Galvenais
Teratoma

Fibroids grūtniecības laikā: vai tas ir bīstams un vai tas ietekmē augli?

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu izvēlei, un mēs izveidojam saites tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmisko pētījumu institūcijām un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir noklikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds mūsu saturs ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Daudzām sievietēm reproduktīvā vecumā ir audzējs, kas attīstās dzemdes muskuļu membrānā - mioma. Un dzemdes fibroīdi, kas atklāti pārbaudes laikā grūtniecības laikā, var ievērojami ietekmēt bērna piedzimšanas procesu. Lai arī dažām sievietēm asimptomātiskie fibroīdi maz ietekmē vai vispār neietekmē viņu ikdienas dzīvi vai grūtniecību.

Cik problemātiska būs grūtniecība fibroīdu klātbūtnē, ir atkarīgs no šī ne ļaundabīgā veidojuma veida, apjoma un lokalizācijas..

Vai ir iespējama grūtniecība ar fibroīdiem??

Jautāti, vai grūtniecība ir iespējama ar fibroīdiem, ginekologi atbild apstiprinoši, jo dzemdes fibroīdi, kā likums, nav galvenais reproduktīvās funkcijas traucējumu cēlonis, tas ir, šķērslis olšūnas apaugļošanai un blastocistas implantācija dzemdes endometrijā..

Lai gan, tas viss ir atkarīgs no patoloģijas attīstības vietas vai veidojuma lieluma (kas svārstās no kviešu graudu vai vīnogu lieluma līdz lielam ābolam). Vairumā gadījumu submucosal vai submucous fibroids, kas nonāk dzemdes dobumā un izjauc tā formu un grūtniecību, nav savietojami. Šādi myomatous mezgli atrodas muskuļos zem dzemdes endometrija, un, ja ir šāda veida mioma, ir grūti iestāties grūtniecība.

Daļēji saderīgi ir intersticiāli vai, pretējā gadījumā, intramurāli fibroīdi, kas rodas dzemdes muskuļu membrānas iekšpusē (starp tās slāņiem) un grūtniecības laikā. Sievietes lielā mioma var būt arī neauglības cēlonis: olvadu saspiešanas un aizsprostošanās dēļ vai lokalizācijas dēļ, kad dzemdes kakls nonāk tās dobumā.

Bet ir arī citi fibroīdu veidi, kuriem gandrīz nav ietekmes uz intrauterīno dobumu. Tātad saderīga ir zemādas mioma, kas vērsta pret vēdera dobumu, un grūtniecība. Bet tas nenozīmē, ka šādas grūtniecības laikā nebūs problēmu: zemādas mioma var izaugt līdz cietam izmēram, turklāt tā var augt atbilstoši papilāru tipam, tas ir, tai ir kāja (kas var radīt savas problēmas, piemēram, tās savīšana).

Vai ir iespējami dzemdes fibroīdi un ārpusdzemdes grūtniecība? Atbilde uz šo jautājumu ir arī apstiprinoša: ārpusdzemdes grūtniecības attīstība fibroīdu klātbūtnes dēļ ir iespējama, ja veidošanās ir lokalizēta jomā, kurā olvadi ieiet dzemdes dobumā, un to bloķē..

Ir iespējams arī plānot grūtniecību ar fibroīdiem. Turklāt tas nenozīmē provizorisku visu mezglu noņemšanu: rūpīgai pārbaudei jāidentificē mezgli, kas traucē normālu grūtniecības gaitu, un ārsti iesaka atbrīvoties no šādiem veidojumiem pirms grūtniecības.

ICD-10 kods

Dzemdes fibroīdu cēloņi grūtniecības laikā

Neskatoties uz to, ka dzemdes fibroīdi ir ārkārtīgi izplatīti - ar kopējo sastopamību līdz 25% 30–35 gadu vecumā un divreiz vairāk 50 gadu vecumā - tā precīza etioloģija joprojām ir neskaidra..

Ginekologi šo veidojumu cēloņus, ieskaitot dzemdes fibroīdu cēloņus grūtniecības laikā, saista ar pārmērīgu patoloģiju, ar pārmērīgu estrogēna (17β-estradiola) veidošanos..

Riska faktori

Fibroīdu attīstības riska faktori: dzemdes sienas muskuļu slāņa un tā gļotādas bojājumi reproduktīvo orgānu iekaisuma slimībās, dzemdes dobuma kuretāža (kuretāža aborta laikā), diagnostiskas manipulācijas ar dzemdi un piedēkļiem, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos. Turklāt eksperti kā riska faktorus iekļauj vielmaiņas traucējumus (diabēts, aptaukošanās, hipotireoze)..

Šai patoloģijai bieži ir ģimenisks raksturs (līdz 20-25% gadījumu), ko izskaidro ar iedzimtām ESR1 un ESR2 gēnu punktveida mutācijām, kas kodē estrogēna receptorus, un specifiskām mutācijām MED12 gēnā (kodē olbaltumvielu sintēzes fermenta transkripcijas faktoru)..

Patoģenēze

Patoģenēze tiek novērota palielinātā estrogēnu ietekmē uz īpašiem dzimuma steroīdu kodolajiem un membrānu receptoriem dzemdes audos (ERα un ERβ), kuru nepietiekama ekspresija izraisa izmaiņas dzemdes gludo muskuļu šūnās (miocītos), stimulē to proliferāciju un acīmredzami provocē pamata miofibrillāro olbaltumvielu sintēzes pārkāpumu. (miozīns un aktīns).

Dzemdes daudzslāņu muskuļu membrānas struktūrā ir arī sazarota asins un limfātisko asinsvadu sistēma, bet starpšūnu matricā - elastīna un kolagēna saistaudu šķiedras. Vienas struktūras izjaukšana, īpaši, ja grūtniecības laikā ir vairāki fibroīdi vai lieli fibroīdi, var izraisīt miometrija funkcijas samazināšanos, kas nodrošina dzemdes saraušanos un atslābināšanos, kā arī tās izstiepšanos grūtniecības laikā..

Jāpatur prātā arī tas, ka grūtniecības laikā miometrija struktūrā notiek būtiskas morfoloģiskas izmaiņas, kas izpaužas kā miocītu skaita palielināšanās (paātrinātas mitozes dēļ), to lieluma palielināšanās (šūnu kodolu hipertrofijas dēļ) un palielināta kolagēna veidošanās.

Dzemdes fibroīdu simptomi grūtniecības laikā

Lielākajā daļā šīs patoloģijas veidu sākotnējā attīstības stadijā simptomu nav. Mioma parasti rodas pirms grūtniecības, un lielākā daļa sieviešu par to nezina: izglītība tiek konstatēta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Ar grūtniecības iestāšanos var sākties izglītības izaugsme, un tad dzemdes fibroīdu simptomi grūtniecības laikā, piemēram, nepatīkamas diskomforta sajūtas, spiediens, smaguma sajūta vai pat sāpes, parādīsies, ja veidojums nospiedīs apkārtējos orgānus vai iegurņa struktūras. Dažreiz šīs sajūtas pavada viegls drudzis un nelabums..

Ja mioma ietekmē dzemdes priekšējo sienu, urinēšana kļūst biežāka, un, apvienojot grūtniecību un mezglaino dzemdes miomu uz aizmugurējās sienas, rodas pastāvīga aizcietējuma problēma.

Akūtas sāpes fibroīdos grūtniecības laikā vēdera lejasdaļā, kas izstaro jostas rajonā, var būt nervu saspiešanas rezultāts vai fibroīdu deģenerācijas cistā izpausme. Akūta vēdera stāvoklis ar drudzi un īslaicīgu leikocitozi rodas ar retu fibroīdu komplikāciju - iekšēju asiņošanu audzēja mezglā (hemorāģisko infarktu). Un, kad ir savērtas zemādas miomas kājas, tiek novērotas sāpīgas vēdera krampji vai velkošas sāpes.

Sāpes ir visizplatītākais fibroīdu simptoms vēlāk grūtniecības laikā, un tās ir visizplatītākās, ja grūtniecības laikā veidojas liels fibroids (> 5 cm)..

Agrīnā stadijā asiņošana ar fibroīdiem grūtniecības laikā ir saistīta ar veidojuma lokalizāciju: kad placenta veidojas hipertrofētu audu mezgla tiešā tuvumā submukozīvā miomā. Faktiski šāda asiņošana ir aborts, tas ir, spontāna grūtniecības pārtraukšana ar dzemdes fibroīdiem.

Tās arī izraisa smērēšanās fibroīdos grūtniecības laikā, kad fibroids ir liels vai aug miometrija biezumā. Ginekologi saka, ka fibroīdi var izraisīt agrīna aborta recidīvu, kas notiek tik agri, ka sieviete pat nezina, ka ir stāvoklī..

Fibroid augšana grūtniecības laikā

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, izmantojot ultraskaņu, gandrīz trešdaļā gadījumu fibroīdi aug grūtniecības laikā, īpaši pirmo desmit nedēļu laikā. Vidējais audzēja apjoma pieaugums svārstās no 6 līdz 18%, bet dažām grūtniecēm fibroīdā augšana ir iespējama par 25-30% no sākotnējā apjoma.

