Galvenais
Osteoma

Klīstošs audzējs :: Gosvorts Edgars

Labdabīgs audzējs no taukaudiem - lipoma vai wen - šķiet nekaitīgs tikai no pirmā acu uzmetiena. Viņa var sagādāt nepatīkamus pārsteigumus. Ko darīt, ja parādās wen? Rosmedtechnoloģijas Valsts dermatoloģiskā zinātniskā centra ārsts Valērijs SEMISAZHENOV atbild uz žurnāla "6 gadi nav vecums" žurnālista Aleksandra Ryloava jautājumiem.

- Vai tā ir taisnība, ka lipoma, kā likums, ir Balzaka vecuma sieviešu dāmas?
- Noteikti ne tādā veidā. Šis labdabīgais audzējs patiešām ir biežāk sastopams pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Un, starp citu, tas ir ļoti bieži. Lipomas ietekmē 5-7% attīstīto valstu iedzīvotāju. Bet šī slimība ietekmē vīriešus tikpat bieži kā sievietes. Tas ir tikai tas, ka daudzi no viņiem nepiešķir nozīmi wen. Un daiļā dzimuma pārstāvēm šī jautājuma kosmētiskā puse ir ļoti svarīga. Tāpēc sievietes biežāk dodas pie ārsta, kas atspoguļojas medicīniskajā statistikā..

"Klasisks" wen ir zemādas, mīksts, noapaļots, mobilais, nav metināts apkārtējos audos, mazs audzējs. Lipomas iekšpusē ir lobulas, kas piepildītas ar tauku šūnām. Šis audzējs lēnām aug. Tikai gadu laikā tā izmērs pārsniegs 10 cm.

Lipomu iecienītākie "mērķi" ir kakls, gurni, mugura un apakšdelmi. Tam nav iekaisuma rakstura - uz tā pārklājošās ādas nav apsārtuma un sāpīguma.

Ļoti bieži sastopamas arī dziļi izvietotas lipomas, piemēram, tās, kas rodas no taukaudiem pleiras dobumā, aknās, nierēs, dzemdē. Bet, tā kā tie cilvēku reti uztrauc, tiek atrasta tikai neliela daļa. Un tad, kā likums, nejauši - ultraskaņas un rentgena izmeklējumu laikā citām slimībām.

Visas šīs lipomas reti attīstās vēža audzējos vai noved pie citām komplikācijām. Lai to izdarītu, jums ir "jāaudzē" lipoma līdz ļoti lielam izmēram.

- Tas ir, lipomas nepavisam nav bīstamas?

- Es to neteiktu. Līdz šim mēs runājām par lokalizētiem wen, kas ir ievietoti saistaudu kapsulā, tā sauktajās "iekapsulētajās" lipomās. Tie tiešām nav bīstami. Bet ir arī līdzīgi audzēji, kuriem nav šādas kapsulas. Tos sauc par izlijušām, izplatītām lipomām. Apkakles veidā tie var atrasties kakla un galvas aizmugurējā zemādas slānī. Vai arī - un šādas lipomas ir visizcilākās - retroperitoneālajos audos. Šādi audzēji visbiežāk deģenerējas ļaundabīgos audzējos un ir neparasti grūti ķirurģiski noņemti..

- Pastāv viedoklis, ka wen ir slimība tiem, kam patīk ēst labi. Ko Tu domā par šo?

- Daži ārsti ir pārliecināti, ka aptaukošanās, vielmaiņas traucējumiem nav nekā kopīga ar wen. Tāpat kā visi audzēji, lipoma var attīstīties ģenētisko patoloģiju dēļ. Dažreiz slimība sākas kāda nezināma iemesla dēļ kā embriju tauku šūnu pavairošanas un nobriešanas defekts, kas kāda iemesla dēļ organismā “pazuda” cilvēka pirmsdzemdību stadijā un nekad nav nobriedis. Ģenētisko neveiksmju rezultātā šie "pameži" kādā ķermeņa vietā sāk pārmērīgi sadalīties. Šādi parādās audzējs.

Un aptaukošanās - pilnīgi citas slimības - gadījumā tauku šūnu skaits ķermenī nedaudz mainās. Tomēr zem ādas un dažādos orgānos, kur taukaudi ir normāli, tauku šūnās uzkrājas liekās tauku molekulas..
Citi ārsti, pie kuriem es piederu, uzskata, ka nepareiza diēta paātrina lipomu attīstību. Īpaši tas attiecas uz izlijušiem audzējiem - tiem, kas var nodarīt vislielāko kaitējumu organismam.

- Tad kā pareizi ēst, lai samazinātu lipomas risku?

- Es iesaku uzturā samazināt taukaino gaļu un piena produktus kā galvenos tā saukto brīvo taukskābju avotus, jo tas ir celtniecības materiāls, kas nepieciešams tauku molekulu sintēzei. Liels daudzums celtniecības materiālu tauku šūnu strukturālo elementu veidošanai principā var paātrināt to dalīšanos. Tā vietā jums jāēd vairāk zivju un augu eļļas, kas satur taukus, kas ir drošāki attiecībā uz lipomu attīstību. Centieties neēst vakariņas pēc plkst. 19:00. Pārvietojieties pēc iespējas vairāk, īpaši noderīgi ir pastaigas pēc vakariņām - vismaz stundu pirms parādās viegls nogurums.

- Kā ārstē wen?

- Ja lipomas izmērs ir līdz 2–3 cm, tajā ievada narkotiku diprospan, kas izraisa wen rezorbciju. Zemādas lipomas līdz 6-7 cm lielumam tiek noņemtas poliklīnikās. Bet lielāks audzējs jārisina rajona slimnīcas ķirurgam. Pēc šādas operācijas 2-3 dienas būs jāpavada slimnīcā.

Pēc operācijas pat nelielai lipomai 2 stundas uz brūces jāuzliek ledus ūdensnecaurlaidīgā iepakojumā (urīnpūslī, plastmasas pudelē), lai novērstu pietūkumu. Tūlīt pēc tam divas dienas jāpieliek elastīgs pārsējs, kas vismaz par 3-5 cm izvirzīts ārpus brūces malām.Pretējā gadījumā dobumā, kas izveidots izgrieztās venas vietā, var uzkrāties sarecējušu asiņu receklis, un sāksies iekaisums.

Ja tā attīstās, 5 dienas ir jālieto antibiotikas cefaloksīns vai tsifrāns. Audzēja šūnu histoloģiskā analīze jāveic bez neveiksmēm. Izņemtos audus nosūta operācijas ķirurgam analīzei.

- Ja pacientam ir atrasti zemādas tauki, vai ir jāpārbauda iekšējie orgāni??

- Patiešām, zemādas lipomas bieži kombinē ar dziļi iesakņojušām. Un, starp citu, pēc pirmā audzēja noņemšanas bieži parādās jauni (nedrīkst sajaukt ar metastāzēm!). Tāpēc lipomas dažreiz sauc par "vagus audzējiem". Bet diez vai ir iespējams novēlēt regulāras ķermeņa pārbaudes šādiem wen "ceļojumiem". Galu galā nav iespējams paredzēt, kur tiks atrasta lipoma. Un visa organisma "ultraskaņas meklēšana" ir dārga un sarežģīta procedūra. Šādos gadījumos pacientam jāievēro veselīga uztura noteikumi, un citādi nevajadzīgi jāuztraucas. Vēlreiz uzsveru, ka membrānā ievietotās lipomas lēnām aug un reti pārvēršas par vēzi..

Starp citu, vienīgais zināmais veids, kā izvairīties no šādas notikumu attīstības, ir aizsargāt lipomu no pastāvīgiem ievainojumiem. Aprakstīja zemādas lipomas deģenerāciju vēzē, kas atrodas nesēju aizmugurē, kuri katru dienu uz pleciem iekrauj smagas kravas.

Tomēr, ja tika konstatēta zemādas "bez apvalka" lipoma, tad, ņemot vērā tās lielo bīstamību, ir jāpārbauda iekšējie orgāni, izmantojot ultraskaņu. Vismaz tas ir retroperitoneālie audi, aknas, plaušas, smadzenes, nieres.

Kādi ir simptomi, lai atpazītu audzēju vēdera dobumā?

Jaunveidojumi var veidoties dažādās ķermeņa daļās, ietekmēt atsevišķus orgānus un sistēmas. Tos bieži diagnosticē vēdera dobumā. Tie var ietekmēt zarnas, kuņģa sienas un citus vēdera dobuma orgānus. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot operāciju. Operācijas metodi ārsts izvēlas individuāli.

Saturs

Kas ir vēdera audzējs

Formācijām, kas veidojas vēdera dobumā, ir atšķirīgs rašanās raksturs. Lokalizēts uz vēderplēves sienām, mazākā omentuma, mezenterisko orgānu rajonā.

Bieži vien ārsti diagnosticē sekundārus ļaundabīgus jaunveidojumus, kas var strauji augt un metastēt. Prognoze šajā gadījumā ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes, kad tika sākta ārstēšana.

Izņēmuma gadījumos tiek izveidoti atšķirīga rakstura primārie veidojumi..

Slimība tiek diagnosticēta vīriešiem un sievietēm, galvenokārt vecākiem par 40 gadiem. Atsevišķos gadījumos bērniem tiek atklāta patoloģija. Visbiežāk galvenais iemesls tam ir ģenētiska predispozīcija. Milzīgu lomu spēlē arī augļa veidošanās procesa pārkāpums intrauterīnās attīstības laikā..

