Galvenais
Ciroze

Ascīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Ascīts ir izsvīduma uzkrāšanās peritoneālā dobumā, ārpus jebkura orgāna..

To raksturo vēdera palielināšanās, palielināts intraabdominālais spiediens, kas traucē ne tikai vēdera orgānu, bet arī plaušu un sirds darbu.

Šis stāvoklis attīstās pietiekami daudz dažādu iekšējo orgānu un sistēmu patoloģiju dēļ, bet 75% gadījumu ascīts ir aknu cirozes komplikācija..

Patoloģiju nosaka, izmantojot fiziskās (ārsta pārbaudes) un instrumentālās (ultraskaņas, CT) izmeklēšanas metodes. Šī stāvokļa ārstēšana ir ļoti darbietilpīga, un to bieži veic (kopā ar slimības terapiju, kas izraisīja ascīta attīstību) visas dzīves laikā..

Ascīta cēloņi

Galvenie vēdera ascīta attīstības iemesli ir šādi:


  1. 1) Aknu ciroze ir ascīta cēlonis ¾ cilvēkiem.
  2. 2) ļaundabīgi jaunveidojumi - 10% ascītu cēloņi.
  3. 3) Sirds mazspēja izraisa slimības attīstību 5% gadījumu.
Citi iemesli ir šādi:

  1. 4) spiediena paaugstināšanās aknu portālajā vēnā, kas rodas nevis cirozes dēļ, bet ir asins plūsmas bloķēšanas sekas: gar aknu vēnām (ar to trombozi); subhepatiskā līmenī (portālās vēnas tromboze, tās saspiešana ar audzējiem vai blakus esošo orgānu saaugumi).
  2. 5) nieru slimība: glomerulonefrīts, amiloidoze.
  3. 6) ievērojams cilvēku uztura deficīts.
  4. 7) vēderplēves sēšana ar audzēja šūnām (karcinomatoze) zarnu, kuņģa, krūts, ginekoloģisko orgānu vēzis
  5. 8) vēderplēves tuberkulozi bojājumi.
  6. 9) Paši vēderplēves audzēji - mezotelioma, pseidomiksoma.
  7. 10) Ginekoloģiskas slimības: cistas, olnīcu audzēji.
  8. 11) Endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, myxedema.
  9. 12) Ascīts kā visu serozo membrānu iekaisuma izpausme reimatismā, sarkanā vilkēde, urēmija, Meigs sindroms, reimatoīdais artrīts.
  10. 13) Gremošanas sistēmas slimības: Krona slimība, pankreatīts, sarkoidoze.
  11. 14) Limfas aizplūšanas pārkāpums caur traukiem no vēdera dobuma.
  12. 15) Neinfekciozas etioloģijas vēderplēves iekaisums: granulomatozais un eozinofīlais peritonīts.
Jaundzimušajiem un zīdaiņiem var attīstīties arī ascīts. Tas notiek šādu iemeslu dēļ:

  1. 1) Iedzimta tūska, ko izraisa Rh vai grupas nesaderība. Ar šādām slimībām tūlīt pēc piedzimšanas ir gandrīz 100% bērna mirstības..
  2. 2) Iedzimta tūska, kas attīstījās latentu asins zudumu rezultātā, kas notika pirmsdzemdību periodā.
  3. 3) Ar iedzimtām anomālijām aknu un žults ceļu attīstībā vai darbībā. Šis ascīts var rasties zīdaiņiem.
  4. 4) ar iedzimtu nefrotisku (kopā ar tūsku) sindromu.
  5. 5) eksudatīvā enteropātija, kad plazmas olbaltumvielas tiek zaudētas caur zarnām.
  6. 6) Kwashiorkor - slimība, kas saistīta ar olbaltumvielu trūkumu bērna uzturā.

Riska faktori

Kāpēc attīstās ascīts?

Šķidruma uzkrāšanās mehānisms katrā gadījumā ir atšķirīgs. Lai to izskaidrotu, mēs veiksim īsu anatomijas un fizioloģijas izpēti..

Vēdera dobums no iekšpuses ir izklāts ar plānu serozu membrānu - vēderplēvi. Tas pilnībā aptver dažus orgānus, citi - tikai no vairākām pusēm, bet trešais - un tas tieši neskar.

Šī membrāna izdala noteiktu daudzumu šķidruma, pēc sastāva nedaudz līdzīga asins plazmai, lai iekšējie orgāni neliptu kopā, bet varētu brīvi darboties.

Šis šķidrums tiek vairākkārt absorbēts un izdalīts visu dienu. Limfātiskā sistēma piedalās arī tās apmaiņas procesā..

