Galvenais
Mioma

Olnīcu audzēji grūtniecības laikā

Grūtniecēm tikai 5,5% olnīcu audzēju ir ļaundabīgi, sievietēm, kas nav grūtnieces - 22%. Gandrīz 40% ļaundabīgu audzēju grūtniecības laikā ir epitēlija (sievietēm, kas nav grūtnieces - vairāk nekā 90%).

  • dzimumšūnu audzēji;
  • dzimumvada stroma;
  • gonadoblastomas.
  • gļotādas un serozas labdabīgas cistomas;
  • proliferējoši pierobežas tipa audzēji;
  • olnīcu ļaundabīgi audzēji.

Jekaterina Višņevskaja, Dr. med. Sci., Profesors, PSRS Valsts balvu laureāts

Olnīcu vēzis: simptomi un ārstēšana. 6 jautājumi onkologam

BRCA gēna mutācijas, Andželina Džolija, krūts un olnīcu vēzis

Mirstība no olnīcu vēža ir 8. galvenais sieviešu nāves cēlonis no vēža. Tā kā nav simptomu, kas raksturīgi tikai šai slimībai, olnīcu vēzis joprojām tiek diagnosticēts diezgan vēlu. Ko mūsdienu medicīna var veikt ar tās ģenētiskajiem pētījumiem un jaunām zālēm, un kas ir atkarīgs no pašām sievietēm, saka Svetlana Viktorovna Khokhlova, MD, Krievijas Vēža pētījumu centra Ķīmijterapijas nodaļas vecākā pētniece. N.N. Blokhins.

Kāpēc vairumā gadījumu olnīcu vēzis sievietēm rodas pēc 50 gadu vecuma? Kā olnīcu vēzis ir saistīts ar grūtniecības un zīdīšanas trūkumu? Ar krūts vēzi?

Mūsdienās olnīcu vēža attīstības risku palielina vairāki faktori: hormonālie, ģenētiskie, uztura faktori, kas ietver ekoloģiju un uzturu, un sociālie faktori..

Neskaitāmi epidemioloģiskie pētījumi parāda hormonālo faktoru ietekmi pacientu grupās, kurām menstruācijas bija agrāk vai kurām menopauze bija novēlota.

Šajos pētījumos nebija tiešas saistības ar hormonālo nelīdzsvarotību organismā. Tomēr tika atklāts, ka palielināts estrogēna daudzums, pirmkārt, ir iesaistīts krūts vēža attīstībā, un, otrkārt, tas var palielināt olnīcu vēža attīstības risku..

Šie hormonālie traucējumi galvenokārt ir saistīti ar ovulācijas procesiem. Kad olšūna katrā menstruālā ciklā atstāj olnīcu, rodas nelieli olnīcu garozas slāņa bojājumi. Šis epitēlija bojājums uzkrājas un var izraisīt epitēlija deģenerāciju vēzē, tāpēc sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, ir pakļautas riskam. Iekaisuma procesi, olnīcu cistas, endometrioze var izraisīt audu deģenerāciju vēzē..

Gluži pretēji, grūtniecība un zīdīšana samazina ovulāciju skaitu sievietes dzīvē, kas izskaidro pieņēmumu, ka mātes stāvoklis samazina vēža attīstības risku. To apstiprina statistika: ir noteikts, ka valstīs ar zemu auglību (un tās, kā likums, ir attīstītās valstis) olnīcu vēzis ir biežāks. Jaunattīstības valstīs ar augstu auglību olnīcu vēža risks ir daudz zemāks.

Tagad tiek pārbaudītas hipotēzes par to, cik daudz olnīcu stimulējoši medikamenti, piemēram, estrogēni, palielina vēža attīstības risku. Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka kontracepcijas līdzekļi ar estrogēniem un progestīniem samazina šīs slimības attīstības risku..

Kas ir BRCA gēni un kā tie ir saistīti ar olnīcu un krūts vēzi? Vai mutāciju gēnu nesējiem ikreiz ir jānoņem olnīcas, jo Andželīnai Džolijai tika noņemta krūts?

Pēdējo gadu vissvarīgākais olnīcu vēža attīstības faktors tiek uzskatīts par ģenētisku. Visu veidu DNS bojājumi organismā notiek katru sekundi un var izraisīt audzēja attīstību. Tomēr ir identificēti daži slāpētāju gēni, kas bloķē audzēja augšanu. Šādi gēni, kas ir iesaistīti DNS atjaunošanā un kavē audzēja procesa attīstību, ietver BRCA1 un BRCA2.

Ja šajos gēnos ir mutācijas, tad nedarbojas mehānisms, kas atjauno bojāto DNS, DNS mutāciju skaits uzkrājas un veidojas ļaundabīgs audzējs. Saskaņā ar pieejamo statistiku, līdz 70 gadu vecumam 44% mutācijas gēna nesēju attīstās ļaundabīgs olnīcu audzējs. Un BRCA gēna mutāciju biežums pacientiem ar olnīcu vēzi pārsniedz 15%.

BRCA1 / 2 ģenētiskās mutācijas ir iedzimtas un bieži rodas ģimenēs, kur kādam ir vai ir slims ar vēzi. Ne vienmēr olnīcu vai krūts vēzis - tagad ir pierādījumi, ka melanoma, aizkuņģa dziedzera vēzis un virkne citu neoplastisku slimību ģimenēs ietekmē arī noslieci uz olnīcu vēzi. Tāpēc šādu ģimeņu locekļi ir jāreģistrē un jāpārbauda..

Runājot par tādiem drastiskiem pasākumiem kā olnīcu un krūšu profilaktiska noņemšana, pētījumi liecina, ka šajos gadījumos audzēju attīstības risks ir ievērojami samazināts. Tomēr mūsu valstī likumīgi šāda veida operācijas nav atļautas..

Kādi ir agrīnie olnīcu vēža diagnosticēšanas veidi? Vai to diagnosticē ar ultraskaņu?

Diemžēl olnīcu vēža skrīningam nav pierādīta vērtība. Ne ultraskaņa, ne arī daži marķieri agrīnā stadijā neuzrāda šo patoloģiju. Ar ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību jūs varat redzēt cistas, audzēja izmaiņas un, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tad pacients jānodod onkologam un jāveic asins analīzes marķiera CA125 noteikšanai..

Tāpēc šodien vēža agrīnu diagnosticēšanu var nodrošināt ar pašu sieviešu onkoloģisko modrību..

Vai olnīcu vēža simptomi patiešām var atgādināt kuņģa darbības traucējumus? Ja sieviete dodas pie gastroenterologa ar vēdera sāpēm, viņam rodas aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā?

Olnīcu vēža progresēšanai ir implantācijas raksturs: metastāzes notiek gar zarnu, kuņģa, aknu serozo membrānu, un arī vēdera dobumā parādās šķidrums. Tāpēc pacients bieži sūdzas par gremošanas traucējumiem, sāpēm epigastrālajā reģionā, labajā hipohondrijā. Simptomi, piemēram, vēdera palielināšanās un aizcietējumi, parādās jau vēža 3.-4. Stadijā.

Savlaicīgas diagnostikas problēma ir unikālu simptomu neesamība. Pat Maskavā, kur zāles ir diezgan augstā līmenī, no brīža, kad sievietei ir sūdzības līdz pirmajai onkologa vizītei, tas ilgst no 4 mēnešiem līdz pusotram gadam. Visu šo laiku terapeits viņu var pārbaudīt dzīvesvietā, taču pareiza diagnoze netiks noteikta. 80% pacientu pie onkologa nonāk jau olnīcu vēža 3.-4. Stadijā. Vienīgais veids, kā mainīt sērojošo situāciju, ir primārās veselības aprūpes darbinieku informēšana un izglītošana..

