Galvenais
Mioma

Nieru biopsija bērniem

Nieru biopsija ir diagnostikas pārbaude. Tas ļauj jums izsekot izmaiņas orgānā un tā struktūrā. Izmantojot procedūru, tiek pārbaudīti nieru membrānas slāņi. Daži morfoloģiskie izmeklējumi ir droši. Citi ir bīstami ar komplikācijām, tiek veikti operācijas telpā un prasa īpašu sagatavošanos. Nieru biopsija tiek uzskatīta par nedrošu procedūru. Procedūras tehnika parādījās pagājušajā gadsimtā. Kopš tā laika slimnīcu aprīkojums ir uzlabojies. Pievienota spēja izsekot instrumentam pētījuma laikā, izmantojot ultraskaņu.

Izpratne par nefrobiopsiju

Procedūra palīdz noteikt patoloģijas prognozi. Atkarībā no rezultāta imūnsupresīvā terapija tiek atcelta vai izrakstīta. Pētījums tiek veikts slimnīcās vai slimnīcu nodaļās. Nosūtījumu izraksta nefrologs.

Biopsijas veidi

Nieru biopsija ir galvenais diagnostikas līdzeklis. Ar tās palīdzību jūs varat veikt pareizu diagnozi, izrakstīt pareizu ārstēšanu. Citas neinvazīvās metodes un testi bieži dod nepareizus rezultātus. Atkarībā no materiāla iegūšanas metodes ir 5 procedūru veidi:

  1. Nieru perkutānas punkcijas biopsija. Instrumentu ievieto orgānā, procedūru uzrauga ar ultraskaņu. Populārākā metode.
  2. Laparoskopiska nefrobiopsija. Materiālu ņem caur punkciju ādā. Pētījumu kontrolē video kamera.
  3. Nieru transjulārā nefrobiopsija. Tas tiek parakstīts gadījumos, kad anestēziju nevar piemērot, ar elpošanas sistēmas patoloģiju, traucētu hemostāzi un lieko svaru. Nieru punkcija tiek veikta caur nieru vēnām.
  4. Atvērt. Operācijas laikā tiek noņemta daļa nieru. Šāda veida pētījumi tiek izmantoti audzēja klātbūtnē.
  5. Endoskopiskā biopsija. Instrumentu ievieto caur urīnvadu. To lieto pēc orgānu transplantācijas gados vecākiem cilvēkiem, bērniem un grūtniecēm.

Indikācijas un kontrindikācijas

Biopsijas galvenais mērķis ir spēt veikt pareizu diagnozi, kas atspoguļo sistēmisku slimību vai nieru slimību. Punkcija ļauj kontrolēt procesa gaitu, palīdz noteikt, vai ķermenim nepieciešama nieru transplantācija. Izmantojot šo metodi, jūs varat izvēlēties pareizo terapiju un veikt pētījumu darbības orgānu slimību izpētē.

Nieru biopsijas gadījumā indikācijas ir šādas:

  • Nefrotiskais sindroms.
  • Kad nieres ir iesaistītas jebkurā iekaisuma vai autoimūnā procesā organismā.
  • Urīnā ir olbaltumvielas vai citas izmaiņas.
  • Sekundārā arteriālā hipertensija.
  • Nieru mazspēja saasināšanās laikā.
  • Nieru kanāliņu struktūras izmaiņas.

Akūtu nieru mazspēju var diagnosticēt bez biopsijas. Procedūra palīdzēs noteikt bojājuma cēloni. Dažreiz tas ir saprotams, piemēram, kad pacients ir saindēts ar sēnēm vai indēm. Ar cauruļveida nekrozi, pusaudža glomerulonefrītu, biopsija visbiežāk ir neaizstājama.

Indikācija pētījumiem rodas, ja hemodialīze vai cita patoģenētiska ārstēšana neuzlabo pacienta labsajūtu. Nieru biopsija glomerulonefrītam var noteikt, cik liels ir iekaisums.

