Galvenais
Teratoma

Taisnās zarnas vēzis: simptomi, diagnostika, ārstēšana, prognoze

Taisnās zarnas slimības bieži tiek atklātas vēlākā posmā. Šī situācija ir izskaidrojama ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu, simptomi liek pacientam doties uz slimnīcu. Vēža gadījumā tas ir letāls. 2012. gads tika atzīmēts ar rekordlielu nāves gadījumu skaitu no ļaundabīgiem audzējiem - aptuveni 8 miljoni cilvēku, liecina PVO statistika. No taisnās zarnas bojājumiem miris 450 tūkstoši pacientu. 70–80% nāves gadījumu varēja novērst, ja to diagnosticēja agri.

Lai to varētu veikt, ne tikai ārstiem, bet arī pacientiem jābūt “onkoloģiskai modrībai”. Ja konstatējat pirmos taisnās zarnas vēža simptomus un predisponējošu faktoru klātbūtni, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai saņemtu padomu un diagnostisko palīdzību.

Prognozējošie faktori

Taisnās zarnas ļaundabīga audzēja parādīšanos veicina vairākas faktoru grupas. Tie ietver apgrūtinātu iedzimtību, zarnu beigu sekciju hronisku slimību klātbūtni, noteiktas kļūdas uzturā utt. Pilnīgākais predisponējošo faktoru saraksts ir sniegts tabulā:

Predisponējošu faktoru grupaPiemēri
Iedzimts
  1. Radinieku klātbūtne ciltsrakstā, kuri cieta no taisnās zarnas / resnās zarnas vēža;
  2. Adenomatozā ģimenes polipoze ir reti sastopama ģenētiska slimība, kurā zarnu epitēlija šūnu dalīšanā ir "kļūda". Tas notiek ar frekvenci 1: 11000. Tas vienmēr pārvēršas par vēzi 5-10 gadu laikā no pirmā simptoma parādīšanās;
  3. Linča sindroms ir samērā izplatīta ģenētiska mutācija, kas resnās zarnas vēzi padara pakļautu vēzi. Tas jārada, ja slimība attīstās pacientam, kas jaunāks par 40-45 gadiem. Izraisa 5% no visiem taisnās zarnas vēža gadījumiem.
Hroniska zarnu slimība
  1. Nespecifiska čūlainais kolīts (saīsināts kā NUC);
  2. Krona slimība;
  3. Jebkuras slimības, kas izraisa zarnu satura kustības traucējumus (motora diskinēzija, kairinātu zarnu sindroms, cilmes vagotomijas sekas utt.);
  4. Vipeplesa slimība;
  5. Labdabīgi taisnās zarnas audzēji (adenomas un polipi);
  6. Hronisks proktīts (ja neārstē).
Nepareizs dzīvesveids
  1. Daži uztura faktori:
    • Trūkst / nepietiekams šķiedrvielu daudzums uzturā (kukurūza un pērļu mieži, dārzeņi, augļi un to sulas, melnā maize utt.);
    • Diētu nesagremotu un kairinošu ēdienu pārsvars (miltu izstrādājumi; taukaini, pikanti un sāļi ēdieni);
    • Reti un bagātīgi ēdieni.
  2. Smēķēšana ir nespecifisks faktors, mazākā mērā ietekmē kuņģa-zarnu traktu;
  3. Alkohols - nedaudz ietekmē taisnās zarnas, taču tā loma nav izslēgta.

Hemoroīdi neizraisa vēzi. Iedzīvotāju vidū ir viedoklis, ka hemoroīdi ir taisnās zarnas vēža riska faktors. Tas ir malds. Tā kā hemoroīdi neietilpst gļotādā, tie nevar tieši ietekmēt zarnu epitēliju. Tomēr ar ilgstošu ārstēšanas neesamību hemoroīdi noved pie hroniska proktīta parādīšanās, kas ir riska faktors.

Taisnās zarnas vēzis ne vienmēr attīstās pacientam ar kādu no iepriekšminētajiem faktoriem (izņemot adenomatozu ģimenes polipozi un taisnās zarnas polipus). Lai savlaicīgi aizdomas par viņu, jāpievērš uzmanība raksturīgajiem simptomiem, kas pavada ļaundabīgu jaunveidojumu..

Klasifikācija

Ārstēšanas taktiku un simptomus nosaka audzēja lielums un atrašanās vieta, tā diferenciācijas pakāpe (cik vēža šūnas izskatās normālas), izplatās limfmezglos un citos orgānos.

Taisnās zarnas audzējs var atrasties:

  1. anorektāli - tieši virs anālās atveres (sfinktera rajonā). Tas notiek 6% gadījumu. To raksturo agrīns simptoms pastāvīgu durošu sāpju formā, ko nevar mazināt NPL (Analgin, Ketorol, Citramon utt.). Sakarā ar to pacients ir spiests sēdēt tikai uz pusi no sēžamvietas ("izkārnījumu simptoms");
  2. ampulāri - zarnu vidējā daļā. Biežākā lokalizācija (84%). Pirmais vēža simptoms ar šo lokalizāciju parasti ir asiņošana;
  3. nadampularly - taisnās zarnas augšējā daļā (11% gadījumu). Ilgu laiku tas plūst asimptomātiski. Bieži pacienti meklē medicīnisko palīdzību akūtas zarnu aizsprostošanās dēļ. Tad vēzis tiek atklāts nejauši instrumentālās izmeklēšanas laikā.

Lai novērtētu audzēja augšanu un tā izplatību visā ķermenī, klīnikas ārsti ir identificējuši taisnās zarnas vēža stadijas. Nacionālās onkologu vadlīnijas 2014. gadam izšķir 13 posmus. Šī klasifikācija ļauj pēc iespējas precīzāk aprakstīt vēzi un pieņemt lēmumu par pacienta ārstēšanas metodi..

Taisnās zarnas sienas struktūra

Lai saprastu, kā vēzis aug, jāzina šī orgāna slāņainā struktūra. Slāņi ir sakārtoti šādi no iekšpuses uz āru:

  1. Gļotas;
  2. Submucosal slānis;
  3. Muskuļu slānis;
  4. Ārējais slānis (serozā membrāna).

Kā pielāgota klasifikācija tiek ierosināti tikai seši posmi (grādi):

SkatuveKas notiek ar audzēju?
0Vēzis atrodas gļotādas slānī.
EsAudzējs sāk izaugt līdz submukozālajiem / muskuļu slāņiem.
IINeoplazma aug pa visu sienu un var ietekmēt taukaudus ap taisnās zarnas vai orgāniem:

  • Urīnpūslis;
  • Dzemde un maksts ar taisnās zarnas vēzi sievietēm;
  • Prostata taisnās zarnas vēzim vīriešiem.
IIIJa audzējs sāk metastizēt limfmezglus, neietekmējot orgānus, tiek ievietota vēža trešā stadija (neatkarīgi no jaunveidojuma augšanas).
IVJa vēzis ietekmē iekšējos orgānus ar metastāzēm (neatkarīgi no audzēja augšanas un tā izplatīšanās caur limfmezgliem), ārsti ievieto 4. pakāpi.

  • IVa - metastāžu klātbūtne vienā orgānā;
  • IVb - metastāžu klātbūtne vairākos orgānos / vēderplēvē.

Kas ir metastāzes? Tā ir audzēja šūna / vairākas šūnas, kas caur primārā vēža asins vai limfas plūsmu izplatās citos audos. Kad viņi skar kādu orgānu, tie sāk strauji augt, dažreiz pārsniedzot audzēja lielumu, no kura viņi izveidojās.

Papildus iepriekšminētajiem kritērijiem liela nozīme ir vēža diferenciācijas pakāpei - cik daudz audzēja šūna atgādina normālu orgānu šūnu. Pašlaik ir 4 galvenās jaunveidojumu grupas:

  1. Ļoti diferencēta (adenokarcinoma) - vairāk nekā 90% šūnu ir normāla struktūra;
  2. Mēreni diferencēti - 50% šūnu ir "netipiskas" (tās neizskatās kā normālas ķermeņa šūnas);
  3. Vāji diferencētas (lielu, mazu un plakanšūnu karcinomas) - 90% no "netipiskām" šūnām;
  4. Nediferencējams - vairāk nekā 95% šūnu ir "netipiskas".

Jo mazāk diferencēts vēzis, jo ātrāk tas aug, izplatās un slikti reaģē uz terapiju.

Taisnās zarnas vēža simptomi

Ļaundabīgais process attīstās pakāpeniski. Pirmo zīmi nosaka vēža atrašanās vieta taisnajā zarnā:

  1. Ar anorektālo lokalizāciju tas ir durošas sāpes, kas pasliktinās sēžot. To raksturo "izkārnījumu simptoms" (pacients var sēdēt uz pusi sēžamvietas) un neliela reakcija uz pretiekaisuma terapiju;
  2. Atrodoties ampulārajos / nadampulārajos reģionos, fekālijās ir neliels asiņu un gļotu daudzums. Pastāv raksturīgas atšķirības, kas atšķir taisnās zarnas vēža pazīmes no citām slimībām. Asinis neaptver fekālijas (tipiskas hemoroīdiem), bet sajaucas ar tām, veidojot sarkanas "svītras" tajā. Parasti asins izdalīšanās nav saistīta ar pastāvīgu sāpju parādīšanos vai pastiprināšanos (raksturīga NUC), bet tā ir pilnīgi nesāpīga.

