Galvenais
Profilakse

Grūtniecība ar krūts vēzi

Konstatēts, ka tikai 7% auglīgo sieviešu izlemj par bērna piedzimšanu pēc krūts vēža ārstēšanas (BC). Daži autori uzskata, ka grūtniecības imūnsupresīvā un hormonālā iedarbība palielina atkārtošanās risku. Turklāt sievietes baidās, ka bērni pārmantos noslieci uz krūts vēzi. Tādējādi ir jāņem vērā divi galvenie jautājumi:
1) vai grūtniecība palielina krūts vēža (BC) atkārtošanās risku;
2) vai ir iespējams atgūties no krūts vēža (BC).

30% sieviešu līdz 40 gadu vecumam un 90% sieviešu virs 40 gadu vecuma pēc krūts vēža ķīmijterapijas attīstās amenoreja. Sievietēm, kuras joprojām veic ovulāciju un vēlas bērniņu, ieteicams 2 gadus pēc krūts vēža ārstēšanas pasargāt sevi no grūtniecības, jo recidīvi visbiežāk rodas šajā periodā.

1985. gadā Nugent un O'Connell ziņoja par sliktu prognozi sievietēm, kuras kļuva stāvoklī pirmo 2 gadu laikā pēc krūts vēža (BC) diagnosticēšanas. Daudzi pētnieki ir noliedzuši šīs attiecības. Interesanti, ka sievietēm, kuras iestājas grūtniecība pēc krūts vēža ārstēšanas, ir vienādi vai pat labāki izdzīvošanas rādītāji (tajā pašā slimības stadijā).

Gelbers et al. no Starptautiskās krūts vēža pētījumu grupas pārbaudīja 94 pacientus, kuri kļuva stāvoklī pēc tam, kad tika diagnosticēts krūts vēzis agrīnā stadijā (BC), un salīdzināja tos ar kontroles grupu (188 sievietes, kas nebija grūtnieces) limfmezglu stāvokļa, audzēja lieluma, krūts vēža diagnozes noteikšanas laika un laika ziņā. dziedzeri (krūts vēzis). Grūtniecēm 5 un 10 gadu izdzīvošanas rādītāji bija attiecīgi 92 un 86%, kontroles grupā - attiecīgi 85 un 74%..

Daži autori uzskata, ka grūtniecībai ir aizsargājoša iedarbība, citi uzskata, ka grūtniecība neaizsargā pret atkārtošanos, bet katrā ziņā nestimulē tās attīstību. Tādējādi grūtniecība ir droša sievietēm, izņemot progresējošus ER-pozitīvos audzējus. Tāpēc nav motivācijas pārtraukt grūtniecību, ja nav atkārtota krūts vēža (BC). Un otrādi, ja pacientam ir recidīvs, vairumā gadījumu ir nepieciešams pārtraukt grūtniecību..

Normāla grūtniecība nekādā gadījumā negarantē turpmāku recidīvu. Turklāt ir ziņojumi par vairākām grūtniecībām, pēc kurām laika gaitā ir attīstījies recidīvs..

Profilaktiska ooporektomija krūts vēža gadījumā

Lai novērstu turpmāku grūtniecību, kas var izraisīt ar hormoniem saistītu recidīvu, pacientiem krūts vēža agrīnās stadijās ieteicams veikt ķirurģisku kastrāciju. Ovariektomija arī novērš recidīvu. Bet nav pamatotu argumentu par labu profilaktiskai kastrācijai. Daudziem pacientiem ķīmijterapija (CT) noved pie tā, ka olnīcas pārtrauc hormonu ražošanu.

Iepriekš tika uzskatīts, ka grūtniecībai pēc krūts vēža (BC) ārstēšanas nav negatīvas ietekmes uz slimības gaitu, tāpēc daži autori uzskata, ka turpmākajai grūtniecībai var būt aizsargājošas īpašības. Olnīcu noņemšanas princips krūts vēža agrīnajā stadijā ir balstīts uz faktu, ka apmēram 1/3 gadījumu ar slimības atkārtošanos pēc kastrācijas tiek novērota daļēja vai pilnīga pagaidu audzēja regresija..

Šie argumenti ir pretrunā ar diviem lieliem klīniskiem pētījumiem, kas veikti Amerikas Savienotajās Valstīs un kas neuzrādīja būtiskas kastrācijas un adjuvantu terapijas priekšrocības. Nacionālais ķirurģiskās palīgdarbības krūšu projekts veica nejaušinātu klīnisko pētījumu profilaktiskai kastrācijai sievietēm pirmsmenopauzes periodā.

Šajā pētījumā piedalījās 129 kastrētas sievietes un 70 kontroles sievietes. Pēc 10 gadu ilgas uzraudzības kastrācijas ieguvums nav pierādīts.

Krūts vēzis grūtniecības laikā - taktika un rezultāti

Glābiet mazuļa dzīvību un pieveiciet audzēju - krūts vēzis grūtniecības laikā ir sarežģīta izvēle: nest augli vai cīnīties ar ļaundabīgu audzēju. Noteiktos apstākļos bīstamas slimības labvēlīgs iznākums ir pilnīgi iespējams..

Krūts pietūkums var rasties grūtniecības laikā

Krūts vēzis grūtniecības laikā - statistika

Onkoloģisko slimību skaits nepārtraukti pieaug. Sievietēm viena no visbiežāk sastopamajām iespējām ir krūts vēzis. Krūts vēzis grūtniecības laikā nav tik reti sastopams - līdz 35 gadījumiem uz 100 tūkstošiem dzemdību (uz katriem 3000 grūtniecēm). Koncepcija un augļa nēsāšana uz krūts karcinomas fona kļūst par negatīvu vēža faktoru, kas izpaužas šādās pazīmēs:

  1. Vēla atklāšana (85% sieviešu krūts vēzis tiek atklāts 3-4 stadijās);
  2. Attālu metastāžu klātbūtne (20%);
  3. Ātra audzēja progresēšana, ņemot vērā pretvēža aizsardzības samazināšanos grūtniecības laikā;
  4. Ļoti ļaundabīgu formu (vāji diferencētu karcinomu) noteikšana.

Krūts vēža sastopamības palielināšanās grūtniecēm ir izskaidrojama vienkārši - sievietes jaunībā arvien vairāk sāka atteikties no dzemdībām, pirmās mātes laiku pārceļot uz 30 gadu vecumu un vecākiem (tieši no šī laika perioda palielinās endokrīno slimību skaits un palielinās karcinomas risks piena dziedzeros)..

Nesen diagnosticēts krūts vēzis grūtniecības laikā sievietei dod izvēles iespēju - savu dzīvi vai nedzimuša mazuļa dzīvi. Katrā konkrētā gadījumā problēma ir jāatrisina individuāli: mūsdienu medicīnas onkoloģijas ārstēšanas metodes var kombinēt ar augļa nēsāšanu, taču risks abiem ir ļoti augsts. 2 dzīvības skalā: kuru izvēlēties, izlemiet grūtniecei.

Ar grūtniecību saistīta krūts vēža pārvaldība

Embrija un augļa klātbūtne dzemdē dramatiski samazina diagnostikas iespējas, kas ir viens no audzēja novēlotas atklāšanas iemesliem. Krūts vēzi grūtniecības laikā ir ārkārtīgi grūti noteikt šādu faktoru dēļ:

  1. Izmaiņas krūtīs, kas saistītas ar sagatavošanos turpmākai zīdīšanai (dziedzeru audu pārveidošana);
  2. Radiācijas izmeklēšanas metožu izmantošanas neiespējamība (grūtniecēm nevar izmantot MMG un CT);
  3. MRI lietošanas ierobežojumi (jūs nevarat ievadīt kontrastu un lietot tehniku ​​1. trimestrī).

