Galvenais
Profilakse

Pretsāpju līdzeklis vēža ārstēšanai

Hronisku sāpju sindroms onkoloģijā (CHS) ir ilgstošas ​​fiziskas ciešanas, ko cieš pacients ar vēzi. Radinieki, kuri zina personas diagnozi, cenšas atvieglot stāvokli, bet ne vienmēr saprot, kā to izdarīt pareizi. Diemžēl ārsti dažreiz ir vienaldzīgi pret šādiem pacientiem, acīmredzot lietas bezcerības dēļ. Tāpēc viņi nemēģina individuāli izvēlēties zāles, kas var glābt cilvēku no ciešanām. Šodien mēs apskatīsim, kā sindroms norit un kā jūs varat palīdzēt pacientam.

Vēža agrīnā stadijā pacients nezina par savu problēmu. Sāpes sākas, kad audzējs kļūst liels. Dažreiz tieši sindroma izpausmes liek personai redzēt ārstu..

  1. Liels ļaundabīgs jaunveidojums saspiež asinsvadus, tādējādi izjaucot asinsriti.
  2. Nervi ir satverti, izraisot stipras sāpes.
  3. Ietekme ir uz orgāniem, ieskaitot tos, uz kuriem vēzis ir lokalizēts.
  4. Netipisku šūnu proliferācija "apēd" veselos audus.
  5. Radiācija un ķīmijterapija izraisa reakciju organismā, bet ķirurģija - izmaiņas anatomijā.
  6. Kaulu audu sakāve ar metastāzēm.
  7. Onkoloģiskā fokusa sadalīšanās, kā rezultātā rodas infekcija.
  8. Daži orgāni nefunkcionē guļus stāvokļa dēļ.
  9. Blakusslimības.
  10. Ciešanas pastiprina cilvēka psihoemocionālais noskaņojums.

Hronisks sindroms ir definēts kā tad, kad ciešanas ir pastāvīgas vairāk nekā 3 mēnešus. Sāpes, kuras nevar mazināt ar parastajām zālēm, saskaņā ar ICD 10 ir ar kodu R 52.1. Onkoloģijā kods papildina atbilstošās jaunveidojuma kodu..

Ja ģimenes ārsts risina sāpju mazināšanas problēmu vēža gadījumā, tad viņš varēs palīdzēt personai ar varbūtību 65%. Kad to veic īpaša speciālistu komanda, kas sastāv no onkologa, ķirurga, neiropatologa, radiologa, ķīmijterapeita, anesteziologa, psihoterapeita, spēja atbrīvoties no ciešanām palielinās līdz 90%.

Pirmkārt, sāpju sindroms ir sadalīts 2 galvenajos veidos:

  1. Asas sāpes. Intensīvas ciešanas īsos periodos vai atsevišķi.
  2. Hroniska. Mocības ir nemainīgas, tās var palielināties un samazināties, un izpausties biežos uzbrukumos. Valsts ilgums no 3 mēnešiem.
  1. Vāji ir raksturīgi sākotnējam posmam. Netraucē kustībām.
  2. Mērens kairinājums.
  3. Spēcīgs neļauj cilvēkam veikt normālas darbības, atgrūž.
  4. Ļoti satraucošas sāpes, kas rodas pēdējā posmā, pacients pastāvīgi atrodas gultā. Jūtas ir nogurdinošas, nogurdinošas, mainās personība, jo cilvēks par neko nevar domāt, izņemot atbrīvošanos no ciešanām. Tiek atzīmētas domas par pašnāvību.

Sāpju novērtēšanai, ieskaitot simptomātiskas ārstēšanas saņemšanu, tiek izmantota 10 ballu sistēma, kad pacients patstāvīgi novērtē savu stāvokli. Šī pieeja palīdz noteikt dažādu zāļu grupu efektivitāti attiecībā pret pacientu..

Turklāt ārsts piešķir CHD individuālu īpašību pēc ārējām pazīmēm:

  • Spēja ierobežot sāpes;
  • Nekontrolētas sejas izteiksmes;
  • Kustības stīvums;
  • Guļ pusdienlaikā;
  • Pilns gultas režīms.