Klasifikācija

Atkarībā no atrašanās vietas, kursa rakstura un citām pazīmēm izšķir vairākus audzēju veidus..

Jaunveidojumi priekšējā sienā

Audzēji, kas veidojas uz vēdera dobuma priekšējās sienas, var izaugt no dažādiem audiem, piemēram, saistaudiem, muskuļiem.

Starp labdabīga rakstura veidojumiem izšķir neirofibromu, fibrolipomu, lipomu un rabdomiomu. Tie ir reti, izņemot lipomas..

Ļaundabīgajā kursā ir fibrosarkoma. Tas spēj metastizēt ne tikai kaimiņu audus, bet arī attālākos orgānus..

Par šo tēmu

Izkārnījumi kuņģa vēzim

  • Natālija Gennadievna Butsyk
  • 2019. gada 6. decembris.

Tāpat tiek izolēts vēdera priekšējās sienas desmoīds audzējs. Tas ir labdabīgs jaunveidojums, kas veidojas no saistaudiem. Turklāt tas ietekmē cīpslas un fasciālās-aponeurotiskās struktūras..

Atšķiras infiltratīvā izaugsmē. Desmoīdu veidošanos reti diagnosticē, galvenokārt sievietēm vecumā no 25 līdz 35 gadiem pēc dzemdībām.

Veidojums atrodas vēdera priekšējās sienas inferolateral daļā. Dažos gadījumos tiek atzīmēta šķipsnas klātbūtne. Tas ir sava veida kājs, ar kuru audzējs piestiprinās pie gļotādas..

Primāri ļaundabīgi veidojumi

Starp primārajiem audzējiem ar ļaundabīgu gaitu izšķir mezoteliomu. Vīriešiem tie ir reti un biežāk sastopami..

Par galveno to rašanās iemeslu tiek uzskatīta ilgstoša azbesta iedarbība. Simptomi ir sāpes, svara zudums un vēdera izliekums..

Neoplazmas var būt vairākas vai vienas. Arī audzēji atšķiras pēc lieluma.

Pseidomiksoma

Līdzīga apjoma vēdera masa sāk veidoties, ja ir plīsusi papildinājuma cista, olnīcu cistadenoma vai zarnu divertikula.

Par šo tēmu

Pirmās taisnās zarnas vēža atkārtošanās pazīmes

  • Natālija Gennadievna Butsyk
  • 2019. gada 3. decembris.

Epitēlija šūnas sāk izplatīties visā vēdera dobumā un rada īpašu biezu šķidrumu. Tam ir želejveidīga struktūra.

Attīstības ilgums ir atkarīgs no ļaundabīgo audzēju pakāpes, un to bieži ne raksturo strauja izaugsme. Slimība attīstās gadu gaitā.

Laika gaitā šķidrums kļūst par fibrotisko audu izmaiņu attīstības cēloni un kavē daudzu orgānu darbību. Tā rezultātā rodas dažādas komplikācijas..

Dažos gadījumos tiek izveidotas formācijas ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Viņiem ir raksturīga strauja augšana un tie var metastizēt kaimiņu audos un attālos orgānos. Bez ārstēšanas vai savlaicīgas ārstēšanas var iestāties nāve.

Šādu veidojumu simptomi ir želejveida šķidruma izdalīšanās no nabas, svara zudums, gremošanas trakta traucējumi.

Ļaundabīga rakstura sekundārie audzēji

Diagnosticēts ļaundabīga audzēja klātbūtnē, kas daļēji vai pilnībā atrodas orgānos, uz kuriem vēderplēve atrodas.

Simptomi ir arī sāpīgums, slikta pašsajūta, pastāvīgs vājums un ātrs svara zudums..

Audzējiem ir raksturīga lēna augšana un tie ilgstoši var neizpausties. Kad tiek sasniegts ievērojams izmērs, tos izveido ar palpējot vēderu.

Canceromatosis

Tas ir uzstādīts apmēram 40% pacientu. Slimību papildina intensīvas izsvīduma parādīšanās vēdera rajonā. Pacienti ar nelabumu, vemšanu, izkārnījumu traucējumiem un paaugstinātu nogurumu.

Veidojumus raksturo strauja izaugsme un daudzu mazu perēkļu klātbūtne. Tas terapiju padara daudz grūtāku..

Vēdera audzēju cēloņi

Precīzi ļaundabīgu vai labdabīgu jaunveidojumu attīstības iemesli, kas veidojas vēdera telpā, nav noskaidroti. Speciālisti, pamatojoties uz daudziem pētījumiem un ilgtermiņa novērojumiem, ir identificējuši vairākus faktorus, kas var ievērojami palielināt veidojumu veidošanās risku:

  1. Metabolisma slimība. Slimība visbiežāk tiek konstatēta pacientiem ar aptaukošanos vai cukura diabētu.
  2. Nesabalansēts uzturs. Ēdot lielu daudzumu treknu produktu, pārtikas produktus, kas satur kancerogēnus, tiek nodarīts kaitējums gļotādām un tiek traucēta zarnu darbība.
  3. Hormonāla nelīdzsvarotība. Formējumu veidošanās cēloņi vēdera rajonā ir vairogdziedzera slimības.
  4. Patoloģiju klātbūtne progresīvā stadijā.

Labdabīga vai ļaundabīga kursa kunkuļi, kas veidojas vēdera telpā, attīstās tāpat kā citi vēži.

Klīniskā aina

Audzēja simptomi atšķiras atkarībā no veidošanās veida un gaitas rakstura. Visbiežāk nav iespējams noteikt slimības klātbūtni sākotnējās tās attīstības stadijās, jo patoloģija ir asimptomātiska.

Pamatizglītība

Viņi ilgstoši neuzrāda pazīmes, kas apgrūtina diagnozi agrīnā stadijā.

Laika gaitā attīstās sāpīgas sajūtas. Simptoms izpaužas gadījumos, kad jaunveidojums ietekmē nervu galus.

Var parādīties arī slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās un apetītes zudums. Bet svars nesamazinās. Tas ir saistīts ar faktu, ka šķidrums sāk uzkrāties vēdera dobumā..

Vidējā izglītība

Atkarībā no ļaundabīgo audzēju pakāpes tiem raksturīga strauja vai lēna augšana. Tie rada briesmas pacienta dzīvībai un veselībai, jo tie spēj metastizēt. Līdzīgas formācijas ir lokalizētas zarnās, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī, taisnajā zarnā vai resnajā zarnā..

Metastāzes, ja nav terapijas, var sasniegt diezgan lielu izmēru. Laika gaitā tie kļūst par granulām, kas aptver visu vēdera dobuma virsmu..

Sekundārie audzēji ir bīstami, jo veidojušajām metastāzēm nav izteiktu simptomu. Pazīmes parādās, kad izglītība samazinās.

Biežāk tiek atzīmēts intoksikācija nelabuma, vemšanas, galvassāpju formā. Tiek novērota arī apetītes samazināšanās, ātrs svara zudums, ķermeņa temperatūras izmaiņas, vājums.

Par šo tēmu

Kādas sāpes rodas ar taisnās zarnas vēzi

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. gada 3. decembris.

Gadījumos, kad metastāzes ietekmē zarnas, tiek pārkāpts izkārnījumos aizcietējums vai caureja. Izkārnījumos tiek atrasti asins ieslēgumi. Kad granulas ir lokalizētas aknās, slimība izpaužas kā ādas un gļotādu dzeltēšana, sāpes labajā hipohondrijā. Kad tiek ietekmēts kuņģis, rodas vēdera uzpūšanās un izspiešanas sajūta.

Audzēji vēdera dobumā var būt vairāki vai vienreizēji. Gadījumos, kad tiek skarti vairāki orgāni, simptomi ir dažādi.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par fibroīdu vai citu jaunveidojumu klātbūtni vēdera dobumā, speciālists veic pārbaudi, palpācijas pārbaudi un uzmanīgi pārbauda pacienta vēsturi. Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek nozīmēti vairāki pētījumi:

  1. Ultraskaņa. Metode ļauj noteikt jaunveidojuma lokalizāciju un lielumu.
  2. Asinsanalīze. To veic, lai noteiktu audzēja marķieru klātbūtni.
  3. Datortomogrāfija. Viena no informatīvajām metodēm dažādu slimību diagnosticēšanai. Ļauj noteikt attīstības pakāpi, izglītības atrašanās vietu un lielumu.
  4. Rentgena izmeklēšana. Tas tiek noteikts, lai noteiktu metastāzes plaušās.
  5. Citoloģiskā izmeklēšana. Norādīts gadījumos, kad vēdera tilpums ir palielināts
  6. Diagnostiskā laparoskopija. Tas ir nepieciešams bioloģiskā materiāla paraugu ņemšanas procedūras veikšanai. Biopāts tiek nosūtīts uz laboratoriju citoloģiskam pētījumam, kas apstiprina vai atspēko jaunveidojuma ļaundabīgo audzēju.

Sievietēm, ja olnīcu apvidū tiek atklāts audzējs, tiek norādīta transvagiāla ultraskaņas izmeklēšana. Metode ļauj izpētīt iekšējo dzimumorgānu stāvokli.

Ārstēšanas metodes

Kad ir izveidots vēdera dobuma audzējs, vienīgā terapijas metode ir operācija. Atkarībā no kursa lieluma, rakstura, indikāciju un kontrindikāciju klātbūtnes, operāciju var veikt dažādos veidos.

