Galvenais
Ciroze

Smadzeņu netipiska meningioma

a) Terminoloģija:
1. Saīsinājumi:
• Netipiska meningioma (AM), ļaundabīga meningioma (MM)
2. Definīcija:
• Tipiska (labdabīga) meningioma = I ļaundabīgā audzēja pakāpe saskaņā ar PVO klasifikāciju (I pakāpe):
o vienkārša meningioma (PM)
• Netipiska meningioma (AM) = II pakāpe:
o Papilāru skaidru šūnu meningiomas (SCM)
• Ļaundabīga meningioma (MM) = III pakāpe:
o anaplastiska meningioma

1. Netipiskas un ļaundabīgas meningiomas vispārīgās pazīmes:
• Labākais diagnostikas kritērijs:
o lokāli invazīvs veidojums, kas atrodas blakus platai pamatnei ar dura mater, ar nekrozes zonām, izteiktu smadzeņu audu edēmu
• Lokalizācija:
o Var rasties jebkurā centrālās nervu sistēmas daļā (smadzenēs >> muguras smadzenēs)
o netipiska meningioma (AM) (skaidru šūnu variants):
- Bieži tiek novērots MMU visā smadzenītes kontūrā par ļaundabīgu meningiomu (MM):
- Visbiežāk: parasagitāla (44%), izliekta (16%) lokalizācija
- Gan AM, gan MM ir daudz retāk sastopami mugurkaulā, galvaskausa pamatnē.

(Kreisajā pusē) Kontrasta nekontrastēta aksiālā šķēle: tiek noteikta lobular hiperdense masa, kas atrodas gar smadzenīšu tenoriju labajā pusē.
(Pa labi) MRI, FLAIR, aksiālā šķēle: vienam un tam pašam pacientam ir hipointensīva multilobulārā masa ar perifokālu edēmu un IV kambara masas efektu.

2. Netipiskas un ļaundabīgas meningiomas CT skenēšanas pazīmes:
• Bezkontrasta CT:
o MM triāde pie CT: ekstrakraniāla masa, osteolīze, intrakraniālais audzējs
o paaugstinātas jutības izglītība; minimāla vai bez kalcifikācijas:
- Kalcifikācija = parasti zemāks augšanas ātrums
o Smaga perifokālā edēma, kaulu iznīcināšana
• CT ar kontrastu:
o Kontrasta uzkrāšanās audzēju masās
o pamanāms audzēja pannus, kas tālu pārsniedz masu = sēnes forma

3. MR netipiskas un ļaundabīgas meningiomas pazīmes:
• T1-VI:
o izplūdušās audzēja kontūras
o Ar infiltratīvu augšanu audzējs tiek "ieausts" smadzeņu struktūrās
• FLAIR:
o manāma peritumorāla edēma
• DWI:
o Izteikts hiperintensīvas signāls DWI, hiperintensīvas signāls ICD kartēs
• Pēckontrasta T1-VI:
o Kontrasta uzkrāšanās audzēju masās:
- Kontrasta zona var paplašināties uz smadzeņu audiem, galvaskausu, galvas ādu
- Bieži vien plāksne + sēņu forma
• MR venogrāfija:
o Dural sinusa invāzijas meklēšana
• MR spektroskopija:
o paaugstināts alanīna līmenis ar īsu TE (maksimālais diapazons 1,3-1,5 ppm)
• Perfūzijas MRI:
o Spēcīga korelācija starp tilpuma transportēšanas konstanti (K trans) un histoloģisko pakāpi

4. Angiogrāfija:
• Tradicionālā angiogrāfija:
o Asins apgāde no dura mater traukiem → audzēja centrālo daļu "starojošs" izskats
o Intensīva asinsvadu plankums parādās agri, ilgstoši saglabājas
o Venozā fāze ir ārkārtīgi svarīga, lai novērtētu venozo sinusu iesaistīšanos

5. Radionuklīdu diagnostika:
• PET:
o F-18 FDG: ↑↑ glikozes izmantošana AM, MM
o Radiācijas izraisītās meningiomas raksturo augsts glikozes metabolisms

6. Vizualizācijas ieteikumi:
• Labākais vizualizācijas rīks:
o MR ar kontrasta uzlabošanu ± MR spektroskopija

(Kreisajā pusē) MRI, T2-WI, koronālā sadaļa: 47 gadus vecam vīrietim ir viendabīgas struktūras extracerebrāls veidojums ar skaidrām kontūrām ar minimālu tūsku.
(Pa labi) MRI, pēcslēgšanas T1-WI, aksiālā sadaļa: Tajā pašā pacientā tiek vizualizēts intensīvs, salīdzinoši vienmērīgs kontrasta uzlabojums. Ņemiet vērā kreisā sānu kambara trīsstūra saspiešanu. Neskatoties uz agresīvu radioloģisko pazīmju neesamību ķirurģiskas rezekcijas un histoloģiskas izmeklēšanas laikā, tika diagnosticēta ļaundabīga III pakāpes meningioma. Biopsija ir nepieciešama, lai galīgi noteiktu meningiomas histoloģisko veidu un ļaundabīgo audzēju pakāpi.

c) Netipiskas un ļaundabīgas meningiomas diferenciāldiagnoze:
1. Meningioma (tipiska):
• Parasti neinvazīva, bet precīzas diagnozes noteikšanai var būt nepieciešama histoloģiska izmeklēšana
2. Metastātiski izturīgā materiāla bojājumi:
• Visbiežāk zināmais ekstrakraniālais primārais jaunveidojums
• Osteolītisks un destruktīvs vai osteoblastisks un sklerotisks raksturs
3. Limfoma (metastātiska intrakraniāla):
• Lītisks kaulu bojājums ar epidurāliem un ekstrakraniāliem komponentiem
4. Osteosarkoma:
• Osteolītiskas masas veidošanās ar mīksto audu sastāvdaļu un neskaidru kontūru
• Audzēja kalcifikācijai var būt "starojošs" izskats
5. Ēvinga sarkoma:
• Bērniem
• CT: periosteal reakcija "sīpolu mizas" veida lamelāru slāņu veidā
6. Primārā meningeālā sarkoma:
• Ļoti reti sastopams meningotēlija audzējs
7. Gliosarkoma:
• MGB ar meningeālo sarkomu

1. Netipiskas un ļaundabīgas meningiomas vispārīgās pazīmes:
• Etioloģija:
o PM: 90% gadījumu proteīna "merlin" NF2 gēna produkta inaktivācija
o AM un MM: pēc NF2 gēna inaktivācijas rodas papildu notikumi, kas saistīti ar lielāku agresivitāti
o Dažreiz cēlonisks ģenētisks defekts netiek atrasts
• Ģenētika:
o Visizplatītākā hromosomu aberācija meningiomā ir 22. hromosomas pirmā eksemplāra izdzēšana
o otra izplatītākā ģenētiskā anomālija: 1.p un 14.q dzēšana, kam raksturīgs agresīvāks audzēja raksturs
o 10. hromosomas aberācijas ir saistītas ar audzējiem, kas nav meningiomas
9p svītrojumi ir svarīgi, ņemot vērā AM un MM
o vairākas meningiomas:
- Daudzos gadījumos tiek novērotas paredzamās NF2 gēna mutācijas
- Dažiem pacientiem NF2 gēni ir normāli: tas liek domāt, ka otrais audzēju nomācošais gēns atrodas arī 22. hromosomā.
o radiācijas izraisītas meningiomas (IOM):
- Starp IOM un ne-IOM nav būtisku atšķirību 1. un 22. hromosomas deleciju ziņā
o Ģenētisko īpašību ietekme uz meningiomu lokalizāciju un histoloģiskajām īpašībām:
- Tika atrasta cieša korelācija starp audzēja lokalizāciju galvaskausa priekšējā daļā, neskartu 22q un meningothelial tipiem; starp izliektu lokalizāciju, traucējumiem 22q un pārejas, šķiedru tipā
o Kopsavilkums: Spēcīga korelācija starp hromosomu aberāciju skaitu un audzēja pakāpi:
- PM: zaudējums 22q (47%), svītrojums 1 p (33%)
- AM: zaudējumi par 1p (86%), 22q (71%), 10q (57%), 14q un 18q (43%); pievienojot zemes gabalu 15q un 17q (43%)
- MM: zaudējumi 1p (100%); arī zaudējumi 9p, 10q, 14q, 15q, 18q un 22q un 12q, 15q un 18p pievienošana
- Kombinētās 1p / 14q svītrošanas PM (13%), AM (43%) un MM (67%)

2. Netipiskas un ļaundabīgas meningiomas posms un klasifikācija:
• Imunohistoķīmiskā krāsošana ar MIB-1 (Ki-67) antivielām korelē ar recidīvu:
o MIB-1 = kodols nehistona proteīns, kas izteikts proliferācijas laikā šūnu ciklā, bet ne atpūtas laikā. o Ja krāso ar MIB-1, pozitīvo šūnu indeksu (IPC) nosaka, lai novērtētu dalāmo šūnu skaitu:
- IPC nav recidīvu sešu gadu laikā 82% gadījumu
- IPC> 4,4% -> nav recidīvu sešu gadu laikā 32% gadījumu

3. Mikroskopija:
• AM raksturojums (PVO kritēriji):
o ↑ mitotiska aktivitāte (4 vai vairāk mitozes / 10 liela palielinājuma lauki)
o trīs vai vairāk:
- Mazas šūnas ar augstu kodola-citoplazmatisko attiecību
- Izrunāti nucleoli
- Cieta un nespecifiska vai lapveidīga augšana
- Spontānas vai ģeogrāfiskas nekrozes pazīmes
• MM raksturojums (PVO kritēriji):
o AM īpašības apvienojumā ar atklātu ļaundabīgu audzēju
- Ļaundabīgs citoloģiskais attēls, augsts mitotiskais indekss

(Kreisajā pusē) MRI, augstas izšķirtspējas T2-WI, aksiālā šķēle: tajā pašā pacientā labi tiek vizualizēta hipointensīvā masa ar cistiskām sastāvdaļām un skaidrām kontūrām. Hipodensitāte norāda uz augstu šūnu matricas saturu audzējā..
(Pa labi) MRI, pēcslēgšanas T1-WI SPGR, koronālā sadaļa: cietā audzēja komponentu kontrasta uzlabošana. Tika veikta ķirurģiska noņemšana un veikta II pakāpes maisījuma un sklerozējošās meningiomas histoloģiskā diagnoze.

e) klīniskais attēls:

1. Demogrāfiskie dati:
• Vecums:
o Vidējais pieaugušo vecums
o AM attīstās apmēram 10 gadus agrāk nekā tipiska meningioma
• Dzimums:
par M: W = 1: 1,3-1,5
• Etniskā piederība:
o Biežāk sastopami afroamerikāņiem
• Epidemioloģija:
o Meningioma-1 ir viens no visbiežāk sastopamajiem primārajiem intrakraniālajiem audzējiem pieaugušajiem (13-20%):
- AM: 10–30% no visām meningiomām (palielināts biežums)
- MM: 1-3% meningiomas (reti)
o Apmēram 6 uz 100 000 iedzīvotāju
o Ģimenes tendence saslimt ar meningiomu = NF2
• Ģeogrāfiskā nosliece:
o Āfrikā meningiomu sastopamība pieaugušo primāro intrakraniālo audzēju vidū tuvojas 30%

