Galvenais
Teratoma

Kā ārstēt nieru angiomyolipomu: visas terapijas

Nieru angiomyolipoma ir labdabīga audzēja veids, kas ir iekļauts visbiežāk sastopamo nieru jaunveidojumu sarakstā. Tās īpatnība ir tā, ka tā var sasniegt ļoti lielus izmērus. Sievietes saskaras ar šo slimību 4 reizes biežāk, jo ir augsts estrogēna un progesterona līmenis. Ļaundabīgas transformācijas risks ir minimāls, bet ar spēcīgu audzēja augšanu pastāv briesmas dzīvībai. Audi aug nevienmērīgi, un asinsvados var veidoties aneirismas, kurām ir tendence plīst.

Kādu iemeslu dēļ rodas angiomyolipoma?

Precīzi angiomyolipoma veidošanās iemesli joprojām nav skaidri saprotami. Tiek uzskatīts, ka šādi faktori palielina tā attīstības risku:

  • audzēji ar līdzīgu cita veida lokalizāciju organismā;
  • hormonālās izmaiņas grūtniecības laikā;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • hroniska un akūta nieru slimība.

Galvenie simptomi

Nieru angiomyolipoma ārējās pazīmes var novērot labajā vai kreisajā pusē, atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Tāpat kā cista, ja tā joprojām ir maza izmēra, tad simptomi būs viegli vai pilnībā izzūd. Manifestācijas ir raksturīgas angiomyolipomai, kuras izmērs ir sasniedzis 4-5 cm. Tieši šie audzēji ir sastopami 80% pacientu ar šādu diagnozi. Pārējā daļā izglītība sasniedz 10 cm.

Nieru angiomyolipoma simptomi:

  • asiņu parādīšanās urīnā;
  • ātra noguruma spēja;
  • blāvas sāpes un diskomforts vēderā un muguras lejasdaļā no veidojuma vietas;
  • zondēšana par kunkuļiem vēderā;
  • spiediena kritums.

Kad angiomyolipoma tiek sasniegts ievērojams izmērs, trauki var plīst, kas izraisa hemorāģisku šoku. Uz to norāda stipras akūtas sāpes muguras lejasdaļā, izteiktas asinis urīnā un viegli sataustāms blīvējums nieru rajonā..

Kā tiek veikta diagnoze?

Pieredzējis urologs var aizdomas par angiomyolipoma klātbūtni pat vizuālās pārbaudes un palpācijas laikā. Sakarā ar audzēja parādīšanos nierēm palielinās izmērs, tāpēc izmeklēšanas laikā to ir vieglāk palpēt. No laboratorijas testiem tiek noteikti vispārējie urīna un asins analīzes. Nieru angiomyolipoma instrumentālā diagnostika ietver vairākus pētījumus:

  • Ultraskaņa. Palīdz identificēt plombas nieru audos.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tiek noteikts audzēja izpēte no visām pusēm.
  • Datortomogrāfija (CT). Precīzāka pārbaude, lai novērtētu, cik lielā mērā tiek ietekmēti apkārtējie audi.
  • Angiogrāfija. To veic, lai novērtētu nieru asinsvadu gultnes stāvokli un pašu jaunveidojumu. Lai to izdarītu, tiek ievests īpašs šķidrums un kā tas piepilda traukus..
  • Biopsija. Precīzi identificē audzēja veidu: labdabīgu vai ļaundabīgu.

Efektīva ārstēšana

Ja audzējs ir mazs un neaudzē izmēru, tad ārsti dod priekšroku vienkārši novērot pacientu. Ja tas aug un rada smagu diskomfortu, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Tam ir šādas norādes:

  • palielināta audzēja augšana;
  • pastāvīgas sāpes, kuras nenovērš konservatīva ārstēšana;
  • pastāvīgs asiņu parādīšanās urīnā;
  • augsts risks saslimt ar nieru vēzi;
  • traucēta nieru darbība;
  • smaga asiņošana audzēja dēļ.

Nieru angiomyolipoma ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar dažādām metodēm. Starp tiem ir izplatīti:

  • Enukleācija - īpašu medikamentu ievadīšana traukos, kas baro audzēju, kas atņem tam asins piegādi.
  • Embolizācija - audzēja noņemšana bez nieru parenhīmas, ar minimālu asins zudumu.
  • Krioablācija - ietekme uz audzēju caur temperatūru, ko izmanto mazām neoplazmām.
  • Nieru rezekcija - angiomyolipomas noņemšana ar nieru audiem. Var veikt ar klasisko rezekcijas metodi ar nelielu griezumu aizmugurē vai ar laparoskopiju caur vairākiem maziem caurumiem.
  • Nefrektomija ir radikāla operācija, lai noņemtu angiomyolipoma kopā ar nierēm. Šāda operācija tiek reti izmantota, ja citas metodes nav efektīvas vai audzējs ir pārāk liels.

I. M. Sečenova vārdā nosauktajā Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes R. M. Fronšteina nosauktajā uroloģijas klīnikā tiek praktizētas modernākās un zemu traumatisko ārstēšanas metodes, kas ļauj noņemt audzēju un vienlaikus saglabāt orgānu. Šeit jūs varat veikt visaptverošu pārbaudi, uz kuras pamata tiks pieņemts individuāls lēmums par īpašas ārstēšanas metodes iecelšanu un veikšanu. Mūsu klīnikā medicīnas pakalpojumi tiek sniegti bez maksas. Lai to izdarītu, nepieciešama tikai obligātā medicīniskās apdrošināšanas polise. Vienkārši norunājiet pie urologa, un mēs jums palīdzēsim atrisināt jūsu problēmu.

Darba dienās vizītes dienā varat saņemt norunu pie urologa

Akopyan Gagik Nersesovich - profesors, medicīnas zinātņu doktors, onkologs, urologs Maskavā

Uzņemšanu vada augstākās kategorijas ārsts, urologs, onkologs, medicīnas zinātņu doktors, profesors. Autors vairāk nekā 100 zinātniskiem darbiem.

Uroloģiskās onkoloģijas pieredze - vairāk nekā 15 gadu. Palīdz vīriešiem un sievietēm atrisināt uroloģiskās un onkoloģiskās problēmas.

Veic diagnostiku, ārstēšanu un sarežģītas operācijas tādām diagnozēm kā:

  • nieru un augšējo urīnceļu audzēji;
  • prostatas un urīnpūšļa vēzis;
  • urolitiāzes slimība;
  • BPH;
  • hidronefroze, urētera striktūra utt..

Konsultācijā urologs sīki atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem

Ja apgrūtināta vai bieža urinēšana, sāpes jostas rajonā, asinis urīnā, kā arī citi simptomi jūs vajā (lasiet par to, kas vēl jums vajadzētu brīdināt, lasiet šeit), meklējiet palīdzību no ārsta urologa.

  • ārsta iepazīšana ar pacienta slimības vēsturi;
  • pārbaude;
  • veicot provizorisku diagnozi, izrakstot testus un nepieciešamās procedūras.

* Ja jūs plānojat izmeklēt tūlīt pēc tikšanās ar ārstu, dodieties uz klīniku ar pilnu urīnpūsli.

Neatlieciet vizīti klīnikā - nāciet uz konsultāciju pie urologa Valsts Uroloģijas centrā Maskavā - Uroloģijas klīnikā, kas nosaukta R. M. Fronshteina vārdā no pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes, kuras nosaukums ir I.M. Sečenovs. Uzticiet savu veselību kompetentam speciālistam!

Lai iecelšana pie ārsta būtu pēc iespējas efektīvāka, sagatavojieties sākotnējai konsultācijai

  1. Līdzi jāņem slimnīcas uzskaite; visu to izmeklējumu rezultāti, kas jums tika veikti pēdējos 2-3 gados (ieskaitot rentgenstarus un tomogrāfiju); ekspertu atzinumi.
  2. No nepieciešamajiem dokumentiem jums jāņem līdzi pase, polise.

