Galvenais
Osteoma

Ko darīt ar netipisku endometrija hiperplāziju

Netipiska endometrija hiperplāzija (adenomatozā) ir process, kas nozīmē pārmērīgu dzemdes iekšējās vides dziedzeru proliferāciju, un šo dziedzeru šūnas ir patoloģiskas. Ko darīt ar šo diagnozi? Nelieciet panikā, vispirms jums sīkāk jāsaprot, kas ir dzemdes endometrija hiperplāzija, proti, netipiska.

Notikuma cēloņi

Patoloģiskas izmaiņas var būt saistītas ar dažādu faktoru kombināciju, tāpēc savlaicīgi un mērķtiecīgi ir jāidentificē patoloģijas cēloņi. Lai netērētu dārgo laiku, jums regulāri jāapmeklē ginekologs.

Adenomatozā endometrija hiperplāzija parādās nepareizas hipotalāma, olnīcu un hipofīzes hormonu regulēšanas dēļ, kā rezultātā palielinās estrogēna līmenis asinīs un samazinās progesterona koncentrācija..

Patoloģisko izmaiņu cēloņi:

  • folikulu noturība, kas noved pie neauglības;
  • virsnieru garozas pārmērīga disfunkcija;
  • olnīcu audzēji, kas sintezē hormonus, piemēram, tekomatoze, granulozes šūnu audzējs utt.;
  • palielināts hipofīzes darbs, lai ražotu gonadotropisko hormonu;
  • traucējumi, kas rodas, ārstējot ar hormonālām zālēm, ieskaitot tamoksiferu.

Pastāv arī citi riska faktori, proti:

  • smēķēšana;
  • ilgstoša nespēja grūtniecību;
  • atgriešanās 35 gadu laikā;
  • menstruāciju priekšlaicīga sākšanās, kā arī tās novēlota pārtraukšana;
  • olnīcu, dzemdes vai zarnu onkoloģisko slimību klātbūtne ģimenē;
  • aborta nodošana.

Kā slimība attīstās

Menstruālā cikla laikā endometrijs mainās hormonu iedarbības dēļ. Cikla sākumā olnīcu ražotie estrogēni izraisa dzemdes endometrija šūnu augšanu un sagatavošanos grūtniecībai. Cikla vidū no olnīcas izdalās olšūna, tas ir, notiek ovulācija, pēc kuras palielinās progesterona daudzums organismā. Viņš ir atbildīgs par apaugļotas olšūnas uzņemšanu un tālāku veidošanos.

Ja grūtniecība neattīstās, tiek samazināta nepieciešamo hormonu ražošana, kā dēļ notiek menstruācijas, tas ir, notiek endometrija iekšējā slāņa noraidīšanas process.

Dzemdes endometrija hiperplāzija ir saistīta ar estrogēna koncentrācijas palielināšanos uz progesterona samazināšanās fona, šis process notiek ovulācijas trūkuma dēļ. Endometrija šūnas maina formu un var kļūt patoloģiskas, kas nākotnē var izraisīt vēzi.

Endometrija hiperplāzija menopauzes laikā var parādīties neregulāras ovulācijas dēļ un vairāku citu iemeslu ietekmē.

Klasifikācija

Saskaņā ar mūsdienu PVO klasifikāciju hiperplāzija ir sadalīta netipiskā un netipiskā.

Netipiska hiperplāzija var būt dažāda smaguma, un tas ir arī pirmsvēža stāvoklis.

Patoloģija ir sadalīta divās formās:

  • Vienkārša netipiska dzemdes hiperplāzija - kopā ar pārmērīgu endometrija dziedzeru paplašināšanos un šūnu struktūras izmaiņām.
  • Sarežģīta netipiska endometrija hiperplāzija - nozīmē dziedzera šūnu struktūras pārkāpumu, kā arī to formas un kodola izmaiņas. Šī forma bieži pārvēršas par vēzi (sīkāk par dzemdes vēzi lasām rakstā Dzemdes vēzis: pirmās pazīmes un simptomi).

Endometrija netipiska dziedzeru hiperplāzija - šī forma mūsdienu klasifikācijā neeksistē. Dziedzeru hiperplāzija ir netipiska forma, kas vairumā gadījumu nav pirmsvēža stāvoklis.

Diagnostika

Ārsts nevar diagnosticēt slimību, pamatojoties uz netiešiem simptomiem un pacienta sūdzībām. Lai noteiktu diagnozi, ir jāveic detalizēta pārbaude, izmantojot modernās diagnostikas metodes..

Hysteroskopija

Šī metode, kas pārbauda dzemdes stāvokli, ir visinformatīvākā. Pārbaudes laikā ārsts diagnosticē patoloģiskās ģenēzes fokusu, tā lielumu un atrašanās vietu un, ja nepieciešams, var veikt endometrija biopsiju. Tas palīdz noteikt diagnozi 63-97% gadījumu, bet galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc histoloģiskas izmeklēšanas. Hysteroskopija tiek veikta vietējā anestēzijā, retos gadījumos - ar vispārēju anestēziju.

Netipiskai endometrija hiperplāzijai nav raksturīgu pazīmju, un histeroskopiskais attēls ir līdzīgs parastajai dziedzera hiperplāzijai: endometrija sabiezēšana, kā arī tūska un gaiši rozā krāsa.

Histoloģiskā izmeklēšana

Endometrija audu morfoloģiskā analīze, lai noteiktu galīgu un precīzu diagnozi. Pateicoties šai metodei, ir iespējams noskaidrot šūnu un kodolu struktūru, struktūru, īpašības, identificēt to atipiju. Audu paraugus iegūst histeroskopijas laikā vai ar pipetes biopsiju. Tomēr šī atipijas vai vēža noteikšanas metode nesasniedz 100%.

Citoloģiskā izmeklēšana

Aspirāta diagnoze no dzemdes (dzemdes endometrijs) ir mazāk informatīva pētījumu metode nekā histoloģija. Visbiežāk citoloģiju izraksta, lai uzraudzītu dzemdes gļotādu, ja nav indikāciju histoloģijai.

Transvaginālā ultraskaņa

Šī metode sniedz lielu daudzumu informācijas par dzemdes iekšējā slāņa stāvokli, tāpēc to izmanto ātrai diagnostikai visās pacientu grupās..

60-93% gadījumu ultraskaņa palīdz noteikt hiperplāziju, bet tā nespēj atrast atšķirību starp netipisko formu un dziedzera formu. Metode tiek novērtēta diagnostikā sievietēm pirms un pēc menopauzes, ņemot vērā to, ka jaunām sievietēm endometrija biezums mainās atkarībā no cikla fāzes.

Zīmes

Galvenie netipiskas endometrija hiperplāzijas simptomi ir hiperplastisku procesu attīstība:

  • periodiska dzemdes asiņošana, visbiežāk uz aizkavētu menstruāciju fona līdz trim mēnešiem;
  • pārmērīgi vai trūcīgi periodi;
  • menstruālā cikla neveiksme;
  • asiņu parādīšanās dzimumakta laikā;
  • pēc menopauzes smērēšanās klātbūtne.

Savādi, bet vēdera lejasdaļā nav sāpju. Jaunām meitenēm endometrija hiperplāzija bieži apdraud neauglību.

Ārstēšana

Terapijas galvenais uzdevums ir atbrīvot pacientu no dzemdes asiņošanas, kā arī novērst dzemdes vēža attīstību.

Sievietēm, kurām ir menopauze, ieteicams veikt ekstirpāciju, tas ir, dzemdes noņemšanu. Bieži tiek izvirzīts jautājums par ooporektomiju, bet viss tiek izlemts individuāli. Gados vecākiem pacientiem olnīcu noņemšana ievērojami samazina olnīcu vēža attīstības iespējamību nākotnē.