2. Pašreizējā un prognoze:
• Dzīvildze bez slimībām, vidējais laiks līdz atkārtošanās tipiskai meningiomai> AM> AM: MM:
o tipiska labdabīga meningioma = atkārtošanās biežums ir tikai 9%
o AM atkārtošanās biežums: 28%:
- Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs: 86%;
- 10 gadu izdzīvošanas rādītājs: 61%
- Piecu gadu dzīvildze bez atkārtošanās: 48%
- Vidējais recidīva laiks: trīs gadi
o MM atkārtošanās biežums: 75%:
- Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs: 35%
- 5 gadu dzīvildze bez atkārtošanās: 29%
- Vidējais recidīva laiks: divi gadi
o MicroRNA-224 veicina meningiomas ļaundabīgu deģenerāciju

3. Netipiskas un ļaundabīgas meningiomas ārstēšana:
• Pirmsoperācijas embolizācija:
o priekšroka tiek dota daļiņām paredzētiem līdzekļiem (piemēram, polivinilspirts)
o ↓ operācijas laiks, asins zudums
• Ķirurģiskās ārstēšanas mērķi:
o Audzēja un iesaistītās dura mater / dural astes (ar rezervi bez audzēja) rezekcija ar duraplastiku
o iesaistītā vai hiperostotiski mainītā kaula rezekcija
o Informācija par to, vai audzējs ir AM vai MM, pirmsoperācijas periodā var mainīt neiroķirurģiskā pacienta vadības plānu:
- Agresīvāka iejaukšanās, lai panāktu pilnīgu rezekciju
- Komplikācija: metastāzes (eliminācija) caur CSF
• Staru terapija: bieži lieto AM, MM:
o Frakcionēta attālināta apstarošana
o Stereotaktiskā radioķirurģija
• recidīva ārstēšana:
o atkārtošanās
o Ārējā staru terapija, stereotaktiskā radioķirurģija

f) diagnostikas palīdzība. Attēlu interpretācijas padomi:
• Pirms operācijas ir pilnībā jānosaka audzēja bojājuma garums
• Tipiskas audzēja radioloģiskās pazīmes neizslēdz tā netipiskos variantus

g) Atsauces:
1. Aboukais R et al: 2. pakāpes meningioma un radioķirurģija. J Neurosurg. 1-6,2015
2. Cao X et al: izdzīvošanas rādītāji, prognostiskie faktori un anaplastisko meningiomu ārstēšana. J Clin Neurosci. ePub, 2015
3. Shibuya M: Meningiomas patoloģija un molekulārā ģenētika: jaunākie sasniegumi. Neirol Med Chir (Tokija). 55 (1): 2015. gada 14.-27
4. Smits MJ: Dzimumdziedzeru un somatiskās mutācijas meningiomās. Vēža ģenētika. ePub, 2015
5. Wang M et al: MicroRNA-224 mērķa ERG2 un veicina ļaundabīgu meningiomu progresēšanu. Biochem Biophys Res Commun. ePub, 2015

Redaktors: Iskander Milevski. Publicēšanas datums: 15.5.2019

Smadzeņu meningioma: dzīves prognoze bez operācijas, noņemšana, rehabilitācija, ārstēšana

Viens no biežākajiem smadzeņu audzējiem ir meningioma. Tas veidojas no plānas arahnoīdās membrānas audiem, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. Kaut arī šī neoplazma tieši neietekmē smadzenes, tā var izspiest blakus esošos audus, izraisot simptomus, kas līdzīgi smadzeņu audzēju simptomiem..

Vairumā gadījumu meningiomas aug lēni un ne vienmēr prasa steidzamu ārstēšanu.

Slimības cēloņi

Precīzi meningiomas cēloņi galvā nav zināmi. Pie riska faktoriem pieder:

  • Iedzimtība. Ģenētisko tieksmi uz onkoloģiju var mantot.
  • Staru terapija. Iepriekšējs radiācijas kurss, īpaši galvas apvidū, var palielināt audzēja attīstības risku.
  • Sieviešu hormoni. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta sievietēm virs 30 gadu vecuma. Tiek uzskatīts, ka hormonālā nelīdzsvarotība var palielināt jaunveidojumu risku. Daži pētījumi ir atzīmējuši saikni starp krūts vēzi un meningiomas attīstību.
  • Iedzimta neirofibromatoze. Šie reti sastopamie nervu sistēmas traucējumi ievērojami palielina smadzeņu audzēju attīstības iespējamību..
  • Aptaukošanās. Pētījumi apstiprina, ka meningiomas biežāk sastopamas cilvēkiem ar lieko svaru. Augsts ķermeņa masas indekss ir riska faktors daudziem vēža veidiem.

Arahnoidālo smadzeņu audzējs var attīstīties jebkurā vecumā un bez jebkāda iemesla.

Smadzeņu meningiomas klasifikācija

Meningioma veidojas no arahnoidālās (arahnoidālās) membrānas, kas aptver smadzenes un muguras smadzenes. Dažreiz audzējs attīstās no pia mater. Tas aug lēni, 90% gadījumu tas ir labdabīgs veidojums (nevis vēzis). Biežāk smadzeņu arahnoidālajā membrānā, retāk muguras smadzenēs (mugurkaula meningioma).

Audzējus klasificē atkarībā no lokalizācijas vietas: piemēram, temporālā reģiona meningioma, smadzenīšu tentorijs.

Ļaundabīgas meningiomas ir reti sastopamas. Parasti tie strauji aug un metastāzē smadzenēs, plaušās un citos iekšējos orgānos. Daži audzēji tiek klasificēti kā netipiskas meningiomas. Tos nevar saukt ne par labdabīgiem, ne par ļaundabīgiem, taču tiem ir tendence kļūt ļaundabīgiem un attīstīties par vēzi..

Simptomi

Vairumā gadījumu jaunveidojums aug ļoti lēni un gadiem ilgi var neizraisīt klīniskos simptomus. Simptomi ir atkarīgi no lokalizācijas un parādās, kad audzējs sāk izaugt blakus esošajos audos: smadzenēs vai muguras smadzenēs, nervos un smadzeņu traukos. Šo procesu papildina tuvumā esošo orgānu izspiešana..

Galvenās meningiomas pazīmes:

  • redzes problēmas, īpaši ar dakšu, apgrieztu vai izplūdušu attēlu;
  • galvassāpju lēkmes, kas laika gaitā kļūst arvien biežākas un stiprākas;
  • zvana ausīs, dzirdes zudums;
  • atmiņas problēmas;
  • smakas trūkums;
  • epilepsijas lēkmes;
  • vājums ekstremitātēs.

Lielākā daļa simptomu attīstās pakāpeniski, tieši tāpēc pacienti ar meningiomu tos ilgstoši ignorē. Ja tiek novērota vismaz viena no uzskaitītajām pazīmēm, jums jādodas pie neirologa. Īpaši satraucoši ir redzes pasliktināšanās, atmiņas un galvassāpju simptomi, kas raksturīgi smadzeņu frontālās daivas meningiomai.

Diagnostika

Lēna neoplazmas augšana un neskaidri simptomi ievērojami sarežģī meningiomas agrīnu diagnosticēšanu. Lai veiktu diagnozi, jums būs nepieciešams:

  • Neirologa slēdziens. Pilnīga neiroloģiska izmeklēšana atklās mazākās izmaiņas nervu sistēmas darbībā. Ārsts rūpīgi pārbauda visus refleksus un, ja nepieciešams, nosūta tos pārbaudei citiem speciālistiem.
  • Audzēja attēlveidošana, izmantojot CT vai MRI ar kontrastu. Tomogrāfija parāda meningiomas klātbūtni, audzēja atrašanās vietu un lielumu. MRI sniedz detalizētāku attēlu, un to biežāk izmanto diagnozei. Secinājumā, saskaņā ar tomogrammu, vienmēr ir skaidri norādīts audzēja lokalizācijas apgabals. Piemēram, "parasagitālā meningioma" nozīmē, ka neoplazma tiek vizualizēta sagitālā sinusa rajonā.
  • Biopsija. Galīgā diagnozes apstiprināšana ir iespējama tikai pēc audzēja audu histoloģiskas izmeklēšanas.

Dažos gadījumos ārsts var pasūtīt papildu pārbaudes (PET vai angiogrāfiju).

Ārstēšanas metodes

Meningiomas ārstēšanas taktika vienmēr tiek izstrādāta individuāli un ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ņemts vērā:

  • audzēja lielums un atrašanās vieta;
  • audzēja augšanas un agresivitātes dinamika;
  • pacienta vecums un vienlaicīgas slimības;
  • neiroloģiski simptomi.

Nelielu, lēni augošu jaunveidojumu klātbūtnē ārsts var ieteikt atlikt ārstēšanu un novērot augšanas dinamiku, ja nav neiroloģisku traucējumu. Parasti šādus audzējus atklāj nejauši citu izmeklējumu laikā. Jums būs jāveic plānots MRI un regulāri jāapmeklē ārsts.

Ja audzējs aug un / vai tam ir neiroloģiski simptomi, visefektīvākā ārstēšana ir operācija. Jo agrāk tiek veikta operācija, jo labāka ir turpmākā prognoze..

Vai nu viss audzējs vai tā daļa tiek noņemta, ja meningioma atrodas pārāk tuvu smadzenēm vai muguras smadzenēm. Pēcoperācijas terapija ir atkarīga no tā, vai tika noņemti visi veidojuma audi un ko parādīja šūnu biopsija.

Ja labdabīgais audzējs ir pilnībā noņemts, turpmāka īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Ja jaunveidojums nav pilnībā noņemts, to vai nu uzrauga, vai izmanto stereotaktisko radioķirurģiju (gamma nazi).

Ja audzējs ir ļaundabīgs, būs nepieciešama staru terapija. Ķīmijterapiju izmanto reti, un to piešķir tikai tad, ja citas metodes nav izdevušās. Netipisku meningiomu ārstē tāpat kā ļaundabīgu.

Tradicionālā staru terapija

Radiācijas terapija ir indicēta netipiskām un ļaundabīgām meningiomas formām. Staru terapijas procesā neoplazmas šūnas tiek iznīcinātas radiācijas staru ietekmē. Jo aktīvāk šūna dalās, jo vairāk starojuma to ietekmē. Tāpēc audzēja šūnas mirst, un blakus esošās veselās nav tik ļoti sabojātas. Apstarošana ir anaplastisko bojājumu ārstēšanas standarts, īpaši tiem, kuriem ir agresīva augšana. Radiācijas terapija tiek kombinēta ar operāciju, lai gan dažos gadījumos, kad operācija nav iespējama, šī ir galvenā ārstēšanas metode.

Staru terapijas kurss ilgst vairākas nedēļas, un var būt nepieciešami vairāki šādi kursi. Staru terapijas blakusparādības ir vājums, nogurums, matu izkrišana, slikta dūša, vemšana un īslaicīga kaulu smadzeņu nomākšana..

