Galvenais
Angioma

Anus fistula (anorektālā fistula)

Ar tālruņa zvanu mēs apstiprinām, ka esat reģistrējies mūsu klīnikā

Fistula pie anālās atveres jeb fistula ir patoloģisks kanāls, kas veidojas saistaudos starp taisnās zarnas. Masa ietekmē mīkstos audus un zonas, kas ieskauj anālo atveri. Slimību pavada akūts vai hronisks iekaisums. Tiek ietekmēti pararektālie audi. Ja to neārstē, veidojas taisnās zarnas fistula, kas bieži noved pie hemoroīdiem un citām proktoloģiskām patoloģijām.

Kad ir izdalījumi no tūpļa, sāpju sindroms, jums nekavējoties jāsazinās ar proktologu, kurš izrakstīs efektīvu ārstēšanu. Privātajā proktoloģijas klīnikā "Proctolog 81" strādā augsti kvalificēti ārsti, kuri izmanto mūsdienīgas ārstēšanas metodes un veic operācijas, lai noņemtu tūpļa fistulu.

Sāpju novēršanai tiek veikta konservatīva ārstēšana un fistulas noņemšana ar minimāli invazīvām terapijām, kas palīdzēs normalizēt kuņģa-zarnu trakta darbu, uzlabos peristaltiku un zarnu mikrofloru.

Anālo atveri fistulas veidi

Medicīnas speciālisti izšķir divu veidu fistulas. Starp viņiem:

  • ārējie veidojumi;
  • iekšējie veidojumi;

Iekšējās fistulas veidojas taisnajā zarnā un iziet no tūpļa lūmena, ietekmē starpenes mīkstos audus. 90% gadījumu šis tips tiek uzskatīts par komplikāciju, kas rodas akūtā stadijā. Ārkārtīgi reti fistulas veidojas pēc neveiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās, kuru veica nekompetenti ķirurgi. Hemorrhoidālo vēnu tromboze arī noved pie fistulas veidošanās.

Anālās fistulas simptomi

Ar fistulas veidošanos tūpļa tuvumā tiek novēroti noteikti simptomi.

  1. No tūpļa izdalās asinis un ichor, parādās nepatīkama asa smaka, strutaini un gļotādas izdalījumi.
  2. Pacients pamana sāpes skartajā zonā.
  3. Attīstās iekaisums, epiderma kļūst kairināta un pietūkušies.
  4. Ap fistulu veidojas strutojoši kunkuļi, kas nospiežot asiņo.
  5. Pacienta apetīte pazūd, miegs ir traucēts. Pacients kļūst aizkaitināms, nervozs, ātri nogurst.
  6. Zarnu kustības un urinēšanas process ir traucēts.
  7. Izkārnījumos ir asiņu recekļi, strutas un gļotas. Izdalot defektu, pacients nospiež, kas izraisa spazmas un sāpes zarnās.
  8. Ar sarežģītu fistulu attīstās nopietni vietējie procesi. Mainās tūpļa forma, parādās anālās plaisas un rētas. Brūces veidojas uz muskuļu struktūrām, kas regulāri asiņo.

Bieža komplikācija ir sfinktera patoloģija, kas, neārstējot, noved pie ļaundabīgu audzēju parādīšanās..

Ar anālās fistulas veidošanos paralēli attīstās pectenosis. Uz tūpļa sienām parādās rētas, pēc kurām kanāli tiek ievainoti un pievilkti.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

90% gadījumu fistulas un fistulas veidojas, ja infekcijas slimības laikā ārstēšanas nav. Tiek ietekmēti mīkstie audi, ķermenī izplatās infekcija, kas iekļūst taisnās zarnas sienās un saistaudos. Parādās peritrāls abscess, paralēli veidojas strutaina fistula.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku fistulas bieži kļūst par traumas vai operācijas sekām. Noņemot skartos mīkstos audus vai taisnās zarnas, ķirurgi var pieskarties veselīgajam epitēlijam, tādējādi provocējot fistulas augšanu. Sievietes pusē patoloģija tiek diagnosticēta pēc dzemdībām. Dzemdības laikā sieviete spēcīgi nospiež, tūpļa sienas ir izstieptas un deformētas. Fistulas starp zarnām un maksts veidojas ilgstoša dzemdību laikā, ar dzemdību kanāla plīsumu, ar īpašu pielipšanu auglim.

Pēc ginekoloģiskas operācijas rodas fistula. Infekcija izplatās organismā, ja ķirurgs izmanto nesterilus instrumentus un neievēro higiēnas noteikumus. Arī taisnās zarnas fistulas veidošanās parādās cilvēkiem, kuri cieš no Krona slimības un zarnu patoloģijas.

Ja pacientam tika diagnosticētas fekāliju fistulas, tad mēs runājam par taisnās zarnas onkoloģisko bojājumu, par skartās vietas tuberkulozi. Aktinomikozes attīstības varbūtība palielinās. Bieži vien jaunveidojumi parādās ar AIDS, sifilisu, hlamīdiju un citām infekcijas slimībām.

Anālā fistula, ārstēšana

Kā ārstēt fistulas tūpļa? Vairumā gadījumu tiek izmantota anālās atveres fistulas noņemšana. Ķirurģiskā ārstēšana palīdzēs izvairīties no komplikācijām un recidīva. Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota tikai sākotnējās slimības stadijās. Pacients tiek ārstēts mājās un regulāri apmeklē konsultācijas ar proktologu.

Pamatā koloproktologi atzinīgi vērtē fistulas radikālu izgriešanu, jo medikamentu lietošana negarantē, ka slimības fokuss tiks novērsts. Operācijas laikā tiek atvērts abscess, pēc kura strutains saturs tiek noņemts. Rehabilitācijas periodā pacients lieto antibiotikas, apmeklē fizioterapiju, elektroforēzi, NLO un citas procedūras.

Ārstēšanas procesu katram pacientam izvēlas individuāli. Kad veidojas fistulas, fistula tiek sadalīta vai izgriezta taisnās zarnas lūmenā. Skartās tūpļa vietas tiek atvērtas un notīrītas no strutas un satura. Sfinkteris ir sašūts. Lai bloķētu iekšējo fistulous kanālu, tiek noņemts arī gļotādas atloks.

Ārstēšanas metode ir atkarīga no fistulous trakta un fistulas lokalizācijas. Tiek ņemta vērā infiltrātu, strutainu kabatu klātbūtne pararektālajā zonā. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanas uzsākšanu 90% gadījumu slimība tiek novērsta īsā laikā. Ja ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta laikā, rodas anālā sfinktera nepietiekamība, parādās fistulas recidīvs, un gļotāda kļūst iekaisusi. Visbīstamākā komplikācija ir ļaundabīgu jaunveidojumu parādīšanās. Rehabilitācijas periods ilgst vidēji četrpadsmit dienas. Pacientam jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, jāmaina uzturs un jāuzklausa ārstējošā ārsta ieteikumi.

Ārstēšana bez operācijas mājās

Ķirurģija ne vienmēr tiek izmantota. Proktoloģiskās slimības sākumposmā tiek veikta arī lāzerterapija. Procedūras laikā nav diskomforta un sāpju. Atveseļošanās periods ir ievērojami samazināts. Atkārtošanās un komplikāciju risks samazinās. Pēc lāzera izgriešanas audu struktūras ātri sadzīst, iekaisums pazūd.

Sēdošām vannām ir efektīva iedarbība. Pacients mājās gatavo vannas ar jūru vai jodētu sāli, ar ārstniecības augiem, maksu. Sagatavošanai izmanto ēdamkaroti sāls un cepamā soda. Šīs sastāvdaļas pievieno pieciem litriem filtrēta ūdens un filtrē. Pacients divdesmit minūtes peld vannā sēdus stāvoklī. Ārstēšanas kurss ir četrpadsmit dienas.

Jūras sāls un jodētais sāls ietekmē strutojošu masu izdalīšanos, novērš iekaisuma un infekcijas procesu organismā. Diezgan bieži anālo fistulu lieto ārstniecības augus. Proktologi iesaka pagatavot kliņģerīšu, cigoriņu, ozola mizas un kumelīšu novārījumu. Iepriekš minētie komponenti tiek sajaukti ar litru filtrēta ūdens. Ūdens tiek uzpūsts ar zaļumiem un pēc tam filtrēts. Saturs tiek atšķaidīts ar pieciem litriem silta ūdens.

Vannu desmit minūtes veic sēdus stāvoklī. Vidējais ārstēšanas kurss ir desmit dienas, atkarībā no pacienta stāvokļa. Jums nevajadzētu sākt ārstēšanu bez konsultēšanās ar proktologu un ārstējošo ārstu. Iepriekš piesakieties pie koloproktologa privātajā proktoloģijas klīnikā "Proktologs 81".

Medicīnas speciālists veiks sākotnējo pārbaudi, izmantojot palpāciju, noskaidros fistulas lokalizāciju, lielumu un struktūru. Pēc tam katrs pacients tiek nosūtīts pārbaudei. Ir nepieciešams nodot vispārēju asiņu, urīna un fekāliju analīzi. Dažos gadījumos būs nepieciešams veikt glikozes līmeni asinīs. Pacients apmeklē dažādus diagnostikas testus, kas palīdzēs noteikt precīzu diagnozi. Starp tiem ir radiogrāfija, ultraskaņas diagnostika, magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Fistula - kas tas ir, un cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse

Iekaisuma procesa vai ķirurģiskas iejaukšanās dēļ var veidoties tā saucamā fistula - kanāls, kas savieno divus dobumus savā starpā vai orgānu ar ķermeņa virsmu. Fistulas iekšpusē ir piepildīts ar eksudātu, tāpēc laika gaitā iekaisums progresē. Šāda patoloģija pati par sevi nevar dziedēt, nepieciešama obligāta medikamentu lietošana vai ķirurģiska iejaukšanās.

