Galvenais
Osteoma

Emuārs: krūts vēzis

Kas ir ar grūtniecību saistīts krūts vēzis??

Ar grūtniecību saistīts krūts vēzis attiecas uz:

1. Vēzis tiek diagnosticēts uz esošās grūtniecības fona. 2. Vēzis tiek diagnosticēts laktācijas laikā. 3. Vēzis tiek diagnosticēts 1 gada laikā pēc grūtniecības beigām.

Ar grūtniecību saistīta krūts vēža izolēšana atsevišķā grupā galvenokārt ir saistīta ar diagnozes un ārstēšanas īpatnībām..

Cik bieži krūts vēzis ir grūtniecības laikā?

Katrā no 3000 grūtniecībām rodas 1 krūts vēža gadījums. Apmēram 3% no visiem vēža veidiem tiek diagnosticēti grūtniecības laikā. 25% gadījumu slimība rodas pirms 45 gadu vecuma.

Kādi ir krūts vēža simptomi grūtniecības laikā?

Biežākie krūts vēža simptomi grūtniecības laikā ir:

  • audzēja klātbūtne piena dziedzerī, ko bieži pavada diskomforts nipeļa apvidū (sāpīgums, tirpšana, pietūkums)
  • palielināti aksilārie limfmezgli

Kā grūtniecības laikā tiek diagnosticēts krūts vēzis??

Grūtniecības laikā var izmantot standarta metodes:

  • mamogrāfija. Pareizi aizsargājot, tā ir salīdzinoši droša procedūra, tomēr grūtniecības laikā tai ir zema informatīvā vērtība piena dziedzeru hipertrofijas dēļ grūtniecības laikā.
  • ultraskaņas izmeklēšana - droša un informatīva grūtniecības laikā
  • trefīna biopsija - visprecīzākais un salīdzinoši drošais krūts vēža pētījums

Kā krūts vēzi ārstē grūtniecības laikā??

Ārstēšanas metodes izvēli pacientiem ar krūts vēzi izvēlas individuāli, ņemot vērā audzēja izplatību un grūtniecības ilgumu. Ārstēšanas taktikas apspriešanā piedalās ķirurgs / mammologs, akušiers, ķīmijterapeits, ģenētiķis, psihologs.

Kā tiek ārstēta 1. – 2. Stadija?

1-2 stadijās ir iespējams un sievietes vēlme saglabāt grūtniecību, ir iespējams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Radikāla mastektomija grūtniecības laikā ir samērā droša. Ne operācija, ne vispārēja anestēzija nerada risku mātei un auglim. Operācijas laikā nav ieteicams veikt orgānu saglabāšanas operācijas, jo nav ieteicams veikt staru terapiju pēc šādu operāciju veikšanas..

Kā ārstēt 3. stadiju?

Krūts vēža 3. posmā ārpus grūtniecības ārstēšana jāuzsāk ar papildu metodēm (ķīmijterapija, hormonu terapija, staru terapija). Tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas ar pacientu jāapspriež ārstēšanas iespējas: 1. Ķīmijterapija grūtniecības laikā (iespējams, ar ierobežojumiem un tikai 3. trimestrī), 2. Aborts vai agrīna dzemdēšana un ārstēšana.

Vai grūtniecības laikā ir iespējama staru terapija??

Ir vispārpieņemts, ka staru terapija grūtniecības laikā netiek izmantota..

Kā 4. stadijas krūts vēzi ārstē grūtniecības laikā??

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no sievietes un viņas ģimenes lēmuma. Lēmumu var pieņemt tikai pēc apspriešanās ar ārstējošo ārstu, kā arī citiem speciālistiem. Ir divas taktikas. Pirmais taktikas orderis nozīmē prioritāti nedzimušam bērnam. Šādos gadījumos ārstēšana sākas tikai pēc dzemdībām. Sievietes dzīves prioritātes gadījumā tiek veikts aborts vai agrīna dzemdība.

Vai ķīmijterapija ir iespējama grūtniecības laikā??

Ir zināms, ka ķīmijterapijas zālēm ir teratogēna iedarbība, tāpēc to lietošana 1. un 2. trimestrī ir kontrindicēta. Ar ierobežojumiem ir iespējams veikt ķīmijterapiju grūtniecības 3. trimestrī. Šādu ķīmijterapiju var veikt tikai pēc kolektīva lēmuma, pārrunājot ar pacientu par komplikācijām. Tas ir optimāli, ja ķīmijterapiju veic pētniecības institūtā (N. N. Petrova Onkoloģijas pētniecības institūts, Krievijas Vēža pētījumu centrs), kur koncentrēta šīs ārstēšanas pieredze..

Vai "ar grūtniecību saistīta krūts vēža" prognoze atšķiras no parasta krūts vēža prognozes?

"Ar grūtniecību saistīts krūts vēzis" visbiežāk tiek diagnosticēts vēlākā stadijā nekā parasts krūts vēzis. Ar to saistīta sliktāka prognoze. Nelabvēlīga prognoze ir saistīta arī ar faktu, ka ārstēšana grūtniecības laikā parasti sākas daudz vēlāk nekā parasti..

Raksta sagatavošanā izmantoti žurnāla "Praktiskā onkoloģija" materiāli

ķirurgs-onkologs, mammologs, Dmitrijs Andrejevičs Krasnožons, 2010. gada 15. marts, pēdējo reizi pārskatīts 2014. gada 30. jūlijā.

Grūtniecība pēc krūts vēža

Daudzas sievietes domā, vai un kad viņi var padomāt par grūtniecības plānošanu pēc krūts vēža ārstēšanas. Pēc ārstēšanas pabeigšanas grūtniecība parasti ir droša.

Par galvenajiem problēmas aspektiem runā Mammoloģijas centra ķirurģe Iskra Daskalova..

Pēdējos gados ir parādījušās divas paralēlas tendences: no vienas puses, arvien vairāk sieviešu atliek dzemdību brīdi (agrāk pirmā grūtniecība bija 20 gadu vecumā, tagad arvien biežāk 30 gadu vecumā), no otras puses, krūts vēzis " kļūst jaunāks ”(arvien biežāk sastopams jauno sieviešu vidū). Tādējādi nav nekas neparasts, ja sieviete diagnosticē krūts vēzi, kad tā realizē savu mātes potenciālu. Ir pētījumi, kas liecina, ka 47% sieviešu pirms menopauzes, kurām diagnosticēts krūts vēzis, pēc ārstēšanas vēlētos saņemt bērnus (Letourneau et al., Cancer 2012). Tomēr agrāk tikai 3-5% šādu sieviešu izdevās iegūt bērnu. Tas bija saistīts ar neskaidrību par grūtniecības ietekmi uz vēža turpmāko prognozi un bailēm, ka tas palielinās atkārtošanās risku. Tas izraisīja arī lielu abortu procentuālo īpatsvaru šīs kategorijas sievietēm (līdz 30% gadījumu). Par laimi, pēdējo 2-3 gadu laikā ir publicēti vairāki svarīgi pētījumi, lai atmestu vecos aizspriedumus. Viņi pierādīja, ka grūtniecība pēc krūts vēža ir droša vēzim. Šie jaunie dati jau maina mūsu ikdienas praksi..

Lielākās metaanalīzes par 19 000 krūts vēža slimniekiem (1200 no tiem ar grūtniecību pēc ārstēšanas) atklāja, ka nāves risks bija par 41% zemāks, kad sieviete iestājās pēc ārstēšanas, salīdzinot ar tiem, kas bija stāvoklī. pēc ārstēšanas nebija (Azim HA, Eur J Cancer, 2011). Cits apjomīgs pētījums (1200 sievietes ar krūts vēzi, no kurām 330 bija grūtniece pēc ārstēšanas) apstiprināja, ka grūtniecība pēc krūts vēža ārstēšanas ir droša neatkarīgi no audzēja hormonālā stāvokļa (audzēja hormonu receptoru klātbūtnes vai neesamības) (Azim HA, J Clin Oncol, 2013). Tā kā aptuveni 15% no atklātajiem krūts vēža gadījumiem notiek reproduktīvā vecuma sievietēm, jebkuram mammologa ķirurgam vai medicīniskajam onkologam jāzina par šiem jaunajiem rezultātiem un nevajadzētu atturēt sievietes no grūtniecības iestāšanās pēc veiksmīgas agrīna krūts vēža terapijas kursa, kā tas ir noticis iepriekš..

