Galvenais
Angioma

Kaulu smadzeņu punkcija: indikācijas, sagatavošanās pētījumiem, tehnika

Visus vietnes materiālus ir sagatavojuši ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu speciālisti.
Visi ieteikumi ir orientējoši, un tos nevar piemērot bez konsultēšanās ar ārstu..

Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloģe, Patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas katedras pasniedzēja

Asins analīzes, neatkarīgi no tā, cik detalizētas tās ir, ne vienmēr spēj sniegt pilnu informācijas daudzumu par kaulu smadzeņu stāvokli un tā darbību, jo asinsritē parasti atrodas nobriedušas šūnas. Dzemdes punkcija, caur kuru speciālists izpētei saņem kaulu smadzeņu paraugu, ļauj izsekot asinsrades raksturu un asins šūnu morfoloģiskās iezīmes..

Sarkanais kaulu smadzenes ir vissvarīgākie ķermeņa audi, kas bez izņēmuma nodrošina visu asins šūnu nobriešanu. Tas satur cilmes elementus un šūnas visos nogatavināšanas posmos, kas pēc pilnīgas veidošanās nonāk perifērās asinīs, lai nodrošinātu imunitāti, gāzu apmaiņu, trombu veidošanos utt..

Jaundzimušajiem sarkanais kaulu smadzenes piepilda visus kaulus, bet, augot, tā tilpums samazinās un līdz piecu gadu vecumam to sāk aizstāt ar treknu (dzeltenu) kaulu smadzenēm.

Pieaugušajiem asinsrades audi koncentrējas krūšu kaula, iegurņa kaulos, skriemeļu ķermeņos, garos kaulos, ribās, kur tie ir pieejami aspirācijai, lai diagnosticētu dažādus patoloģiskus stāvokļus.

Jēdziens “krūšu kauls” nozīmē, ka kaulu smadzenes tiks ņemtas no krūšu kaula, lai gan to var iegūt arī no ilium vai calcaneus (maziem bērniem). Šķiet, ka krūšu kaula punkcija ir diezgan vienkārša un droša diagnostikas metode, ja tiek ievēroti visi piesardzības pasākumi un paņēmieni manipulāciju veikšanai..

Indikācijas un kontrindikācijas krūšu punkcijai

No krūšu kaula iegūtā kaulu smadzeņu punkcijas izpētes iemesls ir aizdomas par hematoloģiskām slimībām, plānotu kaulu smadzeņu transplantāciju, dažiem infekcijas procesiem, kad citi kārtējie izmeklējumi nesniedz pietiekamu informāciju. Grūtniecības punkcija tiek veikta, ja:

  • Anēmija - smags dzelzs deficīts, megaloblastisks, aplastisks.
  • Hematopoētisko audu audzēji - leikēmija, paraproteinēmiska hemoblastoze.
  • Mielodisplastiskais sindroms.
  • Leukemoīdu reakcijas, kad perifēro asiņu attēls neļauj izslēgt audzēja augšanu.
  • Iedzimtas uzkrāšanās slimības, vielmaiņas traucējumi (Gošē slimība, Nīmans-Piks).
  • Viscerālā leišmanioze.
  • Aizdomas par citu ļaundabīgu audzēju metastāzēm kaulā (piemēram, prostatas vēzis).
  • Ārstēšanas un stāvokļa kontroles efektivitātes novērtēšana hematoloģiskiem pacientiem.
  • Iegūto cilmes šūnu izpēte un iegūšana transplantācijai donoram vai pašam punkcijas pacientam pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas kursiem.
  • Intrasezona zāļu ievadīšana.
  • Izveidotā hroniskās leikēmijas diagnoze akūtā stadijā, kā arī dzelzs deficīta anēmija, kas diagnosticēta ar kārtējiem izmeklējumiem, kalpo kā relatīvas indikācijas kaulu smadzeņu punkcijai, tas ir, šajos gadījumos no procedūras var pilnībā atteikties..
  • Ir arī kontrindikācijas krustveida punkcijai:
  1. Smagi asiņošanas traucējumi.
  2. Paaugstināts vecums gadījumos, kad krūšu kurvja punkcija nav vienīgā iespējamā diagnostikas metode.
  3. Akūti iekaisuma un infekcijas bojājumi iespējamās ādas punkcijas vietā.
  4. Pacienta atteikums studēt.
  5. Smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā (jautājums par punkcijas piemērotību tiek izlemts individuāli).

Sternālās punkcijas sagatavošana un tehnika

Dzemdes punkcija nepieder pie sarežģītu procedūru kategorijas, tā ir droša, tai nav nepieciešama anestēzija un tiek veikta gan slimnīcā, gan ambulatori. Sagatavošanās kaula smadzeņu aspiācijai ir ārkārtīgi vienkārša:

  • Pacients iziet asins sarecēšanas pētījumu un vispārēju analīzi ne vēlāk kā 5 dienas pirms plānotās manipulācijas;
  • Divas stundas pirms punkcijas ir iespējama pēdējā ēdienreize un ūdens uzņemšana;
  • Pirms procedūras tiek iztukšots urīnpūslis un zarnas;
  • Visi medikamenti tiek atcelti, izņemot tos, kas ir vitāli nepieciešami;
  • Punktēšanas dienā nav paredzētas citas procedūras.

Pirms manipulācijām pacientam jāinformē ārsts par visām lietotajām zālēm, īpaši par antikoagulantiem un citiem asins atšķaidītājiem, kas jāatceļ, jo daudzkārt palielinās asiņošanas risks to lietošanas laikā..

Speciālists, kurš veiks dzemdes punkciju, uzzinās informāciju par alerģiju pret medikamentiem, jo ​​būs nepieciešama anestēzijas līdzekļu ievadīšana..

Pacientam tiek detalizēti pastāstīts par punkcijas būtību, tās mērķi un gaidāmās operācijas jēgu. Ārsts brīdina par iespējamām punkcijas sāpēm un turpmākajiem piesardzības pasākumiem.

Procedūrai obligāti jāņem subjekta (vai vecāku, veicot bērna caurduršanu) rakstiska piekrišana.

Sternālā punkcijas tehnika ietver vairākus posmus:

Guldot pacientu uz muguras, zem lāpstiņām tiek ievietots veltnis.

  1. Punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem (jodu, etanolu), vīriešiem mati tiek noskūti.
  2. Anestēzijai tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi (lidokaīns, novokaīns), tos injicē ādā, zemādas audos un periosteālā telpā, jo punkcija ir diezgan sāpīgs notikums, it īpaši, ja adata iet caur periostu..
  3. Punkcija tiek veikta piestiprināšanas līmenī pie trešās vai ceturtās ribas krūšu kaula, gar viduslīniju, izmantojot Kassirsky adatu, kuru ar ātru savērpšanas kustību ievieto kaulā. Kad kaulu smadzenes nonāk tvertnē, ārsts jutīsies kā neveiksme, kas norāda uz adatas iziešanu cauri kaula virsmai. Adatas iegremdēšanas caur kompakto kaulu slāni un kaulu smadzeņu aspirācijas laikā pacients jutīs īslaicīgas sāpes.
  4. Kad adata atrodas krūšu kaula medulārajā kanālā, tai ir pievienota šļirce, caur kuru ārsts aspirē 0,3 ml kaula satura.
  5. Pēc nepieciešamā asinsrades audu apjoma iegūšanas adatu noņem un punkcijas vietā uzliek sterilu salveti vai apmetumu..