Vienīgā reālā metode onkopatoloģijas noteikšanai krūts dziedzeros ir ultraskaņas skenēšana, kurā ir ļoti grūti noteikt vēža audzēju. Tāpēc, ja piena dziedzeros tiek konstatēti fokālie jaunveidojumi uz augļa nešanas fona, ir nepieciešams atcerēties par onkoloģisko modrību: labāk to pārspīlēt un veikt papildu pētījumus, nevis atlikt problēmu līdz pēcdzemdību periodam.

Labāk ir atrisināt problēmas ar ārstu.

Precīza karcinomas diagnosticēšanas metode piena dziedzeros ir audzēja histoloģiska pārbaude, tāpēc jebkuram krūšu mezglam ir jāpārbauda vēzis neatkarīgi no gestācijas vecuma..

Rezultāti - kādas ir izredzes

Izvēle ir maza - ja krūts vēzis grūtniecības laikā tiek atklāts 1. trimestrī (līdz 14 nedēļām), tad jums jāpiekrīt abortam. Iespējas novest bērnu līdz dzīvotspējai un novērst nelabvēlīgu slimības iznākumu ir ārkārtīgi mazas, tāpēc ārsts ieteiks mākslīgi pārtraukt grūtniecību..

Sākot no 2. trimestra, jūs varat mēģināt atrisināt abas problēmas - dzemdēt un sakaut krūts vēzi grūtniecības laikā. Ņemot vērā augļa nēsāšanu, onkologs ieteiks šādu ārstēšanas taktiku:

  1. Audzēja noņemšana (mastektomija) ar radikālu paņēmienu:
  2. Ķīmijterapijas kursu vadīšana ar tādu zāļu izvēli, kurām ir minimāla ietekme uz bērnu;
  3. Turpinot līdz 30-33 nedēļām, regulāri pārbaudot mazuļa stāvokli;
  4. Plānota ķeizargrieziena vadīšana.

Ir pilnīgi iespējams piepildīt sapni par bērniņa piedzimšanu un izdzīvot cīņā pret ļaundabīgu jaunveidojumu, lai gan krūts vēža un grūtniecības kombinācija ir prognostiski nelabvēlīga situācija. Rezultāts nav prognozējams, lielā mērā atkarīgs no audzēja augšanas pakāpes un pretvēža aizsardzības samazināšanās smaguma: atklājot karcinomu, nevajadzētu padoties un padoties ienaidnieka žēlastībai..

Stāsts par sievieti, kura dzemdēja bērnu pēc agresīvas krūts vēža formas

Trīs reizes negatīvs krūts vēzis tiek uzskatīts par agresīvu onkoloģijas formu, tas nereaģē uz daudziem terapijas veidiem, un to ir grūti ārstēt. Afisha Daily runāja ar Yulia Pronina, kura pārdzīvoja šo vēža formu un pēc tam dzemdēja bērnu - neskatoties uz to, ka ārsti bija pret.

Jūlija Pronina, 36 gadi

Par slimības sākumu

Man bija 26 gadi. Tālākizglītību ieguvu Austrālijā, kur studēju reklāmas stratēģijas. Reiz atgriezos Maskavā atvaļinājumā starp semestriem un, no rīta uzvelkot krūšturi, krūtīs atradu mazu zirni. Iepriekš viņa tur noteikti nebija.

Man steidzami vajadzēja noskaidrot, kas tas bija. Tieši tajā pašā dienā. Bet es nezināju, pie kā vērsties, tāpēc piezvanīju draugam, kuram jau bija bērni, un jautāju, kur vērsties. Viņa sniedza man padomu un arī ieteica, ka, visticamāk, ar mani 26 gadu vecumā nekas briesmīgs nevar notikt..

Man veica ultraskaņas skenēšanu, un man teica, ka tā ir normāla pozitīva fibroadenoma (labdabīgs krūts audzējs. - Red.). Kamēr es biju rindā, man izdevās izpētīt visas krūts slimības, tāpēc es uzstāju uz punkciju. Es palūdzu draugam paņemt pētījumu rezultātus, jo man vajadzēja atgriezties Austrālijā. Mēnesi, kamēr es gaidīju rezultātus, zirņi pieauga līdz valrieksta lielumam.

Radinieki man teica, lai es sevi neuzskriešu: “Jums ir 26 gadi! Tas ir labi, jūs devāties pie ārsta. " Turklāt mammai un vecmāmiņām nebija vēža.

Pēc diviem mēnešiem es uzzināju rezultātus - tas bija septembra desmitajā dienā, manas dzimšanas dienas priekšvakarā. Man piezvanīja draugs un teica: “Mums jāiet atpakaļ, jums ir krūts vēzis. Sākuma posms. Viss jādara ātri. " Viņš nav ārsts, bet šī tēma viņu aizkustināja: viņa māte nomira no krūts vēža, un viņš zināja, ka viņam jārīkojas ātri.

Asaras plūda automātiski. Tagad toreiz ir grūti atjaunot savas jūtas, bet es atceros, ka domāju par saviem vecākiem un to, kā viņiem pateikt. Otrā doma ir par bērniem. Pirmo reizi es sapratu, ka gribu kļūt par mammu.

Par diagnozes pieņemšanu

Kas notiks tālāk, es nesapratu. Vienīgais, ko es zināju, bija tas, ka man ātri jālidina mājās un jāārstējas. Pēc tam, kad es uzzināju par diagnozi, es devos pie paziņas, ar kuru kopā mācījāmies, visu vakaru šņukstējām ar viņu, dzērām ķekars kumelīšu tējas, lai nomierinātos, bet tas nepalīdzēja. Nākamajā dienā es sāku rīkoties. Man vajadzēja atkārtoti apstiprināt savu diagnozi Austrālijā, jo pretējā gadījumā es nebūtu saņēmis naudu atpakaļ par studijām. Es norunāju tikšanos ar vietējo terapeitu, kurš mani nosūtīja pie onkologa. Viņi veica ultraskaņas skenēšanu, punkciju un apstiprināja vēzi. Es reaģēju mierīgi: es necerēju uz brīnumainu izārstēšanu - man vienkārši vajadzēja šo apstiprinājumu.

Tikai nedēļas laikā es atrisināju problēmu ar dokumentiem un naudas atmaksu. Tajā pašā laikā draugs man piezvanīja no Krievijas un Maskavā atrada ārstu. Tas bija liels atvieglojums, jo vecāki sauca visus, ko viņi zināja, un neviens nezināja, kur vērsties pie šīs problēmas. Es uzreiz nesapratu, ka varu doties uz onkoloģijas centru Kaširkā (N.N.Blokhin Nacionālais onkoloģijas medicīnas pētījumu centrs. - Red.), Neskatoties uz to, ka dzīvoju gandrīz blakus. Beigu beigās devos tieši tur.

Tas bija pirms 10 gadiem, un es pat nezināju, ka kāds nevarētu ielauzties šajā vēža centrā. Manā laikā jūs vai nu nāca ar secinājumu - vietējā onkologa nosūtījumu, vai arī devās uz apmaksātu nodaļu, veica testus. Ja punkcijas rezultāti apstiprināja vēzi, jūs pārcēla uz bezmaksas ārstēšanu. 18. septembrī es atgriezos Maskavā, veica punkciju un trepanobiopsiju (viena no onkoloģijas diagnosticēšanas metodēm. - Red.). Man tika diagnosticēts trīs reizes negatīvs krūts vēzis (audzējs ir raksturīgs ar agresīvu gaitu un nereaģē uz daudzām esošajām terapijām. - Red.). Jau oktobra pirmajās dienās es sāku ķīmijterapiju, kā rezultātā pirms operācijas es izgāju četras ķīmijterapijas sesijas un vēl četras pēc tās.