Ir arī svarīgi ņemt vērā, ka pirms ārstēšanas uzsākšanas, jo īpaši ķīmijterapijas vai hormonālās terapijas, pacients jāinformē par šādas ārstēšanas iespējamo negatīvo ietekmi uz spēju radīt bērnus. Tiem, kuri plāno grūtniecību pēc ārstēšanas beigām, pirms ārstēšanas uzsākšanas jāpiedāvā konsultācija ar auglības speciālistu. Attiecīgi grūtniecības plānošana jāapspriež ar ārstējošo ārstu diagnozes noteikšanas laikā, ārstēšanas plānošanas posmā..

Nav oficiālu starptautisku protokolu par grūtniecības plānošanas grafiku pēc krūts vēža ārstēšanas, taču vairums šīs jomas ekspertu iesaka periodu ne agrāk kā 2 gadus pēc diagnozes noteikšanas, ne agrāk kā 6 mēnešus pēc ķīmijterapijas un ne agrāk kā 3 mēnešus pēc hormonālas vai mērķtiecīgas terapijas. Pašlaik Eiropā norit POZITĪVA taka, kuras rezultāti būs pieejami nākamgad; viņi atbildēs uz jautājumu - vai ir droši uz laiku pārtraukt hormonu terapiju (kuras ilgums ir pietiekami ilgs - vismaz 5 gadus), lai dzemdētu bērnu, un pēc tam atsākt un pabeigt pilnu hormonu terapijas kursu.

Zīdīšana pēc krūts vēža, pat no operācijas (krūšu saglabāšanas operācijas gadījumā), ir arī iespējama, droša, un tā ir jāveicina..

Raksta sagatavošanā tika izmantoti šādi materiāli:

Grūtniecības drošība pēc krūts vēža diagnozes: 14 pētījumu metaanalīze. Azim HA Jr, Santoro L, Pavlidis N, Gelber S, Kroman N, Azim H, Peccatori FA. Eur J Vēzis. 2011. gada janvāris; 47 (1): 74–83;

Grūtniecības prognostiskā ietekme pēc krūts vēža atbilstoši estrogēna receptoru stāvoklim: daudzcentru retrospektīvs pētījums. Azim HA Jr, Kroman N, Paesmans M, Gelber S, Rotmensz N, Ameye L, De Mattos-Arruda L, Pistilli B, Pinto A, Jensen MB, Cordoba O, de Azambuja E, Goldhirsch A, Piccart MJ, Peccatori FA. J Clin Oncol. 2013. gada 1. janvāris; 31 (1): 73–9;

Grūtniecība pēc krūts vēža: ja vēlaties, kundze. Pagani O, Partridge A, Korde L, Badve S, Bartlett J, Albain K, Gelber R, Goldhirsch A; Starptautiskā krūts grupa; Ziemeļamerikas krūts vēža grupas endokrīnās sistēmas darba grupa. Krūts vēža Res Ārstēt. 2011. gada septembris; 129 (2): 309–17;

Konsultācijas pirms ārstēšanas ar auglību un auglības saglabāšana uzlabo reproduktīvā vecuma sieviešu ar vēzi dzīves kvalitāti. Letourneau JM, Ebbel EE, Katz PP, Katz A, Ai WZ, Chien AJ, Melisko ME, Cedars MI, Rosen MP. Vēzis. 2012. gada 15. marts; 118 (6): 1710–7;

Grūtniecība pēc krūts vēža: mīti un fakti. Pagani O, Azim H Jr. Krūšu kopšana (Bāzele). 2012. gada jūnijs; 7 (3): 210–214;

Grūtniecība pēc krūts vēža: populācijas pētījums. Īvs A, Saunders C, Bulsara M, Semmens J. BMJ. 2007. gada 27. janvāris; 334 (7586): 194.

Federālās dzemdības un izdzīvošana pēc krūts karcinomas jaunām sievietēm. Muellers BA1, Simon MS, Deapen D, Kamineni A, Malone KE, Daling JR. Vēzis. 2003. gada 15. septembris; 98 (6): 1131–40.

Grūtniecība pēc pusaudžu un pieaugušo vēža: populācijas salīdzināms kohortas pētījums. Stensheim H, Cvancarova M, Møller B, Fosså SD. Int J Vēzis. 2011. gada 1. septembris; 129 (5): 1225–36

Dzimšanas iznākums sievietēm ar iepriekš ārstētu krūts vēzi - populācijas kohortas pētījums no Zviedrijas. Dalbergs K, Eriksons J, Holmbergs L. PLoS Med. 2006. gada septembris; 3 (9): e336.

Dzimšanas rezultāts sievietēm ar krūts vēzi. Langagergaard V, Gislum M, Skriver MV, Nørgård B, Lash TL, Rothman KJ, Sørensen HT. Br J Vēzis. 2006. gada 16. janvāris; 94 (1): 142–6.

Grūtniecība, kas rodas adjuvanta trastuzumaba laikā vai pēc tā, pacientiem, kas iesaistīti HERA pētījumā (BIG 01-01). Azim HA Jr, Metzger-Filho O, de Azambuja E, Loibl S, Focant F, Gresko E, Arfi M, Piccart-Gebhart M. Krūts vēža Res Treat. 2012. gada maijs; 133 (1): 387–91;

Zīdīšanas periods pārdzīvojušiem krūts vēža slimniekiem: uzvedība un ietekme uz krūts vēža iznākumu Azim HA Jr, Bellettini G, Liptrott SJ, Armeni ME, Dell'Acqua V, Torti F, Di Nubila B, Galimberti V, Peccatori F. Breast. 2010. gada decembris; 19 (6): 527–31.

Ķīmijterapija, mērķa līdzekļi, pretvemšanas līdzekļi un augšanas faktori mātes pienā: kā mums vajadzētu konsultēt vēža pacientus par zīdīšanu? Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, Codacci-Pisanelli G, Azim HA Jr, Benedetti G, Sarno MA, Peccatori FA. Vēža ārstēšanai Rev. 2013. gada maijs; 39 (3): 207–11.

Krūts vēzis grūtniecēm

G.A. Dašjans, V. F. Semiglazovs, V. V. Semiglazovs, Onkoloģijas pētniecības institūts
viņiem. N. N. Petrova Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija,
SPbGMU viņus. akad. I. P. Pavlova

Grūtniecības izraisīts krūts vēzis (BCLM) ir salīdzinoši reti sastopams (1 / 3000–1 / 10 000 no visām grūtniecēm). Lielākajai daļai onkologu un ginekologu, kuri saskaras ar krūts vēzi tikai reizi pāris gados, ir nepareizs priekšstats par slimības bioloģiju un prognozi. Tikai daži pētījumi liecina par sarežģītu saistību starp grūtniecību un krūts vēzi. Informācijas trūkums apgrūtina lēmumu pieņemšanu daudzām sievietēm, kurām ir krūts vēzis vai kuras vēlas iestāties grūtniecība pēc iepriekš ārstēta krūts vēža. Šī pārskata mērķis ir aplūkot sarežģīto saistību starp grūtniecību un krūts vēzi, apspriest ārstēšanas iespējas sievietēm ar krūts vēzi un pārskatīt pieejamos pierādījumus par grūtniecības drošību pēc krūts vēža..

