Galvenais
Ciroze

Dzemdes kakla vēža agrīna diagnostika

Dzemdes kakla vēža agrīna diagnostika var novērst dzimumorgānu ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību un agrīnā stadijā atklāt epitēlija šūnu patoloģisko jaunveidojumu. Ieteicams katru gadu pārbaudīt ginekologu un noteikt dzemdes audzēja marķierus. Vienkārši noteikumi spēj uzturēt normālu stāvokli un diagnosticēt patoloģiju pirms tās agresīvajām izpausmēm.

Indikācijas vadīšanai

Aptaujas jāveic šādos gadījumos:

  • ikgadēja pārbaude profilakses nolūkos;
  • patoloģiskas izdalīšanās parādīšanās no maksts dobuma;
  • diskomforts dzimumakta laikā;
  • menstruālā cikla pārkāpums;
  • menopauze;
  • sāpes, dedzināšana, nieze dzimumorgānu rajonā un vēdera lejasdaļā;
  • dzemdes kakla vēzis tuviem radiniekiem;
  • papilomas vīrusa noteikšana;
  • labdabīgi veidojumi;
  • dzemdes kakla gļotādas hiperplāzija.

Nacionālā programma RUSSCO "Onkoloģisko slimību molekulārā ģenētiskā diagnostika" piedāvā nepieciešamo procedūru sarakstu dzemdes kakla vēža agrīnai atklāšanai.

Analīžu veidi

Asins analīzes

Papanikola testa

Tas ir nosaukums dzemdes kakla vēža citoloģiskajam testam. Tas pieder pie obligātās ginekoloģiskās izmeklēšanas. Pēc bimanulāras izmeklēšanas ārsts ar speciālu Wallach suku noņem no dzemdes kakla epitēlija apvalka nokasīšanu. Tā ir nesāpīga diagnostikas procedūra, kas neaizņem ilgu laiku. Tālāk materiāls no sukas tiek fiksēts uz stikla slaida, kuru apzīmē un nosūta laboratorijai izpētei.

Audzēju marķieru definīcija

Šīs vielas ir specifiski proteīni, kas veidojas audzēja audu metabolisma rezultātā. Plakanās epitēlija metaplāzijas klātbūtni norāda to parādīšanās asinīs, ko diagnosticē laboratoriski. Dzemdes vēža audzēju marķieri ietver šādus testus:

  • audzēja marķieris SCC;
  • vēža embrionālais antigēns;
  • TPS, audiem specifisks polipeptīds;
  • CYFRA 21-1.
Ja ir aizdomas par dzemdes kakla onkoloģiju, tiek noteikts scc audzēja marķieris, kas normālā stāvoklī ir nulle.

SCC tipa audzēja marķieri dzemdes kakla vēzim visplašāk izmanto, lai atklātu onkoloģiju un uzraudzītu terapijas pietiekamību pēc diagnozes noteikšanas. Tas mainās līdz ar epitēlija apvalka virsmas šūnu netipiskas augšanas parādīšanos. To nosaka venozās asinīs. Nosaukums apzīmē plakanšūnu karcinomas antigēnu - plakanšūnu karcinomas antigēnu. Parasti dzemdes kakla vēža SCC audzēja marķierim asinīs parasti nav jābūt, tas ir, jābūt vienādam ar 0.

Vai man jāgatavojas??

Papanikola testa veikšanai nepieciešama noteikta dienas izvēle. Tas ir saistīts ar dzemdes kakla gļotādas stāvokļa izmaiņu īpatnībām dažādās menstruālā cikla dienās. Lai samazinātu rezultātu novirzes no patiesajiem, diagnozi labāk veikt ne agrāk kā 5 dienas pēc menstruācijas, bet ne vairāk kā 10 dienas pēc 1 cikla dienas. Dienu pirms pētījuma ieteicams atteikties no dzimumakta, nelietot maksts zāles.

Arī dzemdes audzēja marķiera diagnostikai nepieciešama sagatavošanās. Aptaujas tīrībai ir jāievēro vairāki vienkārši noteikumi, kas palielina rezultātu tīrību:

  • nelietojiet pārtiku un ūdeni vismaz 12 stundas pirms analīzes;
  • dienu pirms pētījuma atteikties no alkohola;
  • vakariņām pirms analīzes dienas jābūt vieglām un ar zemu kaloriju daudzumu;
  • pārtrauciet zāļu lietošanu 24 stundas pirms diagnozes noteikšanas.

Nevajadzētu ignorēt sagatavošanos pētījumam, jo ​​tas var izraisīt kļūdainu rezultātu un grūtības noteikt diagnozi.

Pētījumu veikšana

Laboratorijā tiek veikta SCC, CEA, TPS, CYFRA 21-1 audzēju marķieru pārbaude. Sterilās ierīces ņem asinis no vēnas, kuras ievieto mēģenē un nosūta imūnhistoķīmiskai izmeklēšanai. Ja pacients lieto zāles, no kurām viņš nevar atteikties, tas ir jānorāda..

rezultāti

Citoloģiskā izmeklēšana

Uztriepes intensitāte nozīmē vienādu epitēlija šūnu formu un izmēru. Papanicolaou testā ir 5 izmaiņu klases:

  • 1 - dzemdes kakla uztriepes patoloģiskas novirzes nav.
  • 2 - gļotādas audu morfoloģiski traucējumi, ko izraisa akūta iekaisuma slimība.
  • 3 - šūnu neoplāzija tiek noteikta atsevišķos gadījumos, kas tiek interpretēta kā aizdomas par vēzi, jo deformācijas tiek atklātas tikai kodolos.
  • 4 - nelielas šūnu daļas netipisks augšana.
  • 5 - ļaundabīgo šūnu skaits pārsniedz normālo, kas tiek diagnosticēts kā dzemdes kakla vēzis.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Audzēja marķieri

Pētījums parāda patoloģisko olbaltumvielu koncentrāciju 1 ml asinīs. Normālos indikatoros ietilpst tie, kas attiecīgajā tilpumā nepārsniedz 2,5 ng. Rezultāti, kas ir diapazonā no 2, 5-10, norāda uz dzemdes kakla epitēlija šūnu ļaundabīgu deģenerāciju. Bet ir apstākļi, kas nav saistīti ar vēzi, bet tos pavada augsts SCC. Tie ietver:

  • aknu ciroze;
  • elpošanas sistēmas iekaisuma slimības;
  • ādas patoloģija;
  • aknu mazspēja;
  • endometrīts.

Tāpēc, ja SCC audzēja marķieris ir šāds rezultāts, ir obligāti jāizmanto papildu diagnostikas metodes un instrumentālās metodes, lai apstiprinātu vai atspēkotu dzemdes kakla vēzi. Antigēna koncentrācija 10 ng / ml un augstāka norāda uz ļaundabīgu audzēju un patoloģisko audu agresīvu iedarbību uz ķermeni. Šīs analīzes interpretācijas iegūšanai nepieciešama tūlītēja pretvēža terapija..

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis ir dzemdes apakšējās daļas audzēja bojājums, kam raksturīga integumentārā epitēlija (ekto- vai endocerviksa) ļaundabīga transformācija. Pirms dzemdes kakla vēža specifiskām izpausmēm notiek asimptomātiska gaita; nākotnē parādās kontakta un starpmenstruālā asiņošana, sāpes vēderā un krustos, apakšējo ekstremitāšu edēma, urinācijas un defekācijas traucējumi. Dzemdes kakla vēža diagnostika ietver izmeklēšanu spoguļos, paplašinātu kolposkopiju, citoloģisko nokasīšanu, biopsiju ar histoloģisko secinājumu, endocervikālo kuretāzi. Dzemdes kakla vēža ārstēšanu veic, ņemot vērā histoloģisko formu un izplatību, izmantojot ķirurģiju, staru terapiju, ķīmijterapiju vai to kombināciju.