Stereotaktiskā (radiācijas) radioķirurģija

Radioķirurģija (gamma nazis, kibernazis) ir radiācijas terapijas veids, bet starojums notiek vienu reizi ļoti lielā devā. Radiosurgery izmantošana ļauj tieši apstarot audzēja audus, neietekmējot veselās šūnas. Starojuma efektivitāte ir vairākas reizes augstāka nekā tradicionālā staru terapijas metode.

Meningiomas radioķirurģiska noņemšana ir iespējama jaunveidojumiem, kuru diametrs nepārsniedz 30 mm. Visbiežāk radioķirurģija tiek apvienota ar klasisko ķirurģiju, un ar starojuma palīdzību tiek noņemti tie audzēja audi, kurus nevarēja izgriezt..

Metodes trūkumi ietver augstās procedūras izmaksas un novēloto efektu. Audzēja šūnas gada laikā pakāpeniski sāks sevi iznīcināt. Tas ļauj noņemt radiācijas iedarbības ietekmi uz ķermeni, bet tajā pašā laikā radioķirurģija nav piemērota meningiomas agresīvu formu ārstēšanai.

Tautas metodes

Meningiomas ārstēšanai nav tautas līdzekļu. Audzējs nevar izšķīst vai pārstāt augt, ja to ārstē ar tradicionālo medicīnu. Smadzeņu vai muguras smadzeņu meningiomas ārstēšana nav iespējama bez operācijas.

Jo vēlāk tiek uzsākta ķirurģiskā ārstēšana, jo sliktāka ir turpmākā prognoze. Alternatīvas ārstēšanas metodes var izmantot tikai nepatīkamu simptomu mazināšanai. Nomierinošās tējas, akupunktūra un masāžas procedūras var palīdzēt mazināt stāvokli. Pirms sākat ārstēšanu mājās, jums jākonsultējas ar ārstu, var būt kontrindikācijas.

Slimības sekas un paredzamā dzīves ilguma prognoze

Iespējamās sekas un prognoze ir atkarīga no procesa labdabīgās kvalitātes un meningiomas attīstības pakāpes..

Ja labdabīgs audzējs tika ķirurģiski noņemts, pacients pilnībā atgūstas, atkārtošanās varbūtība ir tikai 3%. Neiroloģiskie riski pēc operācijas ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Piemēram, pēc operācijas smadzeņu meningiomas noņemšanai, kurā ir saspiests redzes nervs (piemēram, petroclival meningioma), pastāv pastāvīga redzes zuduma risks. Jo dziļāk audzējs ir audzis, jo grūtāk to noņemt bez komplikācijām. Šādas sekas ir individuālas, un tikai ķirurgs var tās paredzēt. Ja jums ir vismazākie jautājumi vai šaubas, jums tie jāpauž savam ārstam..

Komplikāciju attīstības riska grupā pēc operācijas ietilpst pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabētu un aptaukošanos.

Visbīstamākais ir anaplastiskā meningioma. Prognoze par 5 gadu izdzīvošanu ir aptuveni 30%. Jo agrāk audzējs tiek atklāts un tiek sākta atbilstoša ārstēšana, jo labvēlīgāka ir prognoze.

Rehabilitācija

Pēc smagas un progresējošas formas ārstēšanas rodas rehabilitācijas nepieciešamība pēc meningiomas noņemšanas. Ja pēc ārstēšanas saglabājas neiroloģiski simptomi vai attīstās komplikācijas, tiek veikti fizioterapijas kursi, lai atjaunotu smadzeņu darbību un uzlabotu asins piegādi.

Vingrošanas terapiju, ergoterapiju un mehanoterapiju izmanto, lai atjaunotu roku motoriku un smalko motoriku. Lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama arī psihoterapeitiskā palīdzība, lai atgrieztos normālā dzīvē..

Komplikācijas: kāda ir meningiomas bīstamība

Ļaundabīgas audzēju formas metastē smadzenēs, plaušās un citos iekšējos orgānos. Labdabīgi jaunveidojumi, ja tie tiek noņemti vēlu, var izaugt un saspiest smadzeņu audus, izraisot neatgriezeniskas neiroloģiskas izmaiņas.

Ja ir aizdomīgi simptomi, ir traucēta redze, atmiņa un pastāvīgi sāp galvassāpes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Smadzeņu meningiomas simptomi un ārstēšana

Labdabīgs vai ļaundabīgs audzēja veidojums, kas rodas cilvēku galvaskausa iekšpusē, ir smadzeņu meningioma. Tās parādīšanās iemesli var būt gan iekšēji faktori - iedzimta nosliece, gan ārējie cēloņi - trauma, iepriekšēja infekcija.

Ārstēšanas taktika būs tieši atkarīga no meningiomas lokalizācijas, audzēja struktūras, kā arī no kaimiņu struktūru iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Atveseļošanās panākumi slēpjas cilvēka savlaicīgā vēršanās pēc medicīniskās palīdzības, kā arī visu ārsta ieteikumu izpildē.

Meningiomu cēloņi

Parasti smadzeņu meningiomas ir labdabīgi jaunveidojumi, kuriem raksturīga lēna augšana un grūtības diagnosticēt. Tie ir veidoti no īpašām membrānām, kas smadzeņu audus ieskauj ar trim aizsargājošiem slāņiem..

Pašlaik speciālistu rīcībā nav ticamas informācijas par to, kāpēc šai vai citai personai bija neveiksmes šūnu dalīšanā - neirocītos. Tiek izstrādātas vairākas versijas. Galvenais ir tas, ka centrālās nervu sistēmas galvas daļa sākotnēji bija nosliece uz audzēja jaunveidojumiem pat no intrauterīnās augļa veidošanās brīža.

Provocējošie faktori:

  • galvaskausa trauma;
  • jonizējošā starojuma ietekme uz cilvēka ķermeni;
  • biežas galvaskausa rentgena pārbaudes;
  • darba aktivitāte nelabvēlīgos vides apstākļos;
  • otrā tipa neirofibromatoze;
  • klātbūtne uzturā pārtikas produktiem ar augstu nitrātu koncentrāciju.

Ne vienmēr ir iespējams noteikt meningeālā audzēja veidošanās patieso cēloni smadzenēs. Mūsdienīgas laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodes nāk palīgā. Svarīgu lomu spēlē rūpīga ģimenes vēstures kolekcija - ģenētiskā nosliece uz šāda veida audzējiem.

Klasifikācija

Klasiskā slimības forma ir vientuļa smadzeņu meningioma. To detalizēti aprakstīja G. Kušings 20. gadsimta sākumā. Tomēr ar vairākiem galvas audu bojājumiem šķiet, ka mūsdienu neiroķirurgiem šī problēma ir grūti atrisināma..

Biežāk slimība tiek diagnosticēta taisnīgajā cilvēces pusē, pieaugušā vecumā. Retāk šāda izglītība tiek atklāta bērniem..

Ir ierasts izdalīt šādas meningeālo smadzeņu audzēju formas:

Pēc struktūras:

  • tipisks - labdabīgs, praktiski nerada briesmas pacienta dzīvībai, tam ir lēna izaugsme, tas nekavējoties jānoņem;
  • netipiska meningioma - var strauji augt, var atkārtoties, prognoze parasti ir pozitīva, bet personai jābūt ārstu uzraudzībā;
  • netipiski - ļaundabīga meningiomas forma, strauji augoša un iznīcina blakus esošās šūnas un smadzeņu audus, ir slikta prognoze.

Pēc audzēja atrašanās vietas:

  • ožas fossa laukums;
  • uz izliektas virsmas - izliekta meningioma;
  • zem smadzeņu puslodēm - sirpja tuvumā;
  • smadzenīšu tenisorijā - petroclival meningioma;
  • vienā no smadzeņu kambariem;
  • priekšējā vai vidējā galvaskausa fossa;
  • parasagitālā meningioma.

Pēc ļaundabīgo audzēju līmeņa: metaplastiskais, fibroplastiskais, chordoid, psamomatous, caurspīdīgo šūnu, sekretoro, mikrocistisko.

Meningiomu sākotnējās stadijas simptomi

Smadzeņu audzēju briesmas ir tādas, ka viņu parādīšanās agrīnā stadijā viņi rīkojas slepeni. Vairākos gadījumos cilvēks nejūt labsajūtas pasliktināšanos, kamēr meningioma nav izaugusi par ievērojamu izmēru. Tās identificēšana kļūst par smadzeņu izmeklējumu rezultātu, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ko veic citu iemeslu dēļ.

Visbiežāk meningiomas agrīnajiem simptomiem ir netiešs raksturs: viegls vājums, reti reiboņi, paaugstināta uzbudināmība, miega traucējumi, neskaidra redze / dzirde, diskomforts vienā vai otrā galvas daļā.

Šādas meningiomas izpausmes var labi attiecināt uz dažādām smadzeņu slimībām. Tāpēc pat pieredzējušam speciālistam var būt grūti savlaicīgi veikt adekvātu diagnozi un novirzīt pacientu meningiomas noņemšanai.

Tipiski slimības galvenās stadijas simptomi

Pieaugot audzējam, tas sāk izdarīt spiedienu uz tuvumā esošajām šūnām un smadzeņu struktūrām. Ir raksturīgi meningiomu simptomi un pazīmes - vietējās un smadzeņu. Tātad meningiomas veidošanos vienā vai otrā smadzeņu segmentā norāda pazīmes:

  • smadzeņu priekšējās daivas meningioma - mainās cilvēka psihe un uzvedība, viņš zaudē spēju pareizi novērtēt sevi, kā arī notikumi, kas notiek ap viņu, ir nosliece uz agresiju, nemotivētām darbībām;
  • smadzeņu temporālās vai parietālās daļas bojājumi - dzirdes kvalitātes izmaiņas, spēja uztvert un arī reproducēt runu, parādās un palielinās muskuļu vājums, parēze / paralīze ķermeņa pusē, kas ir pretēja meningiomas atrašanās vietai;
  • smaržas, garšas izmaiņas;
  • gaitas pasliktināšanās, kustību koordinācija ar meningiomu smadzenēs;
  • elpošanas, sirds un asinsvadu darbības traucējumi;
  • sella turcica tuberkulozes audzējs izpaužas ar strauju redzes asuma pazemināšanos līdz pat pilnīgam aklumam.

Vispārīgi smadzeņu simptomi, piemēram, ja ir parādījusies pūtītes meningioma, būs šādi:

  • intrakraniāla spiediena svārstības - nelabums, vemšana, galvassāpes;
  • ādas un iekšējās jutības mazspēja - vietējs vai izplatīts nejutīgums, rāpojoši rāpojumi, diskomforts "zeķu", "zeķu", "cimdu" formā;
  • ievērojams atmiņas un domāšanas traucējums - frontālā meningioma;
  • krampji un epilepsijas lēkmes.

Anaplastisko meningiomu raksturo tas, ka visi iepriekš minētie simptomi - vispārējie un smadzeņu - parādās un aug ļoti ātri. Cilvēks burtiski no pirmajām slimības nedēļām cieš no galvassāpēm, reiboņiem, runas traucējumiem, redzes, atmiņas.

