Galvenais
Profilakse

Urīnpūšļa vēzis

Urīnpūšļa vēzis ir otrajā vietā starp uroģenitālās sistēmas onkoloģiskajām slimībām, sasniedzot 6,2% no kopējā vēža skaita.

Katru gadu pasaulē šī slimība tiek diagnosticēta aptuveni 275 tūkstošiem cilvēku, no kuriem aptuveni 108 tūkstoši cilvēku mirst. Slimība biežāk vīriešiem ir proporcijā 3: 1 nekā sievietēm. No jauna diagnosticēta urīnpūšļa vēža vidējais vecums ir 68 gadi, slimības biežums palielinās līdz ar vecumu.

Virspusējs urīnpūšļa vēzis veido līdz 75% no visiem gadījumiem.

Attīstības iemesli

Galvenā urīnizvades orgāna sakāve ar onkoloģijas palīdzību parasti ir raksturīga stiprākajam dzimumam. Tas ir saistīts ar viņu urīnceļu anatomiskās struktūras īpatnībām. Bet šādas patoloģijas attīstība nav izslēgta skaistajā cilvēces pusē, un pēdējos gados vājāka dzimuma pārstāvēm šī diagnoze tiek veikta arvien biežāk.

Pēc ekspertu domām, galvenie urīnpūšļa vēža cēloņi ir šādi:

  1. Ilgstoša kaitīgu vielu un toksīnu iedarbība uz cilvēka ķermeni. Riska grupā ir cilvēki, kas strādā ķīmijas, gāzes, gumijas un tekstilrūpniecībā;
  2. Nikotīna atkarība. Starp pacientiem, kuriem ir diagnosticēta vēža jaunveidojuma veidošanās galvenajā urīna orgānā, gandrīz 90% ir smagi smēķētāji;
  3. Hroniska cistīta anamnēze. Cilvēki ar šādu iekaisuma patoloģiju ir iekļauti arī galvenajā šīs slimības attīstības riska grupā;
    invāzija ar šistosomu. Šis parazīts, kas dzīvo Āfrikas ūdeņos, dēj olas urīnpūšļa sienā, kas provocē atipijas attīstību viņu šūnu struktūrās..

Turklāt eksperti pēta tādu iespējamo faktoru kā cilvēka papilomas vīrusa tiešā ietekme uz urīnpūšļa vēža rašanos. Tas provocē kārpu izaugumu veidošanos uz urīnceļu orgānu sienām, kuriem no medicīniskā viedokļa ir priekšvēsture, tāpēc, ja tiek atklāti šādi jaunveidojumi, tie nekavējoties jānoņem..

Klasifikācija

Urīnpūšļa vēzis atšķiras pēc histoloģiskā tipa, šūnu diferenciācijas pakāpes, augšanas modeļa, tendences uz metastāzēm. Plānojot ārstēšanas taktiku, ārkārtīgi svarīgi ir ņemt vērā šīs īpašības. Pēc morfoloģiskajām pazīmēm visbiežāk sastopami pārejas šūnu (80–90%) un plakanšūnu audzēji (3%), adenokarcinoma (3%), papiloma (1%), sarkoma (3%). Pēc šūnu elementu anaplāzijas pakāpes izšķir zemas, vidējas un ļoti diferencētas neoplāzijas.

Praktiski svarīga ir dažādu orgānu sienas slāņu iesaistīšanās audzēja procesā, saistībā ar kuriem viņi runā par zemas pakāpes vai augstas pakāpes invazīvu vēzi ar virspusēju vēzi. Neoplazmai var būt papilāra, infiltratīva, plakana, mezglaina, intraepiteliāla, jaukta augšana. Saskaņā ar starptautisko sistēmu TNM tiek izdalīti šādi jaunveidojumu posmi:

  • T1 - audzēja invāzija ietekmē submucosu
  • T2 - vēzis izplatās virspusējā muskuļu slānī
  • T3 - process ietver urīnpūšļa sienas dziļo muskuļu slāni
  • T4 - iebrukums ietekmē iegurņa audus un / vai blakus esošos orgānus (maksts, prostatas, vēdera sienas)
  • N1-3 - tiek atklāta metastāze reģionālajos vai blakus esošajos limfmezglos
  • M1 - tiek atklāta metastāze attāliem orgāniem

Pirmie urīnpūšļa vēža simptomi

96% vīriešu un sieviešu urīnpūšļa vēža agrīnie simptomi ir tikai:

  1. Asins klātbūtne urīnā ("bruto hematūrija"), kas izdalās no augoša audzēja. Urīna krāsa kļūst par "gaļas nokrāsu" krāsu - caurspīdīgu, ar netīri rozā vai sarkanu nokrāsu. Personai urinēšanas laikā nav sāpju / diskomforta - tā ir urolitiāzes atšķirīga pazīme;
  2. Dažādi urīnizvades traucējumi ("disurija"). Šis urīnpūšļa vēža simptoms var izpausties dažādos veidos. Visizplatītākā iespēja ir palielināt urīnpūšļa iztukšošanas biežumu līdz 10-15 reizēm dienā, savukārt urīna daudzums ir nenozīmīgs (50-150 ml). Bieži vien pacientiem dominē urīna izdalīšanās naktī ("noktūrija"). Šis simptoms biežāk sastopams urīnpūšļa vēzē vīriešiem..

Vairākus gadus ar lēnu vēža progresēšanu iepriekš minētie simptomi var palikt vienīgie. Tos var papildināt ar akūtu urīna aizturi un nieru kolikas parādīšanos urīnizvadkanāla aizsprostojuma dēļ ar asins sarecēšanu. Tomēr šāda situācija rodas diezgan reti..

Nieru kolikas simptomi. Tas ir akūts stāvoklis, kas prasa steidzamu hospitalizāciju. Personai rodas intensīvas sāpes muguras lejasdaļā, kuras pastiprina, piesitot zem ribām un ejot. Sāpes izstaro starpenē un augšstilba priekšpusē. Parasti visi simptomi rodas vienā pusē. Samazinās pēc spazmolītisko līdzekļu (Drotaverina, No-shpa) un kombinēto zāļu (Spazmalgon, Baralgin) lietošanas.

Vietējos simptomus, kas rodas no urīnpūšļa bojājuma, papildina "audzēja intoksikācijas" pazīmes:

  • vājums, kas saglabājas nedēļām un mēnešiem;
  • miega traucējumi;
  • viegls drudzis (37,1-37,6) ilgu laiku (mēnešus);
  • pakāpenisks svara zudums - par 1-2 kg mēnesī, saglabājot to pašu uzturu un fiziskās aktivitātes.

Tie parādās dažādos posmos, bet tie obligāti pavada III-IV.

4. stadijas vēža simptomi

Šo posmu raksturo vairāki papildu simptomi papildus iepriekš uzskaitītajiem. Sakarā ar limfmezglu sakāvi, kas atrodas iegurņa dobumā, kājās un starpenē (īpaši sēkliniekos / labia majora) parādās smaga edēma..

Kā definēt tūsku? Algoritms ir šāds: nospiediet ar diviem pirkstiem uz ādas, pagaidiet 3-5 sekundes, pēc tam ātri atlaidiet un novērojiet vietējās izmaiņas. Ja spiediena vietā ir izveidojies "pelmenis", kas pakāpeniski iztaisnojas, tā ir uzticama tūskas pazīme.
Vēža dīgtspēja taukaudos un tuvējos orgānos noved pie hroniskas sāpju parādīšanās blāvi suprapubiskā reģionā ar vidēju vai zemu intensitāti, ko pastiprina urinēšana, sasprindzinājums un fiziska slodze.

Metastāzes attāliem orgāniem noved pie to funkciju samazināšanās un vairāku orgānu mazspējas. Var būt: elpošanas traucējumi, neregulāra / pastiprināta sirdsdarbība, samazināta imunitāte utt. Šis nosacījums ir galvenais vēža slimnieku nāves iemesls..