Staru terapija

To veic pirms un pēc vēdera operācijas. Metodes pamatā ir ietekme uz audzēju ar īpašu aparātu. Ar staru ietekmi uz jaunveidojumu tiek novērota patogēno šūnu augšanas palēnināšanās.

Turklāt staru terapija palīdz samazināt komplikāciju risku..

Ķīmijterapija

Arī noteikts pirms vai pēc operācijas, lai noņemtu audzēju. To veic, izmantojot ķīmiskus preparātus, kuru aktīvās vielas negatīvi ietekmē patogēnās šūnas.

Tā rezultātā audzējs palēnina tā augšanu, samazina metastāžu risku kaimiņu audos vai dažādos orgānos.

Radioķirurģija

Tas tiek noteikts gadījumos, kad tiek atzīmēta metastāžu klātbūtne grūti sasniedzamās vietās. Ietekme uz izglītību tiek veikta, izmantojot radioviļņus, kuriem ir negatīva ietekme tieši uz vēža šūnām.

Vēdera operācija

Mūsdienās reti izmanto klasisko audzēju rezekcijas metodi, kas veidojas vēdera rajonā. Procedūras laikā speciālists izmanto ķirurģisku skalpeli. Pēc neoplazmas rezekcijas vēdera dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Kriodestrukcija vai lāzera noņemšana tiek izrakstīta tikai gadījumos, kad jaunveidojums nav liels, nav kontrindikāciju. Šo noņemšanas metožu priekšrocības ir īss rehabilitācijas periods, lielu rētu neesamība un asiņošana procedūras laikā..

Iespējamās komplikācijas

Terapijas trūkums noved pie dzīvībai un veselībai bīstamu komplikāciju attīstības. Starp tiem ir:

  1. Nieru darbības traucējumi.
  2. Metabolisma slimība.
  3. Sirdskaite.
  4. Plaušu disfunkcija.
  5. Nieru mazspēja.

Ārstēšanas trūkums ir letāls. Tāpēc, ja parādās audzēja pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu..

Prognoze un novēršana

Prognoze ir atkarīga no izglītības attīstības pakāpes un tās atrašanās vietas. Ar savlaicīgu operāciju piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā 80%. Veicot operācijas 3 vai 4 vēža stadijās, prognoze ir slikta.

Nav īpašu pasākumu vēdera audzēju profilaksei. Pacientiem ieteicams ievērot vispārīgos noteikumus. Pacientiem jābūt uzmanīgiem attiecībā uz uzturu, fiziskām aktivitātēm, veselīga dzīvesveida ievērošanu un regulāri jāapmeklē ārsts.

Vēdera dobuma audzēji ir bīstami cilvēka dzīvībai un veselībai. Visbiežāk tie ilgstoši neuzrāda simptomus. Tāpēc ārsti iesaka katru gadu iziet profilaktiskās pārbaudes, būt uzmanīgiem pret savu veselību..

Audzēja sabrukšanas sindroms

Audzēja sadalīšanās sindroms ir simptomu komplekss, ko izraisa liela skaita ļaundabīgas jaunveidojumu šūnu ātra iznīcināšana. Parasti tas notiek asins sistēmas slimību ārstēšanā, retāk citu onkoloģisko slimību ārstēšanā. To pavada vielmaiņas traucējumi, kas izraisa aritmiju, bradikardijas, krampju, apziņas traucējumu, akūtas nieru mazspējas, caurejas vai aizcietējumu, nelabuma, vemšanas, zarnu aizsprostojuma un citu dažādu orgānu un sistēmu darbības traucējumu attīstību. Diagnosticēts, pamatojoties uz simptomiem un laboratorijas atklājumiem. Ārstēšana: infūzijas terapija, simptomātiska terapija, hemodialīze.

Galvenā informācija

Audzēja sadalīšanās sindroms ir steidzams stāvoklis, kas rodas vēža konservatīvas ārstēšanas procesā. Visbiežāk to diagnosticē akūtā limfoblastiskā leikēmijā un limfomās, retāk hroniskā leikēmijā un dažādas lokalizācijas cietās neoplazmās. Audzēja sadalīšanās sindroms parasti tiek atklāts ķīmijterapijas zāļu lietošanas laikā vai pēc ķīmijterapijas pabeigšanas, retāk tiek novērots staru terapijas laikā, dažos gadījumos tas attīstās spontāni. To papildina akūtas nieru mazspējas rašanās hiperurikēmijas dēļ. Tas rada draudus pacienta dzīvībai, prasa steidzamu korekciju. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas, uroloģijas un reanimācijas jomā.

Iemesli

Parasti audzēja sadalīšanās sindroms attīstās ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanas laikā, kas notiek intensīvas audzēja šūnu iznīcināšanas dēļ ķīmijterapijas vai staru terapijas ietekmē. Leikēmijām un limfomām, īpaši Burkita limfomai, ir sākotnēja tendence uz šādu sabrukšanu, kas pastiprinās pēc ārstēšanas sākuma. Audzēju sabrukšanas sindroma attīstības risks palielinās ar lielām neoplazmām. Sakarā ar samērā lēnu asinsvadu augšanu, kas nespēj sekot straujai audzēja šūnu izplatībai, lielos audzējos bieži veidojas zonas ar nepietiekamu asins piegādi. Šīs zonas var būt nekrotiskas gan spontāni, gan terapijas laikā, neoplāzijas traumēšana vai asinsrites pasliktināšanās, ko izraisa dažādi faktori (pacienta stāvokļa izmaiņas, liela barošanas trauka saspiešana utt.).

Audzēja sadalīšanās sindromā īsā laika posmā tiek iznīcināts liels skaits ļaundabīgu šūnu, kas satur fosfātus un purīna nukleotīdus. Nukleotīdi tiek metabolizēti aknās, veidojot urīnskābi. Strauji paaugstinās urīnskābes, fosfora, kālija un dažu citu vielu līmenis asinīs. Līdztekus iepriekšminētajiem traucējumiem audzēja sadalīšanās sindromā aknu disfunkcijas dēļ attīstās pienskābes acidoze, ko izraisa tālu metastāžu bojājumi un / vai jaunveidojumu sabrukšanas produktu toksiskā iedarbība uz orgāna šūnām..

Parādās audzēju sabrukšanas sindromam raksturīgie skābju-bāzes un ūdens-sāls metabolisma traucējumi, kas negatīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. Tas viss notiek uz izsīkuma fona, limfmezglu un tālu orgānu metastātiskiem bojājumiem, leikocitozi, anēmiju, imunitātes traucējumiem un iepriekšēju toksisku metabolītu uzkrāšanos asinīs, kas vēl vairāk pasliktina situāciju un var izraisīt asu pacienta stāvokļa dekompensāciju ar audzēja sabrukšanas sindromu..

Asins paskābināšanās dēļ urīna pH pazeminās. Urīnskābes kristāli tiek nogulsnēti medulā, savācot kanālus un nieru kanāliņus, novēršot filtrāciju un urīna izdalīšanos. Ir samazināts nieru klīrenss un nieru filtrācijas ātrums. Papildu faktors, kas pasliktina nieru disfunkciju audzēja sadalīšanās sindromā, ir hiperfosfatemija, apvienojumā ar hipokalciēmiju. Sakarā ar pazeminātu kalcija līmeni asinīs palielinās paratheidīta hormona līmenis, kas stimulē fosfātu izdalīšanos no organisma.

Šī hormona darbības rezultātā kalcija sāļi nogulsnējas nieru audos pacientiem ar audzēju sabrukšanas sindromu, kas arī kavē filtrēšanu un urīna izdalīšanos. Pastāv azotēmija, oligo- vai anūrija, ko papildina toksisku vielmaiņas produktu uzkrāšanās organismā. Attīstās akūta nieru mazspēja, kas apdraud pacienta ar audzēja sadalīšanās sindromu dzīvību. Hipokalciēmija un hiperkaliēmija izraisa sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus. Metabolisma traucējumi izraisa centrālās nervu sistēmas un gremošanas sistēmas disfunkcijas.

Enzīmu izdalīšanās, sadaloties šūnām, nekrozes perēkļu veidošanās un imunitātes samazināšanās veicina iekaisuma attīstību, infekcijas pievienošanu un sekojošu nomākšanu neoplazmas un blakus esošo audu sabrukšanas zonā. Infekcijas komplikācijas vēl vairāk pasliktina pacienta ar audzēja sadalīšanās sindromu stāvokli, sarežģī ārstēšanas procesu un var izraisīt sepsi. Vēl viena bīstama šī stāvokļa komplikācija ir liela trauka kušana, ko papildina bagātīga asiņošana..

Audzēju sabrukšanas sindroma simptomi

Audzēja sadalīšanās sindroma attīstību papildina pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Notiek progresējošs vājums un hipertermija. Tiek atzīmēti dispepsijas traucējumi: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums, aizcietējumi vai caureja. Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem tiek novēroti krampji, parestēzijas un apziņas traucējumi. Sirds un asinsvadu sistēmas sakāve audzēja sadalīšanās sindromā izpaužas ar bradikardiju, aritmiju un arteriālu hipotensiju. Nieru mazspējas attīstību norāda oligūrija vai anūrija. Pacientiem ar audzēja sadalīšanās sindromu aknu darbības traucējumu dēļ bieži rodas ādas dzelte.

