiskie audi, kas atrodas vēdera dobumā, pacientus uztrauc sāpes vēderā, caureja vai aizcietējumi un slikta dūša. Daudziem cilvēkiem ir slikta apetīte un ātra nepatiesa sāta sajūta..

Limfomas veidi cilvēkiem

Hodžkina limfoma

Hodžkina limfoma (otrais nosaukums ir lymphogranulomatosis) ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē limfātisko sistēmu.
Šim limfomas tipam raksturīga specifisku granulomu veidošanās, līdz ar to arī slimības nosaukums. Galvenā atšķirība starp šo audzēju un ne-Hodžkina limfomu ir īpašu patoloģisku šūnu klātbūtne limfātiskajos audos, ko sauc par Reed-Sternberg šūnām. Šīs šūnas ir galvenā Hodžkina limfomas morfoloģiskā īpašība. Tās ir lielas (līdz 20 mikroniem) šūnas, kas satur vairākus kodolus. Šādu šūnu klātbūtne limfmezgla punktā (saturs, kas iegūts ar punkciju) ir galvenie diagnozes pierādījumi. Sakarā ar šo šūnu klātbūtni Hodžkina limfomas ārstēšana būtiski atšķiras no terapijas, kas paredzēta pacientiem ar limfosarkomu. Hodžkina limfoma nav tik izplatīta kā ne-Hodžkina limfoma, un tā veido apmēram 5-7 procentus no visiem vēža gadījumiem un 35–40 procentus ļaundabīgām limfomām. Visbiežāk šī patoloģija tiek diagnosticēta pacientiem no 20 līdz 30 gadiem..

Hodžkina limfomas šūnu izcelsme joprojām nav skaidra, taču ir noteikts, ka tās attīstās no B-limfocītiem. Ir daudzi limfomas veidi, kuru pamatā ir histoloģiskā struktūra, taču klīniski tie maz atšķiras viens no otra. Kā minēts, par laimi Hodžkina limfoma nav tik izplatīta. No tā cieš galvenokārt vīrieši. Ir divas saslimstības pakāpes - pirmā ir 25 - 30 gadus veca, otrā - 50 - 55 gadus veca. Limfoma ir ļoti reti sastopama maziem bērniem. Pastāv ģenētiska nosliece uz limfomu. Tādējādi dvīņos parādīšanās biežums ir 5 reizes lielāks nekā pārējo iedzīvotāju vidū..

Hodžkina limfomas simptomi
Galvenā limfomas izpausme ir limfadenopātija - palielināti limfmezgli. Šis simptoms rodas 75 līdz 80 procentos gadījumu. Tajā pašā laikā palielinās gan perifērie limfmezgli, gan intrathoracic mezgli. Ar šo slimību limfmezgli ir blīvi, nesāpīgi palpējot un nav metināti kopā. Parasti tie veido dažāda lieluma konglomerātus (iepakojumus).

Hodžkina limfomā visbiežāk paplašināto limfmezglu grupas ir:

  • dzemdes kakla supraclavikulārs;
  • aksilārs;
  • cirksnis;
  • augšstilba kauls;
  • videnes mezgli;
  • intrathoracic mezgli.
Intoksikācijas sindroms ir neatņemama Hodžkina limfomas sastāvdaļa. To raksturo svīšana naktī, svara zudums, ilgstošs drudzis 38 grādu robežās.

Hodžkina limfomas klīniskais attēls mainās atkarībā no paplašināto limfmezglu atrašanās vietas. Tātad, kas atrodas krūškurvja iekšpusē, limfmezgli izspiež orgānus un asinsvadus. Piemēram, palielinoties videnes limfmezgliem, vena cava bieži tiek saspiesta. Tā sekas ir augstākā vena cava sindroma attīstība, kas izpaužas kā sejas un kakla pietūkums, kā arī elpas trūkums un klepus. Ar turpmāku paralīzes attīstību var tikt saspiestas arī plaušu, trahejas un muguras smadzeņu daļas.