Kontrindikācijas ir relatīvas un absolūtas. Pēdējais tips ietver:

  • asins recekļi, kas atrodas nieru vēnās;
  • pustulās, ekzēma punkcijas vietā;
  • akūta slimība, ko izraisa infekcija;
  • viena niere cilvēkiem;
  • politoksikoze;
  • asins recēšanas pārkāpums;
  • strutaina rakstura orgāna vai audu iekaisums;
  • ļaundabīgs jaunveidojums;
  • tuberkulozes bojājums;
  • labā kambara sirds mazspēja;
  • koma;
  • orgānu artērijas (nieru) aneirisma;
  • garīga slimība.

Orgāna punkcija nav vēlama policistisko slimību, artēriju aterosklerozes, mielomas, hipertensijas, veidojumu klātbūtnes, neparastas nieru mobilitātes, dažu vaskulīta, kā arī smagas nieru mazspējas gadījumā..

Procedūra

Sākumā nefrologs jautā par slimībām, noskaidro, vai nav alerģijas, par iepriekšējām operācijām. Daudzi pacienti nezina, kas ir nieru biopsija. Tāpēc pirms pārbaudes ārsts apraksta procedūru, ar to saistītos riskus. Pacients izsaka jautājumus, pēc tam paraksta piekrišanu ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam.

Sagatavošanas posms

Pagatavošana sākas pēc 2 nedēļām. 10-14 dienas tiek atcelta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un asins atšķaidītāju lietošana. Pirms izmeklējuma nedrīkst ēst, starp pēdējo maltīti un biopsiju jāpaiet vismaz 8 stundām. Jutīgiem cilvēkiem var izrakstīt vieglus trankvilizatorus.

Dažas dienas pirms punkcijas no subjekta tiks ņemtas asinis vispārējai un bioķīmiskai analīzei, tiek ievadīts urīns, veikta koagulogramma, kā arī fluorogrāfija, nieru ultraskaņa un EKG. Citu orgānu slimību gadījumā tiek iecelta konsultācija ar šauru speciālistu.

Apraksts

Pētījumu var veikt slimnīcā, ārstniecības telpā vai operāciju zālē. Nieru punkcija ilgst vidēji 30 minūtes, visbiežāk tiek izmantota vietēja anestēzija. Ja pacients ir emocionāli nestabils, ievada zāles, kas viņu iegremdē pusmiegā. Šajā gadījumā persona ir pie samaņas. Izņēmuma gadījumos tiek veikta vispārēja anestēzija.

Katram pacientam jāzina, kā veikt nieru biopsiju. Personai tiek lūgts gulēt ar muguru uz augšu, seja ir uz leju. Zem vēderplēves vai krūtīm tiek ievietots spilvens vai veltnis. Tie ļauj jums paaugstināt orgānu tuvāk aizmugurē. Pulss un asinsspiediens tiek kontrolēti visa pētījuma laikā.

Izmantojot ultraskaņu vai citu metodi, ir iespējams noteikt nieru zem 12. ribas pa aizmugurējo aksilāru līniju. Āda punkcijas vietā tiek ieeļļota ar antiseptisku līdzekli, tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis.

Tad tiek veikts griezums ar garumu 2-3 mm, caur kuru instrumentu ievada pa iepriekš noteikto ceļu. Iegriezums un punkcija parasti nesāp. Kad adata atrodas zem ādas, pacientam tiek lūgts ieelpot un neelpot 30-45 sekundes. Tas ļauj fiksēt orgānus vienā pozīcijā..

Adata iekļūst orgānā par 0,1–0,2 cm. Materiāls tiek ņemts automātiski. Pēc instrumenta noņemšanas. Antiseptisku līdzekli atkārtoti uzklāj uz ādas, virsū uzliek pārsēju.

Atveseļošanās periods un komplikācijas

Pēc procedūras ieteicams atpūsties 10-12 stundas. Šajās stundās mēra pulsu un spiedienu, ārsti skatās, vai urīnā ir asinis.

Jūs varat ēst uzreiz pēc procedūras, jums ir nepieciešams dzert vairāk šķidruma. Mugura dažreiz nedaudz sāp, ja nepieciešams, tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi. Ja nav komplikāciju un indikatori ir normāli, pacients tiek izrakstīts tajā pašā dienā..

Pēc pētījuma 2 nedēļas jūs nevarat pacelt svaru, vairākas dienas jums jāierobežo fiziskās aktivitātes.