Hormonu terapija

Lai apturētu asiņošanu, jauna sieviete tiek nokasīta, pēc kuras tiek izrakstīta hormonu terapija. Tomēr sieviete jābrīdina, ka pastāv liela varbūtība saslimt ar dzemdes vēzi, pat ja viņa stingri ievēro noteikto medikamentozo ārstēšanu. Histerektomija ir ieteicama tikai tad, ja bērniņš vēl nav plānots..

Hormonu terapijas centrā netipiski dzemdes hiperplāzijai ir trīs zāļu grupas:

  • antigonadotropīni (gestinons);
  • gestagēni (medroksiprogesterons);
  • gonadotropīnu atbrīvojošā faktora agonisti (goserelīns, buserelīns).

Divus mēnešus pēc hormonālo zāļu lietošanas beigām kiretagē tiek nozīmēta, izmantojot histeroskopiju, un pēc ārstēšanas pabeigšanas šī procedūra tiek atkārtota. Kursa ilgums ir 6 mēneši, un ar Buserelin, Triptorelin vai Goserelin depo formām ir nepieciešamas tikai 3 injekcijas ar 28 dienu intervālu..

Arī progesterona ieviešanai izmantojiet spirāli "Mirena", iespējams, lietojot zāles tabletēs. Bet ar netipisku hiperplāziju saistībā ar olnīcu anomālijām un dzemdes miomu hormonu terapija ir gandrīz neefektīva.

Ārstēšanas beigās ar pozitīvu efektu tiek veikts otrais ārstēšanas posms. Šī rehabilitācija ir nepieciešama menstruāciju un auglības atjaunošanai. 6 mēnešus pacientam tiek izrakstīti kombinētie kontracepcijas līdzekļi, pēc tam tiek veikta atsevišķa kuretāža ar histeroskopiju..

Tomēr pēc visu ārstēšanas posmu pabeigšanas kontroles izmeklējumi jāveic pēc 3 un 6 mēnešiem..

Ārstēšana ķirurģiski

Ar netipiskas hiperplāzijas recidīviem jauniem pacientiem nepieciešama dzemdes noņemšana, un, ja slimība atkārtojas pirms vai pēc menopauzes, tiek veikta kompleksa dzemdes un piedēkļu noņemšana..

Ārstējiet netipisku endometrija hiperplāziju, noņemot dzemdes iekšējo oderi caur dzemdes kakla kanālu.

Ļoti reti tā vietā, lai pilnībā noņemtu dzemdi, tiek veikta dzemdes iekšējā slāņa ablācija. Šo procedūru veic tikai gadījumos, kad operācija apdraud pacienta dzīvību..

Tautas metodes

Šī slimība ir pirmsvēža stāvoklis. Lai ārstētu, kas nepieciešams operācijas laikā, un tikai augu izcelsmes līdzekļu lietošana veicina slimības progresēšanu.

Augu apstrāde ir iespējama tikai kombinācijā ar hormonu terapiju:

  • dienā paņemiet 50–100 ml svaigas biešu sulas;
  • vāriet nātru lapas ūdens vannā, 2 ēdamkarotes uz 200 ml ūdens un dzeriet dienas laikā;
  • uzvāra viburnum mizu, 1 karoti uz 200 ml ūdens un ņem dienas laikā;
  • ņem 1 karoti bora dzemdes lapu uz 500 ml ūdens un karsē ūdens vannā 15 minūtes, pēc tam atdzesē, izkāš un dzer vairākos posmos.

Vai tas var atdzimt vēzē?

Nekontrolēta dziedzeru augšana un to struktūras izmaiņas, kā arī pārstrukturēšana endometrija kodolā - visi šie faktori ļauj šūnām nonākt ļaundabīgā formā.

Netipiska hiperplāzija bieži pārvēršas par vēzi, tāpēc savlaicīga vizīte pie ginekologa var glābt dzīvības. Ir arī vērts pievērst pienācīgu uzmanību preventīvajiem pasākumiem..

Profilakse un prognoze

Lai samazinātu slimības risku, ir jāizmanto preventīvi pasākumi, proti:

  • ja jums ir liekais svars, samaziniet to;
  • lietot hormonu aizstājterapijas kompleksā pēc menopauzes sākuma ir nepieciešams lietot estrogēnus tikai kombinācijā ar gestagēniem;
  • ja pēc 35 gadu vecuma rodas neregulāra asiņošana, nekavējoties konsultējieties ar ārstu;
  • menstruāciju pārkāpumu gadījumā Jums jālieto kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi, kurus izvēlējies ginekologs.

Ja ārstēšanas metode tiek izvēlēta pareizi, tad prognoze ir labvēlīga: lielākajai daļai sieviešu ir izdevies novērst dzemdes vēzi. Un labākie rezultāti tika reģistrēti pēc ekstirpācijas..

Endometrija hiperplāzija

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāniskais veselības attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2013

Galvenā informācija

Īss apraksts

Endometrija hiperplāzija (vai hiperplastiski miometrija procesi, HPE) - dzemdes gļotādas dziedzeru un stromu komponentu patoloģiska difūzā vai fokusa proliferācija (sabiezēšana) ar pārsvarā esošām dziedzera struktūru bojājumiem.

Protokola nosaukums: "Endometrija hiperplāzija"
Protokola kods:

ICD-10 kods (-i):
N85.0 Dziedzeru endometrija hiperplāzija
N85.1 Adenomatozā endometrija hiperplāzija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
PVO - Pasaules veselības organizācija
GGE - endometrija hiperplastiskie procesi
HE - endometrija hiperplāzija
GnRH-gonadotropīnu atbrīvojošais hormons
HAT - hormonu aizstājterapija
COK - kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi
MRI magnētiskās rezonanses terapija
MC - menstruālais cikls
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana
EMS-endometrija-dzemdes koeficients

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis.
Pacientu kategorija: ginekoloģiski pacienti.
Protokola lietotāji: akušieri-ginekologi, ģimenes ārsti, feldšeri, PVA vecmātes, ginekoloģiskie onkologi.

- Profesionālās medicīnas rokasgrāmatas. Ārstēšanas standarti

- Komunikācija ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, norīkošana

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Komunikācija ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, norīkošana

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar PVO 1994. gada klasifikāciju tiek izdalītas četras histoloģiskās grupas vai četri endometrija hiperplāzijas varianti:

1. Vienkārša endometrija hiperplāzija bez atipijas ir visizplatītākais hiperplāzijas variants, ko raksturo histoloģisko pētījumu rezultātā konstatēts palielināts dziedzeru un stromas elementu daudzums bez endometrija strukturālas pārkārtošanās. Literatūrā vienkāršas tipiskas hiperplāzijas ekvivalents ir jēdzieni "dziedzera" un "endometrija dziedzera - cistiskā hiperplāzija".

2. Sarežģīta endometrija hiperplāzija bez atipijas nozīmē dziedzeru atrašanās vietas maiņu, to formas un lieluma izmaiņas, stromas komponenta smaguma samazināšanos, t.i., audu strukturālo izmaiņu klātbūtni, ja nav šūnu atipijas. Šī opcija atbilst vieglai adenomatozai hiperplāzijai.

3. Vienkārša netipiska endometrija hiperplāzija ir reti sastopama. Tās raksturīgā pazīme ir dziedzeru šūnu atipija. Tajā pašā laikā dziedzeros ar dīvainu formu (kas atgādina “dzelzs dziedzerā” attēlu slīpās sadaļās) nav strukturālu izmaiņu, un epitēlijs parāda paaugstinātu mitotisko aktivitāti.

