Galvenais
Mioma

Staru terapijas mašīna

Radiācijas ārstēšanu veic augsti kvalificētu speciālistu (radiologu, medicīnas fiziķu, medmāsu) komanda, kuri ir apmācīti valsts vadošajās universitātēs un strādā saskaņā ar Krievijas federālajiem standartiem. Turklāt pastāvīgi tiek ieviestas jaunas onkoloģisko slimību radiācijas ārstēšanas metodes..

Eksperti katram pacientam izstrādā individuālu ārstēšanas shēmu, panākot optimālu terapeitisko efektu un vienlaikus samazinot ietekmi uz veseliem audiem..

Ir uzbūvēta nepārtraukta mūsdienu pirmsstarojuma sagatavošanas un staru terapijas ķēde, kas sastāv no datora topometrijas Toshiba datortomogrāfā, modernas 3D plānošanas sistēmas (XiO) un mūsdienu staru terapijas gamma terapijas ierīcēs, izmantojot individuālas fiksācijas ierīces. Sakarā ar to staru terapija tiek veikta mūsdienu līmenī: maksimālās iespējamās starojuma devas nodošana audzējam ar apkārtējo veselo audu un orgānu aizsardzību, ņemot vērā katra pacienta individuālās anatomiskās īpašības. Tas viss ļauj ievērojami samazināt radiācijas reakciju un komplikāciju attīstības risku, dod iespēju piegādāt atbilstošas ​​radikālas devas, dienas stacionārā veikt ārstēšanu ambulatori un nodrošināt augstu ārstēšanas kvalitāti..

Ērtības pacientam

- Ārstēšana ar jaunajām tehnoloģijām prasa tikai dažas minūtes dienā;

- Sesijas laikā pacientam nav vērojamas nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas;

- Divvirzienu audio un video komunikācija ļauj pacientam un ārstam sazināties ārstēšanas laikā, kas samazina pacienta emocionālo stresu.

Staru terapija

Staru terapija ir plaši izplatīta vēža apkarošanas metode. Daudzus gadus šī metode tiek intensīvi izmantota onkoloģijā un efektīvi iznīcina ļaundabīgu šūnu tipu neatkarīgi no audzēja atrašanās vietas un pakāpes. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 50% reģistrēto vēža gadījumu tiek novēroti pozitīvi radikālas staru terapijas apvienojumā ar citiem ārstēšanas veidiem rezultāti, pacienti atveseļojas un atveseļojas. Šis procedūras īpašums atspoguļo radioterapijas izmantošanas svarīgās priekšrocības salīdzinājumā ar citām tehnoloģijām..

Indikācijas un kontrindikācijas

Radiācijas terapijas vispārējās indikācijas ir balstītas uz ļaundabīgu audzēju klātbūtni. Radiācija, tāpat kā ķīmija, ir universāla neoplazmu ārstēšanas metode. Terapiju izmanto kā neatkarīgu vai palīgdarbību. Kombinācijā ar citām procedūrām staru terapiju veic pēc patoloģisko audu ķirurģiskas noņemšanas. Apstarošana tiek veikta ar uzdevumu iznīcināt un iznīcināt atlikušās netipiskās šūnas pēc operācijas. Metode tiek kombinēta ar ķīmijterapiju (bez ķīmijterapijas) vai bez tās, un to sauc par ķīmijterapiju..

Kā atsevišķa terapija tiek izmantots radioloģiskais ceļš:

  • mazu un aktīvi veidojošu veidojumu izgriešanai;
  • ar nederīga veida nervu sistēmas audzēju;
  • kā paliatīvā terapija, lai samazinātu uzkrāšanos, atvieglotu un mazinātu nepatīkamus simptomus bezcerīgiem pacientiem.

Ādas vēzim tiek noteikta staru terapija. Šī tehnoloģija palīdz novērst rētu veidošanos skartajā zonā, izmantojot tradicionālās operācijas. Ārstēšanas procedūra atklāj savas kontrindikācijas. Starp centrālajiem procedūras ieviešanas ierobežojumiem un aizliegumiem ir minēti šādi faktori:

  • izteikta ķermeņa intoksikācija;
  • sarežģīts pacienta vispārējais stāvoklis un slikta veselība;
  • attīstās drudzis;
  • kaheksija;
  • parādījās vēža izaugumu sabrukšanas, hemoptīzes un asiņošanas periods;
  • plaši šūnu bojājumi ar vēzi, daudzkārtīgums metastāzēs;
  • ļaundabīgu veidojumu padziļināšana paplašinātos asinsvados;
  • pleirīts, ko izraisa audzēja attīstība;
  • slimības, kas radušās, ņemot vērā radiācijas iedarbību;
  • esošās somatiskās un hroniskās patoloģijas dekompensācijas stadijā - miokarda infarkts, elpošanas sistēmas nepietiekamība, sirds un asinsvadu nepietiekamība, limfmezgli, diabēts;
  • asinsrades orgānu darbības pārkāpums - sarežģīta anēmija, peikopenija ar leikēmiju;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra, kuras raksturs ir jāidentificē un jālikvidē;
  • Smagu slimību saraksts.

Rūpīgi un rūpīgi novērtējot un pārbaudot saņemto informāciju procedūras sagatavošanas posmā, ir iespējams atklāt uzskaitītās kontrindikācijas. Kad tiek noteikti ierobežojumi, onkologs izvēlas piemērotas ārstēšanas shēmas un tehnoloģijas.

Staru terapijas veidi un shēmas

Medicīnas jomā ir daudz shēmu un paņēmienu vēža šūnu apstarošanai. Mūsdienu metodes atšķiras ar ieviešanas algoritmu un starojuma veidu, kas ietekmē šūnas. Bojājošā starojuma veidi:

  • protonu staru terapija;
  • jonu staru terapija;
  • elektronu staru terapija;
  • gamma terapija;
  • Rentgena terapija.

Protonu staru terapija

Protonu tehnika tiek veikta, protoniem iedarbojoties uz skarto audzēja perēkļiem. Viņi nonāk vēža augšanas kodolā un iznīcina DNS šūnas. Tā rezultātā šūna pārstāj vairoties un izplatīties uz kaimiņu struktūrām. Tehnikas priekšrocība ir relatīvi vāja protonu spēja izkliedēties apkārtējā sfērā..

Pateicoties šim īpašumam, ir iespējams fokusēt starus. Viņiem ir mērķtiecīga ietekme uz audzēju un audzēja audiem, pat ar dziļāku augšanu jebkura orgāna struktūrās. Tuvumā esošajiem materiāliem, ieskaitot veselās šūnas, caur kurām daļiņas iekļūst vēzē, tiek piemērota minimālā radiācijas deva. Tā rezultātā normāliem audiem ir nenozīmīgi strukturāli bojājumi..

Jonu staru terapija

Procedūras algoritms un nozīme ir līdzīga protonu terapijai. Bet šī tehnoloģija izmanto smagos jonus. Ar īpašu paņēmienu palīdzību šīs daļiņas tiek paātrinātas līdz ātrumam, kas tuvojas gaismas ātrumam. Komponenti glabā lielu daudzumu enerģijas. Tad ierīces tiek konfigurētas tā, lai joni varētu iziet caur veselām šūnām tieši skartajā bojājumā neatkarīgi no vēža dziļuma orgānos..

Caur paaugstinātu ātrumu caur normālajām šūnām, smagie joni nesavaino audus. Tajā pašā laikā inhibīcijas laikā, kas rodas, joniem nonākot audzējā, tiek atbrīvota iekšpusē uzkrātā enerģija. Tā rezultātā vēža DNS šūnas tiek iznīcinātas un vēzis mirst. Šīs tehnoloģijas trūkums ir nepieciešamība izmantot milzīgu aparātu - tirratronu. Elektriskās enerģijas izmantošana ir dārga.