Iespējamās sekas pēc procedūras:

  1. Urīnceļu aizsprostojums.
  2. Nieru plīsums vai dažāda asiņošana kausiņā vai iegurnī.
  3. Subkapsulāra vai perirāla audu hematoma.
  4. Bojājums citiem orgāniem, asinsvadiem, kā arī infekcijas, iekaisums un strutains paranefrīts.

Rezultātu novērtēšana

Savākto materiālu pārbauda 1-2 dienas. Dažreiz rezultāti ir gatavi tikai pēc 1,5-2 nedēļām. Norma tiek uzskatīta par gadījumiem, kad nav audzēju, infekciju, iekaisuma un rētu izpausmes. Pēdējā klātbūtne bieži norāda uz glomerulonefrītu un citām patoloģijām.

Nenormāls rezultāts norāda uz nieru struktūras izmaiņām, infekciju, sistēmiskiem saistaudu traucējumiem un asins plūsmas trūkumu. Ja tiek pārbaudīta pārstādītā niere, negatīvs rezultāts norāda uz tā noraidīšanu..

Priekšrocības un trūkumi

Tāpat kā jebkurai izpētes metodei, biopsijai ir savi plusi un mīnusi. Diagnostiskās manipulācijas pozitīvie aspekti ir šādi:

  • procedūras sagatavošanas vieglums;
  • informativitāte;
  • ir visuzticamākā un precīzākā diagnostikas metode.

Procedūras riski ietver šādus punktus:

  • liels kontrindikāciju saraksts;
  • augsta cena;
  • komplikāciju iespējamība pēc.

Cena

Daudzi cilvēki brīnās, cik var maksāt nieres punkcija. Cena ir atkarīga no pilsētas un pašas iestādes. Tātad mazās apmetnēs procedūra maksās 1500-2000 rubļu. Galvaspilsētā, valdības aģentūrās, cenas sākas no 2500 rubļiem. (Krievijas Ārlietu ministrijas poliklīnika), 3000 rubļu. pilsētas vārdā nosauktajā pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr L. A. Vorokhobova, 4000 rubļu pētījums maksās FGBU Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras Augstā medicīnisko tehnoloģiju klīniskajā centrā.

Privātajās iestādēs cenas sākas ar 5000 rubļiem. (klīnika "MedinaMed"). Maskavā tie var sasniegt līdz 60 000 rubļu, vidējās izmaksas ir 25-30 tūkstoši rubļu. Sanktpēterburgā maksimālā pētījumu cena ir 25 000 rubļu, privātajās klīnikās jūs varat atrast iespējas par 10, 7 tūkstošiem rubļu. un zemāk. Procedūras zemākā cena ir 1300 rubļu Ļeņingradas onkoloģiskajā ambulancē.

Atsauksmes

Lielākā daļa biopsijas atzinumu ir labi. Cilvēki runā par būtiska diskomforta neesamību procedūras laikā, ātru ieviešanu un īsu atveseļošanās periodu. Zemāk ir 3 atsauksmes.

Viss notiek ātri, process tiek pilnveidots līdz vissīkākai detaļai, ir ļoti daudz cilvēku. No mūsu nodaļas bija 4 cilvēki, un daudzi pacienti no citiem. Katram pacientam tiek atvēlētas 15 minūtes. Novietots uz vēdera, punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, pēc tam anestēzijas līdzekli.

Tālāk nav skaidrs, jo sāpes nav jūtamas, tikai uzpūšas mugurā. Pēc procedūras, atpūtas dienas nodaļā, tika ievadīts hemostatisks līdzeklis. Nākamajā dienā viņi veic ultraskaņu. Histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti būs gatavi pēc nedēļas..

Biopsija tiek veikta diagnostikas nolūkos. Sāpīgas sajūtas ir minimālas. Biežāk pacienti adatas izšaušanas brīdi apraksta kā neasu spiedienu..

Pētījums ir nesāpīgs. Ievietojot adatu, tas jūtas kā šķipsniņš. Ja jūs nervozējat, viņi var piedāvāt nomierinošu līdzekli. Labāk ņem to.

Es nervozēju pirms pašas procedūras. Atradāt vietni, kur var redzēt biopsijas fotoattēlus un videoklipus. Es mazliet nomierinājos, tas neizskatās drausmīgi.

Spriežot pēc atsauksmēm, pētījums ir nesāpīgs, neprasa īpašu sagatavošanos un vairumam cilvēku to viegli panes.

