Galvenais
Mioma

Grūtniecība un vēzis

Pārskats

Iespējams, ka vismaz vienu reizi savā praksē katrs praktizējošs ginekologs novēroja grūtnieces, kurām grūtniecības laikā tika diagnosticētas onkoloģiskas slimības. Jebkura ārsta pirmā vēlme būs ieteikums atbrīvoties no grūtniecības un iesaistīties ļaundabīgas slimības pozitīvākajā ārstēšanā. Bet viss mainās, ieskaitot pieeju šādu pacientu uzraudzībai un vadībai.

Krūts vēzis un grūtniecība

Jautājums par to, vai grūtniecība ietekmē krūts audzēja augšanu un vai tā veicina tā izplatību, uztrauc katru ginekologu. 1880. gadā S. Gross pauda viedokli, ka krūts vēzi, kas attīstās uz grūtniecības un laktācijas fona, raksturo strauja izaugsme un izteiktāks ļaundabīgais process. Kopš pagājušā gadsimta literatūrā sāk parādīties optimistiskākas prognozes par slimības gaitu un ilgtermiņa iznākumu šīs grupas pacientiem..

Pēc ārvalstu materiāliem, uz 3000 grūtniecībām ir 1 krūts vēža gadījums. Pēc T. Vaita teiktā, balstoties uz 45 881 sievietes novērojumiem, 2,8% aptaujāto krūts vēzis attīstās grūtniecības laikā vai īsi pēc dzemdībām. Saskaņā ar citiem avotiem, līdz 7,3% sieviešu, kas jaunākas par 45 gadiem, ar krūts vēzi ir grūtnieces vai laktācijas periodā.

25% slimības gadījumu notiek pirms 45 gadu vecuma, aktīvās reproduktīvās periodā, un apmēram 70% krūts vēža gadījumu, kas saistīti ar grūtniecību un laktāciju, notiek jaunībā (Amerikas Vēža biedrības dati).

Līdz šim nav zinātnisku un klīnisku pierādījumu par audzēja rašanos grūtniecības laikā no novo. Tāpēc ar lielāku varbūtības pakāpi var pieņemt, ka grūtniecības laikā diagnosticētais onkoloģiskais process ir jau esoša piena dziedzera slēptās audzēja procesa sekas, kas vienkārši iepriekš nav atklāts.

Bet slimības progresēšanas draudi grūtniecības laikā vienmēr pastāvēs. Daudzi ginekologi zina, ka pacienti, kuri grūtniecības sākumā pamana tikai nelielu audzēju, pēc 9 mēnešiem, ja to neārstē, vēlāk vēršas pie onkologa. Iespējams, ka dzimumhormonu līmeņa paaugstināšanās grūtniecības laikā stimulē esoša audzēja augšanu, kas ir saistīts ar dabisku estrogēna un progesterona līmeņa paaugstināšanos. Turklāt bagātīgā asiņu piegāde krūtīm stimulē audzēja attīstību..

25–35% sieviešu, kuras piena dziedzerī atrod mezglu, neiet pie ārsta, norakstot šo veidojumu īpašām piena dziedzeru izmaiņām grūtniecības laikā. Tā sekas ir novēlota audzēja diagnostika.

Atkarībā no sastopamības biežuma grūtniecības laikā ir:

  • Krūts vēzis - 50% no visiem audzējiem un audzējiem, kas atklāti grūtniecības laikā
  • Galaktocele
  • Hronisks laktācijas mastīts

Krūts vēža iezīmes grūtniecības laikā ir ātra apkārtējo audu invāzija, kas izraisa akūtu un vēža formu rašanos, ātru audzēja procesa izplatīšanos, dažāda līmeņa limfātisko kolekcionāru metastātiskus bojājumus līdz pat supraclavicular.

Krūts vēža histoloģiskie varianti, kas novēroti jaunām sievietēm, nav atkarīgi no tā, vai viņi ir stāvoklī vai nē. Visizplatītākais šīm sievietēm ir invazīvais kanālu tips (75–90% gadījumu) [5]. formas ir ārkārtīgi reti: 1,5–4% novērojumu. Lielāks limfogēno metastāžu biežums ir raksturīgs krūts vēzim jaunām sievietēm, nevis vēzim kombinācijā ar grūtniecību

Līdz diagnozes noteikšanai vidējais audzēja lielums svārstās no 5-6 līdz 15 cm, parasto formu biežums ir no 72 līdz 85%, bet 20% gadījumu tiek atklātas metastāzes iekšējiem orgāniem.

Krievu onkoloģijas centrā krūts vēža grūtnieču problēma tiek risināta kopš 1972. gada. Saskaņā ar šo iestādi no novēroto grūtnieču un laktējošo sieviešu skaita 21% ir atzīti pēc diagnozes noteikšanas. 88% gadījumu process izrādījās plaši izplatīts un tikai 12% - vietējs. Starp novērotajiem šajā novērošanas periodā visbiežāk novēroja mastītam raksturīgās un vēža formas. Līdz šim centra rīcībā ir dati par vairāk nekā 200 krūts vēža kombinācijas gadījumiem, kas saistīti ar grūtniecību.

Krūts vēža diagnostika grūtniecības laikā

  1. Straujš krūšu masas pieaugums grūtniecības un zīdīšanas laikā. Piena dziedzeris, kas paplašinās grūtniecības laikā, mainās tā blīvums, var maskēt audzēja procesu, un bieži vien ne ārsts, ne pati sieviete nevar iedomāties šādu grūtniecības un vēža kombināciju.
  2. Sievietes izmeklēšanas metode, kad piena dziedzerī tiek atklāts mezglains veidojums, ir piena dziedzera ultraskaņa. 85% gadījumu tas var palīdzēt pareizi diagnosticēt un nekavējoties nosūtīt sievietes pie onkologa.
  3. Mamogrāfiju var izmantot ar atbilstošu vairoga aizsardzību un augļa aizsardzību izņēmuma gadījumos, proti, ja ultraskaņa atklāj aizdomīgu vēža zonu, kas saplūst ar hipertrofētiem audiem, ja nav iespējas skaidri atšķirt ļaundabīgu audzēju..
  4. "Cor" biopsija vai ekscīziska biopsija, kas tiek veikta vietējā anestēzijā.
  5. Metastāžu noteikšana - MRI.

Pacientu ārstēšana un vadība. Nepieciešamība pārtraukt grūtniecību

Estrogēna daudzuma palielināšanās grūtniecības sākumā, kā arī dzeltenās zarnas un placentas hormonu līmeņa paaugstināšanās tās pusē stimulē audzēja augšanu krūts dziedzeros. Bet, neskatoties uz audzēja audu jutīgumu pret hormonālo stimulāciju grūtniecības un laktācijas laikā, salīdzinot pacientu grupas, kas salīdzināmas pēc vecuma un procesa stadijas, grūtnieču un grūtnieču, kas nav grūtnieces, izdzīvošanas rādītāji bija vienādi.

Grūtniecības pārtraukšana, kam seko standarta ķīmijterapija, neuzlabo slimības prognozi. Pat ar izplatītām slimības formām selektīva grūtniecības pārtraukšana un sekojoša olnīcu funkcijas pārtraukšana būtiski neuzlabo izdzīvošanu. Tādējādi grūtniecības pārtraukšana sievietei ar krūts vēzi nav efektīvs un pietiekams līdzeklis slimības apkarošanai..

Ja pacients nolemj pārtraukt grūtniecību, tad krūts vēža ārstēšanas plānošana nākotnē neatšķiras no sievietēm, kas nav grūtnieces. Bijušās grūtniecības klātbūtni šajā gadījumā var ņemt vērā kā vienu no nelabvēlīgas prognozes faktoriem.

Pacientu vadības algoritms:

  1. Ārstu, pacienta un viņas ģimenes kopējais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai pārtraukšanu.
  2. Pieņemot lēmumu pārtraukt grūtniecību, ārstēšana sākas tūlīt pilnībā pēc grūtniecības pārtraukšanas.
  3. Nolemjot saglabāt grūtniecību, ārstēšana tiek atlikta līdz dzemdībām. Prognoze ir nelabvēlīga.