Ja tiek atrasts audzējs, vai nepieciešama operācija? Vai ir zāļu terapijas iespējas??

Jā, galvenā olnīcu vēža ārstēšana, protams, ir operācija: primārā audzēja noņemšana, lielāks omentum, visas redzamās audzēja izmaiņas vēdera dobumā.

Neatkarīgi no slimības stadijas, pēc operācijas pacientiem tiek veikta ķīmijterapija. No ķīmijterapijas var izvairīties tikai ļoti agrīnā stadijā, taču, ņemot vērā grūtības noteikt slimību, šādu gadījumu ir maz. Bieži operācijas laikā izrādās, ka vēža stadijā ir daudz vairāk, nekā paredzēts saskaņā ar aptaujas datiem.

Gadu gaitā olnīcu vēža ārstēšanai ir izpētīts liels skaits visu veidu mērķtiecīgu (vai mērķtiecīgu) zāļu, taču šodien šīs patoloģijas ārstēšanai ir reģistrēts tikai viens šīs grupas medikaments..

Tā kā mūsu zināšanas par vēža bioloģiju ir palielinājušās, zinātnieki ir atklājuši, ka audzēja šūnās ar BRCA gēna mutāciju ir izslēgti vairāki DNS atjaunošanas mehānismi. Pacientiem - šo mutāciju nesējiem ir izstrādātas zāles, kas bloķē citus DNS atjaunošanas mehānismus, DNS netiek atjaunota un audzēja šūna nomirst.

Tie ir tā saucamie PARP inhibitori. Šo zāļu praktiskā pielietošana ir parādījusi priekšrocību, ja tās lieto uzturēšanas režīmā pacientiem ar atkārtotu olnīcu vēzi ar BRCA1 / 2 gēna mutāciju, kuriem ir panākta pilnīga vai daļēja atbildes reakcija uz ķīmijterapiju ar platīna zālēm. Šādas zāles ļauj kvalitatīvi jaunā līmenī ārstēt pacientus ar olnīcu vēzi un uzlabo viņu izdzīvošanu..

Imunoterapija ir jauna mūsdienīga tendence, kas tiek pētīta tikai olnīcu vēža gadījumā. Cilvēka imūnsistēma ir ļoti sarežģīta, un, piemēram, tagad ir noskaidrots, ka vēzis "slēpjas" no organisma imūnās atbildes. Pēdējos gados aktīvi tiek pētīta zāļu grupa - kontrolpunkta inhibitori, kas audzēju padara "redzamu" savai imūnsistēmai, un pats cilvēka ķermenis jau ir iesaistīts vēža iznīcināšanā. Kontrolpunktu inhibitori jau ir reģistrēti melanomas un plaušu vēža ārstēšanā, un mēs varam tikai turēt pirkstu uz mūsdienu medicīnisko pētījumu pulsa un gaidīt jaunu novatorisku zāļu izlaišanu..

Vai ir iespējams noformulēt olnīcu vēža profilakses procedūru - kurā vecumā kādi izmeklējumi jāveic sievietei?

Olnīcu vēža profilakse ir saistīta ar jau minētajiem riska faktoriem: pareizu uzturu, savlaicīgu iekaisuma procesu ārstēšanu, cistu izmeklēšanu un ārstēšanu, endometriozes un citu pirmsvēža slimību ārstēšanu.

Tie, kuriem ir ģenētiska mutācija, tiek reģistrēti pie ģenētiķa un viņiem tiek veikta īpaša skrīninga diagnostika jau no mazotnes. BRCA1 / 2 mutācija var izpausties gan krūts vēzē, gan olnīcu vēzē, tāpēc riska grupas sievietes regulāri jāpārbauda ginekologam un mammologam no 25 gadu vecuma. No 25-30 gadu vecuma reizi gadā ir jāveic piena dziedzeru MRI un mamogrāfija, no 35 gadu vecuma - olnīcu, iegurņa un vēdera dobuma ultraskaņa, kā arī asins analīze, lai noteiktu marķieri CA125..

Sievietes galvenais palīgs var būt viņas pašas izpratne un modrība pret vēzi. Es iesaku katrai sievietei pēc 30-35 gadu vecuma regulāri veikt pārbaudi pie ginekologa un pārbaudīt piena dziedzerus.

Ja jums ir medicīniski jautājumi, noteikti iepriekš konsultējieties ar ārstu

Grūtniecība bez problēmām: kā identificēt un ārstēt olnīcu audzēju

Grūtniecība ne vienmēr notiek gludi. Sakarā ar izmaiņām hormonālajā fonā topošajām māmiņām 0,3–5,4% gadījumu (vidēji 1 uz 1000 dzemdībām) tiek atklāti olnīcu veidojumi: cistas vai audzēji. Slimība bieži ir asimptomātiska. Tomēr tai nepieciešama īpaša uzmanība, un dažos gadījumos un ķirurģiska iejaukšanās. Par mucinous cistadenomas diagnostiku un ārstēšanu grūtniecības laikā es jums pastāstīšu, izmantojot manas prakses piemēru.

Līdzīgi materiāli

Prakses vēsture

Natālija, 28 gadus veca, pieteicās uz konsultāciju. Šeit ir viņas vēstule: “Sveika, Olga! Mana pirmā grūtniecība ir 29 nedēļas. Grūtniecība norit normāli, nekas netraucē, izņemot atkārtotas sāpes vēdera lejasdaļā. Ārsts mani biedē arī par to, ka es neēdu daudz, jo bērns pārāk labi nepieņem svaru. Es pats sveru 52 kg ar 172 cm augstumu.

Pirms 2 nedēļām ar ultraskaņas skenēšanu anatomiskajā klīnikā tika atrasta labās olnīcas dermoīda cista ar diametru 12 cm.Viņi sacīja, ka to var novērot. Bet es uztraucos, ka cista ir ļaundabīga. Vai ir nepieciešami kādi papildu izmeklējumi? Vai ir nepieciešama operācija? Lūdzu, palīdziet man to izdomāt. Pateicos jau iepriekš". Tātad, mēģināsim noteikt olnīcās esošās izglītības raksturu un noteikt vadības taktiku. Sāksim ar audzēju veidiem.

Kas ir olnīcu audzējs?

Labdabīgs olnīcu audzējs ir augšana olnīcu reģionā, kam raksturīga šūnu augšanas klātbūtne. Ir zināmi vairāki olnīcu audzēju veidi.

Ir aizdomas, ka Natālijai ir dermoīda cista (nobriedusi teratoma). Tas ir oogēns audzējs, kas attīstās no sievietes reproduktīvās šūnas (oocīta). Tā kā tas aug no pašas olšūnas, kurā ir viss sievietes ģenētiskais materiāls, tās iekšpusē var atrast gan nobriedušus audus, gan rudimentāros orgānus: zobus, kaulus, matus, taukus, acu rudimentus utt. Šāda audzēja izmērs ir mazs, tas rodas, galvenokārt no vienas puses.

Tomēr man bija šaubas par audzēja veidu. Patiešām, grūtniecības laikā epitēlija audzēji ir visizplatītākie, tos sauc arī par olnīcu cistomas vai cistadenomas. Viņi aug no olnīcas ārējās membrānas, pārstāvji ir: serozas, gļotādas, endometrioīdās un papillārās cistadenomas.

Cistoma ir ļoti līdzīga olnīcu cistai (šķidruma "sac"). Ar šīm slimībām pacients var neiesniegt sūdzības. Tajā pašā laikā, piemēram, ar mucinous cistadenomu, vēdera lejasdaļā parādās smagums, pateicoties straujam izglītības pieaugumam, tas var sasniegt gigantiskas proporcijas. Audzēja dobumos ir biezs gļotām līdzīgs saturs (pseidomucīns), kura neatņemama sastāvdaļa ir glikoproteīni.