Kas ir fistula

Dažādu patoloģisku procesu rezultātā iekaisuma fokusā uzkrājas strutains šķidrums - tas sastāv no baktēriju šūnām kopā ar to dzīvībai svarīgās aktivitātes produktiem un mirušajiem leikocītiem. Patoloģijas attīstības gaitā eksudāta daudzums pakāpeniski palielinās, tas neietilpst dobumā, tāpēc ķermenis mēģina dot tam izeju. Tādā veidā veidojas fistula - fistula (caurule, kanāls), kas savieno skarto dobumu vai orgānu ar eksudāta izejas vietu (ādas virsmu vai citu dobumu).

Caur fistulu, kuras virsma pārklāj epitēlija slāni vai granulācijas audus, nepārtraukti izdalās strutaina sekrēcija, reizinot iekaisumu, tāpēc šādas patoloģijas spontāna sadzīšana ir problemātiska, taču dažos gadījumos tā ir iespējama. Turklāt fistulām bieži ir vairākas filiāles, kas apgrūtina tūlītēju patoloģijas noņemšanu..

Noteiktos apstākļos mikroorganismi no strutaina šķidruma var "migrēt" uz apkārtējiem orgāniem un audiem, provocējot jaunu iekaisuma perēkļu parādīšanos. Atdalītās vielas sastāvs ir tieši atkarīgs no orgāna, ar kuru kanāls ir savienots; jo agresīvāks noslēpums, jo vairāk tas bojā ādu vai tuvumā esošos audus. Kad rodas fistulas, rodas šķidruma zudums, ķermeņa intoksikācija, kas izraisa vielmaiņas un ūdens-sāls līdzsvara traucējumus.

Fistulas organismā var pastāvēt ilgu laiku un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tās ietekmē vairākus orgānus. Ja sākotnējā orgāna iekaisums apstājas, strutaini izdalījumi pārstāj plūst kanālā, tas aizveras un dziedē. Atjaunojoties patoloģiskajam procesam, fistula atkal sāk darboties, uzkrājas un izdalās eksudāts - notiek recidīvs.

Kā izskatās fistula?

Atšķirt iekšējās fistulas, kas savieno dobumu ķermeņa iekšpusē, un ārējās. Fistula uz ādas izskatās kā iekaisusi brūce, kas izšļāc, malas var līdzināties lūpām (skat. Fotoattēlu zemāk). Ārēja fistula rodas uz cilvēka ādas dobumu tuvumā - piemēram, rīklē un degunā. Dažos gadījumos cilvēks var nezināt par iekaisuma procesa klātbūtni organismā, līdz ādas virsmā parādās fistuliska atvere. Smagu iekšējo orgānu bojājumu gadījumā no kanāla var izdalīties ne tikai strutains eksudāts, bet arī fekāli, urīns, žults.

No tā, kas parādās

Gramnegatīvas, anaerobās baktērijas, streptococcus aureus, stafilokoki, daži sēņu veidi utt. Var darboties kā etioloģisks faktors. Fistulas veidojas šādu iemeslu dēļ:

  • tuberkulozes infekcija;
  • Krona slimība (smaga hroniska kuņģa-zarnu trakta slimība);
  • aktinomikoze - hroniskas slimības, kas rodas no infekcijas ar sēnīti;
  • komplikācijas pēc operācijas (piemēram, sakarā ar supulāciju ap šuvēm asinsvados veidojas ligatūras fistula);
  • hroniskas ENT slimības;
  • sekvesteru klātbūtne - mirušo kaulu zonas;
  • zarnu audu trauma;
  • zobu patoloģijas (periodontīts, kariess);
  • paraproctitis - iekaisums zarnu anālā kanāla kriptos;
  • jaunveidojumi (labdabīgi un ļaundabīgi) taisnās zarnās;
  • slāpēšana ap svešķermeņiem ķermeņa iekšienē (piemēram, lode vai tās fragmenti).

Simptomi

Fistulas pazīmes vairumā gadījumu ir līdzīgas, atkarībā no iekaisuma fokusa un skartā orgāna lokalizācijas. Fistulas var rasties jebkur, piemēram: aizmugurē, sēžamvietā, cirkšņā, krūtīs, papēžā, pirkstā, vēderā, starpenē utt. Ar patoloģiju pacients novēro šādus simptomus:

  • zemas pakāpes ķermeņa temperatūra sakarā ar iekaisuma procesa klātbūtni organismā;
  • intoksikācijas pazīmes - vājums, galvassāpes un muskuļu sāpes, miega traucējumi, samazināta veiktspēja;
  • raksturīga sāpju sindroma klātbūtne, ja fistulārais kurss ietekmē nervu galus (piemēram, taisnās zarnas fistulai pavada sāpīgas sajūtas tūpļa daļā, kas pastiprinās zarnu kustības laikā);
  • sāpes izzūd pēc urīnpūšļa plīšanas kanāla galā un sekrēcijas uz ādas vai dobumā.

Ir vairākas fistulas klasifikācijas. Pēc izcelsmes izšķir šādus veidus:

  1. Iedzimtas fistulas veidojas embrija kroplību dēļ; dažus no tiem (piemēram, nabas fistulu) ārsti atklāj pirms dzemdībām vai to laikā.
  2. Iegūtie patoloģiskie kanāli rodas iekaisuma, ievainojuma vai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā (piemēram, fistula kājā vai rokā var rasties lūzuma vai ziluma dēļ).
  3. Mākslīgi izveidotas fistulas ir paredzētas šķidruma novadīšanai no ķermeņa (strutaini, urīnceļu, fekāliju, žults).

Pēc atrašanās vietas fistulas tiek sadalītas šādos veidos:

  1. Urīns - novietots uz urīnvadiem, urīnpūsli vai urīnizvadkanālu, iespējams, traumas dēļ.
  2. Žults fistulas rodas operāciju dēļ, kas tiek veiktas žultspūslī. Noslēpums, ko izdala šāda fistula, atstāj apdegumus uz tuvumā esošajiem audiem, tāpēc jums nekavējoties jāsāk ārstēšana.
  3. Pūkstošie kanāli var parādīties jebkur uz ķermeņa, tie bieži parādās smaganās slikti sadzijusi zoba dēļ. Retos gadījumos strutaina fistula var dziedēt pati, bet biežāk notiek recidīvs un strutains eksudāts no kanāla atkal sāk izcelties.
  4. Siekalu fistulas izraisa iekaisums vaigā, kaklā vai ausī, un caur tām izdalās siekalas.
  5. Bronhiāls - savienojiet bronhu ar pleiras dobumu.
  6. Kuņģa fistulas tiek mākslīgi iestatītas pacienta enterālai barošanai pēc kuņģa rezekcijas ar gremošanas sistēmas un kuņģa-zarnu trakta novirzēm.
  7. Ir tievās zarnas augšējās un apakšējās fistulas. Pirmie rodas no ievainojumiem vai operācijām, un bieži vien ar pienācīgu rūpību dziedē paši, pēdējos ķirurgi izveido, lai izvadītu fekālijas zarnu aizsprostojuma vai peritonīta (fekāliju fistulas) gadījumā..
  8. Kanālus resnajā zarnā izraisa trauma, operācija vai tie tiek ievietoti mākslīgi. Viņi bieži dziedē paši, taču nepieciešama īpaša piesardzība - aizsargājošu ziežu lietošana, lai izvairītos no ievainojumiem.

Diagnostikas metodes

Lai veiktu precīzu diagnozi, ārsts iepazīstas ar pacienta vēsturi, palpē iekaisuma fokusu, novērtē izdalītā šķidruma daudzumu un izskatu, jautā pacientam par sūdzībām par iekšējo orgānu disfunkciju. Pēc tam ārsts novirza pacientu uz turpmākiem diagnostikas pasākumiem:

  • Asins un urīna analīze, asins kultūra patogēno baktēriju klātbūtnei var pastāstīt par iekaisuma klātbūtni un tā raksturu.
  • Kā fistulas diagnosticēšanas līdzekļus bieži izmanto CT (datortomogrāfija), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)..
  • Viena no efektīvākajām metodēm ir rentgenstūris ar kontrastvielas ievadīšanu fistulas dobumā, lai noteiktu fistulas lielumu, garumu, sazarojumu.
  • Sensormetode tiek uzskatīta par ne mazāk efektīvu; to izmanto tikai ārējo fistulu gadījumos, kad ārējā mala sniedzas līdz ādas virsmai.
  • Strutaina šķidruma pētījumi tiek izmantoti, lai noteiktu primāro orgānu, kas izraisīja patoloģisko kanālu.
  • Fistulas noņemšanas operācijas laikā speciālisti injicē krāsvielas (piemēram, metilzilo), lai novērtētu visu kanāla struktūru un precīzi noteiktu sākotnējo orgānu.
  • Ultraskaņu reti izmanto, lai diagnosticētu fistulas. šī metode ir mazāk informatīva.