Pašlaik ir metodes grūtnieču ārstēšanai ar minimālu ietekmi uz augli..

1. posms - radikāla mastektomija. Operācija un anestēzijas palīdzība visos grūtniecības trimestros ir droša mātei un bērnam, neizraisa priekšlaicīgas dzemdības, spontānu abortu.

2. posms - ķīmijterapija un staru terapija

Krūts vēža ārstēšana atkarībā no grūtniecības trimestra

1 trimestris - augsts augļa iedzimtu kroplību (10-20%) un spontāna aborta attīstības risks.

2. un 3. trimestris - priekšlaicīgu dzemdību biežuma palielināšanās, mielosupresija mātei un auglim, asiņošana un infekcijas, augļa augšanas aizturi, nedzīvi dzimušas sievietes..

Andercenas vēža centrs (ASV) ir publicējis savus datus par 54 pacientu ar grūtniecību un krūts vēzi novērošanu. Vidējais gestācijas vecums bija 22,8 nedēļas (no 10 līdz 34 nedēļām)..

23 (43%) no viņiem saņēma neoadjuvantu ķīmijterapiju un 85% pacientu ķīmijterapiju saņēma ambulatori saskaņā ar PAC shēmu grūtniecības 2. un 3. trimestrī, kam sekoja ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskā ārstēšana tika veikta 56% pacientu jebkurā grūtniecības posmā.

Pēc dzemdībām tika veikta staru terapija.

Dzemdības notika vidēji 37 nedēļas.

Bērnu stāvoklis: dzimušo bērnu ķermeņa svars bija vidēji 2964.

1 bērnam ir subarahnoidāla asiņošana, 1 bērnam ir Dauna sindroms.

Pētījuma publicēšanas laikā (2005. gadā) 76% pacientu bija dzīvi.

Pētījuma secinājumi:
Ķirurģiskā ārstēšana ir droša jebkurā grūtniecības posmā, ķīmijterapija ir ieteicama 2. un 3. grūtniecības posmā. Staru terapija tiek piešķirta pēc dzemdībām.

  • Doksorubicīns - mazāk toksisks salīdzinājumā ar citām zālēm grūtniecības 1. trimestrī un samērā drošs citās grūtniecības stadijās. Ir aprakstīti daudzi novērojumi par doksorubicīna lietošanu 2. un 3. trimestrī bez negatīvas ietekmes uz augli..
  • Ciklofosfamīds - ieņem otro vietu toksicitātes ziņā pēc doksorubicīna, līdz ar to tā ir izvēlētās zāles grūtnieču ar krūts vēzi ārstēšanai.
  • Metotreksāts un - toksiskākās narkotikas, bet pēdējās joprojām tiek izmantotas PAC shēmā.
  • Taksāni - maz pieejama informācija par to lietošanu grūtniecēm.

Grūtniecēm RT neizmanto teratogēno īpašību dēļ. Augļa kaitīgās devas slieksnis I un II trimestrī ir 0,1 Gy; deva no 0,1 līdz 0,15 Gy noved pie attīstības defektiem, centrālās nervu sistēmas traucējumiem, no 0,5 līdz 1 Gy - ar attīstības kavēšanos, un deva no 1–2,5 Gy - līdz deformācijām. Trešajā trimestrī auglis ir mazāk jutīgs pret starojuma iedarbību, taču, neskatoties uz to, viņi grūtniecības laikā atturas no staru terapijas.

Apstarošanas laukus var koncentrēt uz krūts, krūškurvja, aksilāriem limfmezgliem. Pirmajās 2 grūtniecības nedēļās staru terapija var izraisīt spontānu abortu. Laikā no 2 līdz 8 grūtniecības nedēļām augļa malformāciju risks palielinās. Staru terapija pēc 8 grūtniecības nedēļām kavē jaundzimušā psihosomatisko attīstību; viņiem ir paaugstināts vēža attīstības risks visu mūžu

Divu randomizētu pētījumu rezultāti norāda, ka ķīmijterapija un staru terapija ir efektīva, ja tās ievada 7 mēnešu laikā pēc operācijas. Ja intervāls ir garāks, adjuvanta terapija nav efektīva.

Joprojām turpinās strīdi par profilaktiskās kastrācijas lietderību pacientiem, kuriem grūtniecības laikā tika veikts krūts vēzis. Pagaidām nav pietiekama pamata apgalvot, ka kastrācija paildzina slimības recidīva periodu un novērš metastāzes. Pastāv arī viedoklis, ka ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti pacientiem ar krūts vēzi, kuriem pēc tam iestājas grūtniecība, ir labāki nekā pacientiem, kuriem veikta ooporektomija. Tas izskaidrojams ar to, ka tikai pēc ilgstošas ​​slimības recidīva bez operācijas sieviete var izlemt par jaunu grūtniecību.

Ārstēšanas metodes izvēle atkarībā no slimības stadijas

  1. Sākotnējās stadijās (T1abN0M0) ir ieteicama modificēta radikālā mastektomija ar abu krūšu muskuļu saglabāšanu ar aizkavētu rekonstrukciju. Orgānus saglabājošas operācijas, kurām nepieciešama pēcoperācijas staru terapija, ir kontrindicētas grūtniecības pirmajā trimestrī. Radiācijas terapiju var atlikt līdz pēcdzemdību periodam. Agrīna vēža adjuvanta ķīmijterapija (T1abN0M0) un labvēlīgi prognostiski faktori nav ieteicami, jo šādos gadījumos izdzīvošanas rādītājs sasniedz 100% un audzēja atkārtošanās nenotiek.
  2. Nelabvēlīgu prognozes faktoru gadījumā (nediferencēti, anaplastiski audzēji, negatīvi hormonālo audzēju receptori) sākotnējos posmos (pēc dzemdībām) ir ieteicama adjuvanta ķīmijterapija. Ar pozitīviem receptoriem pēc ķīmijterapijas tiek noteikti antiestrogēni.
  3. IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) stadijās - modificēta radikālā mastektomija ar aizkavētu plastiku ir izvēles operācija visā grūtniecības periodā. Kad pacients nolemj pārtraukt grūtniecību, ķīmijterapija tiek izrakstīta tūlīt pēc operācijas. Nozaru rezekcijai ar aksilāru limfadenektomiju un sekojošu staru terapiju nepieciešama grūtniecības pārtraukšana pirmajā trimestrī. Ja grūtniecība saglabājas un krūšu konservēšanas operācija tiek veikta uz tā fona, staru terapija jāatliek līdz pēcdzemdību periodam.
  4. Ja pacients tiek informēts par iespējamo risku auglim un atsakās no narkotiku ārstēšanas, pēc operācijas papildu terapiju var atlikt līdz agrīnai dzemdībām. Tamoksifēns estrogēnu pozitīviem receptoriem tiek noteikts pēc grūtniecības pārtraukšanas un adjuvanta ķīmijterapijas.
  5. Krūts vēža gadījumā IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (jebkurš TN3M0) un krūts vēža formās kā ārstēšanas posms ieteicams pārtraukt grūtniecību. Ja pacients konsultējas ar ārstu trešajā grūtniecības trimestrī un uzskata (tāpat kā viņas ģimeni) par prioritāti augļa (nedzimuša bērna) veselībai, šajā gadījumā ārstēšanu sāk pēc agrīnas dzemdības..

Ja pacients ir pilnībā informēts par visām iespējamām komplikācijām un, nolemjot nekavējoties sākt ārstēšanu, glābjot augli, II un III trimestrī tiek piedāvāta neoadjuvanta terapija saskaņā ar AS shēmu (adriamicīns, ciklofosfamīds). Pēc ķīmijterapijas pabeigšanas un modificētas radikālas mastektomijas veikšanas estrogēnu pozitīviem receptoriem tiek nozīmēta hormonu terapija (pēc dzemdībām).