No kurienes nāk asinis? 92% pacientu ar taisnās zarnas vēzi jebkurā stadijā to papildina asiņu izdalīšanās zarnu kustības laikā. Tas ir saistīts ar audzēja asinsvadu augšanu, kas tiek sabojāti fekāliju pārejas laikā un "asiņo". Pacients nejūt sāpes, jo vēzim nav nervu receptoru.

Simptomus agrīnā stadijā (0-I) var papildināt ar dažādiem zarnu darbības traucējumiem:

  • aizcietējums / caureja;
  • meteorisms un vēdera uzpūšanās;
  • fekāliju / gāzes nesaturēšana - raksturīga anorektālajam vēzim;
  • tenesms - neproduktīvs vēlme izdalīties. Pacients "velk uz tualeti", visā vēderā ir ne lokalizētas sāpes, kas samazinās pēc spazmolītisko līdzekļu (Drotaverin, No-Shpy) lietošanas. Šis stāvoklis var rasties līdz 15 reizēm dienā..

Ja vēzis aug galvenokārt zarnu dobumā, kas ir ārkārtīgi reti, var rasties akūta zarnu aizsprostojums (AIO) - audzējs aizver eju zarnas pēdējā daļā, tāpēc ekskrementi netiek izdalīti. Var izraisīt zarnu plīsumus un fekālo peritonīta attīstību.

Kā noteikt OKN? Lai diagnosticētu šo stāvokli, ir pietiekami novērtēt zarnu kustību skaitu 3 dienu laikā. Ja fekālijas un zarnu gāzes netiek izdalītas, pacientam periodiski rodas krampjveida sāpes visā vēdera sienā, tiek novērota vēdera uzpūšanās - jāuztver AIO klātbūtne. Uzticams simptoms ir vemšana ēdienam ar fekāliju smaku, kas ēst vairāk nekā pirms 2 dienām.

II posmā, kā likums, parādās sāpju sindroms ar ampulāru vai supraampulāru vēzi sakarā ar tā augšanu apkārtējos orgānos / audos. Sāpīgas sāpes, kas pastāvīgi pastāv un neizzūd pēc NSPL un spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Vispārēji simptomi attīstās sakarā ar "audzēja intoksikāciju": vājums; subfebrīla drudzis (līdz 37,5 o C), kas saglabājas mēnešus; pastiprināta svīšana, samazināta uzmanība.

III stadiju raksturo izteikta "audzēja intoksikācija". Pacients var ātri zaudēt svaru, saglabājot vienādas fiziskās aktivitātes un uzturu. Vājums pastāvīgi pavada pacientu, darba spējas ir ievērojami samazinātas, drudzis saglabājas.

IV stadijas taisnās zarnas vēzē tiek ietekmēts viss ķermenis. Metastāžu izplatīšanos papildina orgāna mazspēja, kurā sākās jauna audzēja augšana. Ar bojājumiem dzīvībai svarīgos orgānos (sirdī, plaušās, smadzenēs utt.) Attīstās vairāku orgānu mazspējas sindroms, kas ir galvenais vēža slimnieku nāves cēlonis.

Diagnostika

Papildus sūdzību vākšanai un predisponējošu faktoru vēstures meklēšanai ir jāveic taisnās zarnas un perianālā reģiona pārbaude. Šim nolūkam pacientam tiek lūgts veikt ceļa elkoņa stāvokli un pēc iespējas atpūsties, lai būtu optimāla redzes pieejamība. Izmantojot šo procedūru, audzēju ir iespējams noteikt tikai tad, kad tas ir mazs (anorektāls).

Pateicoties digitālajai pārbaudei, ir iespējams ticami noteikt jaunveidojuma klātbūtni zarnu dobumā un tā aptuveno lielumu, kad tas atrodas ampulārajā / anorektālajā reģionā. Nav nepieciešama pacienta sagatavošanās. Pacientam tiek lūgts pacelt ceļgala elkoņa stāvokli vai "uz sāniem" ar uzliktām kājām, pēc kura ārsts, ieeļļojot pirkstu ar vazelīna eļļu, ievada to taisnajā zarnā. Pētījums ilgst ne vairāk kā 10 minūtes.

Taisnās zarnas vēža diagnostikā priekšplānā izvirzās instrumentālās metodes, pateicoties kurām ir iespējams atrast jaunveidojumu un apstiprināt tā ļaundabīgo raksturu. Pašlaik ir spēkā šādi izmeklēšanas standarti, kurus apstiprinājusi "Krievijas onkologu asociācija".

Pilnīga kolonoskopija ar biopsiju

Šī ir visas resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana. To veic ar īpašiem instrumentiem, kas ir veidoti kā elastīga caurule. Tās galā ir gaismas avots ar videokameru, kas ļauj detalizēti izpētīt sienu un noteikt patoloģiskus veidojumus. Kolonoskopijas laikā ārsts izmanto endoskopiskos knaibles, lai ņemtu materiālu - zarnu gļotādu, izmeklēšanai mikroskopā un "netipisku šūnu" noteikšanai.

Viltus negatīvs rezultāts var būt ar dziļu audzēja atrašanās vietu (submukozālā slānī). Šajā gadījumā tiek veikta dziļa biopsija - ārsts ņem materiālu pētījumam no diviem slāņiem (gļotādas un submukozes).

Lai samazinātu kļūdas iespējamību, ir izstrādātas mūsdienīgas kolonoskopijas modifikācijas:

Mūsdienu tehnikaMetodes būtība
Palielinošā kolonoskopijaEndoskopiskais instruments ir aprīkots ar jaudīgām lēcām, lai attēlu palielinātu 100-115 reizes. Tas ļauj pārbaudīt ne tikai zarnas virsmu, bet arī tās mazākās struktūras (piemēram, mikroskopā). Pateicoties tam, "netipiskas" šūnas tiek noteiktas jau procedūras laikā.
Fluorescences kolonoskopijaŠai tehnikai instruments ir aprīkots ar īpaša spektra ultravioletās gaismas avotu, kas audzēja šūnām liek "mirdzēt" - fluorescēt.
Šaura spektra endoskopijaPapildu divu šaurjoslas gaismas avotu (zilā un zaļā) izmantošana kolonoskopijas laikā. Izmantojot šo metodi, kuģi kļūst pieejami kārtējai pārbaudei. Vēzi var noteikt ar palielinātu kapilāru un neregulāras formas arteriolu skaitu noteiktā apgabalā.
HromoendoskopijaPateicoties krāsvielas ievadīšanai zarnu dobumā (visbiežāk tas ir joda šķīdums), ir iespējams noteikt apgabalu, kurā atrodas ļaundabīgās šūnas. Tie būs pilnībā mainījušies, kamēr parastās struktūras iegūs tumšu krāsu..

Ja nav iespējams veikt pilnīgu taisnās zarnas pārbaudi, tad var veikt sigmoidoskopiju - šī ir līdzīga procedūra, kas ļauj pārbaudīt tikai zarnu gala daļu (30-35 cm). Šajā gadījumā dati būs nepilnīgi, jo nav zināms sigmoīda un resnās zarnas stāvoklis..

Pacienta sagatavošana šīm procedūrām ir līdzīga. To veic saskaņā ar shēmu:

  • 3 dienas pirms konoskopijas / sigmoidoskopijas ieteicams ievērot diētu, kas izslēdz pārtikas produktus ar augstu šķiedrvielu saturu. Šī ir rudzu maize, daži graudaugi (kukurūza, pērļu mieži, prosa utt.), Augļi, dārzeņi un sulas;
  • Ja pētījumu veic no rīta, tad vakarā priekšvakarā jūs varat ēst vieglas vakariņas, kas nesatur iepriekš minētos produktus;
  • Pēc 30-50 minūtēm pēc vakariņām pacientam tiek doti vairāki ienaidnieki, lai iegūtu "tīru" mazgājamo ūdeni. Parasti pietiek ar 2;
  • Pirms izmeklēšanas pacients neēd brokastis, lai izslēgtu fekālo masu veidošanos, kas traucē izmeklēšanu;
  • Tiek veiktas atkārtotas enemas. Ja ir izpildīti iepriekš minētie nosacījumi, pietiek ar vienu;
  • Tieši pirms endoskopa ievietošanas ārsts veic digitālu pārbaudi, lai samazinātu traumas risku anālajā gredzenā un taisnajā zarnā.

Ja kolonoskopija netika veikta pirms ārstēšanas uzsākšanas, to ieteicams veikt 3 mēnešus pēc terapijas sākuma..