Fistulas ārstēšana

Faktiski fistula ir caurule ar mirušām baktēriju paliekām, bieži tās apstrāde sastāv no kanāla izgriešanas, ķīmiski vai mehāniski notīrot to un noņemot orgāna iekaisumu, no kura sākās fistula. Piemēram, atbrīvojoties no taisnās zarnas fistulas, visefektīvākā metode ir operācija. Pilnīga pacienta atveseļošanās notiek 20-30 dienu laikā, šajā laikā pacientam ieteicams lietot ārstnieciskās vannas un atturēties no fiziskām aktivitātēm, lai izvairītos no sfinktera ievainojumiem.

Arī fistulas ārstēšanai tiek izmantoti vietējie līdzekļi (vannas, ziedes, pulveri, skalošanas antiseptiski šķīdumi utt.). Dažos gadījumos ārsts izraksta antibiotikas, lai novērstu baktēriju piesārņojumu, pretsāpju līdzekļus un pretdrudža līdzekļus, lai uzlabotu pacienta stāvokli. Kā zāles fistulas ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

Taisnās zarnas fistulas (Anālā fistula, Hronisks paraproctitis)

Taisnās zarnas fistulas ir hroniska paraproctīta forma, ko raksturo dziļu patoloģisku kanālu (fistulas) veidošanās starp taisnās zarnas un ādu vai perrektālajiem audiem. Tas izpaužas kā asiņaini-strutaini vai asiņaini izdalījumi no ādas cauruma pie anālās atveres, lokāls nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums. Diagnostika ietver patoloģisko eju zondēšanu, anoskopiju, fistulogrāfiju, sigmoidoskopiju, irrigoskopiju, ultrasonogrāfiju, sfinkterometriju. Ķirurģiskā ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tās atrašanās vietas.

ICD-10

Galvenā informācija

Taisnās zarnas fistulas veidošanās ir balstīta uz hronisku anālās kriptozes, starpsistēmu telpas un perrektālo audu iekaisumu, kas noved pie fistulārā trakta veidošanās. Šajā gadījumā skartā anālā kripta vienlaikus kalpo kā iekšēja fistuliska atvere. Taisnās zarnas fistulas gaita ir atkārtota, nogurdinoša pacienta, ko papildina gan vietēja reakcija, gan vispārējs stāvokļa pasliktināšanās. Ilgstoša fistulas klātbūtne var izraisīt anālā sfinktera kroplību un palielināt arī taisnās zarnas vēža attīstības iespējamību.

Iemesli

Pēc mūsdienu proktoloģijas jomas ekspertu domām, aptuveni 95% taisnās zarnas fistulas ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, dziļi iekļūstot zarnu sieniņās un apkārtējos audos, izraisa peridālā abscesa veidošanos, kas atveras, veidojot fistulu. Taisnās zarnas fistulas veidošanās var būt saistīta ar pacienta vizītes pie ārsta kavēšanos, neradikālu paraproctīta operāciju.

Taisnās zarnas fistulas var būt arī posttraumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes (taisnās zarnas rezekcijas dēļ). Fistulas, kas savieno taisnās zarnas un maksts, biežāk rodas dzimšanas traumas (ar augļa atspoles attēlojumu, dzemdību kanāla plīsumu, dzemdību palīglīdzekļu izmantošanu, ilgstošu dzemdību utt.) Vai sarežģītu ginekoloģisko iejaukšanos rezultātā. Patoloģija ir izplatīta pacientiem ar Krona slimību, divertikulāru zarnu slimību, taisnās zarnas vēzi, taisnās zarnas tuberkulozi, aktinomikozi, hlamīdiju, sifilisu, AIDS.

Klasifikācija

Atkarībā no atveru skaita un lokalizācijas taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnīgā fistulā ieplūde atrodas uz taisnās zarnas sienas; izeja atrodas uz ādas virsmas ap anālo atveri. Bieži vien ar pilnīgu fistulu ir vairākas ieejas, kas dziļi pararektālajos audos saplūst vienā kanālā, kura izeja atveras uz ādas.

Nepilnīga taisnās zarnas fistula ir raksturīga ar to, ka pararektālajos audos ir tikai ieeja un akli gali. Tomēr strutojošu procesu rezultātā, kas notiek ar paraproctītu, bieži izdalās nepilnīga fistula, pārvēršoties par pilnīgu. Iekšējās atveres lokalizācijas vietā uz taisnās zarnas sienas izšķir priekšējās, aizmugurējās un sānu lokalizācijas fistulas.

Pēc fistulārā trakta atrašanās vietas attiecībā pret anālo sfinkteru taisnās zarnas fistulas ir intrasfinkteriskas, transsfinkteriskas un ekstrasfinkteriskas. Taisnās zarnas intrafinkteriskajām (marginālajām zemādas-submukozālajām) fistulām, kā likums, ir taisna fistuliska pāreja ar ārēju atveri, kas iziet netālu no tūpļa, un iekšējā - vienā no kriptām. Ar transsfinkterālas lokalizācijas fistulām fistulārais kanāls var atrasties sfinktera zemādas, virspusējā vai dziļajā daļā. Tajā pašā laikā fistulous ejas bieži ir sazarotas, audos ir strutainas kabatas, izteikts rētu veidošanās process apkārtējos audos.

Taisnās zarnas ārkārtīgi sinepiālās fistulas saliecas ap ārējo sfinkteru, atverot ar iekšēju atveri kriptu zonā. Parasti tie ir akūta paraproctīta iznākums. Fistulous eja ir gara, izliekta, ar strutainiem svītrām un rētām, tai var būt pakava forma un vairāki fistuliski caurumi.

Extrasphincteric taisnās zarnas fistulas atšķiras pēc sarežģītības pakāpes. 1. pakāpes fistulām ir šaura iekšējā atvere un samērā taisna gaita; rētas, infiltrāti un abscesi audos nav. Ar 2. sarežģītības pakāpes fistulām iekšējo atveri ieskauj rētas, bet nav iekaisuma izmaiņas. 3. pakāpes Extrasphincteric fistulas raksturo šaura iekšējā atvere bez rētām, bet strutaina-iekaisuma procesa klātbūtne audos. Pie 4. sarežģītības pakāpes tiek palielināta taisnās zarnas fistulas iekšējā atvere, to ieskauj rētas, iekaisuma infiltrāti, strutaini noplūdes audos.

Fistulas simptomi

Pacients, kas cieš no taisnās zarnas fistulas, pamana brūces klātbūtni uz perianālā reģiona ādas - fistulāru eju, no kuras periodiski izdalās ichor un strutas, netīrot veļu. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži mainīt spilventiņus, mazgāt starpenē, veikt sitz vannas. Pārmērīga izdalīšanās no fistulārā trakta izraisa niezi, macerāciju un ādas kairinājumu, ko papildina nelāga smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi iztukšota, sāpju sindroms ir viegls; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu hroniska iekaisuma dēļ sfinktera biezumā. Paaugstinātas sāpes tiek novērotas defekācijas laikā, ar fekālo vienreizēju cauri taisnajai zarnai; pēc ilgstoša sēdēšanas, staigājot un klepojot.

Taisnās zarnas fistulām ir viļņains kurss. Paasinājums rodas, ja fistulārais kurss aizsprostojas ar granulēšanas audiem un strutaini-nekrotisko masu. Tas var izraisīt abscesa veidošanos, pēc kuras spontānas atvēršanas akūtas parādības izzūd: izdalījumi no brūces un sāpes samazinās. Neskatoties uz to, fistulas ārējās atveres pilnīga sadzīšana nenotiek, un pēc kāda laika akūtie simptomi atgriežas.

Remisijas periodā pacienta vispārējais stāvoklis netiek mainīts, un, rūpīgi ievērojot higiēnu, dzīves kvalitāte īpaši necieš. Tomēr ilgstošs taisnās zarnas fistulas kurss un pastāvīgi slimības saasinājumi var izraisīt astēniju, sliktu miegu, galvassāpes, periodisku drudzi, samazinātu darbspēju, nervozitāti, samazinātu potenci.

Komplikācijas

Taisnās zarnas sarežģītas fistulas, kas pastāv ilgstoši, bieži pavada smagām lokālām izmaiņām - anālā kanāla deformācijai, muskuļu cicatricial izmaiņām un anālā sfinktera nepietiekamībai. Bieži taisnās zarnas fistulas rezultātā attīstās pectenosis - anālā kanāla sienu rētas, kas noved pie tā striktūras.

Diagnostika

Taisnās zarnas fistulas atpazīšana tiek veikta proktologa konsultācijas laikā, pamatojoties uz sūdzībām, klīnisko pārbaudi un instrumentālo pārbaudi (zondēšana, krāsošanas testa veikšana, fistulogrāfija, ultrasonogrāfija, sigmoidoskopija, irrigoskopija utt.).

Ar pilnīgu taisnās zarnas fistulu uz perianālā reģiona ādas ir pamanāma ārēja atvere, ar spiedienu, kurā izdalās gļotas un strutas. Fistulām, kas rodas pēc akūta paraproctīta, kā likums, ir viena ārējā atvere. Divu caurumu klātbūtne un to atrašanās vieta tūpļa kreisajā un labajā pusē ļauj domāt par pakavas formas taisnās zarnas fistulu. Vairāki ārējie caurumi ir raksturīgi specifiskiem procesiem.