Epidemioloģiskā saistība starp krūts vēzi un grūtniecību

Grūtniecības ietekme uz sekojoša krūts vēža risku, iespējams, ir saistīta ar sievietes vecumu pirmās grūtniecības laikā, kas beidzās ar dzemdībām. Epidemioloģiskie pētījumi norāda, ka agrīnām dzemdībām ir ilgstoša aizsargājoša iedarbība, samazinot krūts vēža risku. Piemēram, grūtniecība, kas jaunāka par 20 gadiem, sievietes dzīves laikā saslimšanas iespēju saslimt ar krūts vēzi samazina par aptuveni 50%. Tomēr grūtniecībai, iespējams, ir divkārša ietekme uz krūts vēža risku: tā īslaicīgi palielina risku tūlīt pēc novēlotas dzemdībām (> 28–30 gadi) uz 3–15 gadiem, bet samazina risku vēlāk. Krūts vēža attīstības risks ir īpaši palielināts sievietēm ar novēlotu pirmo grūtniecību (≥30 gadi). Tādējādi agrīnai grūtniecībai (18–20 gadi) ir aizsargājoša iedarbība uz krūts vēzi pēcmenopauzes periodā un tas ir riska faktors krūts vēzim pirmsmenopauzes periodā, īpaši sievietēm ar novēlotu pirmo dzimšanu (≥30 gadi). Var pieņemt, ka grūtniecība palielina krūts vēža īstermiņa risku, stimulējot to šūnu augšanu, kurām ir notikusi ļaundabīga audzēja agrīna stadija (kas biežāk tiek novērota sievietēm vecākā reproduktīvā vecumā), bet arī agrīna grūtniecība (līdz 20 gadiem) nodrošina arī ilgstošu aizsardzību normālu piena dziedzeru cilmes epitēlija šūnu diferenciācijas dēļ. šūnas, kurās potenciāli var notikt neoplastiskas izmaiņas.

Ņemot vērā to, ka BCFRP ir reta un nepietiekami izpētīta patoloģija, pamatojot ieteikto ārstēšanu, tas joprojām ir izaicinājums ārstiem..

Joprojām pastāv viedoklis, ka grūtniecība nelabvēlīgi ietekmē krūts vēža klīnisko gaitu. Šā viedokļa teorētiskais pamats ir tāds, ka augsts cirkulējošo hormonu līmenis grūtniecības laikā var stimulēt agresīvu, nikns audzēja augšanu. 1943. gadā Haagensens un Stouts ziņoja par 20 sievietēm ar BCGC, kurām pēc operācijas bija zems izdzīvošanas līmenis. Pētnieki secināja: "Krūts vēzis, kas attīstās grūtniecības vai zīdīšanas laikā, ir tik agresīvs, ka operācija vien nevar būt pietiekama, lai ārstētu šādus pacientus." Šim viedoklim piekrita arī citi pētnieki; 1953. gadā pārskatā, kurā piedalījās 55 slaveni ķirurgi, Čeks parādīja, ka smagas hormonālas izmaiņas grūtniecības laikā ir atbildīgas par krūts vēža "palielināšanos" un sliktu prognozi.

Tomēr vairāki nesenie pētījumi, salīdzinot grūtnieces ar krūts vēzi un pacientēm, kas nav grūtnieces, ir pretrunā ar šo viedokli. Neatkarīgi no grūtniecības, izdzīvošanas rādītāji pacientiem ar vienādu vecumu un slimības stadiju neatšķīrās..

Kaisera Permanentes medicīnas centrā tika pētīta vispārēja 5 gadu dzīvildze grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces, jaunākas par 40 gadiem. Šie rezultāti liecināja, ka 11 no 19 (57%) grūtnieču krūts vēža pacientiem bija dzīvi 5 un vairāk gadus, salīdzinot ar 87 no 155 (56%) pacientiem, kas nav grūtnieces. Līdzīgā pētījumā Petreks parādīja, ka kopējā krūts vēža slimnieku izdzīvošana 10 gadu laikā bez limfmezglu metastāzēm (N0) bija 77%, salīdzinot ar 75% pacientu, kas nav grūtnieces ar krūts vēzi (p> 0,05)..

Citi pētījumi ir apstiprinājuši šos atklājumus. Tagad ir acīmredzams, ka prognoze krūts vēža slimniekiem grūtniecības laikā nav sliktāka nekā pacientiem, kas nav grūtnieces un kuriem ir tāda paša vecuma un slimības stadija..

Tomēr parasti pacientiem ar diagnosticētu krūts vēzi grūtniecības laikā slimības stadija ir vēlāka, salīdzinot ar pacientiem, kas nav grūtnieces. Kopumā 40-50% jaunu sieviešu, kas nav grūtnieces, ar krūts vēzi, ir iesaistīta aksilārā limfmezgla daļa. Tajā pašā laikā vairākos nesenos pētījumos ziņots par metastāzēm aksilārajos limfmezglos 56–89% BC pacientu. DiFronzo pētījumā 74% pacientu ar krūts vēzi (visi jaunāki par 40 gadiem) bija iesaistīti aksilārie limfmezgli, salīdzinot ar 37% pacientu, kas nav grūtnieces tajā pašā vecumā..

Un tā kā BCFRD ir tāda pati slimība kā BC sievietēm, kas nav grūtnieces, "vēlīnā" slimības stadija grūtniecēm ir saistīta ar novēlotu diagnostiku.

Fizioloģiskās izmaiņas grūtniecības laikā ievērojami maina piena dziedzera arhitektūru, un tas var izraisīt ievērojamu kavēšanos slimības noteikšanā. Sakarā ar normālu estrogēnu un progestīnu sekrēcijas palielināšanos grūtniecības laikā palielinās piena dziedzeru izmērs, palielinās kanāli un lobuļi, kā arī piena dziedzeris tiek sagatavota laktācijai. Šīs izmaiņas dziļi maina piena dziedzeru struktūru, izraisot tā audu blīvuma palielināšanos. Klīnicists, kurš pārbauda grūtnieces piena dziedzerus, var kļūdaini noteikt audzēja masu normālām fizioloģiskām izmaiņām grūtniecēm. Turklāt šīs fizioloģiskās izmaiņas grūtniecības laikā potenciāli var slēpt jaunattīstības audzēju..

Šo piena dziedzeru izmaiņu rezultātā grūtniecības laikā diagnoze tiek kavēta ar lielu biežumu, kas, iespējams, ir iemesls grūtnieču krūts vēža pacientu zemākam izdzīvošanas līmenim, salīdzinot ar sievietēm, kas nav grūtnieces..

Neapšaubāmi, šīs kategorijas sieviešu skrīninga vecuma slieksnis bieži ir augsts. Neskaitāmi pētījumi ir dokumentējuši krūts vēža novēlotu diagnostiku grūtniecības laikā. Nesenā pētījumā, ko veica vēža centrs Memorial Sloan-Kettering (Ņujorka), Petreks un kolēģi atzīmēja, ka vairāk nekā 50% pacientu, kuriem pēcdzemdību periodā diagnosticēts krūts vēzis, grūtniecības laikā audzēja masa bija sataustāma. Pēcdzemdību periodā atklātā audzēja vidējais lielums bija 3,5 cm, bet grūtniecības laikā diagnosticētā - 2,0 cm. No tā izriet, ka audzēji varētu būt palpēti agrāk, kā arī ārstēšanas sākums agrākā slimības stadijā, iespējams, būtu pievienots augstāks izārstēšanas līmenis.

Diagnostikas metodes grūtniecības laikā

Primārās aprūpes ārstu palīdzībai ir būtiska loma BCRD diagnosticēšanā. Pirmajā grūtniecības un dzemdību speciālista-ginekologa vizītē grūtniecības sākumā ir obligāti jāveic rūpīga piena dziedzeru pārbaude un ultraskaņas izmeklēšana, pirms dziedzeris kļūst palielināta un "neērti" pārbaudei. Grūtniecības laikā regulāri jāveic arī dziedzera izmeklēšana. Kad klīnicists grūtniecē identificē klīniski aizdomīgu dominējošo masu, kas ir diskrēta un atšķirīga no apkārtējiem audiem, nepieciešama rūpīga onkologa pārbaude..

Grūtnieču krūts vēža diagnozē ir 2 būtiskas atšķirības, salīdzinot ar sievietēm, kas nav grūtnieces. Tas ietver smalkas adatas aspirācijas biopsiju (TAB) un mamogrāfiju. Ja grūtniecei ir taustāma dominējošā krūts masa, sākotnējā vizītē TAB jāveic tāpat kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Šis paņēmiens ir visnoderīgākais cistu un galaktocele diferenciāldiagnozē no cietiem bojājumiem..