Īpašu vietu ieņem audzēji, kas ražo hormonus:

- feminizējošs audzējs aug no šūnām, kas sintezē sieviešu dzimumhormonus - estrogēnus

- virilizējošs audzējs aug no olnīcu elementiem, pēc struktūras līdzīgs vīriešu dzimumdziedzeru šūnām, audzējs izraisa virilizāciju ("pārveidošanos" par cilvēku).

Tomēr, ņemot vērā mana pacienta grūtniecību, varēja izslēgt hormonu producējoša audzēja klātbūtni. Bija jāveic diferenciāldiagnoze starp nobriedušu teratomu un cistadenomu. Bet Natālija bija ļoti noraizējusies, pēkšņi tas nebija audzējs, bet vēzis?

Es pacientam paskaidroju, ka grūtniecības laikā tikai 3% olnīcu masu ir ļaundabīgi. Tomēr, lai noteiktu galīgo diagnozi, es ieteica veikt visaptverošu pārbaudi..

Olnīcu veidojumu diagnostika

Galvenā olnīcu veidojumu diagnosticēšanas metode ir ultraskaņa (ultraskaņa). Veicot ultraskaņu, tiek izmantots maksts sensors, kas ļauj detalizēti izpētīt olnīcas stāvokli: kapsulas lielumu, struktūru, biezumu, septas un šūnu klātbūtni, suspensiju, parietālos ieslēgumus vai citu saturu. Ļoti bieži ultraskaņa tiek apvienota ar Doplera attēlveidošanu, kas ļauj novērtēt asins plūsmu audzējā un atšķirt to no avaskulāras cistas..

Lai noskaidrotu audzēja raksturu, tiek veiktas šādas darbības: datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas ļauj, pamatojoties uz precīzu audzēja struktūras aprakstu, noteikt diagnozi, kā arī izvēlēties piekļuvi ķirurģiskai ārstēšanai un tās apjomu..

Pašlaik tiek plaši izmantotas laboratorijas metodes, ar kuru palīdzību pacientam var noteikt audzēja augšanas marķierus pašā slimības sākumā - tā saucamos audzēja marķierus. Dažu no tiem (CA-125, CA 72-4, HE4) identificēšana atspoguļo labdabīgu olnīcu audzēju deģenerācijas risku ļaundabīgos.

Tomēr audzēju marķieru analīze ir nespecifiska un bieži dod nepatiesu rezultātu: onkoloģiskas slimības klātbūtnē to līmenis var izrādīties normāls, un, gluži pretēji, audzēja neesamības gadījumā tas var būt augsts. Tāpēc audzēja marķieru analīzi nevajadzētu izmantot kā vienīgo skrīningu. Nesen viņu līmeņa novērtējums galvenokārt tiek izmantots, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti. Jāpatur prātā arī tas, ka audzēja marķieru līmeni grūtniecības laikā var paaugstināt ar dažādām komplikācijām: gestozi (preeklampsiju), eklampsiju, HELLP sindromu (smagu aknu bojājumu)..

Stāsta turpinājums: cistadenomas diagnoze

Natālija tika pārbaudīta viņas dzīvesvietā. Audzēja marķiera līmenis serumā bija normāls. Atkārtotā transvaginālā ultraskaņa atklāja daudzkameru olnīcu masu ar diametru 25 cm ar blīvu 0,4 cm kapsulu un vairākiem iekšējiem septa. Doplera attēlveidošana kapsulā un septa saturēja krāsu signālus, kas atspoguļo asins plūsmu, kas apstiprināja veidojuma audzēja raksturu.

CT skenēšana labās olnīcas rajonā atklāja daudzkameru tilpuma bojājumu 26 cm diametrā, neregulāras formas ar plānu kapsulu un iekšējo septu. Iekšējā satura blīvums bija +24 vienības, kas pārsniedza ūdens blīvumu, bet bija mazāks par mīksto audu blīvumu un varēja atbilst veidojuma - pseidomucīna - biezam gļotām līdzīgam saturam.

Iegurņa orgānu MRI atklāja daudzkameru bojājumu labajā olnīcā ar izmēriem 22 × 28 cm un neregulāru formu plānā kapsulā ar vidējas intensitātes signālu T1 un T2 svērtās tomogrammās..

Ņemot vērā izmeklēšanas rezultātus (lielu izmēru veidošanās ar blīvu asinīm piegādājošu kapsulu, septu un blīvu saturu), Natālijai tika diagnosticēta gļotāda olnīcu cistadenoma. Es paskaidroju Natālijai, ka tas ir labdabīgs audzējs. Bet sakarā ar straujo formācijas lieluma palielināšanos (no 12 līdz 26 cm), bija nepieciešama operācija.

Sievieti ļoti uztrauca gaidāmā iejaukšanās: vai tas kaitēs mazulim? Galu galā grūtniecība bija pirmā un ļoti vēlama! Neskatoties uz ilgo periodu (jau 32 nedēļas), Natālijai joprojām bija bažas par augļa stāvokli.

Es mierināju topošo māti. Otrajā trimestrī veiktās operācijas notiek bez komplikācijām. Nav iemesla uztraukties par bērna veselību. Un brīdī, kad man gandrīz pilnībā izdevās sagatavot pacientu operācijai, notika negadījums...

Priekšlaicīgs amnija šķidruma plīsums

Sākumā viss ritēja pēc plāna: Natālija tika hospitalizēta operācijā - laparotomijā. Tomēr tieši pirms operācijas sievietei bija priekšlaicīgs amnija šķidruma (AMR) plīsums. Līdzīga komplikācija tiek novērota 12-15% grūtnieču un tiek uzskatīta par nelabvēlīgu mātei un auglim..

Amnija šķidrums (amnija šķidrums) ir bioloģiski aktīva šķidra vide, kas atrodas membrānu iekšpusē. Tas ieskauj augli, nodrošinot tā dzīves pamatprocesus..

Amnija šķidrums ir iesaistīts augļa uzturā. Tas satur barības vielas, kuras tas absorbē kopā ar nelielām šķidruma porcijām, norijot vai absorbējot caur ādu. Amnija šķidruma funkcijas:

- augļa aizsardzība no infekcijām augļa urīnpūšļa necaurlaidības un imūnglobulīnu klātbūtnes dēļ;

- ārējo mehānisko faktoru novēršana, absorbējot triecienus un spiedienu;

- pastāvīga temperatūras režīma uzturēšana;

- nodrošinot mazuļa brīvu pārvietošanos.

Pilnīgas piegādes laikā membrānu plīsums notiek to dabiskās retināšanas rezultātā. Bet pat pirms ūdens aizplūšanas parādās regulāri dzemdes muskuļu kontrakcijas - kontrakcijas. PIOT var būt saistīts ar to, ka nav saskares jostas starp augļa klāt esošo daļu (galvu) un ieeju mazajā iegurnī.

Tā rezultātā tiek zaudēta atšķirība starp priekšējiem un aizmugures ūdeņiem. Šādos gadījumos ievērojams ūdens daudzums (īpaši kontrakciju laikā) pārvietojas uz augļa urīnpūšļa apakšējo daļu, kas veicina membrānu izstiepšanos un priekšlaicīgu (agrīnu) plīsumu..

Cita starpā PIOT riska faktori (šaurs iegurnis, pusgarās dzemdes formas, daudzkārtēja grūtniecība, nepareiza galvas ievietošana) ietver mazu augļa svaru. Turklāt sievietes, kurām ir mazs svars apakšējā segmenta un dzemdes kakla funkcionālās nepietiekamības attīstības dēļ, arī ir RTI attīstības risks. Mans pacients bija pakļauts vairāku faktoru riskam un nespēja izvairīties no PIOT.