Fibroīdu augšana grūtniecības laikā ir atkarīga no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām un notiek zem stimulējoša efekta, ko rada augsts estrogēna un citu placentas ražoto hormonu līmenis. Arī fibroīdu mezglu palielināšanās lielā mērā ir saistīta ar placentas un hipofīzes augšanas faktoru (CYT) veidu un līmeni, kas atrodas asinīs..

Vai fibroīdi var izzust grūtniecības laikā? Eksperti saka, ka mioma grūtniecības laikā nekad netiek pakļauta pilnīgai involūcijai, bet gandrīz 8% gadījumu trešajā trimestrī tā var samazināties - līdz 10%. Bet pēc dzemdībām, kad dzimumhormonu saturs asinīs samazinās, miomatozais mezgls var izšķīst.

Kā dzemdes fibroīdu klātbūtne mātes dzemdes kaklā un dzemdes ķermenī ietekmē grūtniecības gaitu un bērna attīstību: sekas, riski un ārstēšana

Fibroīdu cēloņi grūtniecēm, iespējamās komplikācijas, ārstēšanas metodes, sekas auglim.

Fibroids grūtniecēm

Dzemdes šķiedra, kas diagnosticēta grūtniecei, rada bīstamas sekas veselībai. Savlaicīga slimības noteikšana un terapeitisko pasākumu īstenošana palielina iespēju piedzimt veselīgam bērniņam, un grūtniecība un dzemdības pāries bez komplikācijām.

Kas tas ir

Mioma ir jaunveidojums, kas veidojas dzemdes muskuļu audos. Audzējs var sastāvēt no viena vai vairākiem dažāda lieluma mezgliem.

Atkarībā no tā, kur tas izveidojās, izšķir šādus veidus:

  1. Pakļāvīgs. Šāda veida audzēja lokalizācijas vieta ir dzemdes ķermeņa ārējā puse, zem serozās membrānas.
  2. Submucous. Šāda neoplazma atrodas zem sievietes orgāna gļotādas virsmas un izvirzās tās dobumā.
  3. Intersticiāls - rodas dzemdes iekšējos muskuļu slāņos.
  4. Fibroīdi - var veidoties gan virspusējā, gan iekšējā dzemdes muskuļu slānī.

Notikuma cēloņi

Kā liecina statistika, audzēja attīstības varbūtība sievietēm, kuras ir dzemdējušas, ir zemāka salīdzinājumā ar tām, kuras nav dzemdējušas..

Neskatoties uz to, šī patoloģija var rasties mazuļa nēsāšanas laikā. Precīzi tās attīstības iemesli nav pilnībā izprotami. Tomēr ir zināms, ka audzēja augšanas process notiek hormona estrogēna ietekmē. Progesterons, gluži pretēji, veicina tā rezorbciju..

Dzemdes mioma

Slimības attīstības iemesli:

  • Iedzimtība;
  • Sievietes neauglība;
  • Cietis liels skaits abortu;
  • Dzelzs deficīta anēmija;
  • Bieža stresa;
  • Palielināts ķermeņa svars;
  • Hroniska forma;
  • Komplikācijas pēc dzemdībām.

Dzemdes kakla mioma

Dzemdes kakla jaunveidojumu cēloņi, tāpat kā dzemdes audzēja gadījumā, ir hormonālie traucējumi, kam raksturīgs estrogēna līmeņa paaugstināšanās, biežas aborti, stress, infekcijas organismā.

Fibroīdu augšana, kas atrodas uz dzemdes kakla, var provocēt tā deformāciju un urīnpūšļa pārvietošanos, dzemdes kakla kanāla izvirzīšanos, ievērojamu dzemdes kakla lieluma palielināšanos, dzemdību grūtības.

Iespējamās komplikācijas grūtniecības laikā

Ķermeņa un dzemdes kakla mioma var izraisīt abortu vai paaugstinātu dzemdes tonusu. Iespējams arī asins cirkulācijas pārkāpums myomatous mezglā, kas bieži kļūst par orgānu audu sekcijas nāves cēloni. Visi šie faktori palielina placentas nepietiekamības un hipoksijas risku..

Mezgla palielināšanās noved pie dzemdes deformācijas un nepareiza mazuļa novietojuma dzemdē. Lieli mezgli palielina augļa augšanas kavēšanās risku.

Ja ir lieli mezgli, ārsts var izrakstīt abortu. Tomēr to var izdarīt ne vēlāk kā 12 nedēļas pēc ieņemšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka fibroīdu augšana ievērojami palielina patoloģiju risku, kas rada draudus sievietes veselībai un jaundzimušā nākotnei. Ja mezgli atrodas piedēkļu apakšējā daļā, tad dzemdību laikā tiek izmantots ķeizargrieziens, jo audzējs var kļūt par šķērsli augļa attīstībai un dzemdes kakla atvēršanai..

Ārstēšana

Terapija jāveic šādās situācijās:

  1. Ja rodas akūtas sāpes vēderā.
  2. Pārkāpuma gadījumā jaunveidojuma mezglā.
  3. Ar paaugstinātu balto asins šūnu skaitu.
  4. Ja Jums ir smaga dzemdes asiņošana.

Konservatīvā terapija ir vērsta uz miometrija tonusa samazināšanu, asins plūsmas uzlabošanu un priekšlaicīgu dzemdību novēršanu. Kā narkotiku ārstēšana pacienti tiek izrakstīti:

  1. Spazmolītiskie līdzekļi - palīdz samazināt gludo muskuļu šķiedru tonusu un kontraktilās aktivitātes.
  2. Prettrombocītu līdzekļi - novērš jaunveidojumu trombozes nekrozes veidošanos.
  3. β 2-simpatomimētiskie līdzekļi - tiem ir toksolītiska iedarbība, tie veicina miometrija relaksāciju un samazina miocītu kontraktilitāti.

Ķirurģiska operācija tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Mezglu klātbūtne uz kājas (sagriešanās draudu dēļ).
  2. Dzemdes plīsuma draudi.
  3. Audzējs, kas atrodas uz dzemdes kakla, kakla vai dzemdes apakšējās daļas.
  4. Ķeizargrieziens ir nepieciešams, ja ir daudz mezglu.
  5. Šaurs iegurnis dzemdētājā.
  6. Nepietiekams darbaspēks.
  7. Patoloģiska augļa pozīcija.

Dzemdības ar dzemdes fibroīdiem

Mioma izraisa ilgstošu dzemdību, placentas nobrāzumu, augļa patoloģisku stāvokli. Lai gan mazi mezgli netraucē normālu mazuļa attīstību un dzemdības. Ja rodas nepieciešamība veikt ķeizargriezienu, ārsts vienlaikus var izlemt noņemt audzēju.

Kad tiek norādīta pēcdzemdību ārstēšana?

Tūlīt pēc dzemdībām samazināta dzemdes tonusa dēļ pacientam var attīstīties asiņošana vai palēnināt dzemdes samazināšanas procesu līdz tā iepriekšējam lielumam. Šādos gadījumos jaunajai mātei tiek nozīmēts oksitocīns, kam ir samazinoša iedarbība.

Arī tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir palēnināt vai apturēt fibroīdu augšanu. Šim nolūkam tiek izmantota diētas terapija, augu izcelsmes zāles, vitamīni, hormonālie preparāti..

Ja konservatīva ārstēšana nedod pozitīvu efektu un mezgls palielinās, tad ārsts var nolemt to noņemt.

Sekas bērnam

Ja sievietei joprojām izdodas dzemdēt un dzemdēt bērnu, jaundzimušajam var būt tādas komplikācijas kā torticollis, galvaskausa kroplība, mugurkauls.

Tomēr 60-90% no visām sievietēm ar fibroīdiem dzemdē bez jebkādām komplikācijām. Audzēja lielums palielinās tikai 20-32 gadījumos, un 10-30% grūtnieču mezgli paši samazinās pēdējā termiņā. Dažos gadījumos mezgli, kas ir mazāki par 5 cm, pēc bērna piedzimšanas izzūd paši.

Jūs varat novērst nepatīkamu seku parādīšanos, periodiski apmeklējot ginekologu mazuļa plānošanas laikā. Tas ļaus savlaicīgi identificēt tikai esošos fibroīdus, iziet ārstēšanu un novērst šo bīstamo patoloģiju pirms grūtniecības..

Fibroids grūtniecības laikā: briesmas un sekas

Mioma (leikomyoma) ir otrā visizplatītākā sieviešu dzimumorgānu trakta slimība pēc STI. Dzemdes fibroīdi (nevar būt citu fibroīdu orgānu) ir patoloģiska, bet labdabīga miometrija (dzemdes muskuļu slāņa) augšana. Nepareizas vienas šūnas dalīšanas rezultātā dzemdes gludo muskuļu slānī veidojas myomatous mezgls. Katrs šāds mezgls sastāv no tieši tādām pašām "nepareizajām" šūnām.

Tāda diagnoze kā fibroīdi grūtniecības laikā pēdējā laikā tiek veikta arvien biežāk. Tas izskaidrojams ar aprīkojuma kvalitātes uzlabošanos un diagnostikas metožu uzlabošanu, tendenci uz to sieviešu vecuma pieaugumu, kuras vēlas iegūt pēcnācējus, un vispārējām tendencēm pasliktināties cilvēku veselībai..