Varat iecelt vizīti pie urologa Maskavā vairākos veidos:

  • zvanīt pa tālr. +7 (499) 409-12-45 vai +7 (926) 242-12-12 jebkurā nedēļas dienā no plkst.8.00 līdz 20.00;
  • vai aizpildiet veidlapu vietnē.

Pieraksts

Darba dienā mēs varam ieplānot jums konsultāciju dažu stundu laikā pēc zvana.

Nieru angiomyolipoma

Nieru angiomyolipoma ir labdabīgs audzējs audos, kura izmērs ir mazs. Tas var rasties divos gadījumos - sievietēm pēc 41 gada vecuma (izolēta forma, kas parādījās sieviešu hormonu pārmērības rezultātā), kā arī iedzimtas patoloģijas izpausmes (iedzimta).

Izskata raksturojums un iemesli

Kā izskatās nieru angiolipomas? Neliels audzēja veidojums (mezgliņa formā) atrodas orgāna mīkstajos audos un sastāv no epitēlija šūnām, taukiem, gludiem muskuļiem un asinsvadiem. Nieru angiomyolipoma kods 10 D17.
Iekšējās struktūras ziņā labdabīgs veidojums ir tipisks un netipisks. Otrajā variantā nav taukaudu ieslēgumu.
Iegūto patoloģijas formu sauc par sporādisku (izolētu) un ietekmē tikai vienu nieri (biežāk sastopama kreisās nieres angiomyolipoma). Iedzimta forma vienlaikus ietekmē abus nieru orgānus (gan labo, gan kreiso).
Izolētā forma sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, rodas palielinātas estrogēnu un progesteronu ražošanas dēļ. Izraisītie patoloģijas parādīšanās faktori var būt:

  • grūtniecība (hormonālā līmeņa svārstības);
  • nieru slimības (akūtu un hronisku procesu klātbūtne);
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • audzēju klātbūtne organismā (piemēram, angiofibroma).

Nieru angiomyolipoma vai tā ir dzīvībai bīstama? Jaunveidojumi strauji pieaug. Īpaši reti (atsevišķos gadījumos) tie var sasniegt lielus izmērus, kas izraisa komplikācijas: orgānu plīsumus, milzīgu intraabdominālo asiņošanu, akūtu vēderu, blakus esošo orgānu saspiešanu vai mezglu veidošanos tajos (piemēram, aknās), audzēja audu nekrozi, asinsvadu trombozi.

SVARĪGS! Ja angiomyolipoma izaug nieru vēnā vai tuvējos limfmezglos, tā var būt deģenerācija onkoloģiskā veidojumā, kas ir pilns ar metastāžu veidošanos visā ķermenī (vēzis). Tas notiek reti, taču nav izslēgta atdzimšanas iespēja..

Klasifikācija

Bojājumi parasti tiek sadalīti atkarībā no struktūras pazīmēm:

  1. Trigasic (trīsfāžu) ir labdabīgs mezenhumāls audzējs, kas sastāv no dažāda apjoma dismorfiskiem asinsvadiem, gludo muskuļu komponentiem un nobriedušiem taukaudiem. Var radioloģiski iedalīt "klasiskajā" un "treknajā apakštipā".
  2. Klasika. Raksturīga iezīme ir bagātīgi tauki. Termins "tauki" šajā kontekstā tiek izmantots, lai apzīmētu vienu vai vairākas tauku šūnas. Ultraskaņas laikā klasiskā angiomyolipoma gandrīz vienmēr ir izteikti hiperehoiska nieru parenhīmā.
  3. Olbaltumvielas. Šajā apakšgrupā ir sadalījums trijos apakštipos: hiperatēnizējošas un izoentenējošas angiomyolipomas un angiomyolipomas ar epitēlija cistām.
  4. Hipertensīva veido apmēram 4-5% no visām angiomyolipomas. Parasti tie ir mazi vai vidēji lieli (diametrs nepārsniedz 3 cm).
  5. Epithelioid angiomyolipoma ir ārkārtīgi reti sastopams veids, pirmo reizi aprakstīts 1997. gadā. Sastāv no daudzām netipiskām epitēlioīdu muskuļu šūnām.
  6. Izolācijā ir izkliedētas, izkliedētas tauku šūnas starp gludo muskuļu un asinsvadu komponentiem.
  7. Angiomyolipoma ar epitēlija cistām ir ārkārtīgi reti. Tāpat kā klasiskā angiomyolipoma, šie bojājumi ir labdabīgi un biežāk sastopami sievietēm..

Patoloģijas klīniskās pazīmes

Galvenos angiomyolipoma klātbūtnes simptomus organismā raksturo:

  • hipotensija vai hipertensija (zems vai augsts asinsspiediens);
  • paaugstināts vājums un nogurums;
  • reibonis, ģībonis;
  • bāla āda (attīstās anēmija);
  • sāpes pastāvīga rakstura jostas rajonā angiomyolipoma pusē (kreisā vai labā niere);
  • asiņu klātbūtne urīnā (hematūrija).

Slimības klīniskās pazīmes rodas sakarā ar izmaiņām, kas notiek nieru audos un tajās notiek asiņošana.
Šādu simptomu parādīšanās brīdina pacientu un kalpo par iemeslu ārsta apmeklējumam. Angiolipoma pati par sevi nav biedējoša, tā ir bīstama ar komplikācijām, kas izraisa šoku (hemorāģiskus) apstākļus un intraabdominālu asiņošanu, kas ir letālas.
Nelieli audzēji (diametrs mazāks par 4 cm) iziet bez komplikācijām, tāpēc pacients tiek uzraudzīts un ikgadējie izmeklējumi (terapija netiek izmantota). Audzējiem, kuru garums pārsniedz 5 cm, operāciju veic ķirurgi.

Grūtniecība


Grūties un tikai tad uzzini, ka tev ir veselības problēmas, baidies no jebkuras sievietes. Labi, kā tas ietekmēs bērnu? Neoplazmas grūtniecēm ir reti sastopamas, taču tās vienmēr ir sarežģīta diagnostikas un ārstēšanas problēma. Attīstība varēja notikt pat pirms ieņemšanas, taču tā bija asimptomātiska un to varēja noteikt tikai ar plānotu ultraskaņu.
Daudzi audzēji grūtniecības laikā izpaužas kā sāpes abās pusēs ar vēdera vai kolikām līdzīgu raksturu. Daudziem ir hematūrija un hipertensija. Retos gadījumos pastāv klasiska nieru audzēju triāde (sāpes sānos, hematūrija, sataustāma masa)..
Angiomyolipomas ir jutīgas pret estrogēniem un tām ir tendence augt lielumā estrogēna ietekmē. Tā rezultātā palielināta audzēja augšana notiek grūtniecības laikā..
Kā tas ietekmē mazuļa veselību? Kādas ir audzēja sekas? Pamatā tiek veikta ķeizargrieziena pārbaude, un bērns tiek rūpīgi pārbaudīts. 99% gadījumu viņš ir dzimis pilnīgi vesels. Vienīgās briesmas ir audzēja plīsums, tāpēc pacients tiek hospitalizēts pastāvīgai novērošanai.

Diagnostikas metodes

Kreisās nieres angiomyolipoma kas tas ir un kā atpazīt patoloģiju? Tam palīdz veikto diagnostisko pētījumu metodes..
Tā kā labdabīga masa nav taustāma, ārsts izraksta:

  • Ultraskaņa (roņu noteikšana nierēs - noapaļotas izolētas vietas ar zemu ehogenitāti);
  • spirālveida CT un MRI (zema blīvuma zonu izveidošana orgāna tauku slānī);
  • ultraskaņas angiogrāfija (nieru asinsrites sistēmas izmaiņu un funkciju noteikšana);
  • Visas urīnceļu sistēmas rentgenstaru vai ekskrēcijas urogrāfija (audu stāvoklis un funkciju izmaiņas);
  • biopsija (audzēja gabala ņemšana, lai izslēgtu ļaundabīgu raksturu);
  • nieru audu stāvokļa skenēšana;
  • asinsrites klīniskie pētījumi (bioķīmija un OA) - nieru orgānu darba rādītāju noteikšana - kreatinīns un urīnviela;
  • Urīna OA (tiek atklāta mikro un makrohematūrija);
  • multispiral datortomogrāfija (MSCT) ar kontrastu (nieres pārbaude sadaļā) - asins plūsmas un orgānu piegādes novērtēšana.