Biežākā POT komplikācija ir iekaisuma procesa pievienošana un chorioamnionīta attīstība - membrānu iekaisums. Priekšlaicīgu ūdens izliešanu bieži pavada darbaspēka vājums, kas arī palielina dzemdību ilgumu. Ilgstoša dzemdēšana ir nelabvēlīga mātei un auglim, īpaši ar ilgu bezūdens periodu. Izmantojot PIOT, asiņošana biežāk tiek novērota secīgos un agrīnos pēcdzemdību periodos, dzemdes kakla plīsumos un endometrīta gadījumā (dzemdes iekaisums). Izmantojot PIOT, parasti priekšroka tiek dota gaidāmajai taktikai - tie stimulē darbu un gaida dzemdību sākumu. Bet Natālijas gadījumā nebija ko gaidīt.

Cistadenomas noņemšana ķeizargrieziena laikā

Komplikāciju riska dēļ pacientam tika veikts ķeizargrieziens, un vienlaikus ar audzēju tika noņemti piedēkļi labajā pusē (adnexectomy). Operācijas laikā no veidojuma tika evakuēts liels daudzums viskozu, gļotām līdzīgu šķidruma. Lai izslēgtu ļaundabīgu procesu, histoloģiskai izmeklēšanai tika ņemta kreisās (vizuāli veselīgās) olnīcas un omentuma biopsija.

Operācijas rezultātā Natālija dzemdēja priekšlaicīgi dzimušu zēnu, kura svars bija 2050. gadā. Jauna māte priecājās, ka viss beidzās labi!

Histoloģiskās izmeklēšanas dati parādīja, ka masa bija labdabīga mucinous cistadenoma, kreisajā olnīcā un omentum izmaiņas netika atrastas.

Tagad Natālija audzina savu dēlu, un viņu regulāri uzrauga ginekologs. Un atlikušās olnīcas aizsargā meiteni!

Olnīcu vēzis grūtniecības laikā

Olnīcu vēzis ir visizplatītākais olnīcu audzējs. Šī patoloģija ir raksturīgāka sievietēm menopauzes laikā vai pirmsmenopauzes periodā. Tomēr starp citām vecuma kategorijām šī slimība ir diezgan izplatīta..

Pašlaik nav precīzu datu par slimības etioloģiju, ir tikai dažas hipotēzes par olnīcu vēža attīstības iemesliem..

Iemesli

Līdz šim zinātnieku vidū notiek debates par olnīcu vēža cēloņiem. Pašlaik par ticamākajām tiek uzskatītas šādas hipotēzes:

  • Vēzis attīstās uz kancerogēnu faktoru iedarbības fona (tie nozīmē starojuma iedarbību, pārmērīgu pakļaušanu atklātiem saules stariem, lielu daudzumu ķīmisku un ĢMO pārtikas, gaisa un ūdens piesārņojuma izmantošanu).
  • Pastāv slimības ģenētiskās pārnešanas iespēja. Iedzimtais faktors tika identificēts 10% pacientu.
  • Olnīcu vēža attīstību veicina pastāvīgi augsts estrogēna līmenis, kas tiek uzturēts hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcijas dēļ..
  • “Nepārtraukta ovulācija” var arī izraisīt olnīcu vēža attīstību. Tas ir saistīts ar epitēlija un iekšējo orgānu oderes pavājināšanos.
  • Vēža klātbūtnē olnīcās var parādīties metastāzes..
  • Labdabīgi audzēji un daži cistu veidi ārstēšanas trūkuma un pastāvīgas augšanas dēļ var pārvērsties ļaundabīgā stadijā.

Simptomi

Slimība ir gandrīz asimptomātiska. Tās pazīmes var noteikt tikai vēlākajās vēža stadijās. Bet tajā pašā laikā tās ir līdzīgas izmaiņām sievietes ķermenī, kuras var uzskatīt par fizioloģiski noteiktām grūtniecības laikā..

  • Asu vēderu (pastāvīgas akūtas sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana),
  • aizcietējums,
  • vispārējs vājums,
  • neliels temperatūras paaugstināšanās,
  • kāju pietūkums,
  • trombozes rašanās.

Olnīcu vēža diagnostika grūtniecei

Grūtniecības laikā olnīcu diagnoze ir sarežģīta, jo, dzemdei augot, tās paceļas uz augšu un izrādās gandrīz nemanāmas gan ārējās maksts izmeklēšanas laikā, gan ultraskaņas skenēšanas laikā. Diagnostikas grūtības ir saistītas arī ar to, ka nav iespējams izmantot starojuma iedarbības metodes..

Gaidāmās mātes var diagnosticēt, pamatojoties uz šādu pētījumu rezultātiem:

  • Visas modernās ultraskaņas iespējas (tiek pārbaudīti iegurņa orgāni, kā arī piena dziedzeri, vairogdziedzeris),
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta no otrā trimestra vidus, kad negatīvas ietekmes uz augli risks ir minimāls.
  • Laparoskopija (tiek veikta retos gadījumos, ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no dzemdes stimulēšanas).
  • Asins un urīna vispārējā un klīniskā analīze.

Lai identificētu cēloņus un sekas, veic šādas procedūras:

  • mamogrāfija,
  • gastroskopija,
  • irrigoskopija,
  • hromocistoskopija.

Komplikācijas

Pati slimība un tās ārstēšana rada vairākas skumjas sekas:

  • novēlots aborts,
  • aborts,
  • metastāzes blakus esošajiem orgāniem,
  • metastāzes auglim (notikusi 25 reizes pēdējo 100 gadu laikā),
  • sieviešu imunitātes pavājināšanās,
  • novājēšana mazuļa fiziskajā un garīgajā attīstībā,
  • neauglība,
  • mammas nāve.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Ja topošajai mātei tika diagnosticēts olnīcu vēzis, tad audzēja noņemšana ir obligāta. Grūtniece pati izlemj, vai saglabāt grūtniecību vai nē. Atkarībā no tā risinājuma speciālisti izvēlēsies labākās iespējas pirmsoperācijas un pēcoperācijas terapijai.

Jebkurā gadījumā pacientam nevajadzētu pašārstēties. Nekontrolēta narkotiku uzņemšana un vecmāmiņas metodes neizārstēs šo slimību, bet tas var izprovocēt daudzas blakusparādības.

Gaidāmajai mātei, kura ir nolēmusi paturēt bērnu, jābūt mierīgai. Vēzis reti metastē uz placentu un augli, un jums nevajadzētu uztraukties par drupatas infekciju. Mammas mierīgums ir pareizas bērnu psiholoģiskās un fiziskās attīstības atslēga..

Ir ļoti svarīgi pilnībā uzticēties ārstam un ievērot visas viņa tikšanās un ieteikumus..

Ko dara ārsts

Katrā gadījumā tiek izstrādāta individuāla ārstēšanas shēma. Bet tas obligāti satur vēža jaunveidojuma noņemšanu olnīcās. Tas ir atkarīgs no gestācijas vecuma, sievietes vēlmes saglabāt grūtniecību un audzēja lieluma.

Pilns ārstēšanas kurss sastāv no:

  • ķīmijterapija (grūtniecības laikā ir iespējams lietot narkotikas, kuru pamatā ir platīns, tām nav negatīvas ietekmes uz augli),
  • audzēja noņemšana (operāciju var veikt konservatīvi, biežāk tiek izmantotas mūsdienīgas lāzera, jonu, slāpekļa noņemšanas metodes),
  • atkārtota ķīmijterapija vai staru terapija (grūtniecības laikā reti tiek nozīmēta),
  • vitamīnu terapija,
  • spa procedūra.