Iegurņa MRI

"Zelta standarts" audzēju pētījumiem. Ar tā palīdzību tiek noteikts jaunveidojuma lielums, tā dīgtspējas pakāpe caur sienu un apkārtējos audos, metastāžu klātbūtne limfmezglos. Neveicot šo pētījumu, nav ieteicams izrakstīt ārstēšanu. Lai saņemtu MR, nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana.

Vēdera dobuma ultraskaņa / CT

Procedūra ir nepieciešama, lai novērtētu metastāžu klātbūtni vēdera dobuma orgānos un audos. Ir acīmredzams, ka ultraskaņas diagnostika ir daudz lētāka un pieejamāka nekā CT. Tomēr ultraskaņas informācijas saturs ir nedaudz mazāks, jo šī metode neļauj ticami apstiprināt veidojumu ļaundabīgo raksturu un to augšanas pakāpi. Tomogrāfijai arī nav nepieciešama pacienta sagatavošanās. Lai iegūtu ticamus ultraskaņas rezultātus, jums jāievēro 3 dienu diēta ar minimālu šķiedrvielu daudzumu.

Papildus tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija / CT, lai meklētu metastāzes plaušās, sirdī un citos orgānos un videnes limfmezglos. No laboratorijas metodēm audzēja marķieriem (ļaundabīga procesa pazīmēm) tiek izmantots asins tests: vēža embrija antigēns (saīsināts CEA) un CA 19.9. Tas ir sava veida taisnās zarnas vēža tests, ko izmanto agrīnai diagnostikai..

Novērtējot visus šos rādītājus kombinācijā, jūs varat ievietot vēža stadiju un noteikt ārstēšanas taktiku.

Ārstēšana

Saskaņā ar mūsdienu medicīniskās aprūpes standartiem taisnās zarnas vēža ārstēšanā ietilpst 3 posmi:

  1. pirmsoperācijas staru / ķīmijterapijas terapija;
  2. ķirurģiska iejaukšanās;
  3. pēcoperācijas starojums / ķīmijterapija.

Izņēmums ir pacienti, kuriem nav ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Tie ir pacienti ar IV stadijas vēzi, smagām vienlaicīgām slimībām vai vecumdienās. Šajā gadījumā operācija būtiski neietekmēs procesa gaitu, bet var tikai pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli..

Pirmsoperācijas terapija

Sakarā ar šo posmu samazinās audzēja progresēšanas varbūtība, palēninās tā augšana un pacienta prognoze tiek ievērojami uzlabota. To veic pacientiem ar jebkuru taisnās zarnas audzēja stadiju. Devas lielumu un ķīmijterapijas zāļu nepieciešamību nosaka onkologs, atkarībā no vēža attīstības pakāpes..

Ar zemu audzēja augšanu (1. vai 2. pakāpe) parasti izmanto tikai radiācijas ārstēšanu. 3 un 4 grādos jebkuras ķīmijterapijas zāles (Fluorouracil, Leucovarin) jāapvieno ar pacienta apstarošanu..

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek izrakstītas dažādos intervālos, atkarībā no pacienta stāvokļa nopietnības. Iespējamais intervāls 3 dienas-6 nedēļas.

Ķirurģiska iejaukšanās

Taisnās zarnas jaunveidojumu noņemšanai ir dažādas metodes. Vispiemērotākais tiek izvēlēts individuāli katram pacientam, atkarībā no audzēja attīstības pakāpes un diferenciācijas pakāpes. Ķirurgs mēģina saglabāt taisnās zarnas, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, taču tas ne vienmēr ir iespējams - tikai ar agrīnu vēža diagnozi.

Ja nav iespējams veikt priekšizpēti, izmantojiet šāda veida ķirurģisku iejaukšanos.

Pašlaik to veic arī, izmantojot endoskopiskos instrumentus, kas tiek ievietoti iegurņa dobumā caur maziem griezumiem vēdera priekšējā sienā. Zarnas daļa tiek noņemta, kurā atrodas audzējs (+5 cm uz leju un 15 cm uz augšu). Pēc tam tiek sašūts zarnas augšējais un apakšējais gals, saglabājot taisnās zarnas darbību..

Anorektālā vēža gadījumā anālais sfinkteris tiek papildus noņemts.

Vēža stadijaIeteicamā operācijaMetodes būtība
EsEndoskopiskā transanālā rezekcija (TER), ja:

  • Mērens / ļoti diferencēts vēzis;
  • Audzēja lielums ir mazāks par 3 cm;
  • Ietekmē ne vairāk kā trešdaļu no zarnu apkārtmēriem.
Neinvazīva tehnika (nav nepieciešams iegriezums ādā). To veic, izmantojot endoskopiskos instrumentus, kurus ievieto caur anālo atveri. Ierobežots zarnu laukums tiek noņemts, pēc kura defekts tiek sašūts.
Taisnās zarnas rezekcija (daļas noņemšana)
IITaisnās zarnas starpenes un vēdera ekstirpācijaVisa taisnās zarnas noņemšana. Vada tikai tad, ja nav iespējams saglabāt orgānu. Lai izveidotu zarnu izeju, ir šādas iespējas:

  1. Kolostomija - zarnu brīvā gala nonākšana vēdera priekšējā sienā ar tam pievienotu kolostomijas maisiņu;
  2. Sigmoīdās resnās zarnas brīvo malu nolaižot noņemtās taisnās zarnas vietā (zarnu segments tieši virs taisnās zarnas). Šis operācijas variants ne vienmēr ir iespējams, un tas ir saistīts ar lielāku gremošanas trakta traumu..
IIITaisnās zarnas starpenes un vēdera ekstirpācija ar reģionālo limfmezglu noņemšanuDarbības tehnika ir līdzīga iepriekšējai. 3. pakāpē to papildina visu limfmezglu noņemšana, kas atrodas netālu no taisnās zarnas.

IV posmā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai pacienta zarnu aizsprostojuma klātbūtnē, jo tas būtiski neietekmēs procesa gaitu. Ķīmiskajai terapijai ir galvenā nozīme šajā vēža progresējošajā stadijā.

Kā sagatavoties operācijai? Pēc uzņemšanas ķirurģiskajā slimnīcā pacientam tiek izrakstīts caurejas līdzeklis (visbiežāk 15% magnija sulfāta šķīdums). 16-20 stundas pirms operācijas pacientam tiek iedoti 3 litri skalošanas šķīduma (dzert zarnas). Devas režīms - 200 ml ik pēc pusstundas. Attīrošos ienaidniekus pašlaik neiesaka lietot pacientiem ar taisnās zarnas vēzi. Profilakses nolūkos arī neizmanto antibiotikas.

Katrā atsevišķā gadījumā onkologs un ķirurgs kopīgi izlemj par operācijas apjomu un tās izpildes paņēmienu..

Pēcoperācijas terapija

Pacienti ar I stadijas vēzi parasti pēc operācijas nesaņem papildu ārstēšanu. II-III stadijās starojuma un ķīmijterapijas kombinācija tiek noteikta 3-6 mēnešus. To apjomu var noteikt tikai ārstējošais onkologs.

I-III stadijās, kā likums, ir iespējams sasniegt stabilu remisiju 6 mēnešu laikā. IV stadijas taisnās zarnas vēzim nepieciešama pastāvīga medicīniska palīdzība, lai palielinātu pacienta dzīves ilgumu.

Turpmāki pasākumi pēc remisijas

Lai nepalaistu garām slimības atkārtotu attīstību, pacientam regulāri jānovēro onkologs. Pašlaik ieteicams šāds apmeklējumu biežums:

  • Pirmie 2 gadi pēc remisijas - vismaz reizi 6 mēnešos (ieteicams reizi 3 mēnešos);
  • Pēc 3-5 gadiem - reizi 6-12 mēnešos;
  • Pēc 5 gadiem - katru gadu.

Jāatceras: ja pacientam ir sūdzības, onkologa pārbaude tiek plānota neplānot, tiklīdz tā ir pieejama.

Prognoze

Cik ilgi jūs dzīvojat ar vēzi? Ļaundabīgi audzēji ir viena no visnopietnākajām cilvēku slimībām. Viņi ne tikai iznīcina audus ap tiem, bet arī var ietekmēt jebkurus orgānus, izplatot metastāzes visā ķermenī. Pastāvīga "audzēja intoksikācija" vēl vairāk noplicina cilvēku, padarot viņu uzņēmīgu pret infekcijām. Visi iepriekš minētie faktori un 100% efektīvas ārstēšanas trūkums negarantē pacienta izdzīvošanu pēc ārstēšanas..

Taisnās zarnas vēža prognoze ir atkarīga no tā augšanas pakāpes un metastāžu klātbūtnes. Šeit ir vidējās vērtības 5 gadu izdzīvošanai pēc adekvātas ārstēšanas:

Taisnās zarnas vēža stadija5 gadu izdzīvošanas rādītājs
EsVairāk nekā 90%
II75–82%
IIIApmēram 30%
IVNe vairāk kā 15%

Tomēr paturiet prātā, ka šīs ir vidējās vērtības. Katrs vēža gadījums ir individuāls, un pacienta dzīves ilgumu nosaka daudzi faktori, ieskaitot viņa ķermeņa stāvokli un psiholoģisko noskaņojumu.