Krievijas Federācijas likumi medicīnas speciālistiem uzliek par pienākumu ar visiem pieejamajiem līdzekļiem atvieglot pacientu fiziskās ciešanas. Tāpēc, ja cilvēks lūdz palīdzību, viņš viņam veiks injekciju ar pieejamajām zālēm. Bet vēža slimnieku gadījumā anestēzija ir nepieciešama pastāvīgi, un process tiek individuāli izvēlēts un pielāgots. Valsts ir izveidojusi telpas sāpju terapijai, nodaļas slimnīcās šādiem pacientiem, hospitāles.

Tomēr tie nav pieejami visiem, un ir mazāk nekā simts šāda veida iestāžu, kas ik gadu nonāk 450 tūkstošos onkoloģijas gadījumu. Tādēļ lielākā daļa pacientu saņem sāpju mazināšanu mājās saskaņā ar ārstējošā ārsta izstrādāto shēmu..

Medicīnas speciālisti ievēro vairākus noteikumus, lai atbrīvotos no vēža slimnieku sindroma:

  1. Zāles tiek izrakstītas saskaņā ar shēmu noteiktā laikā, nevis pēc pacienta pieprasījuma.
  2. Sāciet simptomātisku ārstēšanu ar relatīvi vājām zālēm, pārejot uz spēcīgākām, kas pieder pie opioīdiem.
  3. Stingri jāievēro deva un režīms.
  4. Cik vien iespējams, priekšroka dodama tabletēm, nevis injekcijām.
  5. Nekavējoties reaģējiet uz zāļu blakusparādībām.
  6. Efektīvu zāļu vietā ir aizliegts lietot "triku" vai placebo.
  7. Pareiza terapija, ja tā kļūst neefektīva.

Pirmkārt, jums rūpīgi jāpārbauda pacients:

  • Nosakiet tā vispārējo stāvokli;
  • Novērtēt fiziskās ciešanas;
  • Ņem vērā psiholoģiskos faktorus - vainu, bailes no nāves, vientulību utt.
  • Veikt precīzu diagnozi;
  • Nosakiet vienlaikus notiekošās izmaiņas un patoloģijas.

Narkotikas, kas palīdz, pieder dažādām grupām, ieskaitot narkotiskās, tāpēc ir jābūt norādēm.

Sākotnējā CHD stadijā, kad ciešanu intensitāte ir zema, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kuriem ir pretsāpju efekts. Augošā secībā no mazāk efektīvas uz spēcīgu:

Ir pierādīts, ka šie līdzekļi ir efektīvi sāpju mazināšanai pēc operācijas, lai noņemtu mazus audzējus..

Iepriekšējās grupas zāles tiek kombinētas ar kodeīnu. Zāles palielina efektīvu darbību viena otrai. Vai arī izmantojiet Tramadol savienību ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Ir pieļaujams lietot Buprenorphine tabletes zem mēles.

Nepanesamas sāpes var pārvarēt tikai zāles no narkotiku grupas. Onkoloģijā morfīns tiek izrakstīts kombinācijā ar pretiekaisuma līdzekļiem. Buprenorfīns vai fentanils var kalpot kā aizstājējs.

Hroniska sindroma gadījumā morfīns tablešu formā ir labi panesams un 12 stundu laikā nodrošina ilgstošu iedarbību. Ja rodas spēcīgu sāpju lēkmes, palīdzēs injekcija. Devas pielāgo, nepietiekamas efektivitātes gadījumā pievienojot.

Uzmanību! Zāļu daudzuma izvēles specifika ir tāda, ka tablešu aktīvās vielas ir 3–5 reizes vairāk nekā ar intramuskulāru ievadīšanu.

Jāsaprot, ka perorālais līdzeklis sāks darboties tikai pēc 2 stundām, tāpēc ir tik svarīgi novērot uzņemšanu vienlaicīgi divreiz dienā. Injekcijas satur mazāk morfīna, tām ir spēcīgāka un īslaicīgāka iedarbība, tāpēc intramuskulāra ievadīšana tiek veikta 6 reizes dienā, bet intravenozi - pēc 4 stundām..

Morfīna injekciju gadījumā pēc 10 minūtēm tādā pašā veidā tiek ievadīta 4 mg intravenoza injekcija. Tas turpinās, līdz sāpes pāriet. Pievienotais injicēto zāļu daudzums būs viena deva.

