Galvenais
Profilakse

Sēklinieku biopsija vīriešiem: sagatavošana, sekas, pārskati

Sēklinieku biopsija vīriešiem ir īpaša metode vīriešu neauglības diagnosticēšanai, kā arī metode ļaundabīgā audzēja etioloģijas noteikšanai. Šīs procedūras laikā specializēts ārsts var paņemt audu gabalu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai vai iegūt vīriešu reproduktīvās šūnas (spermu) nestandarta koncepcijas metodēm..

Rakstā jūs varat uzzināt daudz interesantas un svarīgas informācijas par šo operāciju: tās izmaksas, sagatavošanās manipulācijas, procedūra, iespējamās grūtības un komplikācijas. Mēs apsvērsim arī pārskatus par sēklinieku biopsiju vīriešiem.

Kādos gadījumos šī procedūra tiek veikta?

Procedūra tiek noteikta šādās situācijās:

  • Ja vīrietim tika diagnosticēta nezināmas izcelsmes azoospermija (spermas neesamība ejakulātā). Tas ir stāvoklis, kurā tiek pārkāptas reproduktīvās funkcijas. Šajā gadījumā sēklinieku biopsija palīdzēs atrast šīs patoloģijas galveno cēloni..
  • Ja pāris nespēj dabiski iedomāties vēlamo bērnu, viņam ir jāizmanto citas alternatīvas metodes.
  • Ja ārstam ir aizdomas par audzēju vīriešu dzimumdziedzerī, kas atrodas sēkliniekos.

Sēklinieku biopsijas sekas vīriešiem interesē daudzus.

Blakus efekti

Pēc šīs procedūras dažos gadījumos var rasties dažādas blakusparādības. Tie ietver:

  • Nepatīkamas sāpīgas sajūtas.
  • Tūska.
  • Hematocele (asiņu savākšana ap sēklinieku).
  • Hematoma (asiņu uzkrāšanās mīkstajos audos), pretējā gadījumā - sasitums. Šajā gadījumā problēmas novēršanai nav nepieciešami papildu pasākumi..
  • Sēklinieku vai epididimīta iekaisums (epididimīts). Parasti infekcija var notikt ar atklātu biopsiju. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts izraksta antibakteriālu līdzekļu lietošanu un iesaka uzmanīgi ārstēt brūci ar antiseptisku līdzekli..
  • Sēklinieku teksturāla atrofija, ko papildina funkcionālie traucējumi un dzimuma dziedzera lieluma samazināšanās. Lai novērstu šīs negatīvās sekas, vīrietim atkārtoti jādodas uz konsultāciju pie androloga un jāveic galvaskausa orgānu ultraskaņa. Šīs darbības jāveic tūlīt pēc problēmas atklāšanas..

Gatavošanās sēklinieku biopsijai

Ir daži noteikumi, kas stingri jāievēro trīs mēnešus pirms sēklinieku biopsijas vīriešiem:

  • Atteikties no jebkāda veida fiziskām aktivitātēm.
  • Valkājiet kokvilnas apakšveļu un brīvu.
  • Neejiet uz saunu vai vannu.
  • Atteikties no alkohola un smēķēšanas.
  • Organizējiet pareizu uzturu.

Ja sekojat iepriekš uzskaitītajiem noteikumiem, jūs varat sasniegt augstas kvalitātes spermu, kas palīdzēs pārim ieņemt veselīgu bērnu gandrīz pirmo reizi. Kā notiek sagatavošanās sēklinieku biopsijai vīriešiem?

Četras dienas pirms operācijas jums ir jāatturas no dzimumakta vai masturbācijas. Arī pacientam dienu pirms plānotās biopsijas jāievēro šādi noteikumi:

  • Operācijas priekšvakarā nevajadzētu ēst pēc pulksten astoņiem vakarā.
  • Jums vajadzētu izvairīties no dzērienu dzeršanas, kas satur kofeīnu, kā arī soda.
  • Tieši procedūras dienā, no rīta, vīrietim ir nepieciešams noskūties sēklinieku. Neveiciet to pirms laika, jo tas var izraisīt nevēlamu kairinājumu..
  • Ja vīrietis lieto kādus medikamentus, viņam par to noteikti jāpaziņo savam ārstējošajam ārstam.

Sākotnējās analīzes

Pirms sēklinieku biopsijas vīriešiem speciālists izraksta šādus pētījumus:

  • Kasīšana no urīnizvadkanāla, lai atklātu slēptās infekcijas.
  • Asins recēšanas indikatoru visaptveroša analīze (koagulogramma).
  • Pārbaude attiecībā uz HIV, hepatītu, sifilisu.
  • Elektrokardiogramma (EKG).
  • Klīniskā asins analīze.
  • Analīze asins grupas un Rh faktora noteikšanai.

Iepriekš uzskaitītos testus, ja vēlas, var nokārtot vienā dienā. Ja pētījumu rezultātā tiek atklātas jebkādas patoloģijas, tad pirms materiāla uzņemšanas ir jāveic atbilstoša terapija. Kā vīriešiem tiek veikta sēklinieku biopsija? Par to zemāk.

Procedūru veidi

Pastāv divu veidu mini-operācijas:

  • Atklāta biopsija, ko izmanto diagnostikas vajadzībām.
  • Punkcijas biopsija gan diagnozei, gan ārstēšanai.

Kā vīriešiem tiek veikta atklāta sēklinieku biopsija?

Vai tas sāp? Izdomāsim to. Šo mini-procedūru veic stacionāros apstākļos. Pirms manipulācijām vīrietim tiek veikta vietēja vai vispārēja anestēzija, un pēc tam:

  • ķirurgs vispirms iegriež ādā un pēc tam tunikā albuginea gar sēklinieka aizmugurējo malu;
  • nogriež nelielu dzimuma dziedzera gabalu;
  • pēc tam ārsts ieliek griezumā kosmētisko šuvju.

Bieži vīriešiem IVF ir nepieciešama sēklinieku biopsija. Atklātā operācija tiks veikta trīs dažādos veidos:

  • Mikro-TESE - ķirurgs atver sēklinieku, pakļauj sēklinieku un, pateicoties mikroskopam, atrod piemērotus kanālus, kuros atrodas sperma.
  • TESE - minioperācija, kuras laikā tiek izgriezti dzimumdziedzeru ķīļveida laukumi.
  • MESA - ārsts atrod lielāko epididimijas kanālu, pēc kura viņš aspirē to, kas atrodas iekšpusē.

Kā tiek veikta sēklinieku punkcijas biopsija??

Sēklinieku biopsija vīriešiem tiek veikta vietējā anestēzijā un ultraskaņas vadībā. Veiciet to šādi:

  • pirmkārt, ķirurgs caururbj dzimuma dziedzeru;
  • pēc tam rada spermas izņemšanu.

Lai vīrietim veiktu sēklinieku biopsiju, izšķir divas adatu ievietošanas metodes:

  • PESA - kad materiāls tiek noņemts no piedēkļa.
  • TESA - kad sperma tiek ņemta no sēklinieka.

Kura biopsija ir labākā?

Ja tiek veikta atklāta sēklinieku biopsija, nepieciešams īpašs aprīkojums. Punkcijas sēklinieku biopsiju vīriešiem var veikt pat ģērbtuvē.

Otrās metodes trūkums ir fakts, ka materiāls tika uzņemts akli. Tā rezultātā šāda procedūra var sabojāt asinsvadus un izraisīt hematomu parādīšanos. Atklātu sēklinieku biopsiju veic tikai slimnīcā. Bet šīs izpildes metodes priekšrocība ir minimālais komplikāciju risks..

Uzvedība pēc procedūras

Pēc sēklinieku biopsijas veikšanas ārstējošajam ārstam vīrietim obligāti jāsniedz padoms, kā viņam vajadzētu izturēties pēc procedūras, proti:

  • Obligāti jālieto zāles, kuras izrakstījis speciālists..
  • Valkājiet tikai dabīgu audumu apakšveļu.
  • Sēklotnei jābūt nedaudz paaugstinātā stāvoklī.
  • Brūce jāapstrādā ar jodu.
  • Braukšana pirmajā dienā pēc biopsijas ir kontrindicēta.
  • Pēc minioperācijas pirmās trīs dienas nevar vannā vai dušā.

Sēklinieku biopsija vīriešiem ar azoospermiju: atsauksmes

Spēcīga cilvēces puse par šādu procedūru runā pozitīvi. Tiesa, internetā par to ir ļoti maz atsauksmju, jo vīriešiem ir grūti dalīties savās problēmās ar svešiniekiem, un vēl jo vairāk tāpēc, lai aprakstītu iespaidus un situāciju tīmeklī. Tāpēc sievietes to dara viņu labā. Viņi jautā savam vīrietim par procedūru un pēc tam forumos raksta atsauksmes. Tātad, viņi saka, ka vislabāk ir veikt sēklinieku biopsiju vispārējās anestēzijas ietekmē..