Nieru biopsija ir informatīva pētījumu metode, kas ļauj veikt diagnozi, uzzināt patoloģijas raksturu un izrakstīt pareizo ārstēšanu. Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, šī procedūra ir saistīta ar risku. Bet tehnoloģiju attīstības dēļ tiek samazināts punkcijas risks, pacienti vieglāk panes nieru biopsiju.

Nieru biopsija: indikācijas, sagatavošana, procedūra, sekas

Autore: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Nieru biopsija tiek klasificēta kā invazīva diagnostikas procedūra, kas ļauj noskaidrot orgāna morfoloģiskās struktūras pazīmes un tajā notiekošo izmaiņu raksturu. Tas ļauj pārbaudīt nieru parenhīmas laukumu, kurā ir gan garozas, gan medulla elementi.

Cilvēka audu morfoloģiskā izmeklēšana ir kļuvusi par dažādu specialitāšu ārstu ikdienas prakses sastāvdaļu. Dažus biopsijas veidus var uzskatīt par drošiem, tāpēc daudziem pacientiem tie tiek veikti ambulatori, savukārt citi ir nopietni apdraudēti, ja indikācijas tiek nepietiekami novērtētas, ir sarežģītas un prasa operāciju zāles apstākļus. Tajos ietilpst nieru biopsija - metode ir diezgan informatīva, taču tai nepieciešama rūpīga recepte..

Nieru biopsijas tehnika tika izstrādāta pagājušā gadsimta vidū. Pēdējos gados ir uzlabojies nefroloģisko slimnīcu materiāltehniskais aprīkojums, adatas kustības kontrolei ir ieviesta ultraskaņa, kas padarīja procedūru drošāku un paplašināja indikāciju loku. Nefroloģiskā dienesta augstais attīstības līmenis bija iespējams lielā mērā pateicoties mērķtiecīgas biopsijas iespējām.

Biopsijas datu nozīmīgumu ir grūti pārvērtēt, kaut vai tikai tāpēc, ka mūsdienu nieru patoloģiju klasifikācijas un ārstēšanas metožu pamatā ir morfoloģiskā pētījuma rezultāti, jo analīzes un neinvazīvās diagnostikas metodes var sniegt diezgan pretrunīgus datus..

Biopsijas indikācijas pakāpeniski paplašinās, uzlabojoties pašai tehnikai, taču to joprojām neizmanto plašam pacientu lokam, jo ​​tā ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Īpaši ieteicams, ja sekojošais patomorfologa secinājums var ietekmēt ārstēšanas taktiku, un laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati liecina par vairākām slimībām vienlaikus. Precīza patomorfoloģiska diagnoze dos iespēju izvēlēties pareizāko un efektīvāko ārstēšanu.

Dažos gadījumos biopsija ļauj diferenciāli diagnosticēt dažādas nefropātijas, noskaidrot glomerulonefrīta veidu, novērtēt imūno iekaisumu un sklerozes aktivitātes pakāpi, orgānu un asinsvadu stromas izmaiņu raksturu. Nieru biopsija ir neaizvietojama un ārkārtīgi informatīva sistēmiska vaskulīta, amiloidozes, nieru parenhīmas iedzimtu bojājumu gadījumā.

Biopsijas laikā iegūtā informācija ļauj ne tikai izvēlēties terapijas taktiku, bet arī noteikt patoloģijas prognozi. Balstoties uz morfoloģiskās analīzes rezultātiem, tiek piemērota vai atcelta imūnsupresīvā terapija, kas nepamatotas vai nepareizas receptes gadījumā var gan ievērojami uzlabot patoloģijas gaitu, gan izraisīt nopietnas blakusparādības un komplikācijas.

Nieru biopsija tiek veikta tikai uroloģiskās vai nefroloģiskās nodaļās, indikācijas tam nosaka nefrologs - speciālists, kurš vēlāk interpretē rezultātu un izraksta ārstēšanu.

Pašlaik visizplatītākā biopsijas metode ir perkutāna orgānu punkcija, ko veic ultraskaņas kontrolē, kas palielina diagnostisko vērtību un samazina komplikāciju risku..