4. Kompleksai netipiskai endometrija hiperplāzijai raksturīga izteikta dziedzera komponenta izplatīšanās, kas apvienota ar atipijas parādībām gan audu, gan šūnu līmenī, bet bez invāzijas uz dziedzera struktūru pagraba membrānu. Dziedzeru epitēlijs ir daudzrindu, ar polimorfisma pazīmēm. Epitēlija šūnu citoplazma ir palielināta, eozinofīla; šūnu kodoli ir palielināti, bāli. Ir skaidri identificēti hromatīna gabali un lielie nukleoli. Paaugstināta mitotiskā aktivitāte, palielinoties patoloģisko mitožu skaitam un diapazonam. Šis endometrija izmaiņu variants atbilst izteiktai adenomatozai hiperplāzijai.

Diagnostika

DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Diagnostikas pamata un papildu pasākumu saraksts:

Galvenais
- sūdzības un anamnēze;
- īpaša ginekoloģiskā izmeklēšana (ārējo dzimumorgānu pārbaude, dzemdes kakla uz spoguļiem, bimanual pārbaude);
- transvagināla ultraskaņa;
- histeroskopija;
- histoloģiskā izmeklēšana

Papildus: aspirāta citoloģiskā izmeklēšana no dzemdes dobuma

Minimālais kontrolsaraksts plānotajai hospitalizācijai
Saskaņā ar instrukcijām pacientu pārbaudei plānotajā ķirurģiskajā ārstēšanā

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze: dzemdes asiņošana, biežāk acikliska, kontakta asiņošana, retāk menorāģija. Anamnēze: primārā neauglība reproduktīvā vecuma pacientiem, aborts.

Fiziskā pārbaude: spekulācijas un maksts pārbaude.

Laboratorijas testi: endometrija nokasīšanas histoloģiskā pārbaude, aspirāta citoloģiskā izmeklēšana no dzemdes dobuma.

Dzemdes gļotādas atgriezumu histoloģiskā pārbaude - pēdējā metode endometrija hiperplāzijas diagnosticēšanai!
Dzemdes dobuma aspirāta citoloģisko izmeklēšanu izmanto hormonālās terapijas efektivitātes dinamiskai uzraudzībai un kā skrīninga metodi dispensijas izmeklēšanai.

Instrumentālie izmeklējumi: maksts ultraskaņa, histeroskopija, dzemdes gļotādas atsevišķa diagnostiskā kuretāža, endometrija aspirācijas biopsija.

Transvaginālā ultraskaņa ir ļoti informatīva skrīninga metode dzimumorgānu patoloģijas diagnosticēšanai.Ultraskaņa novērtē M-atbalss raksturu: menopauzes laikā tai nevajadzētu pārsniegt 4-5 mm biezumu, būt vienveidīgai, tās struktūra ir viendabīga. Menstruējot, M-atbalss tiek interpretēts, ņemot vērā menstruālā cikla fāzi. Optimālais pētījumu laiks ir 5-7 cikla dienas (1 menstruāciju diena = 1 cikla diena). Plāna viendabīga M-atbalss atbilst pilnīgai endometrija funkcionālā slāņa noraidīšanai, savukārt lokāls vai vienmērīgs M-atbalss biezuma palielinājums jāuzskata par patoloģiju. Endometrija hiperplāzijas gadījumā patognomoniskas ultraskaņas pazīmes ir M-atbalss vienmērīga kontūra, anteroposterior izmēra palielināšanās virs vecuma normas, M-atbalss nehomogēna struktūra vai palielināts atbalss blīvums, eho-negatīvu ieslēgumu klātbūtne

Hysteroskopija - tiek veikta pirms dzemdes gļotādas kuretācijas, lai pārbaudītu patoloģijas raksturu, tās lokalizāciju un pēc tās, lai uzraudzītu operācijas pamatīgumu.
Endometrija hiperplāzijas histeroskopiskais attēls ir atšķirīgs un atkarīgs no hiperplāzijas rakstura (normāla vai polipoidāla), izplatības (fokusa vai difūzas), asiņošanas klātbūtnes un tās ilguma.

Ar normālu hiperplāziju un bez asiņošanas endometrijs ir sabiezēts dažāda augstuma kroku formā, ir gaiši rozā, edematozā formā, ir redzams liels skaits dziedzeru kanālu (caurspīdīgi punktiņi). Ja histeroskopija tiek veikta ilgstošas ​​asiņošanas klātbūtnē, biežāk dzemdes dibenā un olvadu mutē, nosaka bāli rozā krāsas endometrija atgriezumus, pārējais endometrijs ir plāns, bāls. Aprakstītajā histeroskopiskajā attēlā endometriju agrīnas proliferācijas fāzē ir grūti atšķirt no endometrija.

Ar polioīdo endometrija hiperplāzijas formu endometrija virsma izskatās nevienmērīga, domājot par bedrēm, cistām, rievām, tai ir polipoidāla forma, gaiši rozā krāsā. Polipu izmērs ir no 0,1x0,3 līdz 0,5-1,5 cm.
Netipiskai endometrija hiperplāzijai un fokālai adenomatozei nav raksturīgu endoskopisko kritēriju, un viņu histeroskopiskais attēls atgādina parasto dziedzera-cistisko hiperplāziju. Smagas netipiskas hiperplāzijas gadījumā var noteikt dziedzeru polipozi blāvus dzeltenas vai pelēcīgas krāsas izaugumus.

Indikācijas speciālista konsultācijai:
- endokrinologa, neiropatologa, terapeita speciālistu konsultācijas: reproduktīvā perioda pacientiem ir atkarīgs no atklātajām izmaiņām; pacientiem peri- un pēcmenopauzes vecumā terapijas izvēlei - padziļināta pārbaude vienlaicīgu slimību noteikšanai (bioķīmiskais asins tests, cukura līmenis asinīs, asinsspiediena kontrole, vēdera dobuma ultraskaņa utt.);
- konsultācija ar onkologu pēc diagnozes histoloģiskas pārbaudes vienkāršas netipiskas vai sarežģītas (sarežģītas) netipiskas hiperplāzijas gadījumā.

Diferenciālā diagnoze

Nē.PatoloģijaKlīnikaUltraskaņaHysteroskopijaEndometrija nokasīšanas histoloģija
1.Adenomiozeiegurņa sāpes menometrorāģija, iespējams, neauglība
adenomiozes pazīmesadenomiozes pazīmesnav konkrēts
2.Dzemdes miomamenometrorāģija,
dažreiz
iegurņa sāpes
myomatous mezgliiespējams myomatous mezgliNav konkrēts
3.Endometrija vēzismenometrorāģijaM - atbalss vairāk nekā 16 mm, menopauzes laikā M-atbalss vairāk nekā 5 mmattēls ir nespecifisksEndometrija vēzis
4Pārtraukta grūtniecība
ness
Metrorāģija, aizkavētas menstruācijas,
sāpes
Dzemdes dobuma neviendabīgais satursChorion, olšūnas daļasgrūtniecība

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi
Endometrija hiperplāzijas ārstēšanas mērķis ir endometrija vēža profilakse un endometrija patoloģisko izmaiņu klīnisko izpausmju atvieglošana (menometrorāģija reproduktīvā un perimenopauzes vecuma pacientiem).

Ārstēšanas taktika

Ārstēšana bez narkotikām: nepastāv

Narkotiku ārstēšana

Hormonu terapija:
1. Kombinētie savienojumi - estrogēnu-gestagēnie medikamenti, kas satur 3 paaudzes progestīnus, kuriem raksturīgs mazāks androgēnu blakusparādību biežums un kas neizraisa metabolisma efektus (etinilestradiolgestodens, etinilestradioldienogest, etinilestradioldrospirenone).
2. Progestogēni - progesterona atvasinājumi, kas nedod androgēnu efektu un daudz retāk izraisa vielmaiņas traucējumu attīstību (levonorgestrels, hidroksiprogesterons, medroksiprogesterona acetāts, noretisterons, dydrogesterons).
3. RnRH agonisti (goserelīns, buserelīns, buserelīna deguna aerosols, triptorelīns).