Bet gadījumos ar stabiliem veidojumiem TAB var būt maldinošs. Tiek uzskatīts, ka nepatiesi pozitīvi ziņojumi ir saistīti ar hormonu atkarīgo šūnu atipiju grūtniecības laikā.

Tāpēc ieteicams savlaicīgi veikt biopsiju (trefīna biopsiju vai eksisionālu biopsiju), tiklīdz ir noteikta cieta masa..

Mamogrāfiju plaši izmanto daudzi ārsti, lai novērtētu aizdomīgus krūšu kauliņus. Kad ir taustāma masa, mammogrāfija var būt noderīga, novērtējot pārējo dziedzera daļu, lai izslēgtu daudzcentriskumu vai daudzfunkcionalitāti un atklātu aizdomīgas izmaiņas pretējā dziedzerī. Tomēr mammogrāfija grūtniecības laikā var būt maldinoša un potenciāli nedroša. Pēc Maksa un Klamera teiktā, 6 no 8 grūtniecēm ar taustāmiem bojājumiem piena dziedzeros, kurus pēc mamogrāfijas uzskatīja par normāliem, vēlāk tika diagnosticēts krūts vēzis. Iespējams, tas ir saistīts ar faktu, ka piena dziedzeru augstais blīvums grūtniecības laikā aizēno audzēja veidošanās raksturīgo caurspīdīgumu, un tāpēc ir novērojams liels maldīgu negatīvu secinājumu biežums..

Tādējādi grūtniecei ar aizdomīgu krūšu mezglu mammogramma, kas interpretēta kā normāla, var maldināt ārstu un aizkavēt biopsiju. Drošu piena dziedzeru ultraskaņas izmeklēšanu grūtniecēm raksturo augsta jutība un specifiskums.

Grūtniecības laikā šaubīgu bojājumu gadījumā biopsijai nav līdzvērtīgas alternatīvas. Ir svarīgi, lai nebūtu pierādījumu par anestēzijas draudiem auglim un / vai mātei biopsijas laikā. Byrd ziņojumā par 134 biopsijām, kas tika veiktas grūtniecēm vispārējā anestēzijā, bija tikai viens augļa zaudēšanas gadījums. Ir acīmredzams, ka ultraskaņas biopsija grūtniecības laikā ir droša un var ticami diagnosticēt krūts vēzi.

Primārā krūts vēža ārstēšana grūtniecības laikā

Ārstēšanas plānošanai pacientiem ar BCLRD nepieciešama daudznozaru pieeja. Nepieciešams ņemt vērā pacienta vēlmes, nosvērt risku / ieguvumu gan grūtniecei, gan auglim. Tam var būt nepieciešama onkologu, dzemdību speciālistu un neonatologu speciālistu salīdzinoša pārskatīšana, kā arī pacienta un viņas dzīvesbiedra aktīva līdzdalība..

Krūts vēža ārstēšana parasti ir atkarīga no slimības stadijas, kā arī no augļa gestācijas vecuma.

Modificēta radikālā mastektomija ir galvenā metode agrīnas (operējamas) stadijas pacientu ārstēšanai ar vēzi. Pacientiem ar iekaisīgu krūts vēzi vai lieliem audzējiem ir iespējama neoadjuvanta ķīmijterapija. Tā kā mastektomijas laikā spontāna aborta risks ir diezgan zems, grūtniecība nav kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Modificēta radikālā mastektomija ir vienīgā ārstēšanas metode, kas uztur grūtniecību ar minimālu risku mātei un auglim. Ķirurģiskas ārstēšanas kavēšana grūtniecēm ar krūts vēzi ir tikpat bīstama kā sievietēm, kas nav grūtnieces.

Nesen tika ziņots par sentinel limfmezglu biopsijas izmantošanu grūtniecības laikā. Tomēr ir šaubas par procedūras drošību un precizitāti pacientiem ar krūts vēzi. Klinšu limfmezglu biopsijas drošība grūtniecības laikā nav pilnībā novērtēta. Izosulfāna zilo krāsu nedrīkst ievadīt grūtniecības laikā. Visdrošākie ir marķētie koloīdi. Jaunākie dati liecina, ka kontrolslāņa limfmezglu biopsijas laikā augļa starojuma deva ir minimāla, kas tomēr neļauj šo procedūru uzskatīt par parastu grūtniecības laikā..

Nesen ir palielinājies to sieviešu skaits, kuras uzstāj uz orgānu saglabāšanas operācijām kā alternatīvu modificētai radikālai mastektomijai. Tomēr šai pacientu grupai staru terapija, kas parādīta pēc orgānu saglabāšanas operācijām, rada nopietnas briesmas jaunattīstības embrijam..

Staru terapijas standarta kurss sastāv no atlikušo krūts audu apstarošanas, kam seko pastiprinoša deva audzēja gultā. Kopējā deva ir 50 Gy. Apstarojuma deva, kas sasniedz augli, ir atkarīga no attāluma no embrija līdz starojuma lauka centram. Grūtniecības pirmajā trimestrī embriju / augli, kas atrodas maksimālā attālumā no starojuma lauka centra, var pakļaut starojumam 0,1–0,15 Gy. Tomēr līdz grūtniecības beigām, kad dzemdes apvidus tuvojas ksifīdam, šis starojums var būt 2 Gy.

Nav zināms, kāda starojuma deva ir droša jaunattīstības embrijam un neizraisa ievērojamas anomālijas; precīzi dati nav pieejami ētisku apsvērumu dēļ. Daži ziņojumi liecina, ka pat salīdzinoši nelielas radiācijas devas rada ievērojamas novirzes centrālās nervu sistēmas attīstībā..

Ekstrapolācijas dēļ pirmajā trimestrī, kad jaunattīstības embrijs / auglis var saņemt starojuma 0,10–0,15 Gy, var rasties ievērojamas radiācijas izraisītas attīstības anomālijas. Tādēļ sievietēm ar krūts vēzi, kas diagnosticētas grūtniecības pirmajā trimestrī, nav ieteicams veikt operācijas krūts konservēšanā, kurām nepieciešama papildu staru terapija..

Pacientiem ar krūts vēzi, kas diagnosticēti vēlīnā grūtniecības laikā un kuri uzstāj uz krūts saglabāšanas operāciju, to var veikt ar novēlošanos staru terapijā pēc dzemdībām. Tomēr staru terapijas ietekme uz vietējo recidīvu samazināšanu šiem pacientiem nav pētīta. Grūtnieces piena dziedzeris anatomiski un fizioloģiski atšķiras no sievietes, kas nav grūtniece pirmsmenopauzes periodā, dziedzera, un šīs atšķirības var izraisīt lokālu atkārtošanās biežuma palielināšanos pēc krūts saglabāšanas operācijas..

Tādējādi sievietēm, kuras uzstāj uz krūšu saglabāšanas operācijām, jāzina, ka šī ārstēšana nav droša un nav līdzvērtīga modificētai radikālai mastektomijai..

Adjuvanta terapija un tās riski

Adjuvanta ķīmijterapija ir standarta ārstēšanas metode pirmsmenopauzes krūts vēzim ar aksilāru limfmezglu iesaistīšanu, un tā var būt noderīga arī pacientiem bez limfmezglu metastāzēm. Lai gan nav droši zināms, cik ilgi ķīmijterapija ir pieņemama, tiek uzskatīts, ka kavēšanās galu galā var samazināt terapeitisko ieguvumu..

Ķīmijterapijai ir blakusparādības gan grūtniecei, gan jaunattīstības auglim. Agrīnie draudi auglim ir aborts, teratoģenēze, toksicitāte orgāniem, priekšlaicīgs dzemdības, intrauterīnās augšanas aizturi un mazs dzimšanas svars. Iespējamie novēloti draudi: onkoģenēze, dzimumdziedzeru disfunkcija (dzimumdziedzeru disfunkcija), neauglība, aizkavēta fiziskā un neiropsihiskā attīstība, orgānu bojājumi, dzimumšūnu mutācija, teratoģenēze un onkoģenēze nākamajās paaudzēs. Vēl viena iespējamā problēma ir doksorubicīna izraisīta aizkavēta sirds mazspēja.