Šī metode nedarbosies ar tabletēm, tāpēc pēc minimālā izdzertā daudzuma pacienta stāvoklis tiek novērots pēc 2 stundām. Ja sāpes ir mazinājušās, bet ne pilnībā, tad nākamais paņēmiens tiek palielināts par pusi no oriģināla. Tas ir, no 30 mg līdz 45.

Saistībā ar morfīna blakusparādībām ir jāievēro pasākumi to novēršanai:

  1. Pārtrauciet lietot nomierinošos līdzekļus.
  2. Izrakstīt izkārnījumu mīkstinātājus.
  3. Haloperidolu var lietot pirmajā nedēļā, lai novērstu nelabumu un vemšanu.
  4. Dzeriet bieži un pamazām tīru ūdeni sausai mutei.
  5. Ja rodas smagas blakusparādības, piemēram, urīna aizturi, jums jāredz ārsts, lai noteiktu problēmu. Iespējami nieru darbības traucējumi.

Uzmanību! Morfīns slimības laikā nezaudē efektivitāti, tāpēc paaugstinātas sāpes mēdz norādīt uz komplikācijām, nevis uz opioīdu toleranci..

Vēža slimnieku psiholoģisko stāvokli nevar saukt par labvēlīgu. Cilvēks piedzīvo negatīvu emociju vētru un stipras sāpes. Šeit rodas bailes nomirt un nokavētas iespējas, vaina pret mīļajiem vai, tieši otrādi, aizvainojums. Ņemot to vērā, depresija ir neizbēgama, kas pasliktina cilvēka vispārējo stāvokli, pastiprina esošās ciešanas un provocē psihogēnu sindromu.

Tāpēc sāpju ārstēšanas kompleksā nepieciešama psihologa palīdzība, kurš nepieciešamības gadījumā izrakstīs antidepresantus, piemēram, Amitriptilīnu. Svarīga loma ir psihoterapijai.

Diemžēl mūsdienu medicīna ne vienmēr spēj tikt galā ar vēzi, taču radinieku un ārstu spēkos ir nodrošināt cilvēkam dzīvi bez sāpēm. Veseliem cilvēkiem vajadzētu atcerēties, ka tad, kad parādās fiziskas ciešanas, patoloģija ir vēlīnā stadijā. Tādēļ regulāra diagnostika palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām..

Kā mazināt vēža sāpes?

Neskatoties uz mūsdienu medicīnas progresu, ļaundabīgos audzējus nevar pārvarēt. Svarīgs onkoloģijas jautājums ir jautājums par adekvātu sāpju mazināšanu, jo vēža sāpes ir ne tikai slimības progresēšanas pazīme, bet arī ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti..

Izprovocējošo faktoru ietekmes dēļ normālas šūnas maina savu struktūru un sāk nekontrolējami dalīties. Tā rezultātā audzējs pakāpeniski palielinās, ietekmējot apkārtējos audus un orgānus, kas izraisa sāpju sindroma intensitātes palielināšanos..

Kāpēc rodas vēža sāpes?

Tiek novērotas sāpīgas sajūtas nervu šķiedras integritātes un struktūras pārkāpuma dēļ, kas inervē skarto orgānu. Audzējs var tieši izdarīt spiedienu uz nervu vai rīkoties netieši, atbrīvojot toksiskas vielas un iznīcinot nervu šūnas.

Gadās, ka pat pēc audzēja konglomerāta noņemšanas sāpju sindroms var saglabāties, līdz notiek nervu šķiedru atjaunošana..

Sāpju intensitāte var būt atšķirīga - pastāvīgas sāpošas sāpes vai krampji. Dažreiz sāpes kļūst hroniskas, no kurām ir grūti atbrīvoties.

Sāpju sindroma parādīšanos var izraisīt arī traucēta asinsriti, limfostāze, iekaisuma procesa smagums, akūtas radiācijas reakcijas un post-radiācijas fibroze.

Turklāt jāatzīmē, ka pacienta garīgais stāvoklis mainās ar ilgstošu sāpju sindromu. Tā rezultātā pat vismazāko sāpju parādīšanos ķermenis uztver kā izteiktu sāpju sajūtu.