Ar paraproctītu izdalījumi no fistulas parasti ir pusveidīgi, dzelteni, bez smaržas. Taisnās zarnas tuberkulozi papildina bagātīga šķidruma izplūde no fistulas. Aktinomikozes gadījumā izdalījumi ir niecīgi, drupani. Asiņainā izdalījuma klātbūtne var kalpot kā signāls par taisnās zarnas fistulas ļaundabīgumu. Ar nepilnīgu taisnās zarnas iekšējo fistulu ir tikai iekšējā atvere, tāpēc fistulas klātbūtni nosaka ar taisnās zarnas digitālo pārbaudi. Sievietēm obligāti jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu maksts fistulas klātbūtni.

Taisnās zarnas fistulas noteikšana palīdz noteikt fistulārā trakta virzienu, tā sazarošanos audos, strutojošu kabatu klātbūtni, trakta saistību ar sfinkteru. Patoloģiskā kanāla garuma un formas noteikšana, kā arī iekšējās fistulās atveres lokalizācija tiek precizēta anoskopijas un testa ar krāsvielu (metilēnzilā šķīduma) laikā. Ja tests ir negatīvs ar krāsvielu vai papildus tai, norāda fistulogrāfiju.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulām tiek veikta sigmoidoskopija, kas ļauj novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, atklājot jaunveidojumus un iekaisuma izmaiņas. Irrigoskopijai ar bārija klizmu taisnās zarnas fistulas diagnozē ir papildu diferenciālā vērtība.

Lai novērtētu anālā sfinktera funkcionālo stāvokli taisnās zarnas atkārtotās un ilgstošās fistulas, ieteicams veikt sfinkterometriju. Taisnās zarnas fistulas sarežģītajā diagnostikā ultrasonogrāfija ir ārkārtīgi informatīva. Taisnās zarnas fistulas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar taisnās zarnas audu cistām, iegurņa kaulu osteomielītu, epitēlija coccygeal eju.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Radistiska fistulas ārstēšana var būt tikai operatīva. Remisijas laikā, aizverot fistulās atveres, operācija ir nepraktiska skaidru redzamu orientieru trūkuma dēļ, fistulas neradikālas izgriešanas iespējas un veselīgu audu bojājuma dēļ. Paraproktīta saasināšanās gadījumā tiek atvērts abscess un izdalās strutains: tiek nozīmēta masīva antibiotiku terapija, fizioterapija (elektroforēze, ultravioletā starojuma apstarošana), pēc kuras tiek veikta operācija "aukstajā" periodā.

Ar dažāda veida taisnās zarnas fistulām var veikt fistulas sadalīšanu vai izgriešanu taisnās zarnas lūmenā, strutojošu noplūžu papildu atvēršanu un aizplūšanu, sfinktera sašūšanu un gļotādas vai gļotādas-muskuļu atloka pārvietošanu, lai aizvērtu iekšējo fistulāro atveri. Tehnikas izvēli nosaka fistulous trakta lokalizācija, cicatricial izmaiņu pakāpe, infiltrātu un strutainu kabatu klātbūtne pararektālajā telpā..

Pēcoperācijas kursu var sarežģīt atkārtota taisnās zarnas fistula un anālā sfinktera nepietiekamība. Izvairīšanās no šādām komplikācijām ļauj adekvāti izvēlēties ķirurģisko paņēmienu, ķirurģiskās palīdzības sniegšanas savlaicīgumu, pareizu operācijas tehnisko izpildījumu un kļūdu novēršanu pacienta vadībā pēc iejaukšanās..

Prognoze un novēršana

Taisnās zarnas intrafinkteriskās un zemās transsfinkteriskās fistulas parasti var ilgstoši ārstēt un neizraisa nopietnas komplikācijas. Bieži atkārtojas dziļas transsfinkteriskas un ekstrasfinkteriskas fistulas. Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī taisnās zarnas sienas rētas un strutainas svītras, var pavadīt sekundāras funkcionālās izmaiņas. Fistulas veidošanās novēršanai nepieciešama savlaicīga paraproctīta ārstēšana, taisnās zarnas traumas faktoru izslēgšana.

Taisnās zarnas fistulas simptomi un ārstēšana

Fistulas ir nopietna proktologu problēma. Slimība pacientam var radīt nopietnas problēmas, no kurām dažas var būt letālas.

Šī iemesla dēļ, ja jums ir raksturīgi simptomi, jums jāapmeklē ārsts, lai diagnosticētu. Tikai tas palīdzēs noteikt efektīvu šīs slimības ārstēšanas taktiku..

Kas ir taisnās zarnas fistulas

Taisnās zarnas fistulas (perianālā fistula) ir strutaini veidojumi, kas apzīmē pāreju starp taisnās zarnas un ārējo ādu. Dažreiz savienojums ar ārējo vidi nenotiek, caurumi atrodas zarnas iekšpusē.

Pats kanāls veidojas patogēnu ietekmē, kas iznīcina orgāna mīkstos audus. Gar fistulāro kanālu var veidoties filiāles un kabatas ar strutas, kas pasliktina ārstēšanas procesu un palēnina pacienta atveseļošanos.

Slimības risks ir lielāks pieaugušam pacientam, taču šo patoloģiju var ietekmēt arī bērni. Bērna slimība attīstās un norit līdzīgi kā vecākās grupas pacientiem.

Taisnās zarnas fistulas klasifikācija

Taisnās zarnas fistulas klasificē pēc vairākiem kritērijiem. Pēc struktūras un atrašanās vietas tos iedala dažādos veidos. Izšķir šādas fistulas:

  1. Pilnīga, nepilnīga un iekšēja. Pēdējos var iedalīt atsevišķā grupā. Pilniem caurumiem ir raksturīga 2 caurumu klātbūtne - iekšējā un ārējā, no kuras strutas izplūst ārējā vidē. Nepilnīgām fistulām ir iekšēja atvere, nav ārēju. Nepilnīga fistula akli beidzas orgāna dobumā, bet patogēnu ietekmē pakāpeniski notiek audu iznīcināšana un izveidojas ārēja atvere.
  2. Iepriekš aprakstītie veidojumi ir ārēji. Runājot par iekšējiem veidojumiem, tiem raksturīga 2 caurumu klātbūtne uzreiz, bet tūpļa fistula atrodas taisnajā zarnā, strutas izplūšana nenotiek, tikai paša orgāna dobumā.
  3. Pēc atrašanās vietas attiecībā pret tūpli izšķir taisnās zarnas intra-, trans- un ekstrasfinkteriskās fistulas. Pirmais var atrasties nedaudz uz iekšu no anālā vai blakus pašam caurumam. Transsfinkteri atrodas tieši sfinktera audos. Extrasphincteric veidojumi veidojas ārpus urbuma, tos ir viegli noteikt ar vizuālu pārbaudi.

Arī fistulas var iedalīt taisnās un sazarotās, atkarībā no fistulārā kanāla konfigurācijas. Otrajā variantā ir iespējama strutojošu kabatu veidošanās, kas sarežģī un aizkavē ārstēšanu.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Taisnās zarnas fistulas veidojas, kad baktērijas nonāk orgāna audos. Pastāv iekaisums, ko sauc par proktītu. Patoloģiskais process spēj iekļūt apkārtējos mīkstos audos, tie inficējas. Šo slimību sauc par paraproktītu, tā attīstās akūtā un hroniskā formā..

Ar šīm patoloģijām ierobežotā dobumā notiek strutaina satura uzkrāšanās, tas ir, veidojas abscess. Tad izdalās strutas, abscesa dobums komunicē ar vidi. Šī ir tūpļa fistula. Krūts šādos gadījumos var noplūst ne tikai uz pacienta ādas, bet arī ķermeņa iekšējos dobumos.

Fistulu patoģenēzē ir pamatslimības, savlaicīgu gremošanas trakta patoloģiju, savlaicīgas un pilnīgas ārstēšanas, īpaši kuņģa čūlas, Krona slimības, divertikulozes, tuberkulozes un jebkuras zarnu daļas vēža, hemoroīdi, ārstēšana..

Cilvēkiem ar sēnīšu infekcijām, imūndeficītiem, sifilisu ir nosliece uz fistulas veidošanos..

Taisnās zarnas fistulas var veidoties pēc proktoloģiskām un ginekoloģiskām operācijām.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Pacienti ar šo slimību atzīmē strutojošu izdalījumu parādīšanos (skat. Fotoattēlu) uz apakšveļas vai drēbēm, kas pacienta ikdienas dzīvē rada ievērojamu diskomfortu..

Ar lielu daudzumu patoloģisku izdalījumu rodas ādas kairinājums, ir sūdzības par niezi un dedzināšanu anālajā reģionā.