Ja diagnoze tika veikta 3. trimestrī, tad ārsti mēģina sākt ārstēšanu pēc dzemdībām..

Ja pēdējās stadijas vēzis tiek atklāts pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, ieteicams pārtraukt grūtniecību, jo ārstēšanu veic aborts vai vairākas augļa patoloģijas.

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums olnīcu vēža profilaksei ir savlaicīga dzimumorgānu jaunveidojumu atklāšana un noņemšana. Lai samazinātu olnīcu vēža risku, sievietēm:

  • dzīvot veselīgu dzīvi,
  • pasargājiet sevi no pastāvīga stresa,
  • ēst pareizi,
  • ierobežot kancerogēno faktoru iedarbību,
  • plānojat grūtniecību tā, lai ieņemšana nenotiktu ātrāk kā divus gadus pēc dzemdībām.

Grūtniecība pēc vēža: jums var būt bērni!

Ja agrāk onkoloģiskās slimības tika uzskatītas par vecāka gadagājuma cilvēku slimībām, tad šodien situācija mainās. Vidējais vēža slimnieku vecums Krievijā katru gadu samazinās. Tātad sievietes vecumā no 30 līdz 49 gadiem veido 13,5% no visiem vēža slimniekiem.
Tās jaunveidojumu formas, kas agrāk notika tikai pēc 40 gadiem, tagad arvien biežāk sastopamas 20 gadus veciem cilvēkiem.

Īpašas bažas rada reproduktīvo orgānu ļaundabīgi audzēji. Viņu īpatsvars ir 39% no visām sieviešu ļaundabīgajām audzējām.

  • Krūts vēzis - 21%
  • Dzemdes audzēji - 13%
  • Olnīcu vēzis - 5%

Diemžēl ne visām jaunajām sievietēm izdodas izveidot ģimeni un dzemdēt līdz diagnozes noteikšanas brīdim..

Mūsdienās mūsdienu medicīna sievietēm ar vēzi dod iespēju ieņemt un dzemdēt veselīgus bērnus..

Vēzis nav teikums!

Onkoloģiskās slimības arvien vairāk tiek atklātas agrīnā stadijā un pat priekšvēža stadijā (insitu). Tiek pilnveidotas ārstēšanas metodes.

Saskaņā ar PVO datiem Krievijā mirstība no savlaicīgi diagnosticētām onkoloģiskām slimībām samazinās, un dzīves ilgums palielinās par 4,4% gadā..

Tādējādi Hodžkina limfomas ārstēšanā izdzīvošanas rādītājs ir 80–90% (M. Wolff 2009).
Krūts vēža ārstēšanas prognoze ir labvēlīga 88% pacientu. Labvēlīga prognoze ir līdz 93% olnīcu vēža un līdz 99% dzemdes kakla vēža gadījumu!

Intervijā Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Zinātniskā darba direktors N.N. Blohins ”, Mihails Romanovičs Ličinicers sacīja:
“Mūsdienās ir iepriecinoši sasniegumi praktiskajā onkoloģijā..
Efektīvas jaunas zāles piedāvā lielas dzīves iespējas, un tagad tiek izārstētas daudzas vēža formas, kas pirms desmit gadiem bija letālas. Nozīmīgi sasniegumi ir gūti melanomas, krūts, olnīcu, plaušu un nieru vēža ārstēšanā.
Krūts vēzis mūsdienās ne tikai pāriet no letālu slimību kategorijas uz hronisku, bet ievērojamā skaitā gadījumu to izārstē uz visiem laikiem. ".

Un speciālisti N.I. Pirogovs sniedz šādus datus:

“… Jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes un tehnoloģijas I stadijas krūts vēža diagnostikā ļauj sasniegt 95% atveseļošanos; II-III posmā - piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 70% ".

Visi šie dati dod sievietēm iespēju. Iespēja atgūties un dzīvot dinamisku dzīvi.

Diemžēl daudzām vēža ārstēšanas metodēm ir blakusparādības, un tās ārkārtīgi negatīvi ietekmē sievietes spēju iegūt bērnus..

Vēža ārstēšana nomāc olnīcas un bojā ģenētisko materiālu

Neskatoties uz jaunu zāļu un ārstēšanas metožu attīstību, vairums pretvēža ķīmijterapijas zāļu un staru terapijas ir toksiskas. 86% ārstēto sieviešu tās izraisa īslaicīgu vai pastāvīgu neauglību un priekšlaicīgu menopauzi. Apmēram 70% sieviešu pēc ārstēšanas nekad nevarēs iestāties grūtniecība dabiski.

Tādējādi pilnīga limfmezglu apstarošana staru terapijas laikā negatīvi ietekmē menstruālo ciklu, kas neatjaunojas pat pēc tā pabeigšanas. Devā 2 Gy 50% olšūnu tiek iznīcinātas. Lietojot devu 15 Gy, olnīcu izzušana tiek novērota 100% gadījumu..

Šajā gadījumā starojuma deva standarta krūts vēža ārstēšanas ciklam ir aptuveni 70 Gy. Un, kaut arī starojums netiek virzīts tieši uz reproduktīvās sistēmas orgāniem, olnīcas joprojām izjūt kolosālu starojuma negatīvo efektu un to izmiršanas varbūtība ir tuvu 100%.

Turklāt 47% sieviešu reproduktīvā vecumā, kam diagnosticēts krūts vēzis, vēlētos pēc ārstēšanas saņemt bērnus (Letourneau et al., Cancer 2012).

Vai ir izeja??

Pasaules praksē reproduktīvās aprūpes speciālisti saviem pacientiem pirms onkoloģiskās ārstēšanas uzsākšanas iesaka saglabāt olšūnas un embrijus. Lielākajā daļā gadījumu tas ir vienīgais veids, kā saglabāt savas tiesības uz mātes stāvokli un dzemdēt veselīgu bērnu..

Kriokonservēšanas metodes pastāv jau vairāk nekā 40 gadus. Tie ir pārbaudīti, droši un pielietojami pat no hormoniem atkarīgiem audzējiem. Mēs Reprobank aktīvi ieviešam šīs reproduktīvās tehnoloģijas Krievijā.

Ja pēc apstrādes reproduktīvā funkcija tiek atjaunota un veselīga apaugļošanās notiek dabiski, jūs vienkārši atsakāties uzglabāt materiālu.

Pat veselas sievietes arvien vairāk nolemj rūpēties par savu nākotni un sevi apdrošināt.

Piemēram, Kima Kardašjana, neskatoties uz to, ka viņai ir divi veseli bērni, iesaldēja savas olas. Un Facebook piešķir USD 20 000 katram darbiniekam, kurš nolemj iesaldēt ģenētisko materiālu..

Olu sasaldēšana.

Pēc savākšanas olas tiek turētas nemainīgā temperatūrā –196⁰С. Tā kā ne katrs IVF mēģinājums beidzas ar grūtniecību, ārsti iesaka saglabāt materiālu vairākiem mēģinājumiem - vismaz 12 olas. Ekonomiski šī ir visrentablākā metode.

Olas var savākt 12 mēnešu laikā dabiskajā ciklā, lai gan ar vecumu ne katrs cikls beidzas ar ovulāciju. Diemžēl onkoloģija ir slimība, kuru nevar aizkavēt. Ir nepieciešams sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk, tas ir viens no atveseļošanās nosacījumiem.