ICD-10

Galvenā informācija

Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla vēzis) veido apmēram 15% no visiem sieviešu reproduktīvās sistēmas ļaundabīgajiem bojājumiem, ierindojoties trešajā vietā pēc krūts vēža un endometrija vēža. Neskatoties uz to, ka dzemdes kakla vēzis attiecas uz "redzes lokalizācijas" slimībām, 40% sieviešu šī patoloģija tiek diagnosticēta vēlīnā (III - IV) stadijā. Krievijā ik gadu tiek atklāti aptuveni 12 000 dzemdes kakla vēža gadījumu. Galvenā kategorija ir pacienti vecumā no 40 līdz 50 gadiem, lai gan pēdējos gados dzemdes kakla vēža biežums ir palielinājies sievietēm līdz 40 gadu vecumam..

Dzemdes kakla vēža cēloņi

Kanceroģenēzē galveno lomu spēlē papilomas vīrusa infekcija, kurai ir tropisms dzemdes kakla epitēlijam. HPV serotipi ar augstu onkogēno risku (16, 18) ir atrasti 95% dzemdes kakla vēža gadījumu: 16. tipa HPV biežāk tiek atklāts plakanšūnu dzemdes kakla vēzē; ar adenokarcinomu un slikti diferencētu formu - HPV tips 18. "Zema" onkogēnā riska (6, 11, 44) un vidēja riska (31, 33, 35) HPV serotipi galvenokārt izraisa plakano un dzimumorgānu kondilomu veidošanos, displāziju un reti dzemdes kakla vēzi.

Citas STI, kas palielina dzemdes kakla vēža attīstības risku, ir dzimumorgānu herpes, citomegalovīrusa infekcija, hlamīdijas un HIV. No visa iepriekšminētā izriet, ka dzemdes kakla vēža attīstības varbūtība ir lielāka sievietēm, kuras bieži maina seksuālos partnerus un novārtā novērš kontracepcijas barjermetodes. Turklāt agrīnā seksuālās dzīves sākumā (14-18 gadu vecumā) dzemdes kakla nenobriedušais epitēlijs ir īpaši jutīgs pret kaitīgo līdzekļu iedarbību..

Riska faktori

Dzemdes kakla vēža attīstības riska faktori ir novājināta imūnsistēma, smēķēšana, vecums virs 40 gadiem, diētas ar zemu augļu un dārzeņu daudzumu, aptaukošanās, A un C vitamīnu trūkums. Ir arī pierādīts, ka ilgstoši ( vecāki par 5 gadiem), lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, vairākas dzemdības, biežas abortas. Viens no faktoriem, kas vēlu atklāj dzemdes kakla vēzi, ir zema medicīniskā kultūra, neregulāras sievietes veic profilaktiskas pārbaudes ar dzemdes kakla kanāla uztriepes pārbaudi onkocitoloģijai..

Fona slimības, kas predisponē dzemdes kakla vēža attīstību ginekoloģijā, ietver leikoplakiju (intraepitēlija neoplāzija, CIN), eritroplakiju, kondilomas, polipus, dzemdes kakla patieso eroziju un pseidoeroziju, cervicītu.

Klasifikācija

Pēc histoloģiskā tipa, saskaņā ar diviem epitēlija veidiem, ar kuriem tiek uzlikts dzemdes kakls, ir plakanšūnu dzemdes kakla vēzis ar lokalizāciju ektocervix (85-95%) un adenokarcinoma, kas attīstās no endocervix (5-15%). Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma atkarībā no diferenciācijas pakāpes var būt keratinizējoša, keratinizējoša un slikti diferencēta. Dzemdes kakla vēža reti histotipi ietver dzidru šūnu, sīkšūnu, mukoepidermoīdu un citas formas. Ņemot vērā augšanas veidu, izšķir dzemdes kakla vēža un endofītiskā vēža eksofītiskās formas, kuras ir mazāk izplatītas un kurām ir sliktāka prognoze..

Lai novērtētu izplatību klīniskajā ginekoloģijā, tiek izmantotas dzemdes kakla vēža klasifikācijas pēc divām sistēmām: FIGO, kuru pieņēmusi Starptautiskā dzemdību speciālistu un ginekologu federācija, un TNM (kur T ir audzēja izplatība; N ir reģionālo limfmezglu iesaistīšana; M ir tālu metastāžu klātbūtne)..

0 stadija (FIGO) vai Tis (TNM) tiek uzskatīta par preinvazīvu vai intraepiteliālu dzemdes kakla vēzi (in situ).

I stadija (FIGO) vai T1 (TNM) - audzēja invāzija notiek tikai uz dzemdes kakla, nepārvietojoties uz tās ķermeni.

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopiski noteikts dzemdes kakla vēzis ar iebrukuma dziļumu līdz 3 mm ar horizontālu izplatību līdz 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - audzēja augšana dzemdes kaklā līdz 3 līdz 5 mm dziļumam ar horizontālu izplatīšanos līdz 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopiski noteikts dzemdes kakla vēzis, ierobežots līdz dzemdes kaklam, vai mikroskopiski nosakāmi bojājumi, kas pārsniedz IA2 (T1A) un nepārsniedz 4 cm maksimālajā dimensijā;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopiski noteikts bojājums, kura maksimālais izmērs pārsniedz 4 cm.

II stadijai (FIGO) vai T2 (TNM) ir raksturīga vēža izplatīšanās ārpus dzemdes kakla; maksts un iegurņa sienu apakšējā trešdaļa ir neskarta.

  • II A (T2 A) - audzējs iefiltrējas maksts augšējā un vidējā trešdaļā vai dzemdes ķermenī bez parametrija dīgšanas;
  • II B (T2 B) - audzējs iefiltrējas parametrijā, bet nesasniedz iegurņa sienas.

III stadiju (FIGO) vai T3 (TNM) raksturo vēža izplatīšanās ārpus dzemdes kakla ar parametrija invāziju uz iegurņa sienām vai maksts apakšējās trešdaļas iesaistīšana vai hidronefrozes attīstība.

  • III A (T3 A) - audzējs uztver maksts apakšējo trešdaļu, bet neaudzē iegurņa sienas;
  • III B (T3 B) - audzējs izplatās uz iegurņa sienām vai izraisa hidronefrozi vai sekundārus nieru bojājumus.

IV A stadiju (FIGO) vai T4 (TNM) raksturo dzemdes kakla vēža izplatība uz blakus esošajiem orgāniem vai uz iegurņa ārpusi. IV B stadija (T4 M1) norāda uz tālām metastāzēm.

Dzemdes kakla vēža simptomi

Karcinomas in situ un mikroinvazīva dzemdes kakla vēža gadījumā nav klīnisku izpausmju. Sūdzību un simptomu parādīšanās norāda uz audzēja invāzijas progresēšanu. Dzemdes kakla vēža tipiskākā izpausme ir asiņošana un asiņošana: starpmenstruālā, pēcmenopauzes, saskare (pēc dzimumakta, pārbaude pie ginekologa, douching utt.), Menorāģija. Pacienti atzīmē leikorejas parādīšanos - šķidru, ūdeņainu, dzeltenīgu vai caurspīdīgu izdalījumu no maksts, ko izraisa limforeja. Kad vēža audzējs noārdās, izdalījumi iegūst strutveidīgu raksturu, dažreiz ir "gaļas nokrāsas" krāsa un nepatīkama smaka..

Kad audzējs aug iegurņa vai nervu pinumu sieniņās, sāpes parādās vēderā, zem krūtīm, krustcelēs miera stāvoklī vai dzimumakta laikā. Dzemdes kakla vēža metastāžu gadījumā iegurņa limfmezglos un venozo trauku saspiešanas gadījumā var rasties kāju un ārējo dzimumorgānu tūska.