Elektronu staru terapija

Fotonu un elektronu terapija ietver audu pakļaušanu elektronu staru iedarbībai. Daļiņas tiek uzlādētas ar enerģijas daudzumu. Caur membrānām elektronu enerģija nonāk šūnu un citu starpšūnu materiālu ģenētiskajā departamentā, kā rezultātā tiek iznīcināti skartie perēkļi. Atšķirīga elektronisko tehnoloģiju iezīme ir elektronu spēja iekļūt seklajās struktūrās.

Bieži stari audos iekļūst ne vairāk kā pāris milimetru. Tāpēc elektronisko terapiju izmanto tikai to audzēju ārstēšanā, kas veidojas tuvāk ādas virsmai. Procedūra ir efektīva ādas, gļotādu audu utt. Vēža ārstēšanai..

Gamma staru terapija

Ārstēšanas shēmu veic ar radiāciju ar gamma stariem. Šo staru unikāla iezīme ir to paaugstinātās iekļūšanas īpašības un spēja iekļūt dziļajos konstrukciju slāņos. Standarta apstākļos stari spēj pārmeklēt visu cilvēka ķermeni, iedarbojoties uz gandrīz visām membrānām un orgāniem. Iespiešanās laikā caur materiāliem gamma stari darbojas uz šūnām, tāpat kā citi starojuma modeļi.

Audos ģenētiskais aparāts tiek iznīcināts un ietekmēts, kā arī intracelulārie slāņi, kas provocē pārtraukšanu šūnu dalīšanas laikā un audzēju veidojumu nāvi. Metode ir indicēta lielu audzēju diagnosticēšanai, metastāžu veidošanai uz dažādu orgānu un audu struktūrām. Metode tiek noteikta, ja nav iespējama procedūra ar augstas precizitātes metodēm..

Rentgena terapija

Rentgena terapija ietver rentgenstaru ietekmi uz ķermeni. Viņi spēj iznīcināt onkoloģiskos un veselīgos audus. Radioterapiju izmanto, lai atklātu virspusēji veidotus audzēju izaugumus un iznīcinātu dziļus ļaundabīgus veidojumus. Tomēr ir izteikti palielinājusies tuvējo veselīgo šūnu apstarošana. Tāpēc paņēmiens tiek noteikts retos gadījumos..

Gamma terapijas un rentgenstaru algoritmi ir atšķirīgi. Paņēmienu izpildes process ir atkarīgs no audzēja lieluma, atrašanās vietas un veida. Starojuma avots tiek novietots noteiktā attālumā no skartā fokusa, vai arī tiešā tuvumā un saskarē ar apstaroto zonu. Saskaņā ar starojuma avota atrašanās vietu (topometrija) staru terapija ir sadalīta tipos:

  • tālvadības;
  • cieša uzmanība;
  • kontakts;
  • intrakavitārā;
  • iespiesta.

Ārējā staru terapija

Attālā terapija novieto staru resursus (rentgena vai gamma starus) prom no pacienta ķermeņa. Attālums starp aparātu un cilvēku ir lielāks par 30 cm no ķermeņa ādas. Ārējā staru staru terapija tiek nozīmēta, kad augšana atrodas dziļi konstrukcijā. EBRT laikā daļiņas, kas izplūst caur jonizējošo resursu, iekļūst caur veselīgu orgānu materiāliem, tiek nosūtītas uz audzēja fokusu un tām ir destruktīva iedarbība. Par šīs tehnikas trūkumiem tiek uzskatīta pastiprināta audu apstarošana, kas noķerti staru ceļā..

Tuva fokusa staru terapija

Cieša fokusēšana nozīmē starojuma avota atrašanās vietu mazāk nekā 7,5 cm attālumā no onkoloģiskā procesa skartās ādas. Sakarā ar atrašanās vietu ir iespējams koncentrēt starojuma virzienu noteiktā, izvēlētā ķermeņa daļā. Tas samazina izteikto starojuma iedarbību uz normālām šūnām. Procedūra tiek noteikta jaunveidojumu virspusējai atrašanās vietai - ādas un gļotādu audu vēzim.

Kontakta staru terapija

Tehnoloģijas nozīme ir saskarē ar jonizējošā starojuma avotu tieši vēža apvidū. Tas atvieglo apstarošanas devu maksimālu un intensīvu efektu. Pateicoties tam, varbūtība palielinās, un pacientam ir iespējas atgūties un atgūties. Ir arī samazināta radiācijas ietekme uz tuvumā esošajiem veselīgajiem audiem, kas samazina komplikāciju risku..

Kontaktterapija ir sadalīta tipos:

  • Intracavitary - staru avots tieši nonāk bojātā orgāna zonā (pēc dzemdes, dzemdes kakla, taisnās zarnas un citu orgānu noņemšanas).
  • Intersticiāls - mazas radioaktīvā komponenta daļiņas (sfēriskā, adatas vai stieples formā) iekļūst vēža fokusa tiešajā daļā, orgānā, iespējami tuvākā attālumā no augšanas vai tieši audzēja struktūrā (prostatas vēzis - mēra PSA).
  • Intraluminal - staru resurss nonāk barības vada, trahejas vai bronhu spraugā un terapeitiski ietekmē orgānus.
  • Virspusējs - radioaktīvais komponents tiek piemērots tieši vēža šūnām, kas atrodas uz ādas virsmas vai uz gļotādas audiem.
  • Intravaskulāri - starojuma avots atrodas tieši asinsvados un tiek fiksēts kuģa iekšpusē.

Stereotaktiskā starojuma terapija

Stereotaktiskās precizitātes shēma tiek uzskatīta par jaunāko ārstēšanas metodi, kas ļauj radiāciju novirzīt vēža audzējam neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Šajā gadījumā stariem nav negatīvas un destruktīvas ietekmes uz veselām šūnām. Pilnvērtīga pētījuma beigās, analizējot un pēc noteiktas neoplazmas vietas noteikšanas, pacients tiek novietots uz īpaša galda un fiksēts ar speciālu rāmju palīdzību. Tas ārstēšanas laikā nodrošina pacienta ķermeņa pilnīgu nekustīgumu..

Pēc korpusa nostiprināšanas tiek uzstādīts nepieciešamais aprīkojums. Šajā gadījumā ierīce tiek noregulēta tā, lai pēc procedūras sākuma jonu staru izstarotājs griežas ap pacienta ķermeni, izlejot starus virs audzēja no dažādām trajektorijām - atšķirība starp attālumiem perēkļos. Šāds starojums nodrošina maksimālu un spēcīgāku starojuma iedarbību uz vēža šūnām. Tā rezultātā vēzis tiek iznīcināts un iznīcināts. Šis paņēmiens nodrošina minimālu radiācijas devu normālām šūnām. Sijas tiek sadalītas un novirzītas uz vairākām šūnām, kas atrodas ap audzēja apkārtmēru. Pēc terapijas ir minimāla blakusparādību iespējamība un komplikāciju attīstība.

3D konformālā staru terapija

Conformal 3D terapijā ir viena no mūsdienu ārstēšanas tehnoloģijām, kas ļauj stari ar maksimālu precizitāti rīkoties ar jaunveidojumiem. Šajā gadījumā starojums neietilpst uz pacienta ķermeņa veselīgajiem audiem. Pārbaužu un testu piegādes laikā pacients nosaka onkoloģiskā procesa atrašanās vietu un attīstītā veidojuma formu. Apstarošanas procedūras laikā pacients paliek imobilizētā stāvoklī. Augstas precizitātes ierīce ir noregulēta tā, ka izejošais starojums iegūst norādīto vēža augšanas formu un mērķtiecīgi iedarbojas uz bojājumu. Sijas trieciena precizitāte ir vairāki milimetri.