Ja grūtniecei tiek diagnosticēts progresējošs krūts vēzis ar (vairākām) tālām metastāzēm, pēc sarunām ar pacienta radiniekiem prioritāte tiek piešķirta augļa / bērna veselībai. Ārstēšanas metodes izvēli nosaka individuāli un, vēlams, to nosaka padome (ķirurgs, ķīmijterapeits, staru terapijas speciālists, psihologs), ņemot vērā audzēja izplatību un grūtniecības laiku.

Nav attālinātu datu par to bērnu likteni un veselību, kuri grūtniecības laikā dzimuši mātēm ar krūts vēzi.

Grūtniecība pēc krūts vēža ārstēšanas

Jautājums par atkārtotu grūtniecību pēc krūts vēža tiek plaši apspriests onkoloģiskajās aprindās. Daži zinātnieki uzskata, ka ir kategoriski jāaizliedz turpmākā grūtniecība, citi uzskata, ka minimālais intervāls starp ārstēšanu un turpmāko grūtniecību ir no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Slimības prognoze

Neskaitāmi mūsdienu pētījumi norāda, ka viena vecuma pacientiem un vienādas slimības attīstības stadijas gadījumā prognoze nav atkarīga no grūtniecības esamības vai neesamības. Pēc franču autoru domām, dzīves ilguma atšķirība pacientiem ar vienādu stadiju diagnozes laikā būtiski neatšķiras no grūtniecības klātbūtnes un neesamības, kā arī audzēja N + un N- stadijā. Tajā pašā laikā ir daudz pētījumu, ka grūtniecēm vēzis pirmo reizi tiek atklāts progresīvākā stadijā nekā ārpus grūtniecības. Vēla diagnoze izskaidro, kāpēc dzīves ilgums bez metastāzēm un pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir sliktāki, ja tiek kombinēts krūts vēzis un grūtniecība.

Literatūrā nav aprakstīta krūts vēža negatīvā ietekme uz augli. Nav arī zināmi slimības pārnešanas gadījumi auglim. Ir 60 BC metastāžu gadījumi placentā bez augļa iesaistīšanas. Ja pirmajā grūtniecības trimestrī pacientiem netika nozīmēta ķīmijterapija, augļa malformāciju biežums ir tāds pats kā vispārējā populācijā un ir 2–3%.

Secinājums

Krūts vēža un grūtniecības problēma ir sarežģīta. Tas prasa dažādu specialitāšu ārstu (radiologu, ģenētiķu, onkologu) kolektīvu līdzdalību, kā arī vienotas programmas izstrādi pakāpeniskai grūtnieču pārbaudei, lai slimību atklātu pēc iespējas agrāk..

Lai atrisinātu šo problēmu, ir ieteicams piena dziedzerus iekļaut grūtnieces uzraudzības plānā (vai nu grūtniecības plānošanas posmā, vai grūtniecības pirmajā trimestrī)..

Sagatavots materiāls,
"Ambulatorās ginekoloģijas akadēmijas" zinātniskais redaktors

Mammoloģijas žurnāls, Nr. 1, 2005.
Laikraksts "Medicīnas un farmācijas jaunumi" mammoloģija (298), 2009. gads

Vēzis un grūtniecība:

ne tikai draudi, bet arī izredzes

Cilvēku veselība ir pasliktinājusies pēdējās divās vai trīs desmitgadēs. Diemžēl tas attiecas arī uz tām sievietēm, kuras gatavojas kļūt par mātēm. Grūtnieces cieš no dažādām slimībām, ieskaitot vēzi.

Vācu speciālists Vladimirs PAUKERs Starptautiskajā dzemdību speciālistu un ginekologu kongresā Novosibirskā runāja par dzemdes ārstu un ginekologu kongresā Novosibirskā par vēža pārcietušo sieviešu grūtniecības nēsāšanas iespējām un perspektīvām, kā arī par ķīmijterapijas izmantošanu grūtniecības laikā. Pēc viņa domām, bērnu piedzimšana sievietēm, kurām ir veikta ķīmijterapija, ir realitāte, kurai jāpieiet saprātīgi..

Kāds ir mūsdienu Eiropas uzskats par ķīmijterapiju grūtniecēm?

Mēs esam pieraduši novērtēt medicīniskās aprūpes līmeni Rietumeiropas valstīs kā augstākas pakāpes nekā tas, kas tiek sniegts Krievijas grūtniecēm. Tikmēr attiecībā uz onkoloģiskām slimībām Eiropas dzemdību speciālisti ir tikpat konservatīvi kā mūsu ārsti..

Pagājušajā gadā žurnāls Dzemdniecība un ginekoloģija publicēja Beļģijas speciālistu pētījumu, kurš intervēja ārstus no 246 ārstniecības iestādēm dažādās Eiropas valstīs. Gandrīz pusei respondentu mūsdienu klīniskajā praksē nebija skaidri formulēta nostāja par vēža terapiju grūtniecības laikā..

2010. gadā līdzīgs pētījums tika veikts Dānijā. Viņi pētīja 10 tūkstošu reproduktīvā vecuma sieviešu, kurām bija krūts vēzis, slimības vēsturi. Starp sievietēm, kuras pēc tam iestājās grūtniecība, mākslīgā grūtniecības pārtraukšana bija 82%!

Droši vien, ja jūs sevi noliksit viņu vietā, jūs varat saprast šādu lēmumu. Ir biedējoši uzņemties tik nopietnu atbildības nastu - atstāt bērnu pēc vēža ārstēšanas, precīzi nezinot, kā viņš piedzims. Ko par to domā doktors Paukers??

- Daudzas reizes ir pierādīts, ka grūtniecībai pēc vēža ārstēšanas nav negatīvu seku. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēdējos gados ir mainījies viedoklis par audzēju bioloģiju. Pirms dažiem gadiem mēs “ielejām ķīmijterapiju no laistīšanas kannas” krūts vēzim pa labi un pa kreisi, neatkarīgi no audzēja veida, novērtējot tikai tā lielumu.

Tagad mēs zinām, ka krūts vēzis ir sadalīts četros apakštipos, no kuriem divi nav tik bīstami, lai lietotu toksisko zāļu "zirgu devas", un viens vispār nereaģē uz ķīmijterapiju - tas jāsāk ārstēt hormonāli, un grūtniecības prognoze ir diezgan pozitīva.

Diemžēl, pēc Vladimira Paukera teiktā, Eiropā nav statistikas datu par perinatālās onkoloģijas un vēža gadījumiem grūtniecēm. Grūti pateikt, cik ļoti pēdējos gados ir pasliktinājies stāvoklis šajā jomā - var paļauties tikai uz netiešiem datiem, un tie ir.

Daudzas sievietes atliek sava pirmā bērna piedzimšanu līdz vēlākam laikam, pirmkārt, turpinot savu karjeru. Saskaņā ar Starptautiskās ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācijas datiem primipāru vidējais vecums pēdējās trīs desmitgadēs ir palielinājies par 5 gadiem - pirmās dzemdības sāka notikt pēc 30 gadiem. Un krūts vēzis Vācijā šajā laikā palielinājās par gandrīz 70%, un onkoloģisko slimību draudi ievērojami palielinās pēc 35 gadiem, un no 30 - palielinās krūts vēža attīstības risks.

Sievietes vecuma palielināšana par pieciem gadiem divkāršo viņas iespējas iegūt vēzi. Nav brīnums, ka 3% no jauna diagnosticētiem krūts vēža gadījumiem tiek diagnosticēti grūtniecības laikā.

Ir mainījies arī dažādu veidu onkoloģisko slimību biežums: ja pirms 13 gadiem pirmo vietu (saskaņā ar Norvēģijas zinātnieku pētījumiem) ieņēma dzemdes kakla vēzis, otro - krūts vēzis un trešo - melanoma, tagad pirmajā vietā ir melanoma.

- Vācijā tas ir saistīts ar faktu, ka sievietes ļoti bieži apmeklē solāriju. Viņi var iztikt bez pusdienām, bet nevar iztikt bez solārija.