Kopā ar vispārējiem simptomiem ir arī izpausmes, ko izraisa jaunveidojuma lokalizācija. Kad krūts vēzis sadalās, veidojas lielas čūlas. Kuņģa un zarnu audzēja sadalīšanās sindromu var sarežģīt kuģa kušana ar sekojošu asiņošanu vai orgāna sienas perforāciju un peritonīta attīstību. Sadalot plaušu vēzi, ir iespējama asiņošana, pneimotorakss un bagātīgas sarecējušas krēpas izdalīšana..

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, laboratorisko izmeklējumu datiem un instrumentālajiem pētījumiem. Pirmā brīdinājuma zīme parasti ir izdalītā urīna daudzuma samazināšanās. Lai noteiktu audzēja sadalīšanās sindromu, tiek noteikts kreatinīna, urīnskābes, fosfātu un kalcija līmenis asins serumā. Aknu stāvokli novērtē, pamatojoties uz aknu funkcijas testu rezultātiem. Ja nepieciešams, ieceļ EKG, CT un nieru ultraskaņu.

Audzēju sabrukšanas sindroma ārstēšana

Nelieli vielmaiņas traucējumi tiek koriģēti ambulatori. Kad parādās progresējoša audzēja samazinājuma sindroma pazīmes, pacienti tiek hospitalizēti onkoloģijas vai intensīvās terapijas nodaļā (atkarībā no stāvokļa smaguma un traucējumu nopietnības). Sliktas dūšas un vemšanas gadījumos tiek parakstīti pretvemšanas līdzekļi. Aizcietējumiem tiek izmantoti caurejas līdzekļi un enemas. Aritmiju ārstēšanai tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi. Lai koriģētu ūdens sāls un skābes bāzes traucējumus, pacientiem ar audzēju sadalīšanās sindromu tiek nozīmēta infūzijas terapija. Urīna izdalīšanās kontrole un dzeršanas režīma korekcija. Smagos gadījumos pacienti tiek nogādāti hemodialīzei. Ja nepieciešams, tiek parakstīti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi.

Prognoze un novēršana

Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu audzēja sabrukšanas sindroma prognoze parasti ir labvēlīga. Pēc metabolisma traucējumu korekcijas tiek atjaunota nieru darbība. Ja audzēja dezintegrācijas sindroma terapijas nav vai tā nav sākusies, nāve ir iespējama akūtas nieru mazspējas, sirdsdarbības apstāšanās vai komplikāciju dēļ jaunveidojumu sadalīšanās dēļ (iekšēja asiņošana, peritonīts doba orgāna sienas perforācijas dēļ vai smagas infekcijas komplikācijas)..

Audzēju sabrukšanas sindroma attīstības novēršanas pasākumi ietver daudz šķidruma dzeršanu 1-2 dienas pirms ķīmijterapijas uzsākšanas, kā arī regulāru kreatinīna, urīnskābes, fosfāta un kalcija līmeņa kontroli asinīs serumā. Pirmajā ārstēšanas nedēļā analīzes tiek veiktas katru dienu. Kad parādās audzēja sadalīšanās sindroma klīniskas vai laboratoriskas pazīmes, laboratorijas testus veic vairākas reizes dienā.

Medicīniski izglītojošā literatūra

Izglītības medicīniskā literatūra, tiešsaistes bibliotēka studentiem universitātēs un medicīnas speciālistiem

Audzēji

Audzēju vispārīgais raksturojums

Audzējs (audzējs, blastoma, neoplazma, neoplazma) ir patoloģisks process, kura pamatā ir neierobežota un neregulēta šūnu proliferācija ar to diferenciācijas spēju zaudēšanu. Zinātne, kas pēta audzēju cēloņus, attīstības mehānismus, veidus, morfoloģiju un klīniku, kā arī to sekas, sauc par onkoloģiju. Atšķirībā no visiem citiem šūnu pavairošanas veidiem (iekaisuma, reparatīvās reģenerācijas, hipertrofijas utt. Laikā) audzēja augšanai nav adaptīvas vai kompensējošas nozīmes. Tas ir tīri patoloģisks process, kas pastāv tik ilgi, kamēr dzīvība uz Zemes. Turklāt nav tāda dzīva organisma, kurā audzējs nevarētu rasties. Tas var attīstīties visiem dzīvniekiem, putniem, zivīm, kukaiņiem un vienšūnu augiem. Tomēr audzēji visbiežāk rodas cilvēkiem, tie ir otrais galvenais nāves cēlonis..

Audzēju epidemioloģija. Tajā pašā laikā vismaz 6 miljoni cilvēku pasaulē cieš no audzējiem, apmēram 2 miljoni no tiem katru gadu mirst. Gada laikā ir reģistrēti aptuveni 2 miljoni jaunu audzēju slimību gadījumu. Saslimstības un mirstības no audzējiem pieaugums ir novērots visās pasaules valstīs un visās vecuma grupās, bet īpaši pēc 50 gadiem, kamēr vīrieši slimo 1,5 reizes biežāk nekā sievietes. Vīriešu sastopamības struktūrā kopš 1981. gada vadošo vietu ieņem plaušu, kuņģa un resnās zarnas vēzis, bet sievietēm - krūts, dzemdes un resnās zarnas vēzis. Saslimstība ar vēzi ir atkarīga no dažādiem faktoriem - ģeogrāfiskā (tas atšķiras dažādās valstīs un reģionos), darba apstākļiem, ikdienas dzīves, ekoloģijas, iedzīvotāju uztura. Zināmā mērā neoplazmu biežuma palielināšanās ir saistīta ar dzīves ilguma palielināšanos, jo audzēji biežāk attīstās gados vecākiem un veciem cilvēkiem. Krievijā 20. un 21. gadsimta mijā ļaundabīgo audzēju pacientu skaits bija 303,3 uz 100 000 cilvēku (t.i., apmēram 1 500 000), un gada laikā 36,2% no viņiem nomira.

Audzēju uzbūve

Audzēji ir ārkārtīgi daudzveidīgi, tie attīstās visos audos un orgānos, tie var būt labdabīgi un ļaundabīgi; turklāt ir audzēji, kas, šķiet, ieņem starpposmu starp labdabīgiem un ļaundabīgiem - "robežšķirtnes audzēji". Tomēr visiem audzējiem ir kopīgas iezīmes..

Audzējiem var būt dažādas formas - vai nu dažādu izmēru un konsistences mezglu formā, vai arī difūzi, bez redzamām robežām, izaug apkārtējos audos. Audzēja audos var iziet nekroze, hialinoze. pārkaļķošanās. Audzējs bieži iznīcina asinsvadus, kā rezultātā asiņo..

Jebkurš audzējs sastāv no parenhīmas (šūnām) un stromas (ārpusšūnu matrica, ieskaitot stromu, mikrocirkulācijas traukus un nervu galus). Atkarībā no parenhīmas vai stromas pārskata audzējs var būt mīksts vai blīvs. Neoplazmas stroma un parenhīma atšķiras no normālajām audu struktūrām, no kurām tā radās. Šo atšķirību starp audzēju un sākotnējiem audiem sauc par atipiju vai anaplāziju. Atšķirt morfoloģisko, bioķīmisko, imunoloģisko un funkcionālo atipismu.

Morfoloģiskais atipisms sastāv no diviem veidiem: audu un šūnu.

Audu atipismu raksturo dažādu sākotnējo audu elementu attiecību pārkāpums. Piemēram, labdabīgs papilomas ādas audzējs (33. att.) Atšķiras no normālas ādas ar pārkāpumu attiecībās starp epidermu un dermu: dažās vietās epiderma dziļi un nevienmērīgi iegremdējas dermā, citās - dermas fragmenti tiek lokalizēti epidermā. Epidermas šūnu slāņu skaits dažādās audzēja daļās ir atšķirīgs. Tomēr pašām šūnām ir parastā struktūra.

Šūnu atipisms sastāv no patoloģiskām izmaiņām audzēja parenhīmas šūnās, kurās tās zaudē spēju nobriest un atšķirties. Šūna parasti apstājas diferenciācijas agrīnajā stadijā, bieži imitējot embrionālās šūnas. Šo stāvokli sauc par anaplāziju: audzēja šūnām ir dažādi izmēri un formas, kodoli palielinās, tām ir neglīts izskats, tās aizņem lielāko daļu šūnas citoplazmas, hromatīna un nukleolu daudzums tajās palielinās, pastāvīgi notiek nepareizas mitozes. Starpšūnu struktūras arī kļūst netipiskas: mitohondrijas iegūst neglītu formu, kristatu skaits tajās samazinās, endoplazmatiskais retikulums izplešas nevienmērīgi, citoplazmā palielinās ribosomu, lizosomu un dažādu ieslēgumu skaits. Jo izteiktāks šūnu atipisms, jo vairāk audzēja šūnas atšķiras no normālu audu šūnām, jo ​​ļaundabīgāks audzējs, jo grūtāka tā prognoze. Un otrādi, jo augstāka ir jaunveidojumu šūnu diferenciācijas pakāpe, jo vairāk tie atgādina sākotnējos audus, jo labdabīgāka ir audzēja gaita..

Bioķīmiskais atipisms atspoguļo audzēja metabolisma izmaiņas, kas ir pamatā tā nekontrolētai augšanai.

Att. 33. Ādas papiloma.