Par ķīmijterapiju

Pirmā ķīmija man bija visgrūtākā, jo es nezināju, kā viss notiek un kā es jutīšos pēc. Tagad es zinu, ka jūs nākat, viņi dod jums pilienu 30–40 minūtes vai ilgāk (dažreiz tas var aizņemt vairākas stundas), un pēc tam jūs dodaties mājās, kur jūtaties slikti. Slimnīcā nav tik slikti, jo tur jums tiek dota premedikācija (zāļu sagatavošana medicīniskām procedūrām. - Red.), Kas ļauj izdzīvot zāļu infūzijas laikā.

Bija slikti. Slikti, reiboni. Suposi, kas izrakstīti simptomu mazināšanai, daudz nepalīdzēja. Es dienu vemju, un tad es sāku lēnām attālināties un lietot ēdienu. Es gribēju sālījumus un kāpostus. Starp citu, ja es kaut ko ēdu ķīmijas dienā, tad man vairākus mēnešus bija riebums pret šo produktu. Tiesa, šī shēma nedarbojās ar šokolādi..

Psiholoģiski pār mani karājās domas: "Jums ir vēzis, nav izejas." Mūsu sabiedrībā neviens nedomā, ka vēzi var izārstēt. Tagad situācija ir nedaudz mainījusies, un pirms 10 gadiem viņi izbeidz cilvēku. Viņi paskatījās uz mani ar tādu līdzjūtību: "Mēs esam dzīvojuši, bet priekš kā tev!" Es negrasījos nomirt.

Elpošanas vingrinājumi un svaigs gaiss man palīdzēja izdzīvot ķīmijas iedarbībā. Es atvēru logus, uztaisīju iegrimi un dziļi elpoju. Es to darīju pēc ballītēm, kad man bija slikti.

Par ķirurģiju un rehabilitāciju

Operācija tika veikta 19. janvārī. Pirms operācijas nekad nezināt, kas paliks no jūsu krūts. Jūs zināt tikai pēc anestēzijas. Es lasīju, kā citas meitenes rakstīja: “Tu nebiji brīdināts! Es pamodos - krūts nebija. " Kad notiek plānotā rezekcija, ārsti nogriež audzēja gabalu un nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Ja ap malām ir audzēja šūnas, visa krūts tiek nogriezta. Ja nē, viņi aiziet un sašuj. Man ir noņemta puse krūšu.

Pēc operācijas tika pārbaudīts mana audzēja reakcija uz ārstēšanu. Ir piecas reakcijas pakāpes, un manējā bija viszemākā, sliktākā. Man izrakstīja vēl trīs ķīmijterapiju ar citām zālēm, kuras tajā laikā tika uzskatītas par visefektīvākajām, un nosūtīja ārstēties uz manu dzīvesvietu. Pēc tam, kad es uzzināju atbildes pakāpi, es vairs nevarēju uzticēties saviem ārstiem ārstiem..

Es atradu starptautisku ārstēšanas protokolu savai stadijai (audzējs, kura izmērs ir 2–5 cm - red. Piezīme), un savam slimības veidam - trīskārši negatīvs krūts vēzis. Izrādījās, ka viena ķīmija man vienkārši netika dota. Tad es norunāju pie cita ķīmijterapeita un teicu, ka man nepieciešama vēl viena tikšanās. Ārsts atbildēja: "Jā, tā ir taisnība, mums ir vajadzīga vēl viena ķīmija." Es gatavojos aizstāvēties, bet tas nebija vajadzīgs. Pēc ķīmijas beigām Kaširkā man izrakstīja staru terapiju.

Par atbalstu

Ārstēšanas laikā es saņēmu milzīgu atbalstu, kas nāca no visurienes. Es sāku LJ, kas bija veltīta ārstēšanas vēsturei, un biju viena no pirmajām, kas manā īstajā vārdā rakstīja par krūts vēža ārstēšanu atklāti, bez segvārdiem. LiveJournal ir populāra kopiena "Onkobudni". Tās veidotājs reiz man teica, ka tieši mana LJ viņu iedvesmoja izveidot lapu..

Sākumā man nebija resursu attiecībām. Kad mani ārstēja, visas domas bija par ārstēšanu. Tad sekoja fiziskās un psiholoģiskās rehabilitācijas periods, kas ilga vairākus gadus. Varbūt, ja es vērstos pie psihologiem, tas samazinātos. Bet tad es nezināju, ka ar šādu problēmu es varētu vērsties pie psihologa. Es nekad nesapratu, ka man vajadzīga palīdzība.

Pirmo gadu pēc ārstēšanas es nebiju gatava attiecībām. Man nebija puse no manas krūts, tai bija milzīga rēta. Es nezināju, kādus jautājumus viņi uzdos, ieraugot manu ķermeni. Tad es sapratu: vai nu cilvēks pieņem manu ķermeni, vai ne.

Par grūtniecību

Katru reizi pirms nākamās [kontroles] pārbaudes bija bail. Bet laika gaitā pat bailes pietrūkst. Es pabeidzu ārstēšanu 2010. gadā, un 2015. gadā, kad es jau jutos vesels, es kļuvu stāvoklī. Tā bija vēlama grūtniecība no mīļotā vīrieša.

Bet, kad es atbraucu uz pirmsdzemdību klīniku reģistrēties, viņi vienkārši nezināja, ko man darīt, viņi lūdza papīra lapu, lai es varētu iestāties grūtniecība. Onkoloģijas centrā Kaširkā man nosūtīja nosūtījumu pie ginekologa-reproduktologa, kurš teica: “Jūs zināt savus riskus! Trīs reizes negatīvs vēzis! " Un tad viņa piebilda, ka, protams, saprot mani kā sievieti.

Tas bija pirmais trimestris, un es biju emocionāli jutīga hormonālo izmaiņu dēļ. Un es jau mīlēju savu bērnu, kā jūs varētu runāt par abortu?

Pēc tam dzemdību namā manā dzīvesvietā viņi atteicās mani dzemdēt, atsaucoties uz faktu, ka onkoloģijas dēļ man bija nepieciešama specializēta dzemdību nama slimnīca. Tajā brīdī man jau bija milzīgs vēders, un man bija apnicis tas viss: noguris no testu vākšanas, noguris izdomāt, kur dzemdēt un vai vispār ir iespējams dzemdēt. Tad es rakstīju Maskavas Veselības departamentam.

Uz vēstuli ātri reaģēja, un notika konsultācija ar Maskavas pilsētas galveno ginekologu. Ārsti teica, ka viņi izpētīja manu slimības vēsturi un nemaz nesaprata, kāpēc viņi mani virza uz visiem līmeņiem, liekot man veikt izmeklējumus, jo es esmu parasta grūtniece. Izrādījās, ka es varu dzemdēt, kur vien gribu. Vienīgais jautājums joprojām bija zīdīšana. Ginekologs lika noskaidrot, vai pēc dzemdībām būs laktācija, jo operācijas dēļ kanāli, visticamāk, ir salauzti, kas var izraisīt mastītu. Galu galā laktācija tika nomākta, lai gan es zinu meitenes, kuras sevi baroja.

2016. gada 16. jūnijā piedzima mana meita. Starp citu, 2010. gada 16. jūnijā man bija mana pēdējā staru terapija. Tāda interesanta sakritība.