Izmantojot vietējo anestēziju, vīrietis spēj dzirdēt absolūti visu, kas notiek uz operāciju galda. Tā kā vīriešu nervu sistēma ir nedaudz vājāka nekā sieviešu, viņi spēj ļoti nervozēt, novērst uzmanību no ārsta un uzdot dažus nepiemērotus jautājumus. Un forumos ir ieteicams veikt manipulācijas, vēlams, nevis vasaras sezonā. Karstais laiks var izraisīt nopietnu diskomfortu vīrietim pēcoperācijas periodā. Šo informāciju apstiprina liels skaits vīriešu. Spēcīga puse cilvēces stingri iesaka, ja iespējams, atlikt procedūru uz ziemas vai pavasara-rudens periodu..

Sēklinieku biopsijas izmaksas vīriešiem

Šīs nepieciešamās materiāla savākšanas metodes cena ir atšķirīga un atkarīga no šādiem faktoriem:

  • Zona un medicīnas iestāde, kurā tiek veiktas šīs manipulācijas.
  • Dažādas ķirurģiskas iejaukšanās (punkcija vai atklāta biopsija).
  • Biopsijas metode (nepieciešamā materiāla ņemšana no epididimijas vai sēklinieka).
  • Anestēzijas metode (vietēja vai vispārēja anestēzija).

Procedūras, piemēram, sēklinieku biopsijas, izmaksas ir balstītas uz iepriekš uzskaitītajiem kritērijiem. Cena var svārstīties no 24 000 līdz 64 000 rubļu. Tas iekļauj:

  • anestēzija ar īpašiem līdzekļiem;
  • audu fragmentu kolekcija;
  • ērta uzturēšanās medicīnas iestādē;
  • pacienta novērošana pēcoperācijas periodā.

Lai noskaidrotu izmaksas, vīrietim vispirms jāsazinās ar iestādi, kurā viņš plāno veikt sēklinieku biopsiju.

Spermu savākšanas metodes

Kopumā ir divas manipulācijas veikšanas metodes:

  • Mākslīgās apsēklošanas tieša īstenošana ar ICSI metodi (intecytoplasmic sperma injekcija šūnā). Sievietes olšūna tiek ņemta iepriekš, un atlasīto dzīvotspējīgo spermu mikroskopā injicē "manuāli". Šo metodi izmanto, ja vīrietim ir neauglība..
  • Spermas zemā konservēšana. Pateicoties šai sasaldēšanas metodei, iegūtos dzīvotspējīgos spermatozoīdus var uzglabāt un apaugļot ārpus in vitro apaugļošanas (IVF) cikla. Turklāt "konservētas" spermas spēj saglabāt savas īpašības veselu gadu..

Summējot

Šajā rakstā jūs uzzinājāt informāciju par to, kā vīrietim tiek veikta sēklinieku biopsija un kādas metodes pastāv. Ir ļoti svarīgi ņemt materiālu ar šo metodi, ja pastāv ļaundabīga audzēja risks. Arī vīrieši veic dzimuma dziedzera biopsiju, lai noteiktu spermas kvalitāti un uzzinātu turpmākas iespējas kļūt par tēvu. Nebaidieties no šīm manipulācijām. Ja jūs veiksit šo procedūru labā klīnikā un kopā ar kvalificētu speciālistu, tad komplikāciju risks būs minimāls..

Sēklinieku biopsija: procedūra un sekas

Sēklinieku biopsija ir invazīva procedūra, kas ļauj iegūt spermu, ja to nav ejakulātā. Manipulāciju veic ar azoospermiju, lai noskaidrotu tās cēloni un izstrādātu turpmāku taktiku pacienta vadīšanai. Sēklinieku biopsijas rezultātā iegūtie spermatozoīdi tiek izmantoti ART (mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas) programmās.

Ir divu veidu sēklinieku biopsija: epididimijas (PESA / PESA) vai sēklinieku (TESA / TESA) atklāta mikroķirurģiskā un punkcijas biopsija.

Indikācijas

Azoospermija ir galvenā sēklinieku biopsijas indikācija. Ar šo patoloģiju vīrieša ejakulātā spermatozoīdi netiek atrasti. Ir iespējams noskaidrot šī stāvokļa cēloni un ar biopsijas palīdzību iegūt vīriešu reproduktīvās šūnas, kas vajadzīgas apaugļošanai. Invazīvu procedūru var veikt kriptoridisms un citas sēklinieku patoloģijas, lai novērtētu vīrieša spēju ieņemt bērnu.

Ir divas azoospermijas formas:

  • Obstruktīvs: Sperma tiek ražota, bet obstrukcijas dēļ tā nevar iziet cauri vas deferens.
  • Nav obstrukcijas: traucēta spermatozoīdu veidošanās sēkliniekos ar caurejošām vas deferens.

Kontrindikācijas

Sēklinieku biopsija netiek veikta šādos apstākļos:

  • akūtas infekcijas slimības ar drudzi;
  • hroniskas patoloģijas saasināšanās, ievērojami izjaucot pacienta stāvokli;
  • ārējo dzimumorgānu ādas iekaisuma slimības;
  • strutaini sēklinieku procesi.

Visos šajos apstākļos ir jāpanāk pilnīga atveseļošanās, un tikai pēc tam jāizlemj par biopsiju.

Apmācība

Sēklinieku biopsija ir invazīva procedūra, kurai nepieciešama zināma sagatavošanās. Process notiek trīs posmos:

Analīžu un datu apkopošana

Pirms biopsijas vīrietim jāveic pārbaude:

    Uretrālās floras uztriepe (2 stundas pirms pēdējās urinēšanas).

No urīnizvadkanāla uztriepes ņemšana uz floru

Spermas uzkrāšanās

Pirms biopsijas sēkliniekos ir jāuzkrāj pietiekams skaits dzīvotspējīgu spermu. Lai iegūtu optimālu rezultātu 4-5 dienas pirms procedūras, jums:

  1. Atturieties no dzimumakta.
  2. Atteikties apmeklēt pirti.
  3. Nelietojiet alkoholu.

Alkohola lietošana un augsta temperatūra nelabvēlīgi ietekmē spermu un var izraisīt nepareizu diagnozi un biopsijas mazspēju.

Dažos gadījumos pirms procedūras tiek veikta spermas sintēzes stimulēšana sēkliniekos. Stimulācijas indikācijas un terapijas kursa ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Tieša sagatavošana

Dienu pirms biopsijas:

  1. Izsalkums 12 stundas (vakarā pirms biopsijas neko ēst pēc plkst. 20:00).
  2. Skūšanās sēkliniekos, augšstilbos un vēdera lejasdaļā (no rīta pirms procedūras).
  3. Bez ierobežojumiem ir atļauts dzert ūdeni bez gāzes.

Ja jums pastāvīgi jālieto kādi medikamenti, jums šo jautājumu jāapspriež iepriekš ar ārstu. Ja zāles neietekmē asins koagulācijas sistēmu un netraucē biopsiju, varat to lietot kā parasti..

Izpildes tehnika

Sēklinieku biopsijas veikšanai ir divas iespējas - atvērta un aspirācija. Metodes izvēle būs atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, izmeklēšanas datiem un klīnikas tehniskajām iespējām..

TESA (sēklinieku spermas aspirācija) - sēklinieku aspirācija

Spermas aspirācija no sēklinieku audiem tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Procedūrai nav nepieciešami griezumi uz ādas. Operācijas laikā ķirurgs veic kārtīgu sēklinieku un sēklinieku audu ādas punkciju, pēc tam viņš ņem pētījumu veikšanai nepieciešamo materiālu. Pēc procedūras netiek uzliktas šuves. Visas manipulācijas prasa ne vairāk kā 15 minūtes.

Plusi: ātra atveseļošanās no biopsijas un spēja veikt ambulatori.

Mīnusi: augsts asiņošanas risks no sēklinieku traukiem punkcijas laikā un zema efektivitāte (neliels materiāla daudzums, kas iegūts punkcijas laikā).

TESE (sēklinieku spermas ekstrakcija) - spermas ekstrakcija

Atklāta biopsija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Procedūras laikā ārsts izgriež sēklinieku ādu, rūpīgi pārsēj bojātos traukus, samazinot asiņošanas risku. Sēklinieku audus izdala, pēc tam ķirurgs ņem nepieciešamo materiāla daudzumu pētījumiem un turpmākajām procedūrām. Pēc biopsijas pabeigšanas ievieto šuves. Procedūras ilgums ir no 15 līdz 30 minūtēm.

Plusi: spēja uzņemt lielu daudzumu olnīcu audu, zems asiņošanas risks.

Mīnusi: nepieciešama iegriezšana, ilgāks atveseļošanās periods pēc procedūras.