Terapeitam un urologam vajadzētu konsultēt pacientu un izrakstīt individuālu ārstēšanu. Ārsts pats izvēlas pacientam vispiemērotākās izpētes metodes, taču obligāti jāveic asiņu, urīna un ultraskaņas skenēšana.

Ārstēšana

Iegūtie diagnostikas rezultāti dod ārstam iemeslu izrakstīt individuālu zāļu rīcības plānu kreisās vai labās nieres angiomyolipomas ārstēšanai, ņemot vērā labdabīgas veidošanās stadijas attīstību un pazīmes (identificētas ar biopsiju), organisma individuālās īpašības, vienlaicīgas hroniskas patoloģijas un tendenci uz alerģiskām reakcijām..
Ķirurģiskas operācijas tiek izrakstītas tikai pēc tam, kad ir precīzi noteikts, ka audzēja diametrs pārsniedz 5 cm. Labāk ir noņemt šādus jaunveidojumus, jo tie nākotnē aizsargās no komplikācijām, kā arī netraucēs normālu nieru orgānu un ķermeņa darbību kopumā..
Turklāt intervences indikācijas ir šādas pazīmes:

  • straujš neoplazmu pieaugums (tas norāda uz procesa neatgriezeniskuma sākumu, pacienta stāvoklis tikai pasliktināsies) vai ļaundabīgais audzējs;
  • nieru asinsrites mazspējas diagnostiskie rādītāji;
  • slimības klīnisko izpausmju saasināšanās;
  • asiņu ieslēgumu noteikšana urīnā;

Labās nieres liela izmēra angiolipomu ar normālu sekundi pavada smagu sāpju sindroms (milzīgas asiņošanas, šoka, sepse, nāves risks)..
No izmantotajām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām:

  • nieru daļas rezekcija;
  • embolizācija (ķīmisku putu vai metāla spoles ievadīšana artērijā, kas baro audzēju);
  • enukleācija (veidojuma noņemšana ar īpašu lobīšanas metodi);
  • kriobilizācija (zema traumatiska metode, kas norit bez pēcoperācijas komplikācijām);
  • nefrona saudzēšanas metode (īpaša secīga taktika, kuras mērķis ir saglabāt visas nieru funkcijas).
  • Zāļu iecelšana

    Narkotiku terapija ietver tādu zāļu lietošanu, kas saistītas ar simptomātisku terapiju. Tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma, spazmolītiskie līdzekļi, vitamīni, kortikosteroīdi, imūnmodulatori utt. Dažos gadījumos antibiotikas tiek izrakstītas iespējamām baktēriju komplikācijām (sepse).
    Pacientam jāzina: viņā noteiktā kreisās vai labās nieres angiomyolipomas diagnoze liek domāt, ka pašārstēšanās un augu izcelsmes zāles nebūs labvēlīgas - tas tikai saasinās procesu, jo šādai palīdzībai nebūs ietekmes. Tautas ārstēšanas metode nepalīdzēs, un cilvēks palaidīs garām laiku, ko varētu pavadīt atbilstošā medicīniskā kursā.
    Angiomyolipomai ir daudzpusējs un divpusējs raksturs pacientiem ar bumbuļveida sklerozi, kuriem tādas patoloģijas kā oligofrēnija, epilepsija, policistiska slimība, nieru onkoloģija, bet visbiežāk audzējs ir patstāvīga slimība, kas iziet vienas formas formā..
    Nelieliem audzējiem (diametrā mazāks par 4 cm) nav negatīvas ietekmes uz pacienta ķermeni, jo tiem nav klīnisku pazīmju, bet tiem nepieciešama uzraudzība un medicīniska uzraudzība. Kreisā niere tiek ietekmēta retāk. Sievietēm nieru audzēji attīstās biežāk nekā vīriešiem.

    Nieru angiomyolipoma ir dzīvībai bīstama

    Nieru angiomyolipoma (AML) vai hamartroma tiek klasificēta kā labdabīga audzēja veids, kas ietekmē nieru audus. Ietver šādus skartos apgabalus: epitēlija audi, taukainie un gludie muskuļu audi, asinsvadu zona. Bieži var sasniegt 15 cm diametru.

    Iesniegtie labdabīgie audzēji ir maza izmēra un tiem nav izteiktu izpausmju. Tomēr iespaidīga šādas neoplazmas daļa var izaugt ārpus tās dislokācijas (šķiedru nieru audi). Notiek iespiešanās zemākas vai nieru vēnas dobumā. Strauji progresējošas attīstības gadījumā audzējs var kļūt pacientam bīstams dzīvībai..

    Iemesli

    Kādi faktori var izraisīt slimību? Uz šo jautājumu ir grūti atbildēt, jo nieru angiomyolipoma nav pilnībā izprotama. Slimības priekšnoteikumi var būt šādi:

    • orgānu struktūras traucējumi
    • šādu audzēju klātbūtne pacientam
    • ģenētiskā predispozīcija
    • sievietes hormonālā fona izmaiņas grūtniecības laikā
    • dažādas urīnceļu hroniskas vai akūtas kaites.

    Veidlapas funkcijas

    Angiomyolipoma tiek klasificēta pēc iedzimtas (Bourneville-Prinle slimība) un iegūtā rakstura. Pirmā forma vienlaikus uztver abus orgānus un attīstās kopā ar sklerozi uz tuberkulozes fona. Otrais - tikai viens, un veselīgs orgāns būs ārpus briesmām, kas ir aptuveni 85% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem.

    Slimību pēc bojājuma rakstura var iedalīt tipiskā formā, kad jaunveidojums sastāv no visiem uzskaitītajiem audu elementiem, netipisks, kad skartajā zonā nav taukaudu. Tas var izraisīt nepareizu diagnozi - audzējs bieži tiek definēts kā ļaundabīgs.

    Nieru angiomyolipoma var pastāvēt vienlaicīgi ar dažādiem audzējiem vai būt kopā ar iedzimtām šī orgāna ģenētiskajām slimībām. Audzējs var izaugt lielāka par galveno orgānu.

    Simptomi

    Sākumā slimība praktiski neprogresē un nerada acīmredzamu diskomfortu, jo audzēja raksturs nav ļaundabīgs, un izmērs ir mazs. Mēs varam runāt par acīmredzamiem simptomiem, kad jaunveidojuma diametrs pārsniedz 5 cm, lai gan ir bijuši gadījumi, kad AML, kura izmērs ir 10 cm, nekādā veidā neizpaudās. Negatīvā ietekme uz pacienta ķermeni izpaužas šādās parādībās:

    • sāpes nieru projekcijas rajonā, ieskaitot pastāvīgu smagumu muguras lejasdaļā;
    • sablīvējums skartajā zonā, atklāta ar palpāciju;
    • pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās vai pēkšņa tā pazemināšanās;
    • vājums, ko papildina slikta dūša un reibonis, līdz ģībonis;
    • urīnā var būt asinis;
    • neveselīga bāla āda.

    Bīstamības pakāpe

    Slimība bojā asinsvadu tīkla daļas, kuru dēļ tā barojas, kā dēļ parādās retināšana, kas noved pie iznīcināšanas. Pacientiem no 25 līdz 30% var rasties asiņošana pat ar mazu audzēju izmēru.

    Ir svarīgi zināt! Jo lielāks ir veidojuma diametrs, jo lielāka ir plīsuma iespējamība.

    Nieru plīsums provocē tahikardiju, pēkšņas, stipras sāpes vēderā vai sānos, strauja tilpuma palielināšanās, sāpīgas sirdsdarbības sirdsklauves un asins plūsma no asinsvadu gultnes.