Neērti ir arī tas, ka strutai ir nepatīkama smaka. Citas pacienta ar taisnās zarnas fistulām sūdzības:

  • Sāpju sindroma klātbūtne. Tās smagums ir atkarīgs no fistulas veida. Ja tas ir ārējs un pilns, tad sāpes ir minimālas. Nepilnīgas fistulas, īpaši iekšējās, fistulas gadījumā simptomi ir izteiktāki. Sāpju intensitāte palielinās, ilgstoši uzturoties neērtā stāvoklī, pēkšņas kustības, ilgstoša staigāšana, defekācijas akta laikā.
  • Ķermeņa intoksikācija var rasties ar sūdzībām par augstu temperatūru, vājumu, galvassāpēm, samazinātu darba spēju, emocionālu labilitāti.
  • Taisnās zarnas fistulām ir tendence uz viļņiem līdzīgu gaitu, ar paasinājumiem un remisijām. Dekompensācijas laikā pacientiem rodas iepriekš aprakstītās sūdzības. Remisijas periodā vispārējais pacientu stāvoklis necieš, bet var rasties strutaini izdalījumi nelielos daudzumos.
  • Ar ilgu slimības gaitu notiek pakāpeniska ķermeņa noplicināšanās, un pat remisijas laikā ir sūdzības par vispārēju vājumu, paaugstinātu uzbudināmību, sliktu miegu, drudzi, galvassāpēm un reiboni.

Taisnās zarnas ārējās fistulas ir viegli noteikt, veicot ārēju pārbaudi. Lai diagnosticētu iekšējos veidojumus, ir nepieciešamas instrumentālās metodes. Taisnās zarnas fistulas ir ārkārtīgi nepatīkama patoloģija, bet iespējamās komplikācijas ir īpaši bīstamas..

Komplikācijas

Ir svarīgi zināt, cik bīstama ir taisnās zarnas fistula. Akūts process apdraud infekcijas izplatīšanos visā ķermenī, tas ir, sepsi. Šai komplikācijai ir augsts nāves risks..

Arī patoloģija spēj pārvērsties hroniskā stāvoklī, kas ietekmē vispārējo pacientu stāvokli. Viņi kļūst emocionāli labili, aizkaitināmi, ievērojami pazeminās darba spēju līmenis.

Ar ilgu slimības gaitu var notikt ļaundabīga audu deģenerācija, tas ir, veidojas taisnās zarnas vēzis. Arī anālā fistula var izraisīt rētas un anālā sfinktera sašaurināšanos, kas negatīvi ietekmē tās funkcionēšanas pilnīgumu..

Taisnās zarnas fistulas diagnostika

Ārsts analizē pacienta sūdzības, apkopo anamnēzi, veic vispārēju pārbaudi un taisnās zarnas pārbaudi. Pacientam tiek izrakstīta vispārēja asins un urīna analīze, asins bioķīmija. Pēc tam viņi sāk instrumentālās pētniecības metodes, proti: kolonoskopija, sigmoidoskopija un irrigoskopija. Tie ļauj jums noteikt fistulas lokalizāciju.

Lai noskaidrotu tā atrašanās vietu un veidošanās struktūru, ir nepieciešama zondēšana, dažreiz kopā ar krāsošanas testu vai fistulogrāfiju. Tie ļauj noteikt fistulāras gaitas raksturu, kabatu klātbūtni un strutas daudzumu.

Ja nepieciešams, sievietēm tiek izrakstīta ginekoloģiskā izmeklēšana, visi pacienti var veikt vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņu. Dažreiz ir nepieciešama taisnās zarnas un sfinkterometrijas ultraskaņas izmeklēšana - metode, kas ļauj noteikt anālās atveres funkcionēšanas lietderību..

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Ārstēšana bez operācijas nespēj izraisīt pilnīgu atveseļošanos, tāpēc ārsti vienmēr ķeras pie ķirurģiskas izņemšanas. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta akūtā periodā, jo, kad process izzūd, nav iespējams precīzi noteikt fistulu lokalizāciju un struktūru.

Ja operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tad ārsts pilnībā izvada fistulu, vienlaikus uztverot apkārtējos audus, brūces malas tiek sašūtas kopā, šo zonu mazgā ar antiseptiķiem. Dziedēšana notiek 45 dienu laikā, turklāt pacienti lieto plaša spektra antibiotikas, pretsāpju līdzekļus. Tiek izrakstīta arī fizioterapija - ultravioletais starojums, elektroforēze, kas paātrina audu sadzīšanu, stimulē asins plūsmu un metabolismu ķirurģiskajā zonā.

Pēc operācijas ir svarīgi ievērot diētu, ir nepieciešams ievērot visus personīgās higiēnas ieteikumus, fiziskās aktivitātes ir jāierobežo un pakāpeniski jāpalielina. Zāļu sitz vannas ieteicams mazināt sāpes un uzlabot dziedināšanu.

Ar šāda veida iejaukšanos pastāv recidīvu un pēcoperācijas komplikāciju risks. Ja jums ir sūdzības par stiprām sāpēm starpenes apvidū, patoloģiskas izdalīšanās parādīšanos, apgrūtinātu urinēšanu un defekāciju, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, jums par to nekavējoties jāinformē ārsts. Biežāk šādās situācijās nevar izvairīties no atkārtotas ķirurģiskas ārstēšanas..

Minimāli invazīvās metodes kļūst arvien izplatītākas. Attiecībā uz fistulām ir populāra ārstēšana ar lāzeru, elektrokoagulācija un pildīšana. Šīs operācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā, tām raksturīgs minimāls komplikāciju risks, tās ir bez asinīm un ātras. Arī atveseļošanās periods pēc operācijas ir ievērojami samazināts, līdz minimumam samazināts arī atkārtošanās risks.

Ārstēšana ar lāzeru ietver fistulas cauterizēšanu, izmantojot īpašu cauruli ar radiatoru. Brūces malas ir noslēgtas ar īpašu līmi, un no absorbējama materiāla tiek izgatavotas vairākas šuves..

Taisnās zarnas fistulu pacientiem ar elektrokoagulāciju ārstē pēc līdzīgas shēmas, tikai audus cauterizē ar termisko nazi.

Labu rezultātu uzrāda piepildīšana ar tā saukto kolagēna spraudni, kas uzvedas kā ķermeņa transplantāts un stimulē skartās vietas epitēlializāciju. Pati taisnās zarnas fistula pacientam tiek sašūta aplī, fiksēta un izgriezta. Iegūtais laukums ir piepildīts ar korķi un fiksēts. Tehnika ir arī bez asinīm, ar minimālu sarežģījumu, bet dārga.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšanas principi bērnam ir tādi paši kā pieaugušiem pacientiem. Dažreiz ārsti iesaka atturēties no operācijām, kad runa ir par pacientu, kas jaunāks par 1 gadu. Ja tas neietekmē mazā pacienta vispārējo stāvokli (tas notiek diezgan bieži), tad iejaukšanās tiek veikta nedaudz vēlāk. Bet ārkārtas gadījumā viņi nevilcināsies ar operācijām.

Svarīgs! Ārstēšana ar šīs slimības tautas līdzekļiem nav efektīva, tā var pasliktināt pacienta stāvokli, īpaši, ja viņi ir bērni. Tāpēc savlaicīgai un pilnīgai ārstēšanai ir svarīgi pēc iespējas agrāk konsultēties ar ārstu..

Taisnās zarnas fistulas novēršana

Taisnās zarnas fistulu pacientiem var novērst, savlaicīgi ārstējot ne tikai paša orgāna, bet arī visu gremošanas trakta daļu slimības. Citi preventīvie pasākumi:

  • personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
  • atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu (ieteikums pieaugušiem pacientiem);
  • ir svarīgi novērst aizcietējumus;
  • regulāras fiziskās aktivitātes.

Lai novērstu slimību pieaugušajiem un bērniem, ir svarīgi racionalizēt uzturu. Jums vajadzētu atteikties no trekniem, ceptiem ēdieniem, garšvielām, saldumiem, garšvielām. Izvēlnē jāiekļauj liesa gaļa un zivis, piena produkti, dārzeņi un augļi. Dienā ieteicams dzert vismaz 1,5 litrus tīra ūdens.

Prognoze dzīvei

Vairumā gadījumu taisnās zarnas fistulas tiek veiksmīgi ārstētas. Svarīgi ir savlaicīga došanās pie ārsta un visu speciālista ieteikumu ieviešana. Arī dzīves prognoze ir pozitīva. Izņēmums ir sarežģīti slimības gadījumi, kad pastāv draudi pacienta dzīvībai. Mēs runājam par sepsi, ļaundabīgām pārvērtībām.

Var rezumēt, ka ir nepieciešams priekšstats par slimības pazīmēm un jāzina, kādas ir taisnās zarnas fistulas briesmas, un kādas ārstēšanas un profilakses metodes mūsdienās ir pieejamas. Tas palīdzēs ātri atbrīvoties no patoloģijas, neradot kaitējumu ķermenim, vienlaikus saglabājot pilnīgu taisnās zarnas darbību.

Anālā fistula (K60.3)

Versija: MedElement Disease Handbook

Galvenā informācija

Īss apraksts

Piezīme. Izslēgti šajā apakšpozīcijā:
- "Iedzimta taisnās zarnas un tūpļa fistula" (Q43.6);

- Profesionālās medicīnas rokasgrāmatas. Ārstēšanas standarti

- Komunikācija ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, norīkošana

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Komunikācija ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, norīkošana

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Anālās fistulas nav vienotas klasifikācijas.


I. Parkes vai Sv. Marka slimnīcas klasifikācija (1976), ko visbiežāk izmanto saistībā ar anālajām fistulām, no ICD-10 viedokļa.