Posmi

Atkarībā no urīnpūšļa vēža īpašās attīstības stadijas izšķir šādus posmus:

0 posms. Šajā gadījumā mēs runājam par vēža šūnu noteikšanu urīnpūslī, tomēr bez to izplatīšanās uz šī orgāna sienām. Šis posms, savukārt, ir sadalīts 0.a posmā, kā arī 0. posmā. Atbilstoša skatuves ārstēšana kopumā var novest pie slimības 100% atgūšanas. Pakavēsimies pie norādītajām opcijām 0a un 0:

  • 0a - stadija, kas parādīta kā neinvazīva papilāru karcinoma. Nosaka tādu stadijas attīstību, kurā audzēja veidošanās pieaug līdz urīnpūšļa lūmena reģionam, bet bez tā dīgtspējas uz šī orgāna sienām un neizplatoties uz limfmezgliem.
  • 0is - karcinomas "in situ" stadija. Norāda, ka ļaundabīgais veidojums neaug urīnpūšļa lūmenā, kā arī neauga ārpus tā sienas. Arī šajā posmā audzējs neizplatās limfmezglos..

I posms Šo posmu pavada audzēja izplatīšanās uz skartā orgāna sieniņu dziļākajiem slāņiem, tomēr nesasniedzot muskuļu slāni. Šajā gadījumā adekvāta ārstēšana var arī izraisīt 100% atgūšanos no slimības..

II posms. Šajā posmā audzēja procesa izplatība notiek uz skartā orgāna muskuļu slāni, bet bez pilnīgas dīgtspējas tajā. Process neizplatās tuvējos taukaudu apgabalos. Ar savlaicīgu adekvātu terapiju izārstēšanas iespējas šajā posmā ir aptuveni 63–83%.

III posms. Šī vēža stadija norāda, ka audzējs ir izaudzis caur ietekmētā orgāna sienu, sasniedzot taukaudus, kas apņem urīnpūsli. Šajā gadījumā audzēja procesa izplatīšanās kļūst iespējama uz sēklas pūslīšiem un prostatas (vīriešiem) vai maksts un dzemdes (sievietēm). Procesa izplatība neietekmē limfmezglus. Šajā vēža stadijā izārstēšanas varbūtība no tā ir aptuveni 17–53%, protams, ja tiek nozīmēta efektīva terapija.

IV posms. Audzēja procesa izplatība šajā posmā jau notiek limfmezglos, tai skaitā ir iespējams ietekmēt citus orgānus, izmantojot metastāzes plaušās, aknās utt. mazāk nekā 20%.

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, nepieciešama visaptveroša pārbaude. Dažreiz šāda veida jaunveidojumus var palpēt ar ginekoloģisko izmeklēšanu (sievietēm) un ar taisnās zarnas pārbaudi (vīriešiem).

Standarta paņēmieni, kas tiek noteikti aizdomām par urīnpūšļa vēzi, ir:

  1. Vispārēja urīna analīze (tā nosaka hematūrijas klātbūtni);
  2. Nosēdumu citoloģiskā izmeklēšana (netipisku šūnu noteikšanai);
  3. Baktēriju urīna kultūra (lai izslēgtu infekciju);
  4. BTA antigēna tests.

Asins analīzi izmanto arī anēmijas pārbaudei, kas norāda uz asiņošanu..

Jāveic transabdomināla urīnpūšļa ultraskaņa, kas var atklāt audzējus, kas lielāki par 0,5 cm, lokalizēti urīnpūšļa sānu sienu zonās. Veiciet MRI izmeklējumus, lai pārbaudītu urīnpūšļa un iegurņa orgānus. Lai atklātu vēzi, kas atrodas dzemdes kakla rajonā, tiek izmantota transrektālā skenēšana. Dažreiz tiek izmantota tranuretrālo endoluminālo ehogrāfija.

Obligāti pētījumi urīnpūšļa onkoloģijā ir cistoskopijas metode (lai noskaidrotu audzēja lielumu, atrašanās vietu un izskatu) un biopsija.

No radiācijas diagnostikas tiek veikta cistogrāfija un ekskrēcijas urogrāfija, kas ļauj spriest par audzēja raksturu. Ja pastāv iespējamība, ka audzēja procesā tiek iesaistītas iegurņa vēnas un limfmezgli, tiek veikta iegurņa venogrāfija un limfangioadenogrāfija.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana pa posmiem

0 stadija (papilāru vēzis, vēzis in situ). Ārstēšana vīriešiem un sievietēm var ietvert:

  • transuretrāla rezekcija;
  • transuretrāla rezekcija, kam seko intravesikāla bioloģiskā terapija vai ķīmijterapija;
  • segmentālā cistektomija;
  • radikālā cistektomija;
  • fotodinamiskā terapija.

I posms. Ārstēšana I stadijā var ietvert:

  • transuretrāla rezekcija;
  • transuretrāla rezekcija, kam seko intravesikāla bioloģiskā terapija vai ķīmijterapija;
  • segmentālā cistektomija vai radikālā cistektomija;
  • radiācijas implanti ar vai bez ārējas staru terapijas;
  • ķīmijas profilakse pēc ārstēšanas, lai novērstu vēža atkārtošanos (atgriešanos).

II posms. Ārstēšana II posmā var ietvert:

  • radikāla cistektomija ar vai bez operācijas iegurņa limfmezglu noņemšanai;
  • ķīmijterapijas kombinācija, kam seko radikāla cistektomija;
  • ārējā staru terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju;
  • radiācijas implanti pirms vai pēc ārējās staru terapijas;
  • transuretrāla rezekcija;
  • segmentālā cistektomija.

III posms. Ārstēšana III posmā var ietvert:

  • radikāla cistektomija ar vai bez operācijas iegurņa limfmezglu noņemšanai;
  • ķīmijterapijas kombinācija, kam seko radikāla cistektomija;
  • ārējā staru terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju;
  • ārējā staru terapija ar implanta starojumu;
  • segmentālā cistektomija.

IV posms. Ārstēšana IV stadijā var ietvert:

  • radikāla cistektomija ar operāciju iegurņa limfmezglu noņemšanai;
  • ārēja staru terapija (iespējama paliatīvā ārstēšana, neatbrīvojoties no vēža, bet ārstēšana tikai simptomu mazināšanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai);
  • paliatīvā aprūpe simptomu mazināšanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai;
  • cistektomija kā paliatīvā terapija simptomu mazināšanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai;
  • ķīmijterapija vai sekojoša lokāla ārstēšana, ķirurģija vai staru terapija.

Ķīmijterapija - kas tas ir?

Šī ir vēža ārstēšana, kurā tiek izmantotas zāles, kas var apturēt vēža šūnu augšanu, vai nu iznīcinot šūnas, vai neļaujot tām dalīties un vairoties tālāk. Ar ķīmijterapijas palīdzību zāles, kuras lieto iekšķīgi vai injicē vēnā vai muskuļos, nonāk asinsritē un var sasniegt vēža šūnas visā ķermenī (sistēmiska ķīmijterapija).

Urīnpūšļa vēža gadījumā ķīmijterapijas zāles injicē galvenokārt vēža šūnās tieši cerebrospinālajā šķidrumā vai orgānos vai ķermeņa dobumos, piemēram, vēderā (reģionālā ķīmijterapija). Urīnpūšļa vēzi var ārstēt ar intravesikālu ķīmijterapiju (zāles tiek ievadītas urīnpūslī caur caurulīti, kas ievietota urīnizvadkanālā).

Ķīmijterapijas metode ir atkarīga no ļaundabīgā procesa veida un stadijas.

Kas ir radikālā cistektomija??

Šis ārstēšanas veids tiek noteikts, ja vēzis ir iebrucis urīnpūšļa sienas dziļākajos slāņos. Šī ir operācija, lai noņemtu urīnpūsli, visus limfmezglus un tuvumā esošos orgānus, kas satur vēzi. Operāciju var veikt, ja urīnpūšļa vēzis iebrūk urīnpūšļa sienas muskuļos vai kad virspusējs vēzis ir saistīts ar lielāko daļu urīnpūšļa. Vīriešiem radikālā cistektomija parasti ietver prostatas dziedzera (prostatas) un sēklas pūslīšu noņemšanu. Sievietēm dzemdes, olnīcu un maksts daļas noņemšana.