    Diagnostika

    Tikai agrīna slimības atklāšana garantē tās pilnīgu izārstēšanu. Pētījuma metode ir atkarīga no ārsta pieņēmumiem, uz kuriem balstās paredzamā diagnoze. Var kļūdīties pat augsti kvalificēts speciālists ar palpācijas pētījumu profesionālajām īpašībām, tāpēc ir iespējams savlaicīgi noteikt un sākt nieru angiomyolipoma ārstēšanu, izmantojot šādas mūsdienīgas augstas kvalitātes jutīgas diagnostikas metodes: ultraskaņu, MRI (spirālveida aprēķinu un magnētisko tomogrāfiju), vispārējās analīzes (urīns un asinis ), angiogrāfija, biopsija, vēdera dobuma palpācija (turklāt pacienta horizontālajā un vertikālā stāvoklī), kā arī ekskrēcijas urogrāfija.

    Visefektīvākā diagnostikas metode ir MSCT (Multispiral Computed Tomography). Bet lielā starojuma iedarbības un lielā joda preparātu satura dēļ šādu izmeklēšanu bieži aizstāj ar MRI. Biopsijas histoloģija ir atzīta par nepārprotamu nieru un aknu angiomyolipomas noteikšanas metodi. Tas ļauj diagnosticēt iekaisuma, pirmsvēža un neoplastiskas slimības, atsavinot nelielu daļu skarto orgānu izpētei.

    Nieru angiomyolipoma grūtniecības laikā

    Medicīnas praksē diezgan bieži ir gadījumi, kad nieru angiomyolipoma izraisa grūtniecība. Slimība ietekmē sievietes ķermeni pēc vidēji 37 gadiem. Šajā vecumā sievietēm palielinās dzimumhormonu, piemēram, progesteronu un estrogēnu, koncentrācija. Tas pats process notiek grūtniecības laikā. Hormoni, nēsājot bērnu, atrodas nestabilā stāvoklī, un straujš estrogēna pieaugums var izraisīt ātru audzēja augšanu. Šo hormonu ietekme izskaidro statistiku, saskaņā ar kuru atšķirībā no vīriešiem sievietes gandrīz 5 reizes biežāk cieš no AML..

    Procedūras

    Pēc noteiktās diagnozes tiek sastādīts ārstēšanas plāns, kura pamatā ir nieru angiomyolipoma tips. Ārstēšanas metodēs tiek ņemts vērā audzēja mezglu lielums, to skaits un novietojums. Labdabīgam audzējam, kas nepārsniedz 5 cm, nav nepieciešama nopietna ārstēšana. Tas ir pietiekami, lai pastāvīgi uzraudzītu izglītības pieaugumu, bez aktīvas speciālista iejaukšanās. Pacients jāpārbauda ik pēc sešiem mēnešiem

    Ultraskaņa, vispārējam stāvoklim, ir nepieciešama ikgadēja pēcpārbaude. Šajā gadījumā kreisās nieres apstrādes process ir tāds pats kā labās puses.

    Rehabilitācijas process ar divpusēju hamarthroma ar daudziem problēmu mezgliem ir ļoti grūts, un atveseļošanā ir ļoti maz panākumu. Ja diametrs pārsniedz 5 cm, ieteicama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās ar šādiem simptomiem:

    • pastiprināta asiņošana;
    • biežas akūtas sāpes vēdera dobumā, epicentrs ir nieru projekcijas zona;
    • negaidīti straujš audzēja apjoma pieaugums;
    • hematūrijas progresēšana un hipertensīvu krīžu attīstība;
    • vispārējā stāvoklī ir nedabiska ādas bālums, liela svīšana un nepamatots vājums.

    Nieru angiomyolipomai ir ieteiktas šādas ķirurģiskas metodes:

    Krioblēcija - zemu temperatūru iedarbība, pēc kuras audzējs tiek iznīcināts. To lieto, ja diametrs nepārsniedz 7-8 cm;

    Nefrektomija - orgāna pilnīga noņemšana (lieto tikai ārkārtas gadījumos, pacienta turpmākā dzīve būs atkarīga no noņemtā orgāna pastāvīgas transplantācijas);

    Orgānu saglabāšanas operācija. Šajā gadījumā tiek noņemta skartā orgāna daļa. Ar enukleāciju uzsvars tiek likts uz maksimālu veselīga orgāna saglabāšanu, ķirurģiska iejaukšanās ir minimāla, un tās mērķis ir tikai skarto zonu noņemšana. Bet šāda operācija negarantē pilnīgu iznīcināšanu, audzējs var atgriezties;

    Embolizācija tiek uzskatīta par modernāko un drošāko metodi, lai izvairītos no asinsizplūduma traukos. Šīs metodes pamatā ir zāļu ievadīšana ietekmētajā orgānā aizsprostojumam, izmantojot īpašu ierīci - zirgu. Īpaša viela provocē arteriālā kuģa atrofiju, kas baro angiomyolipomu, kas noved pie tā iznīcināšanas. Bet šī metode negarantē 100% izārstēšanu nepietiekamu zināšanu dēļ. Bieži vien ir gadījumi, kad pēc procedūras var būt nepieciešama operācija;

    Papildus radikālām tiešas iejaukšanās metodēm orgāna struktūrā ir noteikta ārstēšanas metode ar zālēm. Šajā gadījumā pacients gadu lieto noteiktas zāles, kas var samazināt audzēju par 50%. Narkotiku atklāšana ir kļuvusi par efektīvu neoplazmu profilakses un ārstēšanas metodi. Šo metodi plaši izmanto specializētās klīnikās, un rezultāti ir diezgan pozitīvi..

    Nieru angiomyolipomas gadījumā nevajadzētu pašārstēties, tradicionālā medicīna nedod pozitīvus rezultātus un nemazina galvenos slimības simptomus.

    Nieru angiomyolipoma

    Kreisās vai labās nieres angiomyolipoma - kas tas ir? Angiomyolipoma ir labdabīgs nieru audzējs, kas visbiežāk tiek atklāts Jusupova slimnīcas urologu praksē. Histoloģiski to attēlo biezu sienu asinsvadi, gludās muskulatūras šķiedras un nobrieduši taukaudi dažādās kvantitatīvās proporcijās. Nieru angiomyolipomai ir kods ICD-10 D30.

    Jusupova slimnīcā ir izveidoti visi nosacījumi nieru angiomyolipomas pacientu ārstēšanai:

    • Kameras ir aprīkotas ar pull-and-pull ventilāciju un gaisa kondicionieriem;
    • Operācijas klīnika ir aprīkota ar jaunāko diagnostisko aprīkojumu no vadošajiem Amerikas un Eiropas uzņēmumiem;
    • Nefrologi un urologi izmanto inovatīvas nieru angiomyolipomas ārstēšanas metodes;
    • Medicīnas personāls uzmanīgi reaģē uz pacientu vēlmēm.

    Smagus slimības gadījumus apspriež Ekspertu padomes sanāksmē. Tās darbā piedalās medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, kā arī augstākās kategorijas ārsti. Vadošie nefrologi kolektīvi izlemj par taktiku, kā vadīt pacientus ar nieru angiomyolipomu.

    Nieru angiomyolipoma cēloņi

    Zinātnieki vēl nav noskaidrojuši, vai angiomyolipoma izolētā forma ir iedzimta kroplība (hamartoma) vai patiess audzējs. Hamartomoloģiskās teorijas piekritēji liek domāt, ka nieru lipoma rodas no dažādām nobriedušu šūnu grupām, kas migrējušas organoģenēzes procesa laikā. Dažādu embrionālās izcelsmes nobriedušu audu klātbūtne audzējā runā par labu šim patoģenēzes variantam. Daži fakti norāda, ka angiomyolipoma ir patiess nieru audzējs. Neoplazmas neoplastisko raksturu netieši norāda vietēji invazīvas augšanas, asinsvadu invāzijas un limfmezglu bojājumu gadījumi. Reti nieru angiomyolipoma pārvēršas ļaundabīgā audzējā.