Hormonāla ārstēšana reproduktīvā vecuma pacientiem
Endometrija hiperplāzijas hormonāla ārstēšana bez reprodukcijas vecuma atipijas

ZālesDienas devaPārvaldes režīmsĀrstēšanas ilgums
Noretisterons5-10 mgNo cikla 16. līdz 25. dienai6 mēneši
Dydrogesterone10 mgNo cikla 16. līdz 25. dienai3–6 mēneši
Hidroksiprogesterons250 mgIntramuskulāri cikla 14. un 21. diena3–6 mēneši
Medroksiprogesterona acetāts200 mgCikla 14. un 21. diena3–6 mēneši
VĒL1 tableteKontracepcijas shēma3–6 mēneši

Ar vienkāršu hiperplāziju - ikmēneša medroksiproheterona acetāta lietošana devā 10-20 mg 10-14 dienas 3-6 mēnešus, kam seko endometrija kontrolpārbaude. Ja nav progestīna terapijas efekta, to ordinē lielākās devās nepārtrauktā režīmā saskaņā ar shēmām, ko izmanto netipiskas endometrija hiperplāzijas ārstēšanai.
Reproduktīvā vecuma sievietēm, kurām nepieciešama kontracepcija, ieteicams lietot hormonus saturošu IUD (levonorgestrelu)..

Hormonāla ārstēšana pacientiem pirms un perimenopauzes periodā
Endometrija hiperplāzijas hormonāla ārstēšana bez atipijas un endometrija polipiem pirms un perimenopauzes laikā

ZālesDevaPārvaldes režīmsĀrstēšanas ilgums
Noretisterons10 mg dienā5. līdz 25. diena, iespējams, 16. līdz 25. cikla diena6 mēneši
Hidroksiprogesterons250 mg intramuskulāriCikla 14. un 21. diena vai 2 reizes nedēļā6 mēneši
Medroksiprogesterona acetāts200 mgReizi nedēļā6 mēneši
Buserelinspray deguna0,9 mg dienā3 reizes dienā6 mēneši
Goserelīna triptorelinbuserelīns3,6 mg subkutāniReizi 28 dienās3-4 injekcijas

Piezīme: efektivitātes kontrole: ultraskaņa pēc 3,6,12 mēnešiem, aspirācijas biopsija pēc 3 mēnešiem, kontroles histeroskopija ar atsevišķu diagnostisko kuretāžu pēc 6 mēnešiem.

Hormonāla ārstēšana pacientiem pēc menopauzes
Kad endometrija hiperplāzija pirmo reizi tiek atklāta bez atipijas sievietēm pēcmenopauzes periodā un ar smagu somatisku patoloģiju, ir iespējams ilgstoši 8-12 mēnešus izrakstīt hormonālo terapiju ar ilgstošiem gestagēniem (hidroksiprogesteronu, medroksiprogesterona acetātu). vai GnRH agonisti (buserelīns) 6-8 mēnešus paralēli hepatoprotektoriem, antikoagulantiem, antiagregantu līdzekļiem. Efektivitātes kontrole: ultraskaņa pēc 3,6,12 mēnešiem, aspirācijas biopsija pēc 3 mēnešiem, kontroles histeroskopija ar atsevišķu diagnostisko kuretāžu pēc 6 mēnešiem.

Netipiskas endometrija hiperplāzijas hormonāla ārstēšana reproduktīvā vecuma pacientiem

ZālesDevaIevada ritmsĀrstēšanas ilgums
Hidroksiprogesterons, medroksiprogesterona acetāts500 mg intramuskulāri2 mēneši: 3 reizes nedēļā; 2 mēneši: 2 reizes nedēļā; 2 mēneši: reizi nedēļā6 mēneši
Buserelin deguna aerosols0,9 mg dienā3 reizes dienā6 mēneši
Goserelīns, triptorelīns, buserelīns3,6 mg subkutāniReizi 28 dienās3 injekcijas

Efektivitātes kontrole: ultraskaņa pēc 1, 3, 6, 12 mēnešiem. Pēc 2 un 6 mēnešiem atsevišķa diagnostikas kuretāža histeroskopijas kontrolē. Dispensijas novērojums: vismaz 1 gads stabili menstruālā cikla normalizēšanai.

Hormonāla netipiskas endometrija hiperplāzijas ārstēšana pacientiem pirms un perimenopauzes laikā

ZālesDevaIevada ritmsĀrstēšanas ilgums
Hidroksiprogesterons500 mg intramuskulāriDivas reizes nedēļā6-9 mēneši
Medroksiprogesterona acetāts400-600 mg intramuskulāriReizi nedēļā6-9 mēneši

Buserelin deguna aerosols0,9 mg dienā3 reizes dienā (0,9 mg dienā)6 mēneši
Goserelīns, triptorelīns, buserelīns3,6 mg subkutāniReizi 28 dienās4-6 injekcijas

Efektivitātes kontrole: ultraskaņa pēc 3, 6, 12 mēnešiem. Endometrija aspirācijas biopsija pēc 2–3 mēnešiem.

Citas procedūras: nē.

Ķirurģija
1. Dzemdes asiņošana.
2. Endometrija hiperplāzijas atkārtošanās pacientiem vēlīnā reproduktīvā periodā, kuri realizējuši reproduktīvo funkciju.
3. Endometrija hiperplāzijas kombinācija ar izteiktu adenomiozi vai dzemdes miomu ar centripetāla augšanu.
4. Absolūtas vai relatīvas kontrindikācijas hormonu terapijai pacientiem perimenopauzes periodā.
5. Endometrija hiperplāzijas atkārtošanās sievietēm pēcmenopauzes periodā.
6. Endometrija hiperplāzija ar atipiju sievietēm pirms un pēc menopauzes.
7. Netipiskas hiperplāzijas vai adenomatozu endometrija polipu atkārtošanās, neraugoties uz atbilstošu hormonālo terapiju

Dzemdes asiņošanas apturēšana - atsevišķa dzemdes gļotādas diagnostiskā kuretāze histeroskopijas kontrolē.
Atkārtotas endometrija hiperplāzijas gadījumā pacientiem vēlīnā reproduktīvā periodā, kuri ir realizējuši reproduktīvo funkciju, ir indicēta endometrija ablācija - balona, ​​elektroķirurģiskā, lāzera.
Ar endometrija hiperplāzijas kombināciju ar smagu adenomiozi vai dzemdes miomu ar centripetāla augšanu - histerektomija.
Ar endometrija hiperplāzijas recidīvu sievietēm pēcmenopauzes periodā - dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem.
Endometrija hiperplāzijas gadījumā ar atipiju sievietēm pirms un pēc menopauzes - dzemdes ekstirpācijai - jautājums par olnīcu noņemšanu tiek izlemts individuāli.
Ja, neraugoties uz adekvātu hormonālo terapiju, atkārtojas netipiska hiperplāzija vai endometrija adenomatozie polipi, panhisterektomija

Profilaktiskas darbības
Nav pierādījumu bāzes par endometrija hiperplāzijas riska faktoriem.

Turpmāka vadība:
- reproduktīvā vecuma pacientu novērošana ambulatorā stāvoklī: menstruālā cikla stabilizēšanās vismaz 1 gadu
- pacientu dispanserālais novērojums pirms- un perimenopauzes periodā: vismaz 1 gads ar pastāvīgu menstruālā cikla normalizāciju vai pastāvīgu postmenopauzi
- pacientu ambulatorā novērošana pēcmenopauzes periodā: vismaz 1 gads.

Ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošības indikatori, kas aprakstīti protokolā:
- nav komplikāciju pēc dzemdes gļotādas diagnostiskās kuretāzes, endometrija ablācijas, histerektomijas;
- nav endometrija vēža sieviešu grupās ar endometrija hiperplāziju

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai

Plānots - endometrija hiperplāzijas ultraskaņas pazīmes un asiņošana no dzimumorgāniem (menorāģija, metrorāģija, asiņošana pēc menopauzes).

Avārijas gadījumi - bagātīga asiņošana no dzimumorgānu trakta.

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisijas sanāksmju protokoli, 2013. gads
    1. 1. V.I. Kiseļevs, I.S. Sidorova, A.L. Hunanyan, EL Muizhnek "Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu hiperplastiskie procesi" MEDPRACTICA-MM Maskava 2010:, 467. lpp. 2. Tatarchuk TF, Kosey NV, Islamova A.O. DU "Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijas Pediatrijas, dzemdniecības un ginekoloģijas institūts", Kijeva Mūsdienu endometrija hiperplastisko procesu diagnostikas un ārstēšanas principi. 3. Ginekoloģija: nacionālās vadlīnijas / red. V. I. Kulakova, I. B. Manukhina, G. M. Savelyeva - M. GEOTAR-Media, 2007, 761. - 783. lpp. 4. Kornēlija L. Trimble, MD, Maikla metode, MD, MPH, Mario Leitao, MD, Karen Lu, MD, Olga Ioffe, MD, Moss Hampton, MD, Robert Higgins, MD, Richard Ricino Zaino, MD un George L. Mutter, MD, par ginekoloģiskās onkoloģijas klīniskās prakses komitejas VOL. 120, NĒ. 2012. gada 5. novembris Endometrija priekšvēža pārvaldība.

Informācija

PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Protokola izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem: Imankulova B.Zh. a / s "NSCMiD" Sieviešu slimību nodaļas augstākās kategorijas akušiere-ginekoloģe, Ph.D..

Norāde par interešu konflikta neesamību: izstrādātājam nav finansiālu interešu par šī dokumenta tēmu, kā arī nav saistību ar šajā dokumentā norādīto narkotiku, aprīkojuma utt. Pārdošanu, ražošanu vai izplatīšanu..

Recenzenti:
Kudaibergenov T.K. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata akušieris-ginekologs, RFB "Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas centra" direktors.
Dosčanova A. M. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, augstākās kategorijas ārsts, Dzemdniecības un gtnekoloģijas katedras vadītājs par a / s "MUA" stažēšanos

Norāde uz protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana tiek veikta vismaz reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas, kas saistīti ar šī protokola piemērošanu..

Diagnoze "netipiska endometrija hiperplāzija" - ko tas nozīmē un vai slimība var pārvērsties par vēzi?

Hiperplastiski procesi dzemdē ir bieži ginekoloģiski bojājumi. Kas ir netipiska endometrija hiperplāzija? Šī ir dzemdes iekšējās membrānas patoloģiska proliferācija ar izmaiņām tās šūnu īpašībās..

Šāda veida izmaiņas tiek izdalītas kopā ar vienkāršu hiperplāziju un endometrija polipiem. Krievijā šī stāvokļa apzīmēšanai bieži lieto terminu "adenomatoze"..

Iemesli

Patoloģija bieži tiek saistīta ar vairākiem riska faktoriem, kas savlaicīgi un mērķtiecīgi jāidentificē katrā sievietes vizītē pie ginekologa.

Dzemdes endometrija netipiska hiperplāzija rodas, ja tiek traucēts sieviešu dzimumhormonu līdzsvars: palielināts estrogēnu saturs un pazemināts gestagēnu līmenis.

  • folikulu noturība vai atrezija, kas izraisa ovulācijas trūkumu;
  • olnīcu audzēji, kas sintezē hormonus (granulozes šūnu audzējs, tekomatoze un citi);
  • hipofīzes funkcijas stiprināšana gonadotropā hormona ražošanai;
  • virsnieru garozas pārmērīga darbība, piemēram, ar Itsenko-Kušinga slimību;
  • traucējumi hormonālo zāļu, īpaši tamoksifēna, ārstēšanā.

Adenomatozā endometrija hiperplāzija bieži notiek uz citu hormonālo traucējumu fona:

  • aptaukošanās;
  • aknu slimības (hepatīts, ciroze), kuru laikā tiek palēnināta estrogēna lietošana;
  • diabēts;
  • hipertensija;
  • vairogdziedzera slimība.

Citi riska faktori:

  • vecums pēc 35 gadiem;
  • grūtniecību trūkums;
  • menstruāciju agrīna sākšanās un novēlota pārtraukšana;
  • smēķēšana;
  • olnīcu, dzemdes vai zarnu vēža ģimenes anamnēze.

Papildus neirohumorālām izmaiņām hiperplāzijas attīstībā ir iesaistīti arī endometrija bojājumi aborta, kuretāža, endometrīta dēļ..

Vai netipiska endometrija hiperplāzija var pārvērsties par vēzi??

Šis stāvoklis tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli jebkurā vecumā, tā ļaundabīgās transformācijas varbūtība ir atkarīga no atipijas pakāpes un svārstās no 3 līdz 30%.

Attīstības mehānisms

Endometrijs mainās menstruālā cikla laikā hormonu ietekmē. Pirmajā fāzē olnīcās ražotie estrogēni izraisa dzemdes gļotādas šūnu augšanu un sagatavošanos grūtniecībai. Cikla vidū olšūna atstāj olnīcu - notiek ovulācija, pēc kuras paaugstinās cita hormona - progesterona - līmenis. Tas sagatavo endometriju apaugļotas olšūnas uzņemšanai un attīstībai.

Ja grūtniecība neattīstās, visu hormonu līmenis pazeminās, un notiek menstruācijas - endometrija augšējā slāņa noraidīšana..

Dzemdes iekšējās oderes hiperplāziju izraisa estrogēna pārpalikums uz progesterona līmeņa pazemināšanās fona. Šis stāvoklis rodas, ja nav ovulācijas. Endometrijs nesaraujas, bet turpina sabiezēt pastāvīgā estrogēna ietekmē. Tās šūnas maina formu un var kļūt patoloģiskas, kas vēl vairāk novedīs pie vēža..

Hiperplāzija parasti rodas pēc menopauzes, kad apstājas olšūnu ražošana un pazeminās progesterona līmenis. Tas var parādīties arī menopauzes laikā ar neregulāru ovulāciju, kā arī citu iemeslu ietekmē..

Netipiskas hiperplāzijas klasifikācija

Visi hiperplastiskie procesi endometrijā saskaņā ar PVO klasifikāciju 2004. gadā tiek sadalīti hiperplāzijās bez atipijas un netipiski.

Netipiska hiperplāzija var būt viegla, mērena vai smaga. Tas pieder pie pirmsvēža apstākļiem. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju, to raksturo endometrija dziedzeru proliferācija ar izmaiņām šūnu struktūrā..

Pastāv divas patoloģijas formas: vienkārša un sarežģīta.

  • Vienkāršu netipisku endometrija hiperplāziju raksturo pārmērīga endometrija dziedzeru proliferācija ar normālu šūnu un to kodolu struktūru. Šī forma pārvēršas par vēzi 8% gadījumu..
  • Sarežģītu netipisku endometrija hiperplāziju vai adenomatozi ar atipiju papildina dezorganizācija, dziedzera šūnu normālas struktūras traucējumi, to formas un kodolu izmaiņas. Šī forma bieži pārvēršas par vēzi - 29% pacientu.

Smaga netipiska endometrija hiperplāzija atšķiras no agrīnās stadijas vēža ar to, ka tā neiekļūst laminā, kas atdala virsmas slāni (epitēliju) no pamatā esošajiem audiem (stroma). Tāpēc netipiskas šūnas aug un vairojas endometrija augšējā slānī, neiekļūstot asinīs un limfmezglos.