Veicot bērnu krūšu kaula punkciju, jāievēro īpaši piesardzības pasākumi. Viņu kauls ir mīkstāks un elastīgāks, tāpēc bezrūpīgas darbības to var caurdurt. Ja iespējams, bērnu vajadzētu imobilizēt, lai viņa kustības neizjauktu krūšu kaula punkcijas procesu..

Krūšu kaula punkcijas pazīmes bērniem:

  • Sternāla punkcija ir iespējama tikai no divu gadu vecuma;
  • Tiek izmantotas īpašas adatas ar mazāku diametru nekā pieaugušajiem;
  • Iespējama vispārēja anestēzija.

Gados vecāki cilvēki, pacienti, kuri lieto ilgstošus kortikosteroīdu medikamentus, var ciest no osteoporozes, tāpēc uz viņiem attiecas arī piesardzības pasākumi, kas saistīti ar punkciju, kas ir iespējama kaulu blīvuma samazināšanās dēļ..

Krūšu kaula punkcijas procedūra reti tiek veikta bez anestēzijas - ja jūs nevarat iztikt bez tā, un pacientam ir absolūtas kontrindikācijas anestēzijas līdzekļu ievadīšanai. Šādā situācijā pacients tiek brīdināts par manipulāciju sāpīgumu, pirms procedūras ir iespējams lietot trankvilizatorus un pretsāpju līdzekļus.

Kaulu smadzenes, kas iegūtas ar krūšu kaula punkciju, tiek novietotas uz stikla priekšmetstikliņa, pēc tam tiek veikts citoloģiskais preparāts, kuru novērtē speciālists citologs. Diagnozējot hematoloģisko patoloģiju, pēdējais pievērš uzmanību asins šūnu struktūrai, to skaitam, brieduma pakāpei, dažādu elementu attiecībai kopējā punkcijas daudzumā..

Kaulu smadzenes, kas iegūtas no krūšu kaula, var arī pakļaut citoķīmiskai, imunoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai. Punkta histoloģiskais novērtējums dod vairāk iespēju novērtēt tauku un aktīvo kaulu smadzeņu attiecību, asinsvadu komponenta stāvokli un dažādas brieduma pakāpes šūnu elementus.

Mutes dobuma punkcijas rezultātus var iegūt tajā pašā dienā, ja ir paredzēta kaulu smadzeņu uztriepes citoloģiskā izmeklēšana. Ar histoloģisko analīzi un citiem tehniski sarežģītākiem pētījumiem diagnozi pagarina uz 7–10 dienām.

Iepriekš minēto mātiskās punkcijas metodi 1927. gadā ierosināja M. I. Arinkins, un tā tiek praktizēta līdz šai dienai. Kassirsky adatu hematologi ir veiksmīgi izmantojuši vairāk nekā divpadsmit gadus. Tas ir stiprs, plats, ar noņemamu rokturi, kuru ir viegli ievietot, kā arī ar aizbāzni, kas neļauj adatai pārvietoties pārāk dziļi.

Pēcoperācijas perioda komplikācijas un iezīmes

Kaulu smadzeņu ņemšanas procedūra ilgst apmēram 20 minūtes, pēc tam pacients tiek novērots apmēram stundu, tiek uzraudzīts vispārējais veselības stāvoklis, pulss un asinsspiediens. Tajā pašā dienā jūs varat atstāt slimnīcu, taču ir ļoti nevēlami vadīt transportlīdzekli, jo pastāv iespēja ģībonis.

Punkcijas vietnei nav nepieciešama nekāda ārstēšana mājās, tomēr pirmās trīs dienas ieteicams izslēgt ūdens procedūras, lai neievadītu infekciju punkcijas caurumā. Mūža punkcija nenozīmē ierobežojumus shēmā un uzturā. Smagu sāpju gadījumā punkcijas vietā pacients var lietot anestēzijas zāles.

Atbilstība precīzai krūšu kurvja punkcijas tehnikai, Kassirsky adatas lietošana ar ierobežotāju, punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiķiem praktiski izslēdz komplikāciju iespējamību. Retos gadījumos ir iespējamas nelabvēlīgas sekas:

  1. Caur punkciju (bērnam vai pacientam ar osteoporozi);
  2. Asiņošana no punkcijas vietas;
  3. Infekcija punkcijas vietā (ārkārtīgi reti);
  4. Ģībonis stāvokļi emocionāli labilām personām, hipotensīviem pacientiem ar nepietiekamu pacienta psiholoģisko sagatavotību manipulācijām;
  5. Šoks smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas gadījumā, gados vecākiem cilvēkiem.

Parasti krūšu kaula punkcijas procedūra ir viegli panesama, un to ļoti reti pavada komplikācijas..

Pacientu atsauksmes galvenokārt ir pozitīvas, un veselības stāvoklis un attieksme pret manipulācijām lielā mērā ir atkarīga no sagatavošanās kvalitātes un kompetentas sarunas starp ārstu un pacientu..

Kāds atzīmē smagu sāpīgumu punkcijas laikā un materiāla ņemšanā no krūšu kaula, un nākamo 2-3 dienu laikā citi izjūt tikai nelielu diskomfortu.

Sternālās punkcijas rezultātu interpretācija

Kaula smadzeņu, kas iegūta ar krūšu kurvja punkciju, analīze parāda šūnu elementu daudzumu tajā, to attiecību un brieduma pakāpi. Mielogramma raksturo asinsrades baltā asna kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus:

  • Mielokariocīti (kopējais asins šūnu skaits, kas satur kodolus) ir 50–250x109 uz litru asiņu;
  • Megakariocīti (trombocītu prekursori) - 0,054-0,074x106 litrā;
  • Retikulocīti (eritrocītu prekursori) veido 20-30% un palielinās līdz ar asins zudumu un hemolītisko anēmiju;
  • Blastu šūnas - 0,1–1,1%, mieloblasti - 0,2–1,7%, promielocīti - 0,5–8,0% no visiem kaulu smadzeņu baltā asna elementiem, limfocīti - 1,2–1,5 %, monocīti - 0,25–2,0%, plazmas šūnas - ne vairāk kā 1%.

Mielokario- un megakariocītu skaita samazināšanās ir iespējama ar kļūdām punkcijas izpildē, kad kaulu smadzenes tiek atšķaidītas ar šķidrām asinīm.

Speciālists, kurš pēta kaulu smadzeņu punkciju, secinājumā atspoguļo hematopoēzes veidu, šūnu daudzumu, kaulu smadzeņu indeksus, neraksturīgu šūnu klātbūtni un skaitu (piemēram, Hodžkina limfogranulomatozes gadījumā). Katru asni analizē atsevišķi.

Kaulu smadzeņu indeksi

Lai novērtētu katra veida kaulu smadzeņu šūnu kvantitatīvo saturu, to attiecību aprēķina 500 šūnās. Svarīgs rādītājs ir neitrofilu nobriešanas kaulu smadzeņu indekss, ko aprēķina, dalot kopējo balto dīgļu priekšteču skaitu ar kopējo durto un segmentēto neitrofilu skaitu. Parasti indikators ir 0,6-0,8.

Līdztekus baltā asna novērtējumam ir svarīgas īpašības un eritropoēze. Eritroīdo elementu nogatavināšanas indeksu aprēķina pēc eritroblastu un normocītu saturu un ir 0,8-0,9. Šis rādītājs raksturo dzelzs apmaiņu, sarkano šūnu piesātinājuma pakāpi ar hemoglobīnu, paaugstinātu eritropoēzi anēmijas gadījumā.