Dažreiz, kad vēzis ir izplatījies ārpus urīnpūšļa un to nevar pilnībā noņemt, tam var būt jēga, un, lai mazinātu vēža izraisītos urīna simptomus, var pasūtīt tikai operāciju urīnpūšļa noņemšanai. Kad urīnpūslis tiek noņemts, ķirurgs rada vēl vienu veidu, kā urīns izplūst no ķermeņa..

Cistektomija rada infekcijas un asiņošanas risku. Vīriešiem prostatas un sēklas pūslīšu noņemšana var izraisīt erektilās disfunkcijas. Bet daudzos gadījumos ķirurgs var mēģināt saudzēt nervus, kas nepieciešami erekcijai. Sievietēm olnīcu noņemšana ir neauglības un priekšlaicīgas menopauzes cēlonis. Pat ja ārsts noņem visu vēzi, kas redzams operācijas laikā, dažiem pacientiem pēc operācijas var tikt piešķirta ķīmijterapija, lai iznīcinātu visas atlikušās vēža šūnas. Ārstēšanu, kas tiek veikta pēc operācijas, lai samazinātu vēža atgriešanās risku, sauc par "adjuvantu terapiju".

Profilakse

Desmit gadu ilgā pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 49 000 cilvēku, tika atklāts, ka tie, kuri dienā izdzēra vismaz pusotru litru ūdens (6-8 glāzes), ievērojami samazināja vēža sastopamību, salīdzinot ar tiem, kuri dzēra mazāk. Tika arī atklāts, ka urīnpūšļa vēža risks ir samazināts par 7% uz katriem 240 mililitriem pievienotā šķidruma..

Urīnpūšļa vēža profilakse sastāv no pasākumiem, kas saistīti ar ķīmiskās ražošanas radīto profesionālo risku novēršanu: pirmkārt, tiek izslēgts tiešs darbinieku kontakts ar ķīmiskām vielām, un stingri tiek veikta arī medicīniskā pārbaude. Visas urīnpūšļa labdabīgās papilomas tiek pakļautas radikālai ārstēšanai, veicot elektrokoagulāciju vai ķirurģisku noņemšanu. Ir nepieciešama arī savlaicīga iekaisuma slimību ārstēšana..

Jaunākie pētījumi ir atklājuši tiešu saikni starp urīnpūšļa vēzi un smēķēšanu, tāpēc smēķēšanas atmešana bieži tiek uzskatīta par nepieciešamu profilaktisku pasākumu dažādu vēža, tai skaitā urīnpūšļa vēža, profilaksei..

Prognoze dzīvei

Neinvazīva vēža gadījumā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 85%. Daudz nelabvēlīgāka prognoze invazīvi augošiem un atkārtotiem audzējiem, kā arī urīnpūšļa vēzim, dodot attālas metastāzes.

Kā izvairīties no iespējamām blastomas komplikācijām

Blastoma ir visu veidu jaunveidojumu un audzēju kolektīvais nosaukums. Šajā grupā ietilpst visi audi, kuriem ir notikušas nenormālas izmaiņas to struktūrā, kā arī mainījušās šūnu struktūras formas noteiktu predisponējošu faktoru negatīvās ietekmes rezultātā.

Saturs

Apraksts

Blastoma ir audu patoloģiska proliferācija, kuras struktūru veido deformētas šūnas. Šie ir elementi, kas ir zaudējuši normālu darbību un formu. Viņu atšķirīgā iezīme ir tā, ka pat tad, ja tos pārstāj negatīvi ietekmēt, tie joprojām turpina vairoties un veicina blastomas veidošanos.

Par šo tēmu

Kas ir onkoloģiskā izmeklēšana

  • Natālija Gennadievna Butsyk
  • 2019. gada 6. decembris.

Audzēji var būt divu veidu - labdabīgi un ļaundabīgi. Viņi ievērojami atšķiras viens no otra. Pirmkārt, mēs runājam par faktu, ka pirmajai sugai raksturīgs jaunveidojumu pieaugums skartajā orgānā, un blakus esošie audi pārvietojas tikai atsevišķi.

Ja mēs runājam par onkoloģiskiem procesiem, tad šajā gadījumā audzējs augs dziļi audos, kā rezultātā tiek bojāti un iznīcināti asinsvadi, kas noved pie vēža šūnu izplatīšanās visā ķermenī caur asinsriti. Tādējādi sākas metastāzes, kā labdabīgi blastomas atšķiras no ļaundabīgiem..

Blastoma tās veidošanā iziet vairākus attīstības posmus:

  • pirmais - patoloģiskās šūnas sāk atkārtoti dalīties un augt;
  • otrais - bojājums aug;
  • trešais - notiek labdabīga rakstura jaunveidojuma veidošanās;
  • ceturtais - tiek atzīmēts audzēja ļaundabīgo procesu process.

Nākotnē audzēja veidošanās aug un nenoliedz sevi cilvēka ķermeņa normatīvajās sistēmās. Ja jūs savlaicīgi neveicat terapeitisko pasākumu veikšanu, tad veidojas metastāzes, kas rada vēl nopietnākas problēmas un sarežģī ārstēšanu.

Ļaundabīgi jaunveidojumi, kuros notiek metastāzes, var ietekmēt visus veselībai svarīgos orgānus. Biežas asiņošanas rezultātā patoloģiskajos audos sāk attīstīties anēmija..

Turklāt ar vēža šūnu struktūru sabrukšanu ķermenis tiek saindēts ar to dzīvībai svarīgās aktivitātes produktiem. Metabolisma procesu traucējumi nav izņēmums. Tā rezultātā cilvēka ķermenis ir noplicināts, un ārstēšana kļūst neefektīva..

Speciālisti identificē arī specifiskas onkoloģiskas neoplazmas, kuru veidošanā piedalās embriju audi. Šos audzējus sauc arī par blastomām..

Visi urīnpūšļa vēža posmi un klasifikācija pēc TNM sistēmas

Urīnpūšļa vēzis ir nedabisks nekontrolētas šūnu urīnpūšļa proliferācijas un attīstības process. Urīnpūšļa vēzis, tāpat kā jebkura ļaundabīga audzēja audzējs, var izaugt (metastizēt) citus orgānus, piemēram, plaušas, kaulus un aknas..

Tas tiek atzīts par vienu no populārākajiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem. Spēcīga puse cilvēces cieš no šīs slimības četras reizes biežāk nekā sievietes. Būtībā šāda veida audzējs tiek atklāts cilvēkiem, kuru vecums ir no četrdesmit līdz sešdesmit gadiem.

Urīnpūšļa vēža stadijas

Kādos posmos notiek urīnpūšļa vēzis un kas šajā laikā notiek ar ķermeni??

0 posms

0 posms - urīnpūšļa ļaundabīgo šūnu identificēšana. 0a stadijā rodas ļaundabīgs audzējs, neiebrūkot urīnpūšļa membrānai.

0 posms atšķiras no 0a posma ar to, ka jaunveidojums neauga ārpus urīnpūšļa gļotādas un neauga lūmenā.

1. posms

1. pakāpes (stadijas) urīnpūšļa vēzi norāda ar vienas vai vairāku jaunveidojumu klātbūtni. Kamēr tie nepieaug muskuļos un nonāk tikai uz gļotādas, bet tas nenozīmē, ka šis audzējs nevar būt invazīvs, jo tam ir nosliece uz pāraugšanu.

Apmēram pusi no visiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem šajā posmā demonstrē ļoti integrētas šūnas, kas nosaka strauju augšanu un augstu sliktas kvalitātes pakāpi..

2. posms

2. pakāpes urīnpūšļa vēzis paplašinās muskuļu slānī. Ja tiek ietekmēta tikai muskuļa slāņa iekšējā daļa un ja šo audzēju pauž zemu integrētas šūnas, tad pastāv iespēja, ka 2. pakāpes urīnpūšļa vēzis vēl nav paplašinājies limfātiskajā sistēmā.

Tad nākotnē ir iespējama labvēlīga prognoze un atkārtotas attīstības neesamība. 2. stadijas urīnpūšļa vēzis ir sadalīts divās A un B stadijās.

2A posms nozīmē, ka audzējs ir izaudzis iekšējā muskuļu slānī, bet vēl nav pārsniedzis to..

2B posms ir vēža izplatīšanās muskuļu slāņa ārējā daļā.