Ar ascītu viena no funkcijām ir pārtraukta vēderplēve:


  • šķidruma sekrēcija;
  • tā reabsorbcija;
  • nodrošinot barjeru daudzām vielām, ieskaitot toksīnus.
Kad aknu ciroze ir vairāki papildu mehānismi ascīta attīstībai:

1) Koloidālā asinsspiediena pazemināšanās:


  • ir mazāk un mazāk normālu aknu šūnu - tās aizstāj ar rētaudi;
  • tiek sintezēts mazāk olbaltumvielu;
  • mazāk olbaltumvielu-albumīna asinīs - zemāks spiediens plazmā;
  • šķidrums sāk atstāt traukus audos un ķermeņa dobumos.
2) Turklāt ar cirozi un aknu vēnu slimībām paaugstinās hidrostatiskais spiediens traukos, kas nodrošina asins plūsmu no orgāniem uz aknām. No traukiem šķidrums tiek "izspiests" - veidojas ascīts.

3) Ķermenis mēģina "izkraut" vēnas, palielinot limfas aizplūšanu. Tā rezultātā limfātiskā sistēma arī vairs netiek galā ar aizliegto slodzi - attīstās limfātiskā hipertensija. Šķidrums no limfas traukiem tiek novadīts vēdera dobumā. Kādu laiku vēderplēve absorbē lieko šķidrumu, bet tad arī pārstāj ar to tikt galā.

4) šķidruma zudums vēdera dobumā samazina tā daudzumu asinīs. Šajā situācijā attīstās hormonālā reakcija, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens un samazinās izdalītā urīna daudzums. Ūdens, kas saglabājas ķermenī, ir slikti aizturēts traukos, atstājot peritoneālo dobumu. Ascīts aug vēl vairāk.

Audzēju vēderplēves vai iekaisuma slimības gadījumā ascīts attīstās sakarā ar to, ka šādā veidā ietekmētā membrāna sāk ražot vairāk šķidruma, ko nevar absorbēt. Tajā pašā laikā tiek bloķēta limfas aizplūšana..

Ar sastrēguma sirds mazspēju ascīts attīstās šķidruma svīšanas rezultātā no aknu un vēderplēves vēnām, kurā ar šo patoloģiju attīstās paaugstināts hidrostatiskais spiediens..

Vēdera ascīta simptomi: foto

Ascīts var rasties pēkšņi (ar portālo vēnu trombozi) vai arī tas var attīstīties pakāpeniski, vairāku mēnešu laikā.

Neliels brīva šķidruma daudzums vēl neizraisa simptomus: tie sāk parādīties tikai pēc 1 litra transudāta, kas atrodas vēdera dobumā.

Ascīts izpaužas ar šādiem simptomiem:


  • vēdera uzpūšanās kuņģī;
  • vēdersāpes;
  • svara pieaugums, kamēr cilvēks pamana, ka tas palielinās apjomā - kuņģī;
  • Grūtības rumpi saliekt
  • meteorisms;
  • grēmas;
  • atraugas;
  • elpas trūkums, ejot;
  • kāju pietūkums, dažreiz - sēklinieku pietūkums.
Palielinoties svīšanas šķidruma tilpumam, ir pamanāms vēdera palielināšanās: kad cilvēks stāv, tas ir sfēriskas formas ar nokritušu apakšējo pusi, ja cilvēks guļus, vēders izplešas (kā “varde”)..

Naba pamazām sāk izspiesties uz āru, uz ādas parādās baltas strijas. Ja ascītu izraisa paaugstināts spiediens aknu portāla vēnā, tad paplašinātas saphenous vēnas kļūst redzamas uz vēdera priekšējās un sānu virsmām. Ja portālās hipertensijas cēlonis ir subhepatisko asinsvadu aizsprostojums, būs pamanāma dzelte, slikta dūša un vemšana.

Ar tuberkulozu ascītu iepriekšminētajiem simptomiem pievieno intoksikācijas simptomus (vājums, nogurums, galvassāpes, palielināta sirdsdarbība). Turklāt pacients zaudē svaru.

Ar olbaltumvielu deficītu ascīts nav ļoti izteikts, bet ir pietūkums ekstremitātēs un izsvīdums pleiras dobumā, ko papildina elpas trūkums. Ja tiek pārkāpti aizplūšana caur limfātiskajiem traukiem, vēdera izmērs palielināsies diezgan ātri.