Ar Hodžkina limfomu ļoti bieži tiek ietekmēta skeleta sistēma un iekšējie orgāni. Tātad kaulu bojājumi rodas trešdaļai pacientu. Puse gadījumu tā ir mugurkaula, citos gadījumos - iegurņa kauli, ribas, krūšu kauls. Šajā gadījumā galvenais simptoms ir sāpes. Sāpju intensitāte ir ļoti izteikta, bet sāpes var palielināties arī ar spiedienu uz skartajiem kauliem (piemēram, ar spiedienu uz mugurkaulu). Bieži (30 - 40 procentos gadījumu) tiek skartas aknas, un tajās veidojas daudzas granulomas. Aknu bojājuma simptomi ir grēmas, slikta dūša, vemšana un rūgtuma sajūta mutē..

Ne-Hodžkina limfoma

Ne-Hodžkina limfomas ir ļaundabīgi veidojumi, tas ir, vēža audzēji. Šo limfomas veidu sauc arī par limfosarkomu. Vairāk nekā puse no visiem šāda audzēja gadījumiem tiek diagnosticēti pacientiem vecākiem par 60 gadiem. Šis limfomas veids tiek klasificēts pēc dažādām īpašībām, starp kurām vislielākā nozīme ir audzēja raksturam (attīstības dinamikai) un lokalizācijai..

Ne-Hodžkina limfomu veidi ir:

  • Burkitta limfoma;
  • difūzā lielo šūnu limfoma;
  • aplastiskā limfoma;
  • margināla limfoma.
Limfosarkomas attīstības dinamika
Viens no galvenajiem kritērijiem ir audzēja attīstības dinamika, tas ir, tā raksturs, kas var būt agresīvs vai indolent. Agresīvas limfomas strauji palielinās un metastizē (iebrūk) citus orgānus. Indolentiem veidojumiem ir raksturīga lēna attīstība un lēna gaita, kuras laikā notiek recidīvi (atkārtoti slimības paasinājumi). Interesants fakts ir tas, ka vislabāk izārstēt agresīvas limfomas, un indolētiem audzējiem ir tendence uz neparedzamu gaitu..

Ne-Hodžkina limfomu lokalizācija
Atkarībā no limfosarkomas atrašanās vietas, tas var būt mezgls vai extranodal. Pirmajā gadījumā audzējs atrodas tikai limfmezglā, neietekmējot blakus esošos audus. Šādas jaunveidojumi ir raksturīgi sākotnējiem slimības posmiem. Viņi pozitīvi reaģē uz terapiju, un vairumā gadījumu ārstēšanas rezultāts ir ilgstoša remisija (simptomu mazināšanās).

Burkitta limfoma

Burkitta limfoma ir ļoti augstas pakāpes limfomas variants. To raksturo tendence izplatīties ārpus limfātiskās sistēmas asinīs, kaulu smadzenēs un iekšējos orgānos. Burkitta limfomas vēža šūnas ir iegūtas no B limfocītiem. Atšķirībā no citām limfomām, šai sugai ir savs izplatības apgabals, tās ir Centrālāfrikas, Okeānijas un Amerikas Savienoto Valstu valstis.

Burkitta limfomas, tāpat kā citu limfomu, etioloģija (izcelsme) vēl nav noskaidrota. Izcelsmei svarīga loma ir radiācijai, Epšteina-Barra vīrusam un nelabvēlīgajiem vides apstākļiem. Ir divas Burkitta limfomas formas - endēmiska un sporādiska. Limfomas endēmiskā forma ir sastopama Centrālāfrikas valstīs, tāpēc to bieži sauc arī par afrikāni. Tā atšķirība no sporādiskās formas ir Epšteina-Barra vīrusa genoma klātbūtne tajā.

Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā fokusa lokalizācijas. Sākumā vēža šūnas tiek lokalizētas limfmezglos, un pēc tam tās pāriet uz orgānu, kuru viņi ieskauj. Audzēja augšanas rezultāts ir orgānu disfunkcija. Ja limfmezgli, palielinoties, savā starpā veido konglomerātus, tad bieži asinsvadi un nervi tiek saspiesti.