    Nieru angiomyolipoma simptomi un diagnostika

    Pastāv 2 galvenie angiomyolipomas klīniskie varianti: forma, kas tiek kombinēta ar bumbuļveida sklerozi (Bourneville-Pringle slimība), un sporādiska nieru lipoma. Bourneville slimība ir iedzimta slimība. 50% gadījumu tas tiek mantots autosomāli dominējošā veidā. Citos gadījumos slimība ir saistīta ar gēna mutāciju. Slimība izpaužas agrīnā bērnībā, un to raksturo klasiskā simptomu triāde:

    • Palēnināta garīgā attīstība;
    • Epilepsija;
    • Tauku dziedzeru adenomu klātbūtne nasolabial trīsstūra rajonā.

    40–80% pacientu ar bumbuļveida sklerozi rodas nieru angiolipoma. Galvenokārt patoloģiskais process attīstās abās nierēs. Vairāki bojājumi izraisa nieru mazspējas attīstību. Nieru angiomyolipoma, kas saistīta ar Bourneville slimību, var būt saistīta ar nieru šūnu karcinomu.

    Abi nieru angiomyolipoma veidi var būt gan asimptomātiski, gan izraisīt smagus simptomus, kuriem nepieciešama ārstēšana. Klīnisko izpausmju klātbūtne ir atkarīga no audzēja lieluma. Lipoma līdz 5 cm diametrā parasti ir asimptomātiska. Lielas neoplazmas var izraisīt sāpes, ko izraisa asiņošana audzējā, apkārtējo orgānu un audu saspiešana. Aptuveni 10% pacientu ar lieliem audzējiem attīstās spontāns angiomyolipoma plīsums ar masīvu retroperitoneālu asiņošanu. Attīstās hemorāģiskā šoka un akūta vēdera klīniskā aina.

    Angiomyolipoma diagnozē vadošo lomu spēlē ultrasonogrāfija (ASV) un datortomogrāfija (CT). Audzējiem raksturīga hiperehogenitātes kombinācija ar ultraskaņu un zema blīvuma tauku ieslēgumu klātbūtne, kas tiek atklāta CT. Angiogrāfiskais attēls angiomyolipomas gadījumā ir mainīgs. Īpašs slimības simptoms ir labi vaskulārā audzēja klātbūtne ar vairākām sakulārām pseidoaneurizmām un spirāles formas traukiem..

    Vēl nesen tika uzskatīts, ka raksturīgās pazīmes, kuras tiek atklātas ar ultraskaņu, ir raksturīgas tikai šai slimībai. Tomēr mūsdienu pētījumi parādīja, ka 12% gadījumu nieru šūnu karcinomas audzēja mezgls var būt hiperehoisks un ar ultraskaņu simulēt angiomyolipoma. Tas galvenokārt attiecas uz jaunveidojumiem, kuru diametrs nepārsniedz 3 cm. Ja ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek atklāta nieres angiomyolipoma ar diametru 0,5 cm, Jusupova slimnīcas nefrologiem jāveic datortomogrāfija, lai apstiprinātu diagnozi.

    Lielā skaitā nieru angiomyolipoma gadījumu histologi ar morfoloģisko izmeklēšanu atklāj kodolu hiperhromatismu, polimorfismu un atsevišķas mitozes. Šīs pazīmes neliecina par ļaundabīgu audzēju..

    Nieru angiomyolipoma ārstēšana

    Bieži pacienti jautā: "Ja tiek atklāta nieru lipoma, cik tā ir nopietna?" Angiomyolipoma klātbūtnē neatkarīgi no veidojuma lieluma pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ņemot vērā audzēja labdabīgo raksturu, Jusupova slimnīcas urologi cenšas veikt orgānu saglabāšanas operācijas pat vairāku audzēja mezglu gadījumā..

    Ja rodas šaubas par diagnozi, tiek veikta steidzama histoloģiska izmeklēšana. Ar lielu izmēru angiomyolipomas (diametrs pārsniedz 5 cm) iespējamo hemorāģisko komplikāciju dēļ, kā arī ar audzējiem, kas klīniski izpaužas, ja iespējams, tiek veikta orgānu saglabāšanas operācija vai nieru segmentālo artēriju superselektīva embolizācija, kas apgādā audzēja mezglu. Nieru un zemākas pakāpes vena cava augošās AMJI tromboze ir tieša indikācija tūlītējai operācijai. Tas ir saistīts ar diviem faktoriem: pirmkārt, trombembolisko komplikāciju draudiem; otrkārt, audzēja trombu iespējamais ļaundabīgais raksturs AMJI un nieru šūnu karcinomas kombinācijas gadījumā.

    Pacientiem ar bumbuļveida sklerozi nieru lipomas pārsvarā ir multiplās, divpusējās, tām bieži ir sarežģīts kurss un tās kombinē ar nieru šūnu karcinomu. Šī iemesla dēļ Jusupova slimnīcas ķirurgi ir piesardzīgi un izrāda individuālu pieeju šīs grupas pacientiem. Ārstēšanas taktika tiek noteikta individuāli. Lai veiktu nieru angiomyolipoma klātbūtnes pārbaudi, zvaniet pa tālr. Pēc diagnozes noteikšanas ārsti izlems par slimības ārstēšanas metodes izvēli..

    Nieru angiolipoma

    Nieru angiolipoma ir neskaidras etioloģijas audzējs, galvenokārt labdabīgs. Īpaši reti tiek novērota invazīva augšana traukos vai orgānu kapsulas dīgšana. Parasti asimptomātiska. Ja izmēri ir lielāki par 4 centimetriem, ir iespējamas sāpes muguras lejasdaļā, hematūrija, atklāšana ar palpāciju, ja jaunveidojumi ir lielāki par 5 cm, pastāv spontāna plīsuma risks, attīstoties retroperitoneālai asiņošanai un klīniskam attēlam par "akūtu vēderu". Diagnostika tiek veikta ar ultraskaņas, MSCT, MRI, rentgena kontrasta angiogrāfijas, biopsijas ar audu histoloģisko izmeklēšanu palīdzību. Asimptomātiskās formās ārstēšana aprobežojas ar novērošanu, ja tas ir norādīts, tiek veikta ķirurģiska noņemšana.

    Galvenā informācija

    Nieru angiolipoma ir labdabīgs audzējs, kas ietver asinsvadus, taukaudus un vairākas gludās muskulatūras šūnas. Pēdējais apstāklis ​​kļuva par pamatu šī veidojuma sinonīmam - angiomyolipoma. Tas ir diezgan izplatīts ekskrēcijas sistēmas audzēja bojājums, tomēr precīzi statistikas dati nav zināmi, jo ir daudz asimptomātisku patoloģijas formu..

    Audzējs biežāk skar sievietes nekā vīriešus, pēdējo īpatsvars reģistrēto pacientu vidū ir aptuveni 20%. To var noteikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk pacienti ir pieaugušie no 40 līdz 50 gadu vecumam. Precīzi nav zināms, vai tas ir saistīts ar novēlotu veidošanās sākumu vai tā lēno augšanu un novēlotu atklāšanu..