Nieru biopsijas indikācijas un kontrindikācijas

Nieru biopsijas iespējas ir samazinātas līdz:

  • Pareiza diagnozes noteikšana, kas atspoguļo vai nu vienīgi nieru patoloģiju, vai sistēmisku slimību;
  • Paredzot patoloģijas gaitu nākotnē un nosakot nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas;
  • Pareiza terapijas izvēle;
  • Pētniecības iespējas nieru patoloģijas detalizētai analīzei.

Nieru parenhīmas morfoloģiskās analīzes galvenās indikācijas ir:

  1. Akūta nieru mazspēja - bez noteikta iemesla, ar sistēmiskām izpausmēm, glomerulārā bojājuma pazīmēm, urīna izdalīšanās trūkumu ilgāk nekā 3 nedēļas;
  2. Nefrotiskais sindroms;
  3. Neskaidrs izmaiņu raksturs urīnā - olbaltumvielu klātbūtne bez citām novirzēm (vairāk nekā 1 g dienā) vai hematūrija;
  4. Nieru izcelsmes sekundārā arteriālā hipertensija;
  5. Nezināmas izcelsmes kanāliņu sakāve;
  6. Nieru iesaistīšana sistēmiskā iekaisuma vai autoimūnā procesā.

Šīs indikācijas ir paredzētas pareizas diagnozes noteikšanai. Citos gadījumos nefrobiopsijas iemesls var būt terapijas izvēle, kā arī jau uzsāktās ārstēšanas efektivitātes uzraudzība un uzraudzība..

Akūtas nieru mazspējas (ARF) gadījumā šāda nopietna stāvokļa klīniskā diagnoze parasti ir vienkārša, savukārt tās cēlonis var palikt nezināms pat pēc rūpīgas pārbaudes. Biopsija šādiem pacientiem dod iespēju noskaidrot orgānu bojājumu etioloģiju un izrakstīt pareizu etiotropisko ārstēšanu.

Ir skaidrs, ka, attīstoties akūtai nieru mazspējai, ņemot vērā saindēšanos ar sēnēm vai citām zināmām indēm, ar satricinājumiem un citiem smagiem stāvokļiem, nav jēgas izrakstīt biopsiju, jo cēloņsakarības faktors jau ir zināms. Tomēr tādos apstākļos kā subakūts glomerulonefrīts, vaskulīts, amiloidoze, hemolītiski urēmiskais sindroms, multiplā mieloma, tubulārā nekroze, ko sarežģī akūta nieru mazspēja, ir grūti iztikt bez biopsijas.

Biopsija ir īpaši svarīga gadījumos, kad notiekošā patoģenētiskā ārstēšana, ieskaitot hemodialīzi, vairāku nedēļu laikā neuzlabo pacienta stāvokli. Morfoloģiskā analīze parādīs diagnozi un pareizu ārstēšanu.

Vēl viena nieru biopsijas indikācija var būt nefrotiskais sindroms, kas rodas ar nieru glomerulārā aparāta iekaisumu, ieskaitot sekundāru, ņemot vērā infekciozo, onkopatoloģisko, saistaudu sistēmisko slimību fona. Biopsija tiek veikta, ja hormonu terapija nav efektīva vai ir aizdomas par amiloidozi.

Ar glomerulonefrītu biopsija parāda iekaisuma procesa smagumu un tā veidu, kas ievērojami ietekmē ārstēšanas raksturu un prognozi. Subakūtu, ātri progresējošu formu gadījumā jau saskaņā ar pētījuma rezultātiem var apspriest jautājumu par turpmāko orgānu transplantāciju.

Biopsija ir ļoti svarīga sistēmiskām reimatiskām slimībām. Tātad, tas ļauj noteikt nieru audu iesaistīšanās veidu un dziļumu sistēmiskā asinsvadu iekaisumā, taču praksē ar šādu diagnozi tas tiek izmantots diezgan reti komplikāciju riska dēļ..

Ar sistēmisku sarkano vilkēdi bieži tiek norādīta otrā biopsija, jo, patoloģijai progresējot, nieru morfoloģiskais attēls var mainīties, kas ietekmēs turpmāku ārstēšanu.