Vēdera ascīta diagnostika

Diagnozes pamatā ir:

1) pārbaude: skaņas blāvums, pieskaroties vēderam, mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa; kad vēdera sānu virsma tiek nospiesta ar plaukstu, otrā plauksta, kas fiksē vēdera otro pusi, izjūt specifiskas šķidruma svārstības

2) Ultraskaņa: ultraskaņa palīdz ne tikai noteikt ascītu klātbūtni, bet arī pārbaudīt aknu cirozi, vēderplēvi audzējiem un Doplera kartēšanas režīmā - novērtēt asins plūsmu caur portāla vēnu un citiem traukiem (tas ļauj noteikt ascītu cēloni). Sirds un krūškurvja dobuma ultraskaņa atklāj sirds slimības, šķidruma klātbūtni pleiras dobumos;

3) Vēdera un krūšu dobuma rentgenogrāfija ļauj "redzēt" ascītus, kuru tilpums pārsniedz 0,5 litrus. Turklāt tuberkulozi var vizualizēt plaušās (tas ir, domājams, ascītiem būs tuberkulozes etioloģija). Sirds robežu paplašināšana un pleirīta klātbūtne liecina, ka sirds mazspējas rezultātā ir izveidojies ascīts;

4) Laparoskopija un laparocentēze: šajos invazīvajos pētījumos ascitiskā šķidruma analīze tiek ņemta laboratorijas un mikrobioloģiskai izmeklēšanai; Lai diagnosticētu ascīta cēloni, var veikt arī aknu un vēderplēves biopsijas;

5) Hepatoscintigrāfija - radionuklīdu pētījums, lai novērtētu cirozes izmaiņu smagumu;

6) datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj redzēt šķidruma izsvīdumu tajās vēdera dobuma daļās, kuras ir grūti vizualizēt citos pētījumos;

7) Angiogrāfija - rentgena izmeklēšana, kad traukos ievada kontrastvielu. Šī procedūra ļauj noteikt asinsvadu ascīta cēloni;

8) Tiek noteikti arī bioķīmiskie rādītāji: albumīna, globulīna frakciju līmenis, aknu darbības testi, urīnvielas un kreatinīna, kālija, nātrija līmenis;

9) koagulogramma ļauj iegūt priekšstatu par izmaiņām asins koagulācijas sistēmā, kas ievērojami cietīs ar aknu cirozi;

10) α-fetoproteīna līmenis venozās asinīs - metode aknu vēža diagnosticēšanai, kas varētu izraisīt ascītu.

Ascīta ārstēšana

Vēdera ascīta ārstēšanā svarīgs ir režīms - gulta un pusgulta.

Diēta. Nātrija ierobežošana (apmēram 1,5 g / dienā) vai pilnīga eliminācija no pārtikas. Lai to izdarītu, samaziniet sāls patēriņu. Ar cirozi ir ierobežota arī šķidruma uzņemšana (līdz 1 l / dienā) - tikai tad, ja pazemināts nātrija līmenis asinīs.

Dinamikas uzraudzība cilvēka ikdienas svars: dienā vajadzētu zaudēt apmēram 500 gramus. Šajā gadījumā dzertajam šķidrumam vajadzētu būt nedaudz lielākam par šķidrumu, kas tiek piešķirts normālas ķermeņa temperatūras un apkārtējā gaisa apstākļos.

Narkotiku terapija ir atkarīgs no ascītu cēloņa. Tātad visiem tā veidiem tiek noteikti diurētiskie līdzekļi ar kālija preparātiem. Parasti šādā kombinācijā ietilpst zāles Veroshpiron, kuras lieto kopā ar Lasix vai Torasemide. Kā kālija donoru izmantoja Asparkam, Panangin, kālija orotātu.

Ar aknu cirozi tiek noteikti dažādu darbības virzienu hepatoprotektori.

Ar zemu olbaltumvielu līmeni tiek izmantota olbaltumvielu preparātu pārliešana: albumīns 5-10% vai svaiga saldēta plazma. Pēdējo narkotiku lieto, ja ir traucējumi asins koagulācijas sistēmā.

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto, ja pacienta ķermenis nav reaģējis uz diurētiskiem līdzekļiem. Var izmantot:


  1. 1) Laparocentēze - ascitiskā šķidruma novirzīšanās caur vēdera sienas punkciju. Parasti šajā atverē tiek ievietota kanalizācijas caurule ar skavu, lai pacients vairākas dienas varētu izvadīt lieko šķidrumu.
  2. 2) Transjulāra intrahepatiska manevrēšana - mākslīga savienojuma izveidošana starp aknu un portāla vēnām. Operācija tiek veikta rentgena kontrolē.
  3. 3) aknu transplantācija.

Ascīta ārstēšanas prognoze

Tas ir atkarīgs no ascītu cēloņa un ārstēšanas efektivitātes. Faktori tiek uzskatīti par nelabvēlīgiem:


  • vecums virs 60 gadiem;
  • zems asinsspiediens;
  • albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs zem 30 g / l;
  • cukura diabēta klātbūtne;
  • ja ascīts rodas kā aknu vēža komplikācija;
  • ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos (saskaņā ar Reberga testu);
  • neatkarīgi no tā, vai ir attīstījies spontāns baktēriju peritonīts vai ugunsizturīgs (izturīgs) pret diurētisko ascītu.
Puse pacientu ar ascītu mirst 2 gadu laikā. Ja ascīts vairs nereaģē uz diurētiskiem līdzekļiem, sešu mēnešu laikā mirst 50%.