Atklātas biopsijas veids ir mikro-TESE - spermas ekstrakcija, izmantojot mikroskopiskas metodes. Manipulācijas laikā ārsts mikroskopā pārbauda sēklinieku audus, kas viņam palīdz iegūt vispiemērotāko materiālu. Mikro-TESE priekšrocības ir acīmredzamas:

  • spēja uzņemt nelielus sēklinieku audu laukumus ar augstu spermas koncentrāciju;
  • mazāks asiņošanas risks.

Sekošana pēc biopsijas

Sēklinieku biopsija tiek veikta ambulatori vai slimnīcā. Pēc procedūras pabeigšanas pacients stundu atrodas atveseļošanās telpā ārsta uzraudzībā. Ja pacients jūtas labi, viņu var atbrīvot mājās pēc 1,5–2 stundām. Turpmākā ārstēšana būs atkarīga no biopsijas rezultātiem.

Pirmajā dienā pēc sēklinieku biopsijas ieteicams:

  1. Atteikties vadīt transportlīdzekli un veikt jebkuru darbu, kam nepieciešama pastiprināta uzmanība un reakcijas ātrums.
  2. Valkājiet augstas kvalitātes kokvilnas apakšveļu.
  3. Nepārsildiet dzimumorgānus.
  4. Lietojiet ārsta izrakstītās zāles.

Pēc aspirācijas biopsijas nav nepieciešama galvas ādas kopšana. Netiek uzliktas šuves, un nelielā punkcija dziedē pati. Ir nepieciešams tikai turēt ārējo dzimumorgānu ādu tīru un sausu nākamās 3-5 dienas.

Pēc atklātas biopsijas brūcei nepieciešama īpaša piesardzība:

  • Ādas ap šuvi apstrāde ar antiseptiķiem 2 reizes dienā 7 dienas.
  • Sterilu salvešu lietošana. Jūs varat nospiest salveti uz sēklinieku ādas ar biezām kokvilnas biksītēm vai valkāt īpašu pēcoperācijas apakšveļu.
  • Vizuāla ādas stāvokļa un pēcoperācijas šuvju kontrole.

Pirmo trīs dienu laikā nav ieteicams dušā un slapjš šuves laukums uz sēklinieku. Šuves nav jānoņem: pavedieni izšķīst paši. Ja jūtama smaga nieze, dedzināšana, strutas vai asinis, noteikti jāredz ārsts.

Pēc sēklinieku biopsijas 14 dienas ir aizliegtas seksuālās aktivitātes. Procedūra, kas notika bez komplikācijām, nekādā veidā neietekmē vīrieša seksuālo funkciju nākotnē..

Komplikācijas

Veicot sēklinieku biopsiju, var rasties šādas komplikācijas:

  • asiņošana sēklinieku ādā un hematomas veidošanās;
  • infekcija un orhīta attīstība (sēklinieku iekaisums).

Satraucoši simptomi, kas norāda uz komplikāciju attīstību:

  • stipras sāpes sēkliniekos;
  • sēklinieku ādas pietūkums un apsārtums trīs vai vairāk dienas pēc biopsijas;
  • plašas hematomas parādīšanās ap ārējiem dzimumorgāniem;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Punkcijas sēklinieku biopsija vīriešiem

Sēklinieku biopsija ir ķirurģiskas diagnozes metode un vīriešu neauglības ārstēšanas posms. Visbiežāk šī operācija tiek izmantota, ja azoospermija ir vīrieša neauglības cēlonis..

Azoospermija ir patoloģisks stāvoklis, kad spermā nav spermas. Izveidota ar spermas analīzi (spermas analīze).

Azoospermija notiek:

  • neaizsprostojošs (sekrēciju), kurā sēkliniekos neveidojas spermas šūnas;
  • obstruktīvs (ekskrēcijas līdzeklis), kurā spermatozoīdi neiekļūst ejakulātā vas deferens aizsprostojuma dēļ;
  • pastāv arī kombinēta azoospermija, kas vienlaikus ir saistīta ar sēklinieku hipofunkciju un vājinātu vas deferens caurlaidību.

Jāatzīmē, ka obstruktīva azoospermija (tā saucamā ekskrēcijas neauglība) ir daudz labāk ārstējama. Galvenie azoospermijas riska faktori ir:

  • ģenētiski traucējumi;
  • toksiska iedarbība (ieskaitot alkoholu, starojuma iedarbību, ķīmiskas vielas);
  • dzimumorgānu iekaisuma slimības, kas noved pie pavājinātas asinsvadu atšķirības;
  • hipotermija;
  • vitamīnu deficīts un tā tālāk.

Obstruktīvas neauglības cēloņi ir:

  • vazektomija;
  • trauma;
  • prostatas vai epididimijas iekaisuma slimību klātbūtne;
  • ķirurģiska iejaukšanās trūces;
  • seksuāli transmisīvās slimības (gonoreja).
  • vas deferens kroplības.

Sēklinieku punkcijas biopsijas indikācijas:

  1. Azoospermija (spermā nav spermas).
  2. Spermas kolekcija mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas iegūšanai.
  3. Aizdomas par sēklinieku vēzi.

Sēklinieku biopsijas veidi vīrietim:

1. PESA ir perkutāna (caur ādu) aspirācija (kolekcija) no spermas epididimijas;

2. TESA ir spermas sēklinieku audu perkutāna aspirācija;

3. MESE ir spermas iegūšana atklātas epididimijas biopsijas gadījumā ar to turpmāku savākšanu;

4. TESE sastāv no spermas iegūšanas atklātas sēklinieku biopsijas laikā ar turpmāku ekstrakciju.

Aspirācija (PESA, TESA) tiek veikta bez griezumiem. Izmantojot īpašu caurduršanas adatu ar šļirci, ārsts attiecīgi izvelk materiālu (kas satur spermu) no epididimijas vai sēklinieku audiem..

Atklāta biopsija (TESE, MESE) tiek uzskatīta par nelielu operāciju.

Procedūra ir pilnīgi nesāpīga. Un to saka atsauksmes par biopsiju. Pēc pacienta pieprasījuma, veicot vispārēju vai vietējo anestēziju no piekļuves ar zemu traumatismu (vispārīgāka anestēzija ir ieteicamāka - intravenozā anestēzija). Procedūras ilgums ir no 10 līdz 15 minūtēm. Ārsts šuves sēklinieku ādu šuvē ar kosmētisko šuvju. Biopsija tiek veikta stacionāri, bet tajā pašā dienā pacientam parasti atļauj doties mājās, dažreiz viņš var uzturēties slimnīcā 1-2 dienas. Šuves nav jānoņem, jo ​​tiek izmantotas pašabsorbējošās šuves.

10 dienas pēc manipulācijām ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes, izslēgt dzimumaktu.

Šādi iegūtus veselīgus spermatozoīdus sasaldē. Tos tālāk izmanto kā daļu no ICSI (intracitoplazmatiskas spermas injekcijas) programmas. ICSI ir apaugļošana in vitro, ko veic, injicējot vienu spermu tieši sievietes reproduktīvajā šūnā (tā sauktā "in vitro apaugļošana")..

Kādi ir sēklinieku biopsijas riski

Pastāv neliels infekcijas vai asiņošanas risks. Ādai sēklinieku biopsijas zonā vīrieti var traucēt neliels iekaisuma process 2–3 dienas pēc manipulācijām. Sēklinieks var būt nedaudz mainījis krāsu vai pietūkušas. Šīm parādībām vajadzētu izzust dažu dienu laikā pēc procedūras..

Mūsu novērojumi un literatūras dati liecina, ka labākās metodes ir TESE un MESE (visaugstākais grūtniecības un veiksmīgu dzemdību procents). Turklāt ar TESE (atklātu sēklinieku biopsiju) nelielu ņemto audu daļu nosūta histopatoloģiskai pārbaudei. Izmantojot šo metodi, spermatoģenēzes kvalitāti nosaka pēc desmit punktu Džonsona skalas, kas ļauj prognozēt turpmāko operāciju iespēju ar mērķi atjaunot vīriešu vaso deferenču (vaso-vazoanostomozes, epididimo-vazoanostomozes, kā arī orhivasoanostomozes) caurlaidību vai noteikt spermatogēzes stimulēšanas iespēju ar spermatoģenēzes stimulēšanu. izmantojot nehormonālas vai hormonālas metodes. Ir pierādīts fakts, ka ar multifokālas atvērtas biopsijas palīdzību ir iespējams iegūt atsevišķu spermu, ko var izmantot mākslīgai apaugļošanai, pat sekretoro hipergonadotropās neauglības gadījumā (FSH ir divas vai vairāk reizes lielāka par normu), kurā iepriekš tika uzskatīts, ka sperma sēkliniekos. nevar atrast.

Vairākus gadus mūsu speciālisti veiksmīgi izmanto sēklinieku biopsiju, lai ārstētu pat vissmagākās vīriešu neauglības formas..