Visu veidu metabolisms mainās, bet raksturīgākās izmaiņas ir ogļhidrātu un enerģijas metabolisms, kura rezultāts ir anaerobās glikolīzes palielināšanās par 10-30 reizēm un audu elpošanas pavājināšanās. Iegūtā acidoze nelabvēlīgi ietekmē asiņu un citu audu skābes bāzes stāvokli. Audzējā proteīna un nukleīnskābju sintēze dominē pār to sabrukšanu. Audzēja audi aktīvi absorbē aminoskābes, konkurējot ar normāliem audiem, tajos notiek gan kvantitatīvas, gan kvalitatīvas izmaiņas olbaltumvielās, tiek traucēta lipīdu sintēze. Audzējs intensīvi absorbē ūdeni, uzkrājas kālija joni, kas veicina šūnu proliferāciju. Tajā pašā laikā samazinās kalcija koncentrācija, kā rezultātā vājinās starpšūnu sakari, kas veicina audzēja infiltrējošo augšanu un metastāzes..

Imunoloģiskais atipisms sastāv no tā, ka audzēja šūnas atšķiras no normālām pēc antigēnas struktūras. Pastāv viedoklis, ka audzēja process, īpaši audzēja progresēšana, notiek tikai ķermeņa imūnsistēmas nomākuma gadījumā, ko gandrīz vienmēr novēro vēža slimniekiem. Tomēr šo nomākumu lielā mērā nodrošina audzēja antigēni..

Funkcionālais atipisms rodas morfoloģiskā, bioķīmiskā un imunoloģiskā atipisma attīstībā audzējos. Tas izpaužas kā funkciju izmaiņas, kas raksturīgas sākotnējo audu normālajām šūnām. Dažos gadījumos, piemēram, ar endokrīno dziedzeru audzējiem, kas ražo hormonus, to šūnu specifiskā funkcija tiek palielināta, ja nav palielināta hormonu pieprasījuma. Citos gadījumos audzēja šūnu nobriešanas pārtraukšanas dēļ viņi pārtrauc savu specifisko darbību. Tātad ar hematopoētisko audu audzējiem mieloīdu un monocītu sēriju nenobriedušās šūnas zaudē fagocitozes funkciju un tāpēc nepiedalās ķermeņa imūnās aizsardzības veidošanā pret audzēju. Tā rezultātā vēža slimniekiem parasti attīstās imūndeficīts, kas veicina infekciozu komplikāciju rašanos. Bieži audzēja šūnas sāk veikt neraksturīgu, perversu funkciju: piemēram, koloidālās kuņģa vēža šūnas ražo zarnas, kas raksturīgas zarnām, plazmatozomas šūnas (plazmas šūnu analogi) multiplās mielomas gadījumā rada neparastus proteīnus - paraproteīnus utt..

Audzēju atipisms izplatās gan uz šūnām, gan uz stromu, kas notiek kopā ar netipisku audzēja šūnu augšanu.

SATURA IZAUGSME

Audzēju augšana ir galvenā audzēja iezīme, jo to raksturo bezgalība un autonomija. Tas nozīmē, ka audzējs nav pakļauts ķermeņa regulējošajai ietekmei un aug bez apstāšanās tik ilgi, kamēr turpināsies tā cilvēka dzīvība, kurš to attīstīja..

SATURA AUGŠANAS VEIDI

Plašu augšanu raksturo tas, ka audzējs aug it kā "pats no sevis". Tās šūnas, reizinot, nepārsniedz audzēju, kas, palielinoties apjomam, atgrūž apkārtējos audus, kuros notiek atrofija un aizvietošana ar saistaudiem. Tā rezultātā ap audzēju veidojas kapsula, un audzēja mezglam ir skaidras robežas. Šis pieaugums ir raksturīgs labdabīgām jaunveidojumiem..

Infiltratīva vai invazīva augšana sastāv no difūzas infiltrācijas, audzēja šūnu ieaugšanas apkārtējos audos un to iznīcināšanas. Tajā pašā laikā ir ļoti grūti noteikt audzēja robežas. Tas aug asins un limfas traukos, tā šūnas nonāk asinsritē vai limfas plūsmā un tiek transportētas uz citiem orgāniem un ķermeņa daļām. Šis pieaugums raksturo ļaundabīgus audzējus..

Eksofītisko augšanu novēro tikai dobos orgānos (kuņģī, zarnās, bronhos utt.), Un to raksturo audzēja izplatīšanās galvenokārt orgāna lūmenā.

Endofītu augšana notiek arī dobos orgānos, bet audzējs galvenokārt aug sienā.

Viencentrisko augšanu raksturo audzēja parādīšanās vienā audu zonā un attiecīgi viens audzēja mezgls.

Mulicentriska augšana ir audzēju parādīšanās vienlaikus vairākos orgāna vai audu apgabalos.

Audzēju veidi

Atšķirt labdabīgos un ļaundabīgos audzējus.

Labdabīgi audzēji sastāv no nobriedušām diferencētām šūnām un tāpēc ir tuvu sākotnējiem audiem. Viņos nav šūnu atipisma, bet tiek novērots audu atipisms. Piemēram, gludu muskuļu audu audzējs - mioma (34. att.) Sastāv no dažādu saišu saišķiem, kas iet dažādos virzienos, veidojot daudzus virpuļus, un dažās vietās ir vairāk muskuļu šūnu, citās - stroma. Tādas pašas izmaiņas tiek novērotas pašā stromā. Bieži audzējā parādās hialinozes vai kalcifikācijas perēkļi, kas norāda uz tā olbaltumvielu kvalitatīvajām izmaiņām. Labdabīgi audzēji lēnām aug, tiem ir ekspansīva izaugsme, atgrūžot apkārtējos audus. Tie nedod metastāzes, vispārīgi negatīvi neietekmē ķermeni.

Tajā pašā laikā ar noteiktu lokalizāciju morfoloģiski labdabīgi audzēji var būt klīniski ļaundabīgi. Tātad labdabīgs dura mater audzējs, palielinoties izmēram, saspiež smadzenes, kas noved pie pacienta nāves. Turklāt labdabīgi audzēji var kļūt ļaundabīgi vai ļaundabīgi, tas ir, iegūt ļaundabīga audzēja raksturu..

Ļaundabīgiem audzējiem raksturīgas vairākas pazīmes: šūnu un audu atipisms, infiltrējošs (invazīvs) augšana, metastāzes, atkārtošanās un vispārēja audzēja ietekme uz ķermeni.

Att. 34. Leiomyoma. Gludu muskuļu šūnu ķekari, dažāda biezuma, nevienmērīgi izvietoti.

Šūnu un audu atipisms ir tāds, ka audzējs sastāv no nenobriedušām, slikti diferencētām anaplastiskām šūnām un netipiskām stromām. Atipisma pakāpe var būt atšķirīga - no relatīvi zemas, kad šūnas atgādina sākotnējos audus, līdz strauji izteiktām, kad audzēja šūnas ir līdzīgas embrionālām un pēc izskata nav iespējams atpazīt pat audus, no kuriem izveidojās jaunveidojums. Tādēļ atkarībā no morfoloģiskā atipisma pakāpes ļaundabīgi audzēji var būt:

  • ļoti diferencēta (piemēram, plakanšūnu karcinoma, adenokarcinoma);
  • slikti diferencēta (piemēram, sīkšūnu karcinoma, gļotādas karcinoma).

Infiltrējoša (invazīva) augšana neļauj precīzi noteikt audzēja robežas. Sakarā ar iebrukumu audzēja šūnās un apkārtējo audu iznīcināšanu audzējs var izaugt asinīs un limfātiskajos traukos, kas ir nosacījums metastāzēm.

Metastāze ir audzēja šūnu vai to kompleksu pārvietošanas process ar limfas vai asiņu plūsmu uz citiem orgāniem un sekundāro audzēja mezglu veidošanās tajos. Ir vairāki audzēja šūnu pārvietošanas veidi:

  • limfogēno metastāzi raksturo audzēja šūnu pārnešana pa limfātiskajiem ceļiem un attīstās galvenokārt vēža gadījumā;
  • hematogēna metastāze tiek veikta gar asinsriti, un šādā veidā galvenokārt sarkomas metastāzējas;
  • perineurālā metastāze tiek novērota galvenokārt nervu sistēmas audzējos, kad audzēja šūnas izplatās pa starpenes telpām;
  • kontaktmetastāze rodas, kad audzēja šūnas izplatās caur gļotādām vai serozām membrānām, saskaroties viena ar otru (pleiras loksnes, apakšējās un augšējās lūpas utt.), savukārt audzējs pārvietojas no vienas gļotādas vai serozas membrānas uz otru;
  • jauktu metastāzi raksturo vairāku ceļu klātbūtne audzēja šūnu pārnešanai. Piemēram, kuņģa vēža gadījumā vispirms attīstās limfogēna metastāze reģionālajos limfmezglos, un, audzējam progresējot, rodas hematogēnas metastāzes aknās un citos orgānos. Turklāt, ja audzējs aug kuņģa sieniņā un sāk kontaktēties ar vēderplēvi, parādās kontaktmetastāzes - peritoneālā karcinomatoze.

Atkārtošanās - audzēja atkārtota attīstība vietā, kur tas tika noņemts ar operācijas palīdzību vai ar staru terapijas palīdzību. Atkārtošanos izraisa saglabājušās audzēja šūnas. Daži labdabīgi audzēji dažreiz var atkārtoties pēc izņemšanas.