Fibroīdu veidi

Šie audzēji tiek klasificēti pēc izveidoto mezglu skaita (viens mezgls vai vairāku mioma). Un saskaņā ar kuru vietējais audzējs "pats izvēlējās" sevi dzemdē. Pēdējā gadījumā pastāv:

  • intersticiāla mioma (intermuskulāra veidošanās, tas ir visizplatītākais šāda veida audzējs, rodas 50-60% gadījumu), mezgli veidojas dzemdes sieniņās, tā muskuļu slānī, cits šīs neoplazmas nosaukums ir intramurāls audzējs;
  • submukoza mioma (submucosal) - šajā gadījumā mezgli atrodas tuvāk dzemdes dobumam, rodas ne vairāk kā 13% gadījumu, tas ir, salīdzinoši reti;
  • intraligamentārs audzējs ir patoloģisks process ar starpsavienojumu mezglu veidošanos;
  • zemādas mioma - patoloģisks process ar subperitoneālu mezglu veidošanos, kas atrodas orgāna ārējā pusē, dažreiz šāda veidojuma pamatne ir mazāka nekā pats mezgls, tas ir, veidojas “mezgls uz kājas”, tas ir otrais biežākais miomas tips (līdz 35%);
  • dzemdes kakla masa.

Puse no šādu mezglu veidošanās gadījumiem notiek bez jebkādiem simptomiem. Tas ir raksturīgs atsevišķiem mazu izmēru un subperitoneālu mezglu starpmuskulāriem veidojumiem.

Cēloņi fibroids

Kad nav pilnībā saprotams, kāpēc cilvēkam rodas šis vai tas veidojums, viņi parasti saka, ka stress, ekoloģija, pārslodze, ārkārtējas fiziskās aktivitātes un sliktie ieradumi ir tieši iesaistīti tā attīstības mehānismā. Tas pilnībā attiecas uz miomatozo mezglu veidošanos sievietes galvenajā reproduktīvajā orgānā..

Ir arī zināms, ka hormonālajiem traucējumiem ir galvenā loma, uzsākot miometrija šūnu dalīšanās mazspējas mehānismu. To apstiprina fakts, ka audzēju sastopamība ir augsta sieviešu reproduktīvajā vecumā virs 30 gadiem. Pēc 40 gadiem (biežāk pēc 50 gadiem menopauzes laikā) audzējs atjaunojas.

Turklāt leikomomu ķermenī ir ļoti daudz receptoru, kas ir jutīgi pret hormoniem, to ir vairāk nekā veselīgā miometrijā. Un pats audzējs ir spējīgs pārveidot estradiolu par estronu..

Nevar izslēgt ietekmi uz slimību un iejaukšanās patoloģisko procesu, kas izraisa izmaiņas endometrijā un ietekmē miometriju (STI, vairāki aborti), endokrīnās patoloģijas. Arī ģenētiskajai nosliecei ir nozīme..

Grūtniecība pēc fibroīdu ārstēšanas

Ņemot vērā šīs patoloģijas attīstības biežumu, rodas jautājums, vai ir iespējama grūtniecība ar fibroīdiem vai pēc tās ārstēšanas. Nav vienas atbildes. Tas viss ir atkarīgs no audzēja lieluma, tā atrašanās vietas un ārstēšanas metodes.

Pati šī neoplazma neietekmē ieņemšanu, tā traucē embrija fiksēšanu dzemdes sieniņās vai neveiksmīgas atrašanās vietas gadījumā var traucēt spermas pārvietošanos uz olu. Un tad tas var ietekmēt grūtniecības gaitu. Tāpēc eksperti iesaka no tā atbrīvoties pirms ieņemšanas..

Pēc histerektomijas (dzemdes amputācijas) grūtniecība nav iespējama, taču šo metodi izmanto reti, tā ir aizstāta ar modernākām šīs kaites ārstēšanas metodēm, kas saglabā sievietes auglību.

Ar maziem fibroīdiem līdz 12 cm tos noņem laparoskopiski, pēc šādas operācijas sievietes reproduktīvā funkcija normalizējas vairāku mēnešu laikā, grūtniecība pēc fibroida noņemšanas norit bez komplikācijām. Lielākiem audzējiem nepieciešama īpaša speciālista pieeja, jo to noņemšana ir saistīta ar asiņošanas risku.

Šajā gadījumā sievietes dzīvības glābšanai var būt nepieciešama histerektomija. Mioomātisko veidojumu ārstēšanai tiek izmantota konservatīva ārstēšana, audzēja audu FUS ablācija (sildīšana), dzemdes artēriju embolizācija un citas metodes..

Vairumā gadījumu ar savlaicīgu un kompetentu ārstēšanu ir iespējama grūtniecība pēc fibroīdiem. Sievietei grūtniecības laikā jābūt uzmanīgākam pret sevi, viņa tiks pakļauta ciešākai ginekologa uzraudzībai, taču kopumā šāda grūtniecība var noritēt diezgan normāli.

Grūtniecība ar fibroīdiem

Ko darīt, ja parādās leikomyoma vai tiek atrasta agrīnā grūtniecības stadijā? Bērna nēsāšana dzemdību speciālista-ginekologa pastiprinātā uzraudzībā. Tiek uzskatīts, ka myomatous mezgli palielinās gestācijas periodā.

Tas ir iespējams, jo šī veidošanās pieder audzējiem, kas atkarīgi no estrogēniem, un grūtniecības laikā estrogēns tiek ražots lielos daudzumos, bet biežāk tas ir acīmredzams pieaugums, kas saistīts ar dzemdes sienu izstiepšanos. Šis pieaugums parasti neietekmē grūtniecību..

Sliktāk ir tad, ja audzējs grūtniecības laikā sāk sabrukt (miomatozo audu deģenerācija). Process var sākties jebkurā laikā, gan grūtniecības laikā, gan pēcdzemdību periodā. Pats process ietver audzēja audu nekrozi, asiņošanu, edēmu un citas nepatīkamas sekas.

Šajā gadījumā sievietei tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un gultas režīms, smagos gadījumos laparoskopiski tiek noņemts bojājošais audzējs, visbiežāk grūtniecību var izglābt.

Efekti

Grūtniecība fibroīdu klātbūtnē ir iespējama, taču tā radīs daudz nepatikšanas topošajai mātei un ārstam, kurš veic šādu grūtniecību. Sievietēm ar mimes ir palielināts pašaborta risks grūtniecības sākumā un priekšlaicīgas dzemdības trešajā trimestrī. Grūtniecība ar lielu fibroīdu veidošanos dzemdes muskuļa slānī draud tieši ar šādu grūsnības komplikāciju.

Kad jaunveidojums mazinās, sievietes veselība pasliktinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra un var būt nepieciešama ķirurga iejaukšanās. Placentas abrupcija biežāk sastopama sievietēm ar dzemdes fibroīdiem. Ir iespējamas arī sekas pēcdzemdību periodā, piemēram, šādām sievietēm ir augsts pēcdzemdību asiņošanas un placentas akreta risks.

Sekas bērnam nosaka miomatozo mezglu atrašanās vieta un to lielums. Ar placentu mezglu zonā ir iespējama fetoplacentāla nepietiekamība, kas noved pie augļa hipoksijas un visām no tā izrietošajām sekām.

Ar lielām myomatous formācijām ir iespējama bērna galvaskausa deformācija, torticollis un citi anatomiski defekti, ko izraisa audzēja mehānisks spiediens uz augli. Bieži vien auglis nav pareizi novietots dzemdē, tāpēc sievietei ieteicams nekavējoties piegādāt..

Kā mioma ietekmē dzemdību procesu? Tas neietekmē piegādes procesu, bet gan augļa stāvokli. Pareizā stāvoklī sieviete var dzemdēt pati, taču joprojām pastāv asiņošanas un placentas akretes risks. Nepareiza augļa attēlojuma gadījumā ieteicams veikt ķeizargriezienu.

Un pēdējais, diezgan izplatītais jautājums, vai fibroīdus var sajaukt ar grūtniecību? Ar pareizu diagnostikas metožu izvēli un pilnīgu pārbaudi šādas kļūdas risks ir minimāls. Jo garāka grūtniecība, jo mazāka diagnostikas kļūdas iespējamība. Piemēram, grūtniecības laikā tiek novērots hCG palielināšanās, un, palielinoties fibroida izmēram, tā koncentrācija nemainās.

Pārbaudot ultraskaņas skenēšanu, diagnostikas ārsts noskaidro membrānas un augļa sirdsdarbību, kuras nav, ja sievietei ir fibroids.

Fibroids grūtniecības laikā

Diagnostika un ārstēšana

"Dzemdes fibroīdu" diagnoze mūsu laikos bieži tiek veikta. Sievietēm ar šo slimību rodas dabisks jautājums: kā fibroīdi ietekmēs grūtniecības un dzemdību gaitu??

Rimma Azizova
Dzemdību speciālists-ginekologs, pirmsdzemdību diagnostikas centrs, GUZ UOKB, Uļjanovska

Kas ir fibroids?