Pateicoties sēklinieku biopsijas izmantošanai, piedzima vairāk nekā tūkstotis mazuļu. Cik maksā sēklinieku biopsija? Zvaniet uz tālruņiem, kas norādīti vietnē, norunājiet tikšanos un noskaidrojiet manipulāciju izmaksas. Mēs garantējam pilnīgu šīs procedūras nesāpīgumu, sterilitāti un efektivitāti..

Pieredze ar sēklinieku un tā epididimijas mikroķirurģisko biopsiju pacientiem ar neaizsprostojošu azoospermiju

Žurnāla "Eksperimentālā un klīniskā uroloģija" 2014. gada 4. izdevums

Katasonova E.V., Efremov E.A., Melnik Ya.I., Zaletova V.V., Mskhalaya G.Zh.

Neauglīgu laulību biežums Eiropā ir 15%, savukārt aptuveni 5% precētu pāru paliek neauglīgi [1]. Pēdējos gados vīriešu dzimuma faktora īpatsvars precēta pāra neauglībā pārsniedz sievietes - tā biežums, pēc Eiropas Urologu asociācijas (EUA) un Amerikas reproduktīvās medicīnas biedrības (ASRM) datiem, sasniedz 50–60% [2, 3]..

Neskatoties uz ievērojamo progresu, ko klīnicistu veikusi sieviešu neauglības ārstēšanā, spermatoģenēzes traucējumu korekcija bieži paliek neefektīva. Intracitoplazmatiskas spermas injekcijas procedūras ieviešana reproduktīvo tehnoloģiju praksē (ICSI, ICSI) ļāva panākt ievērojamu progresu grūtniecības sākumā ģimenēs ar vīriešu faktora neauglību [4]. Olu apaugļošanu un grūtniecības iestāšanos šobrīd var panākt, ne tikai izmantojot spermu, kas izolēta no ejakulāta, bet arī iegūta no sēklveida kanāliņiem pacientiem ar azoospermiju. Tieši pacienti ar azoospermiju ir vieni no grūtākajiem ārsta, kurš nodarbojas ar vīriešu neauglību, klīniskajā praksē. Saskaņā ar pasaules literatūru azoospermija notiek ar 1% biežumu vispārējā populācijā un 10-15% vīriešu ar neauglību [5-8]. Un, ja obstruktīvas azoospermijas (OA) gadījumā nav grūtību ar spermatozoīdu iegūšanu, tad neaizsprostojošas vai sekretoro azoospermijas (NOA) gadījumā spermatozoīdu iegūšanas biežums līdz nesenam laikam ir bijis ārkārtīgi zems. Tomēr tieši NOA ir izplatīta un veido 80–90% no visiem azoospermijas gadījumiem [1]..

Spermu savākšana azoospermijai vairumā gadījumu tiek veikta, izmantojot epididimijas vai sēklinieku biopsiju. Paņēmieni TESE (sēklinieku spermas ekstrakcija vai sēklinieku spermas ekstrakcija) un PESA (perkutānas epididimālas spermas aspirācija vai transkutānas epididimālas spermas aspirācija) kļuva plaši izplatīti pagājušā gadsimta 90. gadu sākumā..

Tomēr šo metožu izmantošana pacientiem ar NOA nav efektīva: piemēram, tradicionālās TESE gadījumā spermas iegūšanas varbūtība ir tikai 17% [9]..

Mikroskopa intraoperatīva izmantošana ļauj vizualizēt izvērstās sēklveida kanāliņus, kas var saturēt spermu, un veikt šo zonu mikrodisociāciju. Šīs tehnoloģijas priekšrocības ir zema invazivitāte un augsta efektivitāte spermatozoīdu iegūšanā - ar sekrēcijas azoospermiju tas ir līdz 63%, pretēji atklātai biopsijai, un ir arī demonstrējošāks, ja sēklinieku tilpums ir mazāks par 10 cm3 [11-13]..

No pirmā acu uzmetiena aspirācijas biopsijas, perkutānas biopsijas ar biopsijas pistoli vai biopsijas adatas izmantošana - PESA ir mazāk traumatiska. Tomēr šīs metodes izmantošana statistiski ievērojami samazina iespējas iegūt pietiekamu daudzumu spermas, lai veiktu mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas (ART), un tai arī bieži ir komplikācijas [14]..

Pašlaik MDTESE metode ir drošākā tehnoloģija saistībā ar pēcoperācijas komplikācijām un dzimumdziedzeru deģeneratīvu izmaiņu attīstību..

Šī pētījuma mērķis bija novērtēt mikroķirurģiskās spermas ekstrakcijas metodes efektivitāti pacientiem ar NOA..

MATERIĀLI UN METODES

Darbs tika veikts, pamatojoties uz Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes "Uroloģijas pētniecības institūts" un Reprodukcijas medicīnas klīnikas "MAMA" kopīgiem pētījumiem..

Mēs pieņēmām darbā 30 pacientus ar NOA vecumā no 27 līdz 35 gadiem (vidējais vecums 31 gads), kuri sūdzējās par grūtniecības neesamību pārī.

Azoospermiju apstiprināja vismaz divos ejakulāta pētījumos ar 3 nedēļu intervālu un ievērojot jaunākos PVO ieteikumus no 2010. gada [15]..

Visiem pacientiem tika veikta hormonu asins analīze: luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni (LH, FSH), kopējais testosterons. Asins analīze tika veikta stingri tukšā dūšā laikā no 8:00 līdz 10:00. Sēklinieku tilpumu novērtēja, izmantojot orhidometru. Visiem pacientiem tika veikta medicīniska ģenētiskā pārbaude (kariotipa pētījums, asins analīzes Y-hromosomas lokusa AZF mikrodelēciju klātbūtnei), sēklinieku orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana..

Pētījumā tika iekļauti pacienti ar anamnēzē esošu kriptoridisms, iepriekšējo orhītu, ķīmijterapiju, varikoceli, daļēju un pilnīgu Y hromosomas AZFc lokācijas izdzēšanu, kariotipa patoloģiskas izmaiņas (Robertsonusa translokācija -45, XY, der (13; 14) (q10; q10). )). Izslēgšanas kritēriji bija endokrīnās slimības, kas izraisa testosterona sekrēcijas samazināšanos, izņemot hipergonadotropisko hipogonadismu: hipotireoze, tirotoksikoze, hiperprolaktinēmija (nosaka, pamatojoties uz vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) līmeni, brīvo tiroksīnu (T4), prolaktīnu), cukura diabēta dekompensācija, nieru vai aknu mazspēja, uroģenitālā trakta iekaisuma slimības akūtā stadijā.

Visi pacienti parakstīja standarta informētas piekrišanas protokolu.

In vitro apaugļošanas (IVF) programmas ietvaros visiem pacientiem tika veikta mikroķirurģiska sēklinieku biopsija vienlaikus ar superovulācijas stimulēšanu un olšūnu ekstrahēšanu no laulātā.

29 pacientiem tika veikta vadīšanas un vietēja infiltratīvā anestēzija. Vienam pacientam ar cirkulāru kriptoridisms bija nepieciešama anestēzija ar mugurkaulu.

Intervences puse tika izvēlēta par labu lielākam sēkliniekam (ar palpāciju un saskaņā ar ultraskaņas diagnostikas datiem). Intraoperatīvi, ja nav spermatoģenēzes perēkļu un spermatozoīdu ar apmierinošām morfoloģiskām un funkcionālām īpašībām, tika nolemts jautājums par kontralaterālo biopsiju.

Intraoperatīvu spermioskopiju embriologs veica ar palielinājumu x256, izmantojot binokulāro apgriezto mikroskopu BIOLAM-P 2-1, Krievija.

Iegūto datu statistiskā analīze tika veikta, izmantojot programmatūras paketi STATISTICA (StatSoft Inc. USA, versija 6.0). Kvantitatīvie dati ir norādīti kā vidējie lielumi un starpceturkšņa intervāli.