Diemžēl precīzi ar ķīmijterapiju saistītie riski nav pilnībā izprotami. Ir zināms, ka teratogēniskais risks ir vislielākais pirmajā trimestrī. Šapira un Čudlijs pārskatīja 8 ziņojumus no 71 pacienta, kas saņēma ķīmijterapiju, un tie parādīja, ka augļa kroplību biežums pirmajā trimestrī bija 12,7%. Otrajā vai trešajā trimestrī netika iegūti pierādījumi par teratogēnu iedarbību. Līdzīgus rezultātus ir paziņojuši arī citi pētnieki. Tādas zāles kā metotreksāts grūtniecības laikā ir kontrindicētas, jo pastāv ievērojams teratoģenēzes risks.

Lēmums sākt ķīmijterapiju ir atkarīgs no grūtniecības perioda un slimības stadijas..

Ja grūtniecības trešajā trimestrī tiek diagnosticēts krūts vēzis, var būt saprātīgi atlikt adjuvācijas ķīmijterapijas sākšanu līdz dzemdībām, lai mazinātu kaitīgo ietekmi uz augli vai ļautu dzemdēt agrīni..

Ja krūts vēzis tiek atklāts pirmajā un otrajā trimestrī, ņemot vērā citostatisko līdzekļu kaitīgo iedarbību uz augli un bīstamību mātei, ja adjuvācijas ķīmijterapijas sākšana tiek kavēta, būs jāapsver nepieciešamība veikt abortu. Ja slimība tiek atklāta trešajā trimestrī, lai savlaicīgi sāktu pretvēža terapiju, var būt nepieciešama agrīna dzemdība. Nosverot šo pieeju priekšrocības, var secināt, ka ārstēšanas kavēšana palielina sievietes recidīva risku. Pieejamie matemātiskie modeļi paredzēja, ka aksilāro metastāžu ikdienas risks audzējiem ar mērenu augšanu (dubultošanās laiks - 130 dienas) ir 0,028%, bet audzējiem ar strauju augšanu (dubultošanās laiks - 65 dienas) - 0,057%. Tas nozīmē, ka krūts vēža gadījumā ar strauju augšanu 1 mēneša kavēšanās palielina aksilāro limfmezglu bojājumu risku par 1,8%; 3 mēnešu kavējums - par 5,2%; un kavējums 6. mēnesī - par 10,2%. Tā kā aksilārie limfmezgli ir viens no galvenajiem krūts vēža izdzīvošanas prognozētājiem, palielināts limfmezglu iesaistes risks var izraisīt paaugstinātu slimības atkārtošanās ātrumu un, iespējams, sliktāku kopējo izdzīvošanu.

Neskatoties uz iepriekšminētajām adjuvātās ķīmijterapijas komplikācijām, dažas shēmas var izmantot grūtniecēm ar operējamu krūts vēzi. Teksasas Universitātes Vēža centra pētījuma rezultāti. Andersons, kurā Berijs un citi ziņoja par adjuvantu ķīmijterapijas pieredzi agrīnā krūts vēža gadījumā ar CAF (ciklofosfamīds, doksorubicīns, fluoruracils). Divdesmit četras grūtnieces sāka CAF ķīmijterapiju otrajā un trešajā trimestrī, saņemot vidēji 4 CAF ķīmijterapijas kursus. Šajā pētījumā nevienā no 24 sievietēm nebija ziņojumu par negaidītām pirmsdzemdību komplikācijām un jaundzimušo komplikācijām vai attīstības anomālijām (vidējais gestācijas vecums 38 nedēļas). Tomēr pētījums nesniedza informāciju par jaundzimušo periodu. Pretstatā šim iepriecinošajam pētījumam franču pētnieki sniedza pārskatu par 20 BCRD ārstēšanas gadījumiem: sieviešu grupā, kas saņēma atšķirīgu ķīmijterapijas shēmu (sākot ar 26 nedēļu vidējo gestācijas vecumu), bija vairāki nelabvēlīgi augļa iznākumi, tai skaitā viena augļa nāve, četri gadījumi. priekšlaicīgas dzemdības, viens anēmijas un leikopēnijas gadījums jaundzimušajiem, elpošanas traucējumu sindroms piedzimstot diviem jaundzimušajiem, viens intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un viens jaundzimušā nāves iemesls nezināmu iemeslu dēļ 8 dienas pēc piedzimšanas.

Apsverot iespējamo endokrīno terapiju ar tamoksifēnu, jāatceras, ka tā var izraisīt abortu un parasti ir kontrindicēta grūtniecības laikā. Ir aprakstīts dzimumorgānu anomālās attīstības gadījums tamoksifēna intrauterīnās iedarbības dēļ. Tomēr tamoksifēna lietošanas laikā, kam seko veselīga mazuļa piedzimšana, vismaz 85 sievietes kļuva stāvoklī. Bet, neskatoties uz to, pacientiem ar krūts vēzi endokrīnā terapija ar tamoksifēnu nav ieteicama.

Terapeitiskais aborts

Agrāk, kad tika uzskatīts, ka pati grūtniecība stimulē audzēju augšanu, terapeitiskais aborts bija svarīga krūts vēža ārstēšanas sastāvdaļa. Tā kā kļuva skaidrs, ka BCVD ir tāda pati slimība kā BC jaunām sievietēm, kuras nav grūtnieces, entuziasms par abortu samazinājās.

Jau 1962. gadā Holleb un Farrow parādīja, ka priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana statistiski neuzlaboja izdzīvošanu. Arī citi pētījumi nav parādījuši terapeitiskā aborta ieguvumus izdzīvošanas līmeņa uzlabošanā. Turklāt nav pierādījumu, ka grūtniecība faktiski pasliktina prognozi. No bioloģiskā viedokļa tas ir pamatoti, jo jauniešiem ir augsts no hormoniem neatkarīgu audzēju (ER- / PR-) biežums, kam parasti nevajadzētu reaģēt uz hormonālajām izmaiņām organismā. Turklāt, ja tiek uzskatīts, ka krūts vēzis grūtniecēm ir tāda pati patoloģija kā sievietēm, kas nav grūtnieces, tad priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana nevar dot reālus ieguvumus..

Kaut arī terapeitiskais aborts ne vienmēr samazina audzēja hormonālo stimulāciju, dažos gadījumos var būt nepieciešama grūtniecības pārtraukšana. Tas ir atkarīgs no grūtniecības perioda, slimības stadijas, vēlmes veikt orgānu saglabājošu operāciju, kā arī no pacienta personīgajām prioritātēm. Pacientiem ar krūts vēzi grūtniecības pirmajā trimestrī, kuri uzstāj uz krūts saglabāšanas operāciju, var būt vēlams terapeitiskais aborts, lai izslēgtu augļa apstarošanu turpmākās staru terapijas laikā. Tādā pašā veidā teratogēno seku risks ķīmijterapijas dēļ var pārliecināt grūtnieci pirmajā trimestrī par aborta iespējamību. Arī terapeitiskais aborts ir norādīts slimības vēlākajos posmos..

Secinājums

Krūts vēzis grūtniecības laikā parasti tiek diagnosticēts vēlākajās slimības stadijās. Tā kā grūtnieču dabiskās fizioloģiskās izmaiņas piena dziedzeros var maskēt krūts vēža simptomus, ārstiem grūtniecības sākumā ir atbildīgi jāpārbauda un jāpārbauda piena dziedzeri. Šaubīgos gadījumos grūtniecībai nevajadzētu būt kontrindikācijai biopsijai.

Modificētu radikālu mastektomiju grūtniecēm var droši veikt gan mātei, gan auglim, un tā ir primārā ārstēšanas metode.

Krūts vēža rašanās grūtniecības sākumā (I trimestris) rada dilemmu onkologam. Ja pacients uzstāj uz krūts saglabāšanas operāciju, kurai parasti seko staru terapija vai adjuvanta ķīmijterapija, ārstēšana var radīt risku gan embrijam / auglim, gan mātei. Šādos apstākļos terapeitiskais aborts var dot iespēju ārstēt palīgvielas bez ierobežojumiem.