Pastāv fokālie un difūzie bojājumi:

  • Fokālā netipiskā endometrija hiperplāzija attīstās ierobežotā vietā, bieži dzemdes stūros vai apvidū. Tas parādās vēlāk un ir mazāk labi diagnosticēts.
  • Difūza uztver visu dzemdes iekšējo virsmu un agri izraisa slimības simptomus.

Mūsdienu klasifikācijā nav izdalīta tāda forma kā endometrija netipiska dziedzeru hiperplāzija. Dziedzeru hiperplāzija attiecas uz formām, kurām nav atipijas, daudzos gadījumos tā nav priekšvēstnesis.

Klīniskās izpausmes

Galvenās netipiskās endometrija hiperplāzijas pazīmes neatšķiras no citiem hiperplastisku procesu veidiem:

  • neregulāra dzemdes asiņošana;
  • menstruālā ritma traucējumi;
  • bagātīgas menstruācijas;
  • asiņu izdalīšana dzimumakta laikā;
  • smērēšanās izdalījumi sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Sāpes vēderā šai patoloģijai ir retāk sastopamas. Jaunām sievietēm endometrija hiperplāziju bieži pavada neauglība..

Diagnostika

Nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām. Tāpēc menstruāciju pārkāpumu gadījumā ir jāveic papildu pārbaudes metodes..

Dzemdes transvaginālā ultraskaņa

Metode sniedz daudz informācijas par endometrija stāvokli, un to var izmantot ātrai diagnozei visās sieviešu grupās..

Ja ir aizdomas par hiperplāziju, novērtē endometrija biezumu (M-atbalss). Jaunām sievietēm cikla otrajā pusē tas nedrīkst pārsniegt 15 mm. Sievietēm pēcmenopauzes periodā, kas lieto hormonu aizstājterapiju, endometrijam nevajadzētu būt biezākam par 8 mm. Ja hormonu aizstājterapija netiek veikta, M-atbalss biezums pēc menstruācijas pārtraukšanas nedrīkst pārsniegt 5 mm. Ja šī vērtība ir lielāka, atipijas un endometrija vēža risks ir 7%.

Dzemdes transvaginālā ultraskaņa

Ultraskaņa var noteikt hiperplāziju 60-93% gadījumu, tomēr tā nevar atšķirt dziedzera formu no netipiskās. Metodei ir vislielākā diagnostiskā vērtība sievietēm pirms un pēc menopauzes, savukārt jaunībā endometrija biezums ir ļoti atkarīgs no cikla fāzes..

Hysteroskopija

Metode sniedz visvairāk informācijas par dzemdes stāvokli. Pārbaudes laikā ārsts atklāj patoloģijas fokusu, novērtē tā atrašanās vietu un lielumu un, ja nepieciešams, veic endometrija biopsiju. Hysteroskopija tiek veikta pirms un pēc kuretāžas. Tas ļauj diagnosticēt 63-97% gadījumu. Pētījums tiek veikts vietējā anestēzijā, retāk nepieciešama vispārēja anestēzija.

Vienkāršai un sarežģītai netipiskai endometrija hiperplāzijai ir tādas pašas endoskopiskās pazīmes kā dziedzera hiperplāzijai: endometrija sabiezēšana un edēma, liels skaits punktu - dziedzeru izplūdes caurumi, gaiši rozā krāsa.

Skatīt arī: Kas ir histeroskopija?

Histoloģiskā izmeklēšana

Endometrija audu analīze mikroskopā palīdz noteikt precīzu diagnozi. Tas raksturo epitēlija slāņa struktūru, šūnu un kodolu struktūru, atklāj to atipiju. Šis pētījums tiek veikts, izmantojot caurules biopsiju vai histeroskopijas laikā. Tomēr biopsijas jutīgums, lai noteiktu atipiju un vēzi, ir mazāks par 100%.

Citoloģiskā izmeklēšana

Saņemot aspirātu no dzemdes, to arī pārbauda mikroskopā, taču šādas analīzes informācijas saturs ir zemāks nekā histoloģijā. Metodi izmanto kā skrīningu dispensijas novērošanas laikā, kā arī lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Nepietiekamas informācijas un citu dzemdes slimību klātbūtnes gadījumā ir indicēts aprēķināts vai difūzijas svērts magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ar endometrija hiperplāziju ir jāizslēdz dzemdes un olnīcu vēzis.

Ārstēšana

Terapijas mērķis ir apturēt dzemdes asiņošanu un novērst endometrija vēža attīstību.

Sievietēm pirms un pēc menopauzes ir norādīta dzemdes ekstirpācija (noņemšana). Jautājums par olnīcu noņemšanu tiek izlemts individuāli, lai gan ir vēlams veikt ooporektomiju, īpaši gados vecākiem pacientiem. Tas vēlāk ievērojami samazina olnīcu vēža risku..

Operācija ir nepieciešama, jo pastāv augsts dzemdes vēža attīstības risks. Vēlamā metode ir laparoskopiskā metode, kurā nav lielu iegriezumu, apkārtējie audi ir nedaudz ievainoti, atveseļošanās periods ir daudz īsāks nekā ar parasto operāciju. Limfmezglu noņemšana netiek veikta.

Hormonu terapija

Jauniem pacientiem asiņošana tiek apturēta, nokasot, un pēc tam tiek nozīmēta hormonālā terapija. Tajā pašā laikā sievietei jāapzinās lielais dzemdes vēža risks viņā, pat ja tiek ievēroti visi narkotiku ārstēšanas ieteikumi. Ja bērniņš vairs netiek plānots, vislabāk ir veikt histerektomiju..

Netipiskas endometrija hiperplāzijas hormonālo ārstēšanu veic, izmantojot trīs zāļu grupas:

  • gestagēni (medroksiprogesterons);
  • antigonadotropīni (gestrinons);
  • gonadotropīnu atbrīvojošā faktora agonisti (goserelīns, buserelīns).

Progesterona ievadīšanai organismā ir visefektīvākā intrauterīnā ierīce "Mirena". Jūs varat arī lietot šīs zāles tablešu formā.

Ja netipiska hiperplāzija tiek kombinēta ar dzemdes fibroīdiem vai olnīcu patoloģiju, hormonu terapija ir praktiski neefektīva.

2 mēnešus pēc hormonu uzņemšanas sākuma histeroskopijas kontrolē tiek nozīmēts kurettēšana. Pēc ārstēšanas pabeigšanas tiek veikta tāda pati procedūra. Kursa ilgums ir 6 mēneši, un, lietojot Buserelin, Goserelin vai Triptorelin depo formas, ir vajadzīgas tikai 3 injekcijas ar intervālu 28 dienas. Uzņemšanas mērķis un hormonālo zāļu efektivitātes kritērijs ir endometrija un tā dziedzera slāņa atrofija (retināšana).

Hiperplāzijas recidīvi pēc hormonālās terapijas notiek diezgan bieži: 14% pacientu ar uzstādīto Mirena sistēmu un 30% gadījumu, kad gestagēnus lieto tabletēs. Tādēļ šādiem pacientiem nepieciešama ilgstoša novērošana..

Intrauterīnā ierīce "Mirena"

Pēc efekta sasniegšanas sākas otrais ārstēšanas posms - rehabilitācija, lai atjaunotu menstruālo ciklu un auglību. Lai to izdarītu, sieviete sešus mēnešus izraksta kombinētos kontracepcijas līdzekļus. Pēc tam atkal ir nepieciešama atsevišķa kuretāža ar histeroskopiju..