Ascīta komplikācijas

Kurš ārsts vērsties, lai ārstētos?

Ja pēc raksta lasīšanas jūs pieņemat, ka jums ir šai slimībai raksturīgi simptomi, tad jums jāmeklē padoms pie gastroenterologa.

Ascīti

Ascīts - patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgstošā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažreiz sasniedz ievērojamu skaitu - 20 litrus vai vairāk. Pēc izcelsmes ascitiskais šķidrums var būt iekaisīgs (eksudāts) un bez iekaisuma, kas rodas hidrostatiskā vai koloid osmotiskā spiediena pārkāpuma dēļ asinsrites vai limfātiskās sistēmas patoloģijās (transudāts)..

Iemesli

Ir vairākas slimību grupas, kurās attīstās ascīts:

  • patoloģijas, ko papildina spiediena palielināšanās aknu portālajā vēnā, tas ir, portāla hipertensija (aknu ciroze, Bud-Chiari slimība, tromboze portāla vēnu sistēmā, Stuart-Bras sindroms);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi (vēderplēves karcinomatoze, primārais aknu vēzis, Meigs sindroms, vēderplēves mezotelioma, lielāka omentum sarkoma, vēderplēves pseidomiksoma);
  • sastrēgumi zemākas pakāpes vena cava sistēmā (hronisks sašaurinošs perikardīts, labā kambara sirds mazspēja);
  • iekaisuma procesi vēdera dobumā (tuberkulozais peritonīts, bakteriālais peritonīts, poliserosīts ar sistēmisku sarkano vilkēdi, vēderplēves alveokokoze);
  • citi apstākļi (nefrotiskais sindroms, Vipela slimība, zarnu limfangiektāzija, Menenetrī slimība, myxedema, hronisks pankreatīts, olbaltumvielu tūska tukšā dūšā).

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības vai akūta iekaisuma procesa dekompensācija aknās. Otrs biežākais ascītu cēlonis ir neoplastiski procesi vēdera dobumā (apmēram 10%). Sirds un asinsvadu sistēmas slimības izraisa ascīta attīstību aptuveni 5% gadījumu, citi cēloņi ir diezgan reti.

Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā - 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā viņi runā par vairākām patoloģiskā procesa pakāpēm:

  1. Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 litri).
  2. Mērens (3–10 L).
  3. Lieli (masīvi) (10–20 litri, retos gadījumos - 30 litri vai vairāk).

Pēc ascītiskā satura inficēšanās izšķir:

  • sterils (neinficēts) ascīts;
  • inficēti ascīti;
  • spontāns baktēriju peritonīts.

Saskaņā ar reakciju uz notiekošo terapiju ascīts ir:

  • pārejošs. Pazūd uz konservatīvas ārstēšanas fona paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa nākamās saasināšanās periodam;
  • stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tas saglabājas nenozīmīgā daudzumā, pat neskatoties uz atbilstošu terapiju;
  • izturīgs (dedzīgs vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, ko var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina nepārtraukti palielināties un sasniegt milzīgus izmērus, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, šādus ascītus sauc par saspringtiem..

Zīmes

Galvenās ascīta pazīmes ir vienmērīgs vēdera tilpuma palielināšanās un ķermeņa svara palielināšanās. Bieži vien vēdera apjoma palielināšanos ar ascītu pacienti kļūdaini uzskata par aptaukošanās, grūtniecības vai zarnu slimību izpausmēm, ko papildina palielināta gāzes ražošana.

Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgstošā laika posmā (nedēļās vai mēnešos).

Stāvošā stāvoklī vēders izskatās nesamērīgi liels, sagurots, pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras, vēdera sānu sāni tiek izkliedēti (ir “vardes vēders”). Vēdera priekšējās sienas āda ir saspringta, spīdīga, saspringta. Iespējama nabas gredzena izplešanās un izvirzīšanās paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ.

Ja ascītu izraisa paaugstināts spiediens portāla vēnā, tiek atzīmēta vēdera priekšējās sienas ("Medusa galva") vēnu paplašināšanās un tortuositāte. Cirozi raksturo ādas "aknu pazīmes": plaukstas eritēma, zirnekļa vēnas uz krūtīm un pleciem, pieres un vaigu brūngana pigmentācija, baltas nagu plāksnes, purpura.

Diagnostika

Lai ticami apstiprinātu ascītu, nepieciešama integrēta pieeja diagnozei:

  • anamnēzes apkopošana (informācija par pagātnes infekcijas slimībām, iespējamu alkohola lietošanu, hronisku patoloģiju, iepriekšējām ascīta epizodēm);
  • objektīva pacienta pārbaude (izmeklēšana, vēdera dobuma orgānu palpēšana, vēdera perkusijas horizontālā, vertikālā stāvoklī un sānos, kā arī šķidruma svārstību noteikšana);
  • Ultraskaņas pārbaude;
  • Datortomogrāfija;
  • diagnostiska laparocentēze (vēdera priekšējās sienas punkcija ar sekojošu ascitiskā šķidruma pārbaudi).