Mums nav saules, bet tagad mums ir melanoma - ādas vēzis, ar rūgtumu atzīmē vācu speciālists.

Varbūt par to vajadzētu padomāt Sibīrijas daiļavām?

Tātad, ko onkologi piedāvā slimām grūtniecēm??

Pirmkārt - nomierinies

Tagad Eiropā ir parādījies jauns virziens vēža ārstēšanā grūtniecēm - onkopsicholoģijā. Protams, šīs nav zāles tīrākajā formā, drīzāk tas attiecas uz sociālo palīdzību. Galu galā pēc dziedināšanas sievietei jāpalīdz iekļauties savā pazīstamajā vidē, noticēt sev. Katru dienu viņa mēģina atbildēt uz saviem jautājumiem: “Vai es izdzīvošu? Kas notiks ar bērnu? Kā attīstīsies viņa dzīve, ja viņš tiks atstāts viens? Kas notiks ar bērna tēvu? "

Neapšaubāmi, ir svarīgi speciālists, kurš šajā grūtajā sievietes dzīves periodā būtu kopā ar viņu un palīdzētu viņai izkļūt no depresijas, kas pati par sevi negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu..

Nebaidieties no eksāmeniem

Kā atzīmējis doktors Paukers, "radiācijas diagnostikas un radiācijas iedarbības izmantošana ir jāpievērš saprātīgi".

Pagaidām nav ticamu datu par to, kā pat minimālu starojuma devu un ķīmijterapijas zāļu kombinācija, kas ir droša atsevišķi, ietekmēs bērna attīstību. Tāpēc šodien Eiropas dzemdību speciālisti mēģina tikt galā ar alternatīvām diagnostikas metodēm, piemēram, ultraskaņu.

- Sievietes pašas pamana primāras izmaiņas krūtīs, ir pārliecināts Vladimirs Paukers, un, protams, ja parādās kādi jaunveidojumi, ieteicams netērēt laiku un nekavējoties konsultēties ar ārstu. Attiecībā uz radiācijas diagnostiku ir noteikts, ka augļa kritiskā starojuma deva ir 50 miligrami (vai sieverti). Devā, kas mazāka par 50 sievertiem, augļa anomālijas vēl nav reģistrētas, un tas ir mazāk nekā visvairāk "stresa" izmeklējumu laikā - iegurņa un vēdera datortomogrāfija. Apkārtējais fons, pēc Vācijas Radiācijas aizsardzības ministrijas datiem par augļa maksimālajām pieļaujamajām radiācijas devām, ir pat augstāks nekā dažu veidu radiācijas diagnostika (krūšu kurvja rentgenogrāfija vai fluorogrāfija).

Kopā ar kompetentu speciālistu atrisināt ārstēšanas taktikas jautājumus

Bet tā ir grūtnieču diagnoze. Un kāda, piemēram, ir ķīmijterapijas ietekme uz nedzimušu bērnu?

Datu ir ļoti maz. Un šeit ir tas, ko par to saka Vladimirs Paukers:

- Kopumā tas ir filozofisks jautājums. Fakts ir tāds, ka labvēlīgais laiks audzēja ārstēšanas uzsākšanai mātei un auglim ir diametrāli pretējs. Jo vēlāk mēs sākam ārstēšanu, jo sliktāk mātei un ātrāk - jo sliktāk auglim. Viss ir individuāls. Dažreiz situācija ļauj atlikt terapijas sākšanu, jo daudzos gadījumos mēs nenodarbojamies ar agresīvu vēzi. Vēzi grūtniecības laikā dažreiz var ārstēt ķirurģiski, pēc tam turpmāka ārstēšana nav nepieciešama. Jebkurā gadījumā, ja iespējams, jums ir jāizstiepjas, līdz attīstās maksimāli iespējamā augļa dzīvotspēja, un tikai tad jāsāk terapija.

Balstoties uz eksperimentālajiem datiem, joprojām tiek uzskatīts, ka ķīmijterapija pirmajā trimestrī (līdz 12 grūtniecības nedēļām) nav ieteicama, jo to papildina augsts augļa malformāciju biežums. Bet noteikta ķīmijterapijas shēma 2-3 trimestrī bērnam ir droša..

Pēc viņa runas mēs varējām tērzēt ar Dr.Pauker un uzdot dažus jautājumus.

- Es vēlētos noskaidrot, cik ilgi ķīmijterapija ir izmantota pasaulē vēža ārstēšanā grūtniecēm.?

- Pirmais ķīmijterapijas gadījums grūtniecei tika reģistrēts Amerikas Savienotajās Valstīs 1946. gadā. Pēc tam sieviete izdzīvoja un dzemdēja normālu bērnu. Viss notika tad nejauši. Ārsti nezināja, ka viņa ir stāvoklī - galu galā toreiz nebija ultraskaņas. Menstruāciju kavēšanās tika uzskatīta par vienu no slimības klīniskajām pazīmēm, un viņi nolēma sākt ārstēšanu. Par laimi viss izdevās.

- Cik ilgi jūs Vācijā sākāt praktizēt ķīmijterapiju grūtniecēm??

- Pirmā pieredze bija pirms 10–15 gadiem. Tad tas bija tikai sākums, un mēs nezinājām, kas no tā notiks, mums nebija nekādu datu. Tagad to nav daudz - jūs redzat, ka cilvēki Eiropā vēl nav gatavi ķīmijterapiju ieviest dzemdību praksē..

Es jau teicu, ka šeit ir vajadzīga filozofiskāka pieeja, kad ārsts domā kopā ar pacientu, kad viņš mēģina saprast un palīdzēt, nevis tikai pasaka viņai, kas jādara: viņiem jāiet tas pats ceļš.

- Ko jūs varat teikt par Krieviju??

- Balstoties uz runām, kuras esmu dzirdējis kongresā, varu secināt, ka medicīnas prakse Krievijā šajā jautājumā ir ļoti augstā līmenī; nav būtisku atšķirību no Eiropas. Un jūsu zinātniskais potenciāls ir vienkārši milzīgs.!

- Mūsdienās ir grūti runāt par bērnu labklājību, kas dzimuši pēc ķīmijterapijas. Tas nerada bailes?

- Redzi, jāskatās no citas pozīcijas. Šodien tas var būt biedējoši. Bet zāles nestāv uz vietas. Tas attīstās ļoti ātri, un 10-15-20 gadu laikā būs iespējams audzēt orgānus. Un, ja tas ir ļoti svarīgi pacientam, jūs varat viņam palīdzēt.

Onkoloģija grūtniecības laikā: risks mātei un auglim

Vēža un grūtniecības iestāšanās kombinācija. Onkoloģija grūtniecības laikā ir reāls risks topošās mātes veselībai un normālai mazuļa intrauterīnai attīstībai. Ja ir aizdomas par karcinomu grūtniecei, ir jāveic izmeklēšana un ārstēšana, ņemot vērā gan pacienta, gan augošā augļa stāvokļa īpašības.

Grūtniecei jāizdara grūta izvēle - dzīvība vai bērniņš

Onkoloģija grūtniecības laikā: statistika

Vēzis kļūst jaunāks, arvien biežāk sastopams sievietēm līdz 45 gadu vecumam. Vecuma grūtnieces, kas nes augli pēc 35 gadiem, vairs nevienu nepārsteidz: vispirms karjera, materiālā drošība un jumts virs galvas, un pēc tam bērns. Šie divi faktori krustojas, nodrošinot nāvējošu slimību skaita palielināšanos. Onkoloģija grūtniecības laikā ir salīdzinoši reti sastopama patoloģija: ne vairāk kā 1 gadījums uz 3000 dzemdībām (apmēram 0,1% no visiem ļaundabīgiem jaunveidojumiem). Bet tas ir vispārējs skaitlis, aiz kura slēpjas īsti cilvēki ar briesmīgu diagnozi. Laimīga sieviete, dodoties uz vēlamo māti, pēkšņi saskaras ar šausmām - vēža audzējs var izraisīt bēdīgu iznākumu diviem, mātei un mazulim.