Kontrindikācijas pētījumiem var būt absolūtas un relatīvas. Starp absolūtajiem:

  • Atsevišķas nieres klātbūtne;
  • Asins recēšanas patoloģija;
  • Nieru artēriju aneirisma;
  • Trombu veidošanās nieru vēnās;
  • Sirds labā kambara nepietiekamība;
  • Nieru hidronefrozā transformācija, policistiskā;
  • Akūts strutains orgāna un apkārtējo audu iekaisums;
  • Ļaundabīgs audzējs;
  • Akūta infekcioza vispārēja patoloģija (īslaicīgi);
  • Tuberkulārā nieru slimība;
  • Pustulārie bojājumi, ekzēma ierosinātās punkcijas vietā;
  • Produktīva kontakta ar pacientu trūkums, garīgas slimības, koma;
  • Pacienta atteikšanās no procedūras.

Smaga hipertensija, smaga nieru mazspēja, multiplā mieloma, daži vaskulīta veidi, aterosklerotiska artēriju slimība, patoloģiska nieru mobilitāte, policistiska slimība, jaunveidojumi, vecums mazāk nekā gads un vairāk nekā 70 gadi var kļūt par relatīviem šķēršļiem.

Bērniem nieru nefrobiopsija tiek veikta pēc tādām pašām indikācijām kā pieaugušajiem, tomēr nepieciešama liela piesardzība ne tikai pašas procedūras laikā, bet arī lietojot anestēzijas līdzekļus. Nieru biopsija ir kontrindicēta zīdaiņiem līdz viena gada vecumam.

Nieru biopsiju veidi

Atkarībā no veida, kādā audi tiks iegūti izpētei, izšķir vairākus nefrobiopsijas veidus:

  1. Nieru perkutāna punkcijas biopsija, kuras laikā ultraskaņas kontrolē orgānā tiek ievietota adata; asinsvada kontrastēšana pētījuma laikā ir iespējama;
  2. Atvērts - operācijas laikā notiek orgāna parenhīmas fragmenta ņemšana, vienlaikus ir iespējams veikt steidzamu intraoperatīvu biopsiju; biežāk norādīts uz audzējiem;
  3. Laparoskopiska nefrobiopsija - instrumentus ievada perirālā apgabalā ar nelielu ādas punkciju, kontroli veic ar videokameru;
  4. Endoskopiskā biopsija, kad endoskopiskos instrumentus nierēs ievieto caur urīnceļu, urīnpūsli, urīnvadiem; iespējams bērniem, grūtniecēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem pēc orgānu transplantācijas;
  5. Transjulārā nefrobiopsija - indicēta smagai aptaukošanās gadījumā, hemostāzes patoloģijai, nespējai veikt adekvātu vispārēju anestēziju, smagai elpošanas sistēmas patoloģijai un sastāv no speciālu instrumentu ievadīšanas caur jūga vēnu nierēs.

Galvenie atklāto nefrobiopsijas metožu trūkumi tiek uzskatīti par lielu traumu, nepieciešamību pēc operāciju zāles un apmācīta personāla, neiespējamību veikt bez vispārējas anestēzijas, kas ir kontrindicēts daudzām nieru slimībām..

Ultraskaņas un CT ieviešana palīdzēja samazināt riskus un padarīt procedūru drošāku, kas ļāva attīstīt punkcijas mērķtiecīgas biopsijas paņēmienu, ko mūsdienās izmanto visbiežāk..

Sagatavošanās pētījumiem

Gatavojoties nefrobiopsijai, ārsts sarunājas ar pacientu, izskaidrojot procedūras būtību, indikācijas tai, paredzamos ieguvumus un iespējamos riskus. Pacientam jāuzdod visi interesējošie jautājumi vēl pirms tiek parakstīta piekrišana intervencei..

Ārstējošajam ārstam jāapzinās visas pacienta hroniskās slimības, alerģiju klātbūtne, negatīvas reakcijas uz jebkādām iepriekš reģistrētām zālēm, kā arī visas zāles, ko pacients šobrīd lieto. Ja paciente ir grūtniece, tad arī nav pieļaujams slēpt savu “interesanto” pozīciju, jo veiktie pētījumi un izmantotie medikamenti var negatīvi ietekmēt embrija attīstību.