Gatavošanās staru terapijai

Sagatavošanās staru terapijai sastāv no diagnozes precizēšanas, pareiza un piemērota ārstēšanas režīma izvēles un pacienta pilnīgas izmeklēšanas, lai noteiktu vienlaikus vai hroniskas slimības, kā arī no patoloģiskiem procesiem, kas var ietekmēt un mainīt terapijas rezultātus. Sagatavošanas posmā ietilpst:

  • Uzzinot audzēja atrašanās vietu - pacientam tiek veikta ultraskaņa (ultraskaņa), datortomogrāfija un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Uzskaitītie diagnostikas pasākumi ļauj aplūkot ķermeņa stāvokli no iekšpuses un apzīmēt neoplazmas atrašanās vietas teritoriju, augšanas lielumu un formu.
  • Neoplazmas rakstura noteikšana - audzējs sastāv no daudziem šūnu veidiem. Katras atsevišķās šūnas tips ļauj precizēt histoloģisko izmeklēšanu. Pārbaudes laikā ņem daļu vēža materiāla un pārbauda mikroskopā. Atkarībā no šūnas struktūras tiek noskaidrota un novērtēta uzkrāšanās radiosensitivitāte. Ja audzējs ir ļoti jutīgs pret staru terapiju, vairāku terapeitisko sesiju veikšana novedīs pie pilnīgas un galīgas pacienta atveseļošanās. Ja atklājas veidojuma stabilitāte staru terapijas laikā, starojuma devas būs jāpalielina turpmākai ārstēšanai un procedūras efekta uzlabošanai. Tomēr gala rezultāts ir nepietiekams. Audzēja elementi un daļiņas saglabājas pat pēc intensīviem terapijas kursiem, izmantojot maksimāli pieļaujamo starojuma daudzumu. Šādās situācijās ir nepieciešams izmantot kombinēto staru terapiju vai ķerties pie citām terapeitiskām metodēm..
  • Anamnēzes apkopošana - šajā posmā pacienta konsultācija ar ārstu. Ārsts pratina pacientu par patoloģiskajām slimībām, kas pastāv tagad un iepriekš, par ķirurģiskām iejaukšanās, traumām utt. Īpaši svarīgi ir godīgi atbildēt uz ārsta uzdotajiem jautājumiem, neslēpjot svarīgus faktus. Veiksmīgs turpmākās ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no pareiza rīcības plāna sastādīšanas, pamatojoties uz faktiem, kas iegūti no personas, un testa rezultātu laboratoriskiem pētījumiem..
  • Laboratorijas un pētījumu testu savākšana - pacientiem iziet vispārēju asins analīzi, bioķīmisku asins analīzi, lai novērtētu iekšējo orgānu darbību, un urīna analīzes, lai novērtētu nieru funkcionalitāti, metastāžu iegūšanu aknās. Balstoties uz diagnostikas rezultātiem, ir iespējams noteikt pacienta iespējamību iziet gaidāmo staru terapijas kursu. Ir svarīgi novērtēt sarežģītu procesu risku - vai tas ir dzīvībai bīstams.
  • Konsultācijas un diskusijas ar pacientu par visiem staru terapijas aspektiem un aspektiem un pacienta piekrišanu terapijai - pirms sākuma ārsts pilnībā apraksta gaidāmo ārstēšanas shēmu, ziņo par veiksmīgas atveseļošanās iespējām, runā par procedūras un ārstēšanas metožu alternatīvām. Ārsts arī informē personu par esošajām un iespējamām blakusparādībām, sekām un komplikācijām, kas attīstās staru terapijas laikā vai pēc tās pabeigšanas. Pēc vienošanās pacients paraksta attiecīgos dokumentus. Pēc tam ārsti turpina staru terapijas procedūru..

Uzturs staru terapijas laikā

Ārstēšanas laikā galvenais ir pacienta uzturs, kam tiek veikta staru terapija. Apetītes izmaiņas, parādās slikta dūša, kas rada problēmas ar ēšanu. Ķermenim grūtā periodā orgāniem ir vajadzīgas barības vielas. Ja nav bada sajūtas, jums būs jāēd ar spēku, piespiežot sevi.

Ārstēšanas laikā jūs nevarat ievērojami ierobežot uzturu. Ārsti atļauj lietot saldumus, gaļas un zivju produktus, dārzeņus un augļus, kā arī sulas un kompotus nav bīstami. Diētu izraksta ar augstu kaloriju daudzumu, kas ir piesātināts ar visiem nepieciešamajiem mikroelementiem. Ēdot, jums jāņem vērā ārsta ieteikumi:

  • Diētu piepilda ar ēdieniem ar augstu kaloriju daudzumu. Jūs varat ļauties saldējumam, sviestam un citiem produktiem.
  • Dienas pārtikas deva ir sadalīta vairākās daļās. Ieteicams ēst nelielās porcijās, bet bieži. Tas atvieglos spriedzi gremošanas traktā..
  • Ir svarīgi aizpildīt uzturu ar lielu daudzumu šķidruma. Tomēr, ja ir nieru slimība vai pietūkums, ir jāņem vērā staru terapijas kontrindikācijas. Ieteicams patērēt vairāk svaigi spiestu augļu sulu, atļauts ēst raudzētus piena produktus un jogurtus.
  • Ļaujiet iecienītākajiem produktiem atrasties tuvumā saskaņā ar noteikumiem un nosacījumiem atļauto produktu glabāšanai klīnikas sienās. Sīkfaili, šokolādes un konfektes palīdz pacientam saglabāt pozitīvu attieksmi un pozitīvu enerģiju. Ja vēlaties, varat ātri ēst vēlamo produktu bez problēmām.
  • Labākai un patīkamākai maltītei ieteicams pievienot mierīgu mūziku, ieslēgt interesantu programmu vai izlasīt iecienīto grāmatu.
  • Dažās klīnikās pacienti var dzert alu ar ēdienu, lai uzlabotu apetīti. Tāpēc ir svarīgi noskaidrot jautājumus par uzturu un uzturu, konsultējoties ar ārstu..

Staru terapijas posmi

Jebkuras slimības ārstēšanas laikā, izmantojot staru terapiju, katrs terapeitiskais posms ir svarīgs. Soļu ievērošana ir saistīta ar grūtībām, kas rodas procedūras laikā, un pacienta labsajūtu pirms un pēc sesijas. Nepalaidiet uzmanību vai nepietiekami izpildiet ārsta noteiktās darbības. Ir trīs staru terapijas posmi.

Pirmais solis

Pirmais posms ir pirmsraža periods. Gatavošanās terapijai ir svarīga cīņā pret vēzi. Pacients tiek rūpīgi pārbaudīts, tiek pārbaudītas esošās hroniskās slimības, kurās pieļaujama ārstēšanas procedūra. Āda tiek rūpīgi izpētīta, jo staru terapijai nepieciešama ādas integritāte un tās normālais stāvoklis.

Tālāk onkologs, radioterapeits, fiziķis un dozimetrists aprēķina nākotnē izmantotā starojuma devu un noskaidro, caur kurām audu vietām caurlaidība izies. Aprēķinātā attāluma precizitāte līdz jaunveidojumam sasniedz vienu milimetru. Staru terapijai un indikatora aprēķināšanai tiek izmantots jaunākais, augstas precizitātes aprīkojums, kas spēj radīt skarto struktūru trīsdimensiju attēlu. Pabeidzot noteiktos sagatavošanās pasākumus, ārsti nosaka vietas uz pacienta ķermeņa, kurās tiks veikta starojuma ietekme uz onkoloģiskajiem perēkļiem. Apzīmēšana notiek, izmantojot norādītās zonas. Pacients iepazīstas ar uzvedības noteikumiem, iemācās pareizi izturēties pirms un pēc terapijas, lai saglabātu marķierus pirms turpmākās procedūras.

Otrā fāze

Vidusposms tiek uzskatīts par vissvarīgāko un atbildīgāko. Šeit tiek veikta staru terapija (IMRT). Sesiju skaits, nepieciešamo procedūru skaits ir atkarīgs no individuāliem faktoriem. Atkarībā no situācijas, analīzes rezultātiem un diagnozes kursa ilgums svārstās no viena līdz diviem mēnešiem.

Ja staru terapija darbojas kā pacienta sagatavošanās procedūra ķirurģiskām manipulācijām, periods tiek samazināts līdz 14-21 dienai. Standarta sesija tiek veikta piecas dienas. Pēc tam divu dienu laikā pacients atjaunojas. Personu nosūta uz speciālu istabu ar visu nepieciešamo aprīkojumu, kur viņš guļ guļus vai sēdus stāvoklī.