Kā atbrīvot vēža sāpes ar medikamentiem

Atkarībā no pretsāpju efekta tiek izdalītas vairākas zāļu grupas, kuru dēļ sāpju intensitāte samazinās un vēža pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas..

Medikamentu devas un ilgumu nosaka tikai ārsts, ņemot vērā procesa izplatību, sāpju sindroma smagumu un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni.

Sāpju mazināšanai sākotnējā posmā tiek parakstīti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas samazina audu pietūkumu un kavē iekaisuma procesu. Starp šīm zālēm tiek lietoti "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" vai "Ksefokam".

To lietošana nav ieteicama ilgstošam kursam. Turklāt tie jālieto piesardzīgi kuņģa čūlas, zarnu čūlas un asinsreces sistēmas traucējumu gadījumā..

Dekongestējošos un pretiekaisuma nolūkos tiek izmantoti hormonālie līdzekļi ("Deksametazons"), antidepresanti un vietējie anestēzijas līdzekļi, kas sāpes var novērst tikai ar patoloģiska fokusa virspusēju atrašanās vietu..

Ja iepriekšminētās zāles nav efektīvas, jālieto narkotiskās vielas. Onkoloģijā tie ir daudz spēcīgāki nekā citi pretsāpju līdzekļi..

Ir vērts atzīmēt, ka var attīstīties atkarība no narkotiskajām vielām, saistībā ar kuru būs nepieciešams palielināt vienas ievadīšanas devu..

Nervu bloks

Nervu bloķēšanas paņēmiens sastāv no vietēja anestēzijas līdzekļa ievadīšanas nerva projekcijas vietā, kas inervē skarto orgānu un izraisa vēža sāpes. Atkarībā no izmantotā anestēzijas līdzekļa veida blokādi var veikt katru nedēļu, reizi sešos mēnešos vai gadā..

Vēl viena sāpju mazināšanas metode ir zāļu ievadīšana epidurālajā telpā. Šim nolūkam anesteziologs vajadzīgajā līmenī ievieto īpašu epidurālo katetru. Pēc tam saskaņā ar noteiktu shēmu tiek ievadītas zāles, pateicoties kurām tiek nodrošināts pretsāpju efekts..

Masāža un vingrošana

Masāžas galvenais virziens ir muskuļu relaksācija un sāpju mazināšana. Ar spiedienu uz punktiem, kas ir atbildīgi par noteiktu orgānu darbu, ir iespējams ne tikai sasniegt vēlamo rezultātu, bet arī kopumā normalizēt to darbību.

Tomēr jāņem vērā, ka pēc staru terapijas ir aizliegts spiest tieši uz audzēju, pietūkušām un apsārtušām vietām. Turklāt ir nepieciešams kontrolēt presēšanas spēku, lai neradītu papildu diskomfortu..

Attiecībā uz fiziskajām aktivitātēm tas ir vērsts uz imūnsistēmas stiprināšanu un izturības palielināšanu. Nodarbības jāveic katru dienu, veltot tam 5-10 minūtes. Neveiciet smagus vingrinājumus. Vingrinājumiem vajadzētu būt labvēlīgiem, nevis pasliktināt vēža pacienta stāvokli.

Kā jūs varat atbrīvot vēža sāpes ar tautas līdzekļiem?

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā efektīvs pretsāpju līdzeklis ir tinktūra, kuras pamatā ir henbane un hemlock. Jums jāņem vienāds skaits augu un jāielej alkohols (1: 2,5). Uzstājiet 2 nedēļas un paņemiet 3 pilienus uz ēdamkaroti ūdens trīs reizes dienā.

Kaulu sāpēm ieteicams lietot fermentu Aconite. Pusi glāzes zaļumu marles maisiņā vajadzētu iemērkt sūkalās (3 litri sūkalu, 1 ēdamkarote skāba krējuma un 1 glāze cukura). Tam vajadzētu klīst 3 nedēļas un paņemt 100 ml sāpju. Tādējādi vēža sāpes ievērojami samazina tā intensitāti..