Pēc granulocītu skaita un sarkano cilmes šūnu, kas satur kodolus, kopskaita aprēķina to attiecību, kas parasti ir 3-4: 1 - leiko-eritroblastiskā attiecība.

Kaulu smadzeņu indeksi ļauj objektivizēt datus par konkrētu šūnu populāciju absolūtiem skaitļiem un procentiem.

Tādējādi leiko-eritroblastiskā indeksa palielināšanās ir raksturīga hematopoēzes baltā dīgļa hiperplāzijai, kas tiek novērota hroniskas limfocītiskas un mieloblastiskas leikēmijas, infekcijas slimības, intoksikācijas gadījumā, un tā var arī runāt par hipoplastisko anēmiju ar vispārēju kaulu smadzeņu audu samazināšanos..

  1. Leiko-eritroblastiskā indeksa pazemināšanās norāda uz hemolītiskām, posthemorāģiskām un megaloblastiskām anēmijām (ar normālu kaulu smadzeņu šūnīgumu), un kaulu smadzeņu samazināšanās gadījumā tas norāda uz agranulocitozi (leikocītu skaita samazināšanos)..
  2. Šīs attiecības normālā vērtība var norādīt uz pilnīgu veselības stāvokli vai kaulu smadzeņu audu aplāziju un hipoplāziju, kad tiek novērots vairāk vai mazāk vienmērīgs baltā un sarkanā asnu šūnu skaita samazinājums, tāpēc ir tik svarīgi neveikt izolētus tikai mielogrammas novērtējumus, lai izvairītos no diagnostikas kļūdām..
  3. Neitrofilo leikocītu nogatavināšanas indekss ar pietiekamu punktualitāti šūnās palielinās ar hematopoētisko audu audzējiem (leikēmija), saindēšanās ar zālēm, un tā samazināšanās parasti raksturo kaulu smadzeņu atšķaidīšanu, pateicoties punkcijas kļūdām..

Aprakstītie mielogrammas kritēriji ļauj novērtēt hematopoēzi kopumā, taču speciālista slēdzienam nevajadzētu būt kategoriskam. Ir svarīgi korelēt krūšu kurvja punkcijas pētījumu rezultātus ar klīniskā attēla iezīmēm un perifēro asiņu analīzes datiem..

Īpaši jābrīdina pacienti un viņu tuvinieki par tādu rezultātu pašnovērtējumu, kas var nonākt viņu rokās..

Šāda pašdarbība parasti noved pie kļūdainiem secinājumiem, kas var tikai kaitēt pacientam..

Kaulu smadzeņu punkcijas rādītāju analīze ir sarežģīts process, kam jāpievērš vislielākā uzmanība tikai un vienīgi no šīs jomas speciālista, kurš varēs precīzi noteikt, vai ir izmaiņas un vai ir vērts uztraukties.

Kaulu smadzeņu punkcija: kāpēc veikt trepanobiopsiju?

Kaulu smadzeņu punkcija ir diagnostikas metode, ko izmanto, lai uzraudzītu vai atklātu slimības, kas ietekmē asinis un asinsrades sistēmu.

Punkciju izmanto arī, lai izslēgtu vai apstiprinātu anēmiju, leikēmiju un citus hematoloģiskus traucējumus. Tiek noteikts kaulu smadzeņu pētījums, pamatojoties uz fiziskās pārbaudes datiem un pacienta slimības vēsturi. Rakstā mēs analizēsim, kas tas ir - kaulu smadzeņu punkcija.

Kas ir kaulu smadzeņu punkcija?

Pirms procedūras veikšanas jāiztukšo urīnpūslis un zarnas, kā arī punkcijas dienā nav ieteicams veikt citus diagnostiskos pētījumus vai ķirurģiskas procedūras.

Kaulu smadzenes veido cilmes šūnas, kas ir lielas nediferencētas šūnas. Ir divi galvenie cilmes šūnu veidi, un tādējādi kaulu smadzenes veido divu veidu šūnu audi. Viens tips ir iesaistīts asins šūnu ražošanā, bet otrs - stromas šūnu ražošanā.

Kaulu smadzenes piepilda kaulu iekšējos dobumus un ir atbildīgas par jaunu asins šūnu veidošanos.

Kaulu smadzeņu aspirācija galvenokārt tiek izmantota, lai novērtētu morfoloģiju un iegūtu diferenciālo šūnu skaitu. Aspirācijas laikā iegūto materiālu var pētīt ar citoģenētiskām, molekulārām, mikrobioloģiskām, imūnhistoķīmiskām un citometriskām metodēm..

Biopsija un tai sekojošā histoloģiskā izmeklēšana ļauj novērtēt kaulu smadzeņu kopējo šūnu daudzumu, identificēt fokusa bojājumus un noteikt dažādu patoloģisku mikroorganismu infiltrācijas pakāpi.

Pacientus interesē: no kurienes ņem kaulu smadzenes? Punkcijas laikā kaulu smadzenes ar īpašu adatu noņem no iegurņa kaula vai krūšu kaula. Laboratorijā var noteikt dažādus asins šūnu nobriešanas posmus. Ar mieloogrammas palīdzību jūs varat noteikt asins vai asinsrades sistēmas slimības.

Kaulu smadzeņu paraugus var iegūt ar aspirācijas vai biopsijas palīdzību. Aspirācijas rezultātā iegūtais paraugs ir daļēji šķidrs, tāpēc to patologs var pārbaudīt gaismas mikroskopā un analizēt ar plūsmas citometriju, citoģenētiskām, hromosomu analīzēm un polimerāzes ķēdes reakciju (PCR)..

Trepanobiopsija ir punkcijas biopsijas veids, kurā tiek ņemti cietie kaulu smadzeņu audi. Paraugu var izmantot imūnhistoķīmiskajai analīzei. Galvenās diagnozes precizēšanai visbiežāk izmanto trepanobiopsiju kaulu smadzenēs.

Indikācijas

Kaulu smadzeņu punkcija tiek veikta, ja ārstam ir aizdomas par asins un asinsrades sistēmas slimību.

  • Anēmijas, leikēmijas, kaulu smadzeņu aplāzijas diagnostika vai uzraudzība;
  • Kaulu smadzeņu metastāžu diagnostika (audzēju izplatīšanās no citiem orgāniem);
  • Cilmes šūnu iegūšana transplantācijai.

Leikēmija ir visizplatītākā kaulu smadzeņu slimība. Termins "leikēmija" ietver dažādas ļaundabīgas slimības, kas visas ir līdzīgas, jo veidojas no limfocītu prekursoriem.

Šīs mainītās šūnas pakāpeniski izplatās pa sarkano kaulu smadzenēm, tādējādi ietekmējot normālu asins ražošanu. Viņi arī nonāk asinsritē, no kurienes tie iebrūk limfmezglos, liesā, aknās un citos iekšējos orgānos..

Turklāt funkcionālu asins šūnu trūkums pacientiem izraisa anēmiju..

Kontrindikācijas

Dekompensēta cukura diabēta gadījumā nav ieteicams veikt kaulu smadzeņu punkciju

Kaulu smadzeņu izmeklēšanai ir vairākas kontrindikācijas. Vienīgais absolūtais iemesls, kāpēc izmeklēšanu nevar veikt, ir nopietnu asiņošanu klātbūtne, jo pēc procedūras var rasties asiņošana.

