Galvenais
Angioma

Kāju amputācija sarkomai

Mēs noskaidrojām, ka pakalpojumam YouTube jūsu tīklā tiek piekļūt, izmantojot trešās puses nereģistrētu lietojumprogrammu.
Šādu lietojumprogrammu izmantošana var izraisīt negatīvas sekas, tostarp ļaunprātīgas programmatūras instalēšanu, neatļautu piekļuvi jūsu datiem un ātru akumulatora izlādi..

Lūdzu, izmantojiet oficiālo YouTube (Android vai iOS) un YouTube Go lietotnes. Nepārbaudītas lietotnes ir jānoņem no jūsu ierīces.

Zemāk ievadiet verifikācijas kodu, lai atgrieztos YouTube.

Sarkoma

Kas ir sarkoma

Sarkoma ir ļaundabīgs veidojums, kas attīstās ar patoloģisku cilvēka ķermeņa saistaudu (muskuļu, tauku, kaulu, skrimšļaudu, nervu, zemādas audu utt.) Sadalīšanu un modifikāciju. Tas ir, veselu ļaundabīgu audzēju grupu var saukt par sarkomu. Šī slimība rodas jebkurā vecumā, un to raksturo agresīvs kurss un augsts nāves procents. No kopējā diagnožu skaita, ko pavada ļaundabīgs jaunveidojums, sarkoma tiek konstatēta tikai 5% gadījumu. Atšķirībā no vēža, kas var veidoties no epitēlija tipa šūnām, kas izklāj iekšējo orgānu dobumus, vai no integumentārā epitēlija (ādas, gļotādām utt.), Saistaudos veidojas sarkoma, kas nozīmē, ka tā nav piesaistīta noteiktam orgānam. Neskatoties uz to, tai ir raksturīgas pazīmes, kas raksturīgas vēža slimībām: strauja augšana ar blakus esošo audu iznīcināšanu, spēja recidīvi, metastāžu veidošanās (ar vēdera dobuma orgānu sarkomu, metastāzes iekļūst aknās, ar ekstremitāšu, galvas un stumbra bojājumiem - plaušās).

Slimības posmi

Sarkomu raksturo četras slimības attīstības stadijas:

  • pirmais - audzējs atrodas orgāna audos, kur tas sākotnēji izveidojās;
  • otrais - jaunveidojums aug un palielinās pēc izmēra, izplatās orgāna iekšienē, tādējādi izjaucot tā normālu darbību, metastāzes šajā posmā vēl nav izveidotas;
  • treškārt, ļaundabīgais veidojums turpina augt un izaug kaimiņu audos un tuvējos limfmezglos;
  • ceturtais - šajā posmā audzējs sasniedz lielu izmēru, ir jūtams tā spēcīgais spiediens uz kaimiņu audiem, sākas metastāžu process citiem orgāniem.

Klasifikācija

Slimībai ir vairāk nekā simts šķirņu, tāpēc to klasificē pēc dažādiem kritērijiem. Pēc izcelsmes tiek izdalīti audzēji, kas veidojas no divu veidu audiem:

Saskaņā ar attīstības mehānismu izšķir arī divus sarkomu veidus:

  • primārais (attīstās no tā orgāna audiem, kurā tas atrodas);
  • sekundārs (ir šūnas, kuru izcelsme nepieder orgānam, kurā audzējs ir atrasts).

Atkarībā no ietekmes uz cilvēka ķermeni pakāpes ir:

  • zemas pakāpes (šūnu dalīšana notiek lēnām, ir mazs asinsvadu skaits, stromas saturs ir liels, metastāzes rodas reti);
  • ļoti ļaundabīgi audzēji (notiek strauja audzēja šūnu augšana un dalīšana, ir labi attīstīta asinsvadu sistēma, stromas saturs ir zems, ir tendence uz metastāzēm).

Pēc brieduma pakāpes audus izšķir:

  • slikti diferencēta sarkoma;
  • vidēji diferencēts;
  • ļoti diferencēta.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no noteiktās pakāpes. Jo mazāk diferencēts audzējs, jo agresīvāka ir slimība..

Lokalizācijas funkcijas

Sarkomu veidošanās lokalizācijas vietā var atrast:

  • ekstremitāšu un stumbra mīkstajos audos;
  • piena dziedzeri;
  • dzemde;
  • zarnas un kuņģis;
  • vēderplēves un retroperitoneālā zona;
  • kauli;
  • kakls un galva.

60% gadījumu, kad tiek diagnosticēta sarkoma, tas ietekmē apakšējās ekstremitātes, 30% - galvu un ķermeni.

Sarkomu veidi

Atkarībā no audu veida, kurā veidojas audzējs, izšķir šādus slimības veidus:

  • liposarkoma (no taukainas);
  • leiomiosarkoma (no gludiem muskuļiem);
  • fibrosarkoma vai dermatosarkoma (no šķiedrainas);
  • rabdomiosarkoma (no skeleta virknes muskulatūras);
  • mezenhimoma (ir cits nosaukums - embrija audzējs);
  • mioarkoma (balstīta uz muskuļiem);
  • angiosarkoma (jaunveidojumi no asinsvadiem);
  • limfosarkoma (limfmezglos);
  • stromas audzējs (atklāts gremošanas traktā un dzemdē);
  • neirofibrosarkoma (veidojas no nervu membrānu šūnām);
  • hondrosarkoma (raksturīga skrimšļiem un locītavām);
  • osteosarkoma (diagnosticēta kaulu audos);
  • plazmacitoma vai limfoma (veidojas no asinsrades šūnām).

Sarkomu bieži novēro arī bērniem. Bērna saistaudu un muskuļu audu straujas augšanas periodā ir iespējama neoplazmas parādīšanās un strauja attīstība. Bērnībā bieži sastopami šādi slimības veidi:

  • mīksto audu sarkoma;
  • osteosarkoma;
  • limfosarkoma;
  • asinsrites sistēmas un kaulu smadzeņu akūta leikēmija;
  • jaukta rabdomiosarkoma (tiek ietekmēti dzemdes kakls un maksts).

Izglītības cēloņi un faktori

Uzticami un precīzi sarkomas cēloņi nav identificēti, slimība parasti rodas negaidīti un spontāni. Tomēr ir vairāki faktori, kas palielina audzēja attīstības varbūtību:

  • ģenētiskā predispozīcija (iedzimtas patoloģijas klātbūtne hromosomu secībā);
  • kancerogēno ķīmisko vielu (herbicīdi, arsēns, benzols, toluols, azbests) iedarbība;
  • jonizējošā starojuma sekas (iziet staru terapijas kursu, starojuma iedarbību, strādā pie rentgena iekārtas);
  • ķermeņa imūndeficīts vīrusu klātbūtnes dēļ (AIDS, papilomas vīruss, HIV, herpesvīruss);
  • ekstremitāšu limfostāze;
  • mehāniski audu bojājumi (kontūzija, apdegumi, trauma, lūzums, rētas);
  • pirmsvēža stāvoklis;
  • orgānu transplantācijas operācija;
  • darbs bīstamās nozarēs;
  • hormonālie traucējumi organismā pubertātes laikā.

Slimības simptomi

Audzēja attīstības sākumā process var būt asimptomātisks un nekādā veidā neizpausties. Tā kā šī slimība strauji attīstās, pati pirmā pazīme ir redzamas jaunveidojuma identificēšana. Raksturīgi ir arī šādi vispārējie slimības simptomi:

  • sāpīgas sajūtas kaulos un locītavās;
  • mezglu blīvējumu izskats;
  • venozā dilatācija (vaskularizācija);
  • krāsas maiņa skartajā zonā;
  • ādas pietūkums;
  • bojājuma vietas asiņošana;
  • vispārējs vājums;
  • vietējās temperatūras paaugstināšanās.

Sarkomas simptomi ar dažādu orgānu bojājumiem. Slimības pazīmes un raksturīgās izpausmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas, tāpēc tās var izpausties šādos specifiskos simptomos:

  • sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā, ādas dzeltēšana, svara zudums - ar aknu bojājumiem;
  • slikta dūša, vēdera uzpūšanās, nogurums un paaugstināta uzbudināmība ar kuņģa sarkomu;
  • izsīkums, apetītes trūkums, asiņaini un gļotādas izdalījumi no taisnās zarnas - ar zarnu bojājumiem;
  • asiņu klātbūtne urīnā, smaga hematūrija, sāpīga palpācija - ar nieru sarkomu;
  • intoksikācija, vemšanas sindroms, bieža urinēšana ar liesas bojājumiem;
  • elpas trūkums, ilgstoša pneimonija, aizsmakusi balss - ar plaušu sarkomu;
  • vājums, drudzis, bāla āda, punkcijas asiņošana uz gļotādām un ādas, pastiprināta svīšana naktī - ar limfosarkomu;
  • hipertermija, sejas pietūkums, izsitumi uz ekstremitātēm - ar audzēju sirdī un perikardā;
  • bagātīga starpmenstruālā asiņošana - ar dzemdes sarkomu;
  • galvassāpes, garīgi traucējumi, epilepsijas lēkmes, reibonis ar samaņas zudumu, redzes traucējumi - smadzeņu audzēja gadījumā.

Ādas sarkoma. Šo slimību raksturo plankumu un mezgliņu klātbūtne, kas haotiskā veidā parādās uz gļotādām un ādas. Šo veidojumu izmērs ir no diviem līdz pieciem centimetriem, un tām ir bagātīga violeta, violeta, brūna vai brūna krāsa. Neoplazma izvirzīta nedaudz virs veselīgas ādas virsmas, un tai ir neregulāras, bet skaidras robežas. Visbiežāk ādas sarkoma tiek lokalizēta uz rokām, kājām un apakšstilbiem, jo ​​šajās vietās ir traucēta asinsrite. Pacients izjūt dedzinošu sajūtu un niezi veidojumu vietās.

Kaulu sarkoma. Šis slimības veids ir saņēmis citu nosaukumu - Ewinga sarkoma. Ļaundabīgs audzējs galvenokārt skar augšstilba kaulu (70% gadījumu) un pakauša (14% gadījumu) kaulus. Daudz retāk tiek skartas galvaskausa, iegurņa, plecu lāpstiņas un skriemeļi. Ar Ewinga sarkomu ir sāpes, kas pastiprinās naktī. Vietējā iekaisuma dēļ āda virs audzēja ir pietūkušies, karsta uz tausti un tiek novērotas varikozas vēnas. Pacientam attīstās klibums un ierobežota kustība.

Diagnostika

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ārsts analizē un izpēta slimības vēsturi, noskaidro simptomus, ārējo pazīmju klātbūtni, piemēram, ādas krāsas izmaiņas jaunveidojuma vietā, pacienta izsīkumu, vēnu stāvokli, ādas pietūkuma klātbūtni utt. Pēc tam virkne laboratorijas un instrumentālo līdzekļu pētījumi:

  • vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes (parāda hemoglobīna, leikocītu, eritrocītu, ESR, trombocītu līmeņa rādītāju novirzes);
  • audzēja marķieru analīze (nepieciešamais tips tiek izvēlēts atkarībā no aizdomām par noteikta orgāna sakāvi);
  • Ultraskaņa (vēdera dobums, asinsvadi, limfmezgli);
  • radiogrāfija (kauli divās projekcijās vai krūtīs);
  • bronhoskopija (izrakstīta, ja ir aizdomas par sarkomu bronhu sienās);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (atklāj audzēja izplatības robežas);
  • radionuklīdu izpēte (ļauj veikt precīzu diagnozi);
  • datortomogrāfija (atklāj iekšējo orgānu bojājumus);
  • angiogrāfija (blakus esošo vēnu, artēriju, kapilāru un limfmezglu izpēte);
  • biopsija ar sekojošu histoloģisko izmeklēšanu (ļauj noteikt audzēja raksturu);
  • citoģenētiskās izpētes metode.