Dzemdes šķiedra ir dzemdes muskuļu slāņa (miometrija) labdabīgs audzējs. Dzemdes mioma, kā likums, ir daudzkārtīga (tai ir vairāki mezgli) un aug no nenobriedušām šūnām, kas atrodas muskuļa membrānā asinsvadu miometrijā. Visbiežāk, ja diagnozes laikā tiek atklāts viens fibroīds mezgls, pārējie šajā laikā netiek identificēti to mazā izmēra dēļ; bet mezgls var būt viens. Ginekoloģiskās saslimstības struktūrā dzemdes fibroīdi ieņem otro vietu pēc sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimībām. Tā biežums reproduktīvā vecuma sievietēm ir 15–17%; šis rādītājs palielinās līdz ar vecumu.

Ir vairākas teorijas par dzemdes fibroīdu izcelsmi un attīstību. Visticamākā teorija ir hormonāla, dzemdes fibroīdu parādīšanos sasaistot ar estrogēna sieviešu skaita palielināšanos asinīs - olbaltumvielās veidotos sieviešu dzimumhormonus. To veicina traucējumi reproduktīvās funkcijas regulēšanas sistēmā dažādos līmeņos, sākot no smadzeņu garozas līdz olnīcām un dzemdei. Šo traucējumu pamatā var būt iedzimta nosliece, iekaisums, olnīcu disfunkcija, endokrinoloģiskā patoloģija un daudzas ne-ginekoloģiskas slimības. Turklāt dzemdes fibroīdu attīstība un augšana lielā mērā ir atkarīga no dzemdes receptoru aparāta stāvokļa (to ietekmē aborti, pēcdzemdību komplikācijas, hroniskas intrauterīnās infekcijas)..

Fibroids grūtniecības laikā

Spēja iedomāties. Sievietei ar dzemdes fibroīdiem spēja ieņemt nav traucēta, izņemot gadījumus, kad dzemdes dobumā izaug liels miomas mezgls, kas noved pie tā deformācijas, kas ir šķērslis apaugļotas olšūnas piestiprināšanai pie dzemdes sienas. Problēmas ar apaugļošanos var rasties arī tad, ja liela izmēra miomas mezgli aug vēdera dobuma virzienā un izspiež olvadus, kas apgrūtina spermas pārvietošanos pa tām un novērš apaugļošanos.

Grūtniecības laikā dzemdes fibroīdi bieži ir asimptomātiski, tas ir, topošajai mātei pat nav aizdomas, ka viņai ir fibroids, un par tās esamību uzzina tikai veicot pirmo ultraskaņu.
Slimības izpausmes. Dzemdes fibroīdu izpausmes grūtniecības laikā ir atkarīgas no myomatous mezglu atrašanās vietas, lieluma, kā arī no dzemdes un olnīcu vienlaicīgās patoloģijas.

Lielākajā daļā sieviešu, ja ir starpmuskulāri fibroīdi mezgli līdz 3-4 cm diametrā, kas atrodas dzemdes ķermenī bez tā dobuma deformācijas, ir iespējama labvēlīga grūtniecības un dzemdību gaita. Jāatzīmē, ka fibroīds mezgls ietekmē visu dzemdi, mainot hormonu plūsmu uz to ar asinīm, selektīvi palielinot estrogēnu plūsmu, stimulējot fibroīdu augšanu un samazinot progesterona piegādi, kas kavē miomas mezglu augšanu. Iemesls tam ir dzemdes receptoru aparāta pārkāpums, kā rezultātā dzemdē ir vairāk estrogēnu receptoru. Līdz ar to, palielinoties slimības ilgumam, pasliktinās asins plūsma dzemdē, palielinās dzemdes tilpums miomatoza mezgla augšanas dēļ. Tā rezultātā palielinās grūtniecības komplikāciju risks..

Iespējamās grūtniecības komplikācijas. Jebkurā grūtniecības posmā pacientiem ar dzemdes miomu ir augsts grūtniecības pārtraukšanas drauds, miomatoza mezgla nepietiekams uzturs (asins plūsma miomas mezglā ievērojami samazinās vai apstājas) un periodiski palielinās dzemdes tonuss. Nepietiekams uzturs miomatozajā mezglā var izraisīt nekrozi (dzemdes audu daļas nāvi).

Grūtniecības priekšlaicīgas pārtraukšanas draudus, dzemdes tonusa palielināšanos grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī izraisa miomatozās mainītās dzemdes spēju izstiepties, traucēta asins cirkulācija myomatous mezglā un iekaisuma procesa attīstība tajās. Tas viss palielina placentas nepietiekamības attīstības risku (placenta nepietiekami pilda savu funkciju, nodrošinot augli ar skābekli un barības vielām), gestozi (grūtniecības otrās puses komplikācija, kas izpaužas ar tūsku, paaugstinātu asinsspiedienu, olbaltumvielu klātbūtni urīnā) un augļa hipoksiju (skābekļa trūkumu)..

Sievietēm ar fibroīdiem biežāk tiek novērotas patoloģiskas augļa pozīcijas (šķērseniska, slīpa) un augļa atspoles attēlojums, placentas patoloģiskā atrašanās vieta - tās pilnīga vai daļēja noformēšana (placenta pilnībā vai daļēji pārklājas ar dzemdes kakla iekšējo os). Šo traucējumu cēlonis var būt miomatozais mezgls, kas aug dzemdes dobumā un noved pie tā deformācijas, kas neļauj auglim sevi pozicionēt gareniski un novietot galvu uz leju. Šajā gadījumā placentai jāatrodas tur, kur ir brīva vieta, kamēr parasti tā atrodas dzemdes apakšējā vai augšējā daļā gar tās priekšējo vai aizmugurējo sienu. Lielu mezglu klātbūtne var izraisīt uteroplacentālās cirkulācijas pārkāpumu, kas ir raksturīgāk, ja myomatous mezglu atrašanās vieta placentas vietas projekcijā (placentas piestiprināšanas vieta pie dzemdes sienas). Šis stāvoklis var izraisīt intrauterīno augšanas aizturi un hronisku hipoksiju..

Biežākās komplikācijas, kas rodas grūtniecības laikā sievietēm ar dzemdes fibroīdiem, ietver arī ātru audzēja augšanu (šīs parādības cēloņi pašlaik nav noskaidroti) un normāli izvietotas placentas priekšlaicīgu atdalīšanos. Palielinoties gestācijas vecumam, dzemde aug un placenta "migrē", tas ir, tā paceļas augstāk no dzemdes iekšējām os uz tās dibenu. Un dzemdes fibroīdu klātbūtnē mezgls var traucēt normālu placentas "migrācijas" procesu, izraisot tā atslāņošanos.

Ar lielu dzemdes miomu, kas novērš grūtniecības iestāšanos, tiek uzskatīts par optimālu pārtraukt grūtniecību līdz 12 nedēļām, jo ​​šajā gadījumā ir augsts smagu komplikāciju risks gan no sievietes, gan no augļa. Pie iespējamām komplikācijām pieder spontāns aborts, ko var pavadīt smaga asiņošana dzemdes kontraktilitātes samazināšanās dēļ ar lielu fibroīdu mezglu; sekundāru izmaiņu attīstība mezglos līdz pat to nekrozei; smaga placentas nepietiekamība, kas izraisa ievērojamas augļa ciešanas.

Grūtniecība un fibroids

Sakarā ar to, ka grūtniecības laikā hormonālo izmaiņu dēļ organismā palielinās asins piegāde dzemdei, galvenokārt miomatozo mezglu lielumam ir tendence palielināties, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī. Tomēr ievērojamu fibroīdu augšanu grūtniecības laikā reti novēro; tā notiek, ka mezgls nemaz neaug. Myomatous mezgli var arī mainīt sākotnējo lokalizāciju sakarā ar dzemdes sienu ievērojamu izstiepšanos, un, kad myomatous mezgls atrodas uz plānas kājas, var rasties tā vērpes un mezgla nekroze (audu nekroze). Tas var izraisīt "akūta vēdera" parādību: sāpes vēdera lejasdaļā, drudzis, vispārējs vājums, izmaiņas asinīs, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un ārstēšanu. Grūtniecības otrajā trimestrī un tālāk myomatous mezglos iespējamas sekundāras izmaiņas tūskas, nekrozes, mezglu nepietiekama uztura formā, kas ir saistītas ar traucētu asinsriti un limfas aizplūšanu. Tas var izraisīt arī "akūta vēdera" simptomus.

Diagnostika

Grūtnieču ar dzemdes fibroīdiem izmeklēšanu veic šādi:

  • 1 trimestris - 6-10 grūtniecības nedēļa;
  • 2. trimestris - 14-16 un 22-24 grūtniecības nedēļas;
  • 3. trimestris - 32-34 un 38-39 grūtniecības nedēļas, tas ir, kritiskās grūtniecības stadijās.

Tiek novērtēts augļa stāvoklis (ieskaitot augļa intrauterīno augšanas aizkavēšanos) un dzemde (izņemot nepietiekamu uzturu myomatous mezglos), tiek novērtēta dzemdes-augļa-placentas asins plūsma. Pēc 38–39 nedēļām jānoskaidro fibroīdu un placentas mezglu lokalizācija, augļa stāvoklis, jāizlemj par dzemdēšanas metodi un paņēmienu..

Dzemdes miomu var noteikt, veicot dzemdes palpēšanu caur vēdera priekšējo sienu maksts izmeklēšanas laikā pirmajās grūtniecības nedēļās..