Radiācijas avots tiek ievietots ķermeņa daļā, kas apzīmēta ar marķieri. Lai saglabātu un nesavainotu veselīgus materiālus, atlikušās vietas pārklāj ar aizsargājošiem audiem. Pēc tam ārsti atstāj istabu pēc konsultēšanās ar personu. Saziņa ar ārstiem tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu. Pēc ķīmijterapijas procedūra atšķiras no starojuma, ja nav sāpju.

Trešais posms

Pēdējais posms ir pēcapstarošanas periods, rehabilitācijas kursa sākums. Ārstēšanas laikā pacients iziet sarežģītas procedūras, sastopas ar grūtībām un tiek pakļauts staru terapijas negatīvajai ietekmei. Tā rezultātā cilvēks izjūt ievērojamu fizisku nogurumu un emocionālu nogurumu, rodas apātisks garastāvoklis. Apkārtējai ģimenei ir svarīgi nodrošināt pacientam komfortablu atmosfēru emocionālā līmenī..

Svarīga ir laba atpūta, pareizs un veselīgs uzturs. Ieteicams regulāri apmeklēt kultūras pasākumus, izstādes, baudīt teātra izrādes, muzeja atmosfēru. Ir nepieciešams dzīvot pilnvērtīgu darbību, vadīt sabiedrisko dzīvi. Tas veicinās ātru atveseļošanos ar pastiprinātājiem un atjaunošanos, kā arī palīdzēs dziedēt sekas. Lineāram paātrinātājam izdodas sadalīt vienu staru vairākos segmentos. Bet lineāro var aizstāt ar tradicionālu aparātu. Veicot attālinātu ārstēšanas metodi, ir svarīgi uzraudzīt ādas stāvokli un aizsargāt to no ultravioletā starojuma.

Staru terapijas beigās to regulāri jāpārbauda ārstam. Ārsts uzrauga ķermeņa stāvokli un pacienta labsajūtu, lai novērstu komplikāciju rašanos. Ja stāvoklis pasliktinās, steidzami jāmeklē palīdzība no speciālista.

Reabilitācijas periods

Noteikumu ievērošana un medicīnisko ieteikumu ievērošana palīdzēs stiprināt staru terapijas efektivitāti un līdz minimumam samazināt staru negatīvo ietekmi uz ķermeni, kā arī ātri atgūties un novērst nepatīkamās sekas:

  • Pēc katras sesijas ir nepieciešams atpūsties vismaz 4-5 stundas.
  • Diēta ir jālabo un izvēlne jāpielāgo. Uzturs ir jāpiepilda ar pietiekamu daudzumu noderīgu vitamīnu, mikroelementu un minerālvielu. Pārtikai un ēdienreizēm ķermenis būtu viegli jāuzsūc, jo orgāni pēc terapijas ir ievērojami novājināti, un slodze ir jāsamazina. Jums vajadzētu ēst daļēji, nelielās porcijās vairākas reizes dienā. Visu svaigo ēdienu centrā ir svaigi dārzeņi un augļi.
  • Dzeriet daudz šķidruma un neievērojiet ieteikto dzeršanas režīmu. Pilnīgai un galīgai toksisko elementu izlaišanai un no ķermeņa starojuma noņemšanai dzērumā vajadzētu būt vismaz 2–2,5 litriem dienā..
  • Apakšveļai jābūt izgatavotai no dabīgiem materiāliem. Apģērbam jāļauj gaisam iziet cauri, ļaujot ķermenim "elpot". Vēlams izvēlēties veļu, kas izgatavota no dabīgas kokvilnas un lina.
  • Stingri ievērojiet higiēnas noteikumus. Katru dienu jums jāvelta laiks dzīves higiēniskajai sastāvdaļai. Ieteicams mazgāt ar siltu, nevis karstu ūdeni (patīkama temperatūra), izmantojot maigu ziepju šķīdumu bez nevajadzīgām ķīmiskām piedevām. Mazgājot ķermeni, labāk ir atteikties no mazgāšanas lupatiņas un sūkļa.
  • Visā terapijas kursā ir aizliegts lietot parfimērijas produktus. Apstarojumam pakļautajai zonai nepieciešama aizsardzība no tiešiem saules stariem. Ultravioletie stari nelabvēlīgi ietekmē vājās ādas stāvokli.
  • Katru dienu pacienti veic elpošanas vingrinājumus. Vingrinājumi skābekli sadala orgānu audos un šūnās.
  • Izmantojiet želejas zobu pastu, mīkstu suku. Uz laiku pārtrauciet lietot zobu protēzes.
  • Biežāk pastaigājieties svaigā gaisā un mīl īsas pastaigas vismaz 2-3 stundas katru rītu un vakaru.
  • Atteikties no alkohola saturošu šķidrumu un tabakas izstrādājumu lietošanas.

Ārsts sastāda un apraksta labākos atjaunojošās terapijas kompleksus, kas piemēroti katram pacientam atsevišķi. Sastādot algoritmu, plānojot grafiku, tiek ņemti vērā īpaši faktori - pacientam atklātā onkoloģija, kopējais staru terapijas sesiju un kursu skaits, vecuma indekss, esošās hroniskās, somatiskās patoloģijas. Rehabilitācija neaizņem ilgu laiku. Pacients ātri atveseļojas un atgriežas normālā dzīvē..

Sekas un blakus reakcijas

Radiācijas terapijai ir daudz priekšrocību, un tā ir efektīva vēža šūnu iznīcināšanai. Tomēr starojuma iedarbība rada sekas un blakusparādības, kas ietekmē ķermeņa stāvokli un pacienta labsajūtu:

  • Garīgās veselības problēmas un emocionāla nestabilitāte - staru terapijas procedūra tiek uzskatīta par nekaitīgu ārstēšanu. Tomēr pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientiem ir apātisks stāvoklis un depresija. Negatīvu emociju rašanās var izraisīt negatīvas sekas. Pēc staru terapijas ir svarīgi ievērot noteiktos noteikumus un stingri ievērot ārsta noteiktos ieteikumus..
  • Procedūras laikā tiek novērotas izmaiņas asins struktūrā. Ir iespējams paaugstināt leikocītus, eritrocītu un trombocītu skaitu. Asiņošanas risks saglabājas. Ārsti sistemātiski pārbauda asins analīzes. Kad mainās normas standarta rādītāji, ārsts veic pasākumus, lai stabilizētu elementu līmeni asinīs.
  • Baldness, izteikts matu izkrišana, nagu plāksnes trauslums un trauslums, kas izstaro līdz kaulam, apetītes samazināšanās vai trūkums, slikta dūša un vemšana pēc starojuma iedarbības. Tomēr rehabilitācijas periodā negatīvās izpausmes pāriet, un rādītāji stabilizējas. Sākumā pacientam būs nepieciešama psihologu palīdzība, lai novērstu depresijas sākšanos.
  • Ādas apdegums ir neatņemama un neizbēgama staru terapijas sastāvdaļa. Problēma rodas ar paaugstinātu ādas jutīgumu vai vienlaicīgas slimības klātbūtni - cukura diabētu. Bojātas vietas ar iekļūšanu kaulos vai bez tiem ieteicams ārstēt ar speciāliem ārsta izrakstītiem šķīdumiem.
  • Mutes dobuma (ar mēles vēzi), augšējā žokļa, rīkles (mutes dobuma rīkles vēzis), vairogdziedzera, balsenes pietūkuma bojājumi. Sekas rodas, apstarojot smadzeņu un mugurkaula kakla daļas. Lai atvieglotu simptomus un atvieglotu stāvokli, ārstiem stingri ieteicams pārtraukt alkoholisko dzērienu un tabakas izstrādājumu lietošanu. Ir svarīgi nomainīt suku uz citu modeli ar mīkstinātiem sariem un regulāri skalot mutes dobumu ar augu uzlējumiem, kuriem ir dziedinoša iedarbība uz gļotādām un īpašību, lai atvieglotu procesu.
  • Pēc starojuma mugurkaula, vēdera un iegurņa orgānos rodas problēmas ar zarnu, kuņģa, olnīcu, urīnpūšļa gļotādas audiem vīriešiem un sievietēm, kā arī ar kaulu struktūru.
  • Klepus, sāpīgums krūšu rajonā ir staru terapijas vienlaicīga ietekme uz krūtīm.
  • Dažos gadījumos vienlaicīga staru terapija novērš pacienta grūtniecību. Tomēr bērna ieņemšanas prognoze ir labvēlīga. Pāris gadus pēc terapijas un rehabilitācijas pasākumiem, sešus mēnešus vēlāk, sieviete spēj dzemdēt un dzemdēt bērnu bez jebkādām veselības problēmām.
  • Pēc taisnās zarnas onkoloģijas procedūras parādās aizcietējumi un hemoroīdi. Lai atjaunotu gremošanas traktu, ārsts izraksta īpašu diētu.
  • Krūšu staru terapijai pavada epitēlija edēma, ādas pigmentācija un sāpīgas sajūtas.
  • Attālinātā procedūra izraisa smagu niezi, ādas zvīņošanos, pietvīkumu un nelielu pūtīšu veidošanos.
  • Iedarbība uz galvas un kakla reģionu provocē fokālās vai izkliedētās alopēcijas attīstību un dzirdes aparāta un acs funkcijas traucējumus..
  • Iekaisis kakls, sāpes ēdot, aizsmakums.
  • Neproduktīva klepus izpausme, palielinot elpas trūkumu, sāpes muskuļu sistēmā.
  • Ja tiek pakļauts gremošanas traktam, tiek novērots ievērojams ķermeņa masas samazinājums, apetīte pazūd, rodas nelabums un vemšana, rodas gastralģija.