Ja nepieciešama ķīmijterapija, tā jāievada tikai trešajā trimestrī. Izvēlētās zāles ir ciklofosfamīds un doksorubicīns ar 5-fluoruracilu vai bez tā. Nav pietiekamu datu par taksānu izmantošanu secinājumu izdarīšanai. Trastuzumabs un tamoksifēns ir kontrindicēti toksiskas iedarbības dēļ uz augli. Turklāt ir nepieciešams atcerēties par iespējamām hematoloģiskām komplikācijām ķīmijterapijas laikā gan grūtniecēm, gan auglim, īpaši pirms dzemdībām..

Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai novērtētu grūtniecības drošību pēc iepriekš ārstēta krūts vēža.

Atsauces ir izdevumā

Krūts vēža ārstēšana grūtniecības laikā

Tātad, mēs ar jums pārrunājām onkoloģijas tēmu grūtniecības laikā, jo īpaši par krūts vēža attīstību grūtniecības laikā. Par laimi, šī diagnoze ir reti sastopama, taču katrai sievietei tas jāapzinās un citi krūšu izaugumi. Grūtības ar krūts vēzi grūtniecības laikā rodas arī tāpēc, ka daudzas tradicionālās krūts vēža izmeklēšanas un attēlveidošanas metodes grūtniecības laikā ir aizliegtas vai arī tās tiek izmantotas ļoti ierobežoti. Parunāsim par to sīkāk.

Kā tiek diagnosticēta grūtniecība??

Mūsdienās par visizplatītākajām un vienlaikus salīdzinoši precīzām tiek uzskatītas tradicionālās krūts vēža izpētes metodes, piemēram, mammogrāfija (elektroniskais vai klasiskais rentgenstūris). Bet grūtniecības laikā to lietošana ir ievērojami ierobežota. Izmantojot mammogrāfiju, kas paredz priekšējo projekciju, sānu, standarta projekcijas, tai ir radiācijas efekts jaunattīstības mazulim ar devu aptuveni 0,004–0,006 pelēka. Tiek uzskatīts, ka kaitīgās augļa devas auglim ir 0,1 Pelēkās un vairāk. Steidzamas nepieciešamības gadījumā šīs metodes var izmantot, taču vienmēr jāatceras, ka šī metode grūtniecības laikā nebūs īpaši uzticama īpašo fizioloģisko izmaiņu dēļ, kas notiek piena dziedzeros, un šādi attēli var būt pareiza un precīza informācija par audzēja klātbūtni. dod tikai ceturtajā daļā slimību.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI metode, izmantojot īpašus elektromagnētiskos laukus un radioviļņus) tagad tiek aktīvi izmantota audzēju klīniskajos pētījumos grūtniecības laikā. Izmantojot MRI metodi, gandrīz visās plaknēs varat iegūt diezgan augstas kvalitātes attēlus piena dziedzeros. MRI laikā nav radioaktīvā starojuma, un tāpēc ārsti uzskata, ka ir pieļaujams veikt šo pētījumu ne vienu reizi, bet tik daudz, cik tas prasīs, lai izdarītu pareizu diagnozi un noteiktu skarto zonu. Šī izpētes metode nodrošina lielu informācijas daudzumu un tiek veikta salīdzinoši ātri; vidēji pētījums prasa ne vairāk kā 10-20 minūtes. Galvenā MRI priekšrocība audzēju attēlveidošanā ir tā aktīva noteikšana pat protēžu klātbūtnē krūts laikā un iepriekš veiktas operācijas un iejaukšanās.

MRI laikā ir iespējams injicēt vielas ar kontrastējošu iedarbību uz audzēju, kas uzkrājas tā audos un tiek vizualizētas. Veicot eksperimentus ar dzīvniekiem laboratorijās, viņi neuzrādīja sevi kā embriotoksiskas zāles, neinficēja augļa audus, neizraisīja teratogēnu efektu (neradīja iedzimtus defektus), lietojot tos ar diagnostiskām devām. Bet, neraugoties uz to, vienmēr ir vērts atcerēties, ka šādas zāles nedrīkst ievadīt grūtniecēm bez īpašām vajadzībām, īpaši pirmajā trimestrī, ja vien to neliek kaut kāda steidzamība un īpaša vajadzība..

Ja jums ir aizdomas par audzēju piena dziedzerī, ārsts var ieteikt veikt īpašu pārbaudi (invazīvu) - veikt piena dziedzera punkciju ar audu paraugu, kas tiek ņemts pārbaudei. Pētījuma laikā ārsts veic punkciju ar adatu, izmantojot īpašu šļirci, pārbaudei no iespējamās jaunveidojuma vietas tiek ņemts neliels daudzums audu. Šie audi tiek nosūtīti uz īpašu laboratoriju detalizētai histoloģiskai izmeklēšanai. Laboratorija veic detalizētu iegūto audu pētījumu, un pēc iegūto šūnu paraugu rakstura var izdarīt secinājumus - vai veidošanās ir ļaundabīga vai nē, vai krūts audos ir iekaisuma procesi. Arī par lielu ārstu nožēlu par esošo grūtniecību tiks samazināta veikto citoloģisko pētījumu ticamība, jo grūtniecības laikā raksturīgo krūšu audu zonas izmaiņu klātbūtnē secinājums saskaņā ar citoloģijas datiem var nebūt pilnīgi pareizs un pareizs.

Viena no diagnozes noteikšanas metodēm ir biopsija, lai iegūtu aizdomīgu audu paraugu sīkai pārbaudei histoloģiskajā laboratorijā. Materiāls biopsijai tiek ņemts nelielas operācijas laikā ar audu griezumu un neliela fragmenta atdalīšanu no aizdomām par audzēju. Materiāla pilnīgai izpētei un diagnozes noteikšanai tam var pietikt ar ļoti nelielu piena dziedzeru zonas fragmentu ar audzēja un veselīgu audu uztveršanu, parasti tiek ņemts audu cilindrs, kura izmēri ir aptuveni 3 x 10 mm. Šāda apjoma materiāla iegūšana mūsdienu onkoloģiskajās klīnikās ir iespējama, izmantojot īpašas ierīces - aspiācijas adatas biopsijai. Procedūra ir nepatīkama, kaut arī nedaudz sāpīga, un tā nenozīmē ne vispārēju anestēziju, ne intravenozas anestēzijas zāles. Šī procedūra nav kontrindicēta grūtniecēm, un tā tiek veikta vietējā anestēzijā. Un tādējādi tikai pēc visa nepieciešamā izmeklējumu cikla un materiālu savākšanas un izpētes cikla veikšanas, tikai pārbaudot kompetentu onkologu specializētās slimnīcās, ir iespējams veikt ātru un pareizu precīzu diagnozi un kolektīvi, piedaloties pašam pacientam, izlemt ārstēšanas jautājumu un tālāko grūtniecības gaitu..

Kā ārstēt audzējus grūtniecības laikā?

Ko darīt, ja ārsts konstatēja izmaiņas dziedzera struktūrā? Pirmkārt, nekrītiet panikā un izlemiet par šo izmaiņu raksturu un to ārstēšanas metodēm. Ja tas ir iekaisuma process piena dziedzerī un mastīta sākums, ko apstiprina audzēja mezglu neesamība ultrasonogrāfijā, tad tiks izrakstīta konservatīva terapija un antibakteriālie līdzekļi. Šāda ārstēšana tiks veikta stingrā ķirurga un pirmsdzemdību klīnikas uzraudzībā ar kontroles ultraskaņu dinamikā. Ja krūtīs tiek atrasta cista, papildu pasākumi nebūs nepieciešami, izņemot ultraskaņas skenēšanu. Izņēmums no noteikuma būs cistas klātbūtne ar neviendabīgām daļiņām un ieslēgumiem tās dobumā. Šādos gadījumos tiks parādīta cistas caurduršana ar satura specifikāciju. Cistiskās krūšu masas ir labdabīgas un grūtniecības laikā nav nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja tiek atklāta labdabīgu audzēju (fibroadenomu) klātbūtne un to apstiprina citoloģiskie pētījumi un tipisks attēls ultraskaņas laikā, tad visā grūtniecības periodā ir jāveic dinamiska audzēja augšanas uzraudzība. Retos gadījumos ir iespējas labdabīga audzēja ļaundabīgam audzējam grūtniecības laikā vai otrādi - tā apgrieztā attīstība un izzušana. Bet būs grūti spekulēt par to, vai fibroadenoma tika deģenerēta ļaundabīgos audzējos vai arī sākotnēji radās vēzis. Tomēr ir arī ticams, ka labdabīgi jaunveidojumi var ātri augt grūtniecības laikā. Ieteicams veikt krūšu ultraskaņu katrā trimestrī, lai novērtētu audzēja raksturu un tā tendenci uz augšanu.