Lai precizētu diagnozi, plaši izmanto iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu. Turklāt ultraskaņa ļauj mums atklāt dzemdes fibroīdus agrīnās attīstības stadijās, kad fibroīdi ir mazi, lai laika gaitā kontrolētu ārstēšanas efektivitāti. Grūtniecības laikā ultraskaņas pētījums palīdz novērtēt miomas mezglu skaitu, lokalizāciju, struktūru, to atrašanās vietu attiecībā pret placentu, dzemdes dobuma deformācijas klātbūtni, asins plūsmas raksturu myomatous mezglā, kā arī ļauj izmērīt augļa anatomiskās struktūras, lai izslēgtu augļa intrauterīnu augšanas aizturi, novērtētu elpošanas kustības un augļa motora aktivitāte, placentas briedums, kā arī augļa-dzemdes asins plūsmas stāvoklis.

No 32 nedēļām līdz grūtniecības beigām augļa stāvokļa funkcionālā novērtēšanai ieteicams veikt kardiotokogrāfiju (augļa sirds aktivitātes izpēti). Grūtniecības laikā ar dzemdes fibroīdiem CTG tiek veikta biežāk nekā parasti (1 reizi 5-7 dienu laikā)..

Ārstēšana

Grūtniecības laikā tiek veikta tikai fibroīdu iespējamo komplikāciju profilakse vai ārstēšana. Ārstēšanas mērķi grūtniecēm ar dzemdes fibroīdiem:

  • dzemdes tonusa samazināšanās, lai novērstu spontānu abortu;
  • grūtniecības pagarināšana uz pilnu termiņu;
  • priekšlaicīgas dzemdības draudu ārstēšana;
  • veselīga bērna piedzimšana.

Ņemot vērā dzemdes fibroīdu nelabvēlīgo ietekmi uz augļa-placentas asins plūsmas stāvokli, it īpaši, ja placenta ir lokalizēta myomatous mezgla rajonā, ir jāveic terapija, kuras mērķis ir tās uzlabošana, kā arī augļa hipoksijas novēršana..

Pati fibroida ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta nepietiekama uztura gadījumā fibroidā mezglā, kad rodas akūtas sāpes vēderā, leikocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs, smaga dzemdes asiņošana, grūtnieces stāvokļa pasliktināšanās. Ja nav konservatīvas (neoperatīvas) ārstēšanas ietekmes, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana, biežāk konservatīvas miomektomijas apjomā - tikai miomatoza mezgla noņemšana, saglabājot dzemdi. Dažreiz pietiek ar nelielu ķirurģisku iejaukšanos, un grūtniecību var izglābt.

Komplikāciju novēršana ietver placentas nepietiekamības agrīnu novēršanu no 16 grūtniecības nedēļām, šādus diagnostikas pasākumus visā grūtniecības laikā:

  • kontroli pār fibroīdu augšanu;
  • placentas stāvokļa kontrole (tās atrašanās vieta, struktūra, lielums);
  • augļa augšanas un attīstības kontrole un tā atbilstība gestācijas vecumam.

Piegādes nosacījumi un metodes

Pirms paredzētā piegādes datuma grūtniecei iepriekš (1-2 nedēļas) jābūt hospitalizētai dzemdību namā, lai atrisinātu jautājumu par piegādes veidu.

Grūtniecēm ar zemu komplikāciju risku dzemdības tiek veiktas caur maksts dzemdību kanālu, izmantojot adekvātu sāpju remdēšanu, jo dzemdību laikā sāpes izraisa asinsvadu spazmu, kas var pasliktināt augļa stāvokli, īpaši, ja grūtniecības laikā viņš jau cieta no skābekļa piegādes trūkuma..

Dzemdības grūtniecēm ar dzemdes fibroīdiem bieži ir sarežģītas:

  • savlaicīga amnija šķidruma izliešana sakarā ar paaugstinātu miometrija tonusu vai nepareizu augļa atrašanās vietu;
  • asiņošana pēc dzemdībām, jo ​​ir samazināta miometrija kontraktilā aktivitāte myomatous mezgla rajonā;
  • normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās, īpaši, ja fibroids atrodas aiz placentas utt..

Ar sarežģītu grūtniecības gaitu dzemdības visbiežāk tiek veiktas ķeizargriezienā ar sekojošu miomatoza mezgla noņemšanu. Pēcdzemdību periodā biežāk nepieciešama reduktoru iecelšana, fizioterapija.

Pēc dzemdībām

Agrīnā pēcdzemdību periodā asiņošana var attīstīties samazināta dzemdes tonusa dēļ, bet vēlīnā - dzemdes involūcijas (apgrieztas attīstības) palēnināšanās dēļ, jo miomatozie mezgli neļauj dzemdei pilnībā sarauties un samazināties tās lielums. Ar dzemdes miomu pēc dzemdībām ieteicams izrakstīt reduktorus, piemēram, OXYTOCIN.

Pēcdzemdību periodā, īpaši barojot bērnu ar krūti vairāk nekā 6 mēnešus, dzemdes fibroīdu lielumam ir tendence samazināties, jo šajā periodā asinīs ievērojami samazinās hormona estrogēna saturs.

Pēc dzemdībām tiek veikta konservatīva dzemdes fibroīdu ārstēšana, t.i., neoperatīva ārstēšana, kuras mērķis ir kavēt dzemdes fibroīdu augšanu. Dzemdes fibroīdu konservatīvā ārstēšana ietver diētas terapiju, augu izcelsmes zāles, narkotiku ārstēšanu, jo īpaši vitamīnu, hormonālo zāļu lietošanu. Diētā vajadzētu dominēt olbaltumvielu pārtikā ar ierobežotiem taukiem un ogļhidrātiem, pārtikā, kas bagāta ar jodu: jūras aļģēs, garnelēs, kalmāros utt. Noderīga saulespuķu un sojas eļļa, kas satur nepiesātinātās taukskābes, arahidonskābi, B vitamīnus. Diētas terapija novērš myomatous augšanu mezgli.

Zīdīšanas laikā ir iespējams lietot zāles, kas satur progesteronu (šis hormons kavē dzemdes fibroīdu augšanu), un tas neietekmē mātes piena daudzumu un kvalitāti. Pēc zīdīšanas perioda beigām var lietot citus hormonālos medikamentus. Ārstēšanas shēmu jaunai mātei izvēlas novērotājs ginekologs. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām, ņemot vērā konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti, priekšroka tiek dota konservatīvai miomektomijai (tikai miomatoza mezgla noņemšanai, saglabājot dzemdi).

Dzemdes fibroīdi un grūtniecība: vai ir iespējama ieņemšana un kādas ir briesmas?

Dzemdes mioma pieder pie labdabīgām jaunveidojumiem, un parasti tai nevajadzētu būt nekādai ietekmei uz vispārējo veselības stāvokli, bet audzēja augšanas laikā notiek audu struktūras deformācija, kas var negatīvi ietekmēt bērna piedzimšanas procesu. Patoloģiskā procesa veidam un smagumam ir izšķiroša nozīme. Terapeitiskā un diagnostiskā taktika katrā atsevišķā gadījumā ievērojami atšķirsies, kā arī grūtniecības nēsāšanas iespēja.

Dzemdes mioma ir slimība, kurā veidojas labdabīgs orgāna muskuļu slāņa audzējs, ko sauc par myomatous mezglu. Mezgli var būt dažāda lieluma - no sīkiem, kas nav nosakāmi ar palpāciju, līdz grūtnieces dzemdes izmēram ilgu laiku. Tiekas viens un vairāki mezgli.

Miomas veida noteikšana ir ārkārtīgi svarīga turpmākajai medicīniskajai taktikai. Galvenā klīnisko speciālistu izmantotā klasifikācija ir balstīta uz patoloģiskā procesa lokalizāciju. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas klīniskais attēls, seku klātbūtne un iespējamās komplikācijas atšķirsies.

Lokalizācija izšķir:

  • submukozie audzēji - myomatous mezgli atrodas submukozālā slānī, noteiktā lokalizācijas vietā tie atrodas tiešā tuvumā endometrijam, tātad auglim;
  • zemūdens - mezgli atrodas starp muskuļu slāni un serozo slāni, kas ierobežo dzemdi no citiem vēdera dobuma un mazā iegurņa orgāniem;
  • intramurāli - audzēju veidojumi atrodas muskuļu slāņa biezumā, nepārsniedziet to.

Myomatous mezgli var veidoties jebkurā orgāna daļā. Neatkarīgi no to atrašanās vietas (priekšējā sienā, aizmugurē, dzemdes apakšā vai pie dzemdes kakla), tiem parasti ir identiska augšana un attīstība.

Patoloģiskajam procesam ir trīs attīstības pakāpes:

JaudaZīmes
EsAudzēja veidošanās notiek aktīvās asins piegādes vietās mazu kapilāru dēļ. Tas ir nepieciešams aktīvas augšanas un attīstības sākšanai, jo augsts mīksto audu uztura līmenis nodrošina vienmērīgu metabolisma procesu darbību
IIStarpposms var ilgt nenoteiktu laiku, kas ir saistīts ar audzēja procesa īpatnībām. Šajā posmā notiek aktīva augšana, un veidošanās šūnas neatšķiras
IIIMiomatozo mezglu galīgā nobriešana notiek, kam seko to veidojošo šūnu diferenciācija

Fibroīdu augšana ir saistīta ar receptoru klātbūtni tajā, kas ir jutīgi pret estrogēnu un progesteronu. Neoplazmas attīstības pakāpe un ātrums būs atkarīgs no viņu koncentrācijas..