Tāpēc, ņemot vērā kritisko laika faktoru, tiek aktīvi izmantota superovulācijas hormonālā stimulēšana - procedūra, kas bieži ļauj vienā ciklā iegūt pareizo olu skaitu. Un, kaut arī stimulēšana ir sarežģīta audzējiem, kas atkarīgi no hormoniem, mūsdienīgie protokoli ārstējošā onkologa uzraudzībā ir piemēroti pat pacientiem ar krūts audzējiem, kas atkarīgi no hormoniem.

Embriju sasaldēšana.

Embrijs ir apaugļota olšūna. Saskaņā ar statistiku embriji tiek labāk uzglabāti un ievērojami palielina veiksmīgas grūtniecības iespējas..

Šī metode ir piemērota tām sievietēm, kuras ir precējušās vai kurām ir viens ilgtermiņa partneris. Metode ir piemērota arī vientuļajām sievietēm, kuras ir izlēmušas par spermas donoru.

Pirms lēmuma pieņemšanas par embriju iesaldēšanu abām pusēm jāsaprot, ka tiesības uz embriju pieder abiem vecākiem, un pāris kopīgi izlems par visām darbībām ar embriju..

Saskaņā ar Krievijas likumiem Reprobank nav tiesību rīkoties ar embriju, pamatojoties uz viena vecāka vēlmēm. Tāpēc, lai pēc iespējas vairāk pasargātu no dzīves sadursmēm, mēs iesakām vienlaikus turēt gan olšūnas, gan embrijus.

Dzīves situācijas ir atšķirīgas, ja nākotnē sieviete vēlas dzemdēt no cita vīrieša, olšūnas sniegs šādu iespēju.

Olnīcu audu sasalšana

Šajā gadījumā sasalusi nevis olšūna, bet veselīgi olnīcu audi, kas iegūti ķirurģiski. Pēc atveseļošanās audi tiek pārstādīti atpakaļ olnīcā.

Olnīcu audu sasaldēšanas tehnoloģija dod sievietei iespēju:

- atjaunot hormonus un dabisko ciklu,
- ieņemt dabiski un bez hormonālas stimulācijas,
- atlikt medikamentu izraisītu menopauzi vairākus gadus.

Pašlaik tehnoloģija pieder pie eksperimentālām metodēm ar ļoti lielu potenciālu..

Jautājums ir par grūtniecības iestāšanos vai nē

Tikai 7% sieviešu nolemj dzemdēt bērnu pēc krūts vēža ārstēšanas.
Tikmēr plaša mēroga pētījumi pēdējos gados ir parādījuši grūtniecības plānošanas drošību pēc krūts vēža pat anamnēzes gadījumā no hormonu atkarīga audzēja un pārliecinoši pierāda būtisku atkārtošanās riska samazinājumu pēc dzemdībām..

Veicinātās reproduktīvās tehnoloģijas (ART) izmantošana ir oficiāli atļauta Krievijā, un to regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 30. augusta rīkojums Nr. 107n "Par mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanas kārtību, kontrindikācijām un to izmantošanas ierobežojumiem"..

Onkoloģiskās modrības gadījumā ART lietošanu veic pēc izplatīšanas no onkologa un viņa kontrolē.

ART ietvaros tiek sniegts plašs pakalpojumu klāsts:

  • olšūnu un embriju kriokonservācija,
  • ECO un PE,
  • "surogātisms,
  • olšūnu un embriju ziedošana,
  • ICSI,
  • iedzimtu slimību pirmsimplantācijas diagnoze

ART tiek izmantots vairāk nekā 40 gadus, lai ārstētu neauglību visā pasaulē. Ar IVF palīdzību jau ir dzimuši vairāk nekā pieci miljoni bērnu (!) - ne mazāk, Īrijas iedzīvotāji.

Un, lai arī sievietei grūtniecības laikā nepieciešami vidēji trīs IVF cikli, apmēram pusotrs miljons pāru katru gadu izmanto ART pakalpojumus, un bērnu skaits, kuri ieņemti ar IVF un ICSI, katru gadu pieaug par 400 000.

ART metodes ir efektīvas, drošas un daudzu iemeslu dēļ pēc onkoloģijas ārstēšanas ir prioritāras nekā dabiskās metodes..

1. iemesls. Veselīgs mazulis

Pēc ķīmijterapijas ir jēga izvēlēties saldētas olas. Pirms IVF viņiem tiek veikta rūpīga ģenētiskā diagnoze, tiek atlasīti dzīvotspējīgākie, un sievietei tiek implantēti zināmi veselīgi embriji.

2. iemesls. Ģenētiskais materiāls tiek saglabāts sākotnējā formā.

Saldētajam bioloģiskajam materiālam nav derīguma termiņa. Šūnas tiek glabātas nemainīgā temperatūrā -196 ° C, kas aptur visus vielmaiņas procesus.

Vienkārši izsakoties, iesaldēta šūna nenoveco - šķiet, ka laiks tai apstājas. Tāpēc zīdaiņi, kas dzimuši 10, 20 vai 30 gadus pēc krioferozes, neatšķiras no zīdaiņiem, kuri ir ieņemti dabiski..

3. iemesls. Augstas kvalitātes materiāls palielina panākumu iespējas.

Saldēšanai mēs izmantojam īpašu stiklināšanas tehnoloģiju, kurā olu atdzesē ar ātrumu 3000 grādi sekundē. Šī tehnoloģija ļauj izvairīties no kristālu veidošanās, kas ievaino materiālu un padara to nepiemērotu turpmākai lietošanai..

4. iemesls. Vēža risks mazuļiem ar mēģenēm nepārsniedz parasto līmeni

Daudzi onkoloģijas cilvēki baidās, ka bērns var saslimt ar vēzi. Pētījumi rāda, ka vecākiem vecākiem ar ļaundabīgu jaunveidojumu anamnēzē nav lielāks risks saslimt ar audzējiem, izņemot tā iedzimtas formas..

Dzīvesstāsti

Tokijā no sasaldētas olšūnas piedzima bērns pirms 13 gadiem. Jaunībā bērna mātei tika diagnosticēta onkoloģiska slimība - limfoma. Pirms pretvēža ārstēšanas uzsākšanas viņa sasaldēja divas veselīgas olas. Un 2014. gadā, izmantojot IVF metodi, viena no uzglabātajām olām tika apaugļota "in vitro", un sieviete dzemdēja absolūti veselīgu bērnu..

Krievijā, Obninskas pilsētā, meitene ar vairogdziedzera onkoloģisko slimību iesaldēja olnīcu audus, pēc tam saņēma divus embrijus un pēc ārstēšanas pabeigšanas spēja iestāties grūtniecība un dzemdēt veselīgu zēnu.

2010. gadā Amerikā sieviete pēc Hodžkina limfomas ārstēšanas pabeigšanas dzemdēja veselīgu bērnu pēc sasalušu olnīcu audu pārstādīšanas.

Šie ir tikai daži veselīgu bērnu piedzimšanas piemēri, izmantojot onkoloģisko slimību modernās mākslīgās mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas. Ir daudz bērnu dzimšanas piemēru pēc 10 gadu embriju uzglabāšanas (Res U., Res P., Kastelic D. et al., 2000; Trounson A., Mohr L. Human, 1983). Pasaules praksē ir zināmi 5 gadījumi, kad veseliem mazuļiem piedzimst sievietes, transplantējot sasaldētus olnīcu audus, kuriem veikta Hodžkina limfomas ārstēšana (OV Bystrova, AS Kalugina, 2003). Pēc stiklēšanas olšūnu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 80%, grūtniecības sākums pēc stiklotu olšūnu apaugļošanas ir aptuveni 50% (O.V. Bystrova, A.S. Kalugina, 2003).