Ārstēšana

Lai novērstu ascītu, pirmkārt, ir jāpārtrauc pamata slimība..

  • diēta ar šķidruma un sāls ierobežošanu;
  • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
  • hemodinamiski aktīvi neirohormonālie modulatori - beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori), angiotenzīna receptoru antagonisti (ARA II);
  • zāles, kas palielina onkotisko (asins plazmas un albumīna preparātu) un osmotisko (aldosterona antagonistu) spiedienu asinīs;
  • zāles nieru filtrācijas uzlabošanai;
  • hepatoprotektori;
  • antibiotiku terapija (ja nepieciešams);
  • terapeitiskā laparocentēze, lai samazinātu ascitiskā šķidruma tilpumu;
  • ķirurģiska ārstēšana, smagos gadījumos - aknu transplantācija.

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības vai akūta iekaisuma procesa dekompensācija aknās..

Profilakse

Ascīts ir parasto slimību komplikācija, tāpēc galvenais tā novēršanas pasākums ir savlaicīga un adekvāta pamata slimības ārstēšana. Turklāt tie veicina ascītu novēršanu:

  • stingri ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus;
  • izvairīties no alkohola lietošanas;
  • diētas ievērošana.

Divu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem ar ascītu ir 50%. Ja rodas ugunsizturīgs ascīts, puse pacientu mirst gada laikā.

Sekas un komplikācijas

Ascīts var izraisīt šādas nopietnas sekas:

  • elpošanas mazspēja (sakarā ar vēdera dobuma tilpuma palielināšanos un diafragmas novirzes ierobežojumu);
  • spontāns baktēriju peritonīts;
  • ugunsizturīgs ascīts;
  • aknu encefalopātija;
  • hepatorenālais sindroms.

Spontāna baktēriju peritonīta rašanās pacientiem ar aknu cirozi noved pie atkārtotas asiņošanas no barības vada varikozēm. Mirstība pēc pirmās asiņošanas epizodes ir 30-50%. 70% pacientu, kuri izdzīvoja vienā asiņošanas epizodē no barības vada varikozām vēnām, asiņošana atkārtojas. Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā - 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Prognoze

Divu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem ar ascītu ir 50%. Ja rodas ugunsizturīgs ascīts, puse pacientu mirst gada laikā.

Slikti prognostiski faktori pacientiem ar ascītu:

  • paaugstināts vecums (vecāki par 60 gadiem);
  • zems asinsspiediens (sistoliskais spiediens mazāks par 80 mm Hg. Art.);
  • samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums (mazāks par 500 ml / min);
  • seruma albumīna satura samazināšanās (mazāk nekā 28 g / l);
  • hepatocelulāra karcinoma;
  • diabēts.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Izglītība: augstākā, 2004. gads (VV VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Ārsts". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras maģistrants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013. gads, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014.-2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīvos nolūkos. Pie pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Cilvēka kauli ir četras reizes stiprāki par betonu.

Lielbritānijā ir likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt operācijas pacientam, ja viņš smēķē vai ir ar lieko svaru. Personai jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un tad, iespējams, viņam nevajadzēs operāciju..

Cilvēka smadzeņu svars ir aptuveni 2% no kopējā ķermeņa svara, bet tas patērē apmēram 20% skābekļa, kas nonāk asinīs. Šis fakts padara cilvēka smadzenes ārkārtīgi uzņēmīgas pret skābekļa trūkuma izraisītu kaitējumu..

Papildus cilvēkiem no prostatīta cieš tikai viena dzīva radība uz Zemes - suņi. Tie tiešām ir mūsu lojālākie draugi.

Mūsu nieres vienā minūtē spēj iztīrīt trīs litrus asiņu.

Visaugstākā ķermeņa temperatūra tika reģistrēta Vilijam Džounsam (ASV), kurš tika hospitalizēts ar 46,5 ° C temperatūru..

Zobārsti ir parādījušies salīdzinoši nesen. 19. gadsimtā sliktu zobu izvilkšana bija daļa no parasta friziera pienākumiem..

Kad mīļotāji skūpstās, katrs no viņiem zaudē 6,4 kalorijas minūtē, bet viņi apmainās gandrīz 300 dažādu veidu baktērijām..

Cilvēka asinis "plūst" cauri traukiem milzīgā spiedienā, un, ja tiek pārkāpta to integritāte, tas var izšaut līdz 10 metru attālumā.