Diagnostika

Konstatējis vienu vai vairākas pazīmes, kas norāda uz topošu meningiomu, personai ieteicams nekavējoties meklēt ārsta padomu. Pēc rūpīgas anamnēzes un pacienta sūdzību apkopošanas speciālists viņu novirzīs uz vairākām modernām laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodēm:

  • datortomogrāfija - vispārēja ideja par audzēja klātbūtni, ieskaitot meningiomu, tā lielumu un atrašanās vietu;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīva, bet dārgāka smadzeņu izmeklēšanas metode, kas ne vienmēr ir pieejama plašam pacientu lokam;
  • MR-angiogrāfija - ļauj novērtēt meningiomu barojošo trauku stāvokli, to kavernozo raksturu;
  • pozitronu emisijas tomogrāfija - nosaka, vai meningioma atrodas mierīgā vai atkārtotā stāvoklī.

Asins, urīna un cerebrospinālā šķidruma laboratoriskie izmeklējumi sniedz vispārēju priekšstatu par cilvēka veselības stāvokli ar jau izveidotu meningiomu. Dažos gadījumos tie palīdz noteikt iespējamo slimības cēloni..

Ja iespējams, tiek veikta biopsija - meningiomas šūnu savākšana un pārbaude. Tas ļauj veikt diferenciāldiagnozi starp dažādiem smadzeņu audzēju veidiem. Tikai pēc tam ārsti var izvēlēties labāko veidu, kā tikt galā ar meningiomu..

Ārstēšanas principi - video

Speciālistu izvēli smadzeņu meningiomas pacienta labākai vadībai ietekmēs daudzi faktori - sākot ar audzēja histoloģisko struktūru un tā atrašanās vietu, beidzot ar pacienta vecumu un vēlmi izdzīvot..

Tātad, apstiprinot audzēja labdabīgo kvalitāti, tā mazo izmēru, ārsti var izlemt par konservatīvu ārstēšanu - meningiomas uzraudzību un tās uzvedības novērtēšanu, pamatojoties uz dinamikā veikto tomogrāfijas attēlu rezultātiem. Pacientam tiek sniegti ieteikumi par veselīga dzīvesveida saglabāšanu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem, darba un atpūtas režīma ievērošanu..

Ja tiek diagnosticēta netipiska meningioma vai jaunveidojumam ir iespējamas deģenerācijas pazīmes slimības ļaundabīgā formā, speciālisti izvēlas citu ārstēšanas stratēģiju: radioķirurģiju, standarta operāciju, staru terapiju..

Prognoze būs labvēlīga, ja meningioma tiek atklāta agrīnā tās veidošanās stadijā, ārstēšana tiek veikta savlaicīgi un pilnībā. Pretējā gadījumā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nesasniedz 20–30%.

Operatīva ārstēšana

Galvenais smadzeņu, kā arī muguras smadzeņu jaunveidojumu ārstēšanas veids ir operācija. Tomēr smadzeņu meningiomas ķirurģiska ārstēšana ne vienmēr ir iespējama..

Ja audzējs ir izveidojies bīstamā tuvumā dzīvībai svarīgiem centriem, maz ticams, ka speciālisti izlems riskēt ar pacienta dzīvību. Šādā situācijā ķirurgs var mēģināt daļēji izgriezt jaunveidojumu, lai uzlabotu personas dzīves kvalitāti.

Inovatīva meningiomas izgriešanas metode - gamma nazis. Šauri vērsts jonu stars ļauj noņemt pat vismazākos audzējus, neradot ievainojumus blakus esošajiem smadzeņu audiem. Katru ķirurģiskas iejaukšanās posmu reģistrē un pēc tam novērtē ārsti.

Neapšaubāma ķirurģiskās ārstēšanas metodes priekšrocība ir lielas pacienta atveseļošanās iespējas. Tomēr meningiomas atkārtošanās risks joprojām ir augsts. Tāpēc cilvēki pēc operācijas ir jāuzrauga ārstiem, jāveic kontrolēti smadzeņu pētījumi.

Radiācijas terapiju reti izmanto, jo tās efektivitāte ir minimāla, un nevēlamas sekas rodas bieži. Līdzīga metode, kā rīkoties ar meningiomu, tiek izmantota ļaundabīga audzēja gadījumā, tā lielais izmērs, atrašanās vieta grūti sasniedzamā smadzeņu zonā.

Rehabilitācija un prognoze

Medicīnas praksē pastāv tāds termins kā piecu gadu pacientu izdzīvošanas rādītājs pēc audzēju noņemšanas operācijas. Šo rādītāju ietekmē gan smadzeņu meningiomas uzbūve un lielums, gan pacienta vecums, sākotnējais viņa veselības stāvoklis. Svarīga ir arī rehabilitācija pēc meningiomas noņemšanas.

Protams, kvalitatīva aprūpe, sabalansēts uzturs, tuvinieku un draugu atbalsts un uzmanība - tas viss uzlabo prognozi un palielina iespēju, ka meningioma paliks pagātnē un neatkārtosies. Parasti smadzeņu CT skenēšana ir nepieciešama pēc 1-3-6 mēnešiem, pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem..

Veicot labdabīgu procesu, atveseļošanās iespējas ir augstas. Meningiomas ļaundabīga audzēja gadījumā, pat pilnīgas un savlaicīgas izņemšanas gadījumā, atkārtošanās varbūtība ir 55–75%. Tomēr eksperti mudina nepadoties un cīnīties par katru piepildītās dzīves dienu..

Smadzeņu audzēju morfoloģija: meningiomas, neiromas (schwanomas)

Meningiomas

Šajos audzējos ietilpst jaunveidojumi, kas ietver gan labdabīgus, gan ļaundabīgus variantus..

Tie nāk no meningotēlija šūnām (arahnoīdā endotēlija), kas izceļ garā materiāla un arahnoidālo membrānu virsmas..

Meningiomas pieder plašajai ekstracerebrālo audzēju kategorijai un tām ir cieša saikne ar dura mater, no kuras tie vairumā gadījumu aug un no kuriem viņi iegūst savu vārdu.

Šo savienojumu nosaka arahnoīdu šķelšanos, kas pazīstamas kā pahjonu granulācijas, materiālā, no kuras tās attīstās. Tā kā pachyon granulācijas parasti atrodas gar venoziem sinusiem - galvenā kaula augšējiem garenvirziena, šķērsvirziena, taisniem, kavernoziem, maziem spārniem, temporālā kaula piramīdai utt., Tad šie audzēji atrodas gar šiem sinusiem.

Meningiomas veido 11% līdz 31% no visiem intrakraniālajiem audzējiem. Turklāt 3-5% no tiem atrodas pamatā - zem smadzeņu apakšējās virsmas no orbītas priekšējās malas līdz foramen magnum (Mozhaev, 1993; Olyushin, 1997). Vispārēji pieņemtā meningiomu klasifikācija, ko ierosinājuši N. Kušings un L Eizenhards (1938), kuri tos iedalīja izliektā, parasagitālajā un bazālajā.

Vēlāk šo klasifikāciju ievērojami paplašināja un mainīja vietējie autori (Terian, 1941; Olyushin, 1983, 1997; Tigliev et al., 2001). Tādējādi meningiomas atrodas uz smadzeņu pusložu izliektas virsmas, parasagitālās meningiomas ir lokalizētas smadzeņu gareniskajā plaisā un ir saistītas ar augstāko garenisko sinusu un sirpjveida procesu..

Pamatne attiecas uz ožas fossa, sphenoid kaula mazāko spārnu, supra- un parasellarālo lokalizāciju, ir tenorijs, smadzenīšu pontīns, Blumenbhova spēja utt. Šie audzēji ir biežāk sastopami sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Saskaņā ar M. A. Barona (1949) pētījumiem, pahjonu granulācijas, kuras viņš interpretēja kā zirnekļtīkla membrānas reaktīvās struktūras, papildus uzskaitītajām lokalizācijām var rasties jebkurā vietā no arahnoīdās membrānas šūnu uzkrāšanās. Šīs jaunveidojumi, kas dažreiz atrodas vairāku materiālu mikroskopisku primordiju formā, parasti kalpo par lielu audzēju secīgas attīstības avotu, dažreiz imitējot tā sauktos recidīvus..

Meningiomas, kuru izcelsme ir meningotēlijs (arahnoidālais endotēlijs), no savām mātes šūnām ir mantojušas spēja veidot kolagēna argyrofilās šķiedras un rezorbēt dažādus produktus, un tāpēc tām ir atšķirīga struktūra un blastomatozes īpašības.

Atbilstoši ļaundabīgo audzēju pakāpei PVO klasifikācijā meningiomas ir sadalītas 3 grupās: tipiskas (labdabīgas), netipiskas (daļēji labdabīgas) un ļaundabīgas (anaplastiskas). Jāuzsver, ka tā saucamā "meningeālā sarkoma" ir pazudusi no pēdējām klasifikācijām, dodot ceļu fibrosarkomas, angiosarkomas utt..

Labdabīgi meningiomas ir lēni augoši, vienreizēji un gaļīgi audzēji brūngani sarkanā krāsā (1. att.).


Att. 1. Ožas fossa meningioma

Ļaundabīgi pārveidojoties, tie kļūst mīksti, pūdoši, želejveidīgi, dažreiz atgādina glialus un tiem ir tendence dīgt apkārtējos audus. Parasti meningiomas aug ārpus smadzenēm un tām ir skaidra robeža ar smadzenēm, tajās neieaugot, bet saspiežot un visbiežāk tās atrodas uz venozās blakusdobumu virsmas.

Histoloģiski labdabīgām vai tipiskām meningiomām ir raksturīgs vienmērīgs šūnu izvietojums un mērena kodola polimorfisms, mitotiskas figūras ir ārkārtīgi reti sastopamas un nekrozes perēkļu nav.

Starp tipiskām meningiomām izšķir šādus histoloģiskos variantus: meningoteliomatozie (2. att.), Fibroblastiskie (3. att.), Pārejas periodi, psammomatozi, angiomatozi utt..


Att. 2. Meningotheliomatous meningioma


Att. 3. Fibroblastiskā meningioma

Netipiskām meningiomām ir struktūra, kas ir tuva tipiskām meningiomām (parasti meningoteliomatiskas un jauktas struktūras), taču tās atšķiras pēc vairākām histoloģiskām pazīmēm. Netipiskās meningiomas gadījumā tiek konstatēts izteikts šūnu un kodolu polimorfisms (4. att.), Kā arī vietas ar blīvu šūnu izvietojumu ar maziem kodoliem un bez vizualizētas citoplazmas.

Netipiskām meningiomām raksturīga mazu nekrozes perēkļu veidošanās un mitotiskas dalīšanās figūru parādīšanās audzējā. Netipijas pazīmes ir audzēja fokusa infiltrācija ar limfocītiem..


Att. 4. Netipiska meningioma. Šūnu un kodola polimorfisms

Galvenā ļaundabīgās meningiomas iezīme ir izteikta strukturālā un šūnu atipija. Pirmais izpaužas kā tipisko meningiomu raksturīgo strukturālo īpašību zaudēšana - mikrokoncentriskas, "virpuļa" struktūras utt., Kuras var noteikt tikai noteiktās vietās..