Tātad, pateicoties tehnoloģiju attīstībai, iespēja kļūt par māti ir atvērta pat sievietēm ar vissmagāko diagnozi..
Reprobank kompānija specializējas bioloģisko materiālu konservēšanā, ilgtermiņa glabāšanā un pārvadāšanā.

Jautājumi paliek?

Visu būtisko un detalizēto informāciju varat iegūt, zvanot pa tālruni: +7 (499) 490-93-69 vai reģistrējoties konsultācijai pie embriologa..

Grūtniecība pēc onkoloģijas

Grūtniecības plānošana pēc onkoloģijas

Diemžēl vēža slimības katru gadu "kļūst jaunākas". Tāpēc nav pārsteidzoši, ka daudzas sievietes saskaras ar steidzamu jautājumu par iespēju uzzināt mātes prieku pēc ciešanas no vēža..

Neskatoties uz to, ka ļaundabīgu procesu ārstēšanā tiek izmantotas īpašas zāles un paņēmieni, kas negatīvi ietekmē ķermeni kopumā un jo īpaši reproduktīvo funkciju, pēc onkoloģijas ir iespējams plānot grūtniecību.

Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ļauj ārstēt ļaundabīgu patoloģiju, vienlaikus saglabājot sievietes reproduktīvās funkcijas. Tiek izmantotas novatoriskas zāles, tiek veiktas plašas orgānu taupīšanas operācijas, tiek izmantotas jaunas staru terapijas metodes, kurās starojuma iedarbībai ir mērķtiecīga iedarbība, un dzemde un olnīcas nav pakļautas starojuma iedarbībai..

Onkoloģiskā procesa noteikšana sievietei vienmēr ir šoks, tāpēc viņa, kā likums, palaiž garām "pareizo" brīdi bērna ieņemšanai un nēsāšanai. Un tieši ārsts uzņemas iniciatīvu, lai pārrunātu ar pacientu iespēju saglabāt reproduktīvo funkciju turpmākajai grūtniecībai..

Reproduktīvās funkcijas saglabāšanas metodes onkoloģijā

Lai saglabātu sievietes ar onkoloģisko patoloģiju auglību, mūsdienu medicīna piedāvā dažādas metodes:

  • Orgānus taupošas operācijas - radikāla trahelektomija, dzemdes kakla konizēšana, olnīcu audzēju ķirurģiska ārstēšana (robežšķirtne).
  • Oocītu / embriju zemā konservēšana.
  • Intensitātes modulētā staru terapija (IMRT).

Pēc stabilas remisijas sasniegšanas pacienti var atgriezties pie jautājuma par bērna piedzimšanu vieni paši vai izmantojot ART paņēmienus.

Kad jūs varat plānot grūtniecību pēc onkoloģijas?

Grūtniecības plānošana pēc vēža jāveic, piedaloties ginekologam vai onkologam un ginekologam, lai noteiktu drošāko ieņemšanas periodu un metodi.

Parasti grūtniecību ieteicams plānot ne agrāk kā 2 gadus pēc atveseļošanās, remisijas periodā, ar nosacījumu, ka nav slimības recidīva.

Ir gadījumi, kad grūtniecība notiek neplānoti, agrāk nekā ieteicamais periods. Pat šādos apstākļos nav tiešu norāžu par grūtniecības pārtraukšanu. Tomēr šādiem pacientiem ir paaugstināts risks, un viņiem nepieciešama stingrāka ārstu uzraudzība..

Pati par sevi grūtniecība nav provocējošs faktors vēža attīstībā, ieskaitot to, kas savulaik tika pārnests. Tādēļ remisijas periodā grūtniecības sākums vairumā gadījumu ir pilnīgi drošs. Izņēmums ir gestācijas trofoblastiskā slimība. Šis ir īpašs agresīva vēža veids, kas attīstās dzemdes vai ārpusdzemdes grūtniecības laikā vai pēc tās.

Kur sākt plānot grūtniecību pēc onkoloģijas

Grūtniecības plānošanai pacientiem ar vēzi anamnēzē nepieciešama visaptveroša pārbaude. To veic stingri saskaņā ar 572. rīkojumu. Pētniecības metodes, kas sievietei jāveic, ir atkarīgas no vēža veida. Diagnoze parasti ietver:

  • Pārbaudes audzēju marķieriem.
  • Citoloģiskā uztriepe.
  • Kolposkopija.
  • Kontroles biopsija.
  • Ultraskaņa utt..

Pēc stabilas remisijas histoloģiskas apstiprināšanas sieviete var plānot grūtniecību. Ja sešu mēnešu laikā vienatnē jums neizdevās iestāties grūtniecība, ieteicams konsultēties ar reproduktīvo ārstu.

Grūtniecības vadības iezīmes pēc onkoloģijas

Visu ārstēšanas un profilaktisko pasākumu mērķis ir novērst nelabvēlīgus rezultātus un riskus:

  • Spontāns aborts.
  • Priekšlaicīgas dzemdības.
  • Kavēšanās augļa attīstībā utt..

Šajā gadījumā grūtniecības pārvaldībā nav būtisku atšķirību. Vienīgā atšķirība ir tā, ka sievietei periodiski jāveic virkne papildu izmeklējumu..

Piemēram, ja pacientam ir olnīcu vēzis anamnēzē, ik pēc 3 mēnešiem jāveic analīze par audzēja marķieri CA 125. Šajā gadījumā pacientam un mazulim ir drošs indikators līdz 70 V / ml ar normālo vērtību 35 V / ml. Tomēr, ja rādītājs pārsniedz 70, rodas nopietni riski..
Ja pēc olnīcu ļaundabīgu vai pierobežas audzēju attīstības grūtniecei ir veidojumi olnīcu projekcijā, ir nepieciešams veikt iegurņa MRI. Šādi pētījumi nerada nekādu kaitējumu topošajai mātei vai bērnam. Grūtniecības pārvaldības pamatjautājums pēc ciešanas no dzemdes kakla vēža ir sistemātiska dzemdes kakla celma stāvokļa uzraudzība un regulāra maksts sanitārija, lai izvairītos no augošas infekcijas iekļūšanas. Katrā trimestrī onkocitoloģijai tiek veikta uztriepes pārbaude. Ja ir kādas izmaiņas, nepieciešama kolposkopija. Un, protams, visiem pacientiem, kuriem ir veikta onkoloģija, tiek parādīta reizi trimestrī konsultācija ar onkologu.

Grūtniecība un vēzis

Dalīties ar šo:

Kāpēc grūtniecēm attīstās vēzis? Pētījumi, kas pārbauda ļaundabīgus procesus grūtniecības laikā, ir nepietiekami ne tikai tāpēc, ka vēzis grūtniecības laikā ir reti sastopams, bet arī problēmas morālo un ētisko īpašību dēļ. Bet, neskatoties uz to, ir darbi, kas parāda, ka kanceroģenēzes (vēža attīstība) un embrioģenēzes (augļa attīstība un veidošanās) procesi ir ļoti līdzīgi, tāpēc sievietes imūno un hormonālais fons, labvēlīgs auglim, kļūst vienlīdz labvēlīgs ļaundabīgiem procesiem..

Visizplatītākie vēža gadījumi grūtniecības laikā ir: dzemdes kakla vēzis (12 gadījumi uz 10 000 grūtniecības), krūts (1 gadījums uz 3000 grūtniecībām), olnīcu (1 gadījums uz 18 000 grūtniecību), resnās zarnas (1 gadījums uz 50 000 grūtniecību). ) un kuņģa, vairogdziedzera vēzis un hematoloģiskas slimības.

Izšķir riska faktorus: vēlu grūtniecību (vēža sastopamība palielinās līdz ar vecumu), hormonālo nelīdzsvarotību sievietēm, sliktu ieradumu klātbūtni (smēķēšana, alkohols), iedzimtību.