Par palīdzību citiem cilvēkiem

Ārstējot Kaširku, es dzirdēju sievietes sarunu, kura bija lasījusi grāmatu par onkoloģijas ārstēšanu, kas viņai palīdzēja nebaidīties. Pēc tam es nolēmu, ka noteikti uzrakstīšu grāmatu. Un es uzrakstīju grāmatu ar nosaukumu Kļūšana par mammu pēc krūts vēža. Esmu sazinājies ar vairākiem izdevējiem, bet vēl neesmu to pieņēmis. Varbūt es to atlaidīšu par savu naudu.

Cilvēki man bieži raksta, jautājot, kurp doties un ko darīt. Atrodoties ārkārtas situācijā, parasti nav laika pārlūkot internetu, lai atrastu pareizo tēmu. Tāpēc es izveidoju kopienu, kurā es palīdzu sievietēm ar personīgo pieredzi. Tad viņi raksta paldies, es esmu gandarīts. Man šķiet, ka pieredzes apmaiņa ir mana misija.

Ja jūs vai kāds no tuviniekiem saskaras ar sieviešu reproduktīvās sistēmas onkoloģisko diagnozi, ziniet, ka neesat viens. Labdarības programma sieviešu veselībai apvieno ekspertus sieviešu reproduktīvās sfēras onkoloģijas ārstēšanā un sniedz informatīvu un psiholoģisku atbalstu sievietēm, kurām diagnosticēta.

Programma ir izveidojusi lielu sabiedrības daļu ar vēzi pieredzējušām sievietēm visā valstī, kuras tiešsaistē un klātienē atbalsta viena otru. Maskavā projekta ietvaros jūs varat apmeklēt mākslas terapijas, deju, jogas, Skandināvijas staigājošo čigānu grupas un brīvprātīgi doties uz slimnīcām, lai atbalstītu sievietes pēc operācijas..

Kāpēc trīskāršs negatīvs vēzis ir bīstams?

Trīskārši negatīvu krūts vēzi (BC) mēs definējam ar nolieguma palīdzību - tas ir, izslēdzot to, kas tas nav. Šāda audzēja šūnām nav virsmas struktūras, kuras mēs parasti identificējam, nosakot krūts vēža bioloģisko apakštipu. Viņiem nav hormonu receptoru: tas ir, audzēja šūnas nesaņem stimulējošu signālu no hormoniem.

Runājot ar pacientiem, es to parasti skaidroju šādi: Iedomājieties māju ar satelītantenu uz jumta. Acīmredzot saimniecei patīk skatīties televizoru. Kad mēs redzam struktūru uz audzēja šūnas virsmas, kas uztver noteiktu signālu (sava ​​veida antenu), mēs saprotam, ka šim signālam ir liela nozīme audzēja šūnā. Ar trīskāršu negatīvu vēzi mēs neredzam šādas "antenas" uz šūnu virsmas. Audzējam augšanai un attīstībai nav nepieciešama eksogēna (ārēja) stimulācija - tas ir autonoms. Šādiem audzējiem raksturīga agresīvāka gaita un biežāk tie ietekmē iekšējos orgānus - aknas, plaušas un smadzenes.

Trīskārt negatīvs krūts vēzis zināmā mērā ir sliktāks nekā citi, jo mūsu terapeitisko līdzekļu arsenāls ir ierobežots: mēs nevaram izmantot hormonu terapiju vai bioterapeitisko ārstēšanu. Mums faktiski ir atlicis viens variants: ķīmijterapija.

Cik gadus jāpaiet pēc vēža ārstēšanas, lai sieviete varētu iestāties grūtniecība un dzemdēt??

Šajā jautājumā nav standartu. Tas jālemj individuāli, konsultējoties ar onkologu. Kopumā tiek uzskatīts, ka visaugstākais lokālo recidīvu biežums notiek divus gadus pēc ārstēšanas. Ja divus gadus sievietes ķermenis atrodas remisijā (bez audzēja procesa), daudzi onkologi ļauj pacientiem dzemdēt. Daži onkologi runā par trim gadiem. Bet daudz kas ir atkarīgs no apstākļiem: slimības stadijas, progresēšanas riskiem. Nepieciešama kopīga konsultācija ar onkologu un reproduktīvās aprūpes speciālistu.

Sievietes reproduktīvais potenciāls ir kritisks. Pēc 35 gadiem olu kvalitāte dramatiski pasliktinās - tas ir bioloģisks process, kas nav saistīts ar onkoloģiju. Ja mēs runājam par 38 gadus vecu pacientu, tad mēs runājam par gada, trīs vai piecu gadu pārtraukumu ne tikai no audzēja procesa, bet arī no reproduktīvās funkcijas viedokļa. Ar veiksmīgi izārstētu ļaundabīgu audzēju nav šķēršļu grūtniecībai un dzemdībām.

Krūts vēzis un grūtniecība

Reproduktīvās sistēmas ļaundabīgi audzēji kopā ar grūtniecību ir statistiski reti. Neskatoties uz to, pēdējos gados onkologiem ir nācies atrisināt grūto uzdevumu - ārstēt grūtnieces ar dzemdes kakla, olnīcu un piena dziedzera jaunveidojumiem. Kas sievietei būtu jāzina, saskaroties ar šādu problēmu?

Anastasija Parokonnaja
Ķirurgs, mammologs onkologs, augstākās kategorijas ārsts, Ph.D. medus. Sci., Krievijas vēža pētījumu centrs. N.N. Blokhin RAMS

Vairāk nekā 30 krūšu audzēju veidus izšķir pēc struktūras iespējām, taču lielākais vairums no tiem ir labdabīgi un neapdraud veselību. Tomēr ļaundabīgi, vējaini daudz retāk katru gadu papildina bēdīgo statistiku..

Ļaundabīgs audzējs ir īpaša audu augšanas forma, jaunveidojums, kam piemīt noteiktas specifiskas īpašības, jo īpaši spēja augt nekontrolēti, nekontrolēti ķermenim. Vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas (aug no epitēlija audu šūnām (gļotādām, ādas).

Piena dziedzeru vēzis

Neoplazma attīstās piena dziedzeros galvenokārt divās struktūrās: lobulās, kas ražo pienu, un dziedzera kanālos. Retāk audzējs attīstās piena dziedzeru taukaudos, saistaudos, asinīs un limfvados.

Krūts vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgo audzēju veids sievietēm mūsu valstī un otrs izplatītākais vēzis (pēc dzemdes kakla vēža), kas rodas grūtniecēm. Saskaņā ar statistiku, katrai 10-11 sievietei ir risks saslimt ar krūts vēzi visā dzīves laikā.

Neskatoties uz to, ka krūts vēža attīstības iespējamība palielinās līdz ar vecumu (8 no 10 krūts vēža gadījumiem tiek diagnosticēti sievietēm virs 50 gadiem), tomēr ar katru gadu palielinās to sieviešu skaits, kurām vēzis attīstās jaunākā vecumā. Tajā pašā laikā pēdējos gados sieviešu skaits, kuras iestājas grūtniecība vēlākā vecumā, ir dubultojies..

Mūsdienās krūts vēža sastopamība ir 1 no 3000 grūtniecēm.

Ar mūsdienu medicīnas attīstību onkoloģiskā diagnoze vairs nav pielīdzināma teikumam. Neskatoties uz pašreizējās grūtniecības fona, piena dziedzerī audzēju ir ļoti grūti diagnosticēt..

Piena dziedzeru "reorganizācija" tiek novērota agrīnākajos grūtniecības posmos. Periodā no 6-10 dienām sievietes nepamana būtiskas ārkārtas sajūtas. Bet gestācijas vecumā no 4 līdz 6 nedēļām aptuveni 43% sieviešu ir palielināta apjoma sajūta, sasprindzinājums, smaguma sajūta, aizķeršanās, paaugstināta jutība nipeļa rajonā. Ir izteikta dziedzeru audu attīstība. Tādējādi izmaiņas konsistencē, augšanā, piena dziedzeru pietūkumā sarežģī izmeklēšanu un maskē jau veidojošos audzēju..