Ja audzēja infiltrācija ietekmē zarnas vai urīnpūsli, attīstās defekācijas un urinācijas traucējumi; parādās hematūrija vai asinis fekālijās; dažreiz ir maksts-zarnu un maksts-cistiskās fistulas. Mehāniskā saspiešana ar urīnvada metastātiskiem limfmezgliem noved pie urīna aizturi, hidronefrozes veidošanos ar sekojošu anūrijas un urēmijas attīstību. Dzemdes kakla vēža biežie simptomi ir vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, drudzis, svara zudums.

Diagnostika

Pamats mikroinvazīva dzemdes kakla vēža agrīnai atklāšanai ir regulāri onkoloģiski profilaktiski izmeklējumi ar dzemdes kakla atgriezumu citoloģisko izmeklēšanu. Pap tests (Pap uztriepe) ļauj noteikt pirmsvēža procesus, vēža šūnas ar pirmsinvazīvu audzēja augšanu. Aptaujas dizains ietver:

  • Dzemdes kakla pārbaude spoguļos. Vizuāla ginekoloģiskā pārbaude agrīnā stadijā ļauj atklāt vai aizdomas par dzemdes kakla vēzi pēc ārējām pazīmēm: čūlas, dzemdes kakla krāsas izmaiņas. Invazīvā stadijā ar eksofītisku vēža augšanas veidu uz dzemdes kakla virsmas nosaka fibrinous pārklājumus, sarkano, bālganu, sārti pelēku krāsu audzējiem līdzīgus izaugumus, kas, pieskaroties, viegli asiņo. Dzemdes kakla vēža endofītiskā augšanas gadījumā kakls kļūst palielināts, iegūst mucas formas formu, nevienmērīgu bedrainu virsmu un nevienmērīgu rozā-marmora krāsu. Veicot rekto-vaginālo izmeklēšanu, infiltrātu var noteikt parametrijā un mazajā iegurnī.
  • Kolposkopija. Ar kolposkopijas palīdzību ar attēla palielinājumu 7,5–40 reizes ir iespējams detalizētāk izpētīt dzemdes kaklu, noteikt fona procesus (displāziju, leikoplakiju) un dzemdes kakla vēža sākotnējās izpausmes. Lai izpētītu epitēlija transformācijas zonu, izmanto testu ar etiķskābi un Šillera testu (joda tests). Atipiju dzemdes kakla vēzē nosaka ar raksturīgo asinsvadu tortuositāti, mazāk intensīvu patoloģisko joda-negatīvo perēkļu iekrāsošanu. Ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, plakanšūnu karcinomu audzēja saistītā antigēna pētījums - SCC audzēja marķieris (parasti nepārsniedz 1,5 ng / ml)..
  • Dzemdes kakla biopsija. Kolposkopija ļauj identificēt transformācijas vietu un veikt mērķtiecīgu dzemdes kakla biopsiju novākto audu histoloģiskai izmeklēšanai. Ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, nepieciešama dzemdes kakla biopsija ar dzemdes kakla kanāla kuretāžu. Lai noteiktu vēža iebrukuma pakāpi, tiek veikta dzemdes kakla konizēšana - audu gabala konusa formas izgriešana. Izšķirošā un galīgā metode dzemdes kakla vēža diagnostikā ir biopsijas rezultātu morfoloģiskā interpretācija.

Turklāt dzemdes kakla vēzim tiek veikta iegurņa ultraskaņa, kas ļauj inscenēt audzēja procesu un plānot iejaukšanās apjomu. Lai izslēgtu audzēja invāziju blakus esošajos orgānos un tālu metastāzi, viņi izmanto urīnpūšļa un nieru ultraskaņu, cistoskopiju, intravenozu urogrāfiju, vēdera dobuma ultraskaņu, plaušu rentgenogrāfiju, irrigoskopiju, rektoskopiju. Ja nepieciešams, pacienti ar diagnosticētu dzemdes kakla vēzi jākonsultējas ar urologu, pulmonologu, proktologu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Ķirurģija

Visas dzemdes kakla vēža operācijas ir sadalītas orgānus saglabājošās un radikālajās. Taktikas izvēle ir atkarīga no sievietes vecuma, reproduktīvajiem plāniem un onkoloģiskā procesa izplatības. Ginekoloģiskajā onkoloģijā to lieto:

  • Orgānu saglabāšanas taktika. Preinvazīva vēža gadījumā jaunām sievietēm, kuras plāno dzemdības, tiek veiktas saudzējošas iejaukšanās, noņemot sākotnēji mainītos dzemdes kakla rajonus veselos audos. Šādas operācijas ietver dzemdes kakla konusa amputāciju (konizāciju), elektroķirurģiskās cilpas izgriešanu, lielu dzemdes kakla amputāciju. Dzemdes kakla vēža ekonomiskās rezekcijas ļauj veikt onkoloģisko radikalitāti un saglabāt reproduktīvo funkciju.
  • Radikālā taktika. Ar izteiktākām izmaiņām un audzēja procesa izplatību ir norādīta dzemdes noņemšana ar olnīcu transpozīciju (to noņemšana ārpus iegurņa) vai ar ooporektomiju. I stadijas B1 dzemdes kakla vēzē standarta ķirurģiskais tilpums ir pangysterektomija - dzemdes ekstirpācija ar adneksektomiju un iegurņa limfmezglu sadalīšana. Kad audzējs nokļūst maksts, tiek norādīta radikāla histerektomija, noņemot daļu maksts, olnīcas, olvadus, mainītos limfmezglus, paracervikālos audus..

Antineoplastiska ārstēšana

Dzemdes kakla vēža ķirurģisko ārstēšanu var kombinēt ar staru vai ķīmijterapiju vai abu kombināciju. Ķīmijterapiju un staru terapiju var veikt pirmsoperācijas laikā, lai sarauzītu audzēju (neoadjuvanta terapija), vai pēcoperācijas laikā, lai iznīcinātu visus atlikušos audzēja audus (palīgterapija). Ar progresējošām dzemdes kakla vēža formām tiek veiktas paliatīvās operācijas - cistostomijas noņemšana, kolostomija, apvedceļa zarnu anastomožu veidošanās.

Prognoze

Dzemdes kakla vēža ārstēšana, kas sākta I stadijā, nodrošina piecu gadu izdzīvošanu 80–90% pacientu; II mākslā izdzīvošanas rādītājs pēc pieciem gadiem ir 60–75%; pie III Art. - 30–40%; pie IV Art. - mazāk nekā 10%. Veicot orgānu saudzējošas operācijas dzemdes kakla vēža gadījumā, saglabājas bērna piedzimšanas iespējas. Radikālu iejaukšanās, neoadjuvantas vai adjuvantas terapijas gadījumā auglība tiek pilnībā zaudēta.

Kad grūtniecības laikā tiek atklāts dzemdes kakla vēzis, taktika ir atkarīga no grūtniecības laika un audzēja procesa izplatības. Ja gestācijas vecums atbilst II-III trimestram, grūtniecību var izglābt. Grūtniecības vadīšana dzemdes kakla vēža gadījumā tiek veikta pastiprinātā medicīniskā uzraudzībā. Dzemdēšanas metode šajā gadījumā parasti ir ķeizargrieziens ar vienlaicīgu dzemdes noņemšanu. Ja gestācijas vecums ir mazāks par 3 mēnešiem, mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu veic ar tūlītēju dzemdes kakla vēža ārstēšanas sākšanu.