    Iemesli

    Nieru angiolipomas etioloģija joprojām nav skaidra, pat nav zināms, vai tā ir iedzimta vai iegūta. Varēja noteikt sakarību starp audzēja attīstību un dažām ģenētiskām slimībām (bumbuļveida skleroze), taču šo formu klīniskā gaita ievērojami atšķiras no sporādiskām formācijām. Balstoties uz daudzu gadu pētījumu, kurā piedalījās daudzi pacienti, ir ierosināti vairāki iespējamie angiolipomas attīstības mehānismi un teorijas par tās rašanās cēloņiem:

    • Hronisks iekaisums. Neoplazma diezgan bieži tiek kombinēta ar hronisku glomerulonefrītu, pielonefrītu, urolitiāzi, kas norāda uz iespējamo iekaisuma ietekmi uz patoloģijas attīstību. Šī atzinuma pretinieki norāda, ka pats audzējs var kļūt par galveno šo apstākļu provocējošo faktoru..
    • Endokrīno traucējumu ietekme. Nieru angiolipoma bieži tiek reģistrēta sievietēm klimaktēriskā periodā, kad organismā notiek globālas hormonālas izmaiņas. Aprakstīti gadījumi, kad grūtniecības laikā vērojama strauja izglītības izaugsmes paātrināšanās, ko arī izskaidro mainītā hormonālā fona ietekme. Tomēr tas, vai šādas izmaiņas izraisa nieru audzēju vai stimulē esošā augšanu, nav ticami skaidrs..
    • Iedzimtais faktors. Patoloģiju pavada vismaz viena ģenētiska slimība - Bourneville-Pringle slimība, kurā abās nierēs rodas vairākas angiolipomas. Nevarēja reģistrēt skaidras iedzimtas pārnešanas sporādiskās formas.
    • Vīrusu etioloģija. Tiek pieņemts, ka šāda veida audzēju augšanu var stimulēt noteikta veida vīruss. Bet līdz šim šī teorija nav eksperimentāli apstiprināta..

    Zinātniskās aprindās pastāv vispārpieņemts viedoklis par galvenajiem šī audzēja riska faktoriem, kas ietver sieviešu dzimumu, grūtniecību, menopauzi, hormonālos traucējumus un paaugstinātu sieviešu dzimumhormonu līmeni vīriešiem. Šo apstākļu kombinācija ar ekskrēcijas sistēmas orgānu iekaisuma vai metabolisma bojājumiem ievērojami palielina labdabīgas jaunveidojuma attīstības iespējamību..

    Patoģenēze

    Nieru angiolipomas patoģenēze ir pētīta nedaudz labāk nekā iemesli, kas izraisa tā attīstību, taču saistībā ar šo procesu ir daudz "balto plankumu". Tiek pieņemts, ka audzējs veidojas no perivaskulārām epitēlioīdu šūnām, kas apņem nieru asinsvadus. Tās augšana ir ekspansīva - veidošanās nospiež uz ekskrēcijas orgānu apkārtējām struktūrām un deformē tās. Maziem izmēriem (līdz 30–40 mm) tas neietekmē ekskrēcijas sistēmas funkcijas, tāpēc tas neizpaužas ar subjektīviem un klīniskiem simptomiem. Invazīvas augšanas pazīmju parādīšanās (asinsvadu dīgtspēja ar trombozes attīstību, pārsniedzot nieru kapsulu) norāda uz jaunveidojuma ļaundabīgu audzēju. Ļoti reti tas var izraisīt metastāzes reģionālajos limfmezglos..

    Angiolipomas palielināšanās virs 40-50 mm noved pie nervu stumbru saspiešanas, kas izraisa sāpju sindromu. Audzēju asinsvadi ir maksātnespējīgi un bieži bojāti, asinis no tiem vispirms nonāk nieru kausiņa-iegurņa sistēmā un no turienes urīnā, izraisot hematūrijas attīstību. Ar ievērojamu neoplazmas izmēru mehāniskā stresa gadījumā (pēkšņas kustības, pacelšanas svars) audzējs var plīst, parādoties asiņošanai. Šo stāvokli papildina smaga anēmija, stipras sāpes jostās vēderā, vēdera muskuļu stīvums un nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

    Klasifikācija

    Plaši izplatītā patoloģijas izplatība, ņemot vērā tās attīstības slikti saprotamos iemeslus, ir kļuvusi par iemeslu daudzu klasifikācijas sistēmu izstrādei - balstoties uz jutīgumu pret hormoniem, invazīvas augšanas klātbūtni, izskata vecumu un citiem kritērijiem. Neviena no uzskaitītajām sistēmām nav saņēmusi plašu un vispārpieņemtu izplatību, jo tām ir daudz trūkumu. Mūsdienu uroloģijā tiek izmantota tikai viena nieru angiolipomas klasifikācija, kuras pamatā ir zināmais tās attīstības etioloģiskais faktors:

    1. Sporādisks tips. Tas ir visizplatītākais, kas veido 75-80% no visiem slimības gadījumiem. Neoplāziju nosaka izlases veidā urīnizvades sistēmas orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana, tai ir mazs izmērs, to raksturo ekspansīva augšana, asimptomātiska gaita. Sakāve vienmēr ir vienpusēja, veidojums ir vientuļš.
    2. Iedzimtais tips. Ietver audzējus, kas pavada ģenētiskas slimības. Parasti tas ir Bourneville-Pringle sindroms (bumbuļveida skleroze) - autosomāli ģenētiska patoloģija no fakomatožu grupas. To pavada vairākas divpusējas nieru angiomyolipomas un izraisa apmēram 20% gadījumu šādu veidojumu.
    3. Tips ar nezināmu etioloģiju. Tas tiek reti diagnosticēts (apmēram 1-5% gadījumu), ietver visus pārējos ekskrēcijas sistēmas angiolipomu veidus. Tas ietver vairākas sporādiskas jaunveidojumus, audzējus ar invazīvu augšanu, jaunveidojumus, kas pavada citus nieru vēža gadījumus..

    Nieru angiolipomas simptomi

    Sakarā ar to, ka nieru parenhīmā nav sāpju receptoru, slimību raksturo galvenokārt asimptomātiska gaita. Ir zināmi nieru arteriālās hipertensijas gadījumi pacientiem ar mazām neoplazmām, taču tas var būt saistīts ar citiem mehānismiem. Tiešie simptomi parādās brīdī, kad audzējs sāk izdarīt spiedienu uz nieru kapsulu, kas ir aprīkota ar nervu galiem. Tas izpaužas kā ilgstošas ​​vilkšanas sāpes muguras lejasdaļā, sākumā bez noteiktas apstarošanas nevienā virzienā. Progresējot nieru angiolipomai, sāpes koncentrējas skartā orgāna pusē.

    Vienlaicīgi ar sāpju sindromu rodas hematūrija, ko vispirms nosaka tikai ar urīna laboratoriskiem pētījumiem, un pēc tam tā kļūst redzama ar neapbruņotu aci. Ilgstoša slimības gaita noved pie anēmijas un hipoalbuminēmijas attīstības. Dažreiz ir grūtības urīna aizplūšanā angiomyolipomas aizsprostojuma dēļ ar nieru kolikas attīstību. Straujš sāpju pieaugums, tā izplatīšanās visā vēderā, bālums un tahikardija ir neoplazmas plīsuma un retroperitoneālas asiņošanas pazīmes. Ar šādiem pacienta simptomiem ir nepieciešams steidzami nogādāt slimnīcu ķirurģiskas aprūpes sniegšanai.

    Patoloģijas kursa ilgums ir ilgs - asimptomātiskā stadija var ilgt daudzus gadus, tas ilgst līdz pacienta nāvei dabisku iemeslu dēļ. Laika posms no pirmo sāpīgo sajūtu parādīšanās līdz makrohematūrijas sākumam ilgst arī daudzus mēnešus un pat gadus. Angiomyolipomas lēna progresēšana un nenozīmīgums, no vienas puses, ļauj izrakstīt ilgstošu novērošanu, nevis ķirurģisku ārstēšanu, un, no otras puses, izraisa novēlotu pacientu nosūtīšanu pie speciālista.

    Komplikācijas

    Visbiežākā nieru angiolipomas komplikācija ir audzēja plīsums - jaunveidojumi ir bagāti ar traukiem ar trauslām sienām, tāpēc to bojājumi noved pie bagātīgas, neapstājošas asiņošanas. Asinsizplūdums notiek retroperitoneālā telpā vai (retāk) PCS, izpaužas kā hematūrija, apdraud šoka attīstību asins zuduma un vēderplēves kairinājuma rezultātā. Retas formas patoloģijas ilgstošas ​​komplikācijas ir audzēja ļaundabīgi audzēji - tas iegūst invazīvu augšanas modeli un spēju metastēt. Venozo trauku sienas dīgšanas rezultātā ir iespējama to embolija un asinsrites traucējumi nierēs..