Dzemdes fibroīdu pazīmes, sūdzības, kurās atrodas sievietes, vienlaicīgu simptomu klātbūtne katrā patoloģiskā procesa lokalizācijā būtiski atšķiras. Bieži vien, lai detalizētāk definētu slimību, tiek izmantoti dažādi diagnostikas veidi..

Ar mezgla submucous atrašanās vietu pati gļotāda, endometrijs, tiek deformēta, kuras dēļ menstruācijas kļūst ilgstošas, bagātīgas, ar recekļiem, starpmenstruālā periodā notiek asiņošana. Dažreiz vēdera lejasdaļā ir vilkšanas sāpes. Šīs lokalizācijas mioma ir visnelabvēlīgākā iespējamai grūtniecībai..

Submukozais mezgls ir bīstams ar to, ka ar dzemdes kontrakcijām var notikt myomatous mezgla piedzimšana, kamēr fibroīdi tiek saspiesti, un attīstās išēmija ar nekrozi. Submukozos mezglus bieži pavada neauglība un aborts.

Zemādas mezgli izpaužas, iedarbojoties uz kaimiņu orgāniem. Ja mezgls atrodas uz priekšējās sienas un nospiež uz urīnpūsli, rodas disuriski traucējumi (bieža urinēšana, nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana, urīna aizturi). Atrašanās vieta sānu sienā draud ar urīnvada deformāciju un saspiešanu, kā dēļ tiek traucēta urīna izvadīšana no nierēm, veidojas bīstama komplikācija - hidronefroze.

Ja mezgls aug uz aizmugurējās sienas, tad cieš taisnās zarnas, tiek traucēta defekācija. Visi mezgli izpaužas kā neskaidras sāpes vēdera lejasdaļā un ir bīstamas komplikācijas, piemēram, kāju vērpes, kuru dēļ tiek traucēta mezglu uzturs, rodas akūta nekroze.

Myomatous mezglu lokalizācija dzemdes ķermenī

Intramural vai intersticiāli mezgli, kas atrodas miometrija biezumā, izjauc tā kontraktilitāti, kas izraisa ilgus un bagātīgus periodus. Maza izmēra, diezgan saderīga ar grūtniecību.

Kā būt un no kā baidīties? Dzemdes fibroīdi un grūtniecība

Statistika liecina, ka gandrīz 20% sieviešu reproduktīvā vecumā ir labdabīgi audzēji, kas ietekmē dzemdes muskuļu slāni. Tas ietver fibroīdus. Iepriekš tika uzskatīts, ka ar šādu diagnozi normālas grūtniecības attīstība nav iespējama, taču medicīna zina daudzus gadījumus, kad sievietes uzzināja par jaunveidojumu pēc apaugļošanās. Šajā rakstā tiks apskatīts, cik bīstami fibroīdi ir grūtniecības laikā, un kā ārstēt audzēju pēc dzemdībām..

Kas tas ir?

Dzemdes ķermeņa mioma ir jaunveidojums, kas rodas uz hormonālās nelīdzsvarotības fona no gludu muskuļu šķiedrām, visbiežāk tur ir saistaudu komponents.

Dažreiz ģenētika ietekmē arī audzēja izskatu..

Pats par sevi fibroids atgādina mezglus, kas var būt gan vairāki, gan atsevišķi.

Atsauce! Grūtniecības laikā dzemdes fibroīdi tiek diagnosticēti 0,5-4% gadījumu..

Atkarībā no lokalizācijas pakāpes ir ierasts izdalīt šādus audzēju veidus:

  1. submucous. Izaugsme notiek dzemdes dobumā, un vieta tiek fiksēta zem gļotādas. Visbiežāk šāda veida audzējs spēj pārveidoties par ļaundabīgu;
  2. intramural. Tie ir atrodami endometrija biezumā;
  3. padevīgs. Lokalizēts zem vēderplēves un diagnosticēts mazajā iegurnī. Lieli mezgli izdara spiedienu uz tuvumā esošajiem orgāniem, neļaujot viņiem veikt savas funkcijas.

Ir iespējams grūtniecību ar fibroīdiem, taču pirms tam ir vērts nosvērt plusus un mīnusus. 8% gadījumu tiek ietekmēta dzemdes kakla, galvenokārt mezgli tiek novēroti orgāna apakšā un aizmugurējā sienā, kaut arī ir arī uz priekšējās sienas. Dažreiz audzējam ir "kāja".

Pēc ārstu domām, fibroīdi grūtniecības laikā tiek diagnosticēti sievietēm, kuras nolemj kļūt par mātēm pēc 35 gadiem. Bieži vien audzējs tiek atklāts parastās ultraskaņas skenēšanas laikā. Kad mezgli ir mazi un atrodas muskuļu slāņa biezumā, tie neliek sevi manīt, tāpēc reproduktīvajai funkcijai nav ietekmes. Šajā gadījumā grūtniecība notiek kā parasti. Tomēr dažreiz audzējs traucē olšūnas un spermas satikšanos.

Ja sieviete jau iepriekš zina par savu diagnozi un plāno kļūt par māti, tad visas darbības jāveic ar ginekologa atļauju. Ārsts iepriekš novērtē mezglu skaitu, to struktūru un lokalizāciju. Svarīgs rādītājs ir jaunveidojuma augšanas ātrums. Jo plašāka informācija ir ārstam, jo ​​labāka un precīzāka ārstēšana tiks izrakstīta turpmākās ieņemšanas nolūkā..

Kā mainās izglītība katrā trimestrī?

Audzēja stāvoklis ir atkarīgs no grūtniecības ilguma un hormonālā līmeņa vienā vai otrā laikā. Tālāk ir vērts apsvērt fibroīdu izturēšanos dažādos trimestros..

Pirmais trimestris

Sākuma stadijā mezgli var pakāpeniski palielināties. Neoplazmas augšana ir izskaidrojama ar progesterona - galvenā iedarbības hormona, kas ir atbildīgs par normālu augļa implantāciju un tā nēsāšanu, lecēšanu..

Svarīgs! Audzēja augšana tiek novērota līdz astoņām nedēļām, to veicina hipertrofija un audu proliferācija. Tieši šis periods ir ļoti bīstams topošās mātes veselībai, jo nav izslēgts aborts..

Otrais trimestris

Otrajā trimestrī tiek bloķēta šūnu hiperplāzija. Ja fibroids turpina augt, tad ir hemodinamikas traucējumi. Maksimālais lēciens tiek novērots 12-24 nedēļu laikā, kad placenta tiek veidota, lai aizsargātu bērnu, un mainās asins plūsma audzējā..

Uzmanību! Šajā periodā nav izslēgta mezgla nekroze, kas izpaužas ar šādu simptomu kā akūtu vēderu.

Trešais trimestris

Pēdējā trimestra laikā fibroīdu izmēri stabilizējas. Šie procesi ir izskaidrojami ar progesterona izdalīšanās samazināšanos. Pēdējā ultrasonogrāfijā dažiem pacientiem audzējs var netikt identificēts, taču tas nenozīmē, ka tas pats ir izzudis, izmeklēšanas laikā mezgls ir kļuvis neredzams.
Kad sieviete kļuva par māti, fibroīdu stāvoklis kādu laiku nemainās. Tomēr audzējs sāk atkal augt pēc viena līdz diviem gadiem, un tā lielums nemainās..

Uzmanību! Amenoreja zīdīšanas laikā un ilgstoša barošana ar krūti palēnina jaunveidojumu darbību.

Maz ticams, ka grūtniecības laikā mioma pati par sevi spēs pilnībā izšķīst, taču tā var ievērojami samazināties..

Mezgla lieluma atbilstība gestācijas vecumam

Fibroīdus mēra milimetros. Ja audzējs ir mazs - ne vairāk kā pieci milimetri, tad patoloģija nav bīstama. Ieteicams vienkārši bieži apmeklēt ginekologu un novērot mezglu attīstības dinamiku.

Grūtniecēm mezgli līdz sešiem milimetriem tiek uzskatīti par drošiem. Kad parametri palielinās līdz astoņiem milimetriem, var notikt augļa apņemšanās, tādējādi asins plūsma tiek novirzīta uz audzēju, un tas noved pie aborta..

Ja fibroīdi tiek diagnosticēti ilgāk nekā 12 nedēļas, grūtniecība ir rūpīgi jāuzrauga, jo audzējs var ietekmēt bērna attīstību dzemdē. Ja agrīnā stadijā audzējs ir mazāks par astoņiem milimetriem, tad līdz devītajam mēnesim parametri, iespējams, pieaugs līdz 17 milimetriem.

Svarīgs! Tiek uzskatīts par normālu, ja mezgls deviņos mēnešos palielinās par 25%.

Neoplazmas noteikšana pirms 12 nedēļām nav kontrindikācija augļa nēsāšanai un dabīgai dzemdībām.