Ja gūžas locītavā attīstās nopietna infekcija, pārbaudei jāizvēlas cita vieta. Kaulu smadzeņu aspirāciju un biopsiju var veikt bez riska pat ārkārtējas trombocitopēnijas gadījumā (zems trombocītu skaits).

Iespējamās komplikācijas

Asu punkcija var izraisīt stipras sāpes. Šīs īsās un asās sāpes ātri apstājas; to var samazināt arī ar piemērotiem pretsāpju līdzekļiem. Turklāt retos gadījumos ar kaulu smadzeņu punkciju var rasties šādas komplikācijas:

  • Asiņošana un infekcija punkcijas vietā;
  • Blakus esošo orgānu un audu struktūru trauma un iekaisums;
  • Elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, lietojot trankvilizatorus vai pretsāpju līdzekļus.

Punkcija - tāpat kā citi izmeklējumi un procedūras - var izraisīt potenciāli nevēlamas komplikācijas. Daudzus pacientus var satraukt stipras sāpes, ko izraisa punkcija. Tomēr neizskaidrojamu slimību sekas var būt nopietnākas nekā procedūras sāpes..

Pie nevēlamām sekām pieder arī:

  • Hematomas un abscesi;
  • Sepse (asins saindēšanās);
  • Perforācijas un trauma (blakus esošie orgāni, nervi, asinsvadi).

Kaulu smadzeņu punkciju var veikt ambulatori vai stacionāri (internās medicīnas, hematoloģijas, onkoloģijas nodaļā). Atkarībā no situācijas nepieciešama ārstējošā ārsta konsultācija vai norādījumi.

Ja pēc procedūras attīstās smaga un sāpīga hematoma, par to ir jāinformē speciālists. Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās, jums jāizsauc ātrā palīdzība.

Procedūras gaita

Paracetamolu vai citus pretsāpju līdzekļus var lietot, lai vairākas dienas mazinātu sāpes

Vispirms tiek veikta aspirācijas punkcija. Iesūkšanas adatu manuāli ievieto caur ādu, līdz tā sasniedz kaulu.

Pēc tam adata caur periosteumu (kaula cieto ārējo slāni) tiek ievadīta medulārajā dobumā. Tiklīdz adata nonāk kaulu smadzenēs, tiek ievilkts šķidrums.

Tas prasa zināmu precizitāti ārsta kustībās procedūras laikā, lai izvairītos no paaugstināta asins skaita paraugā..

Ja aspirācija nav pietiekama, tiek veikta kaulu smadzeņu biopsija. Tiek izmantota liela adata, kas tiek ievietota un noenkurota kaulu garozā. Pēc tam adatu ievieto ar pagriežamu kustību un pagriež, lai iegūtu stabilu kaulu smadzeņu gabalu. Iegūtais paraugs tiek noņemts no pacienta kopā ar adatu. Procedūras ilgums var būt no 10 līdz 15 minūtēm.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgām izmaiņām kaulu smadzenēs, var veikt arī perforatoru biopsiju. Laboratorijā noņemtos audus var sagriezt, iekrāsot un pārbaudīt mikroskopā. Visizplatītākā perforatoriskā biopsija tiek veikta bērniem..

2010. gadā sākās jauna aprīkojuma tirdzniecība, kas var pilnībā aizstāt iepriekšējo kaulu smadzeņu punkcijas formu. Agrāk adatas tika manuāli noņemtas caur kaulu, un tam bija jāpieliek ievērojamas pūles no ārsta, kurš veic procedūru. Ierīce šo procedūru veic automātiski kvalificēta veselības aprūpes speciālista uzraudzībā..

Pēc procedūras pabeigšanas pacientam parasti tiek lūgts apgulties 5-10 minūtes. Pēc tam, ja nav asiņošanas, pacients var piecelties un atgriezties ikdienas aktivitātēs..

Lai mazinātu sāpes 2 līdz 3 dienas, pacients var lietot paracetamolu vai citus vienkāršus pretsāpju līdzekļus. Sāpju, apsārtuma, drudža, asiņošanas vai pietūkuma pasliktināšanās gadījumā nepieciešama ārsta konsultācija.

Lai izvairītos no infekcijas, pacientiem nav ieteicams 24 stundas mazgāt punkciju.

Sagatavošanās pētījumiem

Zāles, kas ietekmē asinsriti, jāpārtrauc nedēļu pirms procedūras.

Kaulu smadzeņu punkcija ir īsa, ambulatoriska procedūra. Sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un citas vērtības stundu kontrolēs ārstējošais ārsts.

Ja pacients pirms procedūras ir saņēmis pretsāpju līdzekli vai trankvilizatoru, dienas laikā ir aizliegts vadīt automašīnu. Lai izvairītos no iespējamām procedūras sekām, vienmēr ir nepieciešams iepriekš konsultēties ar ārstu..

Ārsts jums pateiks, kādas zāles vai pasākumus nav ieteicams lietot pirms procedūras. Procedūras laikā tas dažreiz var būt ļoti sāpīgs. Parasti smagām sāpēm nevajadzētu būt..

Pirms punkcijas ārsts pacientam jautā par iepriekš pastāvošajām slimībām un iepriekšējā dienā lietotajām zālēm. Ja pacients lieto zāles, kas sašķidrina asinis, par to jāinformē ārsts. Aspirīns un citas zāles, kas ietekmē asinsriti, jāpārtrauc nedēļu pirms procedūras.

rezultāti

Ko parāda punkcija kaulu smadzenēs? Kaulu smadzeņu punkcijas pārbaude tiek izmantota, lai noteiktu daudzas slimības, tai skaitā: leikēmiju, multiplo mielomu, limfomu, anēmiju un pancitopēniju..

Daudz informācijas par asinīm var iegūt, veicot kārtējos testus - vispārējos vai bioķīmiskos asins analīzes. Tomēr, lai noskaidrotu slimību izcelsmi, dažreiz ir jāizpēta asins šūnu avots..

Aspirācijas laikā ne vienmēr ir redzamas visas asins šūnas; dažās situācijās - piemēram, limfomā - šūnas aglutinējas kaula trabekulās, nevis sinusoīdos, tāpēc kaulu smadzeņu analīzē tās netiek savāktas vai redzamas.

Cena, kur pagatavot

Kaulu smadzeņu punkcijas vidējās izmaksas Maskavā un Maskavas reģionā ir 500 Krievijas rubļu. Mielogramma - kaulu smadzeņu punkcijas pārbaude - maksā apmēram 2500 rubļu. Daudzu pētījumu izmaksas lielā mērā ir atkarīgas no konkrētās privātās klīnikas vai pašvaldības slimnīcas. Tādēļ ieteicams noskaidrot galīgās izmaksas tieši medicīnas centrā..

Kaulu smadzeņu punkcijas rezultātus var atšifrēt tikai kvalificēts speciālists. Aizliegts nodarboties ar pašdiagnostiku un pašārstēšanos, jo tas var izraisīt nopietnas un dzīvībai bīstamas sekas..

Kā tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija? Kaulu smadzeņu punkcija: indikācijas, sagatavošanās pētījumiem, tehnika

Kaulu smadzenes
Ir mīksta, pūkaina viela. Tas atrodams iegurņa kaulu, galvaskausa, ribu, krūšu kaula un cauruļveida kaulos. Kaulu smadzeņu punkcija ir procedūra, kas tiek veikta, lai noskaidrotu izskata, anēmijas un trombocitozes cēloni. To var arī izrakstīt kaulu smadzeņu metastāžu noteikšanai..

Kur tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija??