DARBĪBAS TEHNIKA

Ķirurģisko lauku apstrādāja ar jodopirona šķīdumu. Pēc tam tika veikta sēklinieku un tā epididimijas anestēzija ar anestēziju, ievadot anestēzijas šķīdumu spermatiskajā vadā (10 ml 0,5% ronivakaīna šķīduma). Pēc tam, izmantojot 20 ml 0,5% novokaīna šķīduma, paredzētā griezuma vietā tika veikta virspusējas ādas virspusēja infiltrācijas anestēzija (izveidojot "citrona garozu"). Sēklotnes šķērsgriezums ļāva piekļūt sēklinieku tunica albuginea. Sēklinieku ar piedēkli izmežģīja brūcē. Intraoperatīva hemostāze. Garenisks griezums epididimijas astes vai ķermeņa rajonā ļāva piekļūt pēdējās kanāliņiem. Izmantojot operācijas mikroskopu OPMI VARIO 700 Carl Zeiss Meditec, Vācija, ar 18x palielinājumu, tika pārskatītas epididimijas kanāliņi. Epididīma audus izdalīja, izmantojot mikroskrūves. Materiāls intraoperatīvi tika nodots embriologam. Spermatozoīdu ekstrakcija no iegūtā materiāla tika veikta barotnē cilvēku gametu FertiCult IVF Medium mazgāšanai (FertiPro). Tika veikta intraoperatīva spermioskopija. Ja apstrādātajā materiālā nebija spermatozoīdu, pēc sākotnējās epididimālā defekta sašūšanas ar atsevišķiem pārtrauktiem šuvēm (Vikril 5/0) tika veikta secīga pieeja ķermenim un galvai, kam sekoja pārskatīšana. Ja sperma netika atrasta, tika veikta sēklinieku pieeja. Tunika albuginea šķērso vai garenisko (līdz 40% no apkārtmēra) sadalīšanu veica ar skalpeli. Sēklinieku asinsvadu hemostāzi veica, izmantojot bipolāru koagulatoru, pēc tam sēklinieku kanāliņi tika koriģēti līdz tā videnes līmenim. Identificētie daudzsološākie sēklinieku kanāliņi tika rezekti. Audu fragments tika nodots histopatoloģiskai izmeklēšanai. Tunikas albuginea defekts tika sašūts ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm (Vikril 5/0). Tika veikta galīgā hemostāze, brūču noslēgšana pa slāņiem (Vikril 3/0). Brūces malas apstrādāja ar jodopirona šķīdumu. Aseptiska pārsēja. Tā kā nebija spermatozoīdu, kas būtu piemēroti to morfofunkcionālajām īpašībām, tika veikta otrā operācija no kontralaterālās puses.

Pēcoperācijas periodā 5 dienas izrakstīja 750 mg levofloksacīna, repozitāros svecītes ar 100 mg diklofenaka - 5 dienas, pretsāpju līdzekļus atbilstoši indikācijām, pārsēju, mērenas un smagas fiziskās aktivitātes ierobežošanu 14 dienas..

Valdziņu noņemšana tika veikta 14. dienā.

REZULTĀTI

Visiem pacientiem bija normāls sēklinieku tilpums, luteinizējošais hormons un kopējais testosterona līmenis. Šo rādītāju vidējās vērtības ir parādītas 1. tabulā.

Galvenie veiktās spermas ekstrakcijas rezultāti ir parādīti 2. tabulā.

Saskaņā ar mikroķirurģiskas sēklinieku biopsijas rezultātiem 12 (40%) pacientiem tika atrasti un izolēti ICSI piemēroti spermatozoīdi. Divpusēja operācija tika veikta 23 (69%) pacientiem.

No biopsijas paraugiem izolētos spermatozoīdus visiem pacientiem izmantoja laulātā olšūnu apaugļošanai, un 8 pacientiem daļa spermatozoīdu tika konservēti turpmākai izmantošanai, lai dzīvesbiedre iegūtu grūtniecību..

Patoloģiskā histoloģiskā izmeklēšanā sēklinieku audus visiem pacientiem attēloja sklerozēti sēklveida kanāliņi ar spermatogēna epitēlija atrofijas vai hipotrofijas zonām, kas ir spermatoģenēzes bloks dažādos līmeņos.

60% pacientu spermatoģenēze apstājās spermatogonijas līmenī, pārējās pētītajās biopsijās spermatocītu līmenī tika atrasts bloks (1. att.)..

Att. 1. Sēklinieku audu biopsija. 1. Sēklu kanāliņš. Spermatogēna epitēlija atrofija. 2. Spermatogēna epitēlija hipotrofija ar nelielu skaitu spermatogoniju sēklveida kanāliņu lūmenā. 3. Hiperplastiskās Leidža šūnas intersticijā

Anestēzijas laikā netika novērots atsevišķs individuālas nepanesības vai blakusparādību gadījums.

Pēcoperācijas periodā vienam pacientam attīstījās orhīts, jo pēdējais bija pārkāpis noteikto ārstēšanu, kam bija nepieciešama aktīvas antibiotiku terapijas iecelšana ar labu efektu..

Diskusija

Spermas mikroķirurģiskā ekstrakcija jau sen ir sevi pierādījusi kā ļoti efektīvu metodi spermas iegūšanai dažādu etioloģiju neaizsprostojošas azoospermijas gadījumā (hipergonadotropiska hipogonadisms, ģenētiski traucējumi).

Turklāt zema intervences invazivitāte ļauj gandrīz pilnībā izvairīties no tik biežām biopsijas komplikācijām kā hematomas un infekcijas komplikācijas. Mikroskopiski intraoperatīvs attēls ļauj skaidri vizualizēt mazos traukus un veikt to pamatīgu hemostāzi, un mikroķirurģiskais instruments nodrošina visprecīzāko cauruļveida fragmentu iegūšanu.

Galvenā sūdzība pēc iejaukšanās ir sāpes pēcoperācijas brūces rajonā. Balstoties uz mūsu pieredzi, sāpes labi kontrolē ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (voltaren, analgin) un pilnībā izzūd pēc 10–14 dienām.

Liela klīniski un ekonomiski svarīga ir pacienta uzturēšanās slimnīcā samazināšana - līdz novērošanas stundām pēc intervences. Lielākajai daļai pacientu nav nepieciešams darbnespējas sertifikāts zemas fiziskās aktivitātes dēļ darba vietā: biroja darbs, automašīnas vadīšana.

1. tabula. Dažu parametru vidējās vērtības, pārbaudot pacientus

IndekssVidējais un starpkvartilu diapazons
Sēklinieku kopējais tilpums, cm3
28,5 [17; 32]
LH, medus / ml
5,48 [3,75; 8.5]
Kopējais testosterons, nmol / l
13,4 [10,9; 19.0]
FSH, medus / ml10,2 [5,3; 21.6]

2. tabula. Spermas ekstrakcijas rezultāti

Indekss
Pacientu skaits (cilvēki,%)
Veiksmīga spermas ekstrakcija
12 (40%)
Divpusēja iejaukšanās
23 (69%)
Sperma epididimā (MESE):

Aste
6 (20%)
Korpuss
5 (16,6%)
Galva
10 (33,3%)
Atklāts sēklinieku sperma (MD-TESE)
12 (40%)
Atklāts histoloģiski:
Spermatogonija
Spermatocīti
Kopā30 (100%)

Turklāt labie rezultāti, lietojot krītkonservētus spermatozoīdus, ļauj veikt intervenci vienreiz ar sekojošu veiksmīgu konservētu gametu izmantošanu..

Balstoties uz 1. tabulā sniegtajiem datiem, folikulus stimulējošā hormona vidējā robeža ir normas augšējā robeža, kas kopā ar NOA norāda uz neatgriezeniskiem spermatoģenēzes traucējumiem. Vairākiem pacientu ar sekrēcijas azoospermiju ar normālu FSH līmeni mēs varam runāt par spermatoģenēzes bloķēšanu kā azoospermijas cēloni.

Neskatoties uz lielāku sēklinieku spermatozoīdu noteikšanas īpatsvaru (33,3%) ar MD-TESE, mēs uzskatām par lietderīgāku vispirms veikt MESE (Mikroķirurģiskā epididimālā spermatozoīdu ekstrakcija), lai identificētu nobriedušākas un morfoloģiski pareizas formas, jo tas atrodas epididimā androgēnu ietekmē. notiek spermas morfoloģiska, bioķīmiska un fizioloģiska nobriešana.

Iegūtā materiāla kvalitātes un pietiekama daudzuma novērtēšana embriologam jāveic intraoperatīvi, jo tas ļauj efektīvāk noteikt spermatoģenēzes perēkļus, nodrošina ekonomiskāku ieguvi un ierobežo intervences jomu. Tomēr mēs atzīmējām gadījumus, kad spermatozoīdi tika atklāti materiālā, kas iegūts tikai IVF laboratorijā, izmantojot specializētu aprīkojumu un pietiekamu laiku dzimumšūnu izolēšanai..

Saskaņā ar jaunākajiem Eiropas Urologu asociācijas ieteikumiem, sēklinieku diagnostiskā biopsija nav ieteicama vīriešu neauglības gadījumos, ja nav iespējas iegūt olbaltumvielu kriokonservācijai [1]. Diemžēl lielākajā daļā TESE vai PESA operāciju Krievijā krioferozes pat netiek uzskatītas par nepieciešamām manipulācijām. MDTESE gadījumā iegūtos spermatozoīdus ir iespējams vienlaicīgi izmantot laulātā olšūnu apaugļošanai un veikt krēsla konservēšanu.