Ziņas par vēzi biedē sievieti, it īpaši, ja viņa ir stāvoklī. Pirmais jautājums ir, vai viņa zaudēs bērnu onkoloģijas attīstības dēļ? Bet ir zinātniski pierādīts, ka aborts neietekmē vēža attīstību un tā iznākumu. Tāpēc ir pilnīgi iespējams saglabāt grūtniecību, nest un dzemdēt bērnu. Turklāt vēža šūnas netiek nodotas mazulim, un auglis necietīs no mātes slimības. Procedūru komplekss mātes ārstēšanai, ko onkologi būs spiesti izrakstīt sievietei, ja viņai tiek diagnosticēts vēzis ar progresējošu stadiju, var viņai kaitēt. Ārstēšanas izvēle notiks, ņemot vērā vēža stadiju, piedaloties pašam pacientam un viņas ģimenei. Ja šīs ir agrīnas vēža stadijas - pirmā un otrā, kad audzējs ir mazs un nav metastāžu, nav audzēja augšanas citos orgānos, sieviete vēlas ziņot par grūtniecību un dzemdēt bērnu, tad ārsti ieteiks operāciju audzēja noņemšanai kopā ar piena dziedzeri. Operācija būs droša auglim jebkurā trimestrī.

Jāpatur prātā arī tas, ka mūsdienu onkologi grūtniecēm nekavējoties veic liela mēroga operācijas ar liela apjoma audu noņemšanu uzreiz un krūšu rekonstrukciju, nevajadzētu baidīties no operācijas, kas paredzēta krūts noņemšanai. Šī būs labākā izeja no situācijas. Ja tiek atklāta vēža stadija ar lielu audzēju un metastāzēm, tad ārstēšanā būs nepieciešama operatīva metode, un nākotnē būs nepieciešama arī ķīmijterapija un staru terapija. Ķīmijterapiju var veikt no otrā trimestra; ir vairākas zāles, kas ir samērā drošas auglim. Bet staru terapija ir kontrindicēta, jo auglis no šādām starojuma devām var vienkārši nomirt vai piedzimt ar kroplībām un iedzimtām anomālijām. Grūtniecības sākuma stadijās ir norādīta pārtraukšana un staru terapija. Ja vēzis tiek atklāts trešajā trimestrī, viņi nogaida līdz dzemdībām un tikai tad sāk vēža terapiju.

Krūts vēža ārstēšana grūtniecības laikā

Ja grūtniecei tiek diagnosticēts krūts vēzis, ārsti pacientam izraksta sarežģītu terapiju, jo ir nepieciešams ne tikai nodrošināt efektīvu vēža ārstēšanu, bet arī aizsargāt bērnu. Onkologi izstrādā detalizētu ārstēšanas plānu un apspriež terapijas veidus un laiku kopā ar dzemdību speciālistu-ginekologu, kurš vada grūtniecību.

Vai krūts vēzi var ārstēt grūtniecības laikā?

Grūtnieces var ārstēt ar krūts vēzi, bet terapijas veids un laiks ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • audzēja lielums;
  • audzēja atrašanās vieta;
  • vēža izplatības pakāpe;
  • gestācijas vecums;
  • sievietes vispārējā veselība;
  • pacienta personīgās izvēles.

Operācija, lai noņemtu krūts audzēju, tiek uzskatīta par drošu pat grūtniecības laikā. Ķīmijterapija nenodara būtisku kaitējumu auglim 2. un 3. trimestrī, bet grūtniecības 1. trimestrī tā netiek piešķirta. Citas krūts vēža ārstēšanas metodes, ieskaitot hormonu terapiju, mērķtiecīgu terapiju un staru terapiju, tiek uzskatītas par nedrošām mazulim, un grūtniecības laikā tās parasti neizmanto..

Rietumu zinātnieki jau sen ir atklājuši, ka grūtniecības pārtraukšana vēža ārstēšanai neuzlabo slimības prognozi. Tāpēc attīstīto valstu vadošajās klīnikās, piemēram, Izraēlas onkoloģijas centrā Ichilov, viņi veiksmīgi ārstē krūts vēzi, nepārtraucot grūtniecību..

Ķirurģija

Kā minēts, ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par drošu pat grūtniecēm..

Tiek veiktas šādas operācijas:

  • pilnīga dziedzera noņemšana (mastektomija);
  • Tikai vēža audu noņemšana (lumpektomija) krūts tiek saglabāta.

Lielākajai daļai grūtnieču tiek piešķirta mastektomija, jo lumpektomijai nepieciešama papildu staru terapija. Tā kā starojums var negatīvi ietekmēt mazuļa veselību, staru terapija tiek nozīmēta tikai pēc dzemdībām. No otras puses, ja ārstēšana tiek atlikta pārāk ilgi, vēzis var atkārtoties..

Ja vēzis tiek atklāts 3. trimestrī, sievietei var ieteikt veikt krūts saudzējošu operāciju, jo šajā gadījumā laika posms starp operāciju un staru terapijas sesijām būs salīdzinoši īss..

Krūts vēža orgānu saglabāšanas operācijas daudzus gadus tika veiktas vadošajās Rietumu klīnikās. Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka šādu operāciju onkoloģiskā iedarbība nav sliktāka nekā pilnīgai mastektomijai. Tā uzskata, piemēram, Izraēlas onkoloģijas centra Ichilov ķirurgi.

Limfmezglu pārbaude

Ārsts noņem ne tikai audzēju, bet arī vienu vai vairākus tuvumā esošos limfmezglus. Pēc tam limfmezgli tiek pārbaudīti ar ļaundabīgām šūnām.

Limfmezglu noņemšanu, kas atrodas zem paduses, sauc par aksilāru limfadenektomiju. Šīs operācijas laikā ķirurgs noņem daudzus limfmezglus.

Otro procedūru sauc par kontrolslāņa limfmezgla biopsiju. Biopsijas laikā ārsts izmanto drošus radioaktīvos materiālus un zilo krāsu, lai identificētu limfmezglus, kuriem vēzis ir vislielākais risks. Izmantojot šo pieeju, ārsts noņem mazāk limfmezglu..

Tomēr zinātnieki joprojām nav izdomājuši, kā kontrolierīces limfmezglu biopsijas laikā izmantotā krāsviela ietekmē augļa attīstību. Ņemot vērā, ka metodes drošība vēl nav pierādīta, eksperti iesaka grūtniecības laikā veikt kontrolpunkta limfmezglu biopsiju un neizmantot zilo krāsu.

Vai anestēzija ir droša grūtniecēm??

Krūts vēža ķirurģiska noņemšana parasti neietekmē augļa attīstību. Tomēr dažās situācijās anestēzijas līdzekļi (anestēzijas līdzekļi) tiek uzskatīti par potenciāli bīstamiem zīdainim..

Ķirurgs, anesteziologs un apmācīts akušiers kopīgi izlemj, kad ir labākais laiks operācijas veikšanai. Ja operācija ir paredzēta 3. grūtniecības trimestrī, dzemdību speciālists atradīsies operāciju zālē un nekavējoties atrisinās visas problēmas, kas saistītas ar augļa stāvokli. Eksperti strādās kopā, lai izvēlētos anestēzijas līdzekļus un ķirurģiskas metodes, kas vismazāk apdraud sievieti un bērnu.