Audzēja vispārējā iedarbība uz ķermeni rodas vielmaiņas traucējumu dēļ, kas saistīti ar neparastu audzēja refleksu iedarbību, palielinātu glikozes, aminoskābju, vitamīnu, lipīdu absorbciju no normāliem audiem tajā un redoksa procesu kavēšanu. Pacientiem attīstās anēmija, hipoksija, viņi ātri zaudē svaru līdz kaheksijai vai izsīkumam. To var sekmēt sekundāras izmaiņas pašā audzējā (tā audu nekroze) un ķermeņa intoksikācija ar pūšanas produktiem.

PIRMS AUGUMA PROCESI

Jebkura audzēja priekšā parasti ir citas slimības, kas parasti saistītas ar nepārtrauktiem audu bojājumu procesiem un pastāvīgi notiek saistībā ar šīm reparatīvajām reakcijām. Droši vien nepārtraukta reģenerācijas, metabolisma, jaunu šūnu un ārpusšūnu struktūru sintēzes spriedze noved pie pilnīga šo procesu mehānisma, kas izpaužas vairākās to izmaiņās, kas it kā ir starpposms starp normu un audzēju. Pirmsneoplastiskas slimības ir:

  • hroniski iekaisuma procesi, piemēram, hronisks bronhīts, hronisks kolīts, hronisks holecistīts utt.;
  • metaplāzija - izmaiņas šūnu struktūrā un funkcijās, kas saistītas ar vienu audu līniju. Metaplāzija parasti attīstās gļotādās hroniska iekaisuma rezultātā. Piemērs ir kuņģa gļotādas šūnu metaplāzija, kas zaudē savu funkciju un sāk izdalīt zarnu gļotas, kas norāda uz dziļiem remonta mehānismu bojājumiem;
  • displāzija - fizioloģiska rakstura zaudēšana reparatīvā procesa rezultātā un šūnas iegūst arvien pieaugošu atipisma pazīmju skaitu. Ir trīs displāzijas pakāpes, pirmās divas ir atgriezeniskas ar intensīvu ārstēšanu; trešā pakāpe ļoti nedaudz atšķiras no audzēja atipisma, tāpēc praksē smagu displāziju uzskata par sākotnēju vēža formu.

Audzēju rašanās cēloņi un mehanismi - onkogenēze

Pašlaik ir atklāts daudz faktu, kas ļauj izsekot audzēju parādīšanās apstākļiem un mehānismiem, un tomēr joprojām nevar pieņemt, ka to attīstības iemesli ir precīzi zināmi. Tomēr, pamatojoties uz datiem, kas īpaši iegūti pēdējos gados sakarā ar progresu molekulārajā patoloģijā, ir iespējams ar lielu varbūtību runāt par šiem iemesliem..

Audzēju attīstības iemesls ir DNS molekulas izmaiņas šūnu genomā dažādu kancerogēnu ietekmē - faktori, kas var izraisīt ģenētiskas mutācijas. Šajā gadījumā nosacījums, kas veicina kancerogēnu darbības ieviešanu, ir pretaudzēju aizsardzības efektivitātes samazināšanās, kas tiek veikta arī ģenētiskā līmenī - ar anti-onkogēnu P 53, Rb palīdzību. Ir 3 kancerogēnu grupas: ķīmiskās, fizikālās un vīrusu grupas.

Ķīmiski kancerogēni. Pēc PVO datiem. vairāk nekā 75% cilvēku ļaundabīgo audzēju izraisa ķīmisku vides faktoru iedarbība. Audzējus galvenokārt izraisa tabakas sadegšanas produkti (apmēram 40%): ķīmiskie līdzekļi, kas veido pārtiku (25-30%), un savienojumi, ko izmanto dažādās ražošanas sfērās (apmēram 10%). Ir zināms, ka vairāk nekā 1500 ķīmisko savienojumu ir kancerogēna. No tiem vismaz 20 noteikti ir audzēju cēloņi cilvēkiem. Bīstamākie kancerogēni pieder pie vairākām ķīmisko vielu klasēm.

Organisko ķīmisko kancerogēnu skaitā ir:

  • policikliskie aromātiskie oglekļi - 3,4-benzpirēns, 20-metilholantrēns, dimetilbenzantracēns (simtiem tonnu šo un līdzīgu vielu ik gadu izdalās rūpniecības pilsētu atmosfērā);
  • heterocikliskie aromātiskie ogļūdeņraži - dibenzakridīns. dibenzkarbazols un citi;
  • aromātiski amīni un amīdi - 2-naftilamīns, benzidīns utt.;
  • organiskas vielas ar kancerogēnu aktivitāti - epoksīdi, plastmasa, uretāns, tetrahlorogleklis, hloretilamīni utt..

Neorganiskiem kancerogēniem var būt eksogēna un endogēna izcelsme.

Eksogēnie savienojumi nonāk ķermenī no apkārtējās vides - hromāti, kobalts, berilija oksīds, arsēns, azbests un vēl virkne citu..

Endogēnie savienojumi organismā veidojas normālas metabolisma produktu modifikācijas rezultātā. Šādas potenciāli kancerogēnas vielas ir žultsskābju, estrogēnu, dažu aminoskābju (tirozīns, triptofāns), lipoperoksīda savienojumu metabolīti.

Fiziskie kancerogēni. Fiziskie kancerogēni ietver:

  • tādu vielu radioaktīvais starojums, kas satur 32 P, 131 I, 90 Sr utt.;
  • Rentgena starojums;
  • pārmērīga ultravioletā starojuma deva.

Personām, kuras pakļautas radiācijai negadījumos kodolreaktoros, kā arī Hirosimas un Nagasaki bombardēšanas laikā, vēža sastopamība ir daudz augstāka nekā vispārējā populācijā..

ĶĪMISKĀS UN FIZIKĀLĀS Kancerogenēzes posmi

Kancerogēnas vielas pašas par sevi neizraisa audzēju augšanu, tāpēc tās sauc par prokancerogēniem vai pirmskancerogēniem. Ķermenī tie tiek pakļauti fizikālām un ķīmiskām pārvērtībām, kā rezultātā viņi kļūst par patiesiem, galīgiem kancerogēniem. Tieši šie kancerogēni izraisa izmaiņas normālas šūnas genomā, izraisot tā pārveidošanos audzējā.

Kanceroģenēzes posmi sastāv no diviem savstarpēji saistītiem procesiem: iniciācijas un veicināšanas.

Iniciācijas posmā kancerogēns mijiedarbojas ar DNS reģioniem, kas satur gēnus, kas kontrolē šūnu dalīšanos un nobriešanu. Šādas vietas sauc par proto onkogēnām. Iniciētā šūna kļūst nemirstīga, t.i., nemirstīga.

Veicināšanas posmā onkogēns tiek izteikts, un normāla šūna tiek pārveidota par audzēja šūnu un veidojas jaunveidojums..

Bioloģiski kancerogēni.

Bioloģiskajos kancerogēnos ietilpst onkogēni vīrusi. Pēc vīrusu nukleīnskābju veida tos iedala DNS saturošās un RNS saturošās.

  • DNS vīrusi. DNS onkovīrusu gēni spēj tieši iespraust mērķa šūnas genomā. Onkovīrusa DNS (onkogēna) reģions, kas integrēts ar šūnu genomu, var veikt šūnas audzēja transformāciju. Daži adenovīrusi, papovavīrusi un herpes vīrusi tiek klasificēti kā DNS saturoši onkovīrusi. piemēram, Epšteina-Barra vīruss (izraisa limfomas), B un C hepatīta vīrusi.
  • RNS vīrusi ir retrovīrusi. Vīrusu RNS gēnu integrācija šūnu genomā nenotiek tieši, bet pēc to DNS kopiju veidošanās, izmantojot enzīma revertāzi.

VIRĀLĀS Kancerogenēzes posmi

  • onkogēna vīrusa iekļūšana šūnā;
  • vīrusa onkogēna iekļaušana šūnu genomā;
  • onkogēna izpausme;
  • normālas šūnas pārveidošana par audzēju;
  • audzēja mezgla veidošanās.

Audzēja šūnu transformācija

Normālas ģenētiskās programmas pārveidošana audzēja atipijas veidošanās programmā notiek šūnu līmenī. Audzēja transformācijas pamatā ir noturīgas DNS izmaiņas. Šajā gadījumā audzēja augšanas programma kļūst par šūnas programmu, kas kodēta tās genomā. Dažāda rakstura (ķīmisku, bioloģisku, fizikālu) kancerogēnu iedarbības uz šūnām un to audzēja transformācijas vienīgais rezultāts ir onkogēnu un anti-onkogēnu mijiedarbības pārkāpums šūnu genomā..

Audzēju attīstības pazīmes

Ļaundabīgu audzēju onkoģenēzes dinamikā no šūnas uz audzēja audiem var izdalīt vairākus posmus:

  • šūnu proliferācija ierobežotā audu zonā; šajā posmā morfoloģiskais atipisms vēl nav izpausts;
  • šūnu displāzija, kurai raksturīga pakāpeniska atipijas pazīmju uzkrāšanās:
  • karcinoma in situ (vēzis in situ) - netipisku audzēja šūnu uzkrāšanās, kurām vēl nav audzēja augšanas;
  • infiltrējoša vai invazīva audzēja audu augšana;
  • audzēja progresēšana - ļaundabīgo audzēju skaita palielināšanās onkoģenēzes dinamikā. Šī parādība ir saistīta ar faktu, ka, attīstoties audzējam, uz tā šūnām iedarbojas dažādi faktori, kavējot to augšanu. Šajā gadījumā dažas šūnas mirst, un dzīvotspējīgākās izdzīvo un turpina vairoties. Tieši viņi izrādās ļaundabīgākie un nodod pēcnācējiem savas īpašības, kurus savukārt pakļauj atlasei, kļūstot arvien ļaundabīgākiem..