Ja sieviete ar regulāru menstruālo ciklu nākamā cikla sākotnējā periodā var atkārtoti pārbaudīt piena dziedzerus, kad visas izmantotās diagnostikas metodes kļūst ticamākas, tad grūtniecības laikā nav regulāra cikla, un hormonālais efekts katru dienu tikai palielina audu proliferāciju.

Pēdējo gadu klīniskajā praksē arvien biežāk sastopamas tā saucamās "izdzēstās formas" piena dziedzera iekaisuma bojājumos. Viņiem raksturīga viegla tipisko klīnisko izpausmju smaguma pakāpe. Tā, piemēram, strutains mastīts (strutains piena dziedzera iekaisums) var sākties ar normālu vai nedaudz paaugstinātu temperatūru, bez drebuļiem, bez izteiktām izmaiņām asins attēlā, ar nelielām iekaisuma izpausmēm piena dziedzeros. Tā rezultātā 30% grūtnieču ar krūts vēzi kļūdaini diagnosticēts mastīts. Laikā, kad tiek veikta pareiza diagnoze, slimība bieži ir neizmantojamā stadijā. No dienas, kad parādās pirmie simptomi, līdz ārstēšanas sākšanai grūtniece prasa daudz ilgāku laiku nekā parasti..

Kurš biežāk slimo?

Līdz šim zinātnieki nezina atbildi uz jautājumu: kas izraisa krūts vēzi? Mēs zinām dažus riska faktorus, kas palielina jūsu iespējas saslimt ar vēzi. Var kontrolēt tādus riska faktorus kā smēķēšana. Citi, kas saistīti ar vecumu un iedzimtību, nav atkarīgi no mums. Tajā pašā laikā viena vai vairāku riska faktoru klātbūtne kombinācijā nenozīmē, ka cilvēks noteikti saslimst ar vēzi..

Ir vispārpieņemts, ka krūts vēža attīstību nosaka faktoru komplekss, kas saistīts ar sievietes ķermeņa īpašībām, tradīcijām un ieradumiem, ģenētisko noslieci, kā arī faktoriem, kas saistīti ar darba apstākļiem un ārējo vides ietekmi..

Piena ļaundabīgā audzēja cēloņiem, kas ir diezgan dažādi, ir kopīga iezīme: tie kaut kādā veidā ir saistīti ar olnīcu, virsnieru dziedzeru un noteiktos apstākļos taukaudos ražotu hormonu-estrogēnu uzņemšanu un iedarbību..

Riska faktori, kas saistīti ar ķermeņa reproduktīvo sistēmu:

  • Menstruāciju agrīna sākšanās (pirms 12 gadu vecuma).
  • Neregulārs menstruālais cikls.
  • Nav grūtniecības vai dzemdību (vēža risks samazinās par 7% ar katru dzemdību).
  • Vēla pirmā grūtniecība un vēlā pirmā piedzimšana. Tātad sievietēm, kurām pirmās dzemdības ir vecākas par 30 gadiem, risks saslimt ar vēzi ir 2–3 reizes lielāks nekā tām, kuras dzemdēja pirms 20 gadu vecuma.
  • Laktācijas (zīdīšanas) ilgums ir mazāks par 1 mēnesi. Laktācijas trūkumu palielina krūts vēža risks 1,5 reizes.

Pēdējo gadu zinātniskie pētījumi ir apstiprinājuši iepriekš izteiktos pieņēmumus par iedzimtu noslieci uz krūts vēzi.

1994. un 1996. gadā cilvēka hromosomās tika identificēti BRCA1 un BRCA2 gēni. 5-10% gadījumu krūts vēža gadījumi ir saistīti ar šo gēnu mutāciju (izmaiņu) klātbūtni, kas izskaidro slimības ģimenes gadījumus.

Krūts vēža attīstības risks dubultojas, ja sievietei ir asinsradinieki (māte, māsa, tante, meita), kuriem ir vai ir šī slimība.

Riska faktori, kas saistīti ar piena dziedzeru un citu orgānu slimībām:

  • Mastopātijas (labdabīgas krūts slimības) un citu labdabīgu krūts audzēju klātbūtne. Vēža risks šajā gadījumā palielinās 2,3 reizes.
  • Iepriekšējs krūts traumas, ārstēts neķirurģisks laktācijas mastīts (krūts iekaisums).
  • Iepriekšējās onkoginekoloģiskās slimības, piemēram, endometrija (dzemdes iekšējās oderes) vēzis, olnīcu vēzis, divreiz palielina krūts vēža attīstības risku.

Vides un uztura riska faktori:

  • Smēķēšana (īpaši, ja tā sākās pusaudža gados) ir jebkuras vietas vēža riska faktors.
  • Liela daudzuma alkohola lietošana ir saistīta ar paaugstinātu krūts vēža risku, domājams, sakarā ar estrogēna līmeņa paaugstināšanos organismā.
  • Liekais svars un tauku pārsvars uzturā.
  • Zema fiziskā aktivitāte. Konstatēts, ka sievietēm, kuras vienas stundas pastaigas veic no 5 līdz 8 reizēm nedēļā, krūts vēža attīstības risks tiek samazināts par 42%.
  • Jonizējošais starojums kā riska faktors ir visbīstamākais pirms 30 gadu vecuma (īpaši laika posmā no 15 līdz 18 gadiem). Tas ir viens no iemesliem, kāpēc jaunām sievietēm vēlams izmantot ultraskaņu, nevis rentgenstaru pārbaudi..
  • Tiek veikti vairāki pētījumi, lai izpētītu kontracepcijas līdzekļu ietekmi uz krūts vēža sastopamības palielināšanos. Tas padara pamatotus pieņēmumus par augsto risku, kas saistīts ar to uzņemšanu.

Šo jautājumu uzdod jebkura sieviete, kas nonāk kaut kādās "nepatikšanās" piena dziedzeros. Dziedzeru lieluma palielināšanās, areola un krūtsgala aptumšošanās, redzama venozā "acs" uz krūtīm, striju parādīšanās uz ādas, neliela vilkšanas sāpīgums nav iemesls skriešanai pie onkologa. Tomēr atcerieties, kad pēdējo reizi ginekologs no pirmsdzemdību klīnikas pārbaudīja jūsu piena dziedzerus? Vai jūs kādreiz esat veicis krūšu ultraskaņas izmeklēšanu? Ja jums ir grūti atbildēt, tad rīcības plāns ir šāds.

Pašpārbaude:

  • Pārbaudiet, vai jūsu apakšveļā nav tumši brūnu plankumu, it īpaši vietās, kur bija saskarē nipelis. Izdalījumi no krūtsgaliem grūtniecības laikā ir dabiski, īpaši vēlākajos posmos. Tomēr to krāsa ir dzeltenīgi pienaina.
  • Pārbaudiet sprauslas un areolu, lai pārliecinātos, ka nav ievilkšanas, lobīšanās, apsārtuma, izsitumu, čūlu vai citu izmaiņu.
  • Stāviet spoguļa priekšā, paceliet rokas un nolieciet tos aiz galvas, pievērsiet uzmanību piena dziedzeru formai. Meklējiet deformētu zonu, ievilkšanu vai izspiestu vietu. Vai āda ir pietūkušies? Tūskas gadījumā tā iegūst "citrona miziņu".
  • Nākamais parasti ieteiktais posms - palpācija (sajūta) - ir efektīva un satur informāciju par dziedzera stāvokli agrīnās grūtniecības stadijās. Bruto patoloģisko patoloģiju piena dziedzeros un lielus audzējus var patstāvīgi noteikt ar palpāciju vēlāk. Neskatoties uz to, jūt piena dziedzerus apļveida kustībā spirālē vai segmentos no nipeļa līdz perifērijai, identificējot lielāka un zemāka blīvuma apgabalus..
  • Jūtiet paduses. Vai ir palielināti limfmezgli? Kaut arī grūtniecības sākumā tas ir mazs, biežāk - ir iespējams divpusējs to pieaugums.
  • Ja pamanāt izmaiņas piena dziedzeros, vispirms dodieties pie ginekologa, kurš jūs novēro..