    Diagnostika

    Neoplazmas klātbūtnes un tās veida noteikšanu veic urologs ciešā sadarbībā ar onkologu. Bieži nieru angiolipomu atklāj nejauši profilaktiskās ultraskaņas izmeklēšanas vai citu diagnostisko procedūru laikā, kurā tiek novērtēta izdalījumu orgānu struktūra. Lai noskaidrotu veidojuma raksturu, tā lielumu, lokalizāciju, attiecības ar apkārtējiem audiem, tiek izmantotas vairākas metodes:

    • Palpācijas pārbaude. Ja angiomyolipoma izmērs pārsniedz 5 centimetrus, to var noteikt ar parasto pacienta nieru palpāciju. Papildus neoplāzijas klātbūtnes apstiprināšanai šī metode nesniedz citus datus..
    • Ultraskaņas izmeklējumi. Nieru ultraskaņa atklāj audzēju dažāda lieluma viendabīga ehogēna veidojuma formā. Izmantojot Doplera ultrasonogrāfiju (nieru USDG), ir iespējams apstiprināt neoplazmas asinsvadu raksturu, noteikt iespējamos asinsvadu bojājumus un plīsumus..
    • Daudzslāņu datortomogrāfija. Nieru MSCT ar kontrastu ir zelta standarts, nosakot angiolipomas stāvokli un lielumu. Ar plānotu operāciju audzēja noņemšanai šāds pētījums, ja nav kontrindikāciju, tiek iekļauts obligātajā pirmsoperācijas sagatavošanā..
    • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Nieru MRI izmanto kā alternatīvu MSCT, gatavojoties operācijai vai lai noteiktu neoplāzijas lielumu un struktūru. Angiomyolipoma tiek atklāta kā vidēji hiperdense noapaļota masa nierēs.
    • Nieru biopsija un histoloģiskā izmeklēšana. Tā ir atsauce audzēja rakstura noskaidrošanai, to bieži izmanto diagnozes galīgai apstiprināšanai. Paraugus ņem, izmantojot endoskopisko aprīkojumu, ultraskaņas vai fluoroskopiskas tehnikas kontrolē. Mikroskopija atklāj asinsvadu un taukainos komponentus ar gludu muskuļu šķiedru piejaukumu.
    • Ģenētiskā izpēte. To veic, ja ir aizdomas par bumbuļveida sklerozes klātbūtni. Diagnoze sastāv no automātiskas TSC1 un TSC2 gēnu secības, kuru mutācijas izraisa Bourneville-Pringle slimības attīstību.

    Pamata klīniskajiem testiem (asinīm, urīnam, asinsspiediena mērījumiem, nieru funkcionālās aktivitātes novērtēšanai) ir sekundāra loma patoloģijas diagnosticēšanā. Nieru angiolipomas asimptomātiskā klātbūtnē šie pētījumi praktiski neliecina par šo slimību. Izteikta audzēja lieluma gadījumā OAM tiek atklāta hematūrija un proteīnūrija, asins analīze atklāj dzelzs deficīta anēmiju. Asins bioķīmija var apstiprināt hipoalbuminēmijas klātbūtni.

    Nieru angiolipomas ārstēšana

    Ar angiomyolipoma izmēriem, kas mazāki par 40-50 milimetriem, ja nav smagas anēmijas un hematūrijas, ārstēšana netiek nozīmēta - reizi pusgadā ar profilaktisku ultraskaņas skenēšanu ieteicams veikt tikai urologa vai nefrologa novērojumus. Tiek parādīts, ka tiek novērots optimālais dzeršanas režīms, samazināta slodze uz ekskrēcijas sistēmu, un vienlaicīgu nieru slimību klātbūtnē tiek parādīta viņu pareiza pilnīga ārstēšana. Ja nieru angiolipoma ir ievērojama izmēra vai kļūst par traucējumu (sāpju, anēmijas) cēloni, tiek noteikta ķirurģiska jaunveidojuma noņemšana. Operācijas veids un apjoms ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

    • Endoskopiska selektīva angioembolizācija. Tā ir vismazāk invazīvā iejaukšanās, kurā tiek veikta asinsvadu, kas piegādā audzēju, ligācija vai lāzera koagulācija. Metode ir diezgan efektīva veidojuma lieluma samazināšanas ziņā, tomēr tās pilnīgas likvidēšanas iespējas ir diezgan zemas. Var izdarīt jebkura lieluma audzējiem.
    • Nieru daļas noņemšana. To var veikt endoskopiskās un atvērtās (klasiskās) versijās. Ķirurgs noņem nieru, noņem zonu, ieskaitot angiomyolipomu, un sašuj pārējo orgānu. Paņēmienu izmanto, ja veidojuma lielums ir no 5 līdz 8 centimetriem.
    • Nieru noņemšana.Audzēja skartajā orgānā tiek veikta neerektomija ar milzu (vairāk nekā 10 centimetru) angiolipomām, to daudzajām pazīmēm, invazīvas augšanas pazīmēm vai nieru bojājumiem plīsuma rezultātā. Operācija ir pamatota tikai tad, ja ir otra funkcionējoša niere.

    Ķirurģiskās ārstēšanas metodi var mainīt atkarībā no angiolipomas lieluma, vienlaicīgu traucējumu klātbūtnes un pacienta stāvokļa. Steidzama dzīvības glābšanas operācija, lai apturētu retroperitoneālo asiņošanu, kamēr audzējs plīst, bieži tiek saistīta arī ar tā noņemšanu. Retos gadījumos, kad metastāzes uz limfmezgliem, tie tiek noņemti. Nieru angiomyolip nav konservatīvas ārstēšanas metodes.

    Prognoze un novēršana

    Nieru angiolipomu raksturo labvēlīga prognoze, pateicoties ārkārtīgi lēnajai attīstībai un labdabīgajam augšanas modelim. Pēc audzēja atklāšanas un tā veida apstiprināšanas nefrologa novērošana ļauj savlaicīgi atklāt visas negatīvās izmaiņas patoloģijas gaitā. Pateicoties tam, ķirurģiska noņemšana tiek veikta savlaicīgi, pirms attīstās smagas komplikācijas. Saskaņā ar statistiku, mazāk nekā trešdaļai no visiem pacientiem, kurus novērojis speciālists, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Citiem pacientiem jaunveidojumi nekādā veidā neizpaužas visā dzīves laikā..

    Nieru angiomyolipoma veidi un to ārstēšana

    Daudziem cilvēkiem nākas saskarties ar labdabīgas etioloģijas jaunveidojumiem. Nieru angiomyolipoma (hamartoma) ir audzēja jaunveidojums ar sarežģītu struktūru, kas pieder grupai, kurai ir ICD-10 kods - D30 (urīnceļu labdabīgi jaunveidojumi). Ir gan patiess audzējs, gan iedzimta (kroplība). Nieru slimība ir ārstējama.

    Saistītie raksti:
    • Kāda ir nieru struktūra cilvēkiem un to funkcijas organismā
    • Kas ir mikroliti nierēs - cēloņi un ārstēšana
    • Nieru cistu cēloņi un ārstēšanas metodes
    • Nefroptoze vai nieru prolapss - kas tas ir un ārstēšana
    • Kā tiek veikta nierakmeņu litotripsija - parastās metodes
  • Slimību veidi

    Ja ņemam vērā ģenētisko noslieci, tad var izdalīt divus slimības veidus:

    1. Primārā (sporādiskā) angiomyolipoma - ko raksturo neatkarīga attīstība.
    2. Iedzimts - nodots no iepriekšējās paaudzes.

    Svarīgs! Iedzimtā slimības veida īpatnība ir tā, ka abās nierēs vienlaikus parādās daudz mazu lipomu.