Slimības sākums var būt pēkšņs vai pakāpenisks, atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Pirmie simptomi, kā vienmēr, ir nespecifiski un var atdarināt (līdzināties) saaukstēšanos. Papildus tam tiek pievienots parasts limfomas simptoms - drudzis. Drudzis bieži ir saistīts ar svīšanu naktī un svara zudumu. Šie simptomi ir vispārējā intoksikācijas sindroma izpausme. Reģionālā limfadenopātija (pietūkuši limfmezgli) ir arī pastāvīgs Burkitta limfomas simptoms. Ja limfoma ir lokalizēta kuņģa-zarnu trakta līmenī, tad limfomas klīnisko ainu papildina zarnu aizsprostojums, smagos gadījumos zarnu asiņošana. Ar limfomas lokalizāciju uroģenitālās sistēmas līmenī galvenais simptoms ir nieru mazspēja. Tās pazīmes ir edēma, samazināts ikdienas urīna daudzums (kopējais urīna daudzums), elektrolītu līdzsvara traucējumi organismā. Slimībai progresējot, pacienti zaudē daudz svara, katru mēnesi viņi var zaudēt līdz 10 kilogramiem.

Izkliedēta lielu šūnu limfoma

Difūzā lielo šūnu limfoma ir ļoti agresīva limfoma. Dzīves ilgums šāda veida vēzim mainās dažu mēnešu laikā. Šajā gadījumā vēža šūnu primārais substrāts ir B limfocīti. Visbiežāk saslimst vidēja un vecāka gadagājuma cilvēki. Šajā gadījumā primārais fokuss var atrasties gan limfmezglos, gan extranodal, tas ir, ārpus limfmezgla. Otrajā gadījumā audzējs visbiežāk tiek lokalizēts kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas līmenī..

Atsevišķs lielo šūnu limfomas variants ir videnes primārā lielo B šūnu limfoma. Tiek pieņemts, ka sākotnēji šis audzējs attīstās no aizkrūts dziedzera (aizkrūts dziedzera), kas vēlāk izaug par videnes. Neskatoties uz to, ka šāda veida limfoma spēj intensīvi pāraugt kaimiņu orgānos, tā gandrīz nekad metastāžas. Lielo šūnu limfoma ir visbiežāk sastopama jaunām sievietēm.

Difūzai lielu šūnu limfomai ir vairākas attīstības iespējas. Pirmajā gadījumā vienlaikus palielinās vairāku limfmezglu palielināšanās (limfadenopātijas attīstība). Šis simptoms būs galvenais audzēja klīniskajā attēlā. Ir arī iespējams, ka audzējs atrodas ārpus mezgla, kādā orgānā. Šajā gadījumā noteicošā būs īpaša orgānu bojājuma simptomatoloģija. Piemēram, ja lokalizēts nervu sistēmā, tie būs neiroloģiski simptomi, ja lokalizēti kuņģī, kuņģa simptomi. Iespēja ir iespējama arī tad, ja priekšplānā tiek izvirzīts intoksikācijas sindroms ar izpausmēm drudža, svīšanas un strauja ķermeņa svara samazināšanās formā..

Limfomu klasifikācija pēc agresivitātes pakāpes

Nacionālais vēža institūts Amerikas Savienotajās Valstīs ir ierosinājis limfomu klasifikāciju, pamatojoties uz vidējo pacientu dzīves ilgumu. Saskaņā ar šo klasifikāciju limfomas tiek sadalītas indolentās, agresīvās un ļoti agresīvās..

Limfomu veidi pēc agresivitātes pakāpes ir:

  • Indolent (lēns) - vidējais dzīves ilgums mainās vairāku gadu laikā. Tie ietver limfocītisko un folikulāro limfomu.
  • Agresīvs - vidējais dzīves ilgums tiek aprēķināts nedēļās. Tie ietver difūzu lielo šūnu limfomu, difūzu jauktu limfomu.
  • Ļoti agresīvs - vidējais ilgums tiek aprēķināts nedēļās. Tie ietver Burkitta limfomu, T-šūnu leikēmiju.