Visbiežāk no krūšu kaula tiek ņemta kaulu smadzeņu punkcija. Punkcija tiek veikta viņas ķermeņa augšējā trešdaļā, aptuveni gar viduslīniju vai roktura zonā. Šādas procedūras laikā personai vajadzētu gulēt uz muguras. Dažos gadījumos skriemeļu ilumijas, ribu un muguras procesu punkcija.

Kā tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija??

Arinkina metodi izmanto, lai no kaulu smadzenēm iegūtu kaulu smadzenes. Kaula siena tiek caurdurta ar īpašu adatu (beztauku un sausa). Šo instrumentu sauc par Kassirsky adatu. Tam ir ierobežotājs, kas iestatīts vajadzīgajā dziļumā, kuru aprēķina, pamatojoties uz ādas un zemādas audu biezumu.

Pirms kaulu smadzeņu punkcijas punkcijas vietu rūpīgi dezinficē un pēc tam:

  1. Izmantojot skrūvju vītni, noteiktā dziļumā ir uzstādīts drošinātājs, kas atrodas uz adatas.
  2. Novietojiet adatu perpendikulāri krūšu kaulam.
  3. Vienā kustībā caurdurt ādu, visu zemādas slāni un tikai vienu kaula pusi.
  4. Apturiet adatu, kad tā "nokrīt" tukšumā, un nostipriniet to vertikāli.
  5. Pievienojiet šļirci un lēnām izsūciet 0,5–1 ml kaulu smadzenes.
  6. Izņemiet šļirci (nekavējoties ar adatu).
  7. Punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu apmetumu.

Kaulu smadzeņu punkcijas sekas

Pēc kaulu smadzeņu punkcijas procedūras pabeigšanas var būt komplikācijas, taču tās ir ļoti reti. Visbiežāk tie ir saistīti ar tās dobuma infekciju, kurā instruments tika ievietots..

Iekšējo orgānu bojājumus var novērot tikai tad, ja ir rupji procedūras pārkāpumi..

Tādu seku kā asinsvadu bojājumu rašanās kaulu smadzeņu punkcijas laikā ir vienkārši neiespējama..

Kaulu punkciju Maskavā vai citā valsts pilsētā ārsti izraksta veikšanai, lai izņemtu kaulu smadzenes no donora, kā arī asins šķidruma un asins aizvietotāju sekojošai pārliešanai pacientam, kā arī patoloģiju un slimību laboratoriskiem pētījumiem, kas ietekmē skeleta kaulaudus..

Kāda veida kauliem tiek veikta punkcija?

Attiecībā uz kaulu veidiem punkciju veic:

Ilium un papēža kauli;

Stilba kaula epifīze;

Kaulu punkcijas procedūra - indikācijas un kontrindikācijas

Kaulu punkcija Butovā vai citā valsts pilsētā ir kaula punkcija ar ķirurģiskiem instrumentiem - tam nepieciešama atbilstība visiem sanitārajiem standartiem, stingra sterilitāte un ārstu prasmes. Veicot kaula punkciju, ārsts izmanto īpašu adatu - Kassirsky adatu.

Kaulu punkcijai ir norādes:

- osteosarkomas un audzēja, kas ietekmē kaulu, diagnoze;

  • Aizdomas par chondrosarcoma vai chondroma;
  • Retikulosarkoma;
  • Kaulu tuberkuloze un limfogranulomatoze;
  • Kaulu cista, kas ietekmē skeletu, un osteomielīts.

Kontrindikācijas procedūrai

Kā medicīniska procedūra kaulu punkcijai Čertanovo vai citā pilsētā ir savi ierobežojumi. Jo īpaši tie ir:

- ādas iekaisums iespējamās punkcijas vietā;

  1. Sepse un smaga somatiskās patoloģijas forma, kad pēc pasliktināšanās var pasliktināties trauma;
  2. Sirds, asinsvadu vai elpošanas mazspējas problēmas, iepriekšējs insults vai sirdslēkme;
  3. Pārkāpums asins sastāvā un tā spēja sarecēt;

Sagatavošanās procedūrai

Iepriekšēja sagatavošanās procedūra šajā gadījumā nav nepieciešama, bet, ja to plānots veikt vispārējā anestēzijā, viņi neēd 12 stundas pirms operācijas un 2 stundas nedzer ūdeni. Visos citos aspektos pati procedūra kaula punkcijai un biomateriāla ņemšanai neparedz īpašas sagatavošanās darbības no paša pacienta puses.

Kaulu biopsijas procedūra

Kaulu biopsija var būt gan atvērta, gan slēgta.

Attiecībā uz slēgtā tipa biopsiju tas ir šāds: Aspirācija - punkcija tiek veikta, izmantojot plānu, īpašu adatu, kuru ievieto kaulā, tās iekšējo saturu iesūc.

Tās trūkums ir tāds, ka šī metode neļauj pilnībā novērtēt kaula struktūru, jo ārsti izpētei saņem nelielu daudzumu materiāla..

Trefīna biopsija - biomateriāla punkcija un paraugu ņemšana tiek veikta, izmantojot īpašu slazdu - adatu. Šajā gadījumā ir iespējams iegūt pietiekamu daudzumu biomateriāla, kurā ir iespējams izpētīt kaula struktūru, tā audus un patoloģiskās patoloģijas..

Urbuma biopsija - biomateriāla punkcija un paraugu ņemšana tiek veikta, izmantojot dobu urbi tās dobumā. Šī metode ļauj iegūt pietiekamu daudzumu bioloģiskā materiāla turpmākajiem pētījumiem..

Kaulu biopsijas atklātā forma nodrošina biomateriāla paraugu ņemšanu pētījumiem paralēli atklātajai operācijai ar to. Pēc nepieciešamības ārsts var veikt biomateriālus, praktizējot kaulu punkcijas metodi.

Iespējamās komplikācijas

Saskaņā ar ārstu statistiku, visbiežākā komplikācija pēc kaulu biopsijas ir asiņošana..

Šāda asiņošana visbiežāk ir īslaicīga, un to var apturēt ar vienkāršu cieši pārsēju. Smagas asiņošanas gadījumā ieteicams apmeklēt ārstu.

Infekcija un infekcija pēc biopsijas ir nedaudz retāk sastopami - tie rodas sanitāro noteikumu neievērošanas rezultātā.

Pieaugušajiem krūšu kaula vai jostas iegurņa kauli visbiežāk tiek caurdurti, bērniem, ieskaitot zīdaiņus, stilba kauls.

Kaulu smadzeņu biopsijas pazīmes

Ar biopsijas palīdzību ārsti var atrast šādu apstākļu cēloni:

  • anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija, kurā eritrocītu, leikocītu un trombocītu skaits asinīs samazinās;
  • splenomegālija (liesas palielināšanās);
  • dzelzs trūkums.

Turklāt kaulu smadzeņu biopsija ir vienīgais veids, kā diagnosticēt un novērtēt tādu nopietnu patoloģiju attīstības pakāpi kā limfoma, leikēmija un citas asins onkoloģiskās slimības. Arī biopsija tiek veikta, paņemot kaulu smadzenes no donora.

Nepieciešamību veikt punkciju izraisa fakts, ka sarkanā kaulu smadzenes, kas spēj sniegt priekšstatu par ķermeņa hematopoētiskās sistēmas stāvokli, cilvēka dzīves laikā paliek tikai dažos skeleta kaulos. Sākumā piepildot visus cauruļveida kaulus, to pakāpeniski aizstāj ar taukaudiem, ko sauc par dzeltenām kaulu smadzenēm. Biezie kauli satur nedaudz vairāk smadzeņu, plānie kauli satur mazāk.