10-14 dienas pirms procedūras ir nepieciešams atcelt asins šķidrināšanas līdzekļus, kā arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kas arī ietekmē asins recēšanu un palielina asiņošanas iespējamību. Tieši pirms nieru biopsijas ārsts aizliedz dzert ūdeni, pēdējo ēdienu - ne vēlāk kā 8 stundas pirms pētījuma. Emocionāli labi cilvēkiem ieteicams izrakstīt vieglus trankvilizatorus.

Lai izslēgtu kontrindikācijas, ir svarīgi veikt detalizētu pārbaudi, kas ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, urīna analīzi, nieru ultraskaņu, koagulogrammu, radiopaque urogrāfiju, EKG, fluorogrāfiju utt. Ja nepieciešams, šauru speciālistu konsultācijas - endokrinologs, oftalmologs, kardiologs.

Punkcijas biopsija tiek veikta ar normālu pacienta asins recēšanu un ļaundabīgas hipertensijas neesamības gadījumā, kas samazina asiņošanas risku un hematomu veidošanos retroperitoneālajā telpā un nierēs.

Nefrobiopsijas tehnika

Nieru biopsija parasti tiek veikta slimnīcā, speciāli aprīkotā ārstniecības telpā vai operāciju zālē. Ja pētījuma laikā ir nepieciešama fluoroskopija, tad rentgena nodaļā.

Procedūras ilgums ir apmēram pusstunda, anestēzija parasti ir vietēja infiltrācijas anestēzija, taču ar spēcīgu satraukumu viegli uzbudināmos pacientus var viegli nomierināt, kas neizraisa aizmigšanu, bet iegremdē subjektu pusmiega stāvoklī, kurā viņš spēj atbildēt uz jautājumiem un izpildīt speciālista lūgumus.... Retos gadījumos tiek veikta vispārēja anestēzija.

Audu paraugu ņemšanas laikā pacients atrodas uz vēdera, ar seju uz leju, zem vēdera sienas vai krūškurvja tiek novietots spilvens vai veltnis, paceļot ķermeni un tādējādi tuvinot nieres muguras virsmai. Ja no transplantētās nieres ir nepieciešams iegūt audus, tad subjektu novieto uz muguras. Procedūras laikā tiek stingri kontrolēts pulss un asinsspiediens.

nieru biopsijas veikšana

Jostas rajonā zem 12. ribas gar aizmugurējo aksilāru līniju tiek noteikts nieres stāvoklis, biežāk pareizais, izmantojot ultraskaņas sensoru ar īpašu mehānismu adatas ievietošanai. Ārsts aptuveni nosaka adatas kustības ceļu un attālumu no ādas līdz nieru kapsulai.

Ierosināto punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, pēc kura speciālists ar plānu adatu ādā, zemādas slānī, caur punkcijas adatas turpmāko trajektoriju un starpenes taukaudos ievada vietējo anestēzijas līdzekli (novokaīnu, lidokainu). Lai adekvāti mazinātu sāpes, parasti pietiek ar 8-10 ml lidokaīna..

Pēc tam, kad anestēzija sāk darboties, ādā tiek veikts neliels griezums, kura platums ir aptuveni 2-3 mm, tiek ņemta speciāla adata, kas tiek ievietota ultraskaņas vai rentgena starojuma, CT vai MRI kontrolē pa iepriekš plānoto trajektoriju..

Kad adata iekļūst ādā, pacientam tiks lūgts reģistrēt dziļu elpu un aizturēt elpu 30–45 sekundes. Šis vienkāršais solis palīdzēs jums izvairīties no nevajadzīgas orgānu pārvietošanās, kas var traucēt biopsijas adatas pārvietošanos. Iekļūstot nierē, adata pārvietojas par 10-20 mm, izmeklēšanai ņemot audu kolonnu. Procedūras atvieglošanai tiek izmantotas īpašas automātiskas adatas.

Nefrobiopsijas sāpju mazināšana padara to gandrīz nesāpīgu, taču, ievietojot adatu, joprojām ir iespējama neliela diskomforta sajūta. Sāpīgums pēc operācijas ir atkarīgs no pacienta anatomijas individuālajām īpašībām, viņa psiholoģiskās reakcijas uz pētījumu, sāpju sliekšņa. Vairumā gadījumu trauksme nerodas, un nelielas sāpes pašas par sevi izzūd.