Ir 4 taisnās zarnas fistulas grupas:

1. Taisnās zarnas intrafinkteriskās (intersfinkteriskās) fistulas. Pēc dažādiem avotiem tie sastāda no 20% līdz 70%. Viņiem parasti ir viena taisna eja, bet tiem var būt augsts akls vai papildu ejas, kas atveras taisnajā zarnā vai zaros starpenē. Tos sauc arī par zemādas submukozālajām vai marginālajām fistulām..
Fistulous kurss, kā likums, ir tiešs, cicatricial process nav izteikts. Slimības ilgums parasti ir īss.
Ārējā fistulārā atvere visbiežāk tiek lokalizēta netālu no tūpļa, iekšējā var atrasties jebkurā no kriptām.

2. Taisnās zarnas transfinkteriskās (transsfinkteriskās) fistulas. Pēc dažādiem avotiem tie sastāda 25–45%. Šādas fistulas var būt bez komplikācijām, kas sastāv tikai no galvenās ejas, vai arī tām var būt neredzīgi augoši ejas, kas beidzas virs vai zem muskuļa, kas vada tūpli (strutainas svītras un dobumi). Turklāt fistulous pārejas attiecība pret ārējo celulozi var būt atšķirīga. Insults var iziet cauri sfinktera zemādas daļai, caur virspusējo (dziļāku), caur dziļo daļu (vēl dziļāk).


3. Taisnās zarnas supersfinkteriskās fistulas. Pēc dažādiem avotiem tie veido 5-15%. Viņi paceļas līdz puborektālas saites līmenim, pēc tam pagriežas uz leju, izejot caur levator ani muskuli un ilio-rektālo fossa, atveroties uz ādas. Šādām fistulām raksturīga ilga mokoša gaita, bieži tiek konstatētas strutainas svītras, rētas.
Bieži vien nākamais iekaisuma procesa saasinājums noved pie jaunu fistulisku caurumu veidošanās, dažreiz iekaisuma process pāriet no vienas telpas šūnu telpas uz otru - rodas pakavas formas fistula. Pakava fistula var būt gan aizmugurē, gan priekšā.

4. Taisnās zarnas Extrasphincteric fistulas veido 1%. Tie iziet ārpus sfinktera, un tos klasificē pēc patoģenētiskajām īpašībām..


Šīs grupas var arī sadalīt apakšgrupās atkarībā no virziena, filiāļu vai sekundāro ceļu klātbūtnes..

Papildus horizontālajiem un vertikālajiem izplatīšanās ceļiem slāpēšana var notikt riņķveidīgi jebkurā no 3 telpām:
- intrasfinkterisks;
- ilio-taisnās zarnas;
- pararektāls (sk. Taisnās zarnas fistula - K60.4).

Parkes fistulas klasifikācijai ir daži trūkumi, kas, iespējams, ir saistīts ar klīnisko pētījumu trūkumu. Tātad fistulu klasifikācijā, kas izstrādāta intrafinkteriskajai telpai, virspusējās fistulas un fistulas, kas saistītas ar anālo plaisām, netiek ņemtas vērā (šādus pacientus parasti ārstē specializētos proktoloģiskos centros).
Grūtības var rasties, diferencējot vienkāršu intrasfinkterisko fistulu ar ļoti zemu transsfinkterisko fistulu, kas šķērso zemākā šķiedras ārējā sfinktera zemādas daļā..
Pretrunīgi ir arī tas, vai supra-sfinktera fistulas var rasties kriptoglandulārā mehānisma dēļ (tiek apspriesta iespēja, ka tām ir jatrogēns raksturs). Īpaši zemā suprasfinkterisko fistulu izplatība un grūtības tās atšķirt no augstām transsfinkteriskām fistulām pat apšauba to pastāvēšanas faktu. Lai arī no klīniskā viedokļa atšķirībai starp šiem diviem fistulas veidiem nav lielas jēgas, jo to ārstēšanas taktika ir absolūti vienāda.

II. Alternatīva anorektālo fistulu darba klasifikācija:
- zemādas fistula;
- aksilārā fistula (transfincter, zems transfincter);
- sarežģīta, atkārtota fistula (augsts trans-sfinkteris, supra-sfinkteris, ekstra-sfinkteris, multi-pass);
- "otrā līmeņa / grīdas" fistula (augsta suprasfinkteriska, taisnās zarnas - sk. Taisnās zarnas fistula - K60.4).

Etioloģija un patoģenēze


Etioloģija
Akūta un hroniska paraproctīta veidošanās iemesli var būt gan nespecifiski, gan specifiski faktori..
Kriptoglandulāras izcelsmes paraproctitis tiek uzskatīts par nespecifisku, ja tā sākotnējais cēlonis ir iekaisuma procesa parādīšanās vienā no anālā kanāla kriptām.
Par specifisku paraproktītu var saukt, ja tas ir, piemēram, Krona slimības izpausme, tuberkuloze, aktinomikoze, taisnās zarnas vēzis, limfoma, traumas, operācijas (iatrogēns paraproktīts) sekas, radiācijas iedarbība, leikēmija un citi cēloņi.
Tiek uzskatīts, ka līdz 30-50% pacientu ar Krona slimību var būt anālās plaisas ar sekojošu abscesu veidošanos. Līdz 30% HIV pacientu ir arī akūts paraproktīts (abscesi).
Stingri sakot, vienīgais process, kas izraisa anālo fistulu veidošanos, ir abscesi, kurus, savukārt, izraisa dažādi etioloģiski faktori..


Akūta paraproktīta attīstības anatomiskais priekšnoteikums ir anālo dziedzeru klātbūtne anālā kanāla vidū kriptu līmenī, daļēji ar to vadiem iekļūstot starpšūnu telpā. Šo dziedzeru kanālu aizsprostojums, ko izraisa viens vai cits iemesls, noved pie sekrēcijas stagnācijas ar sekojošu strutojošu procesu attīstību.

Tieši anālo dziedzeru infekcija, kas noris akūtā formā, noved pie abscesa vai akūta paraproctīta attīstības. Pārejas laikā uz hronisko formu pēc abscesa atvēršanas 7-40% gadījumu veidojas taisnās zarnas fistula.


Pētot atdalītās fistulas mikrofloras sastāvu, parasti sēj Escherichia coli (22%), Enterococcus spp. (16%) un Bacteroides fragilis (2%). Šie mikroorganismi ir saprofītiskas baktērijas un gandrīz neietekmē iekaisuma procesa hronisko gaitu. Tajā pašā laikā pastāvīgā, hroniskā paraproktīta gaita, kurai seko taisnās zarnas fistulas veidošanās, visticamāk, ir saistīta gan ar dziedzeru epitēlija klātbūtni iekšējās fistulās atveres rajonā, gan ar laiku notiekošā fistuliskā trakta epitēlializāciju, novēršot tā dziedināšanu..


Patoloģiskā anatomija

Izgrieztais fistulārais trakts parasti tiek parādīts kā blīvs vads, kuru ieskauj pararektālie audi, ar ādas laukumu, kurā atrodas ārējā fistulārā atvere.

Attēlu par fistulas mikroskopisko izmeklēšanu attēlo saistaudi. Fistulārā trakta iekšējā virsma, kā likums, ir izklāta ar granulācijas audiem un dziedzera epitēliju.

Epidemioloģija

Vecums: galvenokārt jauni

Izplatība: reti

Dzimumu attiecība (m / f): 2

Vecums. Vidējais pacienta vecums ir 38 gadi. Eiropā visizplatītākais vecums ir 20–40 gadi.

Izplatība. Pēc dažiem avotiem anālo fistulu izplatības līmenis ir 8,6 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. 2007. gada pētījumā, kurā piedalījās četras Eiropas valstis, anālā fistula tika konstatēta ar ātrumu no 1 līdz 3 uz katriem 10 000 cilvēku..

Bērni. Iegūtā anālā fistula ir ārkārtīgi reta bērnu slimība. Tas ir biežāk sastopams zēniem nekā meitenēm, un 96% gadījumu tas notiek bērniem līdz 1 gada vecumam. Vairumā gadījumu slimība ir saistīta ar perianālu infekciju.

Faktori un riska grupas

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Simptomi, protams


Anamnēze
Vācot anamnēzi, pievērsiet uzmanību šādiem faktiem:
- riska faktoru klātbūtne;
- slimības ilgums;
- procesa sākuma un gaitas iezīmes;
- paasinājumu biežums;
- iepriekšējās ārstēšanas raksturs;
- vienlaicīgu slimību klātbūtne;
- pacienta vispārējais stāvoklis (svara zudums, bālums), viņa neiropsihiskais stāvoklis;
- fistulas izdalījumu raksturs un daudzums (var palīdzēt diagnosticēt citas slimības, kurām raksturīgs fistulas parādīšanās, kā arī pieņemt strutainas svītras un dobumus ar bagātīgu strutas izdalīšanos);
- zarnu funkcija (aizcietējums, caureja, asiņošana) un anālais sfinkteris Sfinkteris (sin. pulpa) - apļveida muskuļi, kas saspiež dobu orgānu vai aizver jebkuru atveri
, īpaši, ja pacientam iepriekš ir veikta anālā kanāla operācija.


Anālās fistulas pazīmes:
- fistulas klātbūtne starpenes reģionā;
- strutaini izdalījumi no tūpļa un / vai fistulas;
- sāpes starpenē un anālo atveri, kas rodas zarnu kustības, fizisko aktivitāšu laikā, sēžot;
- izmeklēšanā un palpēšanā atklāta tūska;
- asiņošana no tūpļa un perianālā reģiona;
- caureja;
- macerācija Macerācija - audu mīkstināšana un atslābināšanās ilgstošas ​​šķidruma iedarbības dēļ
un perianālā reģiona ādas apsārtums.