Audzēju klasifikācija

Audzējus klasificē, pamatojoties uz to piederību konkrētiem audiem. Saskaņā ar šo principu tiek izdalītas 7 audzēju grupas, no kurām katrai ir labdabīgas un ļaundabīgas formas..

  1. Epitēlija audzēji bez specifiskas lokalizācijas.
  2. Ekso- un endokrīno dziedzeru audzēji un specifiski epitēlija savienojumi.
  3. Mīksto audu audzēji.
  4. Melanīnu veidojošo audu audzēji.
  5. Nervu sistēmas un smadzeņu audzēji.
  6. Hemoblastoma.
  7. Teratomas (disembrioniski audzēji).

Audzēja nosaukums sastāv no divām daļām - audu nosaukumiem un galotnes "omu". Piemēram, kaulu audzējs - osteoma, taukaudi - lipoma, asinsvadu audi - angioma, dziedzeru audi - adenoma. Ļaundabīgus audzējus no epitēlija sauc par vēzi (karcinomu, karcinomu), un ļaundabīgos audzējus no mezenhīma sauc par sarkomām, bet nosaukums norāda mezenhīmo audu tipu - osteosarkomas, miozarkomas, angiosarkomas, fibrosarkomas utt..

Epitēlija audzēji

Epitēlija audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi.

BEZMAKSAS EPEPELIĀLIE TUMORI

Labdabīgi epitēlija audzēji var nākt no integumentārā epitēlija un tiek saukti par papilomas, bet no dziedzeru epitēlija - adenomas. Abiem ir parenhīma un stroma, un tos raksturo tikai audu atipisms.

Papilomas (sk. 33. att.) Rodas no plakanšūnu vai pārejas epitēlija - ādā, rīkles gļotādās, balss saitēs, urīnpūslī, urīnvados un nieru iegurnī utt..

Viņi izskatās kā papilles vai ziedkāposti, var būt vienreizēji vai vairāki, dažreiz ir kāja. Audu atipisms izpaužas kā jebkuras epitēlija galvenās iezīmes - sarežģītības, tas ir, noteikta šūnu izkārtojuma, kā arī polaritātes - pārkāpums, tas ir, šūnu bazālo un apikālo malu pārkāpums, bet tajā pašā laikā saglabājas pagraba membrāna - vissvarīgākā ekspansijas pazīme, nevis invazīva izaugsme.

Dažādu veidu integumentārā epitēlija papilomu gaita ir atšķirīga. Ja ādas (kārpas) papilomas aug lēnām un nerada lielas bažas cilvēkam, tad balss saišu papilomas pēc izņemšanas bieži atkārtojas, un urīnpūšļa papilomas bieži čūlas, kas izraisa asiņošanu un asiņu parādīšanos urīnā (hematūrija). Jebkura papiloma var kļūt ļaundabīga, pārvērsties par vēzi.

Adenoma var rasties visur, kur ir dziedzera epitēlijs - piena dziedzeros, vairogdziedzerī un citos dziedzeros, kuņģa, zarnu, bronhu, dzemdes utt. Gļotādās. Tam ir ekspansīva izaugsme un mezgla izskats, kas labi norobežots no apkārtējiem audiem. Gļotādas adenomu, kurai ir kāja, sauc par adenomatozu polipu. Adenomai, kurā dominē parenhīma, ir mīksta konsistence un to sauc par vienkāršu adenomu. Ja stroma ir pārsvarā. audzējs ir blīvs un to sauc par fibroadenomu. Fibroadenomas ir īpaši izplatītas piena dziedzeros (35. att.).

Adenomu audu atipisms izpaužas kā fakts, ka to dziedzeru struktūras ir dažāda lieluma un formas, epitēlijs var augt un zaroties papilu formā, dažreiz trabekulu formā. Bieži vien adenomas dziedzeru veidojumos nav izvadkanālu, tāpēc saražotā sekrēcija izstiepj dziedzerus, un viss audzējs izrādās veidojas dobumos - cistas, kas piepildītas ar šķidru vai gļotādu saturu. Šo adenomu sauc par cistadenomu. Visbiežāk tie rodas olnīcās un dažreiz sasniedz milzīgus izmērus. Endokrīno dziedzeru adenomām parasti ir palielināta funkcija, kas izpaužas ar endokrīnās sistēmas traucējumiem. Adenomas var kļūt ļaundabīgas, pārvērsties par vēzi (adenokarcinomas).

SALĪDZINĀJOŠIE EPITELIĀLIE TUMORI

Vēzis var attīstīties jebkurā orgānā ar epitēlija audiem, un tas ir visizplatītākais ļaundabīgo audzēju veids. Tam ir visas ļaundabīgo audzēju pazīmes. Vēzis, tāpat kā citi ļaundabīgi jaunveidojumi, notiek pirmsvēža procesos. Atsevišķā attīstības posmā šūnas iegūst anaplāzijas pazīmes un sāk vairoties. Viņos skaidri izteikts šūnu atipisms. paaugstināta mitotiskā aktivitāte, daudzas patoloģiskas mitozes. Tomēr tas viss notiek epitēlija slānī un nepārsniedz pamatnes membrānas membrānu, t.i., joprojām nav invazīva audzēja augšanas. Šo sākotnējo vēža formu sauc par "vēzi in situ" jeb karcinomu in situ (36. att.). Pirmsinvazīva vēža agrīna diagnostika ļauj savlaicīgi, parasti ķirurģiski, ārstēt ar labvēlīgu prognozi.

Att. 35. Krūts intrakanalikulārā fibroadenoma. Audzēja dziedzeru veidojumus (a) saspiež ar stromas saišķiem (b).

Lielākā daļa citu vēža formu ir makroskopiski mezgla formā ar izplūdušām robežām, kas saplūst ar apkārtējiem audiem. Dažreiz vēža audzējs difūzi izaug par orgānu, kas kļūst blīvāks, dobu orgānu sienas kļūst biezākas un dobuma lūmenis samazinās. Bieži vien vēža audzējs čūla, un var rasties asiņošana. Pēc brieduma pazīmju samazināšanās pakāpes izšķir vairākas vēža formas..

Plakanšūnu karcinoma attīstās ādā un gļotādās. pārklāts ar plakanu epitēliju: mutes dobumā, barības vadā, maksts, dzemdes kaklā utt. Atkarībā no plakanšūnu epitēlija ir divu veidu plakanšūnu karcinoma - keratinizējoša un nekeratinizējoša. Šie audzēji tiek klasificēti kā diferencētas vēža formas. Epitēlija šūnām ir visas šūnu atipisma pazīmes. Infiltratīvu augšanu papildina šūnu polaritātes un sarežģītības pārkāpums, kā arī pagraba membrānas iznīcināšana. Audzējs sastāv no plakanā epitēlija šķipsnām, infiltrējot pamata audus, veidojot kompleksus un kopas. Ar plakanšūnu keratinizējošu vēzi tipiskās epidermas šūnas ir sakārtotas koncentriski, saglabājot spēju keratinizēt. Šādas keratinizētas vēža šūnu ligzdas sauc par "vēža pērlēm" (37. att.).

Att. 36. Dzemdes kakla karcinoma in situ. a - gļotādas integumentārā epitēlija slānis ir sabiezēts, tā šūnas ir polimorfas, netipiskas, kodoli ir hiperhromiski, ir daudz mitožu; b - tiek saglabāta pagraba membrāna; c - pamatā esošie saistaudi; d - asinsvadi.

Plakanšūnu karcinoma var attīstīties arī uz gļotādām, kas pārklātas ar prizmatisku vai kolonnu epitēliju, bet tikai tad, ja hroniska patoloģiska procesa rezultātā ir notikusi tās metaplāzija stratificētā plakanā epitēlijā. Plakanšūnu karcinoma aug salīdzinoši lēni un dod limfogēnas metastāzes diezgan vēlu.

Adenokariinoma ir dziedzeru vēzis, kas rodas orgānos, kuriem ir dziedzeri. Adenokarcinoma ietver vairākus morfoloģiskus tipus, no kuriem daži tiek klasificēti kā diferencēti, bet citi - kā nediferencētas vēža formas. Netipiskas audzēja šūnas veido dažāda lieluma un formas dziedzeru struktūras bez pagraba membrānas un izvadkanāliem. Audzēja parenhīmas šūnās tiek izteikta kodolu hiperhromija, ir daudz neregulāru mitožu, ir arī stromas atipisms (38. att.). Dziedzeru kompleksi aug apkārtējos audos, neko no tiem neierobežojot, iznīcinot limfvadus, kuru lūmeni ir piepildīti ar vēža šūnām. Tas rada apstākļus limfogēnai adenokarcinomas metastāzei, kas attīstās salīdzinoši vēlu.

Att. 37. Plakanšūnu keratinizējošs plaušu vēzis. RJ - "vēža pērles".