Daži ārsti sliecas veikt plānotu ķeizargriezienu 38–40 nedēļu laikā un vienlaikus noņemt jaunveidojumu. Atļauts ķerties pie šāda soļa, ja mezglu izmēri ir 11–14 milimetri..

Dažreiz šāda terapija nav ieteicama, jo operācijas laikā nav izslēgts bagātīgs asins zudums, un tas negatīvi ietekmē jaunās mātes atveseļošanās periodu..

Neauglība slimības dēļ

Ne vienmēr ir iespējams iedomāties bērnu ar šādu diagnozi. Dažreiz audzēju pavada neauglība, liela nozīme ir mezgla lokalizācijai un tā lielumam..

Faktori, kas novērš apaugļošanu:

  1. Jebkuras lokalizācijas lieli mezgli;
  2. Mezglu skaits pārsniedz četrus;
  3. Submukozālo fibroīdu klātbūtne, kas dzemdes dobumā aizņem daudz vietas un neļauj olšūnai iegūt pēdas;
  4. Audzēja atrašanās olvados, tas ietekmē tā deformāciju un padara neiespējamu spermas attīstību;
  5. Patoloģisks menstruālais cikls;
  6. Ar miomu saistītas patoloģijas diagnostika (cukura diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi, dzemdes kakla un piedēkļu vēzis, adenomioze).

Turpmāku ārstēšanas taktiku var noteikt tikai ārsts. Visticamāk, viņš piedāvās noņemt mezglus, lai jūs varētu iestāties grūtniecība.

Plusi un mīnusi bērna plānošanā slimības dēļ

Ārstam ir grūti paredzēt, kā audzējs izturēsies, nēsājot bērnu. Statistika saka, ka mazie mezgli kļūst vēl mazāki, savukārt lieliem ir tendence palielināties. Ja fibroids traucē apaugļošanu, tad tas tiek noņemts.

  1. paaugstināts aborts risks;
  2. intrauterīnās augšanas aizturi;
  3. asins plūsmas pārkāpums;
  4. placentas nobrāzums.

Jebkurai sievietei ir labāk sagatavoties papildināšanai ģimenē neatkarīgi no viņas vecuma. Ar fibroīdiem jaunveidojuma atrašanās vieta, tā raksturs un augšanas intensitāte kļūs par nozīmīgiem faktoriem. Tas viss tiek uzraudzīts, izmantojot ultraskaņu. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, ir jāveic visas ārsta tikšanās.

Kad mezgliņi ir mazi un nav palielināti, pirms grūtniecības ārstēšana nav nepieciešama. Lai ārsts būtu drošībā, plānošanas posmā ārsts var izrakstīt hormonālas zāles, kuras būs jālieto no trim līdz sešiem mēnešiem..

Atsauce! Katrs otrais pacients pēc hormonu terapijas sūdzas par miomas atgriešanos iepriekšējā lielumā. Tad izeja no situācijas ir operācija.

Plānošana 35–40

Fibroīdi un grūtniecība pēc 35 gadiem nav savstarpēji aizvietojami jēdzieni. Ja plānošanas stadijā tiek diagnosticēts audzējs, tad tas tiek rūpīgi pārbaudīts, lai sastādītu turpmākas prognozes. Atkarībā no galvenajiem parametriem ārsts nosaka, vai jaunveidojumi traucēs olšūnas apaugļošanu.

Kontrindikācijas koncepcijai:

  1. fibroīdu klātbūtne uz plānas kājas, jo pastāv liela pēdējās savēršanās varbūtība un briesmas auglim;
  2. mezglu lokalizācija submukozālajā slānī;
  3. vienlaikus diagnosticētas smagas slimības.

Sievietes šajā vecumā ārsti piešķir gadu, lai patstāvīgi varētu iestāties grūtniecība, ja testi neuzrādās pozitīvi, tad tiek nozīmēta ārstēšana. Palielinoties vecumam, palielinās arī dabiskās apaugļošanas pieļaujamais periods..

Operācija ir labākā ārstēšana, taču tā ne vienmēr ir iespējama. Aizliegumos ietilpst:

  • pietūkums mazāk nekā 12 nedēļas;
  • liels jaunveidojuma lielums, jo pastāv draudi dzemdei ievainot.

Kad darbība ir veikta, plānošanas jautājumā jums vajadzētu atgriezties ne agrāk kā pēc sešiem mēnešiem..

Diagnostika

Galvenā slimības diagnosticēšanas metode ir ultraskaņa. Šāda veida pārbaude tiek uzskatīta par pieejamu, vienkāršu un drošu. Pētījumu ir atļauts veikt jebkurā laikā.

Patoloģijas pazīmes, pārnēsājot augli, neatšķiras no tām, kad pacients ir normālā stāvoklī. Ārsts novēro veidošanos uz ķermeņa vai dzemdes dobumā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta šādām atrašanās vietas variācijām:

  • Subcompact mezgls. Pastāv dzemdes dobuma deformācijas un spontāna aborta draudi;
  • Audzējs atrodas blakus olšūnai. Otrajā trimestrī šāds stāvoklis var traucēt barības vielu plūsmu bērnam, kā rezultātā rodas augļa nepietiekama attīstība;
  • Atrašanās vieta dzemdes kaklā norāda piegādi ar ķeizargrieziena palīdzību.

Svarīgs! Pārbaudes laikā uz ginekoloģiskā krēsla var sajaukt grūtniecības sākumu un fibroīdus.

Grūtniecības periodā dzemde palielinās, tāpat kā mezgla augšanā. Kad audzējs nesasniedz serozo membrānu, orgāna virsma paliek gluda, tāpēc apstākļus ir viegli sajaukt.

Ultraskaņas laikā grūtniecību un jaunveidojumus ir viegli atšķirt. Augļa sirdsdarbību var dzirdēt jau sešas nedēļas.

Vispārīgi un satraucoši simptomi

Kad sievietei grūtniecības laikā ir fibroids, jums jābūt gatavam simptomu izpausmei. Uzmanība jāpievērš šādām pazīmēm:

  1. Sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā. Kad labdabīgs audzējs atrodas muskuļu slānī, vilkšanas sajūtas rodas ar atgriešanos muguras lejasdaļā, augšstilbā un starpenē. Bieži vien sāpes atgādina aborta pazīmes, un pacients steidzami tiek hospitalizēts;
  2. Asiņaina izdalīšanās no maksts. Scarlet un brūnajiem izdalījumiem vajadzētu izraisīt trauksmi. Šādas pazīmes norāda gan uz fibroīdiem, gan uz iespējamo spontāno abortu;
  3. Iegurņa orgānu saspiešana, aizcietējumi un urinēšanas grūtības. Šie simptomi tiek novēroti gandrīz visām grūtniecēm..

Uzmanību! Pusei pacientu patoloģija norit bez simptomiem..

Dažas pazīmes ir jāuztver nopietnāk, jo tās var runāt ne tikai par audzēju, bet arī par iekaisuma procesa sākumu, kā arī par pašreizējiem aborta draudiem. Tie ietver:

  1. Sāpes, kas atgādina kontrakcijas, ar lokalizāciju vēdera lejasdaļā;
  2. Akūta urīna aizture;
  3. Amnija šķidruma noplūde;
  4. Jebkura pārpilnība ar skarlatīnu.

Iepriekš minētās pazīmes norāda uz komplikāciju klātbūtni. Šajā sakarā ir nepieciešams vilcināties apmeklēt ginekologu.

Vai audzējs var sāpināt??

Bieži vien patoloģija provocē sāpīgu sajūtu parādīšanos pacientiem. Tomēr topošajai mātei un viņas auglim šis nosacījums nav bīstams, bet tam ir tikai emocionāls raksturs..

Šajā gadījumā ārsts iesaka ievērot gultas režīmu, palielināt miega daudzumu, uz vēdera uzklāt aukstu kompresi, lietot No-shpa.

Vai mezgli izšķīst?

Bieži sastopama situācija ir jaunveidojuma izzušana bērna piedzimšanas periodā. Kaut arī ārsti nav pilnībā izpētījuši, ar ko šis fakts ir saistīts.

Iespējams, ka audzējs samazinās pēc izmēra, un pēc tam, kad bieži mainās hormonālais līmenis, tas pilnībā izzūd. Šī situācija rodas arī, ņemot vērā nepietiekamu mezgla asiņu piegādi, kā rezultātā tas pārstāj darboties..

Vairāki mezgli

Dažreiz gadās, ka dzemdē neveidojas viens mezgls, bet vairāki uzreiz, un tie ir pilnīgi atšķirīgi pēc lieluma. Šajā situācijā ir ļoti grūti plānot grūtniecību, jo operācija noved pie tā, ka dzemdē nav atlikuši dzīvotspējīgi audi..

Vai ir vērts ārstēt, pārvadājot?

Sākumā ārstēšanai vajadzētu būt medikamentiem. Terapijas mērķis ir apturēt mezgla augšanu. Ārstēšanas metodes tiek izmantotas atkarībā no katra konkrētā gadījuma, izvēle ir atkarīga no audzēja attīstības iemesliem.

Grūtniecības laikā dzelzs deficīta anēmija darbojas kā provocējošs faktors mezglu palielināšanās gadījumā. Šis parametrs ir iemesls pastāvīgu izmeklējumu veikšanai, jo īpaši, ziedojot asinis no vēnas.