3. posms

3. stadijā vēzis nonāk taukos, kas robežojas ar urīnpūsli un vīriešiem var izplatīties uz prostatu. Šim posmam ir 2 apakšstacijas.

3A stadijā vēzis ir audzis uz urīnpūšļa ārējās sienas, bet nav redzams. Ļaundabīgu šūnu klātbūtni peri-vezikulārajos audos var noteikt tikai ar mikroskopa palīdzību.

3B posms tiek veikts, ja jaunveidojums tiek vizualizēts uz urīnpūšļa ārējās oderes.

4. posms

Ceturtajā posmā audzējs tiek pārnests uz limfmezgliem. 4. stadijas urīnpūšļa vēzis ir pēdējais posms. To nevar izārstēt. Vēzis ir izplatījies tik daudz, ka tas ir izplatījies uz tuvumā esošo orgānu audiem..

Urīnpūšļa vēzis 4. pakāpe izaug vēdera dobumā, iegurņa kaulos. Šajā slimības stadijā rodas smaga hematūrija un stipras sāpes..

Ķīmijterapija un staru terapija šajā posmā nav efektīva, un operācija nav iespējama. Šajā slimības stadijā bieži tiek izmantota paliatīvā aprūpe, lai pacientam atvieglotu sāpes..

TNM klasifikācija

TNM sistēma tika izstrādāta 1997. gadā. Tas sīkāk apraksta pacienta stāvokli un tiek atšifrēts šādi:

  1. T - rudimentārs audzējs:
    • Tx - nav iespējams novērtēt rudimentāru audzēju.
    • T0 - embrija audzējs netiek vizualizēts.

  • Ta - neinvazīvs papilāru audzējs.
  • Тis - plakans urīnpūšļa audzējs.
  • T1 - vēzis iekļūst gļotādā.
  • T2 - vēzis izaug urīnpūšļa muskuļu slānī.
  • T2a - vēzis izaug urīnpūšļa iekšējā muskuļa slānī.
  • T2b - vēzis aug urīnpūšļa ārējā muskuļu slānī.
  • T3 - vēzis izaug tauku slānī, kas apņem urīnpūsli.
  • T3a - izmaiņas ir redzamas tikai ar mikroskopu.
  • T3b - jaunveidojums ir redzams urīnpūšļa ārpusē.
  • T4 - vēzis ietekmē apkārtējos orgānus.
  • N - reģionālie limfmezgli:
    • Nx - nekādā veidā nevar novērtēt limfmezglus.
    • N0 - limfmezglu izmaiņas netiek vizualizētas.
    • N1 - metastāzes vienā limfmezglā, ne vairāk kā divi cm.
    • N2 - metastāzes vienā limfmezglā, kura izmēri ir no diviem līdz pieciem cm, vai vairākos limfmezglos, kas nepārsniedz piecus cm.
    • N3 - metastāžu klātbūtne piecos cm vai vairāk limfmezglos.

  • M - Tālās metastāzes:
    • Mx - nekādi nevar novērtēt attālās metastāzes.
    • M0 - attālās metastāzes netiek vizualizētas.
    • M1 - tiek vizualizētas attālās metastāzes.
  • Ta - papilāra, neinvazīva vēža stadija

    Ta stadijai ir rožaini papilāru izaugumi.

    Ta stadijas vēzis ir saistīts tikai ar urīnpūšļa gļotādu un neiesaista submucosa.

    Тis - karcinoma in situ (plakana, pirmsinvazīva vēža stadija)

    Pirmsinvazīvs audzējs ir reti sastopams. Iepriekš karcinoma in situ tika uzskatīta par augstas mirstības cēloni, jo tā tika reti identificēta.

    Karcinoma in situ ir plakans, pirmsinvazīvs audzējs, jo tas neietekmē submucosu. Veicot urīna citoloģisko analīzi, karcinomas šūnas ir līdzīgas nenobriedušām pārejas epitēlija šūnām.

    Vidēja vecuma vīriešiem karcinomai in situ ir simptomi, kas līdzīgi cistītam bez hematūrijas. Galīgais secinājums tiek veikts pēc urīnpūšļa gļotādas biopsijas.

    T1 - vēža stadija: submukozes bojājums

    Klīniskajā pētījumā T1 stadija ir līdzīga audzēja T stadijai. To var izteikt ar vienu vai vairākiem audzējiem. T1 posma galvenā iezīme ir tā, ka tā ietekmē tikai urīnpūšļa submucoza, neietekmējot muskuļu slāni.

    Ārsti domā, ka T1 stadija neattiecas uz virspusēju vēzi, jo šāds audzējs var attīstīties un iekļūt urīnpūšļa dziļākajos slāņos. T1 progresēšana sasniedz 30%.

    T2 - vēža stadija: audzējs ietekmē muskuļu slāni

    T2 - posms ietekmē urīnpūšļa muskuļu slāni. Ja tiek ietekmēts tikai iekšējais muskuļu slānis (T2a stadija) un vēža šūnas tiek diferencētas, iespējams, vēzis vēl nav sasniedzis limfātisko sistēmu.

    Bet, ja vēzis ir iebrucis urīnpūšļa ārējā muskuļa slānī (T2b stadija) un vēža šūnas ir labi integrētas, izārstēšanas iespēja tiek samazināta..

    T3 - vēža stadija: peri-vezikulāro audu bojājumi

    Kad audzējs sasniedz peri-vezikulāros taukaudus vai vēderplēvi, to uzskata par T3 stadiju. Ja invāzija ir tikko sākusies un ir redzama tikai mikroskopā, tad audzēja stadiju klasificē kā T3a.

    Ja audzējs tiek vizualizēts uz urīnpūšļa ārējās oderes, to uzskata par T3b stadiju.

    T4 - stadija: vēzis izplatās uz tuvējiem orgāniem

    Ja audzējs ir sasniedzis apkārtējos orgānus - piemēram, prostatas dziedzeri (par šo vēzi), maksts, dzemde, vēderplēve vai iegurņa kauli, tad vēzi klasificē kā T4 stadiju.

    T4 - audzēja stadija nav izmantojama, tas ir, operācijas laikā to neizņem. Šajā posmā pastāv vēža šūnu iekaisuma iespēja. Ķirurģiskas metodes T4 stadijā var tikai padarīt pacientu labāku..

    Diagnostika un ārstēšana

    Galvenās metodes šīs patoloģijas diagnosticēšanai ir biopsija un cistoskopija. Kā jūs zināt, kad ir pienācis laiks apmeklēt ārstu? Kādi simptomi jāmeklē?

    Ilgu laiku vēzis var nekādā veidā neizpausties. Tad urīnā var parādīties asinis, bieža un sāpīga urinācija, var ievainot iegurņa zonu un pasliktināties vispārējā labsajūta..

    Transuretrālo rezekciju veic bez ādas griezumiem, kas ļauj izdalīt jaunveidojumu ar minimālu asins zudumu. Nelielu papilāru klātbūtnē tiek veikta lāzera koagulācija.

    Urīnpūšļa noņemšana ir ieteicama, ja urīnpūslī ir liels neoplazma (2. un 3. stadijas vēzis) vai vairāki audzēji (1. stadijas vēzis). Tas rada jaunu urīnpūsli no resnās zarnas..

    Pēc šīs operācijas izdzīvojušo procentuālais sastāvs piecu gadu laikā ir deviņdesmit.

    No vecajām ārstēšanas metodēm tiek izmantota BCG vakcīnas ievadīšana urīnpūslī. Šis paņēmiens nodrošina labu terapeitisko efektu: recidīvu neesamība līdz pieciem gadiem - septiņdesmit procenti, desmit gadu laikā - trīsdesmit procenti.

    Intravesikālā ķīmijterapija tiek izmantota gan audzēja sākuma stadijā, gan pēc operācijas. Ķīmijterapija dod sliktākus rezultātus nekā BCG vakcīna. Ja ļaundabīgs audzējs ir audzis citiem orgāniem (metastāzēm), tad ieteicams veikt starojumu. Starojums tiek izmantots kopā ar ķīmijterapiju.

    Profilakse

    Vēlamais šīs slimības uzturs ir dārzeņi, ogas un augļi. Jāizslēdz visi produkti, kas satur krāsvielas un kancerogēnus.