Kaulu dobumi ir ideāla vieta patoloģisku šūnu atrašanās vietai, kas parādījās slimības attīstības rezultātā vai to izraisīja. Tāpēc biopsija ir viens no vissvarīgākajiem veidiem, kā noteikt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu..

Tāpat kā veicot jebkuru iejaukšanos ķermenī, kaulu smadzeņu izmeklēšanā jāievēro trīs pamatprincipi: maksimāls ieguvums, pilnīga nesāpīgums un drošība.

Pacientiem, kuriem tiek veikta smadzeņu biopsija, jābūt pārliecinātiem, ka šie postulāti tiek ievēroti..

Jāatzīmē, ka pētījumi tika veikti daudzus gadu desmitus, tāpēc punkcijas metodes ir labi izpētītas un izstrādātas..

Mūsdienās visbiežāk tiek veikti 2 veidu analīzes:

  • aspirācijas biopsija;
  • kaulu smadzeņu trepanobiopsija.

Gan vienas, gan otras procedūras mērķis ir ņemt nelielu daudzumu sarkano kaulu smadzeņu. Rūpīga vielas pārbaude ļauj noteikt kaitīgo šūnu klātbūtni un to raksturu. Parasti kaulu smadzeņu noņemšana nekādā veidā neietekmē pacienta veselību: viela tiek atjaunota ļoti ātri, un ķermenim to netrūkst..

Aspirācijas biopsijas un trepanobiopsijas paņēmieni

Sākotnējais aspirācijas biopsijas veikšanas solis ir izvēlēties, kur tiks veikta punkcija. Ja vielu ņem no krūšu kaula, procedūra ir šāda:

  • berzējiet ādu ar krūts kaula augšējo trešdaļu ar spirtu;
  • anestēt mīkstos audus;
  • paņemiet 0,5 ml vielas, izmantojot īpašu adatu un šļirci.

Kad biopsija tiek ņemta no iegurņa kaula, pacients atrodas uz vēdera. Apgabalu, kas atrodas 10 cm attālumā no mugurkaula starp muguras lejasdaļu un sēžamvietu, apstrādā ar spirtu un anestēzē. Tad tiek ņemts kaulu smadzenes. Visa procedūra ilgst apmēram 60 sekundes.

Kaulu smadzeņu trepanobiopsija ir diezgan reta procedūra, taču tās metodes ir tikpat labi izpētītas kā kaulu smadzeņu ņemšanas metodes ar aspirācijas biopsiju.

Parasti tiek iedurts iegurņa kauls. Šajā gadījumā pacients var būt gan guļus, gan sēdus stāvoklī..

Ādu punkcijas vietā dezinficē ar spirtu, anestēzē mīkstos audus, pēc tam ārsts ievieto plānu adatu un ņem izmeklēšanai nepieciešamo kaulu audu daudzumu. Parasti plānas adatas dobumā tas nepārsniedz 1-2 cm. Procedūra ilgst apmēram 3 minūtes.

Iespējamās komplikācijas un punkcijas vietas kopšanas metodes

Jebkura ķirurģiska procedūra, pat veikta daudzu gadu laikā, nevar pilnībā garantēt komplikāciju neesamību. Tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa un dažiem papildu faktoriem. Galvenās komplikācijas, kas var rasties pēc kaulu smadzeņu vai kaulu audu ņemšanas, ir:

Riska faktori, kas sarežģī pēcoperācijas periodu, ir:

  • sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitātes pārkāpums;
  • biopsijas vietas infekcija;
  • asins infekcijas;
  • staru terapijas veikšana punkcijas vietā;
  • augsta osteoporozes pakāpe.

Lai samazinātu asiņošanas risku, pacientiem, kas lieto asins atšķaidītājus, ieteicams uz laiku pārtraukt to lietošanu..

Pacienti var veikt savas ikdienas aktivitātes tūlīt pēc biopsijas, taču ieteicams cieši uzraudzīt viņu stāvokli. Tātad šādās situācijās nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība:

  • drebuļu vai drudža parādīšanās, infekcijas simptomi;
  • pietūkums, palielināts sāpīgums, ādas apsārtums, asiņošana vai šķidrums no punkcijas vietas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • izsitumi, locītavu sāpes, nogurums utt.;
  • elpas trūkums, klepus un sāpes krūtīs.

Komplikāciju iespējamība ir ārkārtīgi maza, jo punkcijas laikā netiek ietekmēti ne lielie trauki, ne dzīvībai svarīgi orgāni. Pēc 1-2 dienām visas procedūras sekas, kas izraisa trauksmi, izzūd, un cilvēks var atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā..

Visas tiesības aizsargātas. Jebkuras vietnes materiālu izmantošana ir pieļaujama tikai tad, ja ir panākta vienošanās par vietnes izmantošanu un ar administrācijas rakstisku atļauju.

Kaulu smadzeņu analīze: kā tiek veikta punkcija, indikācijas un pārskati. Kaulu smadzeņu punkcija: indikācijas un procedūras procedūras Iliac analīze

Pirms procedūras veikšanas jāiztukšo urīnpūslis un zarnas, kā arī punkcijas dienā nav ieteicams veikt citus diagnostiskos pētījumus vai ķirurģiskas procedūras.

Kaulu smadzenes veido cilmes šūnas, kas ir lielas nediferencētas šūnas. Ir divi galvenie cilmes šūnu veidi, un tādējādi kaulu smadzenes veido divu veidu šūnu audi. Viens tips ir iesaistīts asins šūnu ražošanā, bet otrs - stromas šūnu ražošanā.

Kaulu smadzenes piepilda kaulu iekšējos dobumus un ir atbildīgas par jaunu asins šūnu veidošanos.

Kaulu smadzeņu aspirācija galvenokārt tiek izmantota, lai novērtētu morfoloģiju un iegūtu diferenciālo šūnu skaitu. Aspirācijas laikā iegūto materiālu var pētīt ar citoģenētiskām, molekulārām, mikrobioloģiskām, imūnhistoķīmiskām un citometriskām metodēm..

Biopsija un tai sekojošā histoloģiskā izmeklēšana ļauj novērtēt kaulu smadzeņu kopējo šūnu daudzumu, identificēt fokusa bojājumus un noteikt dažādu patoloģisku mikroorganismu infiltrācijas pakāpi.

Pacientus interesē: no kurienes ņem kaulu smadzenes? Punkcijas laikā kaulu smadzenes ar īpašu adatu noņem no iegurņa kaula vai krūšu kaula. Laboratorijā var noteikt dažādus asins šūnu nobriešanas posmus. Ar mieloogrammas palīdzību jūs varat noteikt asins vai asinsrades sistēmas slimības.

Kaulu smadzeņu paraugus var iegūt ar aspirācijas vai biopsijas palīdzību. Aspirācijas rezultātā iegūtais paraugs ir daļēji šķidrs, tāpēc to patologs var pārbaudīt gaismas mikroskopā un analizēt ar plūsmas citometriju, citoģenētiskām, hromosomu analīzēm un polimerāzes ķēdes reakciju (PCR)..

Trepanobiopsija ir punkcijas biopsijas veids, kurā tiek ņemti cietie kaulu smadzeņu audi. Paraugu var izmantot imūnhistoķīmiskajai analīzei. Galvenās diagnozes precizēšanai visbiežāk izmanto trepanobiopsiju kaulu smadzenēs.