Saskaņā ar pētījumiem sievietēm, kuras nedēļā izdzer vairākas glāzes alus vai vīna, ir paaugstināts krūts vēža attīstības risks..

Darbības laikā mūsu smadzenes tērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzi. Tātad virs galvas esošās spuldzes attēls interesantas domas brīdī nav tik tālu no patiesības..

Četras tumšās šokolādes šķēles satur apmēram divsimt kalorijas. Tātad, ja jūs nevēlaties kļūt labāks, labāk nav ēst vairāk kā divas šķēles dienā..

Plaši pazīstamais medikaments "Viagra" sākotnēji tika izstrādāts arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

74 gadus vecais Austrālijas iedzīvotājs Džeimss Harisons asinis ir ziedojis apmēram 1000 reizes. Viņam ir reta asins grupa, kuras antivielas palīdz izdzīvot jaundzimušajiem ar smagu anēmiju. Tādējādi austrālietis izglāba apmēram divus miljonus bērnu..

Ja jūsu aknas pārstātu darboties, nāve notiktu 24 stundu laikā.

Ārstēšana Izraēlā ir integrēta pieeja slimības diagnosticēšanai, individuālu terapeitisko shēmu sagatavošanai, rehabilitācijai un palīdzībai sociālajā adaptācijā.

Ascīti

Ascīts ir sekundārs stāvoklis, ko raksturo eksudāta vai transudāta uzkrāšanās brīvajā vēdera dobumā. Klīniski izpaužas kā vēdera tilpuma palielināšanās, smaguma sajūta, pilnuma sajūta un sāpes vēdera dobumā, elpas trūkums. Ascīta diagnostika ietver ultraskaņu, CT, ultraskaņu, diagnostisko laparoskopiju ar ascīta šķidruma izpēti. Patoģenētiskai ārstēšanai ir nepieciešams noteikt cēloni, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos; ascīta simptomātiski pasākumi ietver diurētisko līdzekļu iecelšanu, šķidruma punkcijas noņemšanu no vēdera dobuma.

ICD-10

Galvenā informācija

Ascīts vai vēdera tūska var pavadīt visdažādāko slimību gaitu gastroenteroloģijā, ginekoloģijā, onkoloģijā, uroloģijā, kardioloģijā, endokrinoloģijā, reimatoloģijā, limfoloģijā. Peritoneālā šķidruma uzkrāšanos ascītā papildina intraabdominālais spiediens, diafragmas kupolu iespiežot krūšu dobumā. Tajā pašā laikā plaušu elpceļu izvadīšana ir ievērojami ierobežota, tiek traucēta sirds darbība, asinsrite un vēdera dobuma orgānu darbība. Masveida ascītu var pavadīt ievērojams olbaltumvielu zudums un elektrolītu traucējumi. Tādējādi ar ascītu, elpošanas un sirds mazspēju var attīstīties izteikti vielmaiņas traucējumi, kas pasliktina pamatslimības prognozi..

Ascīta cēloņi

Ascīts jaundzimušajiem bieži tiek konstatēts augļa hemolītiskā saslimšanā; maziem bērniem - ar nepietiekamu uzturu, eksudatīvām enteropātijām, iedzimtu nefrotisko sindromu. Ascīta attīstību var pavadīt dažādi vēderplēves bojājumi: nespecifiska, tuberkulozes, sēnīšu, parazītu etioloģijas difūzs peritonīts; vēderplēves mezotelioma, pseidomiksoma, peritoneālā kanceroze kuņģa, resnās zarnas, krūts, olnīcu, endometrija vēža dēļ.

Ascīts var būt poliserosīta (vienlaicīga perikardīta, pleirīta un vēdera dobuma tūskas) izpausme, kas rodas reimatisma, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta, urēmijas un Meigs sindroma gadījumā (ietver olnīcu fibromu, ascītus un hidrotoraksu)..

Ascīta biežie cēloņi ir slimības, kas rodas ar portāla hipertensiju - spiediena palielināšanās aknu portālajā sistēmā (portāla vēna un tās pietekas). Portāla hipertensija un ascīts var attīstīties aknu cirozes, sarkoidozes, hepatozes, alkoholiskā hepatīta rezultātā; aknu vēnu tromboze, ko izraisa aknu vēzis, hipernefroma, asins slimības, plaši izplatīts tromboflebīts utt.; portāla stenoze (tromboze) vai zemāka vena cava; venozā stāze ar labā kambara mazspēju.

Olbaltumvielu deficīts, nieru slimības (nefrotiskais sindroms, hronisks glomerulonefrīts), sirds mazspēja, myxedema, kuņģa un zarnu trakta slimības (pankreatīts, Krona slimība, hroniska caureja), limfostāze, kas saistīta ar krūškurvja limfātiskā kanāla saspiešanu, limfoangiektāzija un obstrukcija vēdera limfātiskās sistēmas aizplūšanai, kas rada predispozīciju.