Pie iecelšanas pie akušiera-ginekologa

Ņemot vērā mazo rajona ginekologu iepazīšanas pieredzi ar šo patoloģiju (tikai 15% no viņiem savā praksē ir saskārušies ar piena dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem), kvalificēts ārsts, lai izslēgtu piena dziedzeru slimības, koncentrējas ne tikai uz “medicīnisko intuīciju”, bet arī izmanto metodes ikdienas praksē. objektīva diagnoze. Pieejamākā un drošākā, un vissvarīgāk uzticamā ir ultraskaņas metode.

Ja sieviešu klīnika nav aprīkota ar ultraskaņas kabinetu, jebkurā reģionālajā onkoloģiskajā ambulancē ir šāds aprīkojums. Pirmajā posmā ultraskaņas metode palīdzēs noteikt, vai piena dziedzerī ir patoloģija, diagnosticēt cistu, audzēju klātbūtni vai neesamību. Parasti šajā posmā pirmsdzemdību klīnikas ārsts, diagnosticējis audzēju, novirza pacientu uz onkoloģisko iestādi..

Pie iecelšanās pie onkologa

Nebaidieties no onkologiem. Mūsdienu sadzīves medicīna ļauj jebkuram pacientam saņemt konsultācijas ne tikai no ķirurga, bet arī no ārsta, kurš specializējas “onkologā” un spēj atpazīt un ārstēt audzēju slimības. Mūsdienās onkoloģiskajā dienestā ir vesela virkne diagnostikas metožu, sākot no audzēja iegūto šūnu mikroskopiskās izmeklēšanas un beidzot ar sarežģītām mūsdienu tehnoloģijām. Tomēr grūtniecības laikā vēža diagnosticēšanas instrumentālo metožu klāsts ir ierobežots iespējamā kaitējuma dēļ auglim..

Tradicionālā mammogrāfijas metode (izmantojot rentgena starus) tiek uzskatīta par visizplatītāko metodi krūts slimības noteikšanai. Mamogrāfija, kurā ietilpst priekšējie un sānu standarta rentgenstaru attēli, ietekmē augli tikai ar starojuma devu, kas ir tikai 0,004–0,005 pelēka, bet 0,1 pelēka tiek uzskatīta par auglim kaitīgu devu. Tikai jāatceras, ka šī grūtnieču metode nav uzticama fizioloģisko izmaiņu dēļ, kas notiek piena dziedzeros, un tikai 25% gadījumu nes “pareizu” informāciju par šo slimību..

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) (radioviļņu un elektromagnētisko lauku izmantošana) pašreiz klīniskajā praksē aktīvi izmanto grūtniecēm. MRI metode ļauj iegūt augstas kvalitātes krūts attēlu jebkurā plaknē.

MRI neveic radioaktīvo komponentu, tāpēc tiek uzskatīts, ka šo pētījumu var veikt atkārtoti. Šī ļoti informatīvā metode ir salīdzinoši īslaicīga un prasa 10 līdz 20 minūtes. MRI priekšrocība ir spēja vizualizēt audzēju pat protezējošā krūts.

Viela, kas ir daļa no kontrastvielām, kuras pacientam ievada MRI laikā, eksperimentos ar dzīvniekiem neuzrādīja ne embriotoksisku (toksisku ietekmi uz augli), ne teratogēnu (izraisot kroplības) diagnostisko devu iedarbību. Tomēr ir svarīgi apzināties, ka kontrastvielas nedrīkst dot grūtniecēm, īpaši pirmajā trimestrī, ja vien tas nav absolūti nepieciešams..

Ja ir aizdomas par audzēju, ārsts var ieteikt veikt krūts punkciju. Ārsts punkcijas, t.i. ar šļirces palīdzību "aspirē" noteiktu daudzumu materiāla - krūts audus no iespējamā audzēja vietas. Laboratorija sniedz atzinumu un pēc iegūto šūnu rakstura izdara secinājumus: vai nav ļaundabīga slimība, vai krūts audos ir iekaisuma izmaiņas. Diemžēl, ņemot vērā pašreizējo grūtniecību, citoloģiskā pētījuma ticamība samazinās, jo, mainoties grūtniecībai raksturīgajos krūts audos, citoloģiskais secinājums var nebūt pilnīgi pareizs.

Biopsijas metode ietver audu materiāla iegūšanu histoloģiskai izmeklēšanai, izmantojot nelielu operāciju. Lai izpētītu un veiktu diagnozi, pietiek ar nelielu piena dziedzeru laukumu ar audzēju, kas ir audu cilindrs ar izmēru 2-3x10 mm. Mūsdienu onkoloģiskajā klīnikā ir iespējams iegūt šādu materiāla daudzumu, izmantojot īpašas aspirācijas "biopsijas adatas". Procedūra ir gandrīz nesāpīga, un tai nav nepieciešama ne intravenoza, ne vispārēja anestēzija; tas absolūti nav kontrindicēts grūtniecēm.

Tādējādi tikai dažādu metožu kombinācija, kas tiek veikta augstā profesionālā līmenī specializētā onkoloģiskā iestādē, ļaus pareizi diagnosticēt grūtnieci..

Kā jāizturas?

Bet ko darīt, ja ārsts joprojām identificēja izmaiņas piena dziedzerī? Šo izmaiņu raksturs var būt atšķirīgs, un attiecīgi būs vajadzīgas dažādas medicīniskās procedūras..

Tātad, iekaisums dziedzerī patiešām var būt mastīta sākums, kas ultraskaņas laikā apstiprinās skaidra audzēja mezgla neesamību. Šajā gadījumā ārstēšana tiek izrakstīta konservatīva, antibakteriāla. To veic saskaņā ar receptēm un ārsta uzraudzībā pirmsdzemdību klīnikā.

Cistas noteikšanai piena dziedzerī nav nepieciešami papildu pētījumi, izņemot ultraskaņu. Izņēmums ir cista ar neviendabīgiem "ieslēgumiem" tās dobumā. Šajā gadījumā diagnozes precizēšanai tiek veikta punkcija ar citoloģisko izmeklēšanu. Cistiskie bojājumi ir labdabīgi, un tiem nav nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja tiek konstatēta labdabīga audzēja - fibroadenomas klātbūtne, ko apstiprina citoloģiskā izmeklēšana un raksturīgs attēls ultraskaņas laikā, tad audzēja "dinamiska kontrole" ir nepieciešama visā grūtniecības laikā. Ir gadījumi, kad grūtniecības laikā rodas ļaundabīgi audzēji (ļaundabīgi audzēji). Ir grūti spriest, vai fibroadenoma ir "deģenerējusies" par ļaundabīgu audzēju vai sākotnēji ir radies vēzis. Tas ir ticams fakts, ka labdabīgiem audzējiem grūtniecības laikā ir tendence ātri augt. Lai novērtētu fibroadenomas raksturu un augšanas ātrumu, ik pēc 3 mēnešiem ieteicams veikt piena dziedzeru ultraskaņu..