Sarkomu ārstēšana

Šīs slimības ārstēšanai izmanto šādas galvenās metodes:

  • ķirurģiska iejaukšanās;
  • staru terapija;
  • ķīmijterapija.

Pozitīvs rezultāts tiek sasniegts ar integrētu pieeju. Arī diagnosticējot sarkomu, pacientiem ieteicams ievērot diētu un no ēdienkartes izslēgt alkoholu, alu, skābas ogas un augļus, kā arī dažādas kūpinātas gaļas. Uzturā jāiekļauj liels daudzums dārzeņu, augļu, piena produktu, pilngraudu maizes, liesas gaļas un zivju, graudaugu un diedzētu graudaugu sēklu.

Ķirurģiskā ārstēšana. Šis tips palīdz tikt galā ar slimību sākotnējā stadijā. Operācija ļauj noņemt ļaundabīgu veidojumu, tādējādi novēršot tā turpmāku attīstību. Ir ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikācijas:

  • vecums virs 75 gadiem;
  • pārāk liels audzējs;
  • smaga vienlaicīga sirds, nieru vai aknu slimība.

Ķirurģiskajā ārstēšanas metodē tiek izmantoti šādi operāciju veidi.

  • Plaša vietēja rezekcija (nelielu veidojumu noņemšana ādā un zemādas audos).
  • Plaša izgriešana (paša audzēja un vismaz 4-6 cm veselu audu noņemšana ap audzēju).
  • Radikālo orgānu konservēšana (muskuļu audus noņem kopā ar audzēju, ja tiek bojāti nervu stumbri, kauli un asinsvadi, tie tiek izvadīti, bet pats skartais orgāns paliek).
  • Exarticulation vai amputācija (ja tiek skarti galvenie trauki, nervu galus un liels muskuļu audu laukums, tad ekstremitāte tiek amputēta).

Staru terapija. To izmanto kā neatkarīgu ārstēšanas metodi, ja nav operācijas iespējas. Pirms operācijas tiek noteikts arī starojums, lai samazinātu audzēja izmēru un pēc operācijas - lai likvidētu skartās šūnas atlikušos un novērstu to turpmāku pavairošanu un attīstību..

Ķīmijterapija. Šāda veida ārstēšana tiek veikta kursos. Parasti tiek izrakstīti 2-3 kursi ar pārtraukumu starp tiem 3-4 nedēļu laikā. Šāda veida ārstēšanas pamatā ir speciāli izvēlētu zāļu (viena vai vairāku uzreiz) ievadīšana organismā, kas palīdz nomākt vēža šūnas. Ķīmijterapija, tāpat kā staru terapija, tiek piešķirta pirms un pēc operācijas..

Prognoze

Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no slimības attīstības pakāpes, lokalizācijas vietas, metastāžu klātbūtnes, pacienta vecuma. Sākotnējā slimības attīstības stadijā prognoze ir nosacīti labvēlīga, jo ārstēšana ietaupa dzīvību 50-70% gadījumu, tomēr joprojām nav iespējams pilnībā izslēgt recidīvu rašanos. Integrētas pieejas izmantošana ārstēšanā, proti, ķirurģija un ķīmijterapija vai staru terapija, var palielināt izdzīvošanas līmeni līdz 70%. Ja sarkoma tiek diagnosticēta ceturtajā posmā, tad slimības attīstības prognoze ir neapmierinoša - saskaņā ar statistiku piecu gadu izdzīvošanas slieksnis ir tikai 10-15%.

sarkoma

Kā dzīvot pēc amputācijas?

Kas ir fantoma sāpes, no kā sastāv protēze un kādus sporta veidus jūs varat darīt uz gludekļa...

Meitene no ASV vada Instagram par viņas amputētās kājas "ceļojumu"

Jauna sieviete no Oklahomas, kurai tika amputēta kājas daļa, ievietoja fotogrāfijas savā Instagram lapā...

7 gadus vecai meitenei nepieciešama palīdzība vēža ārstēšanā

Bērns atrodas intensīvās terapijas nodaļā vienā no Kazaņas slimnīcām.Pagājušajā nedēļā Kazaņas bērnu...

"Kam zvanu zvani"

Starpreģionu sabiedriskajai organizācijai "Palīdzība pacientiem ar sarkomu" februāris ir gada nozīmīgākais mēnesis...

Lai glābtu Novosibirskas iedzīvotāja dzīvību, brīvprātīgie pārdod zefīrus

Jeļena Tarkunova, 28 gadi, no Novosibirskas, vairākus mēnešus cīnās ar vēzi (labā gūžas leiomyosarcoma). Neprecizitāte...

"Sarkomas dēļ mana meita zaudēja kāju"

15 gadus vecajai Ženijai Juknovičai tika diagnosticēta osteosarkoma - Ženija piedzima ļoti vājš bērns un pirmais...

Katja piecus gadus cīnās ar šo slimību

12 gadus vecajai Katjai Špektorovai, kura slimības dēļ zaudēja kāju, tiks izgatavota dārga protēze. Meitenei tika diagnosticēti:...

Olya Zabludina patiešām ir nepieciešama jūsu palīdzība

- Neuztraucies, māmiņ, viss būs kārtībā! Cilvēki dzīvo bez divām kājām, bet es...

Zinātnieki ir noskaidrojuši sarkomas attīstības cēloni

Pacientiem ar kaulu vēzi ir paaugstināts noteikta proteīna līmenis, atklājuši ASV onkologi. Viesnīcā ir arī:...

Sarkomu ārstēšana

Galvenais sarkomas ārstēšanas veids ir operācija. Nesen daudzi onkologi dod priekšroku priekšnesumiem...

Zēns ar apgrieztu kāju

10 gadus vecajam Daganam Smitam ārsti atrada audzēju augšstilba kaulā. Kāja bija jā amputē. Zēnam teica, ka...

Onkoloģiskā gūžas un ceļa locītavas artroplastika: gaidāmie rezultāti

Onkoloģiskā endoprotezēšana ir vienīgais veids, kā uzturēt labu dzīves kvalitāti pēc ļaundabīgā kaulu audzēja noņemšanas. Osteosarkoma, Ewinga sarkoma, hondrosarkoma galvenokārt ietekmē pusaudžus un jauniešus. Endoprotezēšanas implantācija ļauj viņiem dzīvot normālu dzīvi pēc atveseļošanās.

Implanta uzstādīšana nekādā veidā neietekmē pretvēža ārstēšanas efektivitāti.

Orgānu saglabājošā ķirurģija kā zelta standarts

Ķirurģiskas iejaukšanās onko-ortopēdijā sāka izmantot 80.-90. Tad ārsti turēja apakšējās ekstremitātes, lai veiktu stingras indikācijas. Pretvēža ārstēšanas efektivitāte ir diezgan augsta (piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 75–85%).

Ciskas kaula vēža implants.

Endoprotezes tiek uzstādītas pēc jebkura liela locītavas (ceļa, gūžas, potītes, pleca, elkoņa) audzēja noņemšanas. Pacientiem ar ļaundabīgiem apakšstilba, augšstilba un stilba kaula audzējiem tiek veikta pilnīga vai diafiziska endoprotezēšana - aizstājot nevis locītavu, bet gan cauruļveida kaula daļu.

Onkoloģiskās endoprotezēšanas būtība ir aizvietot noņemtās locītavas daļas ar mākslīgiem implantiem. Tas atjauno apakšējo ekstremitāšu funkcijas. Operācija ietaupa 85-90% gadījumu.

Kontrindikācijas operācijai

Pirms operācijas ārsti pārbauda pacientu un nosaka operācijas apjomu. Viņi "pieņem spriedumu", pamatojoties uz biopsijas, radiogrāfijas, CT, MRI, skeleta scintigrāfijas un citu pētījumu metožu rezultātiem. Galīgais lēmums joprojām paliek personai pašai, viņam ir tiesības atteikties noņemt apakšējo ekstremitāti.

Kopējā ciskas kaula nomaiņas operācija ar ceļa implantu.

Pastāv vairākas situācijas, kad nepieciešama kāju amputācija. Dažreiz atteikšanās veikt orgānu saglabāšanas operācijas izglābj cilvēka dzīvību, un mēģinājums glābt apakšējās ekstremitātes noved pie viņa agrīnas nāves..

Absolūtas indikācijas amputācijai:

  • ļaundabīga jaunveidojuma sadalīšanās;
  • audzēja šūnu izplatīšanās (izplatīšanās) slikti veiktas biopsijas dēļ;
  • ekstremitāšu lielo asinsvadu vai nervu bojājumi.

Bieži vien ārsti iesaka amputēt pacientus ar patoloģiskiem lūzumiem, ķīmijterapijas komplikācijām un dzīvībai svarīgu orgānu smagiem bojājumiem, ko papildina viņu funkciju dekompensācija. Šajos gadījumos apakšējo ekstremitāšu noņemšana dod personai daudz labākas iespējas..

Kontrindikācija ir nespēja izveidot implantam muskuļu apvalku. Tas apdraud protēzes ieņemšanu un rada infekcijas komplikāciju attīstības risku..

Onkoloģiskās endoprotezēšanas pazīmes

Kamēr ārsti veic standarta rezekciju parastā locītavas nomaiņā, ļaundabīgu audzēju gadījumā palielinās kaulu noņemšanas tilpums. Ārstiem katram pacientam jāizvēlas īpašs implants. Onkoloģiskās endoprotezes ir daudz lielākas nekā ortopēdiskās.

1. tabula. Galvenās atšķirības starp onkoloģisko un parasto artroplastiku.

TradicionālāOnkoloģiskā
Pirmsoperācijas sagatavošanāsVispārīgās klīniskās un attēlveidošanas pētījumu metodes.Tilpuma pārbaude, ieskaitot biopsiju, angiogrāfiju, scintigrāfiju, CT, MRI un citas nepieciešamās metodes.
Instalēto endoprotezu īpašībasCementētas vai necementētas standarta monobloka vai modulāras protēzes.Modulāras endoprotezes, kuru formu un izmēru operācijas laikā var pielāgot. Šādas megaprotezes var pilnībā aizstāt noņemtos kaulu fragmentus.
Darbības gaitaDestruktīvi mainītās locītavas daļas pacientam tiek noņemtas, un viņu vietā tiek uzstādīta endoprotezēšana.Pēc pilnīgas pārbaudes pacientam audzējs tiek noņemts kopā ar blakus esošajiem audiem. Kauli un locītavas tiek aizstātas ar protēzi. Tiek veikta apakšējo ekstremitāšu mīksto audu plastmasa.
Gaidāmie rezultātiPilnīga locītavas funkcijas atjaunošana. Ir iespējamas komplikācijas, kuras var novērst konservatīvi vai ķirurģiski.Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc krūšu saglabāšanas operācijas ir 80%. Onkoloģiskā artroplastika var atjaunot locītavu darbību. Komplikāciju risks šajā gadījumā ir lielāks nekā ar parasto ortopēdisko ķirurģiju..