Taisnās zarnas vēzis ir bīstama slimība, kas sākotnējos posmos var izpausties nenozīmīgi. Tās ārstēšanas panākumi galvenokārt ir atkarīgi no pacientu onkoloģiskās modrības un agrīnas diagnostikas. Kamēr audzējs nav izplatījies visā ķermenī, pastāv lielākas iespējas atbrīvoties no tā uz visiem laikiem. IV posmā, kad audzēja augšanas perēkļi tiek novēroti vairākos orgānos, visi centieni tiek vērsti uz pacienta dzīves ilguma palielināšanu un tā kvalitātes uzlabošanu.

Taisnās zarnas vēža diagnostika un ārstēšana Jusupova slimnīcā

Taisnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas saistīts ar paaugstinātu lokālu atkārtošanās risku. Lielo sarežģītību izskaidro taisnās zarnas sarežģītās anatomiskās iezīmes:

  • Iegurņa kaulu struktūru ierobežošana;
  • Atrašanās vieta tuvu iegurņa muskuļiem un citiem orgāniem;
  • Anālā sfinktera klātbūtne, vairāki asins piegādes līmeņi un limfas aizplūšana dažādos virzienos.

Tas pasliktina prognozi pēc slimības ārstēšanas..

Jusupova slimnīcas ārsti diagnosticē taisnās zarnas vēzi, agrīnas metastāzes un recidīvus, izmantojot jaunākās pasaules vadošo ražotāju iekārtas. Onkosurgi veic radikālas operācijas, audzēja izgriešanu veselos audos.

Pēc operācijas tiek izrakstītas jaunākās ķīmijterapijas zāles, kas iznīcina vēža šūnas. Metastāžu galvenais fokuss un ceļi tiek apstaroti, izmantojot mūsdienīgas staru terapijas ierīces. Tas viss kopā var uzlabot izdzīvošanas prognozi pēc operācijas taisnās zarnas vēža stadijās 2,3 un 4.

Taisnās zarnas vēža ārstēšanas iezīmes

Jusupova slimnīcas ārsti nodrošina taisnās zarnas vēža daudznozaru ārstēšanu. Tiek veikta radikāla vai lokāla ārstēšana, tiek veiktas sfinkteru saglabājošas operācijas vai taisnās zarnas vēdera dobuma un starpenes ekstirpācija no atklātas piekļuves vai laparoskopiskas. Slimības prognozēšanai ir svarīgi šādi faktori:

  • Ķirurga pieredze;
  • Ķirurģiskā tehnika;
  • Audzēja izplatības novērtēšana pirmsoperācijas posmā.

Jusupova slimnīcas ķirurgiem ir liela pieredze ķirurģiskas iejaukšanās veikšanā taisnajā zarnā, meistarīgi veikt visas šodien izstrādātās operācijas. Pirms ķirurģiskas ārstēšanas sākuma tiek veikta visaptveroša pacienta pārbaude. Tas ietver sūdzību analīzi un slimības attīstības vēsturi, taisnās zarnas digitālo pārbaudi, sigmoidoskopiju. Lai noteiktu reģionālās un attālās metastāzes, tiek veikta ultraskaņa, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta ieteikumiem tiek veikta pirmsoperācijas vai pēcoperācijas staru terapija, galvenokārt kombinācijā ar ķīmijterapijas terapiju. Tas uzlabo vietējo audzēja kontroli, lai gan tas ne vienmēr palielina taisnās zarnas vēža kopējo izdzīvošanu.

Lai uzlabotu izdzīvošanas prognozi taisnās zarnas vēža gadījumā Jusupova slimnīcā operācijas laikā, tiek noteikta taisnās zarnas proksimālā robeža (ēnu saplūšanas vieta). Endoskopiskā noteikšana ir vissvarīgākā neoadjuvantas terapijas iecelšanai, ja audzējs atrodas 15 cm virs anālā kanāla malas atbilstoši atzīmēm uz stingrā rektoskopa..

Taisnās zarnas vēža klasifikācija tnm

Krievijā ir pieņemta taisnās zarnas vēža TNM klasifikācija. Ir 4 taisnās zarnas vēža stadijas.

T kritērijs apzīmē "audzēju". Tx tiek noteikts, ja nav pietiekamu datu, lai novērtētu primāro audzēju. Tis ir pirmsinvazīva karcinoma. Pie T1 audzējs izplatās zarnu sienas submukozajā slānī. T2 nozīmē, ka jaunveidojums izplatās uz taisnās zarnas muskuļu slāni un neieplūst tā sienā. Ja audzējs iebrūk visos zarnu sienas slāņos un izplatās taukaudos, neietekmējot kaimiņu orgānus, onkologi izmanto apzīmējumu T3. Neoplazmām, kas atrodas taisnās zarnas augšējā ampulārajā daļā un resnās zarnas molekulārajās daļās (pārklātas ar vēderplēvi), simbols T3 raksturo vēža izplatību zemūdens slānī. Tas neizraisa serozo membrānu.

T4 stadijā neoplazma izaug apkārtējos orgānos un audos vai serozā membrānā, kad tiek lokalizēta taisnās zarnas augšējā ampulārajā daļā un resnās zarnas taisnās zarnas molekulārajās daļās (pārklāta ar vēderplēvi). T4a apzīmē iebrukumu iekšējā vēderplēvē, T4b - dīgtspēju citos orgānos.

Kritērijs N - limfmezgls. Nx norāda, ka nav pietiekamu datu, lai novērtētu reģionālos limfmezglus. Ja nav iesaistīti reģionālie limfmezgli, stāvokli apzīmē ar N0. Ar N1 ir metastāzes 1-3 reģionālajos limfmezglos:

  • N1a - vienā reģionālajā limfmezglā;
  • N1b - divos vai trijos limfmezglos;
  • N1c - mezenterijā ir izplatības, neietekmējot reģionālos limfmezglus;
  • N2 - metastāzes vairāk nekā trīs reģionālos limfmezglos;
  • N2a - tiek ietekmēti 4-6 limfmezgli;
  • N2b - metastāzes septiņos vai vairāk limfmezglos.

Kritērijs M norāda metastāžu klātbūtni:

  • MO - nav tālu metastāžu pazīmju;
  • M1 - ir tālu metastāzes;
  • M1a - tālu metastāžu klātbūtne vienā orgānā;
  • M1b - attālas metastāzes atrodas vairāk nekā vienā orgānā vai vēderplēvē.

Nulles stadijas taisnās zarnas vēzis tiek noteikts Tis, N0, M0 gadījumā. Pirmais posms tiek definēts kā T, N0, M0. IIA posmā situācija izskatās kā T3, N0, M0, IIB – T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Taisnās zarnas vēža 3. stadijai ir 3 izvēles iespējas:

  • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 vai T1 N2a M0;
  • IIIB –Т3 – Т4а N1 / N1с, M0, Т2 – Т3 N2а M0 vai Т1 – Т2 N2b M0;
  • ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 vai T4b, N1 - N2, M0.

"Taisnās zarnas vēža 4. pakāpes" diagnoze tiek noteikta jebkuram audzēja lielumam, neatkarīgi no skarto limfmezglu skaita tālu metastāžu klātbūtnē. Lai adekvāti diagnosticētu audzēju Jusupova slimnīcā, izņemtajā paraugā tiek pārbaudīti vismaz 12-15 limfmezgli, bet mazāk pēc apstarošanas.

Taisnās zarnas vēža simptomi

Sākotnējā slimības stadijā taisnās zarnas vēzis ir asimptomātisks. To atklāj kārtējās izmeklēšanas laikā. Visbiežākās taisnās zarnas vēža pazīmes ir šādas:

  • Asins piejaukums fekālijās;
  • Izkārnījumu biežuma, konsistences un formas izmaiņas;
  • Aizcietējums pārmaiņus ar caureju;
  • Sāpes vēderā;
  • Tenesmus (pastāvīgas, griešanas, pievilkšanas, dedzinošas sāpes taisnās zarnas apvidū, neizdalot ekskrementi).

Sāpes iegurņa dobuma taisnajā zarnā ir nopietns simptoms. Taisnās zarnas vēža vēlīnā attīstības stadijā rodas komplikācijas:

  • Masīva asiņošana;
  • Resnās zarnas aizsprostojums;
  • Perforācija;
  • Dīgtspēja citos orgānos;
  • Rektovaginālas, taisnās zarnas vai rektovaskulāras fistulas veidošanās.

Negatīvi prognostiski faktori ir limfovaskulāra invāzija, perineurāla invāzija, audzēju nogulšņu klātbūtne ārpus limfmezgliem. 4. stadijas taisnās zarnas vēža gadījumā paredzamais dzīves ilgums ir īss.