Limfoblastiskās limfomas (T un B)

Limfoblastiskas limfomas var attīstīties gan no T-limfocītiem, gan B limfocītiem.Morfoloģiski un klīniski limfoblastiskā limfoma ir ļoti līdzīga limfoīdai leikēmijai. Šim limfomas veidam ir nosliece uz masīvu audzēju veidošanos, kas bieži tiek lokalizēti videnē. Limfomu raksturo centrālās nervu sistēmas bojājumi ar vienreizēju un vairāku nervu bojājumu attīstību. Turklāt notiek kaulu smadzeņu pārveidošana pēc akūtas leikēmijas veida, kas nozīmē, ka kaulu smadzenēs veidojas sprādziena (vēža) šūnas.

Tāpat kā visas citas ne-Hodžkina limfomas, limfoblastiskā limfoma ir ļaundabīga. T šūnu limfomas veido apmēram 80 procentus, bet B šūnu limfomas - 20 procentus. Ar slimības progresēšanu pievienojas aknu, nieru, liesas bojājumi.

Margināla un anaplastiska limfoma

Marginālas un anaplastiskas limfomas ir izteikti ļaundabīgi ne-Hodžkina limfomu varianti. Marginālā limfoma ir limfomas variants, kas attīstās no liesas šūnu robežas (marginālās) zonas. Marginālā zona ir robeža starp balto un sarkano mīkstumu, kurā ir liels skaits limfocītu un makrofāgu. Šis limfomas veids pieder pie neiztērētiem audzējiem.

Anaplastiskā limfoma rodas no T šūnām. Ar šāda veida vēzi šūnas pilnībā zaudē savas īpašības, iegūstot "jauno" šūnu izskatu. Šo terminu sauc par aplāziju, no tā arī slimības nosaukums.

Limfomas bērniem

Diemžēl dažāda agresivitātes pakāpes limfomas rodas arī bērniem. Šajā indivīdu kategorijā limfomas veido apmēram 10 procentus no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Visbiežāk diagnosticē bērniem no 5 līdz 10 gadiem, ārkārtīgi reti bērniem līdz viena gada vecumam.

Bērniem limfomas raksturo paaugstināta agresivitāte, ātra metastāze un iebrukums citos orgānos. Tāpēc bērni, kā likums, nonāk slimnīcā, jau vēlīnā stadijā (audzējs aug un strauji aug).
Limfomas klīnisko ainu raksturo kaulu smadzeņu, centrālās nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi.

Parasti tiek konstatētas ne Hodžkina limfomas, savukārt Hodžkina limfomas ir salīdzinoši reti. Pirmajā gadījumā bieži tiek ietekmēti iekšējie orgāni, proti, zarnas un vēdera dobums. Vēdera limfomas simptomi ir sāpes vēderā, zarnu aizsprostojums (kas izpaužas kā aizcietējums) un palpējams pietūkums izmeklēšanas laikā. Ārstēšana ir polikemoterapija. Hodžkina limfoma izpaužas kā nesāpīgi limfmezgli, visbiežāk kaklā. Limfadenopātija (palielināti limfmezgli), kas saistīta ar pastiprinātu svīšanu, drudzi, svara zudumu.

Ir svarīgi atcerēties, ka bērniem viņu vecuma un ierobežotās vārdu krājuma dēļ dažreiz ir grūti savākt anamnēzi. Viņi reti saka, kas tieši viņus satrauc, viņi nevar norādīt precīzu sāpju atrašanās vietu. Tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību netiešajām slimības pazīmēm - paaugstinātam nogurumam, vājumam, svīšanai, aizkaitināmībai. Mazi bērni bieži ir nerātni, slikti guļ, kļūst miegaini un apātiski.

Limfomas posmi

Pirmā posma limfoma

Pirmo, sākotnējo stadiju raksturo viena limfmezgla vai vairāku limfmezglu, kas atrodas tajā pašā zonā, bojājumi (piemēram, dzemdes kakla limfmezgli). Limfoma, kas lokalizēta vienā orgānā, vienlaikus neiesaistot limfmezglus, tiek uzskatīta arī par pirmās pakāpes audzēju. Visas pirmā posma limfomas ir lokāli audzēji, tas ir, tiem nav metastāžu uz citiem orgāniem, audiem.