Otrais izpaužas vai nu ar izteiktu šūnu-kodola polimorfismu, vai ar monomorfu šūnu klātbūtni ar hiperhromiem kodoliem un sliktu citoplazmu. Bieži sastopamas ļaundabīgo meningiomu histoloģiskās pazīmes ir ļoti blīvs šūnu izvietojums visā audzēja struktūrā, kā arī vairāku mitozu figūru (no 10 līdz 15 vienā redzes laukā) un dažāda lieluma nekrozes perēkļu klātbūtne..

Raksturīgākā atšķirība starp ļaundabīgām meningiomām un labdabīgiem un netipiskiem variantiem ir to spēja veidot "epitēlija-embrija tipa" struktūras, kas ietver papilāru izaugumus (papilāru struktūras, spraugas un apaļas dobumus, kas izklāta ar audzēja šūnām un audzēja rozetēm) (5. att.).


Att. 5. Ļaundabīga (anaplastiska) meningioma

Vairākas intrakraniālas meningiomas rodas 1-16% no visiem meningovaskulāro sēriju audzējiem (Gulyaev, 1999; Domenicucci et al., 1989; Russel, Rubinstein, 1998)..

Slimības attīstība, galvenokārt cilvēkiem ar darbspējīgiem un bieži vien jauniem cilvēkiem, grūtības noskaidrot diagnozi slimības agrīnajā stadijā, kā arī augsts pacientu invaliditātes līmenis nosaka pieaugošo pētnieku interesi par šīs pacientu kategorijas ārstēšanas problēmu..

D. A. Gulyaev (1999) pētīja 49 pacientus ar vairākām intrakraniālām meningiomām, kas atradās N.N. prof. A. L. Poļenovs laika posmā no 1984. līdz 1998. gadam, kas šajā periodā bija hospitalizēti 3% no kopējā pacientu skaita ar vienādiem šīs histoloģiskās struktūras audzējiem. Kopumā tika diagnosticēti 124 audzēji, no kuriem 98 tika histoloģiski pārbaudīti operācijas laikā un 3 vienā autopsijas novērojumā.

Visbiežāk (45,2%) izliektas meningiomas tika novērotas bez statistiski nozīmīgas interhemispheric asimetrijas. Kā jau minēts, pamatojoties uz smadzeņu audzēju starptautisko klasifikāciju, tika noteiktas tipiskas, netipiskas un anaplastiskas formas, kuras tika diagnosticētas attiecīgi 22,4%, 65,3% un 10,8% gadījumu. Tika iegūts statistiski nozīmīgs vīriešu pārsvars gadījumos ar anaplastiskām meningiomām un, tieši pretēji, sieviešu pārsvars ar tipiskām audzēju formām..

Lai pabeigtu šīs sērijas audzēju sarakstu, jāpiemin mezenhimāli, bet ne meningoteliālas izcelsmes audzēji, jo īpaši fibromas, fibrosarkomas, kā arī reti sastopami primāri ļaundabīgi sarkomi, jo īpaši par tā saukto galvas smadzeņu sarkomtozi un primāro ļaundabīgo melanblastomu, kas ietekmē koroīdu, difūzo un muguras smadzenes.

Neirinomas (schwannomas)

Neirinomas veido 8 līdz 14% no visiem smadzeņu audzējiem (Egorov, 1949; Zlotnik, Sklyut, 1970). Runājot par smadzeņu neirinomām, tie parasti nozīmē audzējus, kas aug no dzirdes nerva saknes. Neirinomas, kas attīstās no citiem galvaskausa nerviem - trijzaru, sejas utt., Ir ārkārtīgi reti.

Šo audzēju, ieskaitot dzirdes nerva divpusējās neiromas, daudzkārtēja attīstība tiek novērota sistēmiskā slimībā - tā sauktajā II tipa neirofibromatozes gadījumā. Saskaņā ar De Monte un Al. Mefty (1999), ASV, akustiskās neiromas rodas 6-8% gadījumu ar primāriem smadzeņu audzējiem un notiek ar biežumu 1 uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Tie attīstās vecumā no 20 līdz 50 gadiem (visbiežāk no 30 līdz 40 gadiem) un ļoti reti bērniem. Turklāt sievietēm tās tiek konstatētas gandrīz 2 reizes biežāk nekā vīriešiem..

Attīstoties, kā likums, no dzirdes nerva vestibulārā aparāta daļas šķiedrām visā tā garumā no Varoli pons līdz iekļūšanai piramīdas labirintā, šis ierobežotais un iekapsulētais audzējs lēnām aug ponu sānu cisterna šaurā telpā un var sasniegt lielus izmērus līdz 4-5 cm (Zīm. 20). Reizēm, attīstoties nerva vistālākajā segmentā, iekšējā dzirdes kanālā, audzējs ir salīdzinoši mazs un nepārsniedz ķirša lielumu..


Att. 20. Kreisā cerebellopontīna leņķa neiroma (VIII nervs)

Histoģenētiski neiroma ir saistīta ar nervu šķiedru Schwann apvalka neiroektodermālajām šūnām, un tai ir raksturīga fibrillāra struktūra ar raksturīgu kodolu izkārtojumu palisādžu, cirtas un lentes formā..

Tomēr gan aprakstītā tipiskās neiromas gan makro-, gan mikroskopiskais attēls var ievērojami atšķirties atkarībā no audzēja struktūrā iekļauto saistaudu daudzuma, no serozas impregnēšanas un cistisko dobumu attīstības pakāpes, audzēja audu taukainai un hialīnam līdzīgas deģenerācijas pakāpes, kodolu skaita palielināšanās un to polimorfisma ( 21. attēls).

V.N. Gorbunova, E.N. Imjanitov, T.A. Ledaščova, D.E. Matsko, B.M. Ņikiforovs

Smadzeņu meningioma: patoloģijas veidi, ārstēšanas metodes, prognoze un iespējamās sekas

Smadzeņu meningioma: patoloģijas veidi, ārstēšanas metodes, prognoze un iespējamās sekas

Kāpēc veidojas meningioma?

Zinātniekiem vēl nav viennozīmīgas atbildes, kas nosaka neapšaubāmus meningiomas parādīšanās cēloņus. Ar laboratorisko pētījumu palīdzību tika atklāts, ka šāda veida audzējam nav nekā kopīga ar datoru un mobilo tālruņu izstarotajiem elektromagnētiskajiem viļņiem..

Faktori, kas predisponē audzēja veidošanos, ir:

  • Ģenētiski traucējumi (22. hromosomas patoloģija).
  • Staru terapija. Šis vēža ārstēšanas paņēmiens palielina slimības attīstības risku..
  • Hormonālas izmaiņas sievietēm. Grūtniecības laikā palielinās prolaktīna un citu hormonu daudzums, kas veicina jaunveidojumu attīstību. Briesmas palielinās līdz ar grūtniecības iestāšanos sievietēm 40 un vairāk gadu vecumā.
  • Satricinājums, mugurkaula, galvaskausa un smadzeņu traumas. Smadzeņu gļotādas ievainojums var izraisīt jaunveidojuma veidošanos. Iedzimta meningioma veidojas mazuļa galvas traumas dēļ sarežģītās dzemdībās
  • Neiroinfekcija - meningīts, encefalīts, arahnoidīts.
  • Krūts vēzis.
  • Darbs bīstamās nozarēs (ķīmiskajā rūpniecībā, naftas pārstrādē, bioloģiskajā uc).
  • Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija.
  • Paaugstināts nitrātu daudzums organismā.

Netipiskas meningiomas ārstēšana

Atkarībā no audzēja stāvokļa, tā ļaundabīgā audzēja un lieluma, var būt vajadzīgas dažādas atveseļošanās metodes. Pirmais no tiem ir operācija ar galvaskausa pamatni, meningolīze. Tas nekādā gadījumā ne vienmēr tiek veikts, un tas ir atkarīgs no tā, vai jaunveidojums ir pieejams ķirurgam. Metode ir piemērojama lielām meningiomām. Ja to nav iespējams pilnībā izgriezt, novēro netipisko jaunveidojumu atlikuma daļu. Tas ļaus savlaicīgi atklāt iebrukumu smadzeņu audos..

Ja tiek pierādīts audzēja ļaundabīgais raksturs vai daudzkārtēja lokalizācija, uzstāj uz staru terapiju. Ārstēšanas iezīmes ir šādas:

  • tiek noteikti vairāki kursi, kas parasti ilgst vairākas nedēļas;
  • tehnika ļauj atbrīvoties no jaunveidojumiem bez sāpēm, pēc iespējas ātrāk nosūtot mājās;
  • iespējams, ka attīstīsies vairākas sekas, piemēram, radiācijas dermatīts vai matu izkrišana.

Speciālisti izmanto šādu terapiju situācijā, kad netipiska meningioma nav pieejama operācijai. Ja audzēju nevar izdalīt, var būt nepieciešama staru terapija.

Trešā ārstēšanas metode ietver radioķirurģiju - gamma naža izmantošanu. Tas ir par meningiomas noņemšanu, izmantojot spēcīgu jonizējošo starojumu, kas neietekmē normālas šūnas..

Tomēr radioķirurģijai ir arī trūkums - to nevar izmantot lielām neoplazmām. Pēc ārstēšanas beigām profilaktiskos nolūkos pilnu diagnozi veic ik pēc sešiem mēnešiem.

Smadzeņu meningiomas ārstēšanas iespējas

Operācija meningiomas noņemšanai

Meningiomas galvenokārt ir labdabīgi audzēji ar noteiktām robežām, kas ļauj tos pilnībā noņemt ar operāciju un dod vislabāko izārstēšanas iespēju.

Neiroķirurgs atver galvaskausu (kraniotomija), lai pilnībā piekļūtu meningiomai. Operācijas mērķis ir pilnībā noņemt audzēju, ieskaitot šķiedras, kas to piestiprina smadzeņu un kaulu membrānām. Tomēr pilnīga izņemšana var radīt potenciālus riskus, kas var būt nozīmīgi, it īpaši, ja audzējs ir iebrucis smadzeņu audos vai apkārtējās vēnās.

Kaut arī operācijas mērķis ir audzēja noņemšana, galvenā prioritāte ir pacienta neiroloģisko funkciju saglabāšana vai uzlabošana. Cilvēkiem, kuriem pilnīga audzēja noņemšana rada ievērojamu komplikāciju risku (jebkura blakusparādība, kas var izraisīt dzīves kvalitātes pazemināšanos), dažreiz labāk ir atstāt audzēja daļu vietā un redzēt turpmāko izaugsmi. Šādos gadījumos pacients kādu laiku tiek uzraudzīts ar regulāriem izmeklējumiem un MRI, savukārt citiem pacientiem par labāko pieeju var uzskatīt staru terapiju..

Parasti pacientiem tiek veikta pirmsoperācijas audzēja embolizācija, lai nodrošinātu drošību ķirurģiskas procedūras laikā. Embolizācijas procedūra ir līdzīga smadzeņu angiogrammai, izņemot to, ka ķirurgs piepilda audzēja asinsvadus ar līmi, lai apturētu asins piegādi audzējam.