Ziņas par diagnozi "vēzis" var būt īsta traģēdija pašai sievietei un viņas ģimenei. Un pirmais jautājums, kas ir topošajai māmiņai: "Vai es tiešām pazaudēšu bērnu?" Atbilde uz to ir zinātniski pierādīts fakts, ka aborts neietekmē pacienta krūts vēža iznākumu un attīstību..

"Vai mans bērns var saslimt ar vēzi?" - bieži jautā sievietes ar līdzīgu diagnozi. Ir tikai viena atbilde: nē, vēža šūnas netiek pārnestas no mātes uz augli. Auglis necieš no mātes slimības. Vienīgais, kas patiešām var kaitēt bērnam, ir ārstēšanas procedūru komplekss, kas onkologam būs jānozīmē, diagnosticējot vēža progresējošu stadiju. Tāpēc grūtnieču agrīna krūts audzēju diagnostika ir tik svarīga..

Ārstēšanas taktikas izvēle pacientiem ar krūts vēzi grūtniecības laikā tiek veikta individuāli, piedaloties onkologam, dzemdību speciālistam un pacienta radiniekiem.

Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā (I un II stadija - kad audzējs ir mazs, metastāžu nav - audzēja augšana citos orgānos), un sieviete vēlas saglabāt bērnu, tad ārsts var ieteikt veikt operāciju piena dziedzerī. Operācija ir droša auglim jebkurā trimestrī. Ņemot vērā to, ka mūsdienu onkoloģijā grūtniecēm tiek veiktas liela mēroga operācijas, vienlaikus noņemot un rekonstruējot vairākus iekšējos orgānus vienlaikus, nav jābaidās no operācijas, lai noņemtu audzēju piena dziedzeros..

Ja tiek konstatēts, ka krūts vēzis ir "izplatītāks" (III un IV stadija - audzējs ir liels, tam ir attālas metastāzes), tad ārstēšanai būs jāizmanto ne tikai operatīva metode, bet arī starojums un ķīmijterapija. Vēža ķīmijterapija ir iespējama grūtniecēm no otrā trimestra. Onkoloģijā ir identificētas vairākas ķīmijterapijas zāles, kas ir samērā drošas auglim. Radiācijas terapijas lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta, jo, saņemot kritisku starojuma devu, auglis var nomirt, vai bērns piedzims ar kroplībām un iedzimtām malformācijām..

Ar "progresējošām krūts vēža stadijām", ja diagnoze tiek noteikta grūtniecības sākumā (pirmajā vai otrajā trimestrī), nav pareizi uzturēt grūtniecību, jo ir jāatceras par gaidāmo smago un ilgstošo ārstēšanu. Trešā trimestra laikā, ja sieviete ar III un IV stadijas vēzi vēlas paturēt bērnu, ārstēšana var aizkavēties līdz agrīnai dzemdībām (sākot ar 32 nedēļām). Tomēr šajā gadījumā visi pasākumi ir vērsti tikai uz bērna saglabāšanu un aizsardzību, un māte ārstēšanu sāk pēc dzemdībām. Pēc jebkura lēmuma pēc dzemdībām sieviete saņem visas ārstēšanas procedūras tādā daudzumā, kas neatšķiras no pacientiem, kas nav grūtnieces, ar līdzīgu diagnozi un stadiju.

Atcerieties: tikai agrīna vēža diagnostika var glābt jūsu un bērna dzīvi.!

Kā pasargāt sevi un savu bērnu?

Ja plānojat grūtniecību:

1. Veiciet krūšu pašpārbaudi.

2. Veiciet piena dziedzeru ultraskaņu un, ja nepieciešams, mamogrāfiju.

3. Pajautājiet, vai starp jūsu radiniekiem (no mātes un tēva puses) ir kādi cilvēki, kuri ir slimi vai kuriem ir bijis kādas lokalizācijas vēzis. Ja starp "asiņu" radiniekiem bija krūts vēža gadījumi, sazinieties ar savu ģenētiķi (ģenētisko konsultāciju) un veiciet nepieciešamās pārbaudes, lai noteiktu iespējamās mutācijas BRCA1, BRCA2 gēnos. Ja tiek atklātas šo gēnu mutācijas, jums īpaši jāpievērš uzmanība visām piena dziedzeru izmaiņām un katru gadu jāveic profilaktiska pārbaude. Krūts patoloģijas gadījumā (fibrocistiskā slimība, cistas, fibroadenoma) konsultējieties ar onkologu-mammologu.

Ja esat stāvoklī:

  1. Veiciet pašpārbaudi.
  2. Grūtniecības sākumā veiciet piena dziedzeru ultraskaņu.
  3. Ja identificējat labdabīgu krūts patoloģiju (fibroadenomu), konsultējieties ar mammologu onkologu. Veiciet kontroles ultraskaņu reizi 2-3 mēnešos.
  4. Ja rodas aizdomas par audzēju piena dziedzeros, uzstājieties uz medicīnisko pārbaudi!

Krūts vēža ārstēšana grūtniecības laikā

Tātad, mēs ar jums pārrunājām onkoloģijas tēmu grūtniecības laikā, jo īpaši par krūts vēža attīstību grūtniecības laikā. Par laimi, šī diagnoze ir reti sastopama, taču katrai sievietei tas jāapzinās un citi krūšu izaugumi. Grūtības ar krūts vēzi grūtniecības laikā rodas arī tāpēc, ka daudzas tradicionālās krūts vēža izmeklēšanas un attēlveidošanas metodes grūtniecības laikā ir aizliegtas vai arī tās tiek izmantotas ļoti ierobežoti. Parunāsim par to sīkāk.

Kā tiek diagnosticēta grūtniecība??

Mūsdienās par visizplatītākajām un vienlaikus salīdzinoši precīzām tiek uzskatītas tradicionālās krūts vēža izpētes metodes, piemēram, mammogrāfija (elektroniskais vai klasiskais rentgenstūris). Bet grūtniecības laikā to lietošana ir ievērojami ierobežota. Izmantojot mammogrāfiju, kas paredz priekšējo projekciju, sānu, standarta projekcijas, tai ir radiācijas efekts jaunattīstības mazulim ar devu aptuveni 0,004–0,006 pelēka. Tiek uzskatīts, ka kaitīgās augļa devas auglim ir 0,1 Pelēkās un vairāk. Steidzamas nepieciešamības gadījumā šīs metodes var izmantot, taču vienmēr jāatceras, ka šī metode grūtniecības laikā nebūs īpaši uzticama īpašo fizioloģisko izmaiņu dēļ, kas notiek piena dziedzeros, un šādi attēli var būt pareiza un precīza informācija par audzēja klātbūtni. dod tikai ceturtajā daļā slimību.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI metode, izmantojot īpašus elektromagnētiskos laukus un radioviļņus) tagad tiek aktīvi izmantota audzēju klīniskajos pētījumos grūtniecības laikā. Izmantojot MRI metodi, gandrīz visās plaknēs varat iegūt diezgan augstas kvalitātes attēlus piena dziedzeros. MRI laikā nav radioaktīvā starojuma, un tāpēc ārsti uzskata, ka ir pieļaujams veikt šo pētījumu ne vienu reizi, bet tik daudz, cik tas prasīs, lai izdarītu pareizu diagnozi un noteiktu skarto zonu. Šī izpētes metode nodrošina lielu informācijas daudzumu un tiek veikta salīdzinoši ātri; vidēji pētījums prasa ne vairāk kā 10-20 minūtes. Galvenā MRI priekšrocība audzēju attēlveidošanā ir tā aktīva noteikšana pat protēžu klātbūtnē krūts laikā un iepriekš veiktas operācijas un iejaukšanās.