Profilakse

Galvenais vēža profilakses pasākums ir masveida vēža skrīnings, izmantojot citoloģisko pārbaudi no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla atgriezumiem. Aptauju ieteicams sākt pēc seksuālās aktivitātes sākuma, bet ne vēlāk kā 21 gada vecumā. Pirmo divu gadu laikā uztriepi ņem katru gadu; pēc tam ar negatīviem rezultātiem - reizi 2-3 gados.

Dzemdes kakla vēža profilaksei ir nepieciešama agrīna pamata slimību un dzimumorgānu infekciju atklāšana un ārstēšana, ierobežojot seksuālo partneru skaitu un gadījuma rakstura dzimumakta gadījumā izmantojot barjeras kontracepciju. Riska grupu pacientiem vismaz reizi sešos mēnešos jāveic ginekologa pārbaude ar paplašinātu kolposkopiju un citoloģisko uztriepi. Meitenēm un jaunām sievietēm vecumā no 9 līdz 26 gadiem tiek parādīta profilaktiska vakcinācija pret HPV un dzemdes kakla vēzi ar Cervarix vai Gardasil.

Dzemdes kakla vēzis: simptomi, ārstēšana, stadijas, prognoze

Dzemdes kakla vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm, tas veido vairāk nekā 5% no visiem audzējiem un ieņem 5. vietu. Pēdējās desmitgadēs slimība ir kļuvusi jaunāka, tāpēc tā bieži rodas sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Atšķirībā no citiem reproduktīvās sistēmas audzējiem, dzemdes kakla vēzis ir visizplatītākais jaunattīstības valstīs Āfrikā un Latīņamerikā.

Dzemdes kakla iezīmes

Dzemdes kakls ir dzemdes apakšējā daļa. Tās centrā ir kanāls, ko sauc par dzemdes kakla. Viens tā gals atveras dzemdē, bet otrs - maksts. Apskatot ginekoloģiskajā krēslā, ir redzama tikai viena trešdaļa no visa kakla. Lielākā daļa no tā ir paslēpta. Sievietes dzīves laikā kakls pastāvīgi mainās. Tajā divu veidu epitēlija krustojumā ir īpaša zona, kas laika gaitā pārvietojas dzemdes kakla kanālā. Šī pārveidošanas zona ir visneaizsargātākā pret visiem nelabvēlīgajiem faktoriem. Tieši ar viņu visbiežāk sākas pirmsvēža un vēža pārmaiņas..

Dzemdes kakla erozija un vēzis

Diezgan bieži jūs varat dzirdēt diagnozi "dzemdes kakla erozija". Šis ir neprecīzs termins. Visbiežāk tas nozīmē ektopiju, stāvokli, kas ir norma 25% jaunu sieviešu. Ar šo funkciju cilindriskais epitēlijs, kas izklāj dzemdes kakla kanālu, nonāk daudzslāņu vietā. Tā rezultātā transformācijas zona tiek pārvietota uz āru. Vairumā gadījumu ektopijai nav nepieciešama ārstēšana, tai nav simptomu, un tas noteikti nav pirmsvēža stāvoklis. Vienīgais ieteikums: regulāri novēro ginekologs.

Dzemdes kakla vēža riska faktori

  • Agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās
  • Bieža seksuālo partneru maiņa
  • Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (prezervatīvu nelietošana)
  • Vairāku grūtniecību un dzemdību
  • HPV infekcija ar augstu onkogenitātes pakāpi, īpaši kopā ar citu dzimumorgānu infekciju (dzimumorgānu herpes, hlamīdijas)
  • HIV infekcija

Vēzis un HPV pārnēsāšana

Dzemdes kakla vēzis ir viena no slimībām, kuru ir vieglāk novērst, nekā izārstēt. Liels sasniegums zinātnē bija šī onkoloģiskā procesa vīrusu rakstura atklāšana. Tiek uzskatīts, ka infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu izraisa pirmsvēža izmaiņas, galu galā novedot pie ļaundabīga audzēja veidošanās..

Pašlaik ir identificētas vairāk nekā 100 HPV sugas, kas var dzīvot cilvēka ķermenī. Bet ne visi no tiem ir dzemdes kakla vēža attīstības riska faktors. Visi vīrusi parasti tiek sadalīti grupās ar augstu, vidēju un zemu onkogēno potenciālu:

  • Zems risks: 6., 11., 42., 43., 44. tipa HPV (izraisa dzimumorgānu kondilomas, nepalielina vēzi)
  • Vidējs risks: 31., 33., 35., 51. un 52. tips (bieži izraisa displāziju, daudz retāk vēzi)
  • Augsts risks: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 veidi (atrasti 99% dzemdes kakla vēža gadījumu)

Vairumā gadījumu HPV izzūd pats par sevi 1-2 gadu laikā, neradot būtiskas izmaiņas. Un tikai reizēm tas izraisa hronisku, ilgstošu infekciju, kas noved pie displāzijas un ir dzemdes kakla vēža cēlonis. Tiek uzskatīts, ka, jo jaunāka ir sieviete, jo ātrāk notiek pašdziedināšanās. Tāpēc meitenēm vīrusa noteikšana ar PCR tika atzīta par nepiemērotu. Parasti analīzi HPV noteikšanai veic ar izmaiņām (leikoplakija, displāzija), kas atklātas ar uztriepi un kolposkopiju, kā arī ar dzemdes kakla vēža simptomiem.

HPV fakti

  • Inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu, kas izraisa vēzi, notiek seksuāla kontakta ceļā, biežāk jauniem vīriešiem un sievietēm.
  • Tiek uzskatīts, ka 50% no visiem seksuāli aktīvajiem cilvēkiem vismaz vienu reizi dzīvē ir pieredzējuši šo infekciju..
  • Vairumā gadījumu vīruss, ieskaitot onkogēno grupu, atstāj ķermeni pats par sevi 1-2 gadu laikā.
  • Nav tādu zāļu, kas efektīvi palīdzētu atbrīvoties no vīrusa..
  • Vienīgais veids, kā pasargāt sevi no augsta onkogēnā HPV un no dzemdes kakla vēža, ir vakcinācija.
  • Sieviešu līdz 30 gadu vecumam HPV izmeklēšana ir nepraktiska (jo slimība pati par sevi izzūd).

Simptomi

Dzemdes kakla vēža agrīnie simptomi:

Viņiem parasti ir ūdeņains raksturs, tiem ir "gaļas nogāžu" krāsa, tiem ir specifiska smarža. Šāda izdalīšanās notiek, ja audzējs izaug līdz lielam izmēram un pakāpeniski sadalās..

Vēlu simptomi

  • Sāpju sajūtas, kas rodas vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā un krustu daļā, taisnajā zarnā.
  • Bieža urinēšana

Novārtā atstāti gadījumi

  • Audzēja intoksikācijas pazīmes: pēkšņs svara zudums, samazināta ēstgriba, pastāvīgs drudzis, enerģijas zudums, anēmija
  • Urinācijas un defekācijas pārkāpums: asinis urīnā, asinis izkārnījumos, aizcietējums.
  • Urīna vai fekāliju noplūde no maksts (kad audzējs aug urīnpūšļa un zarnas sieniņās ar fistulas veidošanos)
  • Kāju pietūkums, elpas trūkums

Vēža veidi

Dzemdes kakla audzēji var sastāvēt no dažādiem audiem, veidoties dažādās orgāna daļās un tiem ir atšķirīgs ļaundabīgais audzējs.

  • Preinvazīvs vēzis
  • Plakanšūnu karcinoma
  • Dziedzeru vēzis (adenokarcinoma)
  • Citi vēži (ieskaitot nediferencētus vēžus)

Preinvazīvs vēzis (in situ, 3. pakāpes displāzija, CIN 3)

Vēzis in situ vai vēzis in situ ir vienas un tās pašas patoloģijas dažādi nosaukumi. Šajā gadījumā šūnās, kas aptver kaklu, parādās ļaundabīgas audzēja pazīmes. Bet tie neaug dziļi stromā. Attiecīgi nav metastāžu. Tā kā šajā posmā nav dzemdes kakla vēža simptomu, to var noteikt tikai ar regulāru ārsta pārbaudi. Laika gaitā vēzis "savā vietā" pārvēršas par mikroinvazīvu un pēc tam par metastātisku vēzi.