Pēc hormonu terapijas pabeigšanas ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt ovulāciju. Ar anovulācijas cikliem slimības atkārtošanās risks ir ļoti augsts. Ovulāciju var noteikt, izmantojot īpašus testus, kā arī vienkāršu taisnās zarnas temperatūras mērīšanas metodi. Ar anovulāciju jaunām sievietēm ieteicams to stimulēt ar klomifēnu, un, ja šīs zāles ir neefektīvas, ņemot vērā policistisko olnīcu sindromu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc visu ārstēšanas posmu pilnīgas pabeigšanas kontroli veic pēc 3 un 6 mēnešiem. Tiek veikta aspirāta citoloģiskā izmeklēšana no dzemdes un ultraskaņa, un pēc 6 mēnešiem arī kuretāža tiek veikta histeroskopijas kontrolē.

Menstruāciju pilnīga pārtraukšana pēc hormonālas ārstēšanas sievietēm pirmsmenopauzes periodā ir laba pazīme. Dispansijas novērošana tiek veikta vēl 1-2 gadus, regulāri veicot ultraskaņu un pārbaudot aspirātu no dzemdes dobuma. Kad neregulāra asiņošana atgriežas, sievietei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo tas liecina par slimības recidīvu.

Ķirurģija

Netipiskas hiperplāzijas atkārtošanās jaunām sievietēm prasa dzemdes noņemšanu (ekstirpāciju). Ja slimība ir atgriezusies pacientam pirms vai pēcmenopauzes periodā, operācijas joma tiek paplašināta līdz panhisterektomijai (dzemdes un piedēkļu noņemšanai).

Viena no mūsdienu ārstēšanas metodēm, ko var izmantot, ir endometrija transcervikālā rezekcija, tas ir, dzemdes iekšējā slāņa noņemšana caur dzemdes kakla kanālu..

Īpaši retos gadījumos dzemdes noņemšanas vietā tiek veikta endometrija ablācija. Tas ir iespējams tikai tad, ja pastāv lielas dzīvības operācijas risks. Pat pieredzējis endoskopists nevar garantēt pilnīgu netipisku audu noņemšanu no dzemdes dobuma, kas var izraisīt endometrija vēzi..

Turklāt pēc šādas operācijas dzemdes dobumā veidojas saaugumi, kas traucē tālāku pacienta novērošanu. Koncepcija un grūtniecība pēc endometrija ablācijas ir ārkārtīgi problemātiska. Tāpēc vadošie ginekologi Krievijā un ārvalstīs neiesaka šādu iejaukšanos..

Ja sieviete pēc hiperplāzijas ārstēšanas nolemj grūtniecību, jāiegūst vismaz viens biopsijas paraugs, lai apstiprinātu slimības regresiju. Tad viņai vajadzētu redzēt auglības speciālistu, lai plānotu ieņemšanu un turpmāko rīcību. In vitro apaugļošana ir optimāla šādiem pacientiem..

Tautas metodes

Netipiska hiperplāzija ir pirmsvēža stāvoklis, kuru vislabāk ārstē ar operāciju. Tikai šajā gadījumā ārstniecības augu lietošana ir pilnīgi neefektīva un var izraisīt strauju slimības progresēšanu..

Ārstniecības augus var izmantot tikai kā papildinājumu hormonu terapijai:

  • bora dzemde - ņem 1 ēd.k. tējkaroti lapu 500 ml ūdens, karsē ūdens vannā 15 minūtes, atdzesē, izkāš un dzer vairākos posmos tukšā dūšā;
  • neapstrādātas bietes - ņem 50-100 ml sulas dienā;
  • viburnum miza - 1 ēd.k. karote ūdens glāzē, brūvēt un dzert dienas laikā;
  • nātru lapas - uzvāra ūdens vannā (2 ēdamkarotes uz glāzi ūdens), ņem dienas laikā.

Profilakse

Lai samazinātu endometrija hiperplāzijas risku, jums jāievēro šie noteikumi:

  • lietot hormonu aizstājterapijā pēc menopauzes nevis tīri estrogēni, bet to kombinācija ar gestagēniem;
  • ar neregulārām menstruācijām lietojiet kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, kā norādījis ārsts;
  • samazināt svaru;
  • ja rodas neregulāra asiņošana, kas vecāka par 35 gadiem, nekavējoties konsultējieties ar ginekologu.

Pareizi izvēloties ārstēšanu, netipiskas hiperplāzijas prognoze ir labvēlīga: lielākajai daļai pacientu ir iespējams novērst dzemdes vēža attīstību. Vislabākie ilgtermiņa rezultāti tiek reģistrēti pēc dzemdes noņemšanas.

Netipiska endometrija hiperplāzija

Netipiskas endometrija hiperplāzijas simptomi

Netipiskas endometrija hiperplāzijas simptomi izpaužas kā noteiktas izpausmes, kas raksturīgas katram patoloģiskā procesa īpašajam raksturam un attīstības veidam. Šīs slimības galvenais simptoms ir dzemdes asiņošana. Lielākajai daļai pacientu šāda asiņošana notiek uz menstruāciju kavēšanās fona 1-3 mēnešus. Retāk (kā likums, ja nav aptaukošanās un acīmredzamas endokrīnās sistēmas patoloģijas) tiek novēroti regulāri cikli ar menorāģijas ilgumu, kas pārsniedz 7 dienas. Dzemdes anovulējoša asiņošana tiek konstatēta apmēram ceturtajai daļai pacientu ar netipisku endometrija hiperplāziju. Metrorāģija tiek diagnosticēta 5-10% gadījumu. Iespējams trūcīgs smērēšanās menstruālā cikla vidū vai menstruāciju neesamības gadījumā. Tātad ar slimības dziedzeru formu, kas pēc savas būtības ir labdabīga, stroma un endometriotiskie dziedzeri proliferē. Pastāv gļotādas sabiezējums, un stromā esošie dziedzeri atrodas nepareizā veidā. Dziedzeru hiperplāzijas procesu smagums nosaka tās diferenciāciju aktīvā, akūtā slimības stadijā un mierīgā, hroniskā tās formā. Aktīvo formu raksturo liels skaits šūnu mitožu dziedzeru stromā un epitēlijā, kas izpaužas kā ilgstoši pārmērīgi augsta estrogēna līmeņa sekas. Hroniskas slimības stadijā reti veidojas mitozes, kuras izraisa nepietiekama hormonālā stimulācija nelielā estrogēna daudzuma dēļ. Dziedzeru-cistiskā tipa netipiskas endometrija hiperplāzijas simptomi ir līdzīgi dziedzera hiperplāzijas izpausmēm, ar vienīgo atšķirību, ka tām ir nedaudz lielāka smaguma pakāpe. Viena no raksturīgajām pazīmēm ir dziedzeru cistiskā palielināšanās..

Netipiskas endometrija hiperplāzijas ārstēšana

Šīs patoloģijas ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva, to var veikt ambulatori vai slimnīcā. Indikācijas plānotai hospitalizācijai reproduktīvā vecumā ir asiņošana un smērēšanās, sievietēm pēcmenopauzes periodā - asiņošana, ilgstoša ūdeņaina vai strutaina izdalīšanās. Neatliekamā hospitalizācija ir indicēta smagas asiņošanas gadījumā. Netipiskas endometrija hiperplāzijas ārstēšanas taktika tiek noteikta, ņemot vērā pacienta vecumu, viņas vēlmi būt bērniem, somatisko slimību un reproduktīvās sistēmas slimību (īpaši adenomiozes vai fibroīdu) klātbūtni, netipiskas endometrija hiperplāzijas formu un recidīvu skaitu. Galvenais ir savlaicīga šīs slimības vai sākotnējo vēža stadiju atklāšana, kad netipiskas šūnas tikko parādījušās endometrija bazālajā slānī. Tādēļ nekavējoties jāizmeklē visi menstruāciju pārkāpumi. Šim nolūkam sievietēm vispirms tiek veikta dzemdes ultrasonogrāfiskā izmeklēšana un pēc tam, ja ir konstatētas izmaiņas, endoskopiska (histeroskopija). Hysteroskopija var būt diagnostiska un terapeitiska. Visbiežāk diagnostiskā histeroskopija, kad ārsts aplūko endometriju, ko palielina optiskais aprīkojums ar aci, pārvēršas par terapeitisko, tas ir, endometrijs tiek noņemts. Bet tas ne vienmēr tiek darīts. Sievietēm reproduktīvā vecumā šodien viņi cenšas izmantot galvenokārt hormonālo terapiju: nomāc estrogēnu sekrēciju, izmantojot zāles ar antiestrogēnām īpašībām, progestogēnus (progesterona sintētiskos analogus) vai hipotalāma krītošo hormonu analogus (tie nomāc hipofīzes hormonu sekrēciju). Ja reproduktīvā funkcija nav jāsaglabā, tad tiek veikta dzemdes dobuma gļotādas ablācija - tās pilnīga iznīcināšana dažādos veidos kopā ar bazālo slāni, pēc kura endometrijs vairs netiek atjaunots. Tiek veikta arī sekojoša hormonālā korekcija. Endometrija vēža profilaksei nekavējoties jāidentificē un jāārstē visi pārkāpumi sievietes menstruālā cikla laikā..