Radiācijas tolerance katram pacientam atšķiras. Rezultātu ietekmē starojuma deva, ādas stāvoklis, pacienta vecuma kategorija un citi faktori. Blakusparādības pazūd pēc kāda laika pēc ārstēšanas pabeigšanas. Pacients ātri nonāk sajūtās, devu parasti panes, ķermenis tiek atjaunots. Tikai daži onkoloģijas centri Krievijā piedāvā onkoloģijas ārstēšanu. Jums, iespējams, būs jādodas uz ārzemēm.

Sadzīves gamma terapijas ierīces staru terapijai.

"NIIEFA nosaukts pēc D.V. Efremova "

Paātrinātājs "Ellus-6M" ar 6 MeV elektronu enerģiju ir izocentriskas staru terapijas iekārta, un tā ir paredzēta trīsdimensiju konformas staru terapijai ar bremsstrahlung starojuma stariem multistatiskajā un rotācijas režīmā specializētās onkoloģiskā profila medicīnas iestādēs..

Medicīniskais lineārais elektronu paātrinātājs LUER-20M ir izocentrisks megavoltu terapeitiskais bloks, kas paredzēts attālinātai staru terapijai ar bremsstrahlung un elektroniem statiskā un rotācijas režīmā..

Paātrinātājs paredzēts izmantošanai rentgenstaru radioloģisko un onkoloģisko pētījumu institūtos, republikas, reģionālajās, reģionālajās un pilsētu onkoloģiskajās slimnīcās.

Ja paātrinātājs ir aprīkots ar aparatūras komplektu stereotaksiskas staru terapijas veikšanai ar šaurām mazas tilpuma intrakraniālas patoloģiskas un normālas struktūras neliela apjoma bremsstrahlung starojuma stariem, to var izmantot ne tikai onkoloģiska profila pacientu ārstēšanai.

Elektronu enerģija līdz 20 MeV

Topometriskā uzstādīšana ТСР-100

ТСР-100 var izmantot, lai atrisinātu šādus uzdevumus:

  • audzēja un blakus esošo audu stāvokļa lokalizācija
  • topometriskās informācijas vākšana, kas nepieciešama parastās staru terapijas plānošanai
  • pacienta apstarošanas simulācija un terapeitisko lauku marķēšana turpmākai apstarošanai uz terapeitiskām ierīcēm
  • iedarbības plāna pārbaude
  • staru terapijas rezultātu uzraudzība

Universālā ārstēšanas plānošanas sistēma ScanPlan, kas izstrādāta NIIEFA, ļauj plānot patvaļīgu apstarošanas lauku skaitu statiskajā un rotācijas režīmā, aprēķināt devas sadalījumu, pamatojoties uz vienu vai vairākām anatomiskām šķēlēm, un aprēķināt devas laukus ar figurāliem blokiem

Visas Krievijas Tehniskās fizikas un automatizācijas pētniecības institūts (VNIITFA)

Gamma - terapeitiskais komplekss AGAT-VT

AGAT-VT komplekss paredzēts: - intracavitary gamma terapijai dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa, maksts, taisnās zarnas, urīnpūšļa, mutes dobuma, barības vada, bronhu, trahejas, nazofarneksa vēža ārstēšanai; - ļaundabīgu audzēju (krūts, galvas un kakla, prostatas utt.) intersticiālai un virspusējai gamma terapijai.

Integrētais AGAT-VT komplekss, kurā ietilpst gamma ierīce ar ārstēšanas un diagnostikas tabulu, kas pielāgota rentgena diagnostikas vienības, plānošanas sistēmas, C loka veida rentgena diagnostikas vienības izveidošanai, nodrošina nepārspējamas pirmstarojuma sagatavošanas un apstarošanas tehnoloģijas ieviešanu vienuviet ar lokālā tīkla organizēšanu: Rentgena attēlu apstrādes sistēma - dozimetriskā plānošanas sistēma - gamma aparātu vadības sistēma

Mūsdienās šo tehnoloģiju var ieviest tikai terapeitiskajā kompleksā AGAT-VT.

Raksturīga Krievijas kontaktkonteineru terapijas aprīkojuma iezīme ir arī kontroles vienkāršība, radiācijas plānu sagatavošana, uzturēšana, uzticamība un drošība darbībā, kas noveda pie tā plašas ieviešanas un nepārtrauktas darbības valsts onkoloģiskajās institūcijās..

Gamma terapijas aparāts ROCUS

Gamma-terapeitiskais komplekss brahiterapijai "Nukletrim"

Brahiterapijas "Nukletrim" gamma-terapeitiskais komplekss ir paredzēts jebkuras lokalizācijas ļaundabīgu audzēju ārstēšanai. Atšķirībā no ārējā staru staru terapijas, brahiterapija ļauj īsu laiku izmantot lielākas starojuma devas nelielu zonu ārstēšanai.

Līdz šim tikai trīs uzņēmumi pasaulē ražoja šādas ierīces, Krievija šajā jomā nevarēja konkurēt. Vietējais "Nukletrim" ir izstrādāts, ņemot vērā modernākās tehnoloģijas, un tas nav zemāks par ārvalstu kolēģiem, savukārt ierīces izmaksas ir par 10-15% zemākas. Tātad Krievijas ražotājs var kļūt par nopietnu konkurentu ārvalstu ražotājiem..

KONTAKTA RADIOTERAPIJAS IERĪCES

Kontaktstarojuma terapijai, brahiterapijai, ir virkne dažādu dizainu šļūteņu ierīču, kas ļauj automatizēt avotu izvietošanu audzēja tuvumā un mērķtiecīgu apstarošanu: Agat-V, Agat-B3, Agat-VU, Agam sērijas ierīces. ar γ-starojuma avotiem 60 Co (vai 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) ar 192 Ir avotu, "Selectron" ar 137 Cs avotu, "Anet-V" ar jaukta gamma-neitronu starojuma avotu 252 Cf ( krāsu ieliktņa 27. att.).