Pārbaude pirms operācijas

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacients tiek rūpīgi pārbaudīts. Tas palīdz identificēt ļaundabīgu jaunveidojumu, noteikt tā lokalizāciju un lielumu..

  • Radiogrāfija. Ļauj apstiprināt audzēja klātbūtni un aptuveni novērtēt tā lielumu. Nesniedz priekšstatu par lielo trauku, nervu, ekstremitāšu mīksto audu stāvokli.
  • Skeleta kaulu scintigrāfija. Tas ir nepieciešams ļaundabīgas jaunveidojuma metastāžu noteikšanai. Atklāj jebkuras vietas kaulu audzēju.
  • Biopsija. Visprecīzākos rezultātus iegūst, veicot trepanningu un atklātu biopsiju. Punkcija un aspirācija ir mazāk informatīva, jo to laikā iegūtais materiāls ne vienmēr satur audzēja šūnas.
  • CT / MRI. Detalizēta kaula struktūras analīze, lai novērtētu tā iznīcināšanas pakāpi un apakšējo ekstremitāšu mīksto audu stāvokli. Tas palīdz visprecīzāk noteikt rezekcijas tilpumu un prognozēt operācijas rezultātus..
  • Angiogrāfija. Atklāj lielu trauku defektus un audzēju bojājumus.
  • Vispārējās klīniskās pārbaudes (vispārējā asins un urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze, ECT, fluorogrāfija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa). Nepieciešams novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un noteikt smagas vienlaicīgas slimības.

Osteosarkoma rentgenā.

Kombinēta audzēja ārstēšana

Ķīmiskā terapija, staru terapija un ķirurģija tiek izmantota cīņā ar kaulu audzējiem. Viņu prasmīgā kombinācija ļauj veikt orgānu saglabāšanas operācijas pat tajās situācijās, kad iepriekš tika amputēta ekstremitāte. Ķīmijterapija var palīdzēt mazināt lūzuma vai neveiksmīgas biopsijas sekas.

Onkoloģiskās endoprotezes

Onko-ortopēdijā izmantotie implanti parasti ir daudz lielāki. Tas ir nepieciešams, lai aizstātu noņemtos kaulu audus. Loģiski, ka megaprotezes izjauc locītavas biomehāniku, kas noved pie implanta nestabilitātes. Ar apakšējo ekstremitāšu audzējiem pacienti var aizstāt ne tikai locītavas, bet arī kaulus. Implanta tips ir atkarīgs no ļaundabīgā jaunveidojuma atrašanās vietas un lieluma.

Apakšējo ekstremitāšu onkoloģisko protēžu veidi:

  • gūžas locītavas un augšstilba daļas aizstāšana;
  • ceļa locītavas un augšstilba vai stilba kaula daļas aizstāšana;
  • pilnībā aizstājot augšstilbu;
  • starplikas - slēgtas ceļa locītavas endoprotezes;
  • daļēji aizstājot un pagarinot augšstilbu.

Galvenā onkoloģisko implantu atšķirība ir to masīvība un dizaina sarežģītība..

Vairāki uzņēmumi nodarbojas ar onkoloģisko protēžu ražošanu: Stryker, ImplantCast, Biomet. Firmas ražo modulāras endoprotezes, kuras var nostiprināt ar cementa vai bezbetona metodi.

Modulāru protēžu iezīme ir spēja tās salikt operācijas laikā. Tas ļauj rekonstruēt jebkura lieluma kaulu defektus. Modulāru endoprotezu izmantošana ļauj izvairīties no individuāla implanta izgatavošanas.

Negaidīti intraoperatīvi atklājumi onkoloģijā nav nekas neparasts. Viņi piespiež ārstus noņemt vairāk kaulu audu, nekā plānots. Modulāru protēžu izmantošana ļauj tikt galā ar šo problēmu ar minimālu kaitējumu pacientam. Lai aizstātu defektu, pietiek tikai nospiest endoprotezēšanu vajadzīgajā izmērā.

Ziņkārīgs! Endoprotezes ar sudraba pārklājumu kļūst arvien populārākas onko-ortopēdijā. Tajā esošajiem sudraba joniem ir antibakteriāla iedarbība un tie samazina infekcijas risku..

Operācijas veikšana

Kaulu audu noņemšana un protēzes uzstādīšana ļaundabīgās jaunveidojumos nepavisam nav tāda pati kā parastajās endoprotezēšanā. Operācijas laikā ārsti ievēro vairākus noteikumus..

Onkoloģiskās endoprotezēšanas pamatnoteikumi:

  • Atbilstība apvalka principam. Ļaundabīgais audzējs tiek noņemts kopā ar apkārtējiem veselīgo kaulu audu fragmentiem. Kaulu rezekcija tiek veikta 5-6 cm attālumā no jaunveidojuma. Kopā ar audzēju tiek noņemts iepriekšējās biopsijas laukums un visi iespējamās izplatīšanās perēkļi.
  • Atbilstība abstrakcijas un asepsijas noteikumiem. Operācijas laikā ārsti uzmanīgi nodrošina, ka audzēja šūnas neiebrūk veselos audos. Lai izvairītos no izplatīšanās, vispirms tiek sasaistītas artērijas un vēnas, un tikai pēc tam audzējs tiek izgriezts. Paralēli tam veselības aprūpes darbinieki veic rūpīgu ķirurģiskas brūces infekcijas profilaksi.
  • Ekstremitātes motoriskās funkcijas atjaunošana. Pēc uzstādīšanas protēze tiek pārklāta ar muskuļu atlokiem un tiek veikta nepieciešamā plastmasa. Tas ļauj izvairīties no infekciozu komplikāciju un audu nekrozes attīstības nākotnē..
  • Adekvāta pacientu pēcoperācijas vadība. Kvalitatīva rehabilitācija un pareiza pacienta izturēšanās pēcoperācijas periodā palīdz atjaunot locītavas darbību un samazina neparedzētu komplikāciju risku.

Masīvas onkoloģiskas gūžas locītavas protēzes.

Fakts! Orgānu saglabājošās operācijas rezultāti ir atkarīgi no audzēja lieluma, tā ļaundabīgā audzēja pakāpes, mīksto audu, ekstremitāšu asinsvadu un nervu bojājumiem. Ārstu uzmanībai, apzinīgumam un pieredzei arī ir liela nozīme ārstēšanas panākumos..

Sarkoma

Sarkomas ir vispārējs nosaukums ļaundabīgiem audzējiem, kas veidojas no dažāda veida saistaudiem. Viņiem bieži raksturīga progresējoša, ļoti strauja izaugsme un biežas recidīvas, īpaši bērniem. Šāda sarkomu izturēšanās ir izskaidrojama ar paātrinātu saistaudu un muskuļu audu šūnu attīstību jaunībā..

Sarkomas iedala divās lielās grupās: mīksto audu un kaulu..

Atšķirībā no vēža, kas ir ļaundabīgs jaunveidojums no epitēlija, sarkomas aug no saistaudiem un nav saistītas ar kādu noteiktu orgānu, bet var rasties jebkurā ķermeņa vietā. Ikdienā visus ļaundabīgos jaunveidojumus parasti sauc par vēzi, taču tas nav pareizi.

Kaulu sarkomas var attīstīties gan tieši no kaulu audiem (paraosteāla sarkoma, hondrosarkoma), gan no audiem, kas nav kaulu izcelsmes (Ewinga sarkoma - no mezenhimālām cilmes šūnām, angiosarkoma - no asinsvadu šūnām utt.). Tie var ietekmēt iekšējos orgānus, ādu, limfoīdus audus, centrālo un perifērisko nervu sistēmu. Klasifikācija, pamatojoties uz audu tipu, no kura izveidojās audzējs, ietver šādus tipus:

  • osteosarkomas aug no kaulu audiem;
  • mezenhimomas - no embrionālās;
  • liposarkoma - no taukainas;
  • miozarkomu - no muskuļu audiem;
  • angiosarkomas - no asinīm un limfātiskajiem traukiem utt..

Kopumā ir zināmi aptuveni 100 dažādi sarkomu varianti, kuriem katram ir savas attīstības, ārstēšanas un attiecīgi savas prognozes iezīmes..

Pēc audu brieduma pakāpes tos iedala zemās, vidējās un ļoti diferencētajās. Audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpe, kā arī tā ārstēšanas taktika ir atkarīga no šīs pazīmes: jo mazāk diferencētas audzēja šūnas, jo agresīvāks ir jaunveidojums un jo nopietnāka ir prognoze.

Sarkomu cēloņi un riska faktori

Līdz šim ir zinātniski darbi, kas pierāda jonizējošā starojuma, ultravioletā starojuma, ķīmisko vielu, kā arī dažu vīrusu lomu sarkomu attīstībā. Visi šie faktori izraisa ģenētiskas mutācijas, kā rezultātā notiek nekontrolēta šūnu augšana un pavairošana..

Ēringa sarkomas gadījumā svarīgu lomu spēlē kaulu augšanas ātrums un hormonālais līmenis. Pie riska faktoriem pieder arī smēķēšana, darbs ķīmiskajā rūpniecībā, iedzimta nasta, imūnsistēmas darbības traucējumi.

Starp iemesliem, kas veicina sarkomu veidošanos, papildus var attiecināt: labdabīgu jaunveidojumu klātbūtni (tie var kļūt ļaundabīgi), mehāniskas traumas, iedzimtu noslieci utt..

Sarkomu attīstība

Notikušie ģenētiskie traucējumi noved pie nekontrolētas saistaudu šūnu dalīšanas. Audzējs sāk augt, iebrūkot un iznīcinot blakus esošos orgānus. Kā likums, jo mazāk diferencētas šūnas, jo ļaundabīgāka ir šī slimība..

Neoplazmai attīstoties, audzēja šūnas izplatās visā ķermenī ar asiņu vai limfas plūsmu, tās apmetas tālu no primārā audzēja atrašanās vietas un veido sekundārus perēkļus - metastāzes. Šajā sakarā pat pēc radikālas sarkomas ārstēšanas bieži notiek recidīvi..

Audzējam attīstoties, tas izaug apkārtējos audos un orgānos, izjaucot to darbību, attīstoties sāpju sindromam (kad tas izaug nervu stumbros), traucētai rīšanai (ar barības vada bojājumu), elpošanas mazspējai (ar trahejas bojājumiem)..

Biežāk uz griezuma sarkomas audi ir balti rozā krāsā un pēc formas atgādina zivi, mīkstu vai elastīgu. Tam nav skaidru robežu un tas vienmērīgi nonāk veselos audos.

Tā kā sarkomās ir ļoti daudz dažādu variantu, joprojām ir vērts atzīmēt, ka dažiem tipiem ir raksturīga ārkārtīgi lēna progresēšana (kaulu parostālā sarkoma), citiem raksturīga fulminanta gaita (rabdomiosarkoma), un, piemēram, liposarkomai ir raksturīga vienlaicīga vai secīga vairāku perēkļu parādīšanās vienlaikus. dažādās vietās.