Sāpju novēršana vēža gadījumā: lokālu un vispārēju sāpju mazināšanas veidi

Sāpju terapija vēža ārstēšanai ir viena no vadošajām paliatīvās aprūpes metodēm. Ar pienācīgu sāpju mazināšanu jebkurā vēža attīstības posmā pacients iegūst reālu iespēju saglabāt pieņemamu dzīves kvalitāti. Bet kā vajadzētu izrakstīt pretsāpju līdzekļus, lai novērstu neatgriezenisku personības iznīcināšanu ar narkotiskām vielām, un kādas alternatīvas opioīdiem piedāvā mūsdienu medicīna? Tas viss mūsu rakstā.

Sāpes kā pastāvīgs vēža pavadonis

Sāpes onkoloģijā bieži rodas vēlākajās slimības stadijās, sākumā radot ievērojamu diskomfortu pacientam, un pēc tam dzīvi padarot nepanesamu. Aptuveni 87% vēža slimnieku izjūt dažāda smaguma sāpes un prasa pastāvīgu sāpju mazināšanu.

Vēža sāpes var izraisīt:

  • pats audzējs ar iekšējo orgānu, mīksto audu, kaulu bojājumiem;
  • audzēja procesa komplikācijas (nekroze, iekaisums, tromboze, orgānu un audu infekcija);
  • astenizācija (aizcietējumi, trofiskas čūlas, izgulējumi);
  • paraneoplastiskais sindroms (miopātija, neiropātija un artropātija);
  • pretvēža terapija (komplikācijas pēc operācijas, ķīmijterapija un staru terapija).

Vēža sāpes var būt arī akūtas vai hroniskas. Akūtu sāpju parādīšanās bieži norāda uz audzēja procesa recidīvu vai izplatīšanos. Parasti tam ir izteikts sākums un nepieciešama īslaicīga ārstēšana ar zālēm, kas dod ātru efektu. Hroniskas sāpes onkoloģijā parasti ir neatgriezeniskas, tām ir tendence pastiprināties, tāpēc tām nepieciešama ilgstoša terapija.

Vēža sāpes var būt vieglas, vidēji smagas vai smagas..

Vēža sāpes var klasificēt arī kā nociceptīvas vai neiropātiskas. Nociceptīvas sāpes izraisa audu, muskuļu un kaulu bojājumi. Neiropātiskas sāpes centrālās un / vai perifērās nervu sistēmas bojājuma vai kairinājuma dēļ.

Neiropātiskas sāpes rodas spontāni, bez redzama iemesla un pastiprinās līdz ar psihoemocionāliem pārdzīvojumiem. Miega laikā viņiem ir tendence vājināties, savukārt nociceptīvas sāpes nemaina tā raksturu..

Medicīna var efektīvi pārvaldīt lielāko daļu sāpju veidu. Viens no labākajiem sāpju kontroles veidiem ir moderna, holistiska pieeja, kas apvieno medikamentus un nemedikamentus vēža sāpju mazināšanai. Sāpju mazināšanas loma onkoloģisko slimību ārstēšanā ir ārkārtīgi svarīga, jo sāpes vēža slimniekiem nav aizsardzības mehānisms un nav īslaicīgas, kas cilvēkam rada pastāvīgas ciešanas. Anestēzijas zāles un paņēmieni tiek izmantoti, lai novērstu sāpju negatīvo ietekmi uz pacientu un, ja iespējams, saglabātu viņa sabiedrisko aktivitāti, radītu eksistences apstākļus tuvu ērtiem apstākļiem..

Vēža sāpju mazināšanas metodes izvēle: PVO ieteikumi

Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir izstrādājusi trīspakāpju shēmu sāpju mazināšanai vēža slimniekiem, kuras pamatā ir princips narkotiku lietošanas secībai atkarībā no sāpju intensitātes. Pie pirmajām sāpju pazīmēm ir ļoti svarīgi nekavējoties sākt farmakoterapiju, lai novērstu tās pārvēršanos hroniskā formā. Pāreja no vienas pakāpes uz otru jāveic tikai tajos gadījumos, kad zāles ir neefektīvas pat maksimālajās devās.