    Dažreiz ir atļauts ļauties sēnēm un gaļai. Ir nepieciešams pilnībā atteikties no alkoholiskajiem un gāzētajiem dzērieniem. Ieteicams līdz minimumam samazināt ceptu, taukainu, pikantu un sāļu ēdienu patēriņu..

    Urīnpūšļa vēža profilakse ir smēķēšanas atmešana, atteikšanās no darba anilīna, gumijas, papīra un ķīmiskajā rūpniecībā. Centieties izvairīties no kancerogēnu pārtikas produktu ēšanas.

    Hronisks cistīts, ko ārstē ar urīna katetru, palielina izredzes iegūt urīnpūšļa vēzi. Ieteicams katru gadu pārbaudīt savu ķermeni. Tas pasargās cilvēku ne tikai no vēža, bet arī no citām slimībām..

    Pirmajā un otrajā posmā piecdesmit līdz astoņdesmit procentiem pacientu ir iespēja dzīvot apmēram piecus gadus, bet trešajā un ceturtajā - no divdesmit līdz trīsdesmit procentiem..

    Apkopojot rakstu: ikvienam ir risks kļūt par onkoloģiskās klīnikas pacientu, tāpēc jūs nevarat būt bezatbildīgs par savu veselību. Jo ātrāk tiek diagnosticēts vēzis, jo labāk ir cilvēka iespējas atveseļoties un dzīvot normālu dzīvi..

    Vienreizējs un dedzinošs kaklā? Vai jūsu balss ir pievērsusies aizsmakumam? Pārbaudiet kaklu un salīdziniet to ar balsenes vēža sākotnējās stadijas fotoattēlu, lai pārliecinātos, vai ir pienācis laiks doties pie onkologa.

    Lasiet vairāk par balsenes vēža pazīmēm un simptomiem šajā resursā.

    Saistītais video - kas ir urīnpūšļa vēzis:

    Urīnpūšļa vēzis - simptomi un ārstēšana

    Kas ir urīnpūšļa vēzis? Rašanās cēloņi, diagnostika un ārstēšanas metodes tiks analizētas Dr. Lelyavin K.B., urologa ar 27 gadu pieredzi.

    Slimības definīcija. Slimības cēloņi

    Urīnpūšļa vēzis ir slimība, kurā urīnpūšļa audos veidojas ļaundabīgas šūnas. Urīnpūslis atrodas vēdera lejasdaļā un darbojas kā rezervuārs. Urīns tajā nonāk caur urīnvadiem no nierēm. No iekšpuses šī orgāna dobums ir izklāts ar īpaša veida epitēliju - urotēliju.

    Ikgadējā pasaules statistika rāda vairāk nekā 430 000 jaunus gadījumus (330 380 vīrieši un 99 413 sievietes), un šis skaitlis turpina pieaugt. [7] Krievijā urīnpūšļa vēzis ir trešajā vietā starp citiem uroloģiskiem audzējiem pēc prostatas vēža vīriešiem un nieru vēža sievietēm (26,2% no visiem uroģenitālās sistēmas ļaundabīgajiem audzējiem). [1] 2016. gadā mūsu valstī pirmo reizi tika reģistrēti 16465 slimības gadījumi: 12635 vīrieši un 3830 sievietes. [1] Vēža sastopamības struktūrā urīnpūšļa vēzis 2016. gadā bija 4,6%. [1]

    ASV, kur ik gadu tiek atklāti 57–60 tūkstoši jaunu urīnpūšļa vēža gadījumu un gadā mirst 12,5 tūkstoši pacientu, šī patoloģija ir 5. vietā starp visiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem, ceturtajā vietā audzēju biežumā vīriešu vidū un devītajā vietā sieviešu vidū.... [7] Urīnpūšļa vēzis vīriešiem, kas dzīvo Amerikas Savienotajās Valstīs, veido 7%, tas ir zemāks par resnās zarnas (9%), plaušu (14%) un prostatas (19%) vēzi. Amerikas vēža biedrība (ACS) 2018. gadā ASV prognozē jaunu urīnpūšļa vēža gadījumu reģistrāciju 81 190 cilvēkiem, no kuriem 62 380 ir vīrieši un 18 810 ir sievietes. [7]

    Šī slimība ir nopietna problēma arī Eiropas Savienības valstīm. Tātad 2012. gadā tur tika atklāti 124 000 jauni gadījumi, vairāk nekā 50 000 cilvēku gāja bojā, standartizētais saslimstības līmenis bija 19,1 vīriešiem un 4,0 sievietēm un kopējās ārstēšanas izmaksas bija 4,9 miljardi eiro. [4] Visaugstākais saslimstības līmenis starp ES valstīm reģistrēts Beļģijā (31 vīrietis un 6,2 sievietes), bet viszemākais Somijā (18,1 vīriešiem un 4,3 sievietēm). Saskaņā ar prognozēm līdz 2030. gadam pacientu skaits ar urīnpūšļa vēzi var palielināties līdz 219 000.

    • Tabakas smēķēšana. Smēķētājiem, atšķirībā no nesmēķētājiem, ļaundabīgi urīnpūšļa audzēji attīstās 4-7 reizes biežāk;
    • Vecums. Ar vecumu palielinās iespējas diagnosticēt urīnpūšļa vēzi. 90% cilvēku ar šo slimību ir vecāki par 55 gadiem, un vidējais vecums cilvēkiem ar šo diagnozi ir 73 gadi.
    • Stāvs. Vīriešiem urīnpūšļa vēzis attīstās 3-4 reizes biežāk nekā sievietēm, bet pēdējiem šī slimība biežāk kļūst letāla;
    • Sacensības. Saslimstības līmenis baltajiem vīriešiem ir divreiz lielāks nekā melnajiem un astoņas reizes lielāks nekā indiešiem. Melnādainie cilvēki divreiz biežāk mirst no šīs slimības;
    • Ķīmiskās vielas. Dažas rūpnieciskas un dabiskas ķīmiskas vielas, kā arī hlorēta ūdens un arsēna patēriņš ūdenī var palielināt urīnpūšļa vēža attīstības risku;
    • Zāles. Fenacetīnu saturoši pretsāpju līdzekļi, pastāvīgi lietojot, palielina urīnpūšļa vēža risku 2,0–6,5 reizes;
    • Urīnpūšļa hroniskas slimības. Akmeņi, urīnpūšļa infekcijas un katetru lietošana paralizētiem cilvēkiem var palielināt urīnpūšļa vēža risku;
    • Ūdens režīms. Ir pierādīta apgriezta saistība starp šķidruma uzņemšanu un urīnpūšļa vēža risku. [7] Vīriešiem ar lielāko šķidruma daudzumu (vairāk nekā 2531 ml dienā) bija aptuveni uz pusi lielāks urīnpūšļa vēža risks nekā grupai ar vismazāko šķidruma uzņemšanu (1290 ml dienā). Izveidota statistiski nozīmīga saistība starp šķidruma uzņemšanu [7]

    Urīnpūšļa vēža simptomi

    Urīnpūšļa ļaundabīgos audzējos pavada izteikti klīniski simptomi. Dažreiz cilvēkiem ar urīnpūšļa vēzi nav izmaiņu (asimptomātiskas), vai simptoma cēlonis var būt cits medicīnisks stāvoklis, nevis vēzis. [2]

    Urīnpūšļa vēža simptomi:

    • asinis urīnā;
    • bieža un sāpīga urinēšana;
    • noktūrija (bieža nakts urinēšana nakts laikā);
    • vienpusējas muguras sāpes;
    • neizskaidrojams apetītes un svara zudums.

    Parasti pirmā pazīme, kas ļauj aizdomām par slimību, ir asinis urīnā (tas rodas 92% pacientu ar urīnpūšļa audzējiem). Dažreiz urīnā ir neliels, nemanāms asiņu daudzums (mikroskopiska hematūrija), ko var noteikt tikai ar urīna analīzi. Laika gaitā urīnpūšļa kapacitāte samazinās, urinēšana kļūst biežāka un sāpīgāka, un hematūrija kļūst intensīvāka un ilgstošāka. Parādās anēmija. [6]

    Urīna analīze netiek izmantota, lai īpaši diagnosticētu urīnpūšļa vēzi, jo asinis urīnā var liecināt par citiem nevēža stāvokļiem, piemēram, infekciju vai nierakmeņiem.