MRI laikā ir iespējams injicēt vielas ar kontrastējošu iedarbību uz audzēju, kas uzkrājas tā audos un tiek vizualizētas. Veicot eksperimentus ar dzīvniekiem laboratorijās, viņi neuzrādīja sevi kā embriotoksiskas zāles, neinficēja augļa audus, neizraisīja teratogēnu efektu (neradīja iedzimtus defektus), lietojot tos ar diagnostiskām devām. Bet, neraugoties uz to, vienmēr ir vērts atcerēties, ka šādas zāles nedrīkst ievadīt grūtniecēm bez īpašām vajadzībām, īpaši pirmajā trimestrī, ja vien to neliek kaut kāda steidzamība un īpaša vajadzība..

Ja jums ir aizdomas par audzēju piena dziedzerī, ārsts var ieteikt veikt īpašu pārbaudi (invazīvu) - veikt piena dziedzera punkciju ar audu paraugu, kas tiek ņemts pārbaudei. Pētījuma laikā ārsts veic punkciju ar adatu, izmantojot īpašu šļirci, pārbaudei no iespējamās jaunveidojuma vietas tiek ņemts neliels daudzums audu. Šie audi tiek nosūtīti uz īpašu laboratoriju detalizētai histoloģiskai izmeklēšanai. Laboratorija veic detalizētu iegūto audu pētījumu, un pēc iegūto šūnu paraugu rakstura var izdarīt secinājumus - vai veidošanās ir ļaundabīga vai nē, vai krūts audos ir iekaisuma procesi. Arī par lielu ārstu nožēlu par esošo grūtniecību tiks samazināta veikto citoloģisko pētījumu ticamība, jo grūtniecības laikā raksturīgo krūšu audu zonas izmaiņu klātbūtnē secinājums saskaņā ar citoloģijas datiem var nebūt pilnīgi pareizs un pareizs.

Viena no diagnozes noteikšanas metodēm ir biopsija, lai iegūtu aizdomīgu audu paraugu sīkai pārbaudei histoloģiskajā laboratorijā. Materiāls biopsijai tiek ņemts nelielas operācijas laikā ar audu griezumu un neliela fragmenta atdalīšanu no aizdomām par audzēju. Materiāla pilnīgai izpētei un diagnozes noteikšanai tam var pietikt ar ļoti nelielu piena dziedzeru zonas fragmentu ar audzēja un veselīgu audu uztveršanu, parasti tiek ņemts audu cilindrs, kura izmēri ir aptuveni 3 x 10 mm. Šāda apjoma materiāla iegūšana mūsdienu onkoloģiskajās klīnikās ir iespējama, izmantojot īpašas ierīces - aspiācijas adatas biopsijai. Procedūra ir nepatīkama, kaut arī nedaudz sāpīga, un tā nenozīmē ne vispārēju anestēziju, ne intravenozas anestēzijas zāles. Šī procedūra nav kontrindicēta grūtniecēm, un tā tiek veikta vietējā anestēzijā. Un tādējādi tikai pēc visa nepieciešamā izmeklējumu cikla un materiālu savākšanas un izpētes cikla veikšanas, tikai pārbaudot kompetentu onkologu specializētās slimnīcās, ir iespējams veikt ātru un pareizu precīzu diagnozi un kolektīvi, piedaloties pašam pacientam, izlemt ārstēšanas jautājumu un tālāko grūtniecības gaitu..

Kā ārstēt audzējus grūtniecības laikā?

Ko darīt, ja ārsts konstatēja izmaiņas dziedzera struktūrā? Pirmkārt, nekrītiet panikā un izlemiet par šo izmaiņu raksturu un to ārstēšanas metodēm. Ja tas ir iekaisuma process piena dziedzerī un mastīta sākums, ko apstiprina audzēja mezglu neesamība ultrasonogrāfijā, tad tiks izrakstīta konservatīva terapija un antibakteriālie līdzekļi. Šāda ārstēšana tiks veikta stingrā ķirurga un pirmsdzemdību klīnikas uzraudzībā ar kontroles ultraskaņu dinamikā. Ja krūtīs tiek atrasta cista, papildu pasākumi nebūs nepieciešami, izņemot ultraskaņas skenēšanu. Izņēmums no noteikuma būs cistas klātbūtne ar neviendabīgām daļiņām un ieslēgumiem tās dobumā. Šādos gadījumos tiks parādīta cistas caurduršana ar satura specifikāciju. Cistiskās krūšu masas ir labdabīgas un grūtniecības laikā nav nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja tiek atklāta labdabīgu audzēju (fibroadenomu) klātbūtne un to apstiprina citoloģiskie pētījumi un tipisks attēls ultraskaņas laikā, tad visā grūtniecības periodā ir jāveic dinamiska audzēja augšanas uzraudzība. Retos gadījumos ir iespējas labdabīga audzēja ļaundabīgam audzējam grūtniecības laikā vai otrādi - tā apgrieztā attīstība un izzušana. Bet būs grūti spekulēt par to, vai fibroadenoma tika deģenerēta ļaundabīgos audzējos vai arī sākotnēji radās vēzis. Tomēr ir arī ticams, ka labdabīgi jaunveidojumi var ātri augt grūtniecības laikā. Ieteicams veikt krūšu ultraskaņu katrā trimestrī, lai novērtētu audzēja raksturu un tā tendenci uz augšanu.

Ziņas par vēzi biedē sievieti, it īpaši, ja viņa ir stāvoklī. Pirmais jautājums ir, vai viņa zaudēs bērnu onkoloģijas attīstības dēļ? Bet ir zinātniski pierādīts, ka aborts neietekmē vēža attīstību un tā iznākumu. Tāpēc ir pilnīgi iespējams saglabāt grūtniecību, nest un dzemdēt bērnu. Turklāt vēža šūnas netiek nodotas mazulim, un auglis necietīs no mātes slimības. Procedūru komplekss mātes ārstēšanai, ko onkologi būs spiesti izrakstīt sievietei, ja viņai tiek diagnosticēts vēzis ar progresējošu stadiju, var viņai kaitēt. Ārstēšanas izvēle notiks, ņemot vērā vēža stadiju, piedaloties pašam pacientam un viņas ģimenei. Ja šīs ir agrīnas vēža stadijas - pirmā un otrā, kad audzējs ir mazs un nav metastāžu, nav audzēja augšanas citos orgānos, sieviete vēlas ziņot par grūtniecību un dzemdēt bērnu, tad ārsti ieteiks operāciju audzēja noņemšanai kopā ar piena dziedzeri. Operācija būs droša auglim jebkurā trimestrī.

Jāpatur prātā arī tas, ka mūsdienu onkologi grūtniecēm nekavējoties veic liela mēroga operācijas ar liela apjoma audu noņemšanu uzreiz un krūšu rekonstrukciju, nevajadzētu baidīties no operācijas, kas paredzēta krūts noņemšanai. Šī būs labākā izeja no situācijas. Ja tiek atklāta vēža stadija ar lielu audzēju un metastāzēm, tad ārstēšanā būs nepieciešama operatīva metode, un nākotnē būs nepieciešama arī ķīmijterapija un staru terapija. Ķīmijterapiju var veikt no otrā trimestra; ir vairākas zāles, kas ir samērā drošas auglim. Bet staru terapija ir kontrindicēta, jo auglis no šādām starojuma devām var vienkārši nomirt vai piedzimt ar kroplībām un iedzimtām anomālijām. Grūtniecības sākuma stadijās ir norādīta pārtraukšana un staru terapija. Ja vēzis tiek atklāts trešajā trimestrī, viņi nogaida līdz dzemdībām un tikai tad sāk vēža terapiju.

Iepriekšējais Raksts

Fibroma