SECINĀJUMI

Mikroķirurģiskās spermas ekstrakcijas metodes augstā efektivitāte pacientiem ar NOA bez komplikācijām ļauj mums apsvērt šo metodi daudzsološi vīriešu faktora neauglības ārstēšanā.

LITERATŪRA

1. Jungwirth A, Diemer T, Dohle GR, Giwercman A., Kopa Z., Tournaye H, Krausz C. Atjauninātās EAU vadlīnijas par vīriešu neauglību. EAU vadlīniju birojs, Arnhem, Nīderlande. 2013. gads

2. Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības Prakses komiteja Neauglīga vīrieša diagnostiskais novērtējums: komitejas atzinums. // Auglība un sterilitāte. 2012. Vol. 98, N 2, 294-301 lpp.

3. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA. Nacionālās, reģionālās un globālās tendences neauglības izplatībā kopš 1990. gada: sistemātiska 277 veselības apsekojumu analīze. // PLoS Med. 2012. Vol. 9, N12. 1–12

4. Palermo G, Joris H, Devroey P, Van Steirteghem AC. Grūtniecības pēc viena spermatozoona intracitoplazmatiskas injekcijas olšūnā. // Lancet. 1992. sēj. 340. P. 17-18.

5. Nieschlag E, Behre H, Nieschlag S. Androloģija. 3. izdevums, Springer 2010, 643. lpp

6. Jarow JP, Espeland MA, Lipshultz LI. Azoospermisko pacientu novērtēšana. // J Urols. 1989. sēj. 142. 62.-65.lpp.

7. Irvine D. S. Vīriešu neauglības epidemioloģija un etioloģija // Hum Reprod. 1998. sēj. 13, piederumi. 1. 33. – 44.

8. Hernandez U. L., Cervera-Aguilar R. Azoospermijas biežums un etioloģija neauglīgu pāru pētījumos // Gynecol. Obstets. 2005. sēj. 69. 322. – 326.

9. Okada H, Dobashi M, Yamazaki T, Hara I, Fujisawa M, Arakawa S, Kamidono S. Parastā un mikrodiskācijas sēklinieku spermas ekstrakcija neobstruktīvas azoospermijas gadījumā. // J Urols. 2002. Sēj. 168, Nr. 3.P 1063-1067.

10. Šlēgela PN. Sēklinieku spermas ekstrakcija: mikrodiskācija uzlabo spermas daudzumu ar minimālu audu izgriešanu. // Hum Reprod. 1999. sēj. 14.P 131-135.

11. Mulhall JP, Ghaly SW, Aviv N, Ahmed A. Optiskā lupa palielinājuma lietderība sēklinieku spermas ekstrakcijai vīriešiem ar neobstruktīvu azoospermiju. // J Androl. 2005. sēj. 26 P. 178-181.

12. Ramasamy R, Lin K, Gosden L, Rosenwaks Z, Palermo GD, Schlegel PN. Augsts FSH līmenis vīriešiem ar neobstruktīvu azoospermiju neietekmē sēklinieku mikrodissekcijas ekstrakcijas panākumus. // Fertil Steril. 2009. Sēj. 92, N2 P. 590-593.

13. Ishikawa T, Nose R, Yamaguchi K, Chiba K, Fujisawa M. Mikrodiskrecijas sēklinieku spermas ekstrakcijas mācīšanās līknes neaizsprostojošai azoospermijai. // Fertil Steril. 2010. Sēj. 94. P. 1008-1011. 14. Houwen J, Lundin K, Söderlund B, Bergh C, Kremer JA, Ekerhovd E. Perkutānas adatas aspirācijas un atklātas biopsijas efektivitāte spermas izdalīšanai vīriešiem ar neaizsprostojošu azoospermiju. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. sēj. 87, Nr. 10.P 1033-1038.

Sēklinieku biopsija

Sēklinieku biopsija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir ņemt audus izmeklēšanai, kā arī diagnosticēt vīriešu neauglības cēloņus un iegūt spermu IVF + ICSI ciklā.

Sēklinieku biopsijas veidi

  • Punkcijas biopsija, ja ar ultraskaņas palīdzību tiek veikta sēklinieku aspirācija (TESA) vai tās epididimijs (PESA), izmantojot īpašu smalku adatu.
  • Atklāta sēklinieku biopsija (TESE)

Kā tiek veikta sēklinieku biopsija?

Ja neauglības pamatā ir neaizsprostojoša azoospermija (sēklinieki netiek ražoti sēklinieku disfunkcijas dēļ), ir efektīvi iegūt vīrieša dzimumšūnas no sēklinieku, neizdalot sēklinieku, izmantojot TESA (sēklinieku spermas aspirācijas) metodi. Dažādu sēklinieku daļu saturu ievieto šļircē ar speciālu barotni, kas ar katetru ir savienota ar adatu. Tūlīt pēc punkcijas biopsijas ārsts pārbauda saņemto materiālu, noskaidrojot, vai tajā nav spermas.

Obstruktīvas azoospermijas gadījumā (vas deferens, kurās parasti veidojas spermatozoīdi nevar iznākt, patenta pārkāpums), ieteicams izmantot PESA metodi (perkutāla aneous epididimāla spermatozoīdu aspirācija). Šajā gadījumā ārsti iegūst dzimumšūnas no epididimijas..

Abas šīs metodes ir vismazāk traumatiskas, parasti tās veic vietējā anestēzijā, un tām ir zems komplikāciju risks..

Vēlaties norunāt tikšanos?

Ja TESE rezultātā nebija iespējams iegūt dzimumšūnas, ārsts var izrakstīt TESE (sēklinieku spermas ekstrakciju). Šī operācija ietver vienu vai vairākas sēklinieku biopsijas, kuras var veikt vienā vai abās pusēs. MicroTHESE atšķiras ar to, ka ķirurgs mikroskopā rūpīgi pārbauda sēklinieku kanāliņus, atrodot tos, kuriem ir maksimālais diametrs un kuros ir vislielākais spermatozoīdu skaits.

MESA (mikroķirurģiska epididimāla spermatozoīdu aspirācija) - mikroķirurģiska operācija, kuras laikā sperma tiek iegūta no epididimijas.

Atklāta sēklinieku biopsija vīriešiem tiek veikta vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā sēklinieku ādā un oderē tiek izdarīts iegriezums, pēc kura ārsts izvada sēklinieku audu daļu. Metodi izmanto, ja punkcijas biopsija nesniedza vēlamos rezultātus.

Vidēji izredzes iegūt spermu ICSI programmai ir diezgan augstas un sasniedz aptuveni 75%.

Iegūtās cilmes šūnas var izmantot in vitro apaugļošanai tajā pašā dienā, vai arī tās ir konservētas turpmākai lietošanai.

Sēklinieku biopsijas testi

  • Asins analīze (klīniskā, asins grupa, Rh)
  • Hemostasiogramma
  • Infekciju testi (HIV, sifiliss, B un C hepatīts)
  • Asins analīzes citomegalovīrusa un herpesvīrusa infekcijām
  • Urīnizvadkanāla uztriepe
  • Infekciju noteikšana ar PCR palīdzību (hlamīdijas, ureaplazmoze, trichomoniāze, kandidoze, gardnereloze, gonoreja, herpes, CMV, mikoplazmoze)
  • EKG

Sagatavošanās manipulācijām

Sēklinieku biopsijas priekšvakarā ieteicams vakariņot ne vēlāk kā pulksten 20:00 un nedzert pēc pusnakts. Nedēļu jums jāpārtrauc lietot zāles, kas satur aspirīnu. Manipulācijas dienā jums nevajadzētu apmeklēt pirti un saunu.

Sēklinieku biopsijas sekas vīriešu veselībai

Pirmkārt, ir vērts pieminēt, ka atveseļošanās periods un komplikāciju iespējamība ir atkarīga no tā, vai izvēlētā metode bija punkcija vai atklāta biopsija..

Pēc sēklinieku biopsijas pacientam var būt šādas sūdzības:

  • Sāpīgas sajūtas sēkliniekā
  • Tūska
  • Hematoma manipulācijas jomā
  • Skrotalālas asiņošana
  • Vietējā iekaisuma procesa attīstība

Parasti atveseļošanās periods ilgst līdz divām nedēļām. Šajā laikā pacientiem ieteicams atteikties no intīmiem kontaktiem un ievērojamas fiziskās slodzes. Turklāt ārsts vairākas dienas var izrakstīt īpašu apakšveļu (jockstrap). Pēc atklātas biopsijas ir nepieciešams atturēties no dušas uzņemšanas divas dienas, nākotnē būs nepieciešama šuvju apstrāde, kuru pacients var veikt patstāvīgi.

Sēklinieku biopsijas izmaksas

Cenas par manipulācijām ir atkarīgas no tā, kāda veida iejaukšanās nepieciešama katrā konkrētā gadījumā, kā arī no reģiona un medicīnas centra, kur pacients vēršas pēc palīdzības. Jo īpaši klīnikā Nova reprodukcijas centrā sēklinieku biopsijas cena, izmantojot TESA metodi, ir 28 500 rubļu.