Endometrija hiperplāzijas ķirurģiska ārstēšana

Nokasot dzemdes dobumu, ārsts histeroskopa vizuālā kontrolē noņem hiperplastisko endometriju ar ķīmīti. Polipus noņem ar īpašām šķērēm vai knaiblēm, vizuālā kontrolē tie tiek “atskrūvēti” vai nogriezti.Operāciju polipa noņemšanai sauc par “polipektomiju”. Pēc tam, kad ir saņemti histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, atkarībā no hiperplāzijas veida, pacienta vecuma un vienlaicīgām slimībām tiek izvēlēta hormonālā terapija (izņemot šķiedru polipus, kuriem nav nepieciešama hormonāla ārstēšana). Hormonu terapijas mērķis ir nomāc turpmāku endometrija proliferāciju (aizaugšanu) un regulē hormonālo nelīdzsvarotību.

Endometrija hiperplāzijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas hormonu grupas:

- COK - kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (Regulon, Janin, Yarina) tiek izrakstīti uz sešiem mēnešiem saskaņā ar kontracepcijas shēmu. Preparāti ir piemēroti sievietēm reproduktīvā vecumā līdz 35 gadiem, kā arī meitenēm pusaudžiem ar smagām un / vai neregulārām menstruācijām ar dziedzeru un dziedzeru cistisko hiperplāzijas vai polipu veidiem.

COK var izmantot “hormonālai hemostāzei” (lielām hormonu devām) meitenēm ārkārtas situācijās, lai apturētu asiņošanu, lai nebūtu jāārstē. COK tiek izrakstītas 2-3 tabletes dienā, pēc tam devu samazina, palielinot līdz 1 tabletei dienā. Ārstēšanas kurss ir 21 diena. Ar hormonālās hemostāzes neefektivitāti, ja asiņošana turpinās un draud bērna dzīvība, viņi ķemmē dzemdes dobumu..

- gestagēni (Dyufaston, Utrozhestan) no 16 līdz 25 menstruālā cikla dienām tiek noteikti 3-6 mēnešus.Piemērots jebkura vecuma sievietēm ar jebkura veida hiperplāziju. Veiksmīgi tiek izmantota gestagēnu saturoša kontracepcijas intrauterīna ierīce 'Mirena', kurai ir lokāla iedarbība uz endometriju, pretstatā progestogēniem, ko lieto iekšķīgi, kam ir sistēmiska iedarbība. Spirāle tiek novietota uz 5 gadiem.Spiralē ir tas, ka diezgan bieži 3-6 mēnešu laikā pēc spirāles pēciepakošanas ir blakusparādība starpmenstruālu asiņošanu formā.Turklāt daudzus pacientus mulsina menstruālās plūsmas smērējošais raksturs uz Mirena fona un svešķermeņa klātbūtne tajā. dzemdes dobums;

- Visefektīvākā hormonu grupa ir gonadotropīnu atbrīvojošā hormona GnRH agonisti (Zoladex, Buserelin). To lieto sievietēm pēc 35 gadu vecuma un perimenopauzes laikā no 3 līdz 6 mēnešiem ar jebkāda veida hiperplāziju. Nepatīkama šīs grupas narkotiku blakusparādība ir agrīnas menopauzes simptomi (karstās zibspuldzes). Gonadotropie atbrīvojošie hormoni veidojas priekšējā un vidējā hipotalāma nervu šūnās un regulē hipofīzes gonadotropo hormonu sintēzi un izdalīšanos, netieši - dzimumhormonu veidošanos olnīcās. GnRH agonistu (kā arī dabisko) darbības mehānisms ir saistīties ar hipofīzes šūnu receptoriem, kas izdala gonadotropiskos hormonus. Rezultātā veidojas attēls, kas līdzīgs tam, kas novērots hipogonadotropā amenorejā. Šo parādību sauc arī par “medicīnisko kastrāciju”. Process ir atgriezenisks: pēc GnRH-a lietošanas pārtraukšanas visas hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas funkcija reproduktīvā vecuma sievietēm tiek atjaunota pēc 14-21 dienām. GnRH-a zāles plaši izmanto ginekoloģiskajās klīnikās, galvenokārt no estrogēna atkarīgās patoloģijās: endometrija hiperplāzijā, dzemdes miomos, endometriozē un krūts vēzē. Zāles tiek injicētas ik pēc 28 dienām 3-6 mēnešus, atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura.

Pacientiem ar netipisku endometrija hiperplāziju ir nepieciešams īpašs ginekologa dinamisks novērojums. Kontroles ultraskaņa jāveic 3,6 un 12 mēnešus pēc kuretāzes un hormonu uzņemšanas sākuma, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ar atkārtotu adenomatozes recidīvu ir norādīta dzemdes noņemšana.

Ar endometrija polipu atkārtošanos, dziedzeru un dziedzeru-cistisko hiperplāzijas formu, ar hormonterapijas neefektivitāti - ja pacientu neinteresē dzemdības - tiek norādīta endometrija ablācija (rezekcija) - pilnīga endometrija iznīcināšana. Šim nolūkam histeroskopa kontrolē tiek izmantotas elektroķirurģiskas (ar griešanas cilpu) un lāzera ablācijas metodes. Operācija tiek veikta vispārējā intravenozā anestēzijā.

Pēc dzemdes dobuma izārstēšanas un / vai endometrija rezekcijas pacients var tikt izrakstīts mājās operācijas dienā vai nākamajā dienā. 3-10 dienu laikā pēc manipulācijām var būt bagātīga asiņošana no dzimumorgānu trakta. Pēc ablācijas izdalīto audu paliekas parasti iznāk ar izdalījumiem. Šāda budžeta izpildes apstiprināšana ir norma, un tai nevajadzētu būt mulsinošai. Paralēli hormonu terapijai ātrai atjaunošanai tiek parādīti vitamīni: askorbīnskābe, B grupas vitamīni, dzelzs preparāti anēmijas ārstēšanai (Sorbifer, Maltofer). Tiek izrakstīta sedatīva terapija (baldriāna vai mātītes tinktūras). Noderīgas ir fizioterapeitiskās procedūras (elektroforēze) un akupunktūra. Uzturam jābūt pilnvērtīgam, ir nepieciešams ievērot darba un atpūtas režīmu. Seksuālā atturība ir ieteicama arī 2 nedēļas pēc kiretāžas..

Neviena informācija, kas ievietota šajā vai kādā citā mūsu vietnes lapā, nevar aizstāt personisku vēršanos pie speciālista. Informāciju nedrīkst izmantot pašārstēšanos, un tā ir paredzēta tikai informācijai..