Taisnās zarnas vēža izdzīvošanas prognoze

Taisnās zarnas vēža stadijas noteikšana ir ārkārtīgi svarīga operāciju indikāciju izstrādei, jo nav labāka ārstēšanas veida. Lokalizētu audzēju gadījumā izārstēšanas varbūtība ir augstāka. Reģionālo limfmezglu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā strauji samazina labvēlīgo prognozi. Svarīgi rādītāji ir jaunveidojuma lielums un tā dīgtspēja. Daži faktori ir savstarpēji saistīti: jo lielāks audzējs, jo lielāks ir metastāžu risks reģionālajos limfmezglos.

Ja tiek atklāts pirmās pakāpes jeb IIA stadijas taisnās zarnas vēzis, pilnīgas izārstēšanas varbūtība ir 90%. II B posmā piecu gadu izdzīvošanas prognoze pasliktinās līdz 70%. Ja tiek diagnosticēts taisnās zarnas vēzis 3. stadijā, 50% pacientu tiek izārstēti. Pat ceturtās stadijas audzēja klātbūtnē no 10% līdz 20% pacientu ir izārstēšanas iespēja. Ja plaušās vai kaulos veidojas sekundāri bojājumi, prognoze būs ārkārtīgi slikta. Taisnās zarnas vēzis parasti izplatās vispirms limfmezglos un pēc tam aknās. Ja aknās tiek atklāta viena metastāze, to noņem ķirurģiski. Ja pacientam ir izteikti diferencēta taisnās zarnas adenokarcinoma, prognoze ir optimistiska.

Taisnās zarnas vēža ārstēšana

Kad taisnās zarnas vēža diagnoze un stadija nav apšaubāma, augstākās kategorijas profesori un ārsti ekspertu padomes sanāksmē lemj par ārstēšanas taktiku. Tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, jaunveidojumu apstarošana pirms un pēc operācijas. Ķīmijterapija tiek veikta saskaņā ar starptautiski pieņemtiem standartiem.

Jusupova slimnīcas pacientiem ir pieejamas visas modernākās taisnās zarnas vēža ārstēšanas metodes, tai skaitā taisnās zarnas vēdera dobuma perineālā ekstirpācija ar laparotomijas vai laparoskopiskām metodēm, kolostomija, aknu metastāžu ķirurģiska noņemšana.

Vēdera starpenes taisnās zarnas ekstirpācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Vispirms onkologs veic vēdera priekšējās sienas sadali un 10-15 cm virs jaunveidojuma nogriež sigmoīdu kolu. Tad sigmoīdās resnās zarnas dilstošo daļu iznes un sašuj pie vēdera sienas, veidojot kolostomiju turpmākai fekāliju noņemšanai..

Tad viņš sašuj brūci un piekļūst caur starpenē. Vispirms ap anālo atveri tiek veikts apļveida griezums, pēc tam tiek noņemti taisnās zarnas un apkārtējie audi. Starpenē ir cieši sašūts. Piecu gadu izdzīvošanas prognoze pēc operācijas ir laba..

Kolostomija ir operācija, kurā tiek izveidots īpašs caurums, ko sauc par kolostomiju. Caur to fekālijas tiek izvadītas no ķermeņa. Operācija tiek veikta pēc taisnās zarnas noņemšanas. Ja nepieciešams, tiek veikta taisnās zarnas plastika. Operācijas tiek veiktas (vairumā gadījumu) ar zemu traumatisku laparoskopisku metodi.

Paliatīvās rezekcijas tiek veiktas tālu vēža metastāžu klātbūtnē. Tie palīdz pēcoperācijas periodā novērst tādas komplikācijas kā asiņošana no sadalīšanās audzēja, stipra sāpju sindroms, nogurdinoši, kairinoši zarnu audi. Tas uzlabo novārtā atstātu vēža slimnieku dzīves kvalitāti..

Ķīmijterapija ir viena no kombinētajām taisnās zarnas vēža ārstēšanas metodēm. Pēc audzēja pacientiem tiek veikta adjuvanta (papildu) ķīmijterapija, ja audzējam ir reģionālie limfmezgli. Imūnmodulējoša terapija ir zāļu izrakstīšana pacientiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ja metastāžu nav reģionālajos limfmezglos citostatiskā un imūnmodulatora gadījumā.

Radiācijas terapiju izmanto kā taiso taisnās zarnas vēža pirmsoperācijas terapiju (lai samazinātu vēža stadiju). Pēc operācijas tiek piešķirts starojums, lai samazinātu recidīvu līmeni. Radioterapiju izmanto kā primāri ārstētu lokāli progresējošu, neoperējamu taisnās zarnas vēzi.

Kontaktu centra speciālisti sniegs jums pilnīgu informāciju par šāda veida vēža diagnostiku un ārstēšanu. Zvaniet uz Jusupova slimnīcu, klīnika strādā katru dienu un visu diennakti. Jūs reģistrēs konsultācijai ar onkologu jums izdevīgā laikā.

Taisnās zarnas audzēji

Taisnās zarnas audzēji ir jaunveidojumi, kas var parādīties jebkurā orgāna daļā. Lielākajā daļā gadījumu tie tiek reģistrēti vecākiem cilvēkiem, taču ir iespējama slimības attīstība cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam vai pat bērniem..

Precīzi audzēju parādīšanās iemesli pašlaik nav zināmi, tomēr gastroenterologi norāda, ka perēkļu parādīšanos veicina kuņģa-zarnu trakta hroniskas patoloģijas, sliktu ieradumu ļaunprātīga izmantošana un neveselīgs uzturs..

Slimības specifika slēpjas faktā, ka ilgu laiku gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji var turpināties bez ārēju pazīmju izpausmes. Pat ja parādās simptomi, savārguma pazīmes būs nespecifiskas..

Ir iespējams veikt pareizu diagnozi un diferencēt jaunveidojumus tikai ar instrumentālu diagnostikas pasākumu palīdzību, starp kuriem galvenā vieta tiek piešķirta biopsijai. Turklāt ir nepieciešami laboratorijas testi un sākotnējā pārbaude.

Taisnās zarnas audzēja ārstēšana jebkurā gadījumā ietver ķirurģisku operāciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka labdabīgs fokuss var pārveidoties par vēzi, un ļaundabīgs audzējs ar progresēšanu līdz 4. stadijai noved pie nāves..

Desmitās revīzijas starptautiskajā slimību klasifikācijā šīs lokalizācijas veidojumiem tiek piešķirti atsevišķi kodi, kas atšķiras tikai ar audzēju raksturu. Labdabīgās jaunveidojumos ICD-10 kods būs D12, bet ļaundabīgos - C20-C21.

Etioloģija

Patoģenēze pašlaik nav zināma, tāpēc gastroenteroloģijas jomas eksperti identificē tikai predisponējošus riska faktorus, kas palielina patogēnas fokusa attīstības iespējamību. Līdzīgi avoti ir patoloģiski un fizioloģiski.

Pirmā kategorija apvieno šādas problēmas:

  • hronisks aizcietējums;
  • taisnās zarnas čūlains bojājums;
  • proctitis un paraproctitis;
  • nespecifisks čūlains kolīts;
  • gan ārējās, gan iekšējās lokalizācijas hemoroīdi;
  • Krona slimība;
  • helmintu vai parazītu iebrukumi;
  • anālās plaisas;
  • taisnās zarnas izgulējumi;
  • ķermeņa akūta intoksikācija ar ķīmiskām vielām, kancerogēniem, nitrītiem un indēm;
  • Vipeplesa slimība;
  • hronisks zarnu iekaisums;
  • ilgstoša ķermeņa iedarbība.

Otrā iemeslu grupa, kurai nav nekā kopīga ar patoloģiju:

  • slikta uztura - ēdienkartes pamatā ir trekni ēdieni;
  • ilgstoša atkarība no sliktiem ieradumiem, jo ​​īpaši - smēķēšana;
  • mazkustīga dzīvesveida saglabāšana;
  • nekontrolēta noteiktu medikamentu lietošana;
  • stresa situāciju ilgtermiņa ietekme.

Viens no vissvarīgākajiem ļaundabīgo vai labdabīgo veidojumu attīstības avotiem ir apgrūtināta iedzimtība. Zinot, ka viens no tuvākajiem radiniekiem cieta no taisnās zarnas vēža, cilvēks patstāvīgi var sniegt labvēlīgu prognozi. Lai to izdarītu, vismaz 2 reizes gadā jums jāveic pilnīga fiziskā, laboratoriskā un instrumentālā pārbaude medicīnas iestādē.

Ir vērts atzīmēt, ka galvenajā riska grupā ietilpst vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem. Nevajadzētu izslēgt iespēju, ka uzmanība tiek pievērsta personām no atšķirīgas vecuma grupas un dzimuma..

Klasifikācija

Katram no slimības gaitas variantiem ir savs dalījums. Piemēram, labdabīgi taisnās zarnas audzēji tiek sadalīti šādās grupās:

  • epitēlija;
  • nav epitēlija;
  • karcinīds ir neiroendokrīns veidojums, kas izdala hormoniem līdzīgas vielas, piemēram, serotonīnu, histamīnu utt..