Novērošana

Novērošana noteiktā laika posmā var būt visoptimālākais pacientiem, kuri atbilst šādiem kritērijiem:

  • Ar dažiem simptomiem un smadzeņu blakus esošajās zonās nav edema vai nav tās.
  • Cilvēki ar viegliem vai minimāliem simptomiem, kuriem ir ilgstoša audzēju vēsture, bez lielas negatīvas ietekmes uz viņu dzīves kvalitāti.
  • Gados vecāki pacienti ar ļoti lēni progresējošiem simptomiem.
  • Tie, kuriem ārstēšana ir saistīta ar ievērojamu risku.
  • Pacienti, kuri atteicās no operācijas pēc tam, kad viņiem tika piedāvātas alternatīvas ārstēšanas iespējas.

Staru terapija

Radiācijas terapijā tiek izmantoti augstas enerģijas rentgena stari, lai iznīcinātu vēža šūnas un smadzeņu patoloģiskās šūnas, kā arī lai samazinātu audzējus. Radiācijas terapija var būt iespēja, ja audzēju nevar efektīvi ārstēt ar operāciju. Standarta ārējā starojuma staru terapija izmanto dažādas iespējas, lai izveidotu konformālu audzēja pārklājumu, vienlaikus ierobežojot devu līdz apkārtējām normālajām struktūrām. Izmantojot mūsdienīgu ārstēšanu, ilgstoša radiācijas ievainojuma risks ir ļoti zems. Jaunās piegādes metodes, kas nav trīsdimensiju konformalā starojuma terapija (3DCRT), ietver intensitātes modulētu staru terapiju (IMRT)..

Protonu staru apstrādē tiek izmantots īpašs starojuma veids, kurā protoni (starojuma iedarbības variants) ir vērsti tieši uz audzēju. Priekšrocība ir tā, ka audiem, kas ieskauj audzēju, tiek nodarīts mazāk bojājuma.

Stereotaktiskā radioķirurģija (piemēram, gamma nazis, Novalis radioķirurģija un kibernazis) ir tehnika, kas koncentrē starojumu, izmantojot daudz dažādu staru uz mērķa audiem. Šīs ārstēšanas rezultātā tiek mazāk bojāti audi, kas atrodas blakus audzējam. Pašlaik nav pierādījumu, kas liecinātu par to, ka viena starojuma sistēma klīniskā rezultāta ziņā ir pārāka par otru. Katram no tiem ir savas priekšrocības un trūkumi..

Ķīmijterapija

Meningiomas ārstēšanai reti tiek izmantota ķīmijterapija, izņemot netipiskus vai ļaundabīgus apakštipus, kurus nevar adekvāti ārstēt ar operāciju vai staru terapiju.

Ārstēšanas pasākumi

Iespējams, ka galvenā ārstēšanas metode ir meningiomas likvidēšana operācijas procesā. Zāles šādā situācijā ir bezspēcīgas. Ķirurgs izraksta nosūtījumu pacientam uz staru terapiju. Šīs slimības ārstēšanai nav noteikts ķīmijterapija. Izglītības ietekmēšanas veids ir tieši atkarīgs no dažiem faktoriem.

Ārsti ņem vērā audzēja lielumu, tā darbības laiku, lokalizāciju un pacienta fizisko stāvokli. Pirmkārt, ir jāpanāk dvesināšanas noņemšana un jānovērš iekaisuma process - tam tiek noteikti kortikosteroīdi. Kad galvenā izpausme ir konvulsīvs stāvoklis, tiek izrakstītas zāles, kuru pamatā ir pretkrampju līdzekļi.

No ārstēšanas nav iespējams izvairīties, taču ir reāli kontrolēt slimības attīstību, kas ne vienmēr attīstās pakāpeniski. Ja ārsts prognozē pozitīvu ārstēšanu, operācija nav nepieciešama. Bet šajā gadījumā diagnostika ir nepieciešama biežāk. Novērojot slimības progresu, būs jāveic operācija.

Lielākā daļa gadījumu apstiprina, ka audzējs ir ārstējams. Bet milzīgs risks ir veidojuma noņemšana vietā, kur operācija var sabojāt dzīvībai svarīgos orgānus. Šādos gadījumos meningioma tiek daļēji izgriezta. Pēc kāda laika var parādīties jau zināmi simptomi, bet recidīvs notiek tikai 10% gadījumu.

Lai izvairītos no briesmīgu seku parādīšanās pēc operācijas, pacients dodas uz operāciju. Papildus vispārējām procedūrām viņam tiek piešķirti detalizēti pētījumi, lai identificētu dažāda veida slimības, kas pēc operācijas ietekmēs ķermeni.

Ir svarīgi pareizi un precīzi pateikt ārstam par simptomiem. Ja meningioma ietekmē smadzeņu darbu, ķirurģiskais process kļūs sarežģītāks.

Ja operācijas laikā audzējs nav pilnībā noņemts, ārsts ķeras pie staru terapijas. Tā pamatā ir radioaktīvo staru ietekme uz slimības galvenajiem cēloņiem. Apstarošana palīdz noņemt veidošanās šūnas. Meningiomas galīgai likvidēšanai ir vajadzīgas vairākas sesijas. Sijas ir vērstas uz to pašu zonu. Šīs ārstēšanas metodes iespējamās sekas ir dermatīta, baldness izpausme.

Mūsdienās ir zināma modernāka meningiomas ārstēšanas metode - stereotaktiskās staru terapijas izmantošana. Tiek uzskatīts, ka plus ir tieši izveidojies, veidojot maksimālo starojuma devu, kamēr staru iedarbība uz veseliem audiem nav. Šīs ārstēšanas metodes izmantošanas iespējamība ir atkarīga no meningiomas lieluma un simptomiem. Ja audzējs ir milzīgs, nepieciešama radioķirurģija.

Sekas un prognoze

Sekas un prognoze pēc smadzeņu meningiomas noņemšanas operācijas laikā var būt atšķirīga..

Labdabīgas masas gadījumā gandrīz visos gadījumos pilnīga izārstēšana notiek bez atkārtojumiem un novirzēm
ķermeņa sistēmu darbā.

Ja veidošanās ir ļaundabīga un ir bojāti smadzeņu dziļi audi, iespējams, ka operācijas laikā tika traucētas svarīgas smadzeņu daļas..

  • redzes zudums;
  • dzirdes zaudēšana;
  • samazināta jutība;
  • ekstremitāšu paralīze;
  • koordinācijas traucējumi;
  • recidīvu rašanās ir iespējama.
  • Ir divi veidi, kā samazināt to rašanās varbūtību:
  • lāzera aplikācija;
  • kraniotomija.

Precīzākas turpmākās darbības ārsts nosaka pēc MR.

Bieži vien pacients nezina par meningiomas klātbūtni pirms seku parādīšanās:
galvassāpes, krampji vai samazināta smadzeņu darbība.

Bet pat labdabīgi audzēji var parādīties 3% gadījumu, ļaundabīgi - 78% gadījumu.

Ir vērts pievērst uzmanību audzēja piecu gadu atkārtošanās indeksam atkarībā no tā atrašanās vietas. Galvaskausa atveres audzēji atkārtojas retāk - 3%; Turcijas seglu zonā - 19%; sphenoidālā kaula rajonā - 34% gadījumu

Bieži
atkal parādās spenoidālā kaula un kavernozās sinusa spārnu veidojumi - no 60 līdz 100%

Galvaskausa velves audzēji ir visizplatītākie - 3%; Turcijas seglu zonā - 19%; sphenoidālā kaula rajonā - 34% gadījumu. Bieži
atkal parādās spenoidālā kaula un kavernozās sinusa spārnu veidojumi - no 60 līdz 100%.

Lielākā daļa audzēja ir labdabīgi, un to var izgriezt bez grūtībām, kas dod iespēju pilnīgai izārstēšanai. Ja audzējs pārveidojas par ļaundabīgu, parādās metastāzes, tad prognoze ir pesimistiskāka..

Pat pieticīgs izglītības lielums var izraisīt nopietnas komplikācijas smadzeņu edēmas formā..

Pārbaudot sākumposmā un ar nelielu veidojuma izmēru, tiek izmantota staru terapija.

Lai savlaicīgi atklātu pārkāpumus un sekas, kas saistītas ar veidojumu attīstību, ar ilgstošām galvassāpēm, redzes traucējumiem un citiem simptomiem, jums jākonsultējas ar ārstu. Kurš detalizēti pastāstīs, kas jādara pacientam ar audzēju, un kādas ir smadzeņu meningiomas kontrindikācijas.

Pareizi diagnosticēta un ārstēta palīdzēs saglabāt veselību un dzīvību..

Meningioma ir smadzeņu vai muguras smadzeņu pia mater vai arahnoīdās membrānas audzējs.
Audzējs veido ceturto daļu no visām intrakraniālajām neoplāzijām un ir otrajā vietā pēc izplatības, atpaliekot tikai. Visbiežāk slimo jauni un vecāka gadagājuma cilvēki, vidējais pacientu vecums ir 40–70 gadi, un meningiomu bērniem reti diagnosticē. Lielākā daļa pacientu ir sievietes. Meningioma var atkārtoties, tai ir daudzkārša augšana, kas ievērojami pasliktina pacientu prognozi un dzīves kvalitāti.

virspusēja meningioma, dziļš audzējs un otrs izplatītākais smadzeņu audzējs - glioma (glioblastoma)

Audzējs ir labdabīgs, bet tā augšana galvaskausa iekšienē bieži padara to bīstamu, jo izaugsmes telpa ir ierobežota, un ap to atrodas smadzeņu audi un svarīgi nervu centri. Meningiomas ļaundabīgi analogi tiek reti diagnosticēti, un tiem raksturīga strauja augšana, smadzeņu audu bojājumi un slikta prognoze.

Smadzeņu meningioma ne vienmēr sniedz simptomus, it īpaši, ja tie ir mazi.
Sākotnējie audzēja augšanas posmi ir asimptomātiski, tāpēc to var nejauši noteikt CT vai MRI laikā. Audzējs lēnām aug un nav pakļauts ļaundabīgiem audzējiem.

Smadzenes ir pārklātas ar trim membrānām: mīkstas, cieši apņem smadzenes ārpus tās, arahnoidālas, kurās ir liels skaits asinsvadu, un cietas, kas ir cieši sakausētas ar galvaskausa kauliem. Mīkstā un arahnoidālā membrāna dažreiz tiek apvienota vienā - leptomeninx. Mīkstās un arahnoidālās membrānas kļūst par audzēja avotu. Izplatīts ir nepareizs priekšstats, ka audzēja izcelsme ir smadzeņu izturīgajā materiālā, un šī informācija ir sniegta daudzos interneta avotos. Objektīvie dati un esošie zinātniskie uzskati noraida audzēja izcelsmi no dura mater.

Mugurkaula meningioma,
kas nozīmē muguras smadzeņu membrānu bojājumus, rodas vairākas reizes retāk,
nevis intrakraniāli. Šāda neoplazma aug lēnām, sākumā nedodot specifiskus simptomus, tomēr muguras smadzeņu šķērseniska bojājuma ar parēzi, paralīzi un jutīguma zudumu attīstības varbūtība neļauj ignorēt audzēju un prasa to savlaicīgi noņemt.

mugurkaula meningiomas atrašanās vietas piemērs ar muguras smadzeņu saspiešanu

Simptomi

Šādi audzēji aug diezgan lēni, un tāpēc galvenos simptomus ir grūti laikus atklāt. Viena no primārajām pazīmēm ir bieži sastopamas galvassāpes.