Patoģenēze

Parasti vēdera dobuma serozais apvalks - vēderplēve ražo nelielu daudzumu šķidruma, kas nepieciešams zarnu cilpu brīvai kustībai un novērš orgānu salipšanu. Šis eksudāts tiek absorbēts atpakaļ tajā pašā vēderplēvē. Vairākās slimībās tiek traucēta vēderplēves sekrēcija, rezorbcija un barjeras funkcijas, kas noved pie ascīta sākuma..

Tādējādi ascītu patoģenēzes pamatā var būt sarežģīts iekaisuma, hemodinamisko, hidrostatisko, ūdens elektrolītu, vielmaiņas traucējumu komplekss, kā rezultātā notiek intersticiāla šķidruma svīšana un tā uzkrāšanās vēdera dobumā..

Ascīta simptomi

Atkarībā no iemesliem patoloģija var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski, pieaugot vairāku mēnešu laikā. Parasti pacients pievērš uzmanību drēbju lieluma izmaiņām un nespējai piestiprināt jostu, svara pieaugumam. Ascīta klīniskajām izpausmēm raksturīga vēdera uzpūšanās sajūta vēderā, smaguma sajūta, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, grēmas un atraugas, slikta dūša.

Palielinoties šķidruma daudzumam, palielinās vēdera tilpums, naba izvirzās. Tajā pašā laikā stāvošā stāvoklī kuņģis izskatās sagruvis, un noliektā stāvoklī tas kļūst saplacināts, izvirzīts sānu daļās ("vardes vēders"). Ar lielu daudzumu peritoneālās izsvīduma parādās elpas trūkums, pietūkums kājās, apgrūtināta kustība, īpaši stumbra pagriezieni un līkumi. Ievērojams intraabdominālā spiediena palielināšanās ar ascītu var izraisīt nabas vai augšstilba trūces, varikoceles, hemoroīdu, taisnās zarnas prolapss attīstību..

Ascītu tuberkulārā peritonīta gadījumā izraisa vēderplēves sekundāra infekcija dzimumorgānu tuberkulozes vai zarnu tuberkulozes dēļ. Tuberkulozes etioloģijas ascītiem ir raksturīgs arī svara zudums, drudzis un vispārēja intoksikācija. Vēdera dobumā papildus ascitiskajam šķidrumam tiek noteikti palielināti limfmezgli gar zarnu mezentēriju. Ar tuberkulozes ascītiem iegūtā eksudāta blīvums ir> 1016, olbaltumvielu saturs ir 40–60 g / l, pozitīva Rivalta reakcija, nogulumi, kas sastāv no limfocītiem, eritrocītiem, endotēlija šūnām, satur mikobaktēriju tuberkulozi.

Ascīts, kas pavada peritoneālo kancerozi, notiek ar vairākiem palielinātiem limfmezgliem, kas ir sataustāmi caur vēdera priekšējo sienu. Vadošās sūdzības šajā ascīta formā nosaka primārā audzēja lokalizācija. Peritoneālā izsvīdums gandrīz vienmēr ir hemorāģisks, dažreiz nogulumos atrodamas netipiskas šūnas.

Ar Meigs sindromu pacientiem ir olnīcu fibroma (dažreiz ļaundabīgi olnīcu audzēji), ascīts un hidrotoraks. Raksturīgs sāpes vēderā, izteikts elpas trūkums. Labā kambara sirds mazspēja, kas rodas ar ascītu, izpaužas kā akrociānoze, kāju un pēdu edēma, hepatomegālija, sāpes labajā hipohondrijā, hidrotoraks. Nieru mazspējas gadījumā ascītu apvieno ar difūzu ādas un zemādas audu edēmu - anasarca.

Ascīts, kas attīstās uz portālo vēnu trombozes fona, ir noturīgs, ko papildina smagu sāpju sindroms, splenomegālija un neliela hepatomegālija. Sakarā ar kolaterālās asinsrites attīstību masīva asiņošana bieži rodas no hemoroīdiem vai barības vada varikozām vēnām. Perifērajās asinīs tiek atklāta anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija.

Ascīti, kas pavada intrahepatisku portāla hipertensiju, rodas ar muskuļu distrofiju, mērenu hepatomegāliju. Tajā pašā laikā venozā tīkla paplašināšanās "medūzas galvas" formā ir skaidri redzama uz vēdera ādas. Posthepatiskas portālās hipertensijas gadījumā pastāvīgs ascīts tiek kombinēts ar dzelti, smagu hepatomegāliju, nelabumu un vemšanu..