Biežas vēža iespējas grūtniecēm

Dzīvē visbiežāk vēža un grūtniecības apvienošanai ir 2 iespējas:

  • Iepriekš karcinomu atklāja, izārstēja, pēc vairāku gadu novērošanas nāca vēlamā koncepcija;
  • Onkoloģija grūtniecības laikā atklāta pirmo reizi mūžā.

Pirmais variants ir mazāk bīstams, lai gan dramatiski palielinās karcinomas atkārtošanās varbūtība. Otrajā gadījumā daudz kas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, slimības stadijas un ārstēšanas iespējas. Visbiežāk grūtniecēm tiek atklāti šādi karcinomu veidi:

  • Pietūkums piena dziedzerī;
  • Dzemdes kakla vēzis;
  • Melanoma;
  • Hodžkina limfoma;
  • Kolorektālais vēzis;
  • Pietūkums olnīcā;
  • Leikēmija.

Ir svarīgi ne tikai pēc iespējas agrāk noteikt diagnozi, bet arī izmantot pretvēža ārstēšanu, kurai nav negatīvas ietekmes uz mazuļa augšanu mātes dzemdē.

Pārbaudes un ārstēšanas iezīmes

Grūtniecības laikā nevar izmantot lielu daļu diagnostisko testu, kas nepieciešami, lai precīzi noteiktu un apstiprinātu audzēja augšanu. Nav pieļaujams izmantot:

  • Rentgena procedūras;
  • Datortomogrāfija;
  • Radioizotopu izpēte;
  • MR ar kontrastu (bez kontrasta ieviešanas ir iespējama, sākot ar otro trimestru).

Jūs varat izmantot ultraskaņas un endoskopiskās procedūras, ņemot biopsiju. Metožu izmantošanas ierobežojums sarežģī diagnozi, atliek terapijas sākšanu (laiks ir audzēja sabiedrotais).

Vēža ārstēšanas iespējas ir ļoti ierobežotas - agresīvas pretvēža terapijas metodes var izjaukt bērna intrauterīno attīstību, izraisot kroplības vai intrauterīno nāvi. No ārstēšanas metodēm tiek izmantotas:

  • Ķirurģiska iejaukšanās (sākot no 2. trimestra);
  • Ķīmijterapija (iespējams no 14 līdz 35 grūtniecības nedēļām).

Mātes ķermenis ir novājināts. Bērns ir neaizsargāts. Onkoloģija grūtniecības laikā var piedāvāt sievietei izvēles iespēju - dzīvi vai bērnu. Piemēram, 2. stadijā dzemdes kakla vēzis un 20 grūtniecības nedēļas ķīmijterapija ir bezjēdzīga, radiācija nav iespējama, un operācija novedīs pie priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas. Ja nekas netiks darīts, tad 1-2-3 mēnešu laikā jau būs 3. stadijas dzemdes kakla vēzis, un līdz dzemdībām sievietei nebūs izredžu izdzīvot.

Prognoze mammai un mazulim

Konstatējis jebkuras lokalizācijas vēzi grūtniecei, ir nepieciešams veikt ārsta noteiktos pētījumus. Samontētā ārstu padome veiks precīzu diagnozi. Ārstējošais ārsts izskaidros, kādas var būt sekas un komplikācijas. Sievietei pašai jāpieņem apzināts lēmums saglabāt vai pārtraukt grūtniecību (optimālā gadījumā tam vajadzētu būt abu vecāku lēmumam). Saglabāšanas prognoze ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • Vēža veids;
  • Skatuve;
  • Komplikācijas no slimības un grūtniecības;
  • Sievietes vecums;
  • Gestācijas vecums.

Vairumā gadījumu sieviete dzemdē un dzemdē veselīgu bērnu. No negatīvās puses, onkoloģija grūtniecības laikā mātei var izraisīt bēdīgu iznākumu: uz neefektīvas izmeklēšanas un ārstēšanas fona, strauji pazeminās imūno aizsardzība, karcinoma strauji progresē, saīsinot pēcdzemdību sievietes dzīvi.

Zinātnieki ir izveidojuši saikni starp grūtniecību un vēzi

Biologi norāda, ka vēzis un grūtniecība ir evolucionāri saistīti

Labvēlīgos apstākļus, kādos auglis attīstās dzemdē, kompensē tas, ka vēlāk cilvēkam ir augsts vēža attīstības risks.

Irina Ziganshina

Jēlas universitātes biologi publicēja žurnālā Nature Ecology & Evolution darbu par to, kāpēc dažiem zīdītājiem, ieskaitot cilvēkus, ir tendence uz ļaundabīgu vēža formu attīstību, bet daudziem citiem dzīvniekiem tas nav. Piemēram, ādas vēzis ir melanoma: tas rodas gan cilvēkiem, gan liellopiem, bet govīm melanoma lielākoties paliek labdabīga, savukārt cilvēkiem tas ir ļaundabīgs audzējs.

Domājot par to, pētnieki ierosina atcerēties, kā grūtniecība norit cilvēkiem. Kā jūs zināt, grūtniecības sākumā placentas šūnas tiek ievadītas dzemdes sienas traukos - šī "invāzija" palīdz mātei piegādāt skābekli un barības vielas jaunattīstības auglim..

Vēža šūnas, pētnieki raksta, izmanto to pašu taktiku, lai iebruktu audos visā ķermenī. Turklāt, kad vēzis izplatās visā ķermenī, audzēja šūnas "atkārtoti aktivizē" gēnus, kas darbojas, kad embrijs atrodas dzemdē, un palīdz aizsargāt augli no mātes imūnsistēmas, kas var maldināt nedzimušo bērnu par iebrucēju..

Ļaundabīgi audzēji biežāk rodas cilvēkiem un citiem dzīvniekiem, kuriem placenta iebrūk dzemdē. Bet govīm, zirgiem un cūkām, kuru placentas nepārkāpj dzemdi, vēzis ar metastāzēm ir reti sastopams. Meklējot izskaidrojumu šim modelim, zinātnieki ir audzējuši cilvēku un govju saistaudu laboratoriskos paraugus un analizējuši to ģenētisko kodu..

Tika atrasta virkne gēnu, kas bija aktīvi cilvēka šūnās un izslēdzās govīs. Kamēr izrādījās, ka govs saistaudi ir pielāgoti, lai novērstu vēža šūnu invāziju, cilvēka audi ātri padevās audzējam. Nākamajā posmā zinātnieki izslēdza šos gēnus - un secināja, ka bez tiem šūnas ir mazāk jutīgas pret vēža invāziju..

Kā norāda pētījuma autori, tas ir sava veida evolūcijas kompromiss, ko daba ir piešķīrusi cilvēkiem: veselīga attīstība dzemdē apmaiņā pret paaugstinātu ļaundabīga vēža attīstības risku vēlākā vecumā. Tomēr zinātnieki uzskata, ka to var izskaidrot, izstrādājot jaunas ārstēšanas metodes: ja modificējat atsevišķas šūnas, izslēdzot problēmu gēnus, jūs varat padarīt audzēju labāk kontrolējamu un nomāc agresīva vēža izplatību..

Krūts vēzis grūtniecēm: kā atgūties no vēža un iegūt veselīgu bērnu

Sievietei grūtniecības laikā var attīstīties vai pēkšņi attīstīties krūts vēzis. Pirms piecpadsmit gadiem ārstiem nebija šaubu: topošā māte medicīnisku iemeslu dēļ tika nosūtīta uz abortu. Tagad mūsdienu medicīna ir pierādījusi, ka sieviete var iziet onkoloģijas ārstēšanu pat grūtniecības laikā un pēc tam dzemdēt veselīgu bērnu. Labdarības programmas Sieviešu veselība eksperti par to runāja pie apaļā galda krūts vēža un sieviešu reproduktīvās veselības.