Sarkomas izplatība

Sarkomas ir diezgan reti sastopamas - tās veido apmēram 1% no visiem cilvēku ļaundabīgajiem audzējiem. Krievijā vīriešu sastopamības biežums ir attiecīgi 2,13 un 1,83 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju vīriešu un sieviešu vidū.

Šāda veida jaunveidojumi ir sastopami gan bērniem, gan pieaugušajiem. Ir formas, kas rodas galvenokārt bērniem (Ewinga sarkoma) vai galvenokārt pieaugušajiem (leiomyosarcoma, chondrosarcoma, kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji)..

Katru otro kaulu sarkomas un katru piekto mīksto audu sarkomas gadījumu atklāj pacientiem, kas jaunāki par 35 gadiem. Trešdaļa gadījumu tiek atklāti pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem, bet lielākajai daļai gadījumu tie ir no 33 līdz 60 gadiem.

Simptomi

Sarkomas izpausmes var būt ļoti atšķirīgas atkarībā no tā izcelsmes vietas, lieluma un to augšanas virziena. Vairumā gadījumu vispirms tiek atklāts jaunveidojums, kas pakāpeniski palielinās. Pieaugot, tiek iesaistīti kaimiņu audi, kuros izaug, sarkoma bojā tajos esošos nervus un asinsvadus. Tas izpaužas ar sāpju sindromu, kuru analgētiķi slikti kontrolē..

  • ar Ēringa sarkomu - sāpes kājās naktī;
  • ar zarnu leiomiosarkomu - progresējošām zarnu aizsprostojuma pazīmēm;
  • ar dzemdes sarkomu - starpmenstruālā asiņošana;
  • ar ekstraperitoneālo sarkomu - apakšējo ekstremitāšu limfostāze un elephantiasis;
  • ar videnes sarkomu - kakla pietūkums, krūšu kurvja vēnu paplašināšanās, elpas trūkums;
  • ar sejas un kakla sarkomām - asimetrija, galvas deformācija, traucējumi sejas košļājamās un sejas muskulatūras darbā utt..

Attīstoties ekstremitāšu sarkomai, virs tā parādās ādas izmaiņas apsārtuma, varikozu vēnu, tromboflebīta un vietējās temperatūras paaugstināšanās formā. Roku un kāju mobilitāte kļūst ierobežota, disfunkciju pavada pastāvīgas sāpes.

Diagnostika

Diagnozes pamatā ir tās tipiskās izpausmes, rentgena, laboratorijas un histoloģiskās izmeklēšanas dati. Jaunībā kaulu sāpēm vajadzētu izraisīt paaugstinātu onkoloģisko modrību. Sarkomu identificēšanai izmantotas šādas metodes:

  • Kaulu rentgenstūris 2 projekcijās;
  • krūškurvja rentgena pārbaude (metastāžu noteikšanai plaušās);
  • Datortomogrāfija;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • doplerogrāfija un angiogrāfija;
  • radionuklīdu diagnostika;
  • audzēja biopsija ar sekojošu materiāla histoloģisko, citoloģisko un citoķīmisko izmeklēšanu.

Pilnīga pārbaude ļauj precīzi noteikt sarkomas atrašanās vietu un lielumu, tās metastāzes, to struktūru, asins piegādes un augšanas pazīmes, šūnu brieduma pakāpi. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi pēc iespējas precīzāk noteikt diagnozi, jo no tā ir atkarīga ārstēšanas taktika..

Izvēlieties ārstu un norunājiet tikšanos

Andrejs Ļvovičs Plevjevs

Eiropas klīnikas galvenais ārsts, onkologs, Ph.D..

Mīksto audu sarkoma: gadījuma izpēte

Kad maskavietis Viktors Baranovs 2001. gadā ieradās ar tomogrammas un punkcijas rezultātiem pie ārsta kādā no privātajām klīnikām, sievietei plīsa asaras - 2. pakāpes un milzīga izmēra sarkoma. Viktors Fedorovičs vērsās pie ārstiem, jo ​​viena kāja augšstilba apvidū kļuva daudz biezāka nekā otra. No privātās klīnikas Viktors devās taisni uz Kaširku. Viņš atceras - kaut kādu iemeslu dēļ viņš nemaz neuztraucās un droši vien zināja, ka viņi šeit palīdzēs. Es nokļuvu pie ķirurga Artūra Bohjana. “Audzējs bija tik liels, ka operācijas laikā Artūram Jurjevičam tas bija jāizņem ar abām rokām,” viņš saka..

Mīksto audu sarkomas nav izplatītas. Katru gadu Krievijā šo diagnozi veic trīs tūkstošiem cilvēku, un mūsu valstī ir aptuveni 50 tūkstoši šādu pacientu. Šīs bāreņu slimības, ko mēdz dēvēt arī par bāreni, mānība ir tā, ka tai ir strauja agrīna progresēšana - tā strauji aug, ja tā netiek savlaicīgi operēta. Turklāt primārās aprūpes ārsti to bieži jauc ar parastu lipomu - labdabīgu jaunveidojumu, kas sastāv no taukaudiem, kas visbiežāk tiek lokalizēti zem ādas, retāk iekšējos orgānos ar tauku slāni. Atklājuši šādu "lipomu", ķirurgi viegli apņemas to operēt, kas noved pie bēdīga rezultāta - agrīnu recidīvu parādīšanās ar strauju ļaundabīgo šūnu augšanu.

“Sakarā ar to, ka mīksto audu sarkomas ir salīdzinoši reti, reģionālo onkoloģijas klīniku speciālistiem ir grūti to ārstēt - ārstiem vienkārši nav iespējas iegūt labu pieredzi,” saka N.I. Vispārējās onkoloģijas nodaļas ķirurģijas nodaļas vecākais pētnieks. N.N. Trapezņikova vēža centrs Artūrs Bohjans. Tādēļ šādi pacienti nekavējoties jānosūta uz specializētiem kompetences centriem, kur viņiem ir sarežģīta, daudzpakāpju ārstēšanas tehnika. ".

“Pirmkārt, šādam pacientam tiek veikta biopsija, kas parādīs ļaundabīgo audzēju pakāpi un kuram apakštipam pieder mīksto audu sarkoma, tādu ir vairāk nekā simts,” skaidro Artūrs Bohijans. - un staru terapija ".

Ķirurģijas nodaļā Nr. 1 Kaširkā ir izstrādātas dažādas mīksto audu sarkomu ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Atkarībā no audzēja lokalizācijas tiek izmantots viens vai cits ķirurģiskas iejaukšanās veids - muskuļu noņemšana fasādes apvalkā, kaulu fragmentu rezekcija, lielu trauku vai lielu nervu stumbru rezekcija..

Gatavojoties operācijai, izmantojot MRI attēlus un 3-D modelēšanu, ārsts izvēlas noņemjamo fragmentu, ieskaitot audzēju un apkārtējos audus. “Ķirurga prasme,” saka Artūrs Bohijans, “iepriekš plānot veselo audu daudzumu, kas apņem audzēju, paredzēt to dziļumu un biezumu, lai ķermenī nepaliktu neviena šūna, kuru ietekmē ļaundabīgais process, un tajā pašā laikā noņemts nevajadzīgs. Galu galā, ja krūškurvja apvidū noņemsiet daudz audu, tiks traucēta pacienta elpošana, un, ja vēdera rajonā, veidosies lielas trūces. ”.

Operācija ilgst vidēji 7 stundas un sastāv no diviem posmiem: audzēja noņemšanas un rekonstrukcijas. Otrais posms ir nepieciešams, jo sarkomas noņemšana noved pie masīvu dobumu veidošanās. Tāpēc šādu operāciju speciālistu komandu veido onko-ortopēdiskais ķirurgs, anesteziologs, plastikas ķirurgs, mikroķirurgs un asinsvadu ķirurgs..

Atkarībā no lokalizācijas, apjoma un daudziem citiem faktoriem ārsti izlemj, ar kādiem līdzekļiem novērst defektu. Plastmasai tiek izmantotas mākslīgās acis un plāksnes, sintētiskās caurules artērijas aizvietošanai. Visbiežāk tiek izmantoti pacienta ķermeņa audi. Muskuļi no aizmugures tiek pārstādīti uz izveidotajiem dobumiem augšstilbā un otrādi - augšstilba muskuļi palīdz aizpildīt brūci aizmugurē. Bieži tiek ņemti vēdera sienas muskuļi. Viņus, tāpat kā muguras muskuļus, izceļas ar izteiktu autonomu asins piegādi, kas ir ļoti svarīgi - lai muskuļi iesakņotos jaunā vietā, tam jābūt pilnībā apgādātam ar asinīm. Ķirurgs precīzi sašaurina vēnas, artērijas un asinsvadus.

“Katrs solis ir pārdomāts,” skaidro Artūrs Bohijans, “galu galā ārstu, kas veic plastiskās operācijas, uzdevums ir ne tikai sniegt kosmētisko efektu, bet arī radīt apstākļus pacientam agrīnai rehabilitācijai. Lai ekstremitātes strādātu vai lai viņš varētu bez grūtībām elpot ".

Divus gadus pēc veiksmīgās operācijas Viktoram Baranovam bija recidīvs. Atkal - dakterim Bokijanam. Vēl viens nozīmīgs operācijas un atveseļošanās periods. Tomēr, tā kā nebija laika izrakstīties no slimnīcas, viņš pamanīja satraucošus simptomus - audzējs atkal izauga tikai trīs nedēļu laikā! Vēl viena operācija, šoreiz tika noņemti lieli apkārtējo audu apjomi kopā ar vēnām, tika veikta sarežģīta plastiskā operācija, izmantojot muskuļus, kas ņemti no vēdera sienas. Tiesa, dienu vēlāk ārsti reģistrēja nekrozi, tā notiek. Bija jānoņem rektoabdominālais atloks, tika veikta plastiskā operācija ar vietējiem audiem. Tālāk - garie ķīmijterapijas kursi.

“Katru reizi, kad es iemācījos staigāt no jauna,” saka Viktors Fedorovičs, “vispirms ar kruķiem, tad ar nūju. Bet tas ir tikai pēcoperācijas periodā, es nekad neļāvu sev atpūsties, un neatlaidība nebija veltīga - es staigāt pārliecinoši bez jebkādiem palīglīdzekļiem ".

Bet slimība nepadevās bez cīņas. 2006. gadā Viktoram tika konstatētas metastāzes plaušās. 4. operācija N.N.Blokhina Onkoloģijas centrā nebija vēdera dobuma, bet gan laparoskopiska. “Pirmoreiz man drebēja, domas radās, ka šoreiz es neizkļūšu,” atceras Viktors Fjodorovičs, “bet doktors Bokjans teica:“ Viss būs kārtībā ”. Un es viņam ticēju. Un tā tas notika, slimība mazinājās. Tiesa, 2017. gadā pēda sāka augt sastindzis, izrādījās - trombozes, mākslīgie trauki, atšķirībā no dzīviem, kuriem piemīt spēja sevi iztīrīt, laika gaitā bieži aizsērē. Rajona klīnikas ķirurgs izrakstīja asinis atšķaidošas zāles, un tas kļuva vieglāk.