Tās ir ierīces ar pusautomātisku daudzpozīciju statisku apstarošanu ar vienu avotu, kas pārvietojas saskaņā ar iepriekš noteiktu programmu endostata iekšpusē. Piemēram, gamma-terapeitisks intrakavitārs daudzfunkcionāls aparāts "Agam" ar stingru (ginekoloģisku, uroloģisku, stomatoloģisku) un elastīgu (kuņģa-zarnu trakta) endostatu komplektu divos lietojumos - aizsargājošā radioloģiskā palātā un kanjonā..

Tiek izmantoti slēgti radioaktīvie preparāti, aplikatoros ievietoti radionuklīdi, kas tiek ievadīti dobumā. Aplikatori var būt gumijas caurules vai speciāla metāla vai plastmasas formā (sk. 28. att. Uz krāsu ieliktņa). Ir īpaša radioterapijas tehnika, kas nodrošina automatizētu avota piegādi endostatiem un to automātisku atgriešanos īpašā glabāšanas konteinerā apstarošanas sesijas beigās..

"Agat-VU" tipa aparātu komplektā ietilpst metastāti ar mazu diametru - 0,5 cm, kas ne tikai vienkāršo endostatu ieviešanas metodi, bet arī ļauj diezgan precīzi noformēt devas sadalījumu atbilstoši audzēja formai un lielumam. "Agat-VU" tipa ierīcēs trīs maza izmēra avoti ar augstu 60Co aktivitāti var diskrēti pārvietoties ar 1 cm soli pa 20 cm trajektorijām. Neliela apjoma un dzemdes dobuma sarežģīto deformāciju gadījumos liela nozīme ir maza izmēra avotu izmantošanai, jo tas ļauj izvairīties no komplikācijām, piemēram, perforācijas invazīvās vēža formās.

137 Cs gamma-terapeitiskās ierīces "Selectron" izmantošanas ar vidējas devas ātrumu (MDR - vidējā devas likme) priekšrocībām ir ilgāks eliminācijas pusperiods nekā 60 Co, kas ļauj apstarot gandrīz nemainīgas devas ātruma apstākļos. Ir svarīgi paplašināt arī plašas atšķirības telpiskās devas sadalījumā, ņemot vērā lielu skaitu sfērisku vai mazu izmēru lineāru emitētāju (0,5 cm) un aktīvo emitētāju un neaktīvo simulatoru maiņas iespēju. Ierīcē pakāpeniska lineāru avotu kustība ir absorbētās devas ātruma diapazonā no 2,53-3,51 Gy / h..

Intrakavitārā starojuma terapija, izmantojot jauktu gamma-neitronu starojumu 252 Cf ar Aet-B aparātu ar lielu devu ātrumu (HDR - High Dose Rate), ir paplašinājusi pielietojumu klāstu, ieskaitot radiorezistentu audzēju ārstēšanai. Anet-V aparāta komplektēšana ar trīs kanālu metastatiem, izmantojot triju 252 Cf radionuklīda avotu diskrētās kustības principu, ļauj veidot kopējo izodozes sadalījumu, izmantojot vienu (ar emitētāja ekspozīcijas laiku atšķirīgās vietās noteiktās pozīcijās), divas, trīs vai vairākas radiācijas avotu kustības trajektorijas saskaņā ar ar dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla reālo garumu un formu. Tā kā audzējs regresē staru terapijas ietekmē un dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla garuma samazināšanās, notiek korekcija (izstarojošo līniju garuma samazināšanās), kas palīdz samazināt radiācijas iedarbību uz apkārtējiem normālajiem orgāniem..

Kontaktterapijas datorplānošanas sistēmas klātbūtne ļauj veikt klīnisku un dozimetrisku analīzi katrai konkrētai situācijai, izvēloties devas sadalījumu, kas vispilnīgāk atbilst primārā fokusa formai un garumam, kas ļauj samazināt apkārtējo orgānu radiācijas iedarbības intensitāti..

Atsevišķu kopējo fokālo devu frakcionēšanas veida izvēle, izmantojot vidējas (MDR) un augstas (HDR) aktivitātes avotus, ir balstīta uz līdzvērtīgu radiobioloģisko efektu, kas salīdzināms ar apstarošanu ar zemas aktivitātes avotiem (LDR - Low Dose Rate).

Brahiterapijas vienību ar 192 Ir staigāšanas avotu ar 5-10 Ci aktivitāti galvenā priekšrocība ir zema γ-starojuma enerģija (0,412 MeV). Šādus avotus ir ērti novietot glabāšanas telpās, kā arī efektīvi izmantot dažādus ēnu ekrānus dzīvībai svarīgu orgānu un audu vietējai aizsardzībai. Ierīce "Microselectron" ar lielas devas avota ieviešanu intensīvi tiek izmantota onkoģenoloģijā, mutes dobuma, prostatas, urīnpūšļa, mīksto audu sarkomu audzējiem. Intraluminālu apstarošanu veic plaušu, trahejas un barības vada vēzim. Ierīcēs ar 192 Ir zemas aktivitātes avota ieviešanu pastāv tehnika, kurā apstarošanu veic ar impulsiem (ilgums - 10-15 minūtes katru stundu ar 0,5 Gy / h jaudu). Radioaktīvo avotu 125 I ievadīšana prostatas vēzē tieši dziedzerī tiek veikta ultraskaņas aparāta vai datortomogrāfijas kontrolē ar avotu stāvokļa reāllaika novērtējumu.

Vissvarīgākie nosacījumi, kas nosaka kontaktterapijas efektivitāti, ir optimālās absorbētās devas izvēle un tās sadalījums laika gaitā. Smadzeņu mazu primāro audzēju un metastāžu staru ārstēšanai daudzus gadus tiek izmantoti stereotaksiski vai ārēji radiosurģiski efekti. To veic, izmantojot attālu gamma-terapeitisku aparātu "Gamma Knife", kuram ir 201 kolimatori un kas ļauj 1-5 frakcijām piegādāt fokusa devu, kas ekvivalenta SOD 60-70 Gy (sk. 29. attēlu uz krāsas ieliktņa). Precīza mērķa noteikšanas pamatā ir stereotaksisks rāmis, kas tiek fiksēts uz pacienta galvas pašā procedūras sākumā.

Metode tiek izmantota patoloģisku perēkļu klātbūtnē, kuru lielums nepārsniedz 3-3,5 cm. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielos izmēros izstarojuma slodze uz veseliem smadzeņu audiem un līdz ar to pēcapstarošanas komplikāciju attīstības iespējamība kļūst pārmērīgi augsta. Ārstēšana tiek veikta ambulatori 4-5 stundas.

Gamma naža lietošanas priekšrocībās ietilpst: neinvazīva iejaukšanās, blakusparādību samazināšana pēcoperācijas periodā, anestēzijas neesamība, spēja vairumā gadījumu izvairīties no radiācijas bojājumiem veseliem smadzeņu audiem ārpus audzēja redzamajām robežām.

CyberKnife sistēmā tiek izmantots 6 MeV pārnēsājams lineārais paātrinātājs, kas uzstādīts uz datora kontrolētas robotizētās rokas (sk. 30. att. Uz krāsu ieliktņa). Ir dažādi kolimatori

izmērs no 0,5 līdz 6 cm. Attēlu kontroles sistēma nosaka audzēja atrašanās vietu un koriģē fotonu staru virzienu. Kaulu orientieri tiek pieņemti kā koordinātu sistēma, novēršot nepieciešamību nodrošināt pilnīgu nekustīgumu. Robotajai rokai ir 6 brīvības pakāpes, 1200 iespējamās pozīcijas.

Ārstēšanas plānošana tiek veikta pēc attēlveidošanas un audzēja apjoma noteikšanas. Īpaša sistēma ļauj iegūt īpaši ātru trīsdimensiju apjoma rekonstrukciju. Notiek dažādu trīsdimensiju attēlu (CT, MRI, PET, 3D angiogrammu) tūlītēja saplūšana. Ar CyberKnife sistēmas robotizētās rokas palīdzību, kurai ir liela manevrēšanas spēja, ir iespējams plānot un veikt sarežģītas formas perēkļu apstarošanu, izveidot vienādus devu sadalījumus pa visu bojājumu vai neviendabīgām (nehomogēnām) devām, tas ir, veikt nepieciešamo neregulāras formas audzēju asimetrisko apstarošanu..