    Dažos gadījumos pirmo urīnpūšļa vēža simptomu parādīšanās ir pazīme, ka vēža šūnas jau ir izplatījušās citā orgānā. Pēc tam, saskaņā ar simptomiem, jūs varat precīzi noteikt audzēja izplatību: ja plaušās var parādīties klepus vai elpas trūkums, ja aknām - sāpes vēderā vai dzelte, kaulos - kaulu sāpes vai lūzumi.

    Urīnpūšļa vēža galvenie simptomi ir bruto hematūrija un disuriski traucējumi. Klīnisko izpausmju smagumu nosaka slimības stadija.

    Urīnpūšļa vēža patoģenēze

    Urīnpūšļa vēzis ir ģenētiski noteikta slimība. Normālas šūnas pārveidošana par ļaundabīgu šūnu ir daudzpakāpju un secīgs process. To veic, kad šūnu genomā ir uzkrāts pietiekams daudzums gēnu, kas kontrolē šūnu proliferāciju, diferenciāciju, morfoģenētiskās reakcijas un apoptozi, bojājumu. Šajā gadījumā tiek sabojāti ne tikai atsevišķi regulatīvo tīklu komponenti, bet arī vairāku signalizācijas ceļu galvenās saiknes. Mutāciju uzkrāšanās rezultātā tiek traucēta normāla olbaltumvielu sintēze, audzēja olbaltumvielu spektrs ievērojami atšķiras no normālu audu olbaltumvielu spektra. Audzēja ļaundabīgo fenotipu galu galā nosaka ar kvalitatīvām un kvantitatīvām izmaiņām kanceroģenēzē iesaistīto olbaltumvielu molekulu profilā..

    Urīnpūšļa vēža klasifikācija un attīstības stadijas

    Urīnpūšļa vēža veids ir atkarīgs no tā, kāda veida šūnām tā ir un kā tā izskatās mikroskopā. Atšķirt 3 urīnpūšļa vēža veidi: [6]

    • Urotēlija karcinoma. Urotēlija karcinoma veido apmēram 90% no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem. Tas rodas MP gļotādas urotēlija šūnās. Urotēlija karcinoma ir jumta termins, ko iepriekš lietoja cits nosaukums - pārejas šūnu karcinoma.
    • Plakanšūnu karcinoma. Urīnpūšļa gļotādas epitēlija plakanšūnas sāk strauji sadalīties un aktīvi attīstīties, reaģējot uz kairinājumu vai iekaisumu. Laika gaitā šīs šūnas var kļūt vēzis. Plakanšūnu karcinoma veido apmēram 4% no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem.
    • Adenokarcinoma. Šis tips veido apmēram 2% no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem un rodas no dziedzera šūnām.

    Ir arī citi mazāk izplatīti urīnpūšļa vēža veidi, ieskaitot sarkomu, sīkšūnu karcinomu un citus.Sarkoma sākas urīnpūšļa taukainos vai muskuļu slāņos. Mazo šūnu karcinoma rodas no neiroendokrīnām šūnām.

    Papildus šūnu tipam urīnpūšļa vēzi var raksturot kā neinvazīva, muskuļiem neinvazīva vai muskuļiem invazīva.

    • Invazīvi, kas nav saistīti ar muskuļiem. Neinvazīvs urīnpūšļa vēzis parasti iebrūk tikai lamina propria. Neinvazīvu vēzi var saukt arī par virspusēju vēzi, lai gan šis termins tiek izmantots retāk, tāpēc var pieņemt, ka šāda veida vēzis nav nopietns.
    • Muskuļi invazīvi. Muskuļu invazīvs urīnpūšļa vēzis ir izaudzis urīnpūšļa sienas muskuļos un dažreiz tauku slāņos vai apkārtējos audos ārpus urīnpūšļa.

    Atšķirt neinvazīvos papilārus audzējus (papillārs uroteliālais audzējs ar mazu ļaundabīgo audzēju potenciālu, zemas pakāpes - papillāru urotēlija karcinomu, augstas pakāpes - papillāru urotēlija karcinomu), plakanos bojājumus (karcinoma in situ vai CIS) un invazīvu vēzi. Visi urotēlija audzēju varianti, kas aprakstīti urīnpūslim, var rasties arī augšējā urīnceļā. [6]

    Viens no instrumentiem, ko ārsti izmanto, lai aprakstītu vēzi, ir TNM sistēma. Izmantojot dažādus diagnostikas testus, ārsti atbild uz vairākiem jautājumiem:

    • Audzējs (T): Cik liels ir primārais audzējs? Kur viņa ir?
    • Mezgls (N): Vai audzējs ir izplatījies limfmezglos? Ja jā, tad kur un cik?
    • Metastāzes (M): Vai vēzis metastāzē citās ķermeņa daļās? Ja jā, tad kur un cik?

    Rezultāti tiek apkopoti, lai katram indivīdam noteiktu vēža stadiju. Tabulā parādīta TNM klasifikācija (Union Internationale Contre le Cancer 2009), ko plaši izmanto urologi. [4] [7]

    Saskaņā ar TNM klasifikāciju nieru paugura limfmezgli, paraaortic, paracaval un, urīnvadam, intrapelvic limfmezgli tiek uzskatīti par reģionālajiem limfmezgliem. Skartā puse neietekmē N klasifikāciju.

    Urotiālā vēža gadījumā saskaņā ar pašreizējo PVO / Starptautiskās uropatoloģijas biedrības (PVO / ISUP) sistēmu ir ieteicama šāda diferenciācija: [6]

    • LG - zemas pakāpes (augsta diferenciācijas pakāpe);

    • HG - augsta pakāpe (zema diferenciācijas pakāpe).

    Saskaņā ar PVO / ISUP 2004. gada klasifikācija [4] urotēlija audzēju vidū piešķirt:

    • urotēlija papilārs audzējs ar mazu ļaundabīgu potenciālu;
    • papillāra uroteliāla karcinoma ar zemu pakāpi;
    • augstas pakāpes papillārs uroteliālais vēzis.

    PUNLMP definē kā masu, kurai nav citoloģisku ļaundabīgu audzēju pazīmju, bet normālas urotēlija šūnas apvienojas papilāru struktūrās.

    Ja urīnpūšļa audzējs ir izplatījies apkārtējos orgānos, piemēram, sievietēm dzemdē un maksts, vīriešiem - prostatā un / vai tuvējos muskuļos, to sauc par lokāli progresējošu slimību. Urīnpūšļa vēzis arī bieži izplatās iegurņa limfmezglos. Ja tas ir izplatījies aknās, kaulos, plaušās, limfmezglos ārpus iegurņa vai citās ķermeņa daļās, vēzi sauc par metastātisku slimību.

    Eiropas vēža izpētes un ārstēšanas organizācija (EORTC) ir ierosinājusi sistēmu pacientu ar urīnpūšļa vēzi sadalīšanai 3 riska grupās un progresēšanai: zema, augsta un vidēja..

    Sākotnējās vizītes laikā 74,2% pacientu ir audzēji I-II stadijā, un tikai 25,8% pacientu ir diagnosticēts invazīvs vēzis, audzēja procesa III-IV stadijās.

    Urīnpūšļa vēža komplikācijas

    Urīnpūšļa audzēja lokalizācija urīnizvadkanāla atveres rajonā var izraisīt traucētu urīna aizplūšanu, ko var pavadīt nieru kolikas pārrāvumi vai blāvas pastāvīgas sāpes jostas rajonā. Ureterālās atveres saspiešana ir traģiskākais slimības simptoms, ko papildina nieru funkcionālās izmaiņas. Invazīvu urīnpūšļa vēzi vairumā gadījumu sarežģī pielonefrīts un nieru mazspēja. Urīna infekcija izpaužas kā sekundārā cistīta klīnika (51% gadījumu). Palielinoties procesa stadijai, palielinās cistīta biežums. Urīnpūšļa vēža metastāzes ir atrodamas smadzenēs, skeleta sistēmā un plaušās. Hematūrija var būt termināla.

    Biežākās urīnpūšļa vēža komplikācijas ir:

    • anēmija;
    • ureterohidronefroze;
    • nieru mazspēja;
    • infekcijas;
    • hroniska urīna aizture.