Tagad Viktors Fedorovičs Baranovs savas 74. dzimšanas dienas priekšvakarā jūtas labi, ir optimisma un dzīves plānu pilns. Viņš apceļoja vairākas Eiropas valstis, daudz darīja ar savām rokām, labojot savu kapeikas gabalu - ieskaitot veca parketa tīrīšanu un lakošanu. "Tas ir prātā, tu tupi, ar kāju, kas tika operēta trīs reizes," viņš precizē. Tagad viņš nodarbojas ar dacha un garāžu, kur stāv uzticīgs dzelzs zirgs. Nesen es laboju jumtu tur un gatavojos aprīkot garāžu ar mezonīniem.

"Viņš ir parādā savu atveseļošanos pilnībā doktoram Bokhyan," saka Viktors Baranovs. "Viņš ir cilvēks ar retu dvēseli un turklāt smalks psihologs. Viņa nesatricināmā pārliecība deva spēku un neļāva šaubīties, ka viss beigsies labi! "

Sinoviālā sarkoma

Sinoviālā sarkoma jeb ļaundabīga sinovioma ir mīksto audu onkoloģisks bojājums. Tas attīstās no sinoviālo membrānu, cīpslu un cīpslu apvalku šūnām. Audzējs neaprobežojas tikai ar kapsulu, tāpēc tas viegli izaug gan mīkstos audos, gan cieto kaulu struktūrās.

Apraksts un statistika

50% gadījumu sinoviālie sarkomi ietekmē potīti vai ceļa locītavu. Retāk audzēja augšana notiek roku un apakšdelmu locītavās, dažreiz kakla un galvas rajonā. Patoloģiju ir grūti ārstēt.

Neoplazmā ietilpst cistiski dobumi, liels skaits šķeltņu, nekroze un asiņošana. Audzējam ir mīksta struktūra, taču nav izslēgta tā spēja pārkaļķoties un sacietēt. Izgriezumā, skatoties no ārpuses, sarkoma izskatās kā zivju fileja - tai ir balta krāsa un kavernoza struktūra. Audzēja iekšpusē ir gļotādas izdalījumi, kas atgādina sinoviālo šķidrumu. Tas atšķiras no citiem ļaundabīgiem jaunveidojumiem ar to, ka nav kapsulas.

Saskaņā ar statistiku, gan vīrieši, gan sievietes vienādi saskaras ar sinoviālo sarkomu. Vairumā gadījumu audzējs tiek diagnosticēts jaunā vecumā - no 15 līdz 20 gadiem. Slimība tiek uzskatīta par retu - tā tiek diagnosticēta tikai trim cilvēkiem no miljona.

Slimības kods saskaņā ar ICD-10 reģistru: C49 Mīksto un saistaudu ļaundabīgs audzējs.

Iemesli

Galvenie faktori, kas provocē sinoviālā sarkomas attīstību, nav zināmi. Tomēr iemesli, kas var izraisīt ļaundabīga procesa attīstību, tiek izcelti atsevišķā grupā. Sarakstīsim tos:

  • Ģenētiskā nosliece. Dažreiz sinoviomas veidošanās ir vainojama nelabvēlīgā iedzimtībā.
  • Jonizējošā radiācija. Lielu starojuma devu ietekme uz ķermeni provocē dažādu sistēmu un audu, ieskaitot kaulu, šūnu ļaundabīgu audzēju.
  • Traumas. Nopietni locītavu bojājumi dažreiz izraisa sarkomatozu šūnu deģenerāciju.
  • Ķīmiskās vielas. Kancerogēnu iedarbība ir bīstama jebkurā vecumā. Locītavu mīkstajos audos var attīstīties ļaundabīgs process.
  • Imūnsupresīvā terapija. Šāda veida ārstēšanas veikšana dažos gadījumos noved pie onkoloģiskām slimībām..
  • Neveselīgs dzīvesveids. Kam ir slikti ieradumi.

Kurš ir pakļauts riskam?

Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta vecuma grupā no 15 līdz 20 gadiem un gandrīz nekad cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Ļaundabīga sinovioma galvenokārt ir gados jaunu cilvēku slimība. Onkoloģiskais process, pēc ekspertu domām, vairumā gadījumu ir saistīts ar nelabvēlīgu iedzimtību un negatīvu vides stāvokli. Tas ir, sinoviālā sarkomas riska grupā ietilpst pusaudži un jaunieši, kas dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgos apgabalos..

Simptomi

Ļaundabīgā procesa agrīnā stadijā, kamēr audzējs ir mazs, klīniskās pazīmes neliek sevi izjust. Ar sarkomas progresēšanu ir sūdzības par diskomfortu skartās locītavas apvidū, kas ir jūtams tā motoriskās aktivitātes ierobežojums. Jo mīkstāka jaunveidojuma struktūra, jo mazāk izteiktas ir sāpes.

Ja šajā posmā ārsts palpē sāpīgo fokusu, viņš var noteikt audzēju, kura izmēri ir no 2 līdz 20 cm.Par ļaundabīgo procesu nav stingru robežu, to raksturo vāja mobilitāte, mīksta vai blīva tekstūra. Āda virs audzēja ir raksturīgi izvirzīta, mainās to krāsa un vietējā temperatūra.

Tā kā sinovioma progresē, tā destruktīvi ietekmē audus, kurus tā ietekmē, tie tiek iznīcināti, un tajā pašā laikā palielinās sāpju sindroms. Locītavai vai veselai ekstremitātei ir liegta normāla darbība, nejutīgums un daļējs sajūtas zudums rodas audzēja spiediena dēļ uz nervu galiem.

Ja sarkoma ietekmē kaklu vai galvu, rodas tādi simptomi kā svešķermeņa sajūta, norijot, apgrūtināta elpošana, balss izmaiņas.

Papildus sinoviālā sarkomas klīniskajām izpausmēm pacientam ir vispārējas onkoloģiskās intoksikācijas pazīmes. Tie ietver:

  • hronisks vājums;
  • fizisko aktivitāšu nepanesamība;
  • subfebrīla stāvoklis;
  • anoreksija, svara zudums.

Kad parādās metastāzes un vēža šūnas izplatās uz reģionālajiem limfmezgliem, tiek novērota to sablīvēšanās un apjoma palielināšanās.

Sinoviomas pazīmes, ja tās lokalizētas atsevišķās locītavās

Kā minēts iepriekš, sinoviālā sarkoma ir nekontrolējama slimība. Mēs iesakām noskaidrot, kādus simptomus tas izraisa, atrodoties dažādās ķermeņa daļās.

Ceļa locītavas sinoviālā sarkoma

Audzējs, kas ietekmē ceļa locītavu, ir ļaundabīgs audzējs, kas nav epitēlijs, parasti ir sekundārs tips. Patoloģijas cēlonis ir metastāzes no kaimiņu limfmezgliem vai gūžas locītavas. Ja ir bojāti kaulu audu fragmenti, speciālists diagnosticē osteosarkomu; ja skrimšļainas struktūras ir iesaistītas ļaundabīgā procesā - hondrosarkomā.

Ar sinoviomas lokalizāciju ceļa locītavas dobumā sāpes kļūst par slimības pazīmi, aptverot visu apakšējo ekstremitāti. Uz tā fona tiek traucētas kājas motoriskās spējas, piemēram, nespēja uzkāpt pa kāpnēm. Ja audzējs aug uz āru, tas ir, tas atrodas tuvāk ādai, jūs varat pamanīt vietējo pietūkumu un diagnosticēt, atklājot slimību sākotnējā stadijā.

Ligādas aparāta bojājuma gadījumā apakšējai ekstremitātei tiek liegtas visas funkcionālās iespējas, jo locītava sāk pilnībā sabrukt. Ar lielu audzēju audu asins plūsma mainās, tāpēc apgabalā zem ceļa (apakšstilbā) ir akūts barības vielu un skābekļa deficīts.

Elkoņa locītavas bojājums

Sinovioma, kas ietekmē elkoņa locītavu un augšējo ekstremitāšu kaulu struktūras - plecu un apakšdelmu, arī bieži ir sekundārs ļaundabīgs process. Tas attīstās netipisku šūnu metastāžu rezultātā no citām sarkomām. Sākotnējā slimības stadijā simptomu praktiski nav, bet līdz ar slimības progresēšanu un izplatīšanos pa locītavu audiem un kauliem nervu gali un asinsvadi tiek saspiesti, kā dēļ cieš ekstremitāšu inervācija..

Pašā elkoņā visi pinumi atrodas ierobežotā vietā, tāpēc sinoviomas simptomus pavada akūtas sāpīgas sajūtas ar karstuma sajūtu, saliekot un pagarinot roku. Sakarā ar aktīvo locītavu audu iznīcināšanu kustības diapazons ir ierobežots. Sakarā ar ātru ļaundabīgo šūnu dalīšanos audzējs strauji aug, ārēji izpaužas kā vairāki izciļņi, kas saistīti ar onkoloģiskā procesa iekļūšanu locītavas spraugā.

Kaulu struktūras sinoviomas vietā kļūst plānākas, tāpēc cilvēks sāk saskarties ar vairāk lūzumu, kas var rasties ar nelieliem ievainojumiem. Nejutīgums, sāpes un karstums ir jūtami pat skartās ekstremitātes pirkstos.

Pleca locītavas sinoviālā sarkoma

Audzējs var būt primārs, kas rodas uz intensīvas jonizējošas radiācijas, ievainojuma vai nelabvēlīgas iedzimtības fona, vai sekundārs ar metastāzēm no citiem onkoloģiskiem perēkļiem.

Patoloģijas sākuma stadijas ir praktiski nenosakāmas. Ļaundabīgu procesu ir iespējams atklāt tikai nejauši, piemēram, plānotās ultraskaņas skenēšanas laikā. Ar sinoviomas progresēšanu attīstās tādi simptomi kā vietēja edēma un ādas hiperēmija, sāpes pleca locītavā, tās ārējā deformācija, kas traucē rokas kustības amplitūdā..

Veidi, formas

Audu struktūras ziņā sinoviālie sarkomas ir divu veidu:

  • Šūnu. Neoplazma attīstās no dziedzera epitēlija šūnām. Struktūra sastāv no cistiskām un papilomatozām izmaiņām.
  • Šķiedrains. Audzējs aug no šķiedrām, kas atgādina fibrosarkomas raksturu.

Pēc morfoloģiskās struktūras:

  • alveolārs;
  • šķiedrains;
  • milzu šūna;
  • histoīds;
  • adenomatozie;
  • sajaukts.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju sinoviomas ir sadalītas divās formās:

  • Vienfāzes. Ļaundabīgais process sastāv no vārpstas formas un lielām gaismas šūnām. Audzēja diferenciācija ir vāji izteikta, kas negatīvi ietekmē tā diagnozi.
  • Divfāzu. Neoplazma sastāv no sinoviālajām šūnām, pēc izskata līdzīga fibrosarkomai. Audzējam ir vairāki dobumi. Tiek izteikta diferenciācija.

Ļoti reti tiek atklāta tāda šķirne kā fasciogēna skaidru šūnu sinovioma. Pēc izskata un klīnisko izpausmju pazīmēm tam ir daudz kopīga ar pigmentāru onkimolanomu, šī iemesla dēļ to nav viegli diagnosticēt. Audzējs ietekmē fasciju un cīpslas. Atšķiras lēnā veidošanā.