    Ja mēs runājam par audiem, kas veido angiomyolipoma, ir:

    1. Tipiska patoloģija. Audzēju veido taukaudi un muskuļu audi.
    2. Netipiska šķirne, kurā lipomā vispār nav taukaudu, kas rada papildu problēmas diagnostikā un terapijā.

    Biežāk nieru angiomyolipoma attīstās sievietēm. Sieviešu dzimumhormoni stimulē audzējam līdzīgu audu augšanu. Slimību var atrast kreisajā, labajā pusē, dažreiz abās nierēs. Dažās situācijās vienā nierē var veidoties divas angiomyolipomas.

    Papildus nierēm var tikt ietekmēti virsnieru dziedzeri un aizkuņģa dziedzeris. Bieži ir aknu labās daivas angiomyolipomas diagnosticēšanas gadījumi, kam raksturīgs parenhīmas bojājums.

    Notikuma cēloņi

    Līdz šim nav bijis iespējams precīzi noteikt, kas izraisa audzēja parādīšanos. Tomēr eksperti iesaka pievērst uzmanību tiem faktoriem, kas var izraisīt angiomyolipoma parādīšanos labajā vai kreisajā nierē. Tie ietver:

    • ģenētiskā predispozīcija: slimību var mantot;
    • mazuļa nēsāšanas periods. Šis audzējs ir no hormoniem atkarīgs jaunveidojums. Grūtniecības laikā strauji palielinās estrogēns un progesterons, un tas ir tā attīstības ierosinātājs;
    • citu audzēju klātbūtne;
    • vienlaicīgu slimību klātbūtne (cukura diabēts, nieru mazspēja, uroģenitālās sistēmas infekcijas).

    Šādu faktoru kombinācija bieži beidzas ar šūnu deģenerāciju, kā rezultātā veidojas mioangiolipomas.

    Simptomi

    Simptomu rašanās ir atkarīga no tā, cik liela ir lipoma. Ar audzēju, kas nepārsniedz 4 cm, cilvēks nejūt īpašas pazīmes. Tas ir viegli izskaidrojams: veidošanās sākumā jaunveidojums nespiež uz tuvumā esošajiem audiem. Slimību ir iespējams atklāt pilnīgi nejauši, veicot plānotos ultraskaņas izmeklējumus.

    Kad lipoma sasniedz 5–6 cm, pacienti var izjust noteiktus simptomus:

    • blāvu sāpju rašanās jostas rajonā;
    • asinis parādās urīnā, kas tur nokļūst asinsvadu plīsuma dēļ;
    • asinsspiediena svārstības;
    • sablīvējums skartajā zonā, palpējams uz palpācijas;
    • vājuma, reiboņa parādīšanās, āda kļūst bāla.

    Svarīgs! Akūtas sāpes nieru angiomyolipomā bieži ir signāls, ka ir izveidojies plīsis asinsvads, un tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

    Uzzinājuši, ka viņiem jārisina nieru angiomyolipoma, pacienti, pirmkārt, interesējas par to, vai šāda patoloģija ir bīstama dzīvībai. Savlaicīgi diagnostikas pasākumi un labi izvēlēta terapija palīdz ātri novērst slimību.

    Diagnostika

    Lai apstiprinātu diagnozi, veselības aprūpes speciālistam jāveic pētījumu sērija. Kādas procedūras jāiziet, vai uroloģijā ir redzama patoloģija un kas vispirms jādara, ārsts pateiks.

    Diagnostikas procedūraProgrammas mērķis
    Nieru ultraskaņaLīdzīga metode ir paredzēta, lai izpētītu struktūras, kas nav lielākas par 7 cm. Tas palīdz noteikt, kur atrodas bojājums un tā lielums
    Datoru diagnostikaCT dod priekšstatu par patoloģijas struktūras un lokalizācijas pazīmēm, kā arī par to, vai tiek ietekmēti tuvumā esošie orgāni
    MRAngiomyolipoma ir redzama visās plaknēs
    BiopsijaTo izmanto, lai noteiktu ļaundabīgu šūnu klātbūtni
    AngiogrāfijaIeviešot kontrastvielu, ir iespējams noteikt, cik daudz angiomyolipoma ir saistīta ar citiem orgāniem
    Asins, urīna vispārēja un detalizēta analīzeĻauj spriest par urīna sistēmas stāvokli

    Ārstēšana

    Pēc diagnozes noteikšanas ārsts izstrādā savu ārstēšanas plānu katram gadījumam. Tas ņem vērā visu: jaunveidojuma lielumu, stadiju un lokalizāciju. Tādējādi audzējam, kura izmērs ir 1–2 cm un kuram nav tendence palielināties, urologa uzraudzība jāveic regulāri. Otrās, veselīgās nieres stabils stāvoklis un normāla darbība norāda, ka no terapeitiskiem pasākumiem var izvairīties. Tomēr pacientam tiek ieteikts uzturs, kas ietver treknu, pikantu un sāļu ēdienu, kā arī konservu, garšvielu un gāzēto dzērienu noraidīšanu..

    Iedzimta slimības forma ietver narkotiku lietošanu. Zāles nespēj pilnībā atbrīvoties no audzēja. Bet tie var samazināt neoplazmas lielumu. Zinātnieki ir pierādījuši, ka viena no mērķa zālēm no mTOR inhibitoru grupas 12 mēnešu kursam var samazināt nieru angiomyolipoma tilpumu par 45-50%.

    Svarīgs! Tikai ārstam ir tiesības izrakstīt zāles terapijai.

    Angiomyolipoma tālākas attīstības gadījumā tiek nozīmēta operācija, ja nav kontrindikāciju.

    Operāciju var veikt vairākos veidos:

    1. Rezekcija - ietver paša audzēja un skartā orgāna daļas noņemšanu.
    2. Enukleācija - tiek noņemts tikai jaunveidojums, bet tuvumā esošie audi netiek skarti.
    3. Embolizācija ir ķirurģiska iejaukšanās, kurā tiek bloķēts lielākais audzēja trauks. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas zāles - embolijas.
    4. Krioablācija - audzējs tiek sasaldēts, izmantojot oglekļa dioksīdu.

    Pārplīsis trauks lipomā ir komplikācija, kurai nepieciešama tūlītēja operācija. Arī indikācija steidzamai ķirurģiskai iejaukšanās ir liels patoloģiskās struktūras lielums un nieru disfunkcija..

    Tautas līdzekļi šādas patoloģijas ārstēšanai nav efektīvi. Neviens sastāvs, komprese vai ziede nespēj samazināt audzēja augšanu.

    Svarīgs! Pašārstēšanās ir bīstama un var tikai saasināt situāciju..

    Nieru angiomyolipoma neietilpst ļaundabīgo audzēju kategorijā. Pareizi izvēlēta terapijas shēma var paātrināt dziedināšanas procesu un izvairīties no nopietnām komplikācijām..

    Efekti

    Ja tiek atrasts šāds audzējs, ārstēšanas aizkavēšana palielina lipomas un komplikāciju straujas attīstības risku..

    Svarīgs! Patoloģijas briesmas ir atkarīgas no jaunveidojuma lieluma.

    Liels audzējs var plīst nieru. Rezultāts ir iekšēja asiņošana un jaunveidojuma izaugums tuvējos orgānos. Parādās vairākas metastāzes. Var novērot aknu darbības traucējumus. Slimības simptomi ne vienmēr izpaužas skaidri, bet, ja ir aizdomas par patoloģijas klātbūtni, obligāti jākonsultējas ar ārstu.

    Nieru angiomyolipoma, kas tas ir, kā ārstēt patoloģiju un kā novērst slimības attīstību - jautājumi, kurus nevar ignorēt. Maza izmēra audzējs, apmēram 6 mm, sevi nekādā veidā nejutīs. Tāpēc ieteicams regulāri veikt ultraskaņas izmeklējumus. Jebkuras slimības agrīna atklāšana palielina labvēlīga iznākuma iespējamību.