Varat veikt iecelšanu pie ārsta, zvanot uz tālruņa numuru, kas norādīts vietnē, vai izmantojot tikšanās pogu.

Sēklinieku biopsija ar mikro TESE


Saskaņā ar mūsdienu zinātniskajiem datiem, azoospermija ir pāru neauglības cēlonis apmēram 10-15% gadījumu. Tas ir nosaukums stāvoklim, kam raksturīga pilnīga spermas neesamība ejakulātā. Šis stāvoklis rodas katrā simtajā cilvēkā. Daži azoospermijas cēloņi ir ārstējami, tomēr dabiskā ieņemšana bieži nav iespējama. Bet mūsdienu atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas ļauj vīriešiem ar šādu diagnozi kļūt par ģenētiskiem vecākiem, savukārt apaugļošanai paredzētās spermas iegūst, izmantojot sēklinieku biopsiju.

Kas ir azoospermija un kas to izraisa?

Pati par sevi azoospermija nav diagnoze. šis stāvoklis var izraisīt daudz dažādu slimību (iedzimtas, endokrīnas, iekaisīgas, ģenētiskas...)

Pastāv 2 azoospermijas veidi:

  • Obstruktīvs. Spermas veidojas un nobriest sēkliniekos pietiekamā daudzumā, bet nevar iekļūt ejakulātā, jo ir rupji pārkāptas vas deferens patents. Iemesls tam var būt cicatricial izmaiņas olvadu kanāliņos pēc iekaisuma, operācijas vai ievainojuma, vazektomija, kas tiek veikta pastāvīgas vīriešu kontracepcijas nolūkos. Iespējama iedzimtu asinsvadu un sēklas pūslīšu neesamība (aplāzija).
  • Neizturīgs (saukts arī par sekrēciju). Ir krass spermatoģenēzes pārkāpums - spermas veidošanās process sēkliniekos. Galvenie šī stāvokļa cēloņi ir divpusēja kriptoridisms, varikocele, endokrīnās sistēmas traucējumi, orhīta sekas (piemēram, cūciņu - cūciņu), ļaundabīgi audzēji un ģenētiskas anomālijas. Spermatoģenēzi nomāc arī ķīmijterapijas zāles, ko lieto vēža ārstēšanā un staru terapijā. Bieži vien netiek atklāts obstruktīvas azoospermijas cēlonis, un tad viņi runā par vīriešu neauglības idiopātisko raksturu.

Dažiem pacientiem azoospermija ir saistīta ar mazu (vai nemaz) ejakulāta tilpumu. To var izraisīt ne tikai ejakulācijas kanālu aizsprostojums, bet arī traucēta ejakulācijas funkcija (anejakulācija vai retrogrāda ejakulācija).

Kā tiek diagnosticēta azoospermija??

Azoospermija vairumā gadījumu tiek atklāta visaptveroša neauglīga pāra pārbaudē, izmantojot īpašu pētījumu, ko sauc par spermogrammu. Bet tas var būt nejaušs diagnostikas atradums un, ja vīrietis vēlas novērtēt savu auglīgo potenciālu. Tajā pašā laikā pirms izmeklēšanas pacienti bieži nezina par savu neauglību, jo spermas neesamība ejakulātā nekādā veidā nedrīkst ietekmēt viņu labsajūtu un seksuālās dzīves kvalitāti..

Azoospermiju diagnosticē, pamatojoties uz vismaz 2 spermogrammu rezultātiem, kas veikti, izmantojot ejakulāta centrifugēšanu un sekojošu iegūto nogulumu mikroskopiju. Pēc tam vīrietim ieteicams konsultēties ar urologu (andrologu), kurš veiks aptauju un pacienta rūpīgu pārbaudi. Var izrakstīt arī sēklinieku ultraskaņu, testus hormonālā stāvokļa noteikšanai un ģenētisko anomāliju noteikšanu. Dažreiz ir nepieciešama arī urīna analīze pēc orgasma, lai izslēgtu tā saukto retrogēno ejakulāciju, kas noved pie tā, ka sperma izmet urīnpūšļa lūmenā..

Pārbaude ir praktiski nesāpīga un rada minimālu diskomfortu. Lai noteiktu iespējamos noviržu cēloņus, parasti pie ārsta apmeklē 2-3 reizes.

Ja šāda visaptveroša pārbaude neļāva ticami noteikt azoospermijas cēloni ar normālu sēklinieku izmēru, tiek veikta sēklinieku biopsija. Tas ir ķirurģiskas iejaukšanās nosaukums, kam pievienota cauruļveida audu un / vai epididimija satura paraugu ņemšana turpmākai pārbaudei.

Šīs manipulācijas tiek veiktas ne tikai diagnostikas, bet arī terapeitisko mērķu sasniegšanai. Ar gandrīz visu veidu azoospermiju (neatkarīgi no cēloņa) sēklinieku biopsijas laikā ir iespējams iegūt nobriedušus spermatozoīdus, kas ir jāuztur konservos turpmākai izmantošanai IVF + ICSI programmā.

Līdz šim tikai diagnostiskās biopsijas ar sekojošu biopsijas parauga histoloģisko izmeklēšanu bez spermatozoīdu meklēšanas un zemā konservēšanas turpmākai lietošanai ir zaudējušas savu nozīmi. Tas ir saistīts ar faktu, ka histoloģiskā izmeklēšana bieži nespēj ticami atbildēt uz jautājumu par nobriedušu spermatozoīdu klātbūtni sēkliniekos, jo dažādās sēklinieku daļās spermatoģenēzes stāvoklis var atšķirties. Bieži sperma tiek uzglabāta fokusēti, atsevišķos sēklinieku lokos. Tāpēc biopsijas priekšnoteikums ir kvalificēta embriologa piedalīšanās, kam ir pietiekama pieredze ar sēklinieku biopsiju.

Mūsdienu paņēmieni ļauj iegūt nobriedušu spermu ar augstu efektivitāti tādās smagās neauglības formās kā divpusējs kriptorididisms ar ķīmijterapijas sekām onkoloģiskām slimībām (limfoma, sēklinieku vēzis utt.), Ar ģenētiskām patoloģijām, piemēram, Klinefeltera sindromu, ar mikrodelegācijām YF hromosomas AZF lokusā..

Galvenās azoospermijas ārstēšanas metodes

Bieži vien aiz azoospermijas ir kāda slimība, tāpēc azoospermijas ārstēšanas galvenais uzdevums ir ne tikai pārvarēt precēta pāra neauglību, bet arī identificēt un ārstēt slimības, kas potenciāli ir bīstamas pacientu (un nākamo bērnu) veselībai un dzīvībai, kā arī uzlabot dzīves kvalitāti un seksuālo veselību. vīrieši.

Šim nolūkam var izmantot konservatīvas un ķirurģiskas metodes..
Galvenās ārstēšanas metodes ietver:

  • Šādu slimību, piemēram, varikoceles un hipogonadotropa hipogonadisma, ārstēšana, toksiskas ietekmes novēršana var izraisīt spermas parādīšanos ejakulātā un pat patstāvīgas grūtniecības sākumu. Mikroķirurģiska Marmara ķirurģiska varikoceļa klīniska neobjektīva azoospermija arī var palielināt spermas iegūšanas iespējas no sēklinieku biopsijas.
  • Vazu deferenču caurlaidības atjaunošana, izmantojot sarežģītu mikroķirurģisku operāciju (vazoepididimostomiju), kuru veic tikai obstruktīvā azoospermijā, ļauj spermai atkal parādīties ejakulātā un iegūt vēlamo grūtniecību..
  • Zāļu izrakstīšana, kas stimulē spermatoģenēzi, palielinot pašu testosterona, antioksidantu ražošanu vai novēršot infekciozo un iekaisuma procesu reproduktīvajā sistēmā, dažkārt palielina spermatozoīdu skaitu un kvalitāti, taču šāda ārstēšana vairumā gadījumu ar neaizsprostojošu azoospermiju nav pietiekami efektīva spontānas ieņemšanas sākumam. Tas tikai dažreiz ļauj palielināt sēklinieku biopsijas un sekojošās IVF + ICSI procedūras efektivitāti.

NB! Hroniska prostatīta ārstēšana nav efektīvs azoospermijas ārstēšanas līdzeklis.

  • Sēklinieku biopsija. Šī ķirurģiskā procedūra ļauj ātri iegūt spermu, kas piemērota in vitro apaugļošanai. Sēklinieku biopsijas metodes izvēle ir atkarīga no azoospermijas veida.

Ārstēšanas taktiku ārsts nosaka individuāli. Tajā pašā laikā ķirurģiskas metodes var papildināt ar konservatīvu ārstēšanu, kas nepieciešamības gadījumā uzlabos spermas kvalitāti, kas iegūta sēklinieku biopsijas laikā.