Pirmās kategorijas pārstāvji:

  • polipi - var būt atsevišķi vai vairāki;
  • ģimenes difūzā polipoze - pirmsvēža stāvoklis;
  • taisns zarnas vājais audzējs - ir augsts ļaundabīgo audzēju potenciāls.
  • dziedzeru;
  • villous-dziedzeru;
  • miliāra vai hiperplastiska;
  • šķiedrains;
  • cistiskā granulēšana.

Bieži vien submucosal karcinoid audzējs tiek sajaukts ar polipu.

Nav epitēlija audzēji ir reti. Tie ir lokalizēti taisnās zarnas submucosā vai muskuļu slānī, zem serozās membrānas un uz pararektālajiem audiem. Starp šādām jaunveidojumiem visbiežāk diagnosticē:

  • fibroma;
  • mioma;
  • lipoma;
  • kavernoza angioma;
  • limfangioma;
  • neirofibroma.

Labdabīgu veidojumu klasifikācija pēc histoloģiskās struktūras liek domāt par šādu audzēju esamību:

  • muskuļi;
  • trekns;
  • kas sastāv no nerviem vai saistaudiem;
  • ieskaitot asinsrites sistēmas traukus vai limfas cirkulāciju.

Taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji:

  • dziedzeru vēzis;
  • adenokarcinoma;
  • plakanšūnu karcinoma;
  • leiomiosarkoma;
  • signet gredzena vēzis;
  • limfoma;
  • angiosarkoma;
  • melanoma;
  • melanoblastoma;
  • ciets vēzis;
  • sagraut;
  • neirilemmoma;
  • bazālo šūnu karcinoma;
  • rabdomioma;
  • neklasificēti audzēji.

Apmēram 70% gadījumu tiek diagnosticēts vēzis, kuram ir vairākas progresēšanas pakāpes:

  • 0 posms - jaunveidojumi tikai uz gļotādas slāņa;
  • 1. posms - veidojuma augšana submukozālajā un muskuļu slānī, nav reģionālu metastāžu;
  • 2. posms - notiek audzēja augšana caur taisnās zarnas sieniņām un taukaudiem, urīnpūšļa, dzemdes un maksts (sievietēm) vai prostatas (vīriešiem) iesaistīšanās onkoloģiskajā procesā;
  • 3. posms - metastāžu izplatīšanās;
  • 4. posms - tiek atrastas vairākas tālu metastāzes.

Taisnās zarnas vēzis var būt šāda veida:

  • ļoti diferencēta - vairāk nekā 90% šūnu nav mainītas;
  • mēreni diferencēti - 50% šūnu ir netipiskas;
  • slikti diferencēta - tiek novēroti aptuveni 90% vēža šūnu;
  • nediferencēti - vairāk nekā 95% no patoloģiskām šūnām.

Atkarībā no augšanas rakstura jaunveidojumi ir:

Atsevišķā formā ir plakanšūnu karcinoma no tūpļa un tūpļa ādas.

Simptomi

Taisnās zarnas audzēja simptomu parādīšanās var būt ilgstoša. Šādās situācijās slimība kļūs par diagnostisku atklājumu, kad diagnoze tiek veikta pavisam nejauši, piemēram, instrumentālās pārbaudes laikā attiecībā uz pavisam citu slimību vai kārtējās izmeklēšanas laikā..

Labdabīgam audzējam ir šādas klīniskās izpausmes:

  • zarnu aizsprostojums (aizcietējums);
  • vispārējs vājums;
  • asiņu un gļotu izdalīšana kopā ar fekālijām;
  • prolapss un ieslodzījums polipiem, kas ir tuvu tūpļa;
  • nieze un dedzināšana tūpļa;
  • sajūta, ka taisnā zarnā ir svešķermenis;
  • palielināta gāzu veidošanās.

Lielākajā daļā situāciju labdabīgi veidojumi atšķirībā no vēža praktiski neizraisa labklājības pasliktināšanos.

Taisnās zarnas ļaundabīga audzēja simptomi:

  • gāzu un fekāliju nesaturēšana;
  • temperatūras indikatoru palielināšanās;
  • ādas bālums un reibonis - anēmijas izpausmes, ko izraisa bagātīga taisnās zarnas asiņošana;
  • aizcietējums pārmaiņus ar caureju;
  • vājums un ķermeņa sāpes;
  • strutaina šķidruma izvadīšana ar fekālijām, papildus gļotām un asinīm;
  • sāpīga vēlme izdalīties - to biežums var sasniegt 10-15 reizes dienā;
  • sāpošas un krampjveida sāpes vēderā;
  • slikta dūša ar periodisku vemšanu;
  • viltus vēlme iztukšot zarnas;
  • intensīvas sāpes taisnajā zarnā;
  • miegainība un nogurums;
  • straujš ķermeņa svara samazinājums.

Attīstoties metastāzēm, skartie orgāni radīs papildu simptomus. Šādi simptomi rodas, kad slimība attīstās gan pieaugušajam, gan bērnam. Vienīgā atšķirība var būt pazīmju smaguma pakāpe.

Diagnostika

Patoloģijai nav īpašu klīnisku izpausmju, tāpēc diagnostikas procesam obligāti jābūt integrētai pieejai.

Diagnozes pamatā ir instrumentālie izmeklējumi, pirms kuriem jāveic darbības, kuras tieši veic klīnicists:

  • slimības vēstures izpēte ne tikai pacientam, bet arī viņa tuviem radiniekiem - lai noteiktu jebkura patoloģiska avota vai ģenētiskās noslieces ietekmi;
  • dzīves vēstures iepazīšana - meklēt citus predisponējošus faktorus;
  • vēdera priekšējās sienas dziļa palpācija;
  • taisnās zarnas digitāla pārbaude;
  • izskata novērtēšana;
  • detalizēta pacienta aptauja - lai iegūtu informāciju par to, kad audzējs parādījās pirmo reizi un kā tiek izteiktas audzēja klīniskās pazīmes.

Kā papildu pētījumi darbojas šādi laboratorijas testi:

  • asiņu un urīna vispārējā klīniskā analīze;
  • asins bioķīmija;
  • koprogramma;
  • audzēja marķieru testi;
  • ģenētiskie testi.

Visinformatīvākās instrumentālās procedūras ir:

  • sigmoidoskopija;
  • ultrasonogrāfija;
  • fibrokolonoskopija;
  • Zarnu rentgenstūris, izmantojot kontrastvielu;
  • CT un MRI;
  • endoskopiskā biopsija;
  • EFGDS;
  • diagnostiskā laparoskopija.

Dažās situācijās persona var tikt nosūtīta konsultācijai pie onkologa, terapeita un proktologa.

Ārstēšana

Taisnās zarnas labdabīgu un ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanas taktika būs nedaudz atšķirīga.

Pirmajā gadījumā ārstēšanas pamatā ir:

  • operācija audzēja noņemšanai - pilnīga bojājuma rezekcija;
  • minimāli invazīvas procedūras, jo īpaši elektrokoagulācija;
  • medikamentozās metodes - katram pacientam individuāli.

Attiecībā uz vēzi taisnās zarnas vēzi ārstē ar šādām metodēm:

  • ķīmijterapija - gan pirms, gan pēc operācijas;
  • staru terapija;
  • operatīva taisnās zarnas audzēja noņemšana vienlaikus ar skartajiem limfmezgliem, citu iekšējo orgānu ļaundabīgajiem apgabaliem.

Medicīnisko iejaukšanos var veikt vienā no šiem veidiem:

  • taisnās zarnas vai anālā sfinktera atsevišķas daļas rezekcija;
  • vēdera anālās daļas rezekcija;
  • vēdera starpenes ekstirpācija;
  • iegurņa izņemšana iekšā;
  • taisnās zarnas amputācija.

Visiem pacientiem ar šādu diagnozi tiek parādīts saudzējošs uzturs. Taisnās zarnas labdabīgu vai ļaundabīgu bojājumu gadījumos uzturā jāievēro šādi noteikumi:

  • patērējot pietiekami daudz olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, minerālvielu un vitamīnu;
  • samazinot treknu gaļas ēdienu patēriņu;
  • ēdienkartes bagātināšana ar svaigiem vai tvaicētiem dārzeņiem un augļiem;
  • obligātas pilnas brokastis;
  • frakcionēta ēdiena uzņemšana - 5 reizes dienā;
  • rūpīga pārtikas sastāvdaļu košļāšana;
  • pilnīga pikanta un skāba noraidīšana;
  • trauku temperatūras kontrole;
  • dzerot pietiekami daudz šķidruma.

Atļauto un aizliegto produktu sarakstu, ieteikumus ēdiena gatavošanai un ēdienkartes paraugu sniegs ārstējošais ārsts.

Citas terapijas metodes, ieskaitot tradicionālās zāles, nav piemērotas, jo pašārstēšanās var tikai pasliktināt situāciju.

Iespējamās komplikācijas

Labdabīgi zarnu lokalizācijas audzēji izraisa šādu komplikāciju veidošanos:

  • bagātīga taisnās zarnas asiņošana;
  • pārveidošanās par vēzi;
  • peritonīts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • anēmija;
  • fekāliju akmeņi.