Cietais vēzis. Ar šo audzēja formu vēža šūnas veido kompaktas, nejauši izvietotas grupas, atdalītas ar stromas slāņiem. Cietais vēzis attiecas uz nediferencētām vēža formām, tajā izteikta šūnu un audu anaplāzija. Audzējs ātri infiltrējas apkārtējos audos un agrīni metastāzes.

Mazo šūnu karcinoma ir ļoti nediferencēta vēža forma, ko veido mazas, apaļas, hiperhromiskas šūnas, kas atgādina limfocītus. Bieži vien tikai izmantojot īpašas pētniecības metodes, ir iespējams noteikt šo šūnu piederību epitēlija šūnām. Dažreiz audzēja šūnas nedaudz izstiepjas un kļūst līdzīgas auzu graudiem (auzu šūnu karcinoma), dažreiz tās kļūst lielas (lielu šūnu karcinoma). Audzējs ir ārkārtīgi ļaundabīgs, ātri aug un agri dod plašas limfas un hematogēnas metastāzes.

Att. 38. Kuņģa adenokarcinoma. a - dziedzeru audzēju veidojumi: b - mitozes vēža šūnās.

Mezenhimālie audzēji

No mezenhīma veidojas saistaudi, tauki, muskuļu audi, asinis un limfvadi, sinoviālās membrānas, skrimšļi un kauli. Katrā no šiem audiem var rasties labdabīgi un ļaundabīgi audzēji (39. att.). Starp mezenhimālajiem audzējiem visbiežāk sastopami mīksto audu, taukaudu un primāro kaulu audzēju grupa.

Mīksto audu audzēji

Labdabīgi mezenhimālie audzēji. Tie ietver fibromu, fibroīdus, hemangiomas, lipomas.

Fibroma attīstās no nobriedušiem šķiedru saistaudiem. Tas ir atrodams visur, kur ir saistaudi, tātad arī visos orgānos, bet biežāk ādā, piena dziedzeros, dzemdē. Fibromu raksturo audu atipisms, kas izpaužas ar neregulāru, haotisku saistaudu šķiedru izkārtojumu, nevienmērīgu asinsvadu sadalījumu. Audzējs paplašinās un tam ir kapsula. Atkarībā no stromas vai parenhīmas pārsvara, fibroma var būt blīva vai mīksta. Fibromas vērtība ir atkarīga no tās lokalizācijas - ādas fibroma nerada īpašas bažas pacientam, un mugurkaula kanāla fibroma var izraisīt nopietnus nervu darbības traucējumus..

Mioma ir muskuļu audu audzējs. Saskaņā ar divu veidu muskuļiem, fibroīdiem ir divi varianti: kas rodas no gludiem muskuļiem, tiek saukti par leiomiomām, bet no strīdošajiem - rabdomiomas. Audu atipisms ir nevienmērīgs muskuļu saišķu biezums, kas iet dažādos virzienos un veido virpuļus. Audzējus, kuros stroma ir ļoti attīstīta, sauc par fibroīdiem. Leiomyomas visbiežāk atrodas dzemdē, kur tās dažreiz sasniedz ievērojamus izmērus. Rabdomioma - retāk sastopams audzējs, kas var rasties mēles muskuļos, miokardā un citos orgānos, kas satur šķeterētus muskuļu audus.

Att. 39. Mezenhimālie audzēji, a - zemādas audu cieta fibroma; b - mīksta ādas fibroma; c - vairākas dzemdes leiomomas; d - pleca mīksto audu fibrosarkoma.

Att. 40. Diferencēta fibrosarkoma.

Hemangiomas ir asinsvadu audzēju grupa. Atkarībā no traukiem, no kuriem notiek audzēja augšana, ir kapilāru, venozu un kavernozu hemangiomu. Kapilārā hemangioma parasti ir iedzimta, lokalizēta ādā purpursarkanu plankumu veidā ar nevienmērīgu virsmu. Venozā angioma sastāv no asinsvadu dobumiem. kas atgādina vēnas. Kavernoza hemangioma sastāv arī no dažāda lieluma un formas asinsvadu dobumiem, kuru sienas ir nevienāda biezuma. Asins recekļos bieži veidojas asins recekļi. Ar traumu kavernoza hemangioma var izraisīt bagātīgu asiņošanu. Venozās un kavernozās angiomas visbiežāk rodas aknās, muskuļos un dažreiz kaulos un smadzenēs.

Lupoma ir audzējs no taukaudiem, kas ekspansīvi aug viena vai vairāku mezglu formā, parasti ir kapsula. Biežāk tas atrodas zemādas taukaudos, bet tas var rasties visur, kur ir tauki. Dažreiz lipoma ir ļoti liela.

Ļaundabīgi mezenhimālie audzēji. Šos audzējus kolektīvi sauc par sarkomām un, sagriežot, tie atgādina zivju gaļu. Tie attīstās no tiem pašiem audiem (mezenhīma atvasinājumiem) kā labdabīgi mezenhimālie audzēji. Viņiem raksturīgs izteikts šūnu un audu atipisms, kā arī hematogēna metastāze, kā rezultātā metastāzes parādās diezgan ātri un atšķiras pēc izplatības. Tāpēc sarkomas ir ļoti ļaundabīgas. Ir vairāki mīksto audu sarkomu veidi: fibrosarkoma, liposarkoma, mioarkoma, angiosarkoma.

Fibrosarkoma rodas no šķiedru saistaudiem, izskatās kā mezgls ar neskaidrām robežām, iefiltrējas apkārtējos audos. Tas sastāv no netipiskām fibroblastiem līdzīgām apaļām vai polimorfām šūnām un nenobriedušām kolagēna šķiedrām (40. att.). Fibrosarkoma parasti rodas uz pleciem, gūžas un citu ķermeņa daļu mīkstajiem audiem. Atšķir izteiktu ļaundabīgu audzēju.

Liposarkoma attīstās no nenobriedušām tauku šūnām (lipocītiem) un lipoblastiem. Tas var sasniegt lielus izmērus un ilgstoši neizraisīt metastāzes. Audzējs ir salīdzinoši reti.

Miokarcoti atkarībā no muskuļu audu veida tiek sadalīti leiomiosarkomās un rabdomiosarkomos. Šo audzēju šūnas ir ārkārtīgi netipiskas un polimorfas, bieži pilnībā zaudē līdzību ar muskuļu audiem, un tāpēc sākotnējo audu noteikšana ir iespējama tikai ar elektronu mikroskopa palīdzību.

Angiosarkoma ir asinsvadu izcelsmes ļaundabīgs audzējs. Sastāv no netipiskām endotēlija šūnām un pericitiem. Atšķiras augsts ļaundabīgais audzējs un agri dod hematogēnas metastāzes.

PIRMĀS KAULU AUGSNES

Labdabīgi kaulu audzēji.

Hondroma ir hialīna skrimšļa audzējs, kas aug blīva mezgla vai mezglu formā roku, pēdu, skriemeļu un iegurņa locītavu rajonā. Histoloģiski sastāv no nejauši izkārtotām hialīna skrimšļa šūnām, kas ieslēgtas pamatvielā.

Osteoma rodas kaulos, biežāk galvaskausa kaulos. Histoloģiski tas sastāv no nejauši izvietotām kaulu sijām, starp kurām aug saistaudi. Starp osteomām īpašu vietu aizņem "milzu šūnu audzējs" (labdabīga osteoblastoma), kurā ietilpst daudzkodolu milzu šūnas. Tā īpatnība ir. ka tas iznīcina kaulu, bet nemetastizē.

Ļaundabīgi kaulu audzēji.

Osteosarkoma rodas kaulos, bieži pēc traumas. Sastāv no netipiskiem osteoblastiem ar daudzām patoloģiskām mitozēm. Audzējs ātri iznīcina kaulu, izaug apkārtējos audos, dod vairākas hematogēnas metastāzes, īpaši aknās un plaušās. Metastātiskā plauša izskatās kā "bruģakmens bruģis".

Hondrosarkoma sastāv no netipiskām skrimšļainajām šūnām, tās audi bieži ir gļotādas un nekrotiski. Hondrosarkoma aug salīdzinoši lēni un metastāzē vēlāk nekā citas sarkomas.

MELANISKĀS AUDZES AUGSNES

Melanīnu veidojošie audi ir nervu audu veids, un tie ietver melanoblastu šūnas un melanocītus, kas satur pigmenta melanīnu. Šīs šūnas veido audzējiem līdzīgus labdabīgus veidojumus - nevi (41. att.).

Att. 41. Pigmentēts nevus. Melanīnu sintezējošās šūnas veido saliņas (a), kas atdalītas ar saistaudu slāņiem (b). Melanīna graudi saistaudu šūnu citoplazmā (c).

Viņu trauma bieži izraisa nevus pārveidošanos par ļaundabīgu audzēju - melanomu. Melanoma attīstās ne tikai no nevi, bet arī no citiem audiem, kas satur melanīnu veidojošās šūnas - acu pigmenta membrānu, smadzenes, virsnieru vidusdaļu. Ārēji melanoma ir melns vai brūns mezgliņš vai plāksne ar melniem plankumiem. Histoloģiski - polimorfu, neglītu šūnu uzkrāšanās, kas satur brūnos melanīna ieslēgumus, ar daudzām mitozēm, dažreiz ar asiņošanas un nekrozes vietām. Melanomu ir grūti ārstēt.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.