  1. Pirmais posms ir vieglas sāpes. Šajā posmā pacientam tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tajos ietilpst plaši pazīstamais analgīns, aspirīns, paracetamols, ibuprofēns un daudzas citas spēcīgākas zāles. Uzņemšanas režīms tiek izvēlēts, ņemot vērā slimības īpašības un individuālu nepanesību pret noteiktām zālēm. Ja šīs grupas zāles nedod vēlamo efektu, nevajadzētu nekavējoties pāriet uz narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Ieteicams izvēlēties nākamo pretsāpju līdzekļu līmeni atbilstoši PVO gradācijai:
    • paracetamols - 4 reizes dienā, 500-1000 mg;
    • ibuprofēns - 4 reizes dienā, 400-600 mg;
    • ketoprofēns - 4 reizes dienā, 50-100 mg;
    • naproksēns - līdz 3 reizēm dienā, 250-500 mg.
    Izrakstot NPL, jāpatur prātā, ka tie var izraisīt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, tāpēc sāpju mazināšana, spēcīgi palielinot devu, nav pieļaujama.
  1. Otrais posms ir mērenas sāpes. Šajā posmā NPL pievieno vājus opiātus, piemēram, kodeīnu, tramadolu (tramāls), lai mazinātu vēža sāpes. Šī kombinācija palīdz ievērojami pastiprināt katras zāles iedarbību. Īpaši efektīva ir neopioīdu pretsāpju līdzekļu kombinācija ar tramadolu. Tramadolu var lietot tablešu vai injekciju veidā. Injekcijas ieteicams veikt tiem pacientiem, kuriem tramadola tabletes izraisa nelabumu. Vienā šļircē ir iespējams izmantot tramadolu ar difenhidramīnu un dažādās šļircēs - tramadolu ar relēnu. Anestēzējot ar šīm zālēm, obligāti jākontrolē asinsspiediens..
    Vāja opiātu lietošana kopā ar NPL palīdz mazināt sāpes, lietojot mazāk narkotiku, jo tie ietekmē centrālo nervu sistēmu, bet NPL - perifēro.
  2. Trešais posms ir stipras un nepanesamas sāpes. Izrakstīt "pilnus" narkotiskos pretsāpju līdzekļus, jo pirmo divu darbību narkotikām nav vajadzīgās iedarbības. Lēmumu par narkotisko pretsāpju līdzekļu iecelšanu pieņem dome. Morfīnu parasti lieto kā narkotiku. Dažos gadījumos šo zāļu iecelšana ir pamatota, taču jāatceras, ka morfīns ir spēcīgas un atkarību izraisošas zāles. Turklāt pēc tā lietošanas vājāki pretsāpju līdzekļi vairs nedos vēlamo efektu, un morfīna deva būs jāpalielina. Tāpēc pirms morfīna iecelšanas anestēzija jāveic ar mazāk spēcīgiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, promedolu, bupronālu, fentoniilu. Narkotisko līdzekļu lietošana anestēzijai jāveic stingri pēc pulksteņa, nevis pēc pacienta pieprasījuma, jo pretējā gadījumā pacients īsā laika posmā var sasniegt maksimālo devu. Zāles ievada iekšķīgi, intravenozi, subkutāni vai transdermāli. Pēdējā gadījumā tiek izmantots anestēzijas plāksteris, kas iemērc pretsāpju līdzeklī un pielīmēts uz ādas..

Narkotisko pretsāpju līdzekļu intramuskulāras injekcijas ir ļoti sāpīgas un nenodrošina vienmērīgu zāļu uzsūkšanos, tāpēc ir jāizvairās no šīs metodes.

Lai sasniegtu maksimālu efektu, kopā ar pretsāpju līdzekļiem jālieto palīgvielas, piemēram, kortikosteroīdi, antipsihotiskie līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Tie pastiprina sāpju mazinošo efektu, kad sāpes izraisa nervu bojājumi un neiropātijas. Šajā gadījumā pretsāpju līdzekļu devu var ievērojami samazināt..

Lai izvēlētos pareizo sāpju mazināšanas metodi, vispirms jānovērtē sāpes un jānoskaidro to cēlonis. Sāpes novērtē, verbāli iztaujājot pacientu vai izmantojot vizuāli analogo skalu (VAS). Šī skala ir 10 cm līnija, uz kuras pacients apzīmē piedzīvoto sāpju līmeni no "bez sāpēm" līdz "vissāpīgākajam".