Foto: Rui Vieira / PA Photos

Nav jēgas pirms grūtniecības veikt papildu krūts vēža skrīningu

Ar regulāriem izmeklējumiem var atklāt krūts vēzi agrīnā stadijā, pat pirms simptomu parādīšanās - un līdz 98% sieviešu atveseļojas, ja tas tiek savlaicīgi atklāts un pareizi ārstēts. Katrai sievietei ir svarīgi zināt, vai viņa pieder augsta vai vidēja riska grupai, jo tas nosaka, cik bieži viņai jāveic profilaktiskas pārbaudes..

Sieviete pieder augsta riska grupai, ja viņas tuvākajiem radiniekiem, mātei vai vecmāmiņai, ir bijis krūts vēzis vai citi reproduktīvās sistēmas vēži, īpaši jaunībā. Šajā gadījumā mammologs pēc 20 gadiem sastādīs individuālu programmu. Ja sieviete pieder vidējā riska grupai un nekas viņu netraucē: piena dziedzeros nav izmaiņu, sūdzību vai simptomu, līdz 40 gadu vecumam nav jāveic īpaši izmeklējumi. Tomēr, kā uzsver eksperti, ja rodas kādas izmaiņas salīdzinājumā ar normu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - ginekologu vai onkologu-mammologu.

Vai, plānojot grūtniecību, "lai būtu drošībā", jums jāveic papildu krūts vēža skrīnings? Ir gadījumi, kad tam patiešām ir jēga, bet biežāk, ja pacients tiek regulāri pārbaudīts īstajā laikā, tas nav nepieciešams, saka Aleksandrs Ābolmasovs, ambulatorās onkoloģijas un hematoloģijas klīnikas ķīmijterapeits..

“Krūts vēža attīstības varbūtība pastāv pat pēc tam, kad tā tiek pārbaudīta. Nevienai pētniecības metodei nav 100% garantijas: mēs varam veikt pētījumus, kas redz nelielu veidojumu, bet mēs nekad nevaram veikt pētījumus, kuros redzama šūna, desmit šūnas, simts šūnas. Visur ir sliekšņa izšķirtspēja, tāpēc šādi riski pastāv, "atzīmē eksperts..

Grūtniecība var aizsargāt pret dažiem vēža veidiem, bet ne visiem

Pētījumi liecina, ka grūtniecība samazina no hormoniem atkarīga krūts vēža attīstības risku. Agrīnas dzemdības (pirms 20 gadu vecuma) samazina krūts vēža risku par 50%, bet katra nākamā grūtniecība - par vēl 11%. Tomēr šis mehānisms darbojas ar vairākiem brīdinājumiem. Pirmkārt, riska samazināšana attiecas tikai uz no hormoniem atkarīgiem vēžiem; ar citiem audzēju veidiem vēža attīstības riski ir tādi paši kā bez iepriekšējas grūtniecības. Otrkārt, vēža attīstības risks ilgtermiņā, 10–15 gadus pēc grūtniecības, samazinās. Pirmoreiz pēc grūtniecības un dzemdībām krūts vēža attīstības risks, gluži pretēji, palielinās - nedaudz, bet statistiski nozīmīgi, saka Aleksandrs Ābolmasovs.

“Rodas dabisks jautājums, kas ir vairāk nekā: ieguvums - jo risks kādreiz samazināsies, vai kaitējums -, jo tagad risks palielinās? Zinātnieki ir secinājuši, ka joprojām ir lielāks ieguvums un šis modelis darbojas spēcīgāk, jo agrāk notiek dzemdības ".

Vēzi var ārstēt grūtniecības laikā

Krievijā nav statistikas par to, cik daudzām grūtniecēm ir diagnosticēts krūts vēzis, bet, ja koncentrējamies uz Eiropas datiem, tad vidēji vienu no simts tūkstošiem grūtniecību pavada vēzis, saka N. N. Blokhina Onkoloģijas centra Onkoloģijas un reprodukcijas programmas vadītāja Anastasija Parokonnaja.... Pēc viņas novērojumiem, vidējais pacienta vecums ir 33-34 gadi, un tā var būt gan pirmā, gan otrā, trešā vai pat piektā sievietes grūtniecība.

Krievijas ārsti 2009. gadā pirmo reizi ārstēja grūtnieci ar krūts vēzi, un viņa dzemdēja veselīgu bērnu. Tagad sieviete, kurai grūtniecības laikā tika diagnosticēts vēzis, var saņemt ārstēšanu un paturēt bērnu, saka eksperti.

Grūtnieces ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas un grūtniecības laika. Ja līdz dzemdībām ir atlikušas apmēram trīs nedēļas, tad viņa vispirms tiek nosūtīta dzemdību speciālistiem dzemdībām. Ja grūtniecība ir agrīna, un audzējs jau ir diezgan liels, tad ārsts, visticamāk, ieteiks viņai pārtraukt grūtniecību. Tomēr visbiežāk sieviete par krūts vēzi uzzina grūtniecības vidū, 23. – 24. Nedēļā, kad ir jau par vēlu veikt abortu, un tas vēl ir tālu no dzemdībām..

Šajā gadījumā sievietes grūtniecība jāveic vairāku speciālistu uzraudzībā: dzemdību speciālists-ginekologs, onkologs-ķirurgs, onkologs-ķīmijterapeits, psihologs un ģenētiķis. Grūtniecība ārstiem uzliek ierobežojumus diagnostikā (piemēram, datortomogrāfiju nevar veikt), bet pretējā gadījumā grūtnieces ārstēšanas shēma būs tāda pati kā bez tās..

Ārsti atkarībā no trimestra var piemērot dažāda veida ārstēšanu. Operācija ir iespējama jebkurā trimestrī, sākot no pirmā, un ķīmijterapiju var veikt jau no otrā trimestra..

Grūtnieču ar krūts vēzi izdzīvošana ir tāda pati kā grūtniecēm

Pirms piecpadsmit gadiem neviens nebija gatavs vēzim grūtniecības laikā, saka akadēmiķa V. I. Kulakova vārdā nosauktā Nacionālā dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra galvenais ārsts Romāns Šmakovs. “Onkologi pacientam teica:“ Pārtrauciet grūtniecību vai dzemdējiet - un mēs sāksim ārstēt ”. Dzemdību speciālisti teica: "Šī ir onkoloģiska slimība, un mēs jūs neievērosim." Kas notika? Pacients uzņēmās atbildību par savu un sava bērna dzīvību, nesaņemot nekādu ārstēšanu. Protams, viņas rezultāti bija sliktāki, ”skaidro galvenā ārste.

Ārvalstu onkologu dati rāda, ka ar adekvātu ārstēšanu grūtnieces ar krūts vēzi izdzīvošanas prognoze ir tāda pati kā sievietei, kura nav grūtniece. Šajā gadījumā nav nepieciešams pārtraukt grūtniecību (izņemot diezgan retas indikācijas) - turklāt saskaņā ar Šmakova novērojumiem aborts sliktāk ietekmē vēža ārstēšanas prognozi.

Grūtnieces ārstēšana onkoloģijā neizraisa bērna nopietnas kroplības

Saskaņā ar pašreizējo Veselības ministrijas likumu ļaundabīgi jaunveidojumi, kuriem nepieciešama ķīmijterapija, ir iekļauti abortu medicīnisko indikāciju sarakstā. Anastasija Parokonnaja sacīja, ka Krievijas ārstiem ir pieredze grūtnieču ārstēšanā ar ķīmijterapiju, un šodien nevienai no 60 sievietēm nav izteiktu augļa kroplību. Komplikācijas bērniem bija saistītas ar agrīnām dzemdībām - agrāk, lai pēc iespējas ātrāk sāktu ārstēšanu, pacients tika nosūtīts dzemdībām no 34. nedēļas, un bērni piedzima priekšlaicīgi. Tagad ārsti ar atbilstošu ārstēšanu veic dzemdības ne agrāk kā 36-37 nedēļas.

“Mūsdienu pieredze rāda, ka šī ārstēšanas iespēja ir diezgan droša, ja tā tiek pareizi veikta ar pacienta piekrišanu,” piebilda eksperts. “Mēs kopā ar kolēģiem strādājam, lai grozītu Veselības ministrijas rīkojumu, kas ir spēkā šodien.”.