    Urīnpūšļa vēža diagnostika

    Saskaņā ar datiem tiek noteikts provizoriskais klīniskais posms uretrocystocopy / transurethral rezekcija kam seko biopsijas materiāla histopatoloģiskā pārbaude. Karcinomu in situ diagnosticē, kombinējot cistoskopiju, urīna citoloģisko analīzi un materiāla histoloģisko izmeklēšanu no vairākām urīnpūšļa gļotādas biopsijām.

    Datortomogrāfija ar urogrāfiju šodien tā ir izvēles metode, izmeklējot pacientus ar aizdomām par urīnpūšļa vēzi, kas aizstājusi ultraskaņu. [4] Tika konstatēts, ka šīs metodes jutīgums attiecībā pret nemusinvazīvu urīnpūšļa vēzi ir diapazonā no 67 līdz 100%, un specifiskums ir diapazonā no 93 līdz 99%, atkarībā no izmantotās tehnikas un aprīkojuma. [4] MSCT urogrāfija var atklāt nieru iegurņa vai urīnvada sieniņu sabiezēšanu, kas ir urīnceļu augšējā urīnceļa vēža pazīme, pat ja nav izauguma orgāna lūmenā, diemžēl plakanos audzējus nevar noteikt. [2] [7]

    Citoloģiskā izmeklēšana urīna nogulumi ir "zelta" standarts urīnpūšļa vēža neinvazīvai diagnostikai, kas ir papildinājums cistoskopijai, lai atklātu augsta riska MP ļaundabīgo audzēju (augstas pakāpes) atkārtošanos un progresēšanu ar jutīgumu 80-90% un specifiskumu 98-100%. [4]

    Nesen dažādi urīnpūšļa vēža laboratoriskās diagnostikas metodes: UroVysion, mikrosatellītu, imunocītu / uCyt +, citokeratīnu analīze, BTA (urīnpūšļa audzēja antigēna), NMP 22 (kodolmatricas olbaltumvielu), UBC antigēna (urīnpūšļa vēža), urīna telomerāzes utt. Noteikšana [4] Ar specifiskumu 55-98%., NMP 22 jutība bija 47-100%, BTA stat - 29-83%, UBC - 64%, plūsmas citometrija - 61%, UroVysion - 30-86%, mikrosatellītu analīze - 58-92%, imunocīti / uCyt + - 50 -100%, citokeratīni - 12-88%.

    Nieru un urīnpūšļa transabdominālā ultraskaņa var izmantot sākotnējā izmeklēšanā pacientiem ar hematūriju saskaņā ar EAU 2013. un 2016. gada ieteikumiem [2] [4] Tomēr jāatceras, ka datortomogrāfiju ar urogrāfiju nevar aizstāt urīnceļu karcinomas diagnosticēšanai augšējo urīnceļu jomā zema metodes jutība. [4] Ultraskaņas jutība, nosakot audzēja procesa stadiju, ir 80,6% T1 stadijā, 91,2% T2 stadijā un 93,3% T3-4. Krāsu Doplera ultraskaņai ir laba jutība, bet vāja specifika slikti diferencētu urīnpūšļa audzēju diagnosticēšanai. [2] [7]

    Ureterocistoskopija / transuretrāla rezekcija urīnpūšļa audzēji "baltā gaismā" joprojām ir visplašāk izmantotās un dominējošās invazīvās metodes urīnpūšļa audzēju noteikšanai un ir pietiekami uzticami, lai noteiktu audzēja diferenciācijas pakāpi un pakāpi, ļautu noteikt audzēja (-u) lielumu, skaitu, lokalizāciju MP... [4]

    Ikdienas klīniskajā praksē vērtīgākā metode urīnpūšļa vēža diagnosticēšanai nekā tradicionālā baltas gaismas ureterocistoskopija ir šaura spektra (šaura lūmena) cistoskopija, tā specifiskums ir 67,4%, un tā jutība ir tuvu 93,3%. [3] Šaurjoslas attēlveidošana (NBI) ir jauna medicīnas tehnoloģija.

    Mūsdienu urīnpūšļa attēlveidošanas tehnoloģijas tiek klasificētas, pamatojoties uz makroskopisko, mikroskopisko un molekulāro redzes lauku. [2] [7] Makroskopiskas metodes, piemēram fotodinamiskā cistoskopija un šaurjoslas attēlveidošana, ir līdzīgi cistoskopijai "baltā gaismā", taču palielināta kontrasta dēļ tie spēj vizualizēt pat vismazākos urīnpūšļa gļotādas bojājumus. Mikroskopiskās metodes, piemēram, optiskās koherences tomogrāfija un konfokālā lāzera endomikroskopija, rada vezikulāro audu augstas izšķirtspējas sekciju attēlus, kas ir ļoti līdzīgi histopatoloģiskajiem attēliem. [7] Tādēļ šādus pētījumus bieži sauc par "optisko biopsiju". Apvienojot visas šīs metodes, urologi reālā laikā var iegūt ļoti specifiskus vēža šūnu attēlus un atšķirt tos no veselīgajiem. [3] [8]

    No četrām baltas gaismas cistoskopijas, fluorescences cistoskopijas, fotodinamiskās diagnostikas un konfokālās lāzera endomikroskopijas tehnoloģijām pēdējai ir visaugstākā izšķirtspēja (2 līdz 5 μm), un tā var nodrošināt optisko biopsiju, atklājot iespējamo bojājumu mikroarhitektūru un šūnu morfoloģiju in vivo. [3] [8]

    Fotoattēlā parādītas mūsdienu tehnoloģijas RDM optiskai vizualizācijai. [3] [8]

    • A - WLC baltas gaismas cistoskopija un PDD - fotodinamiskā diagnostika;
    • B - WLC baltas gaismas cistoskopija un NBI fluorescences cistoskopija;
    • C - WLC baltas gaismas cistoskopija un CLE - konfokāla lāzera endomikroskopija;
    • D - WLC baltas gaismas cistoskopija un OCT - optiskās koherences tomogrāfija.

    Urīnpūšļa vēža ārstēšana

    Operācija joprojām ir galvenā ārstēšanas metode lielākajai daļai pacientu ar MP ļaundabīgiem audzējiem. Ķirurģiskā metode visā pasaulē tiek atzīta par galveno, ārstējot pacientus ar urīnpūšļa vēzi..

    No klīniskā viedokļa ārstēšanas izvēlē liela nozīme ir urīnpūšļa vēža dalīšanai neinvazīvos vai muskuļos neinvazīvos un muskuļos invazīvos. Ne muskuļaina urīnpūšļa vēža (Tis, Ta, T1) attīstību ir grūti paredzēt. Divi galvenie faktori nosaka pacienta ar neinvazīvu urīnpūšļa vēzi likteni: slimības atkārtošanās un progresēšana. Neinvazīvs (Tis, Ta, T1) MP vēzis ir neparedzams kurss, un tam ir ātras atkārtošanās risks. 40–80% gadījumu pēc transuretrālās rezekcijas (TUR) 6–12 mēnešu laikā. attīstās recidīvs, un 10–25% pacientu - invazīvs vēzis. Ar katru jaunu recidīvu izzūd cerības izglābt urīnpūsli..

    Neinvazīva urīnpūšļa vēža ārstēšana

    Neinvazīva urīnpūšļa vēža ārstēšanas galvenā stratēģija ir balstīta uz audzēja radikālu noņemšanu, atkārtošanās novēršanu, metastāzēm un pārvēršanu invazīvās vēža formās..

    Ir dažādi krūts konservēšanas operācijas urīnpūšļa vēža gadījumos:

    • MP transvesiskā rezekcija;
    • TUR - transuretrāla rezekcija;
    • TUR iztvaikošana ir elektroķirurģiskas ārstēšanas veids, kas apvieno rezekcijas un audu iztvaikošanas priekšrocības.

    Līdz ar modernu endoskopisko metožu parādīšanos ne-muskuļu invazīvu MP audzēju ķirurģiskai ārstēšanai, transvesiskās rezekcijas metode ir kļuvusi par retu iejaukšanos..

    Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas (2017) mūsdienu ieteikumiem par primāro terapeitisko un diagnostisko TURP tiek atzīts atzīts standarts ķirurģiskas orgānu konservēšanas ārstēšanai pacientiem ar nemusinvazīvu urīnpūšļa vēzi. [4] Intervences mērķi ir: audzēja diagnozes un stadijas pārbaude (T kategorijas noteikšana, audzēja diferenciācijas pakāpe), iespējamo atkārtošanās un progresēšanas risku noteikšana, balstoties uz iegūtajiem morfoloģiskajiem datiem (audzēja perēkļu skaits, to diametrs, vienlaicīgas karcinomas klātbūtne in situ) un jaunveidojumi.

    Pēc urīnpūšļa transuretrālas rezekcijas (TUR-MP) veikšanas visiem pacientiem tiek veikta viena agrīna (6 stundu laikā) ķīmijterapijas zāļu (ķīmijterapijas zāļu - pēc ārsta izvēles) iepilināšana urīnpūslī, jo ir pierādīts, ka tas samazina recidīvu biežumu. MP audzēju intravesikālas zāļu terapijas galvenais mērķis ir maksimizēt zāļu iedarbību uz audzēja paliekām (vēža šūnām)..

    Turpmākā ārstēšana pēc TURMP un vienreizēja ķīmijterapijas zāļu ievadīšana ir atkarīga no histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un riska grupas, pie kuras pieder pacients. Intravesikāla zāļu pēc rezekcijas ķīmijterapija vai imūnterapija ir otrā metode pēc TUR neinvazīva urīnpūšļa vēža ārstēšanai..

    Intravesikālā zāļu terapija tiek sadalīta profilaktiskā veidā, ko veic, lai novērstu recidīvu rašanos pēc visu redzamo MP audzēju noņemšanas, un terapeitiskā, ko veic ar atlikušo, daļēji rezekēto un nenovēršamo audzēju izskaušanu.

    Ārstēšana pēc TURMP un agrīna vienreizēja ķīmijterapijas zāļu iepilināšana:

    • Zema riska grupā: turpmāka ārstēšana nav nepieciešama, jo slimības recidīva un progresēšanas varbūtība ir maza.
    • Augsta riska grupā: adjuvanta intravesikāla imūnterapija ar BCG vakcīnu (pilna deva) ar uzturošo terapiju 1-3 gadus. Ja audzēja progresēšanas vai BCG mazspējas risks ir visaugstākais, tiek norādīta cistektomija.
    • Vidējā riska grupā: adjuvanta intravesikāla ķīmijterapija (zāles izvēlas ārsts) ne ilgāk kā 1 gadu vai adjuvanta intravesikāla imūnterapija ar BCG vakcīnu (pilnā devā) ar uzturošo terapiju 1 gadu.

    Pēc izmantotā līdzekļa veida intravesikālā terapija tiek sadalīta ķīmijterapijā (CT) un imūnterapijā (IT), kas atšķiras ar izmantoto zāļu darbības mehānismu, indikācijām, ārstēšanas ilgumu un efektivitāti. Ta, T1 urīnpūšļa vēža palīglīdzekļiem ir izmantotas 35 dažādas ārstnieciskas vielas, ieskaitot citostatiskos līdzekļus, imūnmodulatorus un vitamīnus, un tikai dažas no tām bija efektīvas.

    Pašlaik nav vienprātības par ieteicamajiem intravesikālajiem ķīmijterapijas līdzekļiem, tostarp mitomicīnu C, doksorubicīnu, epirubicīnu, gemcitabīnu, valrubicīnu, pirurubicīnu un tiotepu, par kuru medikaments veicina labāku vēža iznākumu. [8]

    Optimālas ārstēšanas metodes, kas nav invazīvs urīnpūšļa vēzis, ietver:

    • Radikālā transuretrāla rezekcija;
    • Intravesikāla zāļu pēc rezekcijas terapija.

    Muskuļu invazīva urīnpūšļa vēža ārstēšana

    Muskuļu invazīvs urīnpūšļa vēzis ir potenciāli letāla slimība, jo pacienti mirst 24 mēnešu laikā bez ārstēšanas. Galvenais vienīgais radikālais līdzeklis, kas ārstē muskuļu invazīvu urīnpūšļa vēzi (T2 - T4a, N0, M0), ir radikāla cistektomija - prostatas dziedzera noņemšana ar sēklas pūslīšiem un vēderplēves pārklāšana vīriešiem kopā ar sievietēm un dzemde, piedēkļi, olvadi, urīnizvadkanāls., maksts priekšējā siena. Jāatzīmē, ka cistektomija ir ķirurģiskas ārstēšanas orgānu nēsāšanas metode, kurā pacienta dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās. Limfmezglu noņemšana ir neatņemama cistektomijas sastāvdaļa.

    Radikālā cistektomija ir indicēta arī gadījumos, kad nav iespējams ārstēt orgānus saglabājošu neinvazīvu urīnpūšļa vēzi, ir slikta prognoze un tā atkārtošanās. [4] [8] Saskaņā ar NCCN ieteikumiem no 2017. gada un EAU no 2017. gada, šāds intervences apjoms neinvazīva urīnpūšļa vēža gadījumā ir norādīts tikai šādās situācijās: ja nav atbildes uz imunoterapiju ar BCG vakcīnu pēc TUR audzēja / -u atkārtošanās gadījumā (ar citoloģisko apstiprināta diagnoze). [4] [8]

    Pašlaik tiek plaši izmantotas laparoskopiskās tehnikas, un kļuva iespējams veikt cistektomiju, izmantojot robota palīdzību. Lai saglabātu seksuālo funkciju vīriešiem, tiek veikta nervus saudzējoša cistektomija ar kavernozo neirovaskulāro saišu saglabāšanu. [8]

    Radikālas cistektomijas neatņemama sastāvdaļa ir urīnpūšļa rezervuāra funkcijas atjaunošana.

    Radikālā cistektomija nodrošina 5 gadu izdzīvošanu tikai 50% pacientu. Šajā sakarā kopš astoņdesmitajiem gadiem, lai uzlabotu šādus neapmierinošus rezultātus, tiek izmantota pirmsoperācijas ķīmijterapija. Neoadjuvantu cisplatīnu saturošas kombinētās ķīmijterapijas lietošana uzlabo kopējo 5 gadu izdzīvošanas līmeni par 5–8%. [8]

    Glābšanas cistektomija ir indicēta pacientiem, kuriem konservatīvā terapija ir neefektīva, ar recidīviem pēc ārstēšanas ar urīnpūšļa saglabāšanu, nepārejošu šūnu audzēju klātbūtnē un tikai paliatīviem mērķiem. [8]

    Tikai TURP veikšana muskuļiem invazīva urīnpūšļa vēža gadījumā neattiecas uz radikālu ārstēšanu. [8]

    Ārējā staru staru terapija var kalpot kā alternatīva terapija pacientiem ar kontrindikācijām radikālām operācijām. [8]

    Prognoze. Profilakse

    Novēlota nosūtīšana simptomātiskiem pacientiem ir saistīta ar zemu izdzīvošanas līmeni un lielāku atkārtošanās iespējamību.

    Atkārtošanās un progresēšanas riska dēļ pacienti ar Ta stadijas, T1 urīnpūšļa audzējiem un karcinomu in situ regulāri jāpārbauda saskaņā ar protokolu. Visiem pacientiem ar Ta, T1 audzējiem un karcinomu in situ 3 mēnešus jāveic pirmā cistoskopija. vēlāk pēc TOUR. Regulāra (ikgadēja) augšējo urīnceļu attēlveidošana (CT intravenozā urogrāfija vai intravenozā urogrāfija)

    ieteicams augsta riska audzējiem. Tas ir nepieciešams:

    1. atteikties no aktīvas un pasīvas smēķēšanas;
    2. ievērojiet ūdens un dzeršanas režīmu (6-7 glāzes ūdens);
    3. novērst aroda bīstamību, saskari ar ķīmiskām vielām. Darba ņēmēji jāinformē par dažādu vielu iespējamo kancerogēno iedarbību, iedarbības ilgumu un latentuma periodu urīnpūšļa vēža attīstībai;
    4. savlaicīga urīnpūšļa iekaisuma slimību ārstēšana.