Indikācijas

Kaulu smadzeņu punkcija tiek veikta, ja ārstam ir aizdomas par asins un asinsrades sistēmas slimību.

  • Anēmijas, leikēmijas, kaulu smadzeņu aplāzijas diagnostika vai uzraudzība;
  • Kaulu smadzeņu metastāžu diagnostika (audzēju izplatīšanās no citiem orgāniem);
  • Cilmes šūnu iegūšana transplantācijai.

Leikēmija ir visizplatītākā kaulu smadzeņu slimība. Termins "leikēmija" ietver dažādas ļaundabīgas slimības, kuras visas ir līdzīgas, jo ir iegūtas no prekursoru limfocītiem. Šīs mainītās šūnas pakāpeniski izplatās pa sarkano kaulu smadzenēm, tādējādi ietekmējot normālu asiņu veidošanos..

Kontrindikācijas

Dekompensēta cukura diabēta gadījumā nav ieteicams veikt kaulu smadzeņu punkciju

Kaulu smadzeņu izmeklēšanai ir vairākas kontrindikācijas. Vienīgais absolūtais iemesls, kāpēc izmeklēšanu nevar veikt, ir nopietnu asiņošanu klātbūtne, jo pēc procedūras var rasties asiņošana.

Ja gūžas locītavā attīstās nopietna infekcija, pārbaudei jāizvēlas cita vieta. Kaulu smadzeņu aspirāciju un biopsiju var veikt bez riska pat ārkārtējas trombocitopēnijas gadījumā (zems trombocītu skaits).

Kaulu smadzeņu izmeklēšanas veidi

Kā minēts iepriekš, pēc materiāla ņemšanas no kaula tas tiek nosūtīts uz laboratoriju turpmākiem pētījumiem. Mikroskopā var analizēt divus veidus: citoloģisko un histoloģisko.

Citoloģiskās analīzes rezultāti ir gatavi nākamajā dienā. No tiem ārsts uzzina par šūnu veidiem, kas atrodas pacienta kaulu smadzenēs, to skaitu, formu un struktūras īpatnības..

Histoloģiskā analīze prasa ilgāku laiku (līdz 10 dienām), taču tā ir informatīvāka. Ar tās palīdzību jūs varat uzzināt ne tikai par šūnu struktūru, bet arī par to vidi (kolagēna šķiedras, asinsvadi, starpšūnu šķidrums)..

Pēc punkcijas ārsts noskaidro šādus kaulu smadzeņu analīzes rādītājus:

  • hematopoētisko audu šūnu strukturālās iezīmes;
  • šo šūnu skaits ir procentos;
  • patoloģijas klātbūtne vai neesamība;
  • domnas šūnu skaits, tas ir, tās, kurām tālāk jāattīstās nobriedušām asins šūnām.

Pēdējais rādītājs ir īpaši svarīgs akūtas leikēmijas diagnostikā. Ar šo patoloģiju ir raksturīgs straujš to skaita pieaugums..

Iespējamās komplikācijas

Ja nepietiek laboratoriskās diagnostikas resursu, lai noteiktu dažāda veida ļaundabīgas hemoblastozes (asins sistēmas audzējus), pacientam var izrakstīt kaulu smadzeņu punkciju no iliumijas.

Trepanobiopsija dod informatīvāku un ticamāku rezultātu nekā krūšu kurvja punkcija. Šīs procedūras laikā ar īpašu instrumentu tiek noņemts audu gabals no niezošās zarnas..

Šāda materiāla histoloģiskā pārbaude ļauj diagnosticēt patoloģiju un diferencēt dažādas asins sistēmas slimības..

Iliacās krūšu kurvja struktūra pēc izņemšanas ilgstoši saglabā savas īpašības, tāpēc histoloģijas laikā ir iespējams iegūt visprecīzākās un ticamākās atbildes uz jautājumiem, kurus pirms procedūras ir formulējis diagnostiskais ārsts. Tas nav vienīgais trepanobiopsijas ieguvums..

No atveres, caur kuru tika noņemts jostas daļas apvalka fragments, ir iespējams iegūt kaulu smadzeņu aspirātu - šķidrumu no šūnām. Tādējādi vienas operācijas laikā ārstiem ir iespēja saņemt divus materiālus pētījumiem. Tas palīdz paplašināt diagnostikas potenciālu.

Ja operācija tika veikta pareizi, risks saslimt ar vidusauss trepanobiopsiju ir ārkārtīgi zems. Procedūra ir vienkārša un pieejama visiem bez izņēmuma. Kontrindikāciju loks ir minimāls.

Bet tas nenozīmē, ka jebkurš ārsts ir spējīgs to veikt. Lai manipulētu ar ilumīnijas daļas ekstrakciju, ir vajadzīgas ķirurga zināšanas un pieredze.

Ja biopsija tiek veikta neprecīzi, tā nav piemērota diagnostiskiem pētījumiem.

Ir svarīgi pieminēt procedūras lielās sāpes. Neskatoties uz anestēziju, visas operācijas laikā pacientam rodas akūtas sāpes. Jums tam jābūt gatavam. Trepanobiopsija ir liela slodze uz ķermeni, tāpēc gados vecākiem cilvēkiem tā tiek veikta piesardzīgi.

Trepanobiopsiju izmanto ārkārtējos gadījumos, kad citas metodes ir neefektīvas vai neprecīzas. To bieži lieto, lai apstiprinātu nezināmas izcelsmes anēmiju, leikēmiju, osteomielofibrozi un kaulu audzējus. Šāda procedūra ļauj noskaidrot ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, limfmezglu palielināšanās cēloni. Tas jāizmanto:

  • noteikt kaulu smadzeņu kvalitatīvās īpašības pirms transplantācijas;
  • atklāt ļaundabīgu jaunveidojumu metastāzes;
  • novērtēt ķīmijterapijas efektivitāti limfomas un neiroblastomas gadījumos.

Vēl viena indikācija ir uzglabāšanas slimību diagnoze, makrofāgu sistēmas patoloģijas.

Ņemot vērā trepanobiopsijas svarīgo nozīmi, tai nav kontrindikāciju. Varbūt operācija tiks aizstāta ar citām diagnostikas metodēm, ja pacientam tiks atklāts hemorāģiskais sindroms, jo pastāv bagātīgas asiņošanas risks. Procedūra netiks veikta šādos gadījumos:

  • iespējamās punkcijas vietā uz ādas attīstās iekaisuma process;
  • pacientam ir bijušas smagas vienlaicīgas slimības: sirds mazspēja, cukura diabēts;
  • nav nekādas iespējas gulēt pacientu uz vēdera aptaukošanās vai mugurkaula ievainojumu dēļ.

Pats pacients var rakstiski atteikties no sāpīgas diagnostikas procedūras veikšanas. To var izdarīt arī viņa radinieki, ja pacients ir rīcībnespējīgs.

Pirms operācijas pacientam tiek lūgts veikt pilnīgu asins analīzi un asins recēšanas pārbaudi. Tad viņi tiek intervēti, lai noteiktu alerģiju pret zālēm, osteoporozes klātbūtni. Ārstam, kurš veiks trepanobiopsiju, jānoskaidro, vai mugurkaulā vai iegurnī ir bijušas ķirurģiskas operācijas vai kaulu lūzumi.

Operācijas rītā pacientam tiek atļautas vieglas brokastis.