Mikroinvazīvs vēzis

Bieži vien eksperti identificē īpašu dzemdes kakla audzēju formu - mikroinvazīvu vēzi, kas atbilst Ia stadijai. Tas vairs nav vēzis in situ, jo audzēja šūnas ir iebrukušas stromā. Bet šis iebrukums nepārsniedz 5 mm, un paša audzēja izmērs ir 1 cm vai mazāks. Šajā gadījumā vēzis parasti ir maz agresīvs, neizraisa metastāzes un ir diezgan labi ārstēts..

Invazīvs dzemdes kakla vēzis

Ja audzējs dziļi iekļūst audos, tad to sauc par invazīvu. Tieši ar viņu parādās pirmie dzemdes kakla vēža simptomi. Šādu vēzi ir vieglāk pamanīt, kad to pārbauda ginekologs, turklāt tam ir raksturīgas uztriepes un kolposkopijas pazīmes. Progresējoša onkoloģiskā procesa gadījumos var parādīties spilgtas pazīmes.

Pēc formas dzemdes kakla audzēji tiek sadalīti trīs grupās:

Šāds vēzis aug dzemdes kakla kanāla iekšpusē, it kā dzemdes kakla lūmenā. To var atrast, aplūkojot uz ginekoloģiskā krēsla: tas bieži karājas uz āru no kakla ziedkāposta formas polipa formā. Šie audzēji tiek uzskatīti par mazāk agresīviem, vēlāk metastalizējas un tiem ir labāka prognoze..

Šie audzēji aug dziļi kaklā. Ārpusē tie izskatās mazi, bet audu biezumā tie veido čūlas un pūšanos. Šādos gadījumos slimība progresē agresīvāk, prognoze ir nelabvēlīgāka.

Dzemdes kakla vēža stadijas

Saslimstības statistikā nav iekļauts pirmsinvazīvs vēzis (in situ). Šo dzemdes kakla vēža stadiju bieži kombinē ar 3. pakāpes displāziju, jo ārstēšana ir absolūti identiska. Audzējiem, kas iekļuvuši dziļāk, ir izveidota īpaša klasifikācija. Tas ļauj jums noteikt slimības prognozi un ārstēšanu..

I posms: audzējs nepārsniedz dzemdi.

  • IA - audzējs, kas iekļuvis mazāk nekā 5 mm
  • IB - audzējs, kas iekļuvis dziļāk par 5 mm

II posms - audzējs, kas izplatījies ārpus dzemdes (bet nav ietekmējis iegurņa sienas un maksts apakšējo trešdaļu)
III posms - audzējs, kas izplatījies uz iegurņa sienām vai maksts apakšējās trešdaļas
IV posms - audzējs, kas iebrucis iegurnī vai iebrucis urīnpūslī, taisnajā zarnā.

Dzemdes kakla vēža diagnostika

  • Citoloģiskā izmeklēšana (onkocitoloģijas uztriepe)

Pap uztriepe ir pasaules standarts dzemdes kakla vēža skrīningam. Izmantojot īpašas formas lāpstiņu, šūnas tiek ņemtas no kakla virsmas. Pēc studijām mikroskopā tiek izdarīts secinājums par to struktūru. Uztriepē var noteikt iekaisuma izmaiņas, dažādas atipijas (ieskaitot smagu displāziju) un vēža elementus. Ja rezultāti rada aizdomas par priekšvēža un vēzi, tiek izrakstītas papildu pētījumu metodes.

Kolposkops ir īpaša ierīce, kas ļauj palielināt kakla attēlu un izpētīt tā šūnu un asinsvadu struktūru. Dzemdes kakla pārbaude ar kolposkopu ir īpaši svarīga vēža agrīnajā stadijā, kad audzējs nav redzams ikdienas izmeklēšanas laikā. Dzemdes kakla vēža vēlīnās stadijas ir viegli pamanīt bez papildu rīkiem..

Ja tiek atrasti aizdomīgi apgabali, tiek veikta to biopsija, kam seko audu pārbaude mikroskopā.

  • Dzemdes kakla kanāla kuretāža

Ja citoloģiskā pētījuma rezultāti parādīja pirmsvēža vai vēža izmaiņas un kolposkopija ir normāls attēls, tad ir nepieciešams iziet dzemdes kakla kanāla kuretāžu. Ļoti iespējams, ka netipiskas šūnas atrodas iekšpusē, tāpēc tās nav pieejamas vizuālai kontrolei. Šī procedūra nav izrakstīta visiem, parasti pietiek ar citoloģiju un kolposkopiju ar biopsiju.

Ultraskaņas diagnostika ir vienkārša, nesāpīga un lēta izmeklēšanas metode. Īpaši efektīva ir ultraskaņa ar transvaginālo zondi. Grūtības rodas tikai ar ļoti izplatītiem procesiem, kā arī adhēziju klātbūtnē vēdera dobumā. Efektīvākai diagnozei tiek izmantots trīsdimensiju attēls, kas ļauj aplūkot audzēju no visām pusēm. Ja to papildina ar ultraskaņas doplerogrāfiju (asins plūsmas pētījumu), tad, pārmērīgi paplašinot asinsvadus, jūs varat noteikt mazus audzējus.

Papildu uzlabotas pētījumu metodes ļauj novērtēt onkoloģiskā procesa izplatību, kaimiņu orgānu stāvokli un izvēlēties ārstēšanas stratēģiju. Šim nolūkam ir labāk piemērota MRI. Datortomogrāfijai ir viens būtisks trūkums: iegurņa orgānu blīvums tās laikā ir aptuveni vienāds. Tāpēc pat plašus vēžus var neatšķirt līdzības dēļ ar taukaudiem..

  • Attālu metastāžu noteikšanas metodes

Krūškurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma CT skenēšana, skeleta scintigrāfija var noteikt dzemdes kakla vēža metastāzes un izvēlēties ārstēšanas taktiku. Šīs metodes tiek izmantotas pēc sākotnējās invazīvā vēža diagnozes, kā arī metastāžu ārstēšanas uzraudzībai un kad dzemdes kakla vēža simptomi parādās pēc operācijas..

Dzemdes kakla vēža diagnostika ar asinīm

Zinātnieks izdalīja īpašu plakanšūnu karcinomas antigēnu - SCC, ko var uzskatīt par dzemdes kakla vēža marķieri. Šī antigēna līmenis ir atkarīgs no slimības stadijas, limfmezglu iesaistīšanās un audzēja kopējās masas. SCC izmanto, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti un slimības atkārtošanās agrīnu diagnosticēšanu. Aptuveni 4-8 nedēļas pēc terapijas antigēna līmenis pazeminās. Ja pēc tam notika marķiera palielināšanās, tad varat aizdomas par recidīvu.

SCC antigēna līmeņa izmantošana kā dzemdes kakla audzēju primārās diagnostikas metode nav pieņemama. Pastāv liela kļūdaini pozitīvu un nepatiesu negatīvu rezultātu iespējamība. Tādējādi marķieris palielinās ādas slimību (psoriāzes, ekzēmas), aknu un nieru slimību, endometrija un maksts vēža gadījumā. Turklāt ne visi dzemdes kakla vēža veidi rada augstu šī antigēna līmeni. Tādējādi nav absolūti ticamu dzemdes kakla vēža testu..