Pacienta ar taisnās zarnas fistulu izmeklēšanu vislabāk var veikt pēc zarnu attīrīšanas no satura (enemas, caurejas līdzekļiem). Ērtāk ir izmeklēt pacientu ginekoloģiskajā krēslā pacienta stāvoklī uz muguras ar atdalītām kājām. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta starpenes un sēžamvietas ādas stāvoklim, novērtēts attālums no ārējās fistulās atveres līdz anālajai atverēm, tiek atzīmēta fistulas atveres lokalizācija gar anālās atveres apkārtmēru, izmantojot pulksteņa virsmas principu - 3, 5, 6, 11 stundās utt. d.

Veicot ārēju pārbaudi, ja tā ir pilnīga taisnās zarnas fistula, jūs varat redzēt ārējo atveri. Ar nepilnīgu iekšējo fistulu ir tikai iekšēja atvere, uz ādas nav ārējas atveres.

Lokalizējot ārējo fistulāro atveri, var pieņemt iekšējās fistulas atveres atrašanās vietu. Šajā gadījumā jums ir jākoncentrējas uz līniju, kas savieno išhiālo tuberkulu. Ja ārējā fistulārā atvere pacienta guļus stāvoklī atrodas zem šīs līnijas, visbiežāk iekšējā atvere tiek atrasta aizmugurējās kriptos, bet, ja ārējā fistulas atvere atrodas virs šīs līnijas, pirmajam, kas meklē iekšējo atveri, vajadzētu atrasties kriptos gar priekšējo pusloku..
Pēc ārējās atveres attāluma no anālās atveres dažreiz var spriest par fistulās pārejas dziļumu attiecībā pret ārējo sfinkteru. Protams, tas nav galvenais atskaites punkts, bet tomēr kustība, kas iet caur nelielu ārējās celulozes sfinktera daļu (syn.pulp), ir apļveida muskuļi, kas saspiež dobu orgānu vai aizver jebkuru atveri
, bieži vien ir ārēja atvere netālu no tūpļa.


Taisnās zarnas fistulām akūta paraproctīta dēļ ir raksturīga vienas ārējās atveres klātbūtne. Ja tūpļa labajā un kreisajā pusē ir atrasti caurumi, apsveriet pakavu fistulu. Vairāku ārējo caurumu klātbūtne ir raksturīgāka konkrētam procesam..


Pārbaudot, tiek novērtēts fistulas izdalīšanās daudzums un raksturs. Biežajam (banālajam) paraproctitam ir raksturīga dzeltenīga, bez smaržas, pūlēm līdzīga izdalīšanās. Ja, nospiežot uz skarto zonu, bagātīgi izdalās strutas, tad gar fistulu ir dobums vai dobumi.


Ārējās apskates laikā jāpievērš uzmanība arī starpenes deformācijai, rētām, vai tūpļa ir aizvērta, vai ir sprauga, vai nav macerācijas. Macerācija - audu mīkstināšana un atslābināšanās ilgstošas ​​šķidruma iedarbības dēļ
perianāla āda, skrambas zīmes.


Palpācija

Ar digitālu pārbaudi tiek noteikta fistulas iekšējās atveres lokalizācija, kas parasti atrodas vienā no morgana kriptām. Saskaņā ar iekšējās atveres lokalizāciju izšķir šādus fistulu veidus: aizmugurējā, priekšējā, sānu. Visbiežāk (65%) fistulas ir aizmugurējās.


Taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu ir lietderīgi papildināt ar palpāciju no starpenes - veikt bimanulāru pārbaudi (ir iespējams noteikt citas taisnās zarnas un anālā kanāla, prostatas dziedzera slimības).
Sievietēm tiek veikta maksts pārbaude. Par fistuliskas ejas, kas nonāk maksts, klātbūtni rektovaginālajā starpsienā, vislabāk var novērtēt ar vienlaicīgu pārbaudi caur taisnās zarnas un maksts.

Fistulas zondēšana tiek veikta, lai iegūtu šādus datus:
- fistulārā kursa virziens un tā sazarošanās audos;
- strutainu dobumu klātbūtne;
- insulta un ārējā sfinktera attiecība.
Labāk izmantot sīpola metāla zondi. To uzmanīgi ievieto ārējā fistulārajā atverē un pēc tam virza gar kursu, kontrolējot ar zarnā ievietotās brīvās rokas rādītājpirkstu. Rupjas manipulācijas nav piemērotas, jo tās ir ne tikai ļoti sāpīgas, bet arī bīstamas, pateicoties iespējai veikt nepatiesu gājienu..

Kad fistulai ir īss un taisns kurss, zonde brīvi iekļūst zarnu lūmenā. Ja gājiens ir mokošs, zonde bieži nespēj iekļūt iekšējā caurumā. Strutainas dobuma klātbūtnē zonde darbojas. Ar vairākiem ārējiem fistulāriem caurumiem visi ejas parasti tiek pārbaudīti.

Intrasfinkteriskas vai seklas transsfinkteriskas fistulas klātbūtnē zonde nonāk anālā kanāla virzienā. Ja fistulous kurss ir augsts, tad zonde iet uz augšu, paralēli taisnajai zarnai. Pēc audu tilta starp zarnā ievietoto pirkstu un zondi biezuma var spriest par fistulās pārejas un tūpļa ārējā sfinktera attiecībām..

Vienkāršos gadījumos, lai novērtētu anālo fistulu anatomiju, var piemērot Goodsall noteikumu. Saskaņā ar noteikumu, fistulām, kuru ārējā atvere atrodas šķērsvirziena līnijas priekšā, kas novilkta caur anālās atveres centru, ir tiešs kurss radiālā virzienā uz dentate līniju; fistulām, kas atveras aiz šīs līnijas, ir mokošs ceļš uz anālā gredzena aizmugurējo pusi. Izņēmums no šī noteikuma ir fistulas, kuru ārējā atvere atrodas vairāk nekā 3 cm attālumā no anālā kanāla ārējās atveres. Šādas fistulas gandrīz vienmēr sazinās ar anālā gredzena aizmugurējās puses kriptu, pirms to veidošanās ir pakavu formas abscesi.

Diagnostika

Diagnoze apstiprināta ar attēlveidošanas palīdzību.

1. Radioloģiskos izmeklējumus neveic fistulas ikdienas novērtēšanai, bet tie var būt noderīgi sākotnējai fistulas atvēršanai vai grūti diagnosticējamiem gadījumiem. Atkārtotu fistulu vai vairāku fistulu gadījumā šādus pētījumus var izmantot, lai identificētu sekundāro vai iepriekš izlaisto primāro fistulas apgabalus.

2. Fistulogrāfija ir kontrastvielas ievadīšana caur fistulas iekšējo atveri un fotografēšana priekšējā-aizmugurējā, sānu un slīpā projekcijā. Metodes precizitātes pakāpe svārstās diapazonā no 16 līdz 48%. Izņemot slimības atkārtošanās gadījumus, fistulogrāfija var būt tikai nedaudz noderīgāka par anestēzijas anālā kanāla rūpīgu pārbaudi.

Laboratoriskā diagnostika

Diagnozei nav īpašu laboratorisko izmeklējumu.

1. Reti, analizējot fekālijas, tajā var atrast nelielu skaitu neitrofilu.
2. Asins analīzes jāveic pacientiem ar sepsi / intoksikācijas vai novājēšanas klīniskajām pazīmēm.
3. Kultūra jāizdala no brūces bērniem un pieaugušajiem ar sepsi.
4. Specifisku bojājumu pazīmju gadījumā jāveic HIV, sifilisa un tuberkulozes testi.
5. Personām ar aizdomīgiem klīniskiem un / vai endoskopiskiem atklājumiem jāveic papildu laboratorijas testi Krona slimībai..
6. Rētaudu biopsija vai patoloģiska granulācija fistulisko caurumu zonā.

Diferenciālā diagnoze


Diferenciālā diagnoze vispirms jāveic ar specifisku hronisku paraproctītu (kriptoglandulāras izcelsmes paraproctitis tiek uzskatīts par nespecifisku). Paraproctitis, kas izpaužas kā:
- pirmssakrālā teratoma, kas iztek uz starpenes ādu;
- Krona slimība;
- tuberkuloze;
- aktinomikoze;
- vēzis;
- limfomas;
- trauma;
- klizmas sekas;
- ķirurģiskas iejaukšanās sekas (jatrogēnas);
- starojuma iedarbība;
- leikēmija.