Arī pēdējos gados bieži tiek atklātas tādas retas sinoviomas kā vēdera priekšējās sienas, vēderplēves un retroperitoneālās telpas sarkoma. Ārēji tie izskatās kā vecuma plankumi, kas galu galā deģenerējas melanosarkomas. Klīniskās pazīmes ar vēdera sienas bojājumiem ir vāji izteiktas, savukārt audzējam ir augsta ļaundabīgā audzēja pakāpe. Sākotnējā stadijā tas sāk izplatīt metastāzes citās sistēmās un orgānos. Vizuālā pacienta apskates laikā zem vēdera ādas ārsts var sajust jaunveidojumu, kas nobīdīts uz sāniem, kā arī dermas kroku. Ar onkoloģiskā procesa progresēšanu tiek traucēta pacienta vispārējā labsajūta, tā vājina, ir neliela hipertermija. Kad pigmenta plankums tiek traumēts, rodas tādas komplikācijas kā sekundāras infekcijas pievienošana, čūla un visa sinoviomas nekroze..

Kad ļaundabīgais process tiek lokalizēts retroperitoneālajā telpā, audzējs atrodas dziļi, ciešā saskarē ar vēderplēves aizmugurējo sienu. Tas izdara tiešu spiedienu uz nervu galiem un asinsvadiem, izraisot stipras sāpes, jutīguma zudumu un paralīzi. Ar ļaundabīgā procesa progresēšanu muguras smadzenes un muguras smadzenes tiek pakāpeniski iznīcinātas. Nospiežot zemāko dzimumorgānu vēnu, tiek atzīmēts masīvs kāju pietūkums un asinsrites traucējumi. Aknās uzkrājas liels daudzums šķidruma, tas arī nespēj tikt galā ar savām funkcijām, attīstās ascīts.

Starptautiskās TNM sistēmas klasifikācija

Pirms ārstēšanas stratēģijas izvēles jāveic histoloģisks apstiprinājums, kas nosaka audzēja morfoloģisko veidu un tā ļaundabīgo audzēju pakāpi. Praksē tam palīdz TNM klasifikācija. Apsvērsim to sīkāk nākamajā tabulā..

PosmiT - primārais audzējsN - reģionālie limfmezgliM - attālas metastāzes
IAT1N0M0
IIAT2N0M0
IIBT3N1M0
IIIT jebkuraN1M0
IVT jebkuraN jebkuraM1

Tabulā uzskaitīto kritēriju skaidrojums:

1.T - primārais audzējs.

T1 - jaunveidojums līdz 5 cm.

T2 - audzējs lielāks par 5 cm.

T3 - ļaundabīgais process ietekmē lielo trauku, galveno nervu, kaulu.

2.N - metastāzes reģionālajos limfmezglos.

N1 - pieejams, daudzums netiek skaitīts.

3.M - attālas metastāzes.

М0 - nav atrasts.

Posmi

TNM klasifikācija palīdz noskaidrot slimības morfoloģiskos un klīniskos datus. To izmanto arī, lai noteiktu onkoloģiskā procesa posmu. Tas palīdzēs ārstam izvēlēties optimālo ārstēšanas protokolu. Nākamajā tabulā apsveriet, kādi ir ļaundabīgas sinoviomas posmi.

PosmiApraksts
EsAudzēja lielums nepārsniedz 5 cm, tam ir zema ļaundabīga audzēja pakāpe. Neatmet metastāzes. Ja šajā posmā tiek atklāta patoloģija, prognoze par 5 gadu izdzīvošanu ir labvēlīga - 90%.
IIANeoplazmas izmērs ir lielāks par 5 cm. Jebkura veida masastāžu nav.
IIBSarkomu aug, ietekmējot svarīgas struktūras - nervus, asinsvadus, kaulu audus. Reģionālos limfmezglos ir sekundāras ļaundabīgas izmaiņas.
IIIAudzējs aug, ietekmē blakus esošās struktūras. Limfmezglu metastāzes. Tālie sekundārie onkoloģiskie perēkļi netiek atklāti. Izdzīvošanas prognoze pasliktinās.
IVĻaundabīgā procesa laukums nav mērāms. Tiek ietekmētas svarīgas kaulu struktūras, asinsvadi un nervi. Visā ķermenī ir vairākas metastāzes. 5 gadu izdzīvošanas prognoze ir gandrīz nulle.

Diagnostika

Pirmie sinoviālā sarkomas simptomi parasti nav specifiski, tāpēc sākotnējā stadijā diagnoze ir sarežģīta. Klīnisko izpausmju ziņā ļaundabīgais process ir līdzīgs tādām locītavu patoloģijām kā artrīts, sinovioma, bursīts.

Lai noteiktu diagnozi, speciālists var noteikt šādus izmeklējumu veidus:

  • Radiogrāfija. Novērtē neoplazmas raksturu locītavā, ļauj noteikt kalcifikācijas pazīmes.
  • CT un MRI. Vizualizē audzēju un tā iebrukuma pakāpi blakus esošajos audos.
  • Angiogrāfija. Pēta asinsvadus, kas baro jaunveidojumu. Nosaka operācijas sarežģītību.
  • Radioizotopu izpēte. Vada, izmantojot stroncija-85. Šī viela uzkrājas audzēja audos, kas ļauj novērtēt ļaundabīgā procesa atrašanās vietu, tā robežas un izplatīties visā ķermenī..
  • Kalretinīna antigēns ir nespecifisks sinoviālā sarkomas audzēja marķieris. Šī viela ar ievērojamu subjekta asiņu palielināšanos norāda uz ļaundabīga procesa klātbūtni organismā, īpaši mīksto audu sarkomām, un tai nepieciešama tūlītēja padziļināta diagnostika.
  • Visprecīzākā diagnozes noteikšanas metode ir sarkomas biopsija ar turpmāku histoloģisko izmeklēšanu. Izlemjot par audzēja veidu, ārsts sastāda individuālu ārstēšanas programmu un paredzamo izdzīvošanas prognozi.

Lai izslēgtu kļūdu diagnozē, jaunveidojums ir jānošķir ar tādām ļaundabīgām patoloģijām kā:

  • fibrosarkoma;
  • mezotelioma;
  • hemangioendotelioma;
  • alveolārā sarkoma;
  • epithelioid sarkoma;
  • skaidra šūnu sarkoma.

Ārstēšana

Cīņa pret sinoviomu 70% gadījumu ir balstīta uz pilnīgu ļaundabīgā procesa rezekciju. Audzēji liela izmēra locītavās - gūžā, ceļgalā vai plecā - izaug limfmezglos un galvenajos asinsvados, tāpēc slimības biežie recidīvi un vairākas metastāzes rodas tāpēc, ka viņi ķērās pie ekstremitāšu amputācijas..

Pirmais posms. Šajā posmā, kad sinoviomas lielums nepārsniedz 3-5 cm, ļaundabīgi elementi var palikt netālu no onkoloģiskā fokusa zonas, tāpēc papildus ķirurģiskai iejaukšanai vienmēr tiek noteikta staru terapija. Pateicoties tam, jūs varat pilnībā iznīcināt ļaundabīgās šūnas un novērst slimības atkārtošanos..

Otrais un trešais posms. Operācija joprojām ir galvenā ārstēšana. Tās laikā tiek noņemti kaimiņu limfmezgli ar netipiskiem elementiem.

Ja pacients nedarbojas, tiek izrakstītas ķīmijterapijas un radiācijas metodes. Ja onkoloģiskais fokuss ir lokalizēts ceļa, elkoņa vai pleca locītavā, ekstensīva audzēja gadījumā ķīmijterapiju izmanto ar izolētu skartās ekstremitātes perfūziju. Parasti šajā gadījumā lieto "Ifosfamide" ar "Doxorubicin".

Ceturtais posms. Visa ekstremitāte tiek amputēta. Ja pacients vēlas saglabāt orgānu un ja "Ifosfamide" un "Doxorubicin" kompleksā nav vēlamo efektu, sinoviju turpina ārstēt ar "Gemcitabine" un "Docetaxel" vai "Vinorelbin" kombinācijām..

Ķirurģija

Diagnostikas kvalitāte tieši ietekmē ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti. Sinovioma tiek iejaukta šādos veidos:

  • Vietējā dzēšana. Tas ir iespējams tikai pirmajā slimības stadijā, kad sākotnējā pārbaude apstiprināja neoplazmas labdabīgo kvalitāti vai nebija iespējams pārliecināties, vai audzējs pirms operācijas ir bojāts noteiktu faktoru dēļ. Turpmākā ārstēšanas taktika ir tieši atkarīga no noņemto audu histoloģiskās izmeklēšanas un to ļaundabīgo audzēju identificēšanas. Slimības atkārtošanās ir līdz 90%.
  • Plaša izgriešana. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar tuvējo audu sagūstīšanu ar platumu 3-5 cm.Sinoviomas recidīvs šajā gadījumā notiek 50%.
  • Radikālā rezekcija. Audzējs tiek noņemts anatomiskajā reģionā, saglabājot orgānu, bet operāciju pietuvinot amputācijai. Šajā gadījumā parasti tiek izmantota protezēšana, proti, kuģu un locītavu nomaiņa, kaulu rezekcija, nervu galu plastiskā ķirurģija. Pēc iejaukšanās visi defekti tiek paslēpti ar autodermoplastikas palīdzību. Var izmantot arī ādas potzarus vai muskuļu potzarus. Ļaundabīgā procesa recidīvi notiek 14-20% gadījumu pēc sinoviomas noņemšanas.
  • Amputācija. Galvenā trauka, galvenā nerva stumbra, kaula un masīva audzēja izplatīšanās gadījumā uz ekstremitātes audiem tiek bojāta pilnīga vai daļēja rezekcija. Recidīvu risks šajā gadījumā ir viszemākais - 10–15%.

Izmantojot ķirurģisku ārstēšanu kopā ar ķīmijterapiju un starojumu, ir iespēja ietaupīt orgānu 90% gadījumu klīniskajās situācijās. Reģionālo limfmezglu noņemšana kopā ar bojājumu tiek veikta ar nosacījumu, ka morfoloģiskā izmeklēšana ir apstiprinājusi to audu ļaundabīgo audzēju. Nav ieteicams izmantot šo darbību tikai profilaktiskos nolūkos..

Staru terapija

Ļaundabīgas sinoviomas gadījumā staru terapiju veic ar šādām metodēm:

  • Pirmsoperācijas vai neoadjuvants. Tas ir nepieciešams audzēja iekapsulēšanai, tā lieluma samazināšanai, gaidāmās operācijas efektivitātes palielināšanai. Kopējā deva 50 g.
  • Intraoperatīvs. Samazina recidīvu risku par 40%. Locītavu sinoviomām taisnīga deva ir 12-15 g, retroperitoneālās telpas un vēdera sienas sarkomas - 15-18 g.
  • Pēcoperācijas vai palīgviela. Tas tiek parakstīts, ja nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu ļaundabīgā procesa novārtā novēršanas un audzēja sabrukšanas dēļ. Kopējā deva - 60 g.

Ja staru terapiju lieto vienlaikus ar operāciju, 5 gadu laikā recidīvu neesamību novēro 70–90% pacientu.