Vēža klātbūtne mātes ķermenī nav šķērslis veselīga bērna piedzimšanai - vēzis netiek pārnēsāts grūtniecības vai dzemdību laikā

Svarīgi atzīmēt, ka vēža klātbūtne mātes ķermenī nav šķērslis veselīga bērna piedzimšanai - vēzis netiek pārnēsāts grūtniecības vai dzemdību laikā! Bet jūs varat atrast izolētu klīnisku gadījumu aprakstu par audzēja metastāzēm placentā un auglim - galvenokārt ar melanomu (agresīvu ādas vēzi), sīkšūnu plaušu vēzi, ne-Hodžkina limfomu un leikēmiju (1% gadījumu leikēmiju var pārnest bērnam)..

Vēzis agrīnā stadijā lielākoties ir asimptomātisks, taču joprojām tiek izdotas nespecifiskas sūdzības: vājums un nogurums, apetītes trūkums vai zudums, slikta dūša un vemšana, kā arī kunkuļu parādīšanās piena dziedzeros un izdalījumi no dzimumorgānu trakta - tas viss ir viegli korelējams ar grūtniecību ieskaitot.

Drošas diagnostikas metodes grūtniecības laikā ir endoskopiskas (gastro- un kolonoskopija ar sedāciju un biopsiju), ultraskaņa un MRI, kurām nav rentgena staru un tāpēc tām nav teratogēnas (kaitīgas auglim) ietekmes. Dažos gadījumos ir atļauts izmantot rentgena starus un datortomogrāfiju ar aizsargājošiem ekrāniem.

Vēža ietekme uz grūtniecības gaitu un prognozi, kā arī uz mātes un augļa dzīvi ir atkarīga no grūtniecības perioda un tā, kurā stadijā vēzis tiek diagnosticēts, kas arī nosaka terapijas iespējas. Taktika tiek noteikta tikai individuāli un ir atkarīga no vēža veida un stadijas.

Ja slimība tiek diagnosticēta pirms 12 nedēļām (1. trimestrī), tad lielākā daļa specifisko ārstēšanas metožu šajā laikā ir bīstamas auglim, jo ​​pastāv liela varbūtība, ka tiek pārkāpts tās attīstības process un / vai rodas iekšējo orgānu patoloģiju veidošanās risks. Tādēļ šajā posmā pacients apspriež iespēju pārtraukt grūtniecību, lai glābtu sievietes dzīvību, vai iespēju terapijas sākšanu atlikt līdz augļa dzīvotspējīgajam periodam (28 nedēļas), lai dzemdētu, vai līdz grūtniecības 2-3 trimestram, kad ir pabeigti galvenie augļa iekšējo orgānu veidošanās procesi. Bet pat šajā gadījumā terapijas laikā nevar pilnībā izslēgt augļa attīstības anomāliju. Tajā pašā laikā ārstēšanas gaidīšanas laika palielināšanās var būt saistīta ar risku mātes dzīvībai..

Vēža ārstēšana grūtniecības laikā ir visaptveroša. Visizplatītākā un drošākā metode ir operācija, īpaši pēc 1 grūtniecības trimestra, lai gan arī šeit katram vēža veidam ir savas īpatnības..

  • Krūts vēža gadījumā - jebkurā laikā ir iespējams veikt gan orgānu konservēšanas operācijas, gan mastektomiju (krūšu noņemšanu) ar iespēju abos gadījumos veikt kontrolslāņa limfmezgla biopsiju (ar radiofarmaceitiskā preparāta palīdzību ir iespējams noteikt metastāzes reģionālajos limfmezglos, bet metilēnu lietot nav ieteicams) zils).
  • Ar zarnu vēzi ķirurģiska ārstēšana ir iespējama gan pirms, gan pēc 20 grūtniecības nedēļām, ar nosacījumu, ka dzemde ar augli nav iesaistīta patoloģiskajā procesā un pastāv iespēja to saglabāt; bet resnās zarnas vēža gadījumā jāatceras, ka metastāzes olnīcās grūtniecības laikā notiek 25% gadījumu (pret 3–8%, ja grūtniecības nav), tāpēc operācijas laikā ieteicams veikt abu olnīcu biopsijas, kā arī divpusēju izņemšanu - tikai histoloģiskas slimības gadījumā apstiprinājums par viņu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā un tikai pēc 12–14 grūtniecības nedēļām, taču pat šajos periodos būs augsts aborta risks.
  • Olnīcu vēža gadījumā operācijas apjoms atkarībā no situācijas var būt minimāls - tikai skartās olnīcas noņemšana - vai arī standarta, kas ietver dzemdes noņemšanu ar abām olnīcām, tādā gadījumā nav iespējams uzturēt grūtniecību periodos līdz 24 nedēļām, vēlāk 24 un tuvāk 36 nedēļām. - ķeizargrieziens, kam seko radikāla operācija.
  • Dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā IA-IB1 (audzējs līdz 2 cm) - konizācija (dzemdes kakla rezekcija) un trahelektomija (dzemdes kakla amputācija) ar reģionālo limfmezglu noņemšanu, progresīvākos posmos - pirmsoperācijas ķīmijterapijas un piegādes jautājums tiek apsvērts, apsverot iespēju staru terapija.

Lēmums par katru atsevišķu grūtniecības un vēža gadījumu jāpieņem tikai individuāli, izvērtējot slimības izplatību, vēža veidu un tā dinamiku, sievietes stāvokli

Attiecībā uz ķīmijterapiju situācija ar to ir pavisam vienkārša: ja tas ir norādīts (ieteikumi un tā uzvedības mērķis grūtniecības laikā ir līdzīgi tiem, kuriem nav grūtniecības), neatkarīgi no vēža veida un izplatības, pirmsoperācijas vai profilaktiskais (pēcoperācijas) ir galvenais nosacījums tā drošai rīcībai mātei. un auglim ir 2-3 grūtniecības trimestri.

Tomēr staru terapija ir kontrindicēta visā grūtniecības laikā, un tā ir iespējama tikai pēc dzemdībām. Zīdīšana ir aizliegta arī visā specifiskās vēža terapijas laikā..

Ja mēs runājam par grūtniecību pēc vēža, tad jāņem vērā daudzi faktori: ķīmijterapijas shēmā izmantotās specifiskās ārstēšanas apjoms un laiks (piemēram, ja sieviete pēcoperācijas periodā saņēma mērķtiecīgu terapiju, tad pirms plānošanas un grūtniecības sākuma būtu jāpaiet vismaz gadam), bioloģija audzējs - tā hormonālais statuss, jo galvenā ārstēšanas posma beigās antihormonāla terapija ir nepieciešama 5 gadus, bet saskaņā ar jaunākajiem ieteikumiem - 10 gadi. Šajos gadījumos pirms grūtniecības plānošanas ieteicams vismaz 2-3 gadus un atsākt antihormona terapiju pēc bērna piedzimšanas.

Šīs ir vispārīgas vadlīnijas. Lēmums par katru atsevišķu grūtniecības un vēža gadījumu jāpieņem tikai individuāli, izvērtējot slimības izplatību, vēža veidu un tā dinamiku, sievietes stāvokli. Lēmumu pieņemšanai vajadzētu būt kopīgai (starp grūtnieci un speciālistu padomi), ir ļoti svarīgi izskaidrot sievietei, ka grūtniecības pārtraukšana neaptur vēža attīstību, bet dod iespēju nekavējoties sākt kompleksu ārstēšanu.

Vēža profilakse grūtniecības laikā, pirmkārt, ir grūtniecības plānošana ar nepieciešamo izmeklējumu komplektu pirms tā sākuma.