Novērtējot sāpju sindromu, ārstam jāpievērš uzmanība arī šādiem pacienta stāvokļa rādītājiem:

  • audzēja augšanas pazīmes un to saistība ar sāpju sindromu;
  • orgānu darbība, kas ietekmē cilvēka darbību un viņa dzīves kvalitāti;
  • garīgais stāvoklis - trauksme, garastāvoklis, sāpju slieksnis, sabiedriskums;
  • sociālie faktori.

Turklāt ārstam jāveic anamnēze un jāveic fiziska pārbaude, ieskaitot:

  • sāpju etioloģija (audzēja augšana, vienlaicīgu slimību saasināšanās, komplikācijas ārstēšanas rezultātā);
  • sāpju perēkļu un to skaita lokalizācija;
  • sāpju parādīšanās laiks un tā būtība;
  • apstarošana;
  • sāpju ārstēšanas vēsture;
  • depresijas un psiholoģisko traucējumu klātbūtne.

Izrakstot anestēziju, ārsti dažreiz pieļauj kļūdas shēmas izvēlē, kuras iemesls slēpjas nepareizā sāpju avota un tā intensitātes noteikšanā. Dažos gadījumos tas notiek pacienta vainas dēļ, kurš nevēlas vai nevar pareizi aprakstīt savas sāpes. Pie tipiskām kļūdām pieder:

  • opioīdu pretsāpju līdzekļu iecelšana gadījumos, kad var iztikt bez mazāk spēcīgām zālēm;
  • nepamatots devas palielinājums;
  • nepareizs pretsāpju līdzekļu lietošanas režīms.

Ar labi izvēlētu anestēzijas shēmu pacienta personība netiek iznīcināta, savukārt viņa vispārējais stāvoklis tiek ievērojami uzlabots.

Vietējās un vispārējās anestēzijas veidi onkoloģijā

Vispārējā anestēzija (analgēzija) ir stāvoklis, kam raksturīga īslaicīga visa organisma sāpju jutības izslēgšana, ko izraisa zāļu iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Pacients ir pie samaņas, bet nav virspusējas sāpju jutības. Vispārējā anestēzija novērš apzinātu sāpju uztveri, bet nebloķē nociceptīvos impulsus. Vispārējai anestēzijai onkoloģijā galvenokārt tiek izmantotas farmakoloģiskas zāles, kuras lieto iekšķīgi vai injekcijas veidā..

Vietējās (reģionālās) anestēzijas pamatā ir sāpju jutības bloķēšana noteiktā pacienta ķermeņa zonā. To lieto sāpju sindromu ārstēšanai un traumatiskā šoka kompleksā terapijā. Viens no reģionālās anestēzijas veidiem ir nervu blokāde ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, kurā zāles tiek ievadītas lielu nervu stumbru un pinumu zonā. Tas novērš sāpju jutīgumu bloķētā nerva rajonā. Galvenās narkotikas ir ksikaīns, dikaīns, novokaīns, lidokaīns.

Mugurkaula anestēzija ir vietējas anestēzijas veids, kurā mugurkaula kanālā tiek ievadīts zāļu šķīdums. Anestēzijas līdzeklis iedarbojas uz nervu saknēm, kā rezultātā tiek anestezēta ķermeņa daļa, kas atrodas zem punkcijas vietas. Ja ievadītā šķīduma relatīvais blīvums ir mazāks par cerebrospinālā šķidruma blīvumu, anestēzija ir iespējama pat virs punkcijas vietas. Zāles ieteicams injicēt līdz T12 skriemelim, jo ​​pretējā gadījumā var tikt traucēta elpošana un vazomotora centra darbība. Precīzs anestēzijas zāļu iekļūšanas mugurkaula kanālā indikators ir šķidruma noplūde no šļirces adatas.