Ķīmijterapija

Ārstēšana ar ķīmijterapiju tiek izmantota sarežģītā veidā, gan ar ķirurģisku iejaukšanos, gan bez tās. Visos gadījumos izmantojiet "Doxorubicin". Šis citostatiskais līdzeklis tiek izmantots atsevišķās shēmās kopā ar citām zālēm, kas uzlabo kombinētās terapijas kopējo efektivitāti..

Ja sinovioma nav izmantojama vai ir notikusi vairāku metastātisku komplikāciju attīstība, tiek izmantota locītavu izolētas hipertermiskās perfūzijas metode ar palielinātu citostatisko līdzekļu devu palīdzību, piemēram, Melfana, Doxorubicin un Cisplatine. Šādā situācijā iespējas ietaupīt pacienta ekstremitāti palielinās līdz 85% audzēja rezorbcijas sākuma dēļ.

Paliatīvā aprūpe

Vietēji lokalizējamiem nedarbīgiem onkoloģiskiem procesiem un vairākām metastāzēm ieteicams veikt papildterapiju vai paliatīvo terapiju. Parasti šī pieeja tiek izmantota ļaundabīgā procesa trešajā un ceturtajā posmā. Tās pamatā būs vispārēja ķermeņa detoksikācijas tīrīšana, anēmijas korekcija, pretsāpju un antibiotiku, nomierinošo līdzekļu izrakstīšana utt. Metode ļauj īslaicīgi uzlabot pacienta labsajūtu un pagarināt viņa dzīvi, bet radikāli neietekmēt esošo diagnozi..

Tradicionālā ārstēšana

Papildus oficiālajai terapijai ir arī veidi, kā mājās apkarot ļaundabīgas slimības. Daudzi pacienti tos izmanto bez ārsta zināšanām, kas ir pilnīgi veltīgi. Ārstniecības augi un dzīvnieku izcelsmes produkti nevar būt onkoloģijā atzīti medikamenti. Neviens tos nav pētījis, tāpēc nav iespējams apgalvot, ka tie palīdzēs radikāli tikt galā ar audzēju. Eksperti uzstāj, ka vēzis un sarkomas jāārstē medicīnas personāla uzraudzībā. Citas terapijas var būt tieši bīstamas.

Atkopšanas process

Pēc ārstēšanas perioda beigām pacients tiek nodots klīnikas medicīnas darbinieku uzraudzībā. Rehabilitācijas posmā viņam tiek nozīmēti tādi obligāti pētījumi kā radiogrāfija, datortomogrāfija, EKG, asins analīzes audzēja marķieriem.

Diēta

Ir lietderīgi ēst aknas, jūras veltes, sviestu, olu dzeltenumu, brokoļus, jo tie satur milzīgu daudzumu A vitamīna. Tas ir plaši pazīstams antioksidants, kas ir svarīgs ļaundabīgā procesa bojāto audu augšanai un atjaunošanai. Tas ir atbildīgs par ķermeņa aizsargspējas uzlabošanu un palīdz pretoties visiem infekcijas faktoriem.

Putraimi - griķi, mieži, auzas un rīsi, visu veidu rieksti, pākšaugi un cūkgaļa ir bagāti ar B1 vitamīnu. Šis mikroelements atjauno ķermeņa šūnu struktūru aktivitāti, veicinot to reģeneratīvo īpašību normalizēšanu..

Sēnes (gailenes, austeru sēnes, šampinjoni utt.), Mājputni, vistas olas, jūras zivis, tomāti, kāposti un raudzēti piena produkti nodrošina organismu ar optimālu B2 vitamīna daudzumu. Šis komponents ir svarīgs audu augšanai un atjaunošanai..

Pupas, kukurūza, subprodukti, sadīgušas graudaugi, mājputni un rieksti ir piesātināti ar B3 vitamīnu. Šis mikroelements pozitīvi ietekmē imunitātes stāvokli, īpaši antibiotiku terapijas laikā, normalizē nervu sistēmas darbību.

Ķirbju un sezama sēklās, pupiņās, brūnos rīsos, alus raugā, aprikožu kauliņos un griķos ir daudz vitamīnu B9 un B12. Šie mikroelementi ir atbildīgi par jaunu veselīgu šūnu ražošanu, mazina noguruma un miegainības pazīmes, kā arī izvada no ķermeņa toksīnus..

Arī ar sarkomu ir lietderīgi ēst jāņogu, rožu gurnu, pīlādžu, smiltsērkšķu un viburnum ogas, tur ir saldā paprika un kivi, visu veidu kāposti, jo šie produkti ir tieši iesaistīti saistaudu atjaunošanā un indes neitralizēšanā..

Mandeles, indijas, laša un zandarta filejas, kalmāri, augu eļļa ir piesātinātas ar E vitamīnu. Tas ir spēcīgs antioksidants, kas atbild par ķermeņa aizsargfunkcijām, neitralizē brīvo radikāļu darbību, aizsargājot šūnas no iznīcināšanas un mutācijas, kas var izraisīt ļaundabīgu audzēju veidošanos..

Slimības gaita un ārstēšana bērniem, grūtniecēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem

Bērni. Sinoviālā sarkoma ir biežāk sastopama bērnībā un pusaudža gados. Starp visām onkoloģiskajām slimībām šī kaite tiek diagnosticēta 4% gadījumu. Sinoviomu jauniem pacientiem raksturo augsts ļaundabīgais audzējs, paaugstināts metastāžu un recidīvu izplatīšanās risks. Bērnu un pusaudžu ārstēšanā tiek izmantotas ķirurģiskas, staru un ķīmijterapijas metodes. Izvēloties katru no pieejām, ārsts vadās pēc primārā audzēja lieluma un tā diferenciācijas pakāpes. Ja ļaundabīgā audzēja laukums nepārsniedz 5 cm, neaudzē blakus esošajos audos un orgānos, tiek noteikta operācija. Sarežģītos gadījumos, kad audzējs ir izplatījies uz lielas virsmas, sākotnēji ieteicams veikt ķīmijterapiju, pēc tam izlemt par ķirurģiskas ārstēšanas piemērotību un citu metožu izmantošanu.

Diemžēl attiecībā uz ļaundabīgu sinoviomu bērniem un pusaudžiem vēl nav atrasta optimāli efektīva ķīmijterapijas shēma, kurai audzējs būtu ļoti jutīgs. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu 5 gadu izdzīvošanas prognoze jaunā vecumā ir labvēlīgāka - tā ir aptuveni 90%. Vairāku metastāžu un reģionālo limfmezglu bojājumu gadījumā pacientu izdzīvošanas rādītājs tik tikko sasniedz 10%.

Grūtniecība. Sinoviālie sarkomas ir biežāk sastopamas personām, kas jaunākas par 20 gadiem, bet ļaundabīga procesa rašanos grūtniecības laikā nevar pilnībā izslēgt. Prognoze ar šīs diagnozes kombināciju un topošās mātes stāvokli parasti ir nelabvēlīga, tāpēc ieteicams nekavējoties sākt ārstēšanu. Operācijas grūtniecēm veic pēc tādiem pašiem principiem kā citiem pacientiem, taču ievērojot visus piesardzības pasākumus. Ķirurģiska iejaukšanās vairumā gadījumu neietekmē turpmāko augļa nēsāšanu, saskaņā ar ilgtermiņa novērojumiem, ņemot vērā ārstēšanu, nav aprakstīts ne viens vien neveselīga bērna piedzimšanas gadījums. Ķīmijterapija un radiācija ir iespējama tikai pēc grūtniecības vai dzemdību pārtraukšanas. Mātes stāvokļa pārplānošana nav ieteicama 3-5 gadus.

Paaugstināts vecums. Vecumā šī diagnoze praktiski nenotiek. Neskatoties uz to, cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, prognoze par 5 gadu izdzīvošanu nepārsniedz 25%. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar pamatprincipiem, kas attiecas uz citiem pacientiem. Ja slimība tiek atklāta trešajā un ceturtajā stadijā, parasti aprobežojas tikai ar paliatīvo aprūpi.

Sinoviālā sarkomas ārstēšana Krievijā, Izraēlā un Vācijā

Cīņa pret sinoviālo sarkomu prasa daudz laika un pūļu. Slimība ir agresīva, to bieži sarežģī recidīvi, tāpēc ārsta un ārstniecības iestādes izvēlei ir jāpieiet ar visu atbildību. Mēs aicinām jūs uzzināt, kā šī patoloģija tiek ārstēta pasaulē.

Ārstēšana Krievijā

Sarkoma mūsu valstī ir ārstējama, taču daudz kas ir atkarīgs no slimības stadijas un tās īpašībām. Vietējie speciālisti individuāli nosaka, kā konkrētajā gadījumā tikt galā ar patoloģiju. Terapijā tiek izmantotas ķirurģiskas, ķīmijterapijas un radiācijas metodes, biežāk tās apvienojot savā starpā. Operācijas ir nepieciešamas gandrīz jebkurā sinoviomas stadijā..

Diagnostikas un ārstēšanas izmaksas biežāk tiek segtas no obligātās apdrošināšanas (obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises utt.), Taču, tā kā var būt rinda uz nepieciešamajām procedūrām, un vēzis un sarkoma nav tās slimības, ar kurām ir vērts kavēties, daudzi pacienti dod priekšroku netērēt laiku un tiek pārbaudīti par samaksu. Mēs piedāvājam izskatīt aptuvenās diagnostikas un terapeitisko pakalpojumu cenas, pamatojoties uz Sanktpēterburgas klīniku "De Vita".

Medicīniskā dienesta nosaukumsIzmaksas, rubļi
Onkologu konsultācijas2000. gads
VISPĀRĪGĀ ONKODIAGNOSTIKA9500
ĶEMOTERAPIJA (ĀRĒJO KLĪNIKAS PROTOKOLU KURSS)No 18000. gada
RADIOTERAPIJANo 30 000
DARBĪBA20 000

Kur Krievijā ārstē sinoviālo sarkomu??

  • Vēža centrs Sofija, Maskava.
  • Klīnika "K + 31", Maskava.
  • Medicīnas centrs De Vita, Sanktpēterburga.

Apsveriet uzskaitīto medicīnas iestāžu pārskatus.

Ārstēšana Vācijā

Cīņa pret sinoviālo sarkomu Vācijas klīnikās balstās uz ķirurģisku pieeju, un radiācija un ķīmijterapija ir palīgmetodes. Vācu ārsti, ja iespējams, dod priekšroku minimāli invazīvām mikroķirurģiskām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Operācijas laikā pacientam tiek veikta anestēzija, un ķirurgs veic vairākus punktveida iegriezumus, ļaujot pacienta ķermenī ievest nepieciešamos instrumentus. Viss ļaundabīgā audzēja rezekcijas process tiek vizuāli kontrolēts, izmantojot modernās tehnoloģijas. Mutētu audu izgriešanas precizitāte ar šo pieeju ir diezgan augsta. Sarkomas pirmajā un otrajā posmā tiek veiktas minimāli invazīvas operācijas, savukārt atveseļošanās periods ilgst ne vairāk kā 4 dienas, pēc tam pacients tiek izrakstīts no klīnikas.