Turklāt, kas ir svarīgi, viņiem nav unikālu īpašību. Citiem vārdiem sakot, sāpes var būt gan blāvas, gan asas, gan plīstošas, gan sāpošas.

Šādu sāpju lokalizācija parasti notiek galvas aizmugurē vai tempļos.

Visi citi simptomi ir tieši saistīti ar audzēja atrašanās vietu vai, precīzāk sakot, ar tām smadzeņu daļām, kuras tas var iedarboties ar kompresiju. Šīs pazīmes sauc par fokālām:

  • vājums, nopietni novājināta jutība, patoloģiska rakstura refleksi;
  • redzes traucējumi, iespējams, augšējā plakstiņa nogrūšana;
  • dzirdes problēmas;
  • krasi samazinātas ožas iespējas līdz pat halucinācijām;
  • epilepsijas lēkmes;
  • problēmas ar garīgo aktivitāšu īstenošanu;
  • spiediena palielināšanās acs iekšpusē, ja tuvu atrodas meningioma;
  • psiholoģiskas problēmas;
  • problēmas ar koordināciju;
  • smaga slikta dūša, vemšana neatbrīvo stāvokli.

Turklāt ir iespējami dažādi sekundārie faktori. Bieži vien cilvēki nedomā par iemesliem un stiprām galvas sāpēm vienkārši izmanto dažādus pretsāpju līdzekļus. Meningioma var būt šādu sāpju cēlonis, īpaši, ja sāpes ir regulāras, un šīs zāles mazina simptomus, un persona savlaicīgi neredz ārstu.

Iemesli

Precīzi šāda veida audzēju attīstības iemesli vēl nav noteikti. Ir vairāki faktori, kas palielina meningiomas attīstības risku. Kā minēts iepriekš, tie visbiežāk sastopami cilvēkiem vecumā no 30 līdz 70 gadiem. Meningioma bērniem neattīstās tik bieži kā pieaugušajiem. Sievietes slimo divreiz biežāk nekā vīrieši, bet vīriešiem ļaundabīgas meningiomas diagnoze tiek atklāta trīs reizes biežāk. Mugurkaula meningiomas ir 10 reizes biežāk sastopamas sievietēm nekā vīriešiem.

Jonizējošā starojuma iedarbība, īpaši lielās devās, ir saistīta arī ar lielāku intrakraniālo audzēju, īpaši meningiomu, biežumu. Ir arī pierādījumi, kas norāda uz saikni starp meningiomas un zemām radiācijas devām. Visslavenākais gadījums attiecas uz bērniem Izraēlā, kuri laikā no 1948. līdz 1960. gadam. noteiktais starojums, lai iznīcinātu cirpējēdes.

Tiek uzskatīts, ka ģenētisko traucējumu 2. tipa neirofibromatoze padara cilvēkus jutīgākus pret meningiomām. Pacientiem ar šo traucējumu var būt arī lielāka nosliece uz ļaundabīgu vai vairāku meningiomu veidošanos..

Saskaņā ar Smadzeņu zinātnes fonda datiem vairākos pētījumos ir atklāta korelācija starp meningiomas un hormoniem. Pie šādiem secinājumiem pieder:

  • Palielināts meningiomu biežums sievietēm.
  • Paaugstināta hormonu, piemēram, estrogēnu, progesterona un androgēnu līmeņa noteikšana dažās meningiomas.
  • Saikne starp krūts vēzi un meningiomu.
  • Saikne starp meningiomas augšanu, menstruālo ciklu un grūtniecību.

Pētnieki sāk izpētīt iespējamo saikni starp meningiomas risku un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, hormonu aizstājterapiju.

Meningiomas ārstēšana. Vai audzējs var izšķīst?

Meningiomas ārstēšana tiek nozīmēta pēc pilnīgas diagnozes noteikšanas atkarībā no jaunveidojuma atrašanās vietas, tā ļaundabīgā audzēja pakāpes un meningiomas lieluma. Galvenās ārstēšanas metodes:

  1. Monitorings (ārstēšana bez operācijas) - tiek veikts tikai labdabīga audzēja gadījumā, ar kavētu attīstību, šāda meningioma neietekmē pacienta ķermeni. Reizi pusgadā pacientam tiek veikta MRI skenēšana, lai kontrolētu audzēju;
  2. Galvaskausa pamatnes operācija (meningiolīze) - ir atkarīga no ķirurga piekļuves neoplazmai. Lielākā daļa meningiomu neiebrūk smadzeņu audos, un operācijas laikā veselie audi netiek skarti. Šo noņemšanas metodi izmanto, ja audzējs ir gigantisks, bet dažos gadījumos audzējs nav pilnībā noņemts, pārējais tiek uzraudzīts (netipiskiem un ļaundabīgiem audzējiem, kas var izaugt smadzeņu audos);
  3. Radiācijas terapiju izmanto, lai noņemtu ļaundabīgu audzēju, kam ir daudz lokalizāciju (membrānu meningiomatoze). Procesu atkārto vairākas reizes, parasti tas ilgst vairākas nedēļas. Šī metode ļauj pacientam nesāpīgi atbrīvoties no audzēja, parasti pacients nekavējoties dodas mājās. Bet šai tehnikai ir dažas komplikācijas, piemēram, radiācijas dermatīts, matu izkrišana. Ārsti izmanto šo metodi tikai tad, ja audzējs nav pieejams operācijai vai ir kontrindikācijas tiešai noņemšanai;
  4. Radiosurgery (gamma nazis) - audzējs tiek noņemts, izmantojot spēcīgu jonizējošo starojumu, bet veselās šūnas netiek skartas. Tam arī nav rehabilitācijas perioda pēc izņemšanas. Pēc kursa pabeigšanas, izmantojot gamma nazi, turpmāka audzēja attīstība apstājas. Nevar izmantot lielām jaunveidojumiem.

Meningiomas cēloņi

Precīzs meningiomas sākuma cēlonis nav zināms, taču tam var būt predispozīcija pēc tā parādīšanās:

    • Ģenētiskās anomālijas;
    • Sieviešu dzimums un vecums virs 40 gadiem - sievietes ķermeņa hormonālais fons var provocēt audzēja augšanu, un grūtniecības laikā jau esošā meningioma bieži palielinās;
    • Traumatisks smadzeņu ievainojums;
    • Jonizējošā radiācija.

Ģenētiskās anomālijas ir saistītas ar 22. hromosomas defektu, kas ir raksturīgs arī neirinomām un neirofibromatozei, ja tiek ietekmēti perifērie nervi. Ir pierādījumi, ka meningioma sievietēm notiek trīs reizes biežāk, bet vīriešiem audzēja ļaundabīgi analogi tiek atrasti biežāk.

Traumatisks smadzeņu ievainojums var izraisīt tā saucamās posttraumatiskās meningiomas augšanu, kad smadzeņu gļotādas bojājums izraisa pastiprinātu šūnu proliferāciju, reaģējot uz bojājumiem. Šāda audzēja simptomatoloģija neatšķiras no citiem meningiomas veidiem..

Radiācija palielina visu intrakraniālo audzēju un jo īpaši meningiomu risku. Ir pierādīta zemāka starojuma deva.

Ārēji meningioma izskatās kā viens blīvs mezgls, labi norobežots no apkārtējiem audiem, bet cieši saistīts ar smadzeņu membrānām, ieskaitot cieto. Tās izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz pusotram un vairāk centimetriem. Ar virspusēju izkārtojumu tiek diagnosticēti lielāki audzēji, jo ar dziļu augšanu pat nenozīmīgs jaunveidojuma lielums rada spiedienu uz nervu struktūrām un izraisa atbilstošos simptomus, liekot pacientam doties pie ārsta.

Pēdējais izpaužas ar invazīvu augšanu, iekļūstot smadzeņu audos, kas spēj metastizēt, dot recidīvus. Labdabīga meningioma veido lielāko daļu atklāto audzēju, kas izpaužas kā lēna augšana un dažreiz atkārtošanās. Netipiska meningioma ir starpposms starp labdabīgām un ļaundabīgām šķirnēm. Tas strauji aug, var atkārtoties un iekļūt nervu audos.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju meningiomas ir trīs veidu. Pirmais ir saistīts ar labdabīgiem audzējiem, kas aug lēni, reti atkārtojas un veido vairāk nekā 90% no visām meningiomām. Otrajā tipā ietilpst netipiski audzēji, kuru prognoze ir nelabvēlīgāka aktīvās augšanas un augsta recidīvu biežuma dēļ, bet trešajā - ļaundabīgas meningiomas, kas iebrūk smadzeņu audos, atkārtotas un metastātiskas.

Pēcoperācijas periods

Jāatceras, ka pēc smadzeņu operācijas tiešā pēcoperācijas periodā ir augsts asiņošanas risks. Tas ir saistīts ar faktu, ka smadzeņu vielā tiek sintezēts liels skaits faktoru, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu..

Un meningomatiski izmainīti audi rada īpaši lielu daudzumu fibrinolīzes aktivatoru - vielas, kas pašas spēj izšķīdināt fibrīna recekli..

Otrais visbīstamākais, komplikāciju biežums tūlītējā pēcoperācijas periodā ir smadzeņu edēma. Dažreiz tas ir bīstamāks un klīniski nozīmīgs nekā pats audzējs.

Tūskas klātbūtne izskaidro lēno pacienta atbrīvošanos no anestēzijas, stāvokļa pasliktināšanos 2.-3. Dienā pēc operācijas, pēc tā sauktā spilgtā skaidrās apziņas perioda. Smadzeņu edēmas ārstēšanai izvēlētās zāles ir glikokortikosteroīdi.

Cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas pārkāpums ir īpaši bīstams pēc meningiomu noņemšanas no aizmugurējās galvaskausa fossa un no smadzeņu kambariem. Tas ir saistīts ar asiņu toksisko iedarbību, provocējot iekaisuma procesu, kambaru sieniņu saķeri, kas noved pie cerebrospināla šķidruma bloka.

Stāvoklis var akūti attīstīties vai pakāpeniski palielināties. Attīstoties šai dzīvībai bīstamai komplikācijai, ir nepieciešama ārkārtas CSF šunta operācija vai ventrikulārās sistēmas aizplūšana..

Gadījumā, ja operācija tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī, pastāv liels gaisa uzkrāšanās risks galvaskausa dobumā, saspringtas pneimocefālijas attīstība. Lai novērstu šo bīstamo komplikāciju, pacients 3-4 dienas pēc operācijas atrodas gultā.

Reti kas ir šobrīd, tūlītējā pēcoperācijas periodā, attīstās smadzeņu infarkts, iekaisuma izmaiņas operācijas jomā. Arī plaušas, urīnceļu sistēma, vēnas, siekalu dziedzeri var izjust iekaisuma izmaiņas..

Organisma ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi var būt tūskas, iekaisuma, traucēta antidiurētiskā hormona sekrēcijas, vemšanas, caurejas, nepareizas ārstēšanas ar glikokortikosteroīdiem, hipotoniskas glikozes šķīdumu, diurētisko līdzekļu sekas..