Dzemdes kakla vēža skrīnings

Atšķirībā no daudziem citiem vēža veidiem dzemdes kakla audzēju attīstība prasa ilgu laiku. Tas ļauj identificēt sievietes no riska grupām un ar sākotnējām slimības stadijām. Skrīningam ir lieliska metode - Pap uztriepes pārbaude. Šīs metodes jutība ir aptuveni 90%. Tas ir, 9 no 10 sievietēm ar vēzi regulāra uztriepe "citoloģijai" ļauj identificēt šo slimību.

Visas sievietes vecumā no 25 līdz 49 gadiem jāpārbauda ik pēc trim gadiem. Pēc 50 gadiem pietiek ar to, lai reizi 5 gados ņemtu uztriepi citoloģijai.

Dzemdes kakla vēža metastāzes

Dzemdes kakla vēzis tiek uzskatīts par ļoti agresīvu audzēju. Tas agrīni metastāzes, izplatoties caur limfu, asinīm vai iebrūkot orgānos. Tātad aptuveni 30% pacientu ar II pakāpi jau ir audzēja šūnas tuvākajos limfmezglos. Starp attāliem orgāniem biežāk tiek skartas plaušas, aknas un kauli..

Dzemdes kakla audzēju ārstēšana

Dzemdes kakla vēzis nav teikums. Mūsdienu ārstēšanas metodes var pilnībā izārstēt šo slimību. Sākuma stadijā ir iespējams saglabāt orgānu un auglību. Vēlākajos posmos tiek izmantota integrēta pieeja. Tā rezultātā sieviete zaudē iespēju iegūt bērnus, bet viņas dzīves kvalitāte un ilgums joprojām ir augsts. Pirms ārstēšanas taktikas noteikšanas ārstam jāizpēta audzēja histoloģiskā izmeklēšana un jānosaka tā stadija.

  • Dzemdes kakla konizēšana (neinvazīva vēža gadījumā)

Kakla daļas noņemšana konusa formā ir visizplatītākā operācija smagas displāzijas un vēža gadījumā in situ. Intervence tiek veikta anestēzijā (vispārējā anestēzijā vai epidurālā anestēzijā). Ja ir aizdomas par vieglu vai mērenu displāziju, ārsti cenšas izvairīties no šīs operācijas..

Nelielām sievietēm ir zināms risks: dzemdes kakla kanāla lūmenis var sašaurināties un aizaugt, kas radīs grūtības ieņemšanā un grūtniecības laikā. Tomēr ieguvumi no neinvazīva vēža pilnīgas in situ noņemšanas in situ ievērojami pārsniedz iespējamo risku. Noņemtais fragments tiek nosūtīts histoloģijai, lai veiktu precīzu diagnozi.

  • Paplašināta dzemdes ekstirpācija

Ārstēšanai visbiežāk tiek izmantota plaša operācija, lai noņemtu dzemdi, apkārtējos audus un maksts daļas. Šādi intervences apjomi ir saistīti ar faktu, ka vairums vēža gadījumu tiek atstāti novārtā. Retos mikroinvazīva vēža gadījumos sievietēm veic tikai kakla noņemšanu (ja tiek plānota grūtniecība). Varbūt šāda ārstēšana dzemdes kakla vēža 1. stadijā.

Radiācija ir galvenā dzemdes kakla vēža ārstēšanas metode. To izmanto kā papildinājumu operācijai sākotnējos posmos vai kā vienīgo metodi tālejošiem procesiem. Staru terapiju bieži izmanto, lai atvieglotu pacienta ciešanas progresējošos gadījumos. Pēc ārstēšanas ar stariem ir iespējamas komplikācijas ādas, iekšējo orgānu bojājumu veidā, kas visbiežāk ir nekaitīgi.

Ķīmijterapijas zāles (cisplatīnu) reti lieto ārstēšanai un tikai kā papildinājumu ķirurģijai un starojumam.

Pap testa rezultātsInvazīva vēža ārstēšana

Pēcpārbaude pēc ārstēšanas

Visu savu dzīvi pēc vēža sieviete jāuzrauga ginekoloģiskajam onkologam. Pirmos 2 gadus eksāmens tiek veikts reizi trijos mēnešos, pēc tam līdz 5 gadiem eksāmens jāveic ik pēc sešiem mēnešiem. Pēc tam pietiek ar pārbaudi katru gadu.

Vēzis un grūtniecība

Dzemdes kakla audzēja noteikšana grūtniecības laikā ir diezgan reti sastopama. Sakarā ar izmaiņām imunitātē vēzis sievietēm pozā attīstās ātrāk un plūst agresīvāk. Diemžēl pirmajā trimestrī vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību, ir grūtniecības pārtraukšana, kam seko radiācija un operācija. Tikai trešajā trimestrī ir iespējams atlikt ārstēšanu, līdz augļa plaušas nogatavojas un notiek ķeizargrieziens. Parasti viņi gaida līdz 32 grūtniecības nedēļām. Vienlaicīgi ar ķeizargriezienu tiek veikta arī operācija dzemdes kakla vēža noņemšanai.

Dzemdes kakla audzēju prognoze

  • Piecu gadu izdzīvošanas līmenis 1. stadijas vēzim ir 95–98%
  • 2. posmā šis skaitlis ir nedaudz zemāks, aptuveni 65–75%
  • Izdzīvošanas līmenis 3 pakāpēs strauji samazinās (līdz 30%)
  • Savukārt progresējošos gadījumos 4. stadiju piedzīvo tikai 10% pacientu.

Visi iepriekš minētie skaitļi ir ticami tikai ar pilnīgu slimības ārstēšanu.

Dzemdes kakla vēža profilakse

  • Vakcinācija

Vakcinācija tiek uzskatīta par galveno dzemdes kakla vēža profilakses veidu. Gardasil vakcīna ir izstrādāta pret 4 vīrusu veidiem. Divas no tām (16. un 18. tips) izraisa apmēram 70% vēža, bet 6. un 11. tips ir saistīts ar lielāko daļu dzimumorgānu kondilomu. Vakcīna 15 gadu laikā ir tikusi pakļauta liela mēroga klīniskiem izmēģinājumiem, kas parāda augstu efektivitāti un drošību.

Ieteicams vakcinēt meitenes vecumā no 11 līdz 13 gadiem. Vakcinācija ir iespējama arī meitenēm, kas jaunākas par 26 gadiem, īpaši, ja viņas nav uzsākušas seksuālu darbību un nav inficējušās ar iepriekšminētajiem vīrusiem. Pilnīgai aizsardzībai nepieciešami trīs zāļu ievadīšana 6 mēnešu laikā. Vakcīnas ilgums nav galīgi noteikts, minimālais ir 5-8 gadi.

Gardasil vakcīna tiek garantēta, lai aizsargātu sievieti no vēža, ko izraisa 2 vīrusa veidi. Bet 30% vēža gadījumu izraisa retāki HPV tipi vai tie nav no vīrusiem. Tāpēc visām sievietēm, kuras ir saņēmušas vakcīnu, joprojām ir nepieciešama regulāra ginekologa pārbaude ar citoloģisko uztriepi.

  • Pirmsvēža slimību ārstēšana

Visas izmaiņas dzemdes kakla šūnās, kas var pārvērsties onkoloģijā, sauc par pirmsvēža apstākļiem. Tie ietver displāzijas, plašas leikoplakijas un citas patoloģijas. Vidēji ir nepieciešami 10–15 gadi, lai attīstītu vēzi no priekšvēža. Tāpēc savlaicīgi pamanīta un izārstēta displāzija ir labs veids, kā izvairīties no ļaundabīga procesa. Tāpēc ir svarīgi regulāri iziet pārbaudes un redzēt ārstu pie pirmajiem dzemdes kakla slimības simptomiem..

Kontracepcijas barjermetodes ievērojami samazina HPV pārnešanas risku, lai arī tās to pilnībā neaizsargā.