Vai varat iestāties grūtniecība un dzemdēt pēc krūts vēža?

Pēc galvenā ārsta Romāna Šmakova teiktā, ja paciente ir atguvusies no krūts vēža, viņa var iestāties grūtniecība divus gadus pēc ārstēšanas beigām, ja recidīvs nav noticis. Daži pētījumi liecina, ka grūtniecība pēc vēža izārstēšanas pozitīvi ietekmē izdzīvošanas prognozi.

“Varbūt tas ir paša pacienta uztvere,” iesaka ārsts. - Pacientam, kuram diagnosticēts vēzis, šī grūtniecība ir nepieciešama vairāk nekā jebkuram. Tas ir kā gaisma tuneļa galā pēc nebeidzamām procedūrām, ķīmijterapijas, staru terapijas. Auglīgās funkcijas realizēšana ir viens no pacienta dzīves kvalitātes rādītājiem, un tas ir ļoti svarīgi ".

Iepriekš sievietes, kuras lietoja hormonu terapiju krūts vēža ārstēšanai, pārtrauca ārstēšanu uz savu risku, lai iestātos grūtniecība un bērniņš. Tagad onkologi ir sapratuši, ka nespēs tikt galā ar sievietēm, kuras patiešām vēlas bērnus un pašas atsakās no hormonterapijas, tāpēc viņiem tikai jāpalīdz, saka Anastasija Parokonnaja. Onkoloģijas centrs NN Blokhin piedalās starptautiskā pētījumā, kas ļauj sievietēm pēc 1,5-2,5 gadu lietošanas pārtraukt hormonu terapiju uz laiku, kas ir pietiekams grūtniecības un dzemdību laikā. Tas notiek pētījumu ietvaros, uz kādu rezultātu pārtrauktā terapija novedīs, kamēr neviens to nezina, norāda eksperts..

Sieviete var saglabāt auglību pat pēc ķīmijterapijas

Daži vēža ārstēšanas veidi - ķīmijterapija, mērķtiecīga un staru terapija - ietekmē pacienta olnīcas stāvokli, saka Marina Kiseleva, A.F. Tsyb medicīniski radioloģisko pētījumu centra jauno medicīnas tehnoloģiju nodaļas vadītāja. Līdz 70% pacientu, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, ir neauglīgi, un iegurņa staru terapija noved pie pilnīgas sterilizācijas.

Saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 107n, onkologam, konsultējoties ar reproduktīvā vecuma pacientu, ir pienākums viņu brīdināt, ka ārstēšana var izraisīt neauglību, un ieteikt veikt olnīcu audu, olšūnu vai embriju zemā konservēšanu, lai vēlāk viņa varētu dzemdēt bērnu..

Tomēr praksē tas tā nevar būt: apaļā galda laikā pacients sūdzējās, ka viņa nekavējoties ārstam teica, ka viņa vēlas dzemdēt bērnu pēc atveseļošanās, bet, ka viņai bija iespēja iziet audu kriokonservēšanu, viņai to pateica tikai pēc astotās ķīmijterapijas.

Eksperti atzīst, ka ir nepieciešams izglītot ārstus, lai pacienti saņemtu atbilstošu aprūpi ne tikai federālajos centros, bet arī reģionos. Tagad reģionos ārstiem ir vieglāk atteikt palīdzību grūtniecei ar krūts vēzi vai nosūtīt viņu uz abortu, saka Anastasija Parokonnaja. Apvienotie federālie onkoloģijas centri izstrādā vienotas pamatnostādnes krūts vēža ārstēšanai grūtniecēm.

Katru dienu mēs rakstām par svarīgākajiem jautājumiem mūsu valstī. Mēs esam pārliecināti, ka tos var pārvarēt, tikai runājot par to, kas patiesībā notiek. Tāpēc mēs sūtām korespondentus komandējumos, publicējam pārskatus un intervijas, foto stāstus un ekspertu viedokļus. Mēs sakrājam naudu par daudziem fondiem - un par viņu darbu mēs no tiem neuzņemamies nekādu interesi.

Bet paši "šādi darbi" pastāv, pateicoties ziedojumiem. Un mēs lūdzam jūs katru mēnesi veikt ziedojumus projekta atbalstam. Jebkura palīdzība, it īpaši, ja tā ir regulāra, palīdz mums strādāt. Piecdesmit, simts, pieci simti rubļu ir mūsu iespēja plānot darbu.

Lūdzu, reģistrējieties, lai ziedotu mūsu labā. paldies.

Uz jūsu pastkasti ir nosūtīts ziņojums ar saiti, lai apstiprinātu pareizo adresi. Lūdzu, izmantojiet saiti, lai pabeigtu abonementu.

Ja e-pasts nav saņemts 15 minūšu laikā, pārbaudiet mapi Mēstules. Ja vēstule pēkšņi iekrita šajā mapē, atveriet burtu, noklikšķiniet uz pogas “Nav surogātpasts” un sekojiet apstiprināšanas saitei. Ja vēstule neatrodas arī mapē Mēstules, mēģiniet abonēt vēlreiz. Iespējams, ievadījāt nepareizu adresi.

Izņēmuma tiesības uz fotogrāfijām un citiem materiāliem pieder autoriem. Par materiālu ievietošanu trešo personu resursos jāvienojas ar autortiesību īpašniekiem.

Par visiem jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar [email protected]

Vai esat atradis typo? Iezīmējiet vārdu un nospiediet Ctrl + Enter

  • Saskarē ar
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegramma
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Zen

Vai esat atradis typo? Iezīmējiet vārdu un nospiediet Ctrl + Enter

(2020. gada 20. janvāra protokols Nr. 1)