Apstarošanu var veikt vienā vai vairākās daļās. Efektīviem aprēķiniem tiek izmantots divprocesoru dators, ar kura palīdzību tiek veikta ārstēšanas plānošana, trīsdimensiju attēla rekonstrukcija, devas aprēķināšana, ārstēšanas vadība, lineārā paātrinātāja un robotizētās rokas kontrole, kā arī ārstēšanas protokoli..

Attēlveidošanas sistēma, izmantojot digitālās rentgena kameras, atrod audzēju un salīdzina jaunos datus ar atmiņā saglabāto informāciju. Kad tiek konstatēts audzēja pārvietojums, piemēram, elpošanas laikā, robotizētā roka koriģē fotonu staru virzienu. Ārstēšanas procesā fiksēšanai izmantojiet īpašas formas ķermenim vai masku sejas vajadzībām. Sistēma ļauj veikt daudzfrakciju apstrādi, jo tehnoloģija, ko izmanto, lai kontrolētu iegūto attēlu apstarošanas lauka precizitāti, neizmantojot invazīvu stereotaksisku masku.

Ārstēšana tiek veikta ambulatori. Izmantojot sistēmu CyberKnife, ir iespējams noņemt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus ne tikai smadzenēs, bet arī citos orgānos, piemēram, mugurkaula muguras smadzenēs, aizkuņģa dziedzerī, aknās un plaušās, ja ir ne vairāk kā trīs patoloģiski perēkļi, kuru izmērs nepārsniedz 30 mm..

Apstarošanai ar operāciju tiek izveidotas īpašas ierīces, piemēram, Movetron (Siemens, Intraop Medical), kas ģenerē elektronu starus 4; 6; 9 un 12 MeV, kas aprīkoti ar virkni aplikatoru, bolusu un citām ierīcēm. Vēl viena instalācija, Intrabeam PRS, Photon Radiosurgery System (Carl Zeiss), ir aprīkota ar vairākiem sfēriskiem aplikatoriem ar diametru no 1,5 līdz 5 cm. Ierīce ir miniatūra lineāra paātrinātāja, kurā elektronu stars tiek novirzīts uz zelta plāksni 3 mm diametrā sfēriskas formas iekšpusē. aplikatoru, lai izveidotu sekundāru zemas enerģijas (30-50 kV) rentgena starojumu (sk. 31. attēlu uz krāsas ieliktņa). To lieto intraoperatīvai apstarošanai krūts konservēšanas operācijas laikā pacientiem ar krūts vēzi, to ieteicams lietot aizkuņģa dziedzera, ādas, galvas un kakla audzēju ārstēšanai.

6. nodaļa. RADIOTERAPIJAS PLĀNOŠANA

Pacientu sagatavošana pirms radiācijas - pasākumu kopums pirms staru terapijas, no kuriem svarīgākie ir klīniskā topometrija un dozimetriskā plānošana.

Sagatavošana pirms radiācijas sastāv no šādiem posmiem:

- anatomisku un topogrāfisku datu iegūšana par audzēju un blakus esošajām struktūrām;

- apstarošanas lauku marķēšana uz ķermeņa virsmas;

- anatomisku un topogrāfisku attēlu ieviešana plānošanas sistēmā;

- staru terapijas procesa modelēšana un ārstēšanas plāna nosacījumu aprēķināšana. Plānojot, izvēlieties:

1). starojuma staru kūļa tips un enerģija;

2). RIP (attālums: avots - virsma) vai RIO (attālums:

avots - pavards); 3). apstarošanas lauka lielums; 4). pacienta atrašanās vieta apstarošanas laikā; pieci). staru ieejas punkta koordinātas, stara leņķis; 6). aizsargbloku vai ķīļu novietojums;

7). aparāta galvas sākotnējais un galīgais stāvoklis rotācijas laikā;

8). normalizācijas tips izodozes kartē - atbilstoši maksimālajai devai, atbilstoši devai fokusā utt.

deviņi). deva slimības uzliesmojuma laikā; desmit). devas karstajos punktos; vienpadsmit). izejas deva katram staru kūlim;

12). fokusa apgabals vai tilpums un apstarotā skaļums.

Klīniskās topometrijas galvenais uzdevums ir noteikt apstarošanas apjomu, pamatojoties uz precīzu informāciju par patoloģiskā fokusa atrašanās vietu, lielumu, kā arī par apkārtējiem veseliem audiem un visu iegūto datu noformējumu anatomiskas un topogrāfiskas kartes formā (sadaļa). Karte tiek veikta pacienta ķermeņa šķērsgriezuma plaknē apstarotā tilpuma līmenī (sk. 32. att. Uz krāsu ieliktņa). Griezumā tiek atzīmēti starojuma staru virzieni ārējās staru terapijas laikā vai starojuma avotu atrašanās vietas kontaktterapijas laikā. Karte attēlo ķermeņa kontūras, kā arī visus orgānus un struktūras, kas ietilpst starojuma starā-

niya. Visa anatomiskās un topogrāfiskās kartes sastādīšanai nepieciešamā informācija tiek iegūta tajā pašā pacienta stāvoklī kā turpmākās apstarošanas laikā. Uz pacienta ķermeņa virsmas ir apzīmētas lauka robežas un orientieri starojuma stara centrēšanai. Vēlāk, novietojot pacientu uz radioterapijas aparāta galda, lāzera centralizatori vai starojuma avotu gaismas lauki tiek izlīdzināti ar atzīmēm uz ķermeņa virsmas (sk. Krāsu ieliktņa 33. att.).

Pašlaik pirmsstarojuma sagatavošanas problēmu risināšanai tiek izmantots īpašs aprīkojums, kas ļauj apstarošanas apstākļu imitācijas (imitācijas) laikā ar augstu precizitāti vizualizēt apstarošanas zonas un pacienta ķermeņa virsmas kontūras. Tiek izvēlēta mērķa un apstarošanas lauku mijiedarbība, centrālo staru leņķis un virziens. Apstarošanas apstākļu modelēšanai izmanto rentgena simulatoru, CT simulatoru, CT simulatoru.

Rentgena simulators - diagnostisks rentgena aparāts, kas nepieciešams radiācijas lauka kontūru (robežu) izvēlei, izmantojot terapeitiskā aparāta starojuma kūļa ģeometrisko modelēšanu ar dotajiem izmēriem, stāvokli (slīpuma leņķi) un attālumu no emitētāja līdz ķermeņa virsmai vai fokusa centram.

Simulators tā statīva ierīču konstrukcijas un parametru ziņā ir ļoti līdzīgs staru terapijas iekārtām. Simulatorā rentgenstaru izstarotājs un rentgena attēla pastiprinātājs ir piestiprināti pretējiem U formas loka galiem, kas var pagriezties ap horizontālo asi. Pacients atrodas uz aparāta galda tādā stāvoklī, kādā tiks veikts starojums. Loka rotācijas, planšetes translatīvo kustību un galda gultnes pagriešanās dēļ starojuma staru var novirzīt patvaļīgā leņķī pret jebkuru pacienta ķermeņa punktu, kas atrodas uz galda. Rentgena cauruli var iestatīt vajadzīgajā plānotajai apstarošanai nepieciešamajā augstumā, tas ir, atlasīt RIP (attālums: avots - virsma) vai RIO (attālums: avots - fokuss).