Pēcoperācijas ārstēšana

Pēc audzēja noņemšanas pacientam var būt nepieciešama papildu ārstēšana - ķīmijterapija, staru terapija, hormonu terapija un / vai mērķtiecīga terapija. Visas šīs metodes ir vērstas uz slimības atkārtošanās novēršanu. Pēcoperācijas terapiju sauc arī par palīgterapiju. Dažos gadījumos adjuvanta terapija tiek atlikta līdz dzemdībām.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju galvenokārt izmanto kā palīgterapiju. Tas nozīmē, ka zāles tiek parakstītas pēc operācijas, lai agrīnā stadijā noņemtu vēža audzēju. Progresējoša vēža ārstēšanā ķīmijterapiju izmanto kā neatkarīgu slimības apkarošanas metodi.

Grūtniecības 1. trimestrī (pirmajos 3 mēnešos) ķīmijterapija ir kontrindicēta. Tā kā lielākā daļa bērna iekšējo orgānu veidojas 1. trimestrī, zinātnieki šajā periodā nav pētījuši ķīmijterapijas zāļu iedarbību uz augli. Jāņem vērā arī tas, ka tieši grūtniecības sākumā aborta (bērna zaudēšanas) risks ir īpaši augsts..

Ārsti daudzus gadus uzskatīja, ka ķīmijterapija jebkurā gadījumā kaitē auglim neatkarīgi no tā, cik ilgi sieviete bija grūtniecības stāvoklī. Tomēr zinātnieki ir parādījuši, ka dažas ķīmijterapijas zāles, kuras lieto 2. un 3. trimestrī (no 4. līdz 9. grūtniecības mēnesim), nepalielina iedzimtu kroplību, nedzīvi dzimušu bērnu vai patoloģisku risku, kas rodas tūlīt pēc piedzimšanas, kaut arī dažas no šīm zālēm palielina priekšlaicīgas dzemdības risku. Pētnieki joprojām nav izpētījuši, vai ķīmijterapija ilgtermiņā darbojas bērniem..

  • Ja sievietei tiek diagnosticēts krūts vēzis 1. grūtniecības trimestrī, narkotiku ārstēšana tiks atlikta vismaz līdz 2. trimestram.
  • Ja krūts vēzis tiek atklāts 3. trimestrī, pēc dzemdībām tiek nozīmēta ķīmijterapija. Dažos gadījumos ir nepieciešama dzemdību stimulēšana, un tad sieviete dzemdē vairākas nedēļas agrāk nekā noteiktais datums..

Ķīmijterapiju parasti nesniedz pēc 35. grūtniecības nedēļas un 3 nedēļas pēc dzemdībām, jo ​​medikamenti var pazemināt mātes asins šūnu līmeni. Zems asins šūnu līmenis var izraisīt asiņošanu vai infekciju dzemdību laikā. Ķīmiskās terapijas pārtraukšana vairākas nedēļas pirms mazuļa piedzimšanas ļauj mātes ķermenim pirms dzemdībām atjaunot asins šūnu līmeni.

Pēcdzemdību procedūras

Daži vēža ārstēšanas veidi var kaitēt auglim. Šo metožu lietošana grūtniecēm tiek uzskatīta par bīstamu. Ja pacientam nepieciešama šāda terapija, ārstēšanu parasti izraksta pēc bērna piedzimšanas..

Staru terapija

Lumpektomijai tradicionāli seko krūšu apstarošana, lai samazinātu slimības atkārtošanās risku. Staru terapijā izmantotās lielās radiācijas devas var kaitēt auglim jebkurā grūtniecības posmā. Apstarošana bieži izraisa abortus, iedzimtas kroplības, augļa augšanas aizkavēšanos un paaugstinātu bērnu vēža risku. Šo iemeslu dēļ ārsti neizraksta staru terapiju grūtniecēm..

Ja vēža audzējs tiek atklāts grūtniecības 3. trimestrī, mazuļa nēsāšanas laikā var veikt lumpektomiju un ar staru terapiju gaidīt līdz dzemdībām..

Hormonu terapija

Hormonu terapiju bieži izmanto kā palīglīdzekli, tas ir, pēc operācijas. Tas ir indicēts sievietēm ar hormonu pozitīvu krūts vēzi. Tas ir nosaukums audzējiem, kuru šūnas satur hormonu receptorus - estrogēnu un progesteronu. Hormoni, kas izrakstīti krūts vēža gadījumā, ietver tamoksifēnu, anastrozolu, letrozolu un eksemestānu..

Tā kā hormonu terapija var ietekmēt augļa attīstību, grūtniecēm tā nav paredzēta. Ārstēšana jāatliek līdz mazuļa piedzimšanai.

Mērķtiecīga terapija

Starp narkotikām, kas uzbrūk HER2 olbaltumvielām, ietilpst trastuzumabs (Herceptin), pertuzumabs (Perjeta), ado-trastuzumab emtansīns (Kadsila) un lapatinibs (Tykerb). Šīs zāles joprojām ir galvenā HER2 pozitīvā krūts vēža ārstēšanas pamatā. Sievietēm, kas nav grūtnieces, trastuzumabu lieto kā palīgvielu (pēcoperācijas) ārstēšanā, un pertuzumabu parasti kombinē ar trastuzumabu.

Zāļu kombinācija tiek izrakstīta pirms operācijas. Visas šīs zāles var izmantot progresējoša krūts vēža ārstēšanai. Neskatoties uz to, pētījumi ar dzīvniekiem un ziņojumi no sievietēm, kuras saņēmušas mērķtiecīgu ārstēšanu, liecina, ka mērķtiecīgas zāles ir nedrošas auglim..

Everolims (Afinitor) un palbociclib (Ibrans) ir mērķa zāles, ko lieto kopā ar hormonu terapiju agrīna krūts vēža ārstēšanai. Everolīmu un palbociklilu arī uzskata par nedrošiem auglim..

Vai ārstēšanas laikā es varu barot bērnu ar krūti??

Lielākā daļa ārstu iesaka jaunajām māmiņām, kuras gatavojas sākt vēža terapiju, nebarot bērnu ar krūti..

Ja tiek plānota operācija, zīdīšanas pārtraukšana veicinās asiņu aizplūšanu no krūtīm un tādējādi izraisīs krūšu samazināšanu. Tas palīdzēs ķirurgam. Turklāt tiks samazināts krūts audu inficēšanās risks, un piens netiks savākts vietās, kur tika veikta biopsija vai operācija..

Daudzas ķīmijterapijas, hormonālās un mērķtiecīgās zāles nonāk mātes pienā un tiek nodotas zīdainim.

Kā grūtniecība ietekmē krūts vēža izdzīvošanas rādītājus?

Daudzi zinātnieki uzskata, ka grūtniecēm un grūtniecēm, kas cieš no krūts vēža vienā stadijā, būs aptuveni vienāda prognoze. Tomēr ne visi pētnieki piekrīt šai hipotēzei. Daži ārsti uzskata, ka grūtniecības pārtraukšana palēnina progresējoša krūts vēža progresēšanu. Attiecīgi viņi iesaka sievietēm ar metastātisku vēzi pārtraukt grūtniecību..

Diemžēl grūtniecības ietekmi uz vēža attīstību nevar objektīvi novērtēt, lai gan zinātnieki jau ir mēģinājuši izpētīt šo jautājumu. Grūtniecības pārtraukšana vienkāršo terapiju, bet iepriekš pētnieki ir atzīmējuši, ka tas galu galā neuzlabo prognozi..

Turklāt zinātnieki vēl nav noskaidrojuši, kā novēlota terapija ietekmē vispārējos vēža ārstēšanas rezultātus. Arī šo savienojumu ir grūti analizēt. Visbeidzot, neviens zinātnisks dokuments neliecina, ka krūts vēzis var kaitēt auglim..

Lai iegūtu papildinformāciju par vēža ārstēšanu, noklikšķiniet šeit.

Iepriekšējais Raksts

Vēdera metastāzes