Taisnās zarnas ļaundabīgo audzēju sekas:

Profilakse un prognoze

Lai neattīstītos taisnās zarnas jaunveidojumi sievietēm vai vīriešiem, ir jāievēro vispārējie profilakses noteikumi, kuru mērķis ir novērst patogēno perēkļu attīstību. Īpaši ieteikumi līdz šim nav izstrādāti.

  • pilnīga atkarību noraidīšana;
  • atbilstība mērenām fiziskām aktivitātēm;
  • individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana, strādājot ar indēm, ķīmiskām vielām un toksiskām vielām;
  • ņemot tikai tās zāles, kuras parakstījis klīnicists;
  • stresa situāciju trūkums;
  • pareizs un sabalansēts uzturs;
  • gremošanas sistēmas hronisku patoloģiju agrīna atklāšana un novēršana;
  • regulāra profilaktiskā pārbaude medicīnas iestādē ar ne tikai gastroenterologa, bet arī citu speciālistu vizīti.

Taisnās zarnas labdabīgu jaunveidojumu diagnosticēšanas gadījumos prognoze parasti ir labvēlīga..

Ja tika atklāts taisnās zarnas ļaundabīgs audzējs, cik ilgi viņi dzīvo, būs atkarīgs no stadijas, kurā tika atklāts onkoloģiskais fokuss. Piecu gadu izdzīvošanas koeficients 1. pakāpē ir 80%, 2 - 75%, 3 - 65%, 4 - 40%. Pozitīva iznākuma pazīme būs recidīva neesamība 4 gadu laikā pēc operācijas.

Agrīnās taisnās zarnas vēža simptomi

Ļaundabīgs audzējs jeb taisnās zarnas vēzis ir kaitīga epitēlija šūnu veidošanās no vienas vai vairāku taisnās zarnas daļu gļotādas, tai ir visas šūnu atipisma un ļaundabīgo audzēju pazīmes.

Šāda neoplazma izpaužas kā ļaundabīga audzēja īpašības, proti: infiltratīva strauja augšana ar iekļūšanu vienlaikus audos, metastāžu iespēja pēc ārstēšanas, biežas recidīvas.

Onkologi taisnās zarnas vēzi vienā grupā apvieno ar resnās zarnas bojājumiem, tas viss attiecas uz kolorektālo onkoloģiju.

Taisnās zarnas vēža cēloņi

Taisnās zarnas vēža cēloņi nav pilnībā izprotami. Bet audzēja iespēja taisnajā zarnā palielinās ar vairākām veselības problēmām..

Ķermeņa imūno nelīdzsvarotība

Šajā gadījumā imūnās uzraudzības šūnas, kas ir atbildīgas par audu izvadīšanu ar šūnu atipisma nesējiem, nespēj nodrošināt pretvēža aizsardzību..

Tādēļ taisnās zarnas epitēlija šūnas ir nepilnīgas, lai arī tās pastāvīgi veidojas gļotādas atjaunošanas laikā, tās paliek nepamanītas. Tā rezultātā notiek tālāka izplatīšanās audzēja formā. Līdzīga kolorektālā vēža izpausme vairumā gadījumu tiek kombinēta ar citiem faktoriem..

Kancerogēnu klātbūtne

Tajos ietilpst ķīmiskas vielas, jonizējošais starojums, kaitīgi pārtikas produkti (uzturā dominē ātrās ēdināšanas produkti, gaļas ēdieni, dzīvnieku tauki un holesterīns), onkogēni vīrusi.

Šīs vielas ir konstruētas tā, ka katrs kancerogēns tieši izraisa taisnās zarnas gļotādas šūnu ģenētiskā materiāla nelīdzsvarotību vai netieši ietekmē, izpausoties toksiskiem lipīdu oksidācijas produktiem (peroksīdam)..

Bojāts DNS šūnās pie p53 gēna lokusa, kas izraisa apoptozi (audzēja šūnas automātiska nāve), vairojas kā audzējs un izrādās nemirstīgs.

Ģenētika

Saskaņā ar kolorektālo onkoloģiju iedzimtā apgrūtinātā anamnēze ir viens no galvenajiem iemesliem šīs slimības attīstības izpausmēm ar pirmās līnijas saistību..

Pirmsvēža anālā kanāla un taisnās zarnas gļotādas pirmsvēža apstākļi. Taisnās zarnas vēža cēloņi ietver anorektālo patoloģiju:

  • paraproctitis,
  • hemoroīdi,
  • taisnās zarnas fistulas,
  • anālā plaisa,
  • hronisks proktosigmoidīts un proktīts un čūlains kolīts.

Šajā gadījumā audzēja augšanas sākšanās nozīmē normālas šūnu dalīšanas procesa traucējumus, ko izraisa bojājumi.

Polipi

Lieli taisnās zarnas un resnās zarnas polipi vai polipoze, taisnās zarnas karcinoma. Esošajiem labdabīgajiem gļotādas izaugumiem sabiezējumu veidā pavada nepārtraukta augšana. Palielināts ļaundabīgo polipu risks ar sekojošu pārveidošanos par vēža audzēju

Taisnās zarnas vēža simptomi

Ir daudz progresējoša taisnās zarnas vēža pazīmju, taču tās nav specifiskas.

Agrīnie taisnās zarnas vēža simptomi ir:

  • Vājums un nogurums (jaunveidojumu attīstība izraisa dzelzs deficītu, anēmiju, kuras dēļ cilvēks jūtas letarģisks vai noguris).
  • Bieža elpas trūkums.
  • Izmaiņas zarnu darbībā.
  • Zarnu aizsprostojums tiek veikts, neskatoties uz to, ka audzēja lieluma dēļ tiek traucēta asins plūsma. Sajūta, ka ķermeņa postīšana nebeidzas.
  • Šie simptomi var izraisīt nelabumu un pēc tam vemšanu..

Taisnās zarnas vēža simptomi pēdējās stadijās:

  • Izkārnījumu frekvence tiek mainīta. Izkārnījumos ir redzami ļoti tumši vai spilgti sarkani asinis.
  • Vēdera krampji, biežas sāpes, vēdera uzpūšanās, diskomforts.
  • Pāreja no caurejas uz aizcietējumiem.
  • Svara zudums samazinātas apetītes dēļ.
  • Vispārējs savārgums.
  • Asiņošana ar taisnās zarnas vēzi vemšanas laikā.

Taisnās zarnas vēža stadijas

Taisnās zarnas vēža klasifikācija ir atkarīga no līdzīgām pazīmēm:

  1. Audzēja lielums;
  2. Neoplazmas izplatība attiecībā pret zarnu lūmenu un sienu;
  3. Blakus esošo orgānu iesaistīšana audzēja procesā;
  4. Metastāžu klātbūtne limfmezglos;
  5. Metastāžu klātbūtne tālu orgānos.

Līdzīgas taisnās zarnas vēža pazīmes atbilst TNM klasifikācijai.

Posms runā tikai par dažādu saīsinājumu indeksu dažādu pakāpju kombināciju.

Onkoloģiskās slimības stadijas izolēšana vienmēr ir savstarpēji saistīta ar nepieciešamajām medicīniskajām procedūrām.

Pirmās pakāpes taisnās zarnas vēzis

Ja jaunveidojums pirmajā posmā ir mazs, mobils, tas aizņem skaidri ierobežotu vietu gļotādā. Saskaņā ar izplatības pakāpi neieplūst submukozālā slāņa dziļumā. Taisnās zarnas vēža attālās un reģionālās metastāzes netiek noteiktas.

Otrās pakāpes taisnās zarnas vēzis

Līdzīgu stadiju nosaka, ja audzēja jaunveidojums izplatās uz apgabalu no pusi no gļotādas apkārtmēra, bet stingri atrodas zarnu lūmena sienās..

Metastātisku bojājumu nav. Audzēja otrajā posmā ir arī potenciāla atšķirība, jau ir metastāzes reģionālajos limfmezglos (peri-zarnu traktā). Primārā neoplazma ir pietiekami liela.

Trešais posms

Jaunveidojums aizņem vairāk nekā 50% no orgāna apkārtmēra. Izkliedes dziļumu audzēja procesā raksturo visas taisnās zarnas sienas un peri-taisnās zarnas audu iesaistīšana.

Pirmā tipa limfmezglos reģistrē atsevišķas metastāzes. Neoplazmas izplatības dziļums un lielums ir jebkurš. Metastāžu izplatīšanās gadījumi uz tuvējiem orgāniem nav retums.

Ceturtais taisnās zarnas vēzis

To attēlo vai nu jebkura lieluma jaunveidojums ar tālām metastāzēm limfmezglu klātbūtnē iekšējos orgānos, vai arī sadalīšanās jaunveidojums ar orgāna iznīcināšanu un caur apkārtējiem audiem ar iebrukumu iegurņa pamatnē ar vienlaicīgām reģionālajām metastāzēm..