Operācija sākas ar pacienta gulēšanu uz vēdera. Ķirurgs rūpīgi dezinficē punkcijas vietu, pēc tam, izmantojot novokaīna injekcijas, veic vietējo anestēziju. Anestēzijas šķīdumu vispirms injicē ādā, pēc tam zemādas taukos un periosteum. Operācijas laikā pacients ir pie samaņas.

Trepanobiopsiju veic ar īpašu trokara adatu, kas izskatās kā korķviļķis: tai ir plats rokturis un spirālveida gals. Tas viegli urbj porainu kaulu.

Pirmkārt, ķirurgs caurdurt ādu tieši virs jostasvietas cekuls. Tālāk ar rotācijas kustībām viņš nospiež trokara adatu un ievieto to kaulu audos.

Ar asu kustību viņš noņem instrumentu, fragments paliek tā dobumā, piemērots histoloģiskai izmeklēšanai.

Materiālu iegremdē formalīna šķīdumā un nosūta uz laboratoriju. Punkcijas vieta atkal tiek dezinficēta un pārklāta ar sterilu pārsēju. Punkcija notiek ne vairāk kā trīsdesmit minūtes.

Materiālu analīze

Laboratorijas palīgi izmanto mikroskopus, lai novērtētu asins šūnu elementu attīstības pakāpi, saskaitītu tos un krāsotu ar īpašiem reaģentiem. Aspirātam veic citoloģisko izmeklēšanu.

Daļa kaulu smadzeņu tiek ievietota mēģenēs un nosūtīta histoķīmiskajai analīzei, kas nosaka enzīmu aktivitāti, glikogēna saturu, tiek veikta imūno fenotipēšana - novājinātas imunitātes diagnostika.

Pareizi veicot, komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Dažiem pacientiem pēc operācijas attīstās vietēja asiņošana. Nepietiekamas punkcijas vietas aprūpes gadījumā ir iespējama brūču infekcija..

Ja nervs ir bojāts, pacients ilgstoši uztraucas par sāpēm punkcijas vietā. Retās situācijās veidojas vispārēja autonomās sistēmas reakcija: reibonis, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsklauves, samaņas zudums. Tas notiek atsevišķos gadījumos un tiek uzskatīts par ķermeņa reakciju uz darba slodzi..

Pacients var doties mājās stundu pēc punkcijas pabeigšanas. Viņam nav atļauts vadīt transportlīdzekli, tāpēc viņam jāierodas slimnīcā radinieku vai tuvu draugu pavadībā..

Pirmo trīs dienu laikā jums nevajadzētu vannā vai dušā. Pirmajās divās līdz trīs dienās no rīta un vakarā ir svarīgi nomainīt sterilu pārsēju un dezinficēt brūces virsmu. Pareiza ārsta ieteikumu īstenošana palīdz novērst nevēlamu seku attīstību..

Jebkura ķirurģiska procedūra, pat veikta daudzu gadu laikā, nevar pilnībā garantēt komplikāciju neesamību. Tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa un dažiem papildu faktoriem. Galvenās komplikācijas, kas var rasties pēc kaulu smadzeņu vai kaulu audu ņemšanas, ir:

  • asiņošana;
  • infekciozs piesārņojums.

Riska faktori, kas sarežģī pēcoperācijas periodu, ir:

  • sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitātes pārkāpums;
  • biopsijas vietas infekcija;
  • asins infekcijas;
  • staru terapijas veikšana punkcijas vietā;
  • augsta osteoporozes pakāpe.

Lai samazinātu asiņošanas risku, pacientiem, kas lieto asins atšķaidītājus, ieteicams uz laiku pārtraukt to lietošanu..

Pacienti var veikt savas ikdienas aktivitātes tūlīt pēc biopsijas, taču ieteicams cieši uzraudzīt viņu stāvokli. Tātad šādās situācijās nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība:

  • drebuļu vai drudža parādīšanās, infekcijas simptomi;
  • pietūkums, palielināts sāpīgums, ādas apsārtums, asiņošana vai šķidrums no punkcijas vietas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • izsitumi, locītavu sāpes, nogurums utt.;
  • elpas trūkums, klepus un sāpes krūtīs.

Komplikāciju iespējamība ir ārkārtīgi maza, jo punkcijas laikā netiek ietekmēti ne lielie trauki, ne dzīvībai svarīgi orgāni. Pēc 1-2 dienām visas procedūras sekas, kas izraisa trauksmi, izzūd, un cilvēks var atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā..

Punkcija ir vienīgā informatīvā metode, ja nepieciešams, lai noskaidrotu cilmes šūnu stāvokli. vairākās ķermeņa daļās vienlaikus - galvaskausā, ribās, iegurņa kaulos un krūšu kaula daļā. Ārēji tas atgādina porainu pūkainu vielu. Faktiski kaulu smadzenes ir ļoti sarežģīta struktūra..

Punkcija ir dobas adatas ievadīšana caur ādu un kalpo kā diagnostikas procedūra asins vēža atpazīšanai. Pēc punkcijas tiek ņemts audu paraugs pārbaudei (biopsija), lai noteiktu anēmijas, leikēmijas, leikēmijas, trombocitozes cēloņus.

Parasti punkcija tiek ņemta no krūšu kaula vidējās mīkstās daļas. Ārsti iepriekš attauko dobu adatu. Uz tā nedrīkst būt mitruma pēdas, jo procedūrai nepieciešama sausa un tīra adata. Vieta, kur tiks veikta punkcija, tiek dezinficēta.

Adatai ir pievienots aizsargs, lai izsekotu iespiešanās dziļumam ķermenī.

Kassirsky adata vienā kustībā jāievieto perpendikulāri ķermenim, lai tā izietu cauri zemādas slānim un nonāktu tukšā vietā. Ārsts adatai pievieno šļirci un izsūc apmēram 1 ml kaulu smadzeņu. Procedūra ir gandrīz beigusies, atliek vien rūpīgi noņemt instrumentu un uzlikt punkciju punkcijas vietai.

Operācijas laikā ārsti lieto anestēzijas zāles.

Kaulu smadzeņu punkcijai var būt šādas sekas:

  • audu infekcija;
  • krūšu kaula punkcija ar orgānu bojājumiem aiz tā;
  • asiņošana.

Šīs komplikācijas ir reti. Ja procedūru veic pieredzējis speciālists, nevajadzētu būt problēmām. Vienīgais, kas var parādīties pat ar pareizu paņēmienu visu manipulāciju veikšanai, ir vietēja alerģiska reakcija uz piemērotajiem anestēzijas līdzekļiem un antiseptiķiem..

Asu punkcija var izraisīt stipras sāpes. Šīs īsās un asās sāpes ātri apstājas; to var samazināt arī ar piemērotiem pretsāpju līdzekļiem. Turklāt retos gadījumos ar kaulu smadzeņu punkciju var rasties šādas komplikācijas:

  • Asiņošana un infekcija punkcijas vietā;
  • Blakus esošo orgānu un audu struktūru trauma un iekaisums;
  • Elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, lietojot trankvilizatorus vai pretsāpju līdzekļus.

Punkcija - tāpat kā citi izmeklējumi un procedūras - var izraisīt potenciāli nevēlamas komplikācijas. Daudzus pacientus var satraukt stipras sāpes, ko izraisa punkcija. Tomēr neizskaidrojamu slimību sekas var būt nopietnākas nekā procedūras sāpes..

Pie nevēlamām sekām pieder arī:

  • Hematomas un abscesi;
  • Sepse (asins saindēšanās);
  • Perforācijas un trauma (blakus esošie orgāni, nervi, asinsvadi).
Iepriekšējais Raksts

Maksilārā cista