Lokalizācijas īpatnība un audzēja briesmas

Cilvēka smadzenes ir sarežģīta sistēma, kurā katrs departaments veic noteiktu funkciju. Tātad smadzeņu cietais apvalks aizsargā to no ārējiem / iekšējiem agresīvajiem faktoriem. Tās procesi aptver starpšūnu struktūras. Viens no tiem ir smadzeņu sirpis - tas iekļūst gareniskajā spraugā starp abām smadzeņu puslodēm.

Neoplazmas galvenās briesmas ir kaimiņu nervu šūnu izspiešana ar fokusu - to išēmija un sekojoša nāve. Ņemot to vērā, pacientiem bieži tiek novēroti epileptiformas lēkmes - dažādu muskuļu grupu nekontrolētas konvulsīvas kontrakcijas. Parasti Džeksona tips.

Progresējot falx meningiomai, pakāpeniski palielinās nervu inervācijas traucējumi ekstremitātēs - veidojas parēze un paralīze. Turklāt palielināsies iegurņa orgānu nepareizas darbības risks. Agresīvākie simptomi būs netipiskas sirpjveida meningiomas gadījumā - traucējumu neiroloģiskās klīniskās pazīmes nepārtraukti palielinās, pacienta dzīves kvalitāte pasliktinās.

Patoloģijas attīstība

Dažas meningiomas ir atrodamas gar membrānu smadzeņu venozajos sinusos un galvaskausa pamatnē, kur visizplatītākās ir arahnoidālās membrānas šūnas. Audzēja apakštipi ir balstīti uz audzēja atrašanās vietu:

  • Kavernoza sinusa meningioma. Notiek netālu no vietas, kas no smadzenēm no sirds izvada venozās asinis.
  • Cerebellopontine meningioma (smadzenīšu tentira rajonā): atrodas netālu no smadzeņu malas; šajā apgabalā parasti sastopamas akustiskās neiromas (vestibulārā švanoma).
  • Izliekta meningioma: atrodas smadzeņu augšējā virsmā, frontālajā zonā.
  • Foramen Magnum meningioma: atrodas netālu no atveres galvaskausa pamatnē, caur kuru iziet smadzeņu stumbra apakšējā daļa.
  • Intraorbitāla meningioma: atrodas acu kontaktligzdās vai ap tām.
  • Intraventrikulāra meningioma: atrodas smadzeņu kambaros, caur kuriem galvas smadzenēs cirkulē cerebrospinālais šķidrums.
  • Ožas meningioma: atrodas gar nerviem, kas savieno degunu ar smadzenēm.
  • Parasagitāla vai pseidomeningioma: atrodas blakus smadzeņu krokai, kas atdala divas smadzeņu puslodes.
  • Infratentorial meningioma Petrous Ridge: ietekmē daļu no laika kaula un dzirdes orgāniem.
  • Aizmugurējā fossa meningioma: formas smadzeņu aizmugurējā fossa.
  • Sphenoid meningioma: Parasti atrodams sphenoid kaula tuvumā aiz acīm.
  • Mugurkaula meningioma: atrodas mugurkaulā, dažos gadījumos tieši blakus muguras smadzenēm.
  • Suprasellar meningioma: atrodas netālu no galvaskausa reģiona, kur atrodas hipofīze.
  • Tentorium meningioma: atrodas netālu no vietas, kur smadzenes savienojas ar smadzeņu stumbru.

PVO smadzeņu audzēju klasifikācija ir onkoloģijā visplašāk izmantotais līdzeklis. PVO klasifikācijas shēma identificē 15 meningiomu variācijas atbilstoši to šūnu tipam, kas redzams mikroskopā. Šīs variācijas sauc par meningiomas histoloģiskiem apakštipiem:

  • I klase - labdabīgi audzēji
  • II klase - netipiska
  • III klase - ļaundabīgi.
  • Meningotēlija (I)
  • Šķiedraina (fibroblastiska) (I)
  • Pārejošs (jaukts) (I)
  • Psammomatozs (I)
  • Angiomatozie (I)
  • Mikrocistika (III)
  • Sekretariāts (I)
  • Bagāts ar limfocītu šūnām (I)
  • Metaplastika (I)
  • Chordoid (II)
  • Netipisks (II)
  • Gaismas kamera (II)
  • Anaplastika (III)
  • Papilārs (III)
  • Rhabdoids (III).

Netipiskas meningiomas (kas veido 7-8% meningiomu gadījumu) uzrāda palielinātas audu un šūnu patoloģijas. Šie audzēji aug ātrāk nekā labdabīgas meningiomas un var iebrukt smadzenēs. Netipiskas meningiomas biežāk atkārtojas nekā labdabīgas formas.

Ļaundabīgi varianti parāda palielinātu šūnu patoloģiju un aug ātrāk nekā labdabīgas un netipiskas meningiomas. Ļaundabīgas meningiomas, visticamāk, iebrūk smadzenēs, izplatās uz citiem ķermeņa orgāniem un atkārtojas biežāk nekā pārējie divi veidi.

Meningioma kā smadzeņu audzējs

Bieži vien tas ir labdabīgs augšana, kas aug no dura mater šūnām. Tas var parādīties jebkurā galvaskausa daļā. Meningiomu raksturo lēna attīstība, acīmredzamu simptomu neesamība - šī iemesla dēļ cilvēki ilgu laiku var nezināt par šo slimību. Aptuveni 5% gadījumu audzējs ir ļaundabīgs. Tad tas attīstās daudz ātrāk, ietekmē kaimiņu audus, kaulus un var metastizēt citas ķermeņa daļas. Neoplazmas biežāk tiek diagnosticētas sievietēm vecumā no 40-50 gadiem, retāk vīriešiem, bērniem un pusaudžiem.

Simptomi

Sakarā ar lēno formējumu augšanu, simptomi ilgstoši neparādās, un, ja sākumā cilvēks kaut ko sajūt, tad viņa smadzeņu audzēja simptomi ir nepārprotami. Gandrīz vienmēr ir trulas, sāpīgas galvassāpes, sliktāk naktī vai pēc gulēšanas gultā. Tas ir lokalizēts frontālās-laika, pakauša reģionos. Iespējami atmiņas traucējumi, redze, slikta dūša, vemšana. Pārējās pazīmes ir fokālas, atkarībā no tā, kuras zonas saspiež meningioma. Simptomi ir iespējami:

nepastāvīga gaita, traucēta koordinācija;

  • dzirdes pasliktināšanās (zudums);
  • domāšanas pārkāpums;
  • epilepsijas lēkmes;
  • smakas pasliktināšanās (zudums);
  • ekstremitāšu parēze;
  • augšējā plakstiņa nokarāšanās;
  • urinācijas pārkāpums;
  • exoftalmos (izspiedušās acis);
  • runas traucējumi.
  • Iemesli

    Medicīna nevar izskaidrot, kāpēc smadzeņu meningioma sāk veidoties. Pastāv teorija, ka ģenētiskajai predispozīcijai ir liela loma. Riska grupā ir cilvēki, kuriem ir slimi radinieki, kuri strādā ķīmijas, naftas pārstrādes rūpniecībā, inficēti ar HIV un citi. Identificētie riska faktori, kas veicina audzēju veidošanos:

    vecums virs 40 gadiem;

  • lielas jonizējošā starojuma devas;
  • nervu sistēmas slimības;
  • sieviešu dzimums (iespējams, meningioma veidojas sieviešu hormonu ietekmē);
  • nitrāti pārtikā;
  • krūts vēzis;
  • slikta ekoloģija;
  • galvas trauma.
  • Prognoze

    Ja pacientam ir labdabīgs smadzeņu audzējs, kas nav ietekmējis apkārtējos audus, prognoze ir labvēlīga: pēc izņemšanas notiek pilnīga atveseļošanās. Iespējami recidīvi, to procentuālais daudzums ir atkarīgs no meningiomas lokalizācijas. Piemēram, pēc labdabīga audzēja izņemšanas galvaskausa velves rajonā tie ir minimāli, sphenoidālā kaula ķermeņa rajonā - maksimāli. Ja meningioma ir ļaundabīga un ir bojāti dziļi audi, tad operācija var sabojāt svarīgas smadzeņu daļas. Pacients neizslēdz redzes zudumu, ekstremitāšu paralīzi, traucētu koordināciju.

    Meningiomu parādīšanās iemesli

    Tiek uzskatīts, ka galvenais iemesls ir radiācijas iedarbība. Pacienti, kuri ir bijuši pakļauti radiācijai, un tie, kuriem ir bijuši vairāki rentgena attēli, biežāk cieš no meningiomām nekā tie, kuri nav bijuši pakļauti šiem faktoriem..

    Jaunveidojumu var izraisīt nopietna galvas trauma. Šajā gadījumā veidojas tā saucamās posttraumatiskās meningiomas..

    Nitrāti un nitrīti, kas nonāk ķermenī kopā ar pārtiku, palielina meningiomu risku.

    Cilvēkiem ar II tipa neirofibromatozi ir par 50% lielāka iespēja saslimt ar meningiomu nekā veseliem cilvēkiem.

    Meningiomas ir raksturīgas arī pacientiem ar III tipa neirofibromatozi. Šī ir ļoti reta neirofibromatozes forma, kurā meningiomas parasti veidojas aizmugurējā fossa.

    Ģenētiskajai predispozīcijai ir liela nozīme audzēja veidošanā. Meningioma nav iedzimta, taču slimības attīstības varbūtība ir daudz augstāka, ja ģimenē jau ir bijuši šādu jaunveidojumu gadījumi.

    Ārstēšana ar tautas metodēm

    Meningiomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir brīnišķīgs papildu pasākums pēc galvenās terapijas, kuru noteicis speciālists.

    Atsevišķu augu novārījumi palīdz atjaunot smadzeņu funkcionalitāti.

    Ārstniecības nolūkos jūs varat izmantot:

    • Āboliņa tinktūra. 20 gramus āboliņa ziedu, vienmēr ar augšējām lapām, ielej 0,5 litrus degvīna. Pēc tam tinktūra tiek turēta 10 dienas. Dzer pirms ēšanas pa ēdamkarotei.
    • Peru pieniņš ir lieliski piemērots kā profilaktiska metode. Tas paaugstina imunitāti, uzlabo vielmaiņu.
    • Celandīna tinktūra uz alkohola ir efektīva cīņā pret onkoloģiju. Sāciet ar mazām devām, pakāpeniski palielinot skaļumu. Jāatzīmē: strutene ir indīga un nav piemērota visiem.
    • Alkohola tinktūra, kuras pamatā ir hemlock. Sasmalciniet hemlock saknes un ziedus, piepildiet ar degvīnu. Ļaujiet tam brūvēt 20 dienas. Lietojiet pirms ēšanas, izšķīdinot dažus pilienus ūdenī. Pamazām palieliniet devu - par 100 ml ūdens no 1 piliena līdz 40.

    Šie augi ir toksiski. Pirms izmēģināt ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, konsultējieties ar ārstu.

    Izprotot, kas ir meningioma, nav grūti pamanīt slimības pazīmes un konsultēties ar ārstu. Labāk ir ievērot tradicionālo ārstēšanu un jāapzinās, ka audzējs nespēs spontāni izšķīst.

    Iepriekšējais Raksts

    Forums Hair.com