1. Pararektālo audu cistas. Attiecas uz teratomām. Bieži vien precīza un tukša uz āru, veidojot fistulu perianālā reģionā, kas jānošķir no paraproktīta.
Cistiskas formas klātbūtnes gadījumā palpācija no starpenes ādas un taisnās zarnas digitāla pārbaude ļauj lielākajā daļā gadījumu atklāt blīvas elastīgas konsistences noapaļotu veidojumu ar skaidrām robežām. Visbiežāk cistas tiek izvadītas caur fistulu uz ādas, un starp fistulas ārējo atveri un taisnās zarnas lūmenu nav savienojuma. Zonde un krāsa neatklāj savienojumu.
Dažreiz cista var vienlaikus atvērties uz ādas un taisnās zarnas lūmenā - rodas pilnīga fistula. Šādos gadījumos iekšējā atvere zarnās atrodas augstu, virs kriptu līmeņa, savukārt normālā fistulā tā parasti tiek lokalizēta vienā no kriptām. Izdalījumi no taisnās zarnas kriptogēnās fistulas bez saasināšanās ir niecīgi, strutveidīgi; izdalījumi no cistiskās dobuma var būt bagātīgi, tie ir gļotādas, ar sīkiem ieslēgumiem, dažreiz špakteles vai želejveida.
Cistas klātbūtnē rektoskopijas laikā notiek nedaudz lūmena sašaurināšanās un vienas zarnu sienas izliekšanās..
Ar fistulogrāfiju cistas dobums ir piepildīts, tā kontūra parasti ir skaidra un gluda, atšķirībā no parastā paraproktīta, kad, aizpildot svītras un dobumus, kontūra ir nevienmērīga, pats kurss ir mokošs un šaurs.
Radiogrāfija teratomas klātbūtnē atklāj retrorektālās telpas paplašināšanos.
Pararektālo šūnu telpu ultraskaņa ir ļoti noderīga diagnostikā..

2. Iegurņa kaulu osteomielīts. Slimība var izraisīt fistulas veidošanos starpenē, sacrococcygeal un gluteal reģionos. Hroniska paraproctīta gadījumā ārējā fistulārā atvere visbiežāk ir viena, osteomielīta gadījumā tās var būt vairākas. Caurumi parasti atrodas tālu no anālās atveres un nav saistīti ar zarnu lūmenu.
Iegurņa kaulu un mugurkaula rentgenogrāfija ļauj veikt pareizu diagnozi.

3. Fistulas aktinomikozē parasti ir vairākas, āda ap ārējām atverēm ar zilganu nokrāsu, fistulās ejas var būt garas un labi taustāmas zem starpenes un sēžamvietas ādas, savienojums ar zarnu lūmeni netiek atklāts. Izdalījumi no fistulām ir niecīgi, dažreiz niecīgi.

4. Ar plaušu un zarnu tuberkulozi var veidoties taisnās zarnas banālas fistulas. Aizdomas par konkrētu procesu izraisa gadījumi, kad šķidrās strutas tiek bagātīgi izdalītas no fistulām. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj daudzas saplūstošas ​​granulomas ar kazeozu nekrozi.

5. Fistulas Krona slimībā rodas kā pamata slimības komplikācija. Krona slimības pazīme ir čūlu un plaisu klātbūtne zarnās. Parastās fistulās taisnās zarnas gļotādas iekaisuma izmaiņas nepastāv vai ir minimālas.

6. Ir nepieciešams atdalīt anālās fistulas no fistulām, ko izraisa epitēlija coccygeal pārejas iekaisums, atverot tuvu tūpļa vietai. Diferenciāciju palīdz noteikt coccygeal ejas primārās atveres un šo fistu savienojuma ar taisnās zarnas lūmenu trūkumu..

Komplikācijas

3. Anālā kanāla un starpenes deformācija, cicatricial izmaiņas muskuļos, kas saspiež anālo atveri, kā rezultātā attīstās anālā sfinktera nepietiekamība.

4. Pectenosis - cicatricial izmaiņas anālā kanāla sienā, kas noved pie elastības samazināšanās un cicatricial stricture Stricture - straujš jebkura cauruļveida orgāna lūmena sašaurināšanās patoloģisku izmaiņu dēļ tā sienās
.

Ārstēšana

Narkotiku terapija anālajām fistulām netiek veikta. Ilgstoša profilaktiska antibiotiku profilakse var būt ieteicama Krona slimības atkārtotu fistuļu gadījumā, starojuma paraproktīta gadījumā ar neitropēniju, pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem un baktēriju endokardītu, pacientiem ar HIV infekciju, pacientiem ar neitrofiliju virs 10x10 9 / l (pieaugušajiem), pacientiem ar klīniski nozīmīgu šķiedru iekaisumu.

Operatīva ārstēšana
Indikācijas konkrētai metodei tiek noteiktas stingri individuāli, ieskaitot, ņemot vērā ķirurga praktiskās iemaņas. Dati par metožu efektivitāti, recidīvu un komplikāciju biežumu dažādos avotos ievērojami atšķiras..


2. Ligācijas ārstēšanas metode. Lieto kā neatkarīgu ārstēšanu vai kombinācijā ar fistulotomiju.
Indikācijas ligatūras metodei:
- sarežģītas (supra- un ekstrasfinkteriskas) fistulas;
- vairākas fistulas;
- fistulas atkārtošanās pēc fistulotomijas;
- priekšējās fistulas sievietēm;
- zems sfinktera tonuss pirms operācijas;
- Krona slimība vai imūnsupresija.

Caur fistulas kanālu iziet ligatūru (zīda pavedienu), plānu plastmasas caurulīti vai gumijas sloksni, izpildot divus mērķus:
- drenāža un fibrozes paātrināšanās;
- audu izvirdums gar fistulu.
Ligatūra palīdz noteikt, cik liels sfinktera tilpums ir distāli pret fistulu.


2.1. Vienpakāpes ligatūras metode (izvirdums). Ligatūra tiek veikta ap ārējā sfinktera dziļo daļu pēc ādas, zemādas audu, iekšējā anālā sfinktera un zemādas sfinktera apakšdaļas sadalīšanas. Tad ligatūra tiek pievilkta un fiksēta ar atsevišķu vītnes mezglu. Laika gaitā virs ligatūras veidojas fibroze, tā sagriež caur muskuli un fistulu izliek ārā. Ligatura tiek atkārtoti pievilkta ambulatori, un pēc 6-8 nedēļām tā pilnībā iziet. Dažos gadījumos griešanas ligatūru var izmantot bez fistulotomijas.


2.2 Divpakāpju ligatūras metode (drenāža / fibroze). Tas sastāv no ligatūras turēšanas ap ārējā sfinktera dziļo daļu pēc ādas, zemādas audu, iekšējā anālā sfinktera un zemādas sfinktera subkutānas sadales. Tomēr, atšķirībā no pirmās metodes, ligatūru sākotnēji atstāj bez pievilkšanas, lai novadītu starpfinktera telpu un paātrinātu sfinktera dziļās daļas fibrozi.
Pēc 2-3 mēnešiem, kad brūce ir pilnībā sadzijusi, tiek šķērsota sfinktera dziļā daļa, ko ieskauj ligatūra. Divos pētījumos ligatūra pēc šī laika tika noņemta, nepārsniedzot saglabāto muskuļa daļu. Fistulu izskaušanas ātrums sasniedza 60–78%.


3. Gļotādas atloka pārvietošana. Rezerves metode hronisku augstu fistulu ārstēšanai, dažos gadījumos to lieto arī pacientiem, kuriem tiek parādīta ligatūras metode. Metode dod sliktus rezultātus cilvēkiem ar Krona slimību vai akūtu iekaisumu.
Ar visām zarām un fistulas iekšējās atveres izgriešanu tiek veikta pilnīga fistulektomija. Gļotādas-muskuļains atloks tiek sagatavots proksimāli pret atveri, anālā iekšējā sfinktera atvērums tiek sašūts ar absorbējamu materiālu un pārklāts ar šo atloku, nolaižot pēdējo, lai šuvju līnijas nesakristu. Metodes efektivitāte no 55 līdz 98%.


Pēcoperācijas periodā tiek izrakstītas sitz vannas, līdzekļi, kas palielina fekāliju daudzumu (līdzekļi, kas mīkstina fekālijas), un pretsāpju līdzekļi. Kavētā dziedināšana (> 12 nedēļas) liecina par pamata veselības stāvokli, piemēram, Krona slimību.
Komplikācijas ietver:
- urinācijas kavēšanās;
- aizcietējums;
- hemoroīdu akūta tromboze;
- fekāliju nesaturēšana;
- anālā stenoze.


4. Fistula līmes lietošana, kas ievadīta fistulas iekšējā atverē. Izmanto atsevišķām vienkāršām fistulām. Efektivitāte saskaņā ar dažādām aplēsēm ir 10–67% ar konsolidāciju 47% reģionā. Tā kā ieviešana ir vienkārša, blakusparādības un komplikācijas nav, vairāki speciālisti to iesaka kā sākuma metodi..

5. Sinusa trakta apstrāde ar lāzeru, izmantojot optisko šķiedru. Daudzsološa, minimāli invazīva metode. Efektivitāte vienā pētījumā primāro vienvirziena fistulas ārstēšanā bija 81% bez recidīviem un komplikācijām.

6. LIFT (starpfinkteriskā fistulu trakta ligācija) - fistulas savienošana starpfiksteriskajā slānī. To uzskata par visefektīvāko, vienkāršāko, drošāko (pēc autoru paziņojuma) paņēmienu. Metodes efektivitāte, pēc metodes autoru un entuziastu domām, sasniedz 94%.

8. Ārstēšana ar cilmes šūnām.

Recidīvi un komplikācijas:
- pēc standarta fistulotomijas atkārtošanās biežums sasniedz 0-18%, fekāliju nesaturēšana - 3-7%;
- pēc ligatūras metodes atkārtošanās biežums sasniedz 0-17%, fekāliju nesaturēšana - 0-17%;
- pēc gļotādas atloka pārvietošanas atkārtošanās biežums sasniedz 1-10%, fekāliju nesaturēšana 1-8%.