Sēklinieku biopsijas veidi

Pašlaik andrologi vīriešiem izmanto vairāku veidu sēklinieku biopsijas:

  • Smalkas adatas aspirācijas sēklinieku biopsija - TESA, saukta arī par TEFNA. Paredzēts sēklinieku kanāliņu ar spermatozoīdu savākšanai obstruktīvas azoospermijas gadījumā. To veic ar perkutānu punkciju ar plānu adatu no dažādām sēklinieku daļām. Cauruļveida audi tiek aspirēti adatas lūmenā turpmākai spermas meklēšanai.
  • Smalkās adatas aspirācijas biopsija - PESA. Tehniski līdzīgs TESA.
  • Epididimijas satura mikroķirurģiskā aspirācija - MESA. Šī sēklinieku biopsija vīriešiem tiek veikta arī tad, ja ir obstrukcija. Nepieciešams operatora iegriezums sēkliniekos, darbības mikroskops un iemaņas mikroķirurģijā. To var papildināt ar anastomozes uzlikšanu starp vas deferens un epididymis (vasoepididymoanastomosis), kas dažos gadījumos var izārstēt obstruktīvu azoospermiju.

Sēklinieku biopsijas efektivitāte obstruktīvā azoospermijā, kur tiek saglabāta spermatoģenēze, ir 100%.

  • Atklāta divpusēja daudzfokāla sēklinieku biopsija - tradicionālā TESE. Atklātā metode ietver griezumu sēkliniekos, caur kuru no sēkliniekiem caur maziem (3-5 mm) griezumiem iegūst cauruļveida audus, kas satur spermatozoīdus..
  • Daži reproduktīvie centri veic arī microTESE, kurā ārsts operācijas mikroskopā veic visas operācijas mikroķirurģiski.

Veicot jebkura veida sēklinieku biopsiju, iegūto materiālu embriologs nekavējoties pārbauda tā sauktajā mitrā preparātā ar apgrieztu mikroskopu. Atbildes par spermatozoīdu meklēšanas rezultātiem, to skaitu, mobilitāti ķirurgam tiek ziņotas reālā laikā biopsijas laikā. Tas ļauj efektīvi kontrolēt operācijas apjomu, samazinot sēklinieku traumu un biopsijas ilgumu.

Nav pieļaujama kavēšanās, kas saistīta ar biopsiju transportēšanu uz citu laboratoriju. Galu galā tas ievērojami samazina iespēju iegūt spermu, kas piemērota tālākai lietošanai IVF + ICSI programmā.

Kādas ir TESE priekšrocības?

TESE ir sēklinieku biopsijas izvēles metode vīriešiem ar neaizsprostojošu azoospermiju. Citas metodes reti rada spermu, ja ir traucēta spermatoģenēze. Turklāt TESE, atšķirībā no sīkas adatas aspirācijas sēklinieku biopsijām, tiek veikta vizuālā kontrolē. Tas samazina epididimijas bojājumu risku, lielu sasitumu veidošanos, kas negatīvi ietekmē sēklinieku darbību..

TESE nav tehniski sarežģīts, un vajadzības gadījumā to var atkārtot. Iegūtos spermatozoīdus tūlīt izmanto IVF + ICSI vai arī tos konservē.

Vai ir kaut kas labāks par TESE?

Pašlaik ir iespējams veikt mērķtiecīgu sēklinieku biopsiju, izmantojot microTESE. Šajā gadījumā tiek izmantots īpašs darbības mikroskops ar lielu palielinājumu. Šīs modernās mikroķirurģiskās iejaukšanās priekšrocības ietver:

  • Iespēja izvēlēties daudzsološākās biopsijas vietas spermas iegūšanai. Tiek izvēlēti lieli sēklinieku kanāliņi.
  • Mērķtiecīgas un netraumatiskas meklēšanas iespēja visā sēklinieku tilpumā, kamēr TESE laikā audi tiek ņemti tikai no augšējā, apakšējā un vidējā pola, parasti ne vairāk kā 3-4 no katras sēklinieku lokusa..
  • Spēja ļoti precīzi sadalīt audus, nepārkāpjot cauruļveida sienu anatomisko integritāti. Tas ievērojami samazina procedūras traumu un samazina sēklinieku biopsijas iespējamo kaitējumu.
  • Izmantojot microTESE, tiek ņemti atsevišķi kanāliņi, biopsēto audu tilpums ir 10 reizes mazāks nekā tradicionālajos TESE. Un neliels cauruļveida audu zaudējums ar šādu sēklinieku biopsiju ir ļoti zems sēklinieku atrofijas attīstības risks nākotnē un testosterona līmeņa pazemināšanās vīrieša ķermenī..
  • TESE efektivitāte neaizsprostojošā azoospermijā ir aptuveni 40%, savukārt microTESE tā sasniedz 60% un augstāka. microTESE ļauj spermas atrašanu šķietami bezcerīgos gadījumos ar ļoti maziem sēklinieku tilpumiem un ar augstām FSH vērtībām un zemu Inhibīna B.

Ir svarīgi atzīmēt, ka microTESE efektivitāte nesamazinās, ja ir augstākas FSH vērtības un zemākas inhibitora vērtības. Šiem rādītājiem nav paredzamās vērtības microTESE procedūras panākumiem. Atklājumi ar sēklinieku biopsiju ir iespējami ar ļoti augstu FSH - 100 SV / L. microTESE ir izvēles metode vīriešiem ar paaugstinātu FSH (zemu inhibīnu) un / vai zemu sēklinieku tilpumu (mazāk nekā 10 cc).

Līdz šim ir zināmi tikai 3 faktori, kas dod negatīvu prognozi sēklinieku biopsijai. Tās ir tādas ģenētiskas slimības kā XX vīriešu sindroms, kā arī pilnīgas mikrodelācijas AZF "a" lokusā un "b" locītavā Y hromosomā (mikrodelācijas AZF "c" lokusā nodrošina labu biopsijas prognozi). Visos citos gadījumos ir iespējami atradumi.

Ja nepieciešams, microTESE var arī atkārtot, pēc 6 mēnešiem atklātas sēklinieku biopsijas sekas jau ir pilnībā izlīdzinātas. Procedūra tiek veikta ambulatori, un to raksturo zems komplikāciju risks pēcoperācijas periodā.

Kopumā spermai, kas iegūta no sēkliniekiem, ir laba apaugļošanas spēja, pat nekustīgiem spermatozoīdiem ir liela iespēja apaugļot olas (vairāk nekā 40%) IVF-ICSI procedūras laikā. Embrioloģiskā laboratorija spēj identificēt dzīvotspējīgus spermatozoīdus un izmantot tos apaugļošanai, tādējādi palielinot panākumu iespējas.

IVF-ICSI efektivitāte pacientiem ar obstruktīvu un obstruktīvu azoospermiju atšķiras. Ar obstrukciju grūtniecības biežums vienā procedūrā sasniedz 60%, ar neaizsprostojošo azoospermiju - aptuveni 40%, kas atbilst IVF-ICSI vidējai efektivitātei.

Kur notiek microTESE?

TESE mikroķirurģiskā versija tiek veikta tikai dažās Krievijas Federācijas reproduktīvās klīnikās. Galu galā šādas sēklinieku biopsijas galvenie nosacījumi ir specializēta augstas precizitātes operācijas mikroskopa klātbūtne un pieredzējis ārsts, kuram ir mikroķirurģijas prasmes..

ICLINIC ir viena no vairākām specializētām reproduktīvajām klīnikām, kuras aprīkojums ļauj veikt mikroķirurģiskas iejaukšanās. Tas izmanto īpaši precīzu un īpaši jutīgu mikroskopu, kas ir vācu auga Karla Zeisa jaunākā attīstība. Visi nepieciešamie pētījumi un manipulācijas tiek veiktas pēc iespējas ātrāk un atbilstoši nepieciešamajiem nosacījumiem, kas ir iespējams, pateicoties mūsu pašu labi aprīkotajai laboratorijai un visu speciālistu augstajai profesionalitātei. Un mūsdienu kriokamperu klātbūtne ļauj jums uzglabāt spermatozoīdus, ja nepieciešams, daudzus gadus.

ICLINIC tiek veiktas vairāk nekā diagnostiskas sēklinieku biopsijas. Šī ir klīnika, kas specializējas neauglības ārstēšanā ar mūsdienu mākslīgās mākslīgās mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas palīdzību un kas 2016. gadā ieņēma 1. vietu IVF efektivitātes jomā starp specializētajām medicīnas iestādēm Sv..

Pateicoties microTESE ICLINIC, vīriešiem, kas cieš no azoospermijas, kas ir visneparedzamākais nelabvēlīgais neauglības cēlonis, ir iespēja iegūt savu bērnu..