Onkoloģijas diagnostika

Taisnās zarnas audzēja diagnostika vienmēr tiek veikta, ņemot vērā simptomus, ietver:

  • Apliecinājums par audzēja klātbūtni taisnajā zarnā;
  • Taisnās zarnas digitālā pārbaude;
  • Sigmoidoskopija. Ar zemiem bojājumiem informatīvs;
  • Fibrokolonoskopija. Ar vēža bojājumu ir piemērotāka rektosigma;
  • Irrigoskopija;
  • Apsverot audzēja marķieru klātbūtni taisnās zarnas vēža asinīs.

Audzēja un metastāžu apjoma noteikšana:

  • Iegurņa un vēdera dobuma ultraskaņas transabdominālā izmeklēšana;
  • Krūšu orgānu rentgena pārbaude;
  • Gūžas stāvokļa transrektālā ultraskaņas izmeklēšana;
  • Tomogrāfija magnētiskās rezonanses attēlveidošanā vai datora izpētes veids.

Audzēja histoloģiskā tipa pārbaude. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā panākts tikai ar biopsijas palīdzību, pārbaudot mikroskopā no biopsijas iegūto preparātu.

Citi pētījumi. Šādā taisnās zarnas vēža diagnostikā ietilpst bioķīmiskie un vispārējie asins analīzes, EKG, gastroskopija, asins recēšanas noteikšana un citi dati, kas būs nepieciešami, izstrādājot ārstēšanas metodes.

Metastāzes taisnās zarnas vēzē

Taisnās zarnas vēža audzēji ar paaugstinātu šūnu diferenciācijas pakāpi ir visvairāk pakļauti metastāzēm.

Pat ar maziem izmēriem nav izslēgta metastātisku tālu perēkļu klātbūtne.

Šādā gadījumā metastāzes notiek orgānos:

  1. Reģionālie, iegurņa un retroperitoneālie limfmezgli;
  2. Aknas;
  3. Pleura un plaušas;
  4. Dobi vēderplēves un vēdera dobuma orgāni;
  5. Smadzenes;
  6. Plakani kauli un mugurkauls.

95% pacientu primārās attālās metastāzes sāk izplatīties aknās..

Šajā gadījumā orgāns kļūst blīvāks un palielinās tā lielums, kas izpaužas kā smaguma sajūta labajā hipohondrijā un diskomforts.

Atkarībā no lielo metastāžu augšanas un parādīšanās aknu audi tos pakāpeniski aizvieto, tas noved pie aknu funkcionālo spēju pārkāpuma, var sākties dzelte.

Vēderplēves sakāve ir otrais izplatītākais tālo metastāžu veids, ko sauc arī par karcinomatozi.

Tā disfunkcija un kairinājums, kā rezultātā veidojas ascīti, uzkrājoties ievērojamam daudzumam ascītu šķidruma..

Līdzīgas izmaiņas notiek pleiras dobumā, tikai pleiropulmonāras metastāzes gadījumā.

Taisnās zarnas vēža ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par visefektīvāko jebkurā posmā..

Līdz šim tiek veikti četri operāciju veidi, kas ir atkarīgi no neoplazmas izplatības lieluma un fokusa..

  1. Taisnās zarnas intraabdominālā rezekcija;
  2. Hartmana procedūra;
  3. Taisnās zarnas vēdera anālā rezekcija;
  4. Taisnās zarnas ekstirpācija.

Orgāna intraabdominālā rezekcija ir audzēja skartās zarnas noņemšana ar tranšejētās zarnas galu sašūšanu..

Turpmāka izšūšana no gala tiek veikta gan manuāli, gan ar profesionālu skavotāju palīdzību, kas ir nepieciešama stāvokļa pasliktināšanās gadījumos..

Tad speciālists noved zarnas galu uz priekšējās vēdera sienas - kolostomiju.

Hartmaņa operācijas gadījumā audzējs tiek noņemts, "augšdaļa" tiek noņemta kolostomijas veidā, un zarnas gals "apakšējais" tiek sašūts..

Šī operācija tiek veikta, ja ir palielināts zarnu galu sašūšanas risks. Pēc tam kolostomiju var noņemt otrās operācijas laikā..

Vēdera-anālās rezekcijas procesā audzēja skartās zarnas tiek noņemtas, un zarnas "augšējais" gals tiek ievilkts "apakšējā" iekšpusē, ir nepieciešams laiks, līdz gali aug kopā, un pēc tam tiek nogriezts anālo atveri izstiepjušās zarnas pārpalikums..

Taisnās zarnas tiek pilnībā izvadītas ekstirpācijas laikā kopā ar anālo atveri, pēc tam veidojas kolostomija. Pēc šādas operācijas kolostomiju nevar novērst..

Ārstēšanas metodi izmanto, ja audzējs atrodas pārāk tuvu anālajai atverēm, kad zem audzēja nav veselīgas zarnu sienas.

Ārstniecības iestādē katram pacientam jābūt aprīkotam ar speciāliem vienreizlietojamiem kolostomijas maisiņiem.

Staru terapija

Radiācijas terapija taisnās zarnas vēzim kopā ar ķīmijterapiju vai pati tiek plaši izmantota onkoloģijas ārstēšanai pirms vai pēc operācijas.

Šī metode nav spējīga aizstāt operāciju (izņēmums var būt dažas anālā kanāla audzēja vēža formas).

Radiācijas terapija taisnās zarnas vēzim pirms operācijas tiek izmantota, ja tā spēj saraut audzēju, lai atvieglotu tā noņemšanu, tā ir arī efektīva, lai izvairītos no kolostomijas.

Pēcoperācijas ārstēšana uzlabo ārstēšanas rezultātus, samazinot jaunas neoplazmas (atkārtošanās) risku izņemšanas vietā.

Taisnās zarnas vēža ķīmijterapija

Ķīmisko terapiju, tāpat kā jebkura veida audzēju, izmanto, lai manipulētu ar metastāzēm, šajā gadījumā taisnās zarnas vēzi, kā arī profilaktiski.

Šādu procedūru izmantošana nodrošina dzīves ilgumu personai ar audzēja metastāzēm, tās uzlabo tā kvalitāti.

Bet pašam ķermenim ķīmijterapija ir spēcīgs šoks, jo tas ietekmē imūnsistēmu.

Slikta dūša, galvassāpes, drudzis, izkrīt mati. Persona var zaudēt samaņu.

Profilakse

Taisnās zarnas vēzi ir grūti novērst. Ne visi var ietekmēt vēža izplatības cēloņus.

Pati slimības novēlota atklāšana vai izpausme ir saistīta ar cilvēka nolaidību.

Kuņģa-zarnu trakta patoloģijām simptomi ir gandrīz vienādi.

Neārstēts gastrīts vai kuņģa čūlas var izvērsties par jaunveidojumu:

  • Savlaicīgi pārbaudiet, vai nav anālā kanāla un taisnās zarnas slimības (plaisas, hemoroīdi, fistulas utt.), Kā arī veiciet ārstēšanu;
  • Aizcietējumu gadījumā nekavējoties konsultējieties ar speciālistu;
  • Atteikties no augstas kaloriju un nevēlamās pārtikas lietošanas, kas ir bagātināta ar šķiedrvielām, dzīvnieku taukiem;
  • Samaziniet kontaktu ar ķīmiski bīstamām vielām.
  • Regulāri veic profilaktiskās pārbaudes;
  • Atmest smēķēšanu un alkoholu.

Taisnās zarnas vēža prognoze

Tiek izteiktas prognozes par taisnās zarnas audzēju, pēc ārstēšanas ne vienmēr ir iespējama atveseļošanās:

  1. Apakšējā ampulārā taisnās zarnas un anālā kanāla onkoloģiskajām slimībām ir nepatīkama prognoze pat pirmajos divos posmos, jo tās bieži atkārtojas un prasa operācijas ar invaliditāti. Šādā gadījumā pacienti ir spiesti visu mūžu lietot kolostomijas maisiņus;
  2. Vāji diferencētiem audzējiem vienmēr bija labāka prognoze, salīdzinot ar audzējiem ar paaugstinātu vēža šūnu diferenciācijas pakāpi;
  3. Prognozes par dzīvi un atveseļošanos apgrūtina vecums, personas vispārējā stāvokļa traucējumi, kā arī vienlaicīgas slimības. Šādi faktori ne tikai ierobežo ķirurģiski radikālas iejaukšanās iespējas, bet arī palielina onkoloģiskā procesa progresēšanu;
  4. Pirmajos divos vēža posmos izdzīvošanas rādītāji pēc operācijas ir no 60% līdz 85%;
  5. Trešajam posmam ir savas nianses, jo cilvēki ar salīdzinoši labu veselību izdzīvo pēc diagnozes noteikšanas 5 gadus un tiek pakļauti augstas kvalitātes radikālai ārstēšanai 30% gadījumu;
  6. Dzīves prognozes pēdējā posmā rada vilšanos. Gandrīz visi pacienti mirst 6-8 mēnešu laikā..