Pēc tam, kad ārsts ir saņēmis pietiekamu daudzumu audu, adatu izvelk, un punkcijas vietu atkal apstrādā ar antiseptisku līdzekli un pārklāj ar sterilu pārsēju..

Ko darīt pēc biopsijas un kādas iespējamās komplikācijas?

Pēc pētījuma beigām pacientam tiek piedāvāts atpūsties gultā, guļot uz muguras, vismaz 10-12 stundas. Šajā periodā klīnikas darbinieki mērīs asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, un urīnā jāpārbauda asinis. Ieteicams dzert vairāk šķidruma, procedūrai nav uztura ierobežojumu, tomēr tie ir iespējami nieru mazspējas un citu slimību gadījumā, kurām nepieciešama diēta.

Neliels sāpīgums mugurā rodas, kad anestēzijas līdzeklis nodilst. Tas pazūd pats par sevi vai pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi.

Ja apstākļi ir labvēlīgi, ja nav hematūrijas, drudža, pastāvīga spiediena, subjektam var ļaut doties mājās tajā pašā dienā. Citos gadījumos nepieciešama ilgāka novērošana vai pat ārstēšana. Atvērta biopsija operācijas laikā prasa uzturēšanos slimnīcā tāpat kā pēc parastās operācijas.

Nākamo dienu laikā pēc nieres punkcijas biopsijas vajadzētu atteikties no fiziskām aktivitātēm un vismaz 2 nedēļas izslēgt smagu celšanu un smagu darbu..

Kopumā, ņemot vērā to cilvēku pārskatus, kuriem ir veikta nefrobiopsija, procedūra nerada būtisku diskomfortu, tā ir viegli panesama un gandrīz nesāpīga. Pēc pārbaudes vispārējā anestēzijā pacienti vispār neatceras, kas un kā notika..

Bažām un ārsta apmeklējumam vajadzētu būt:

  • Nespēja iztukšot urīnpūsli;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Sāpīgums jostas rajonā;
  • Smags vājums, reibonis, ģībonis;
  • Asiņu izdalīšana urīnā vēlāk nekā pirmajā dienā pēc pētījuma.

Nieru biopsijas iespējamās sekas ir:

  1. Asins izdalīšana urīnā sakarā ar asiņošanu nieres kausiņos un iegurnī;
  2. Urīnceļu aizsprostojums ar asins recekļu veidošanos, bīstamām kolikām, orgāna hidrofrotiskā transformācija;
  3. Subkapsulāra hematoma;
  4. Perirālo audu hematoma;
  5. Infekcijas un iekaisuma procesi, strutains paranefrīts;
  6. Orgānu plīsums;
  7. Bojājums citiem orgāniem un asinsvadiem.

Nieru audi kolonnu veidā tūlīt pēc savākšanas tiek nosūtīti uz laboratoriju izpētei. Patoloģiskās analīzes rezultāti būs gatavi 7-10 dienu laikā vai ilgāk, ja būs vajadzīgas sarežģītas papildu krāsošanas metodes. Papildus parastajai histoloģiskajai metodei tiek veikts imūnhistoķīmiskais pētījums, lai novērtētu glomerulu stāvokli, un imunopatoloģiskiem procesiem tiek veikta imūnkultūras fluorescences analīze..

Patomorfologs nosaka patoloģijas mikroskopiskās pazīmes - iekaisumu glomerulos, traukos, stromu, cauruļveida epitēlija nekrozi, olbaltumvielu kompleksu nogulsnēšanos utt. Iespējamo izmaiņu spektrs ir ārkārtīgi plašs, un to pareiza interpretācija ļauj noteikt konkrētas slimības veidu, stadiju un tās prognozi..

Nieru biopsiju var veikt vai nu bez maksas valsts slimnīcā, kur to izrakstījis urologs vai nefrologs, ja norādīts, vai apmaksāts - gan privātajā, gan budžeta klīnikā. Pētniecības cena ir no 2000 līdz 25-30 tūkstošiem rubļu.

Tādējādi nieru biopsija ir viens no vissvarīgākajiem nefrologa diagnostikas posmiem. Zināšanas par precīzu ainu un patoloģijas lokalizāciju mikroskopiskā līmenī ļauj izslēgt kļūdu diagnozē, izrakstīt pareizu ārstēšanas protokolu un paredzēt patoloģijas progresēšanas ātrumu.