BUJ

Neatkarīgi no tā, vai dzimumorgānu kondilomu parādīšanās ir riska faktors vai dzemdes kakla vēža simptoms?

Dzimumorgānu kondilomas (dzimumorgānu kondilomas) izraisa vīrusa ne-onkogēnie veidi. Lai gan tie var radīt diskomfortu un estētiskas neērtības, tam nav nekā kopīga ar dzemdes kakla vēzi.

Onkocitoloģijas uztriepe atklāja vieglu CIN1 displāziju un iekaisumu. Vai man jādara kakla sagriešana??

Viegla displāzija vairumā gadījumu izzūd pati par sevi, un to nepieciešams novērot tikai divas reizes gadā. Turklāt iekaisums (cervicīts) var būt ietekmējis uztriepes rezultātu novērtējumu. Tāpēc vispirms jānoskaidro iekaisuma cēlonis, jāārstē un pēc tam jāatkārto citoloģiskais pētījums..

Cik daudz dzīvo 2. stadijas dzemdes kakla vēzis?

Otro posmu raksturo audzēja lokāla izplatīšanās. Veicot radikālas operācijas, kam seko staru terapija un regulāri sekojot, 75% sieviešu izdzīvo piecu gadu atzīmi. Onkoloģijā parasti tiek uzskatīti pacienti, kuri 5 gadus nodzīvojuši bez recidīva.

Kādu sākotnējā posma ārstēšanu var veikt, ja nākotnē ir vēlme iegūt bērnus?

Jautājumu par ārstēšanas metodi galvenokārt izlemj ārstējošais ārsts: ginekoloģiskais onkologs. Papildus stadijai ir nozīme audzēja veidam, sievietes vecumam un ar to saistītajām slimībām. Labvēlīgos apstākļos var veikt orgānu saglabāšanas operācijas: noņemt tikai dzemdes kaklu. Grūtniecība pēc šīs iejaukšanās ir iespējama.

Ir pagājuši trīs gadi kopš dzemdes kakla audzēja noņemšanas operācijas. Kā var būt aizdomas par vēža metastāzēm? Vai pietiek ar ginekologa pārbaudi divas reizes gadā?

Metastāzes attāliem orgāniem liek sevi sajust diezgan bieži. Satraucoša ir pēkšņa dzelte, sāpes kaulos, patoloģiski lūzumi, galvassāpes un samaņas zudums. Ja metastāzes rodas tuvējos limfmezglos, tad simptomu var nebūt. Visus papildu izmeklējumus izraksta ārsts, ņemot vērā sūdzības un iepriekšējās operācijas rezultātus. Parasti pietiek ar standarta pārbaudi divas reizes gadā.

Testi dzemdes kakla vēža noteikšanai

Dzemdes kakla vēzis ieņem vienu no vadošajām pozīcijām onkoloģisko slimību vidū dažāda vecuma sievietēm. Vēl nesen slimība tika diagnosticēta galvenokārt sievietēm pēc 40 gadiem. Saskaņā ar jaunāko statistiku, patoloģija arvien vairāk tiek atklāta salīdzinoši jauniem pārstāvjiem.

Dzemdes kakla vēzis nozīmē audzēja veidošanos tā epitēlijā, kam ir ļaundabīgs raksturs. Slimības pamatā ir šūnu struktūru mutācija. Nobriedušu šūnu intensīva reprodukcija, kas veido audzēju un agresīvi ietekmē ķermeni, noved pie dzemdes kakla vēža.

Dzemdes kakla vēža savlaicīga noteikšana ir būtiska, piemēram, izmantojot citoloģisko uztriepi, kas nodrošina atbilstošu ārstēšanu un pilnīgas izārstēšanas iespēju.

Dzemdes kakla vēzim ir vairāki veidi, kuru pamatā ir dažādi kritēriji.

Atkarībā no ietekmētā epitēlija veida tiek sauktas divas dzemdes kakla vēža formas:

Visizplatītākā dzemdes kakla onkoloģijas forma ir plakanšūnu karcinoma, kas nozīmē ļaundabīga audzēja veidošanos plakanu epitēlija šūnu elementu izauguma formā. Adenokarcinoma veidojas epitēlijā, un tai ir nelabvēlīgāka prognoze.

Zinātnieki nosauc piecus grādus, kādos dzemdes kakla vēzis attīstās:

  • Epitēlija augšējā slānī ir atrodamas 0 vēža šūnas,
  • 1 ļaundabīga audzēja dīgšana līdz dziļumam, kas nepārsniedz četrus centimetrus,
  • 2 vēža elementu izplatīšanās ārpus dzemdes kakla,
  • 3 iegurņa sienas un maksts augšdaļas iesaistīšana,
  • 4 vairāku metastāžu veidošanās.

Pilnīgas izārstēšanas prognoze pirmajos posmos ir diezgan labvēlīga, savukārt izdzīvošanas rādītājs pēdējā posmā ir ne vairāk kā desmit procenti.

Cēloņi un faktori

Ļaundabīgs audzējs attīstās kopējā fona un pirmsvēža patoloģiju klātbūtnes dēļ, kas izraisa izmaiņas epitēlija struktūrā.

Dzemdes kakls savieno muskuļu orgānu un maksts caur īpašu kanālu, ko sauc par dzemdes kakla. Dzemdes kakla kanālā ir gļotas, kas novērš patogēnu mikroorganismu izplatīšanos no maksts. Dzemdes kakla kanāla epitēliju attēlo šūnu elementi, kurus sauc par cilindriskiem.

Dzemdes kakls sastāv no maksts un supravaginālām daļām. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek vizualizēts tikai neliels tās laukums, ko sauc par maksts daļu. Šīs zonas epitēlijā ir plakanas un stratificētas šūnas..

Dzemdes kakla vēzis bieži attīstās pārejas vai transformācijas zonā, kas atdala divus dažādus epitēlija veidus.

Patoloģisko faktoru ietekmē var notikt izmaiņas šūnu struktūrā. Parasti veselīga šūna ir apaļas formas un satur vienu lielu kodolu. Attīstoties pirmsvēža patoloģijām, šūnu elementi var iegūt jebkuru formu un palielināt kodolu skaitu. Šādas netipiskas šūnas vēl netiek sauktas par pirmsvēža slimībām. Tomēr bez savlaicīgas pārbaudes, uztriepes un atbilstošas ​​ārstēšanas atipija pakāpeniski pārvēršas onkoloģijā..

Mūsdienu ginekoloģijā tiek uzskatīts, ka galvenais dzemdes kakla vēža cēlonis ir seksuāli transmisīvs HPV. Pēc iekļūšanas ķermenī vīruss tiek ievadīts tieši DNS struktūrā, mainot šūnas. Laika gaitā attīstās displāzija, ko var diagnosticēt, veicot citoloģisko izmeklēšanu. Ja šajā posmā netiek veikta atbilstoša terapija, pirmsvēža patoloģija pārvērtīsies par vēzi.

Tikai daži HPV veidi, kurus saskaņā ar testiem uzskata par ļoti onkogēniem, var izraisīt pirmsvēža slimības un dzemdes kakla vēzi. Celmi ar zemu un vidēju onkogenitāti veicina papilomu un kondilomu veidošanos.

Starp dzemdes kakla vēža attīstības faktoriem zinātnieki nosaka:

  • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana aizsardzībai,
  • kontracepcijas barjermetožu ignorēšana,
  • kam ir vairākas infekcijas, piemēram, HIV un HPV,
  • smēķēšana,
  • nodarbojas ar seksu ar vairākiem partneriem,
  • dzemdības jaunībā,
  • vairāku grūtniecību un sekojošu dzemdību gadījumā,
  • epitēlija bojājums aborta laikā, kuretāža,
  • vecums pēc četrdesmit gadiem,
  • intīmas dzīves sākums pirms astoņpadsmit gadu vecuma,
  • partneris pārkāpj dzimumorgānu higiēnas noteikumus,
  • iedzimtais faktors.