Papildus skatuves apzīmējumam audzējam tiek piešķirts burtu apzīmējums, atkarībā no tā, kurā ķermeņa zonā tas atrodas. Tātad, ja audzējs atrodas limfmezglā, aizkrūts dziedzera dziedzerī, liesā vai limfoīdā rīkles gredzenā (limfātisko audu uzkrāšanās rīklē), limfomu vienkārši apzīmē ar skaitli I, kas norāda stadiju. 1. posma limfomu, kas atrodas, piemēram, kuņģī, zarnās un citos orgānos, norāda ar papildu burtu E.

Otrās pakāpes limfoma

II pakāpes limfoma tiek definēta, kad audzējs ietekmē 2 vai vairāk limfmezglus, kas atrodas vienā diafragmas pusē (muskulī, kas atrodas starp krūtīm un vēderu). Šāda veida limfomas norāda tikai ar numuru II.

Audzējs, kas ietekmē vienu limfmezglu un blakus esošos audus vai orgānu, tiek klasificēts arī kā 2. posms. Šāda veida audzēju procesus papildus skaitļiem apzīmē ar burtu E.

III stadijas limfoma

Trešā posma limfoma ir iesaistīšanās 2 vai vairāk limfmezglu patoloģiskajā procesā, kas atrodas diafragmas pretējās pusēs. Šis audzēja veids ir norādīts tikai ar skaitļiem. Līdzīgs posms tiek "piešķirts" situācijās, kad audzēja procesā tiek iesaistīti limfmezgli no dažādiem ķermeņa apgabaliem un viena orgāna vai audu vieta, kas atrodas netālu no limfmezgla. Šajā gadījumā audzēju norāda ar burtu E.

Arī 3. stadijā ietilpst limfomas, kas vienlaikus ietekmē liesu un vairākus limfmezglus, kas atrodas diafragmas pretējās pusēs. Šādas jaunveidojumus apzīmē ar burtu S. Burti E, S apzīmē procesu, kurā iesaistīti vairāki limfmezgli, kaimiņu orgāni un liesa..

Četras pakāpes limfoma

Cik daudzi dzīvo ar limfomu?

Izdzīvošana ar limfomu ir atkarīga no slimības stadijas, ārstēšanas pareizības, pacienta vecuma un viņa imūnsistēmas stāvokļa. Ilgtermiņa (vismaz 5 gadu) remisijas (simptomu remisijas) sasniegšana ir iespējama gadījumos, kad audzējs tiek diagnosticēts pirmajā vai otrajā stadijā, un riska faktoru vispār nav.

1. un 2. pakāpes limfomai ir šādi riska faktori:

  • limfoma atrodas krūtīs, un tās izmērs sasniedz 10 centimetrus;
  • audzēja process papildus limfmezgliem ir izplatījies arī uz jebkuru orgānu;
  • vēža šūnas ir atrodamas 3 vai vairāk limfmezglos;
  • nokārtojot testus, tiek atzīmēts augsts eritrocītu sedimentācijas ātrums;
  • ilgu laiku saglabājas vispārēji simptomi (svīšana naktī, zemas pakāpes drudzis, svara zudums).
Kopumā saskaņā ar statistiku veiksmīgas ārstēšanas rezultāti sasniedz vidēji no 70 procentiem (kad audzējs tiek atklāts 2. stadijā) līdz 90 procentiem (kad slimība tiek atklāta 1. stadijā) pacientu.

Izdzīvošanas rādītāji vēlākās slimības stadijās ir no 30 procentiem (4. stadijai) līdz 65 procentiem (3. stadijai). Šajā posmā riska faktori ir vecums virs 45 gadiem, vīriešu dzimums, veicot testus, augsts leikocītu līmenis, zems albumīna, hemoglobīna, limfocītu līmenis.

Iepriekšējais Raksts

Peptīdi menopauzei