  1. Folijskābes un askorbīnskābes, dzelzs uzņemšana;
  2. E, A, B grupas vitamīni;
  3. Atbilstība diētai, kurā pārsvarā ir olbaltumvielu pārtika.

Ja topošajā māmiņā ir traucēta lipīdu metabolisms, ir svarīgi arī pielāgot uzturu. Uzturs ietver dārzeņus un augļus, svaigas sulas, kā arī izslēdz dzīvnieku taukus un ogļhidrātus.

Pēc dzemdībām ārstēšana sastāv no hormonālo zāļu uzņemšanas, kur aktīvā viela ir progesterons. Tādējādi šūnu dalīšanās process palēninās, un audzējs neaug. Ja terapija nav efektīva, tiek pieņemts lēmums par operāciju.

Laparoskopija tiek uzskatīta par izplatītu ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Turēšanas priekšrocības:

  1. Mūsdienu materiālu un instrumentu izmantošana;
  2. Samazina saķeres veidošanās risku;
  3. Saglabāta olvadu caurlaidība.
  4. Ātrs atveseļošanās periods.

Vēdera operāciju sauc par laparotomiju, kuras laikā ķirurgs veic iegriezumu un visas manipulācijas veic manuāli.

Pie iespējamiem riskiem pieder:

  1. Līmēšanas procesa attīstība;
  2. Neauglība;
  3. Gremošanas sistēmas problēmas;
  4. Ilga rehabilitācija.

Tajā pašā laikā kļūst iespējams saraut dzemdi, ko nevar izdarīt laparoskopijas tehnoloģijas dēļ..

Atsauce! Laparoskopija grūtniecības plānošanas stadijā tiek noteikta, ja mezgli ir mazi, proti, nepārsniedz 5-6 centimetrus. Ja tas ir lielāks, tad ārsti ķeras pie vēdera operācijas, lai sašūtu dzemdi.

Ja ieņemšana notiek pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ir iespējams dzemdēt bērnu dabiski, ja grūtniecības laikā nav radušās komplikācijas. Svarīgs faktors šeit ir sievietes vecums dzemdībās, ir vēlams, lai viņa nebūtu vecāka par 35 gadiem.

Svarīgs! Kad audzējs tiek diagnosticēts grūtniecības laikā, parasti to novērot. Ārstēšana tiek samazināta līdz hormonālo zāļu lietošanai, kuru lietošana bērna piedzimšanas laikā ir aizliegta.

Iespējamās sekas

Ar miomu pastāv vairāki draudi gan pacientam, gan auglim. Visbiežākais risks ir spontāna grūtniecības pārtraukšana agri vai priekšlaicīgas dzemdības otrajā trimestrī..

Draudi ietver:

  1. Istmiko-dzemdes kakla nepietiekamība, ar mezglu spiedienu uz dzemdes kaklu. Tas netiek galā ar slodzi, tāpēc tiek atvērts pirms termiņa;
  2. Placenta nepietiekama attīstība, ja jaunveidojums atrodas blakus olšūnai. Tad embrija fiziskās attīstības kavēšanās nav izslēgta;
  3. Nelaikā placentas nobrāzums, ko papildina masīva asiņošana. Šis stāvoklis ir bīstams dzīvībai gan mātei, gan mazulim;
  4. Zema placentas piestiprināšanās. Embrijs implantācijas laikā mezglu dēļ neatrod sev piemērotu vietu;
  5. Placentāla prezentācija. Draudē aborts un ir norāde uz nedabisku dzimumu;
  6. Augļa saspiešana ar audzēju;
  7. Nepareiza mazuļa atrašanās vieta;
  8. Iegurņa vēnu saspiešana, kas izraisa trombozi.

Uzmanību! Mioma nav galvenais patoloģiskās grūtniecības cēlonis, bet tas palielina dažādu komplikāciju risku..

Ir arī atsauksmes, jo grūtniecības periods ietekmē arī fibroīdus. Nav izslēgti šādi gadījumi:

  1. Kāju sagriešana;
  2. Audzēja nekroze;
  3. Straujš neoplazmas pieaugums.

Ja sieviete dzemdībās ir jaunāka par 35 gadiem, pastāv visas iespējas panākt labvēlīgu grūtniecības iznākumu, ja nav vienlaikus smagu patoloģiju..

Grūtniecības vadība

Fibroīdu klātbūtne nenozīmē grūtniecības pārtraukšanu.

Tomēr veiksmīgam kursam ir jāievēro daži noteikumi:

  1. savlaicīgi reģistrējieties pirmsdzemdību klīnikā;
  2. ierasties noteiktā laikā uz tikšanos ar ginekologu, apmeklēt ultraskaņas skenēšanu un veikt citas pārbaudes;
  3. klausieties savu ķermeni, nekavējoties paskaidrojiet ārstu, ja jūsu veselība pasliktinās.

Dažos gadījumos ārsts pēc sākotnējās pārbaudes un visu testu nodošanas ārsts var nosūtīt pacientam medicīnisku grūtniecības pārtraukšanu.

Tajos ietilpst:

  1. metastāžu attīstības risks;
  2. strauja neoplazmas augšana;
  3. nekroze;
  4. tromboflebīts;
  5. vecums virs 40 gadiem.

Pacienti ar dzemdes fibroīdiem biežāk nekā citi iziet ultraskaņu, kur tiek novērots mezglu lielums. Pārbaudījumu skaits parasti nav trīs, bet pieci.

Svarīgs! Sākot no 32. nedēļas, katru dienu tiek veikta CTG, lai novērtētu augļa sirdsdarbības ātrumu un novērstu hipoksiju.

Ja tiek novērotas komplikācijas, grūtniece tiek hospitalizēta.

Piegādes tehnika

Dzemdības ar dzemdes fibroīdiem var veikt gan dabiski, gan caur ķeizargriezienu.

Pirmo iespēju izvēlas, ja:

  1. Sievietei dzemdībās ir normāls iegurnis;
  2. Termiņš no 37 nedēļām;
  3. Minimālie audzēja parametri;
  4. Veiksmīga mezgla lokalizācija.

Atsauce! Pieredze rāda, ka sievietēm ir visvieglāk paciest grūtniecību ar zema rakstura audzēju.

CS priekšnosacījumi:

  1. Placentas abrupcija;
  2. Liels audzēja lielums;
  3. Vairāki mezgli;
  4. Rētas klātbūtne;
  5. Vāja darba aktivitāte;
  6. Ūdeņi priekšlaicīgi notecēja;
  7. Bagātīga asiņošana;
  8. Draudi mātei un auglim.

Lēmumu par dzemdību paņēmienu var pieņemt gan iepriekš, gan dzemdību telpā, ņemot vērā topošās mātes stāvokli.

Ķeizargrieziena mezglu noņemšana

Šo procedūru, ko sauc par myomectomy, veic epidurālā vai vispārējā anestēzijā..

Ķirurgs veic šādas darbības:

  1. vēdera siena tiek sagriezta;
  2. tiek pārbaudīta dzemdes dobums;
  3. ja mezgla lielums ir mazs, tad auglis tiek noņemts, un pēc tam tiek atjaunota dzemdes integritāte;
  4. kad mioma ir liela, vispirms tiek noņemts audzējs.

Operācija ietver asinsvadu saistaudu kontroli. Pēc CS pacientam jālieto pretsāpju līdzekļi un antibakteriālas zāles. Jaunā māte pirmo dienu pēc operācijas pavada pēcdzemdību palātā.

Pēcdzemdību periods

Pēcdzemdību periods ir atkarīgs no dzemdību tehnikas. Ar standarta dzemdībām sieviete fiziski atveseļojas ātrāk. Lai uzraudzītu viņas stāvokli, viņai jāapmeklē ginekologa kabinets un jāveic ultraskaņa, lai uzraudzītu fibroīdu augšanu vai samazināšanos.

Reabilitācijas periods ar miomektomiju kļūst garāks, sievietei nepieciešama īpaša diēta. Zīdīšanas periods palīdzēs atjaunot dzemdes tonusu.

Svarīgs! Pazemināts tonuss noved pie kavētas placentas iziešanas un bagātīgas asiņošanas.

Vēlu pēcdzemdību periodu raksturo stāvokļa sākšanās, kad dzemde neatgriežas iepriekšējā lielumā vai inficējas.

Secinājums

Tādējādi dzemdes fibroīdi nav priekšnoteikums abortam, taču rūpīgāk jāuzrauga grūtniecība šādas patoloģijas klātbūtnē. Ja sieviete ir reproduktīvā vecumā, tad labvēlīga iznākuma iespējas palielinās. Izceltie elementi:

  1. mezglu skaits un to atrašanās vieta;
  2. ja sieviete ir nolēmusi dzemdēt, viņai jāievēro visi ārsta ieteikumi;
  3. grūtniecības laikā fibroīdu ārstēšanā parasti tiek ņemta pauze;
  4. pēc dzemdībām audzējs var kļūt mazāks.

Ar normālu grūsnības periodu pacientam ir atļauts dzemdēt dabiski, taču vairumā gadījumu priekšroka tiek dota ķeizargriezienam, kura laikā ķirurgi noņems arī jaunveidojumu.