  1. Šī publiskā piedāvājuma nozīme
    1. Šis publiskais piedāvājums ("Piedāvājums") ir Labdarības fonda palīdzība sociāli neaizsargātām personām "Vajadzīga palīdzība" ("Fonds"), kura detaļas ir norādītas Piedāvājuma 6. sadaļā, kuru pārstāv direktors Dmitrijs Petrovičs Aleshkovsky, rīkojoties uz Hartas pamata, noslēgt ar jebkuru persona, kura atbildēs uz Piedāvājumu ("Dāvinātājs"), dāvinājuma līgumu ("Līgums"), ar Piedāvājuma paredzētajiem noteikumiem.
    2. Piedāvājums ir publisks piedāvājums saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 437. panta 2. punktu.
    3. Piedāvājums stājas spēkā nākamajā dienā pēc dienas, kad tas tiek publicēts fonda vietnē internetā nuzhnapomosh.ru.
    4. Piedāvājums ir spēkā uz nenoteiktu laiku. Fondam ir tiesības jebkurā laikā atsaukt Piedāvājumu, nenorādot iemeslus.
    5. Piedāvājums var tikt mainīts un papildināts, un tas stājas spēkā nākamajā dienā pēc tā publicēšanas dienā Fonda vietnē..
    6. Viena vai vairāku Piedāvājuma nosacījumu spēkā neesamība nenozīmē visu pārējo Piedāvājuma nosacījumu spēkā neesamību..
    7. Piedāvājuma vieta tiek uzskatīta par Maskavas pilsētu, Krievijas Federāciju.
  2. Būtiski līguma noteikumi
    1. Saskaņā ar šo līgumu Donors pārskaita savus līdzekļus kā brīvprātīgu ziedojumu jebkurā no 3.2. Punktā noteiktajiem veidiem, un Fonds pieņem ziedojumu un izmanto to saskaņā ar Fonda likumā noteiktajiem mērķiem..
    2. Līdzekļu pārskaitīšana uz Fondu saskaņā ar šo Piedāvājumu ir ziedojums saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 582. pantu. Ziedojuma nodošanas fakts norāda uz Ziedotāja piekrišanu Piedāvājuma noteikumiem.
    3. Saņemot ziedojumu organizācijai, kas piedalās labdarības programmā We Need Help.ru vai projektā, fonds 100% no ziedojuma nosūta šai organizācijai. Fonds neietur procentuālo daļu no saņemtajiem līdzekļiem.
    4. Ziedojuma mērķis: Labdarības ziedojums tiek pārskaitīts Fonda likumā noteikto darbību īstenošanai.
  3. Līguma noslēgšanas procedūra
    1. Līgums tiek noslēgts, donoram akceptējot Piedāvājumu.
    2. Donors var pieņemt piedāvājumu, pārskaitot līdzekļus, izmantojot jebkuru maksājuma veidu, kas norādīts vietnēs, proti:
      1. pārsūtot līdzekļu devējam līdzekļus par labu fondam ar maksājuma rīkojumu saskaņā ar Piedāvājuma 6.punktā norādītajām detaļām, rindā: “maksājuma mērķis” norādot “ziedojumu likumā noteiktajām darbībām” vai “ziedojumu labdarības programmas“ Need help.ru ”īstenošanai”;
      2. izmantojot maksājumu termināļus, plastikāta kartes, elektroniskās norēķinu sistēmas un citus līdzekļus un sistēmas, kas parādītas vietnēs https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - ļauj donoram pārskaitīt līdzekļus uz fondu;
      3. ievietojot skaidru naudu (banknotes vai monētas) kastēs (kastēs) ziedojumu vākšanai, ko Fonds vai trešās puses nodibinājuši Fonda vārdā un interesēs, publiskās un citās vietās.
    3. Donora veikta jebkura no Piedāvājuma 3.2. Punktā paredzētajām darbībām tiek uzskatīta par Piedāvājuma pieņemšanu saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 438. panta 3. punktu.
    4. Piedāvājuma pieņemšanas datums un attiecīgi līguma noslēgšanas datums ir naudas līdzekļu saņemšanas datums no Donora uz Fonda norēķinu kontu, bet, ja līdzekļi tiek ziedoti caur kastēm (kastēm) - datums, kad pilnvarotie Fonda pārstāvji atsauc līdzekļus no kastes (kastes) ziedojumu vākšanai..
    5. Ziedotājs nenosaka fonda brīvprātīgā ziedojuma izmantošanas nosacījumus.
  4. Pušu tiesības un pienākumi
    1. Fonds apņemas izmantot līdzekļus, kas no Donora saņemti saskaņā ar šo līgumu, stingri saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas Federācijas tiesību aktiem un saskaņā ar tā likumā noteiktajām darbībām un labdarības programmām "Need help.ru" un "To be täps".
    2. Dāvinātājam ir tiesības pēc saviem ieskatiem izvēlēties palīdzības objektu, pārsūtot ziedojumu, norādot atbilstošo maksājuma mērķi. Atjaunināts projektu un fondu saraksts, kas piedalās labdarības programmā Need Help.ru, ir publicēts tīmekļa vietnē, sociālajos tīklos un plašsaziņas līdzekļos. Līdzekļi, kas no donora saņemti kā ziedojumi un kurus fonds nav iztērējis pilnībā vai daļēji sakarā ar nepieciešamības slēgšanu atbilstoši ziedojumu mērķim, netiek atdoti, bet gan fonds patstāvīgi tos pārdala citiem attiecīgajiem likumā paredzētajiem mērķiem..
    3. Saņemot nepie adresētu ziedojumu norēķinu kontā saskaņā ar rekvizītiem, Fonds patstāvīgi precizē tā izlietojumu, pamatojoties uz Fonda padomes apstiprinātajiem budžeta posteņiem, kas ir neatņemama Fonda darbības sastāvdaļa, vai arī novirza tos izdevumiem Fonda administratīvajām vajadzībām saskaņā ar 1995. gada 11. augusta Federālo likumu Nr. 135 "Par labdarības darbībām un labdarības organizācijām").
    4. Ziedotājam ir tiesības saņemt informāciju par ziedojuma izlietojumu. Lai izmantotu šīs tiesības, fonds ievieto tīmekļa vietnē:
      1. informāciju par Fonda saņemto ziedojumu apmēru, ieskaitot saņemto ziedojumu summu, lai sniegtu atbalstu Fondam par katru konkrēto projektu;
      2. ziņojumu par saņemto ziedojumu mērķtiecīgu izlietojumu, tostarp par Fonda palīdzības sniegšanu katram konkrētajam projektam;
      3. ziņojums par ziedojumu izlietojumu, ja mainās ziedošanas mērķi. Dāvinātājam, kurš nepiekrīt izmaiņām finansēšanas mērķī, ir tiesības 14 kalendāro dienu laikā pēc šīs informācijas publicēšanas rakstiski pieprasīt naudas atmaksu..
    5. Fonds neuzņemas citas saistības pret līdzekļu devēju, izņemot saistības, kas norādītas šajā līgumā.
  5. Citi nosacījumi
    1. Veicot šajā piedāvājumā paredzētās darbības, donors apliecina, ka viņš ir iepazinies ar šī piedāvājuma noteikumiem un tekstu, fonda mērķiem un labdarības programmas "Help.ru ir nepieciešams" un "Lai būtu precīzi" noteikumiem, saprot savas darbības nozīmīgumu, viņam ir visas tiesības uz viņu sniegumu un pilnībā piekrīt šī Piedāvājuma noteikumiem
    2. Šo piedāvājumu regulē un interpretē saskaņā ar Krievijas Federācijas likumiem.
  6. Informācija par fondu

    Labdarības fonds, lai palīdzētu sociāli neaizsargātiem pilsoņiem "Vajadzīga palīdzība"

    Adrese: 119270, Maskava, Lužņeckas krastmala, 2/4, 16. ēka, 405. telpa
    INN: 9710001171
    Pārnesumkārba: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Saņēmēja konta numurs: 40703810238000002575
    Koriģējošais numurs maksājuma saņēmēja bankas konts: 30101810400000000225
    Maksājuma saņēmēja bankas nosaukums: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Maskava
    BIK: 044525225

    Reģistrējoties labdarības fonda vietnē “Vajadzīga palīdzība”, kurā ietilpst sadaļas “Žurnāls” (takiedela.ru), “Fonds” (nuzhnapomosh.ru), “Notikumi” (sluchaem.ru), “Lai būtu precīzi” (tochno.st), ("Vietne") un / vai, pieņemot Vietnē publicētā publiskā piedāvājuma noteikumus, jūs piekrītat Labdarības fondam palīdzības sniegšanai sociāli neaizsargātiem pilsoņiem "Nepieciešamā palīdzība" ("Fonds"), lai apstrādātu jūsu personas datus: vārdu, uzvārdu, patronīms, tālruņa numurs, e-pasta adrese, dzimšanas datums vai vieta, fotogrāfijas, saites uz personīgo vietni, sociālo mediju kontiem utt. (“Personas dati”) ar šādiem nosacījumiem.

    Personas datus Fonds apstrādā ar mērķi izpildīt ziedošanas līgumu, kas noslēgts starp Jums un Fondu, ar mērķi Jums nosūtīt informatīvas ziņas pa pastu pa e-pastu, SMS īsziņām. Ieskaitot (bet ne tikai) Fonds var jums nosūtīt paziņojumus par ziedojumiem, jaunumus un ziņojumus par Fonda darbu. Personas datus var arī apstrādāt vietnes lietotāja personīgā konta pareizai darbībai vietnē my.nuzhnapomosh.ru..

    Personas datus fonds apstrādā, apkopojot Personas datus, tos ierakstot, organizējot, uzkrājot, uzglabājot, noskaidrojot (atjauninot, mainot), iegūstot, izmantojot, dzēšot un iznīcinot (gan izmantojot automatizācijas rīkus, gan tos neizmantojot)..

    Personas datu nodošana trešajām personām var tikt veikta vienīgi Krievijas Federācijas tiesību aktos paredzēto iemeslu dēļ.

    Personas datus fonds apstrādā, līdz tiek sasniegts iepriekš norādītais apstrādes mērķis, un pēc tam tos anonimizē vai iznīcina, kā to prasa piemērojamie Krievijas Federācijas tiesību akti..