Sinoviomas klasiskā ķirurģija tiek izmantota daudz biežāk ļaundabīgā procesa novēlotas diagnosticēšanas dēļ. Tas ir balstīts uz audzēja, skarto reģionālo limfmezglu izgriešanu un nelielu blakus esošo veselo audu laukumu. Vācu speciālistiem ir ārkārtīgi reti ķerties pie ekstremitāšu amputācijas..

Radiācijas terapija Vācijā tiek uzskatīta par efektīvu, ja sarkoma atrodas mīkstos audos. Bieži vien šo metodi apvieno ar ķirurģisku. Ķīmijterapiju lieto agresīviem audzēju veidiem un sākuma stadijās gandrīz nekad. Pēdējā gadījumā ieteicams veikt kaulu smadzeņu cilmes šūnu transplantāciju, kas palēnina ļaundabīgo procesu, aktivizējot paša imunitāti..

Kādas būs aptuvenās ārstēšanas izmaksas Vācijas klīnikās, apsveriet nākamo tabulu.

Medicīniskā dienesta nosaukumsCenas, €
PILNA ONKODIAGNOSTIKAS KOMPLEKSS, TOSTARP PET-CT4397
Onkologu konsultācijas600
ĶEMOTERAPIJA (5 DIENU KURSA)3000-5000
RADIOTERAPIJA (KURSA 10–30 APSTRĀDES)10000
DARBĪBANo 20 000
STEMA ŠŪNU TRANSPLANTĀCIJA120 000

Kuras klīnikas Vācijā uzņem pacientus ar ļaundabīgu sinoviomu?

  • Klīnika "Charite", Berlīne.
  • Medicīnas centrs "Nord Clinic Alliance", Brēmene.
  • Klīnika "Helios", Berlīne.

Apsveriet uzskaitīto medicīnas iestāžu pārskatus.

Sinoviālā sarkomas ārstēšana Izraēlā

Cīņa pret sinoviālo sarkomu Izraēlas klīnikās sākas ar rūpīgu diagnozi, lai apstiprinātu uzņemtā pacienta diagnozi. Ja nav šaubu par slimību, ārsti izvēlas terapeitisko darbību taktiku atkarībā no sinoviomas stadijas un onkoloģiskā procesa sarežģītības.

Tāpat kā daudzās citās valstīs, Izraēlas speciālisti izmanto ķirurģisku ārstēšanu. Tā kā mīksto audu sarkomai trūkst kapsulas un tā viegli aug neoplazmā, audzēja izgriešana ir sarežģīta un parasti tai nepieciešama plaša operācija, tas ir, visas ekstremitātes amputācija. Bet Izraēlas ārsti nesteidzas atņemt cilvēkam roku vai kāju, dodot priekšroku saudzējošai ķirurģiskai iejaukšanās darbībai, kas palīdzēs saglabāt orgānu un atjaunot tā funkcionalitāti rehabilitācijas periodā. Operācija tiek veikta mikroskopā, kura kontrole neļaus skartajā zonā atstāt netipiski izmainītus audus.

Tikai ārkārtējos gadījumos speciālisti ir spiesti atteikties no ekstremitāšu saglabāšanas, ja audzējs ietekmē galvenos asinsvadus un nervus vai pacienta pēdas vai rokas rajonā tiek atzīmēta onkoloģiskā procesa lokalizācija. Nākotnē šādiem pacientiem tiek parādīti protezēšanas un rehabilitācijas kursi..

Staru terapija Izraēlas klīnikās, kā likums, tiek parādīta divās formās - brahiterapija un ārējā apstarošana. Tos bieži apvieno viens ar otru. Ķīmijterapija, ko lieto kopā ar tām, samazina ļaundabīgā procesa atkārtošanās risku un palielina pacientu izdzīvošanas līmeni 10 gadu vecumā līdz 54%.

Izolētu perfūziju plaši izmanto Izraēlā kā alternatīvu ekstremitāšu amputācijas metodi. Šīs metodes pamatā ir lielu koncentrāciju īpašu zāļu maisījuma ar pretvēža īpašībām ievadīšana lielajos onkoloģiskās fokusa traukos. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai uzlabotu perfūzijas efektivitāti, iepriekš apstrādāto ekstremitāti karsē līdz 40 grādiem. Izraēlā šīs metodes panākumi mīksto audu sarkomas gadījumā ir gandrīz 100%.

Mēs piedāvājam noskaidrot ļaundabīgas sinoviomas diagnostisko un terapeitisko procedūru izmaksas.

Medicīniskā dienesta nosaukumsCenas, USD
Onkologu konsultācijas600
ASINS TESTI, IESKAITOT TĪMĒTĀJUS450
METODĀŽU UZTURĒŠANĀS LIMFONODU PĒTĪJUMS11000
Audzēja biopsija3500
MR600
PET - CT1670. gads
ĶIRURĢISKĀ APSTRĀDENo 30 000
ĶEMOTERAPIJA6000
RADIOTERAPIJA12000
IZOLĒTA perfūzija18500. gads

Kur jūs varat doties Izraēlā ar sinoviālo sarkomu, kur ir iecelšana?

  • Klīnika "Top Ichilov", Telaviva.
  • Medicīnas centrs "Rambam", Haifa.
  • Klīnika "Haima Sheba", Ramat Gan.

Apsveriet dažu uzskaitīto medicīnas iestāžu pārskatus.

Recidīvi

Sekundārie onkoloģiskie procesi, kā likums, notiek ar primārā audzēja izmēru no 5 cm vai vairāk. Ja jaunveidojums bija mazāks par 5 cm, bet slimība atkal sevi izjuta, visticamāk, iemesls ir nepietiekama ķirurģiska iejaukšanās.

Augsts recidīvu risks tiek atzīmēts pirmajā gadā pēc operācijas. Tad pakāpeniski samazinās varbūtība, ka tie parādīsies. Ar stabilu remisiju 5 gadus mēs runājam par ļaundabīgā procesa veiksmīgu lokalizāciju.

Atkārtotu sinoviomu terapija balstās uz tiem pašiem principiem kā galvenā ārstēšana. Parasti tiek izmantota audzēja ķirurģiska izgriešana, tiek izmantota radio un ķīmijterapija. Sekundārā ļaundabīgā audzēja prognoze parasti ir nelabvēlīgāka.

Komplikācijas

Ar sinoviomām, īpaši onkoloģiskā procesa trešajā un ceturtajā posmā, var rasties šāda veida komplikācijas:

  • metastātiskas izmaiņas reģionālajos limfmezglos un tālajā tipā;
  • apkārtējo audu patoloģiska saspiešana;
  • zarnu trakta perforācijas un obstrukcijas pazīmes, kas saistītas ar peritonītu iekaisuma procesā vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā;
  • limfas aizplūšanas pārkāpums, elephantiasis attīstība uz ekstremitāšu limfmezglu bojājumu fona;
  • locītavu deformācija, bieži lūzumi, kaulu retināšana, fizisko aktivitāšu ierobežošana;
  • audzēja sabrukšana, iekšējas asiņošanas rašanās;
  • redzes, dzirdes un runas spēju traucējumi, uzmanības un atmiņas pasliktināšanās;
  • kustību koordinācijas zudums, parēze, paralīze lielo asinsvadu un svarīgo nervu bojājumu gadījumā.

Metastāzes

Diezgan grūti paredzēt, kurš orgāns ar sekundārām izmaiņām ietekmēs sinoviālo sarkomu. Tiek uzskatīts, ka pirmie cieš reģionālie limfmezgli, un tad plaušas, aknas, smadzenes, mugurkaula un gūžas kauli kļūst par jauniem "upuriem". Kad audzējs sasniedz 5 vai vairāk centimetrus, sākas pakāpeniska netipisku fragmentu sadalīšanās visā ķermenī. Tā kā sinovomā nav kapsulas, jaunu audzēja perēkļu augšanas un agresīvas attīstības procesu nekas neierobežo..

No morfoloģiskā viedokļa sinoviālā sarkomas metastāzes atšķiras no primārā audzēja. Viņi veido vairāk nekrozes, bet ļaundabīgā procesā iesaista mazāk asinsvadu un nervu. Dažreiz metastāzes aug ātrāk nekā primārais audzējs, tāpēc, atklājot tās, ir grūti secināt, kurš audzējs bija oriģināls. Tikai neoplazmas audu histoloģiskā analīze var noskaidrot šo problēmu..

Reģionālo limfmezglu un sekundāro audzēju metastātisku izmaiņu ārstēšana sastāv no vietējās terapijas - ķirurģiskas iejaukšanās kombinācijā ar starojumu. Tad pacientam ievada perorālos ķīmijterapijas medikamentus - "Idarubicīns", "Trofosfamīds" un "Etoposīds"..

Metastāzes tālu orgānos tiek izvadītas ar ķirurģisku izgriešanu, ar nosacījumu, ka tie ir atsevišķi onkoloģiski perēkļi. Nav jēgas atdalīt vairākus sekundārā tipa ļaundabīgus procesus - šāda pieeja jebkurā gadījumā būs neefektīva. Tiek izmantota tikai ķīmijterapija un starojums.

Ar vairākām metastāzēm un sliktu prognozi cilmes šūnu transplantācija kaulu smadzenēs dažreiz tiek izmantota imunoterapijas veidā uz kombinētas ārstēšanas fona..

Prognoze

Ir nepieciešams rūpīgi izvēlēties medicīnas iestādi un speciālistus, jo sinoviālā sarkomas gadījumā nepareiza diagnoze un ārstēšana ir nepieņemama greznība..

Nākamajā tabulā apsveriet statistiskos izdzīvošanas rādītājus ar sinoviomu.

Posmi5 gadu izdzīvošanas rādītājs
Es90,00%
IIA, IIB40.00%
III10–15%
IV0–5%

Ir arī aprēķinātas prognozes konkrētām vecuma grupām. Tiek uzskatīts, ka ļaundabīgām sinoviomām personām līdz 20 gadu vecumam 10 gadu izdzīvošanas rādītāji ir gandrīz 90%. Ar tādiem pašiem nosacījumiem 20–40 gadus vecu pacientu grupā katrā otrajā gadījumā tiek novērota 10 gadu izdzīvošana. Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, šis skaitlis nepārsniedz 25%.

Profilakse

Lai novērstu sinoviomas attīstību, ieteicams ievērot pilnvērtīgu un kvalitatīvu uzturu, izvairīties no stresa, uzraudzīt personīgo higiēnu, rūdīt ķermeni un visos iespējamos veidos uzlabot imunitāti. Ir svarīgi arī savlaicīgi ārstēt infekcijas un iekaisuma slimības, labdabīgus audzējus, kārpas un ādas izaugumus, ginekoloģiskas un uroloģiskas problēmas. Ir jāatsakās no kaitīgām atkarībām, piemēram, smēķēšanas un alkohola (narkotiku) atkarības.

Katru gadu ieteicams veikt diagnostisko izmeklējumu ciklu, piemēram, plaušu rentgenu, vēdera dobuma ultraskaņu un asins analīzes. Tas viss ļaus savlaicīgi atklāt un izārstēt jebkādas lokalizācijas vēzi, ieskaitot sinoviālo sarkomu, agrīnā attīstības stadijā ar vislabvēlīgāko prognozi.

Paldies, ka veltījāt laiku aptaujas aizpildīšanai. Mums ir svarīgs ikviena viedoklis.