Dzemdes kakla vēzis bieži prasa vairāku nelabvēlīgu faktoru kombināciju..

Klīniskā aina

Slimību raksturo asimptomātiska gaita. Šādos gadījumos dzemdes kakla vēža noteikšana ir iespējama, veicot vispārīgus un īpašus testus, kā arī uztriepes. Dzemdes kakla vēža gadījumā izpausmes visbiežāk notiek ar progresējošām slimības stadijām. Tāpēc priekšplānā izvirzās savlaicīga patoloģijas noteikšana, ieskaitot nepieciešamās pārbaudes veikšanu.

Pārbaude: cik laba ir jūsu veselība?

Dzemdes kakla vēža simptomi ir:

  • enerģijas zudums un pastāvīgs nogurums,
  • subfebrīla temperatūra,
  • leikoreja ar vieglām pūtītēm,
  • iesnas vai asiņaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku,
  • kontakta izlāde,
  • starpmenstruālā asiņošana,
  • sāpes vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā, krustos,
  • zarnu un urīnpūšļa disfunkcija,
  • fistulas veidošanās,
  • tūska.

Raksturīga klīniskā attēla parādīšanās ir saistīta ar patoloģiskā procesa izplatīšanos apkārtējos orgānos un audos. Lai noteiktu pārkāpumus no iekšējiem orgāniem, ir jāveic pārbaude, ieskaitot vispārējo testu un uztriepes veikšanu.

Noteikšanas metodes

Specifisku simptomu neesamība var ievērojami sarežģīt slimības definīciju. Ārsti vēža un citu ginekoloģisko slimību pazīmju līdzību sauc par vienu no galvenajiem faktoriem, kas kavē slimības definīciju.

Lai identificētu patoloģiju, pacientam jāveic pilnīga pārbaude, ieskaitot dažādas pārbaudes.

  • Vispārējā ginekoloģiskā izmeklēšana. Dzemdes kakla vēža gadījumā slimības definīcija sākas ar ginekoloģisko izmeklēšanu un anamnēzi. Ar bimanual pārbaudi un pārbaudi ar maksts speculum ārsts var vizualizēt izmaiņas, ieskaitot gļotādas struktūru un krāsu. Turklāt vēža procesus bieži pavada raksturīgi epitēlija audu izaugumi. Invazīvam vēzim īpaša nozīme ir vispārējai pārbaudei. Ar vēža elementu endofītisko augšanu kaklam ir blīvāka konsistence un tas var atšķirties palielinātā izmērā. Exophytic vēža patoloģijas tips ar ginekoloģisko izmeklēšanu izskatās kā bedrainas struktūras veidošanās.
  • Laboratorijas testi. Vēža struktūru identificēšanai tiek izmantots skrīninga tests, ko onkocitoloģijā sauc par uztriepi. Atšķirībā no vispārējās uztriepes, šis tests parāda vēža šūnu klātbūtni, kā arī iekaisuma procesu. Cikla vidū ir vēlams veikt citoloģisko izmeklēšanu vai uztriepi onkocitoloģijai. Pirms bioloģiskā materiāla paraugu ņemšanas nedrīkst lietot sveces un spermicīdus. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ar īpašu suku ņem onkocitoloģijas uztriepi. Lai noteiktu vēža šūnas, mikroskopā pārbauda citoloģijas uztriepi.

Uztriepes onkocitoloģijai tiek uzskatītas par obligātu pārbaudi, kas visām sievietēm jāveic vismaz reizi sešos mēnešos. Šī uztriepe ir vienkāršākā vēža šūnu noteikšanas metode..

Daudzas sievietes interesējas par to, vai ir iespējams noteikt dzemdes kakla vēzi ar vispārēju asins analīzi. Faktiski vēža šūnas izraisa izmaiņas visā ķermenī, kuras var izsekot CBC. Pilnīgu asins daudzumu medicīnā sauc par pamata. Tomēr, lai noteiktu onkoloģijas veidu, tiek uzskatīts, ka pilnā asins skaitā ir maz informācijas. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt bioķīmisku asins analīzi, parādot vēža šūnu klātbūtni noteiktā orgānā..

Vispārējs asins analīze ar vēža šūnu izplatīšanos norāda uz ESR un leikocītu skaita palielināšanos, hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un mielobolu parādīšanos..

Šo rādītāju izmaiņas vispārējā asins analīzē ir raksturīgas daudzām iekaisuma rakstura patoloģijām. Šajā sakarā, lai noskaidrotu vispārējā asins analīzes izmaiņu etioloģiju, ir jāveic pētījums, lai noteiktu audzēja marķierus.

Audzēju marķieri ir specifisks olbaltumvielu veids, kas parādās vēža izplatīšanās laikā. Parasti šo olbaltumvielu nav asins analīzē vai tās ir nenozīmīgā daudzumā. Katram orgānam ir savi audzēja marķieri, kas diagnosticēti asins analīzē. Piemēram, dzemdes kakla vēža noteikšanai var izmantot asins analīzi, lai izmērītu CA 125 un SCCA līmeni. Šādas asins analīzes ne vienmēr ir ticamas, un tās galvenokārt izmanto, lai novērtētu veikto terapiju. Tie nav piemēroti primārajai diagnozei, jo vēža šūnas ne vienmēr ražo specifiskus proteīnus..

Nosakot dzemdes kakla vēzi, tiek noteikts HPV tests. Īpaši svarīgi ir identificēt augsti onkogēnus vīrusa celmus, kas var veicināt vēža veidošanos.

  • Kolposkopija. Pētījums ir nepieciešams onkoloģiskai modrībai un tiek veikts saskaņā ar diagnozes, ko sauc par citoloģisko uztriepi, rezultātiem. Procedūra ir diagnoze, ko veic, izmantojot instrumenta kolposkopu ar palielināmo un apgaismojuma sistēmu. Lai noteiktu klīnisko ainu, bieži tiek izmantota paplašināta kolposkopija, izmantojot īpašus reaģentus, kas tiek uzklāti uz dzemdes kakla.
  • Hysteroskopija. Manipulāciju veic, izmantojot aparātu, ko sauc par histeroskopu. Šī ierīce tiek ievietota makstī, lai atklātu slimības un ārstētu tās.
  • Biopsija. Pētījums ir norādīts, ja citoloģijas un kolposkopijas uztriepes rezultāti ir pretrunīgi. Dažreiz citoloģiskā uztriepe vēža noteikšanai var neatklāt patoloģiju. Biopsijas procedūra ir audu savākšana turpmākai pārbaudei laboratorijā. Šādu aptauju var veikt šādos veidos:
  1. kolposkopisks,
  2. ķīļveida,
  3. kuretāža.

Ķīļa biopsija ir vairāku veidu:

Zinātnieki biopsiju uzskata par ticamāku pētījumu nekā kolposkopija, asins analīzes un onkocitoloģijas uztriepes.

  • Ultraskaņa. Pārbaude tiek veikta vēdera un transvagināli. Izmantojot šāda veida pētījumu, jūs varat novērtēt dzemdes kakla izskatu un tā struktūru. Vēža gadījumā dzemdes kakla daļai ir neregulāra forma un novietojums, kā arī neskaidra kontūra.

Metastāžu identificēšanai tiek izmantoti šādi instrumentālie pētījumu veidi:

Savlaicīga diagnostika, ieskaitot citoloģisko uztriepi, nodrošina adekvātas terapijas iecelšanu un ievērojami palielina pacienta pilnīgas atveseļošanās iespējas.