Emitents ir aprīkots ar apstarošanas lauka marķieri un gaismas attāluma meklētāju. Marķieris sastāv no gaismas projektora un molibdēna pavedieniem, kas veido koordinātu režģi, kas ir redzams rentgena staros un ko gaismas projektors projicē uz pacienta ķermeņa. Režģa rentgena un gaismas attēli kosmosā sakrīt. Izmantojot diafragmas slēģus, pacienta ķermeņa radiācijas lauka vērtību nosaka atbilstoši slimības fokusa rentgena attēla lielumam. Lauka leņķisko stāvokli atkarībā no fokusa orientācijas nosaka, pagriežot dziļuma diafragmu un marķieri attiecībā pret centrālo gaismu. Pēc izvēlētajām pozīcijām reģistrē leņķisko un lineāro koordinātu skaitliskās vērtības, kas nosaka apstarošanas lauka lielumu, atrašanās vietu un attālumu no emitētāja. Procedūras beigās ieslēdziet gaismas marķieri un uzzīmējiet zīmuli ap koordinātu režģa līnijām, kas projicētas uz pacienta ķermeņa (sk. 34. attēlu uz krāsu ieliktņa)..

Simulators-CT ir rentgena simulators, kas savienots ar datorizētu tomogrāfijas ierīci, kas ļauj daudz ko citu

precīza pacienta sagatavošana apstarošanai ne tikai caur vienkāršiem taisnstūrveida laukiem, bet arī ar sarežģītākas konfigurācijas laukiem.

CT simulators ir īpašs datorizēts rentgena tomogrāfijas simulators ekspozīcijas virtuālai simulācijai. Šādu CT simulatoru veido: moderns spirālveida datortomogrāfijas skeneris ar plakanu galda virsmu; darba vieta virtuālai simulācijai; kustīgas lāzera rādītāju sistēmas.

Virtuālā simulatora iespējas:

1). audzēja, blakus esošo orgānu un struktūru trīsdimensiju modeļa uzbūve;

2). audzēja izocentru un atskaites punktu noteikšana;

3). apstarošanas ģeometrijas noteikšana (staru kūļa ģeometrija, lineārā paātrinātāja pozīcijas, daudzlapu kolimāta ziedlapu novietojums);

4). digitālā attēla rekonstrukcija, arhivēšana;

pieci). marķējot mērķa izocentera projekciju uz pacienta ķermeņa virsmas.

Pacienta imobilizēšanai uz ārstēšanas galda tiek izmantotas vairākas ierīces. Parasti uz galda tiek novietots īpašs oglekļa šķiedras stienis, kas kombinācijā ar termoplastisko materiālu izmantošanu ļauj saglabāt tādu pašu pacienta stāvokli visā staru terapijas laikā.

Izvēloties starojuma dozu tilpumu un sadalījumu tajā, apjoma gradācijas noteikšanai tiek izmantoti Starptautiskās komisijas - ICRU (Starptautiskā komisija par radiācijas vienībām un mērījumiem) ieteikumi:

• liels audzēja tilpums (GTV - bruto audzēja tilpums) - tilpums, kurā ietilpst vizualizētais audzējs. Šajā tilpumā tiek pielietota audzēja iznīcināšanas deva, kas nepieciešama konkrētam audzējam;

• klīniskā mērķa tilpums (KTV - klīniskā mērķa tilpums) - tilpums, kas ietver ne tikai audzēju, bet arī audzēja procesa subklīnisko izplatību;

• Plānotais mērķa tilpums (PTV - plānošanas mērķa tilpums) - apstarošanas tilpums, kas ir lielāks par mērķa klīnisko tilpumu un kas garantē visa mērķa tilpuma apstarošanu. Tas tiek iegūts sakarā ar to, ka katra skenēšanas plānošanas sistēma automātiski pievieno radiologa iestatīto nobīdi, parasti 1-1,5 cm, ņemot vērā audzēja kustīgumu elpošanas laikā un dažādas kļūdas, un dažreiz 2-3 cm, piemēram, ar augstu elpošanas mobilitāti;

• plānotais apstarošanas apjoms, ņemot vērā apkārtējo normālo audu toleranci (PRV - riska pakāpe plānojošs orgāns).

Plānošanai visos šķēlēs ir attēloti visi apstarošanas apjomi un ādas kontūras (35. att.).

Tādējādi ar ekspozīcijas 3D plānošanas metodi tiek veiktas šādas procedūras.

1. Datortomogrāfā pacients tiek novietots tādā stāvoklī kā apstarošanas sesijas laikā. Uz pacienta ādas norādiet ta-

Att. Apstarošanas apjoms: 1. Liels audzēja tilpums (GTV - audzēja bruto tilpums); 2. klīniskā mērķa tilpums (KTV - klīniskā mērķa tilpums); 3. Plānotais mērķa apjoms (PTV - plānošanas mērķa apjoms); 4. Plānotais apstarošanas apjoms, ņemot vērā apkārtējo normālo audu toleranci (PRV - riska pakāpes plānošanas orgāns)

tintes tetovējumi. Vienu punktu piemēro patvaļīgā vietā, piemēram, krūšu kaula līmenī bronhiālā audzēja apstarošanas laikā, un divus punktus uz ķermeņa sānu virsmām (mūsu piemērā uz krūšu kaula sānu virsmām). Metāla zīme ir piestiprināta ar apmetumu līdz pirmajam punktam. Caur šo metāla zīmi tiek veikts CT griezums. Pēc tam, izmantojot lāzera centralizatoru vienā asu plaknē, tiek iestatīti vēl divi punkti, lai tos pēc tam varētu pastāvīgi izmantot, lai reproducētu pacienta stāvokli ārstēšanas laikā. CT skenēšana tiek veikta mūsu piemērā - krūtīs, aizturot elpu. Audzēja bojājuma zonā šķēles biezums ir 5 mm, pārējā garumā - 1 cm. Skenēšanas apjoms ir + 5-7 cm katrā virzienā. Visi CT attēli tiek pārsūtīti lokālajā tīklā uz 3D plānošanas sistēmu.

2. Fluoroskopijas kontrolē (uz simulatora) tiek novērtēta audzēja mobilitāte elpošanas dēļ, kas tiek ņemts vērā, lai noteiktu plānoto starojuma daudzumu.

3. Medicīniskais fiziķis kopā ar ārstu katrā CT skenēšanā izklāsta audzēju un subklīniskās metastāzes. Tajā pašā laikā tiek pievienots 0,5 cm, lai ņemtu vērā mikroskopisko iebrukumu. Iegūtais tilpums attiecas uz iedarbības klīnisko apjomu (KTV).

4. Iegūtajam KTV, izmantojot plānošanas sistēmu, katrā skenēšanā automātiski pievieno ārsta norādīto ievilkumu, ņemot vērā audzēja mobilitāti elpošanas laikā un dažādas kļūdas, parasti 1-1,5 cm. Iegūtais tilpums ir plānotais ekspozīcijas tilpums (PTV)..

5. Veidojiet histogrammas, kuras izmanto, lai pārbaudītu visus plānotās ekspozīcijas apstākļus.

6. Atlasiet vajadzīgo apstarošanas lauku skaitu.

7. Fiziķis nosaka apstarotā tilpuma centra (centrālā punkta) stāvokli attiecībā pret atskaites punktu, norādot attālumu starp tiem trijās plaknēs centimetros. Šos attālumus plānošanas sistēma automātiski aprēķina..

8. Radiologs pārbauda plānotos radiācijas laukus uz simulatora. Virtuālās simulācijas laikā centrālais stars tiek novirzīts uz centra punktu, izmantojot attālumus starp to un tam vienmēr ir-

atskaites punkts uz ādas. Pacienta ievietošanas procesā apstarošanai tiks izmantots šāds: zināmais centrālā punkta novietojums trīs plaknēs attiecībā pret atskaites punktu uz ādas (lai starojuma staru novirzītu uz audzēja centru), tetovējumi uz ķermeņa sānu virsmām. Kad starojuma avots griežas 360 ° lokā, starojuma kūļa centrs vienmēr skar audzēja centru (izocentriskā plānošanas metode).

Plānošanai tiek izmantotas dažādas plānošanas sistēmas, piemēram, COSPO (radiācijas plānošanas datorsistēma), kas balstīta uz Pentium I datoru un Wintime KD 5000 digitalizētāju, ROCS (Radiation Oncology Computer Systems) versijas 5.1.6, kas balstīta uz Pentium I datoru un Numonics digitalizētāju, utt..