Epidurālie paņēmieni ir vietējas anestēzijas veids, kurā anestēzijas līdzekļus injicē epidurālā šaurā telpā ārpus mugurkaula kanāla. Sāpju mazināšanu izraisa mugurkaula sakņu, mugurkaula nervu aizsprostojumi un pretsāpju līdzekļu tiešā iedarbība. Tas neietekmē ne smadzenes, ne muguras smadzenes. Anestēzija aptver lielu platību, jo zāles nolaižas un paceļas gar epidurālo telpu ļoti ievērojamā attālumā. Šo sāpju mazināšanas veidu var ievadīt vienu reizi caur šļirces adatu vai vairākas reizes caur uzstādīto katetru. Ar līdzīgu metodi, izmantojot morfīnu, nepieciešama deva, kas ir daudzkārt mazāka par vispārējās anestēzijas devu..

Neirolīze. Tajos gadījumos, kad pacientam tiek parādīta pastāvīga blokāde, tiek veikta nervu neirolīzes procedūra, kuras pamatā ir olbaltumvielu denaturācija. Ar etilspirta vai fenola palīdzību tiek iznīcinātas plānas jutīgas nervu šķiedras un citi nervu veidi. Endoskopiska neirolīze ir indicēta hronisku sāpju sindromam. Procedūras rezultātā ir iespējami apkārtējo audu un asinsvadu bojājumi, tāpēc to izraksta tikai tiem pacientiem, kuri ir izsmēluši visas citas anestēzijas iespējas un kuru dzīves ilgums nepārsniedz sešus mēnešus..

Narkotiku ievadīšana miofasciālos sprūda punktos. Sprūda punkti ir mazi roņi muskuļu audos, kas rodas dažādu slimību dēļ. Sāpes rodas muskuļos un cīpslu un muskuļu fascēs (audu oderējumā). Anestēzijai narkotiku blokādes tiek izmantotas, izmantojot prokaīnu, lidokainu un hormonālos līdzekļus (hidrokortizonu, deksametazonu)..

Veģetatīvā blokāde ir viena no efektīvajām vietējām sāpju mazināšanas metodēm onkoloģijā. Parasti tos izmanto, lai mazinātu nociceptīvas sāpes, un tos var pielietot jebkurai autonomās nervu sistēmas daļai. Blokādēm izmanto lidokaīnu (iedarbība 2–3 stundas), ropivakaiīnu (līdz 2 stundām), bupivakaīnu (6–8 stundas). Veģetatīvo zāļu blokāde var būt arī vienreizēja vai kursa, atkarībā no sāpju sindroma smaguma.

Neiroķirurģiskās pieejas tiek izmantotas kā vietējās anestēzijas metode onkoloģijā, kad paliatīvās zāles nevar tikt galā ar sāpēm. Parasti šo iejaukšanos izmanto, lai iznīcinātu ceļus, pa kuriem sāpes tiek pārnestas no skartā orgāna uz smadzenēm. Šo metodi reti izraksta, jo tā var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas izpaužas kā traucēta motora aktivitāte vai noteiktu ķermeņa daļu jutība..

Pacienta kontrolēta atsāpināšana. Jebkura sāpju mazināšanas metode, kurā pacients pats kontrolē pretsāpju līdzekļu patēriņu, var tikt attiecināta uz šāda veida analgēziju. Tās visizplatītākā forma ir tādu narkotiku, kas nav narkotiskās vielas, piemēram, paracetamols, ibuprofēns un citas, lietošana mājās. Spēja patstāvīgi izlemt palielināt zāļu daudzumu vai aizstāt to, ja nav rezultāta, dod pacientam situācijas kontroles sajūtu un mazina trauksmi. Stacionārā stāvoklī kontrolēta analgēzija attiecas uz infūzijas sūkņa uzstādīšanu, kas katru reizi, kad viņš nospiež pogu, pacientam piegādā intravenozu vai epidurālu sāpju mazinātāju. Zāļu piegādes daudzumu dienā ierobežo elektronika, tas ir īpaši svarīgi sāpju mazināšanai ar opiātiem.

Sāpju mazināšana onkoloģijā ir viena no vissvarīgākajām sabiedrības veselības problēmām visā pasaulē. Efektīva sāpju novēršana ir galvenā PVO noteiktā prioritāte, kā arī primārā slimības profilakse, agrīna atklāšana un ārstēšana. Sāpju terapijas veida iecelšanu veic tikai ārstējošais ārsts, patstāvīga zāļu izvēle un to deva ir nepieņemama.