Ascīti olbaltumvielu deficītā parasti ir mazi; tiek atzīmēta perifēra edēma, pleiras izsvīdums. Poliserozīts reimatisko slimību gadījumā izpaužas ar specifiskiem ādas simptomiem, ascītiem, šķidruma klātbūtni perikarda un pleiras dobumā, glomerulopātiju, artralģiju. Ar limfodrenāžas traucējumiem (chilozi ascīti) vēdera izmērs strauji palielinās. Ascitiskajam šķidrumam ir piena krāsa, mīkla konsistence; laboratorijas pētījumos tajā tiek atklāti tauki un lipoīdi. Šķidruma daudzums peritoneālās dobumā ar ascītu var sasniegt 5-10, un dažreiz 20 litrus.

Diagnostika

Gastroenterologa pārbaudes laikā tiek izslēgti citi iespējamie vēdera tilpuma palielināšanās cēloņi - aptaukošanās, olnīcu cista, grūtniecība, vēdera audzēji utt. Lai diagnosticētu ascītu un tā cēloņus, vēdera perkusiju un palpāciju, vēdera dobuma ultraskaņu, vēnu un limfātisko asinsvadu ultraskaņu, MSCT vēdera dobuma, aknu scintigrāfija, diagnostiskā laparoskopija, ascitiskā šķidruma pārbaude.

Vēdera sitaminstrumentu ar ascītu raksturo skaņas trulums, truluma robežas maiņa ar ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Palmas novietošana vēdera pusē ļauj sajust trīci (svārstību simptomu), pieskaroties pirkstiem uz vēdera pretējo sienu. Vēdera dobuma vienkāršais rentgenstūris ļauj noteikt ascītu, kad brīvā šķidruma tilpums ir lielāks par 0,5 litriem.

No ascīta laboratorijas testiem tiek veikta koagulogramma, aknu bioķīmiskie paraugi, IgA, IgM, IgG līmenis un vispārēja urīna analīze. Pacientiem ar portāla hipertensiju EGDS ir indicēts, lai noteiktu barības vada vai kuņģa varikozas vēnas. Ar krūškurvja fluoroskopiju var noteikt šķidrumu pleiras dobumos, augstu diafragmas dibena stāvokli, plaušu elpošanas ceļu ierobežojumu.

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas laikā ar ascītu tiek pētīts aknu un liesas audu lielums, stāvoklis, izslēgti audzēju procesi un peritoneālie bojājumi. Doplera ultraskaņa ļauj novērtēt asins plūsmu portāla sistēmas traukos. Hepatoscintigrāfija tiek veikta, lai noteiktu aknu absorbcijas-ekskrēcijas funkciju, tās lielumu un struktūru, lai novērtētu cirozes izmaiņu smagumu. Lai novērtētu splenoportāla gultnes stāvokli, tiek veikta selektīva angiogrāfija - portogrāfija (splenoportogrāfija).

Visiem pacientiem ar ascītu, kas pirmo reizi atklāts, iziet diagnostisko laparocentēzi, lai savāktu un izpētītu ascīta šķidruma raksturu: lai noteiktu blīvumu, šūnu sastāvu, olbaltumvielu daudzumu un bakterioloģisko kultūru. Grūti diferencētu ascītu gadījumos ir norādīta diagnostiska laparoskopija vai laparotomija ar mērķtiecīgu vēderplēves biopsiju.

Ascīta ārstēšana

Patoģenētiskā ārstēšana prasa novērst šķidruma uzkrāšanās cēloni, t.i., primāro patoloģiju. Lai mazinātu ascīta izpausmes, tiek izrakstīts bezsāls uzturs, šķidruma uzņemšanas ierobežošana, diurētiskie līdzekļi (spironolaktons, furosemīds zem kālija preparātu pārsega), ūdens elektrolītu metabolisma pārkāpumu korekcija un portālās hipertensijas mazināšana ar angiotenzīna II receptoru antagonistu un AKE inhibitoru palīdzību. Tajā pašā laikā tiek parādīta hepatoprotektoru lietošana, olbaltumvielu preparātu intravenoza ievadīšana (dabiskā plazma, albumīna šķīdums).

Kad ascīts ir izturīgs pret notiekošo zāļu terapiju, viņi ķeras pie vēdera paracentēzes (laparocentēzes) - šķidruma punkcijas noņemšanas no vēdera dobuma. Vienas punkcijas laikā ieteicams evakuēt ne vairāk kā 4-6 litrus ascitārā šķidruma, jo pastāv sabrukšanas risks. Biežas atkārtotas punkcijas rada apstākļus vēderplēves iekaisumam, saaugumu veidošanai un palielina turpmāko laparocentēzes sesiju komplikāciju iespējamību. Tāpēc ar masīvu ascītu ilgstošai šķidruma evakuācijai tiek uzstādīts pastāvīgs peritoneālais kateteris.

Intervences, kas nodrošina apstākļus peritoneālā šķidruma tiešai aizplūšanai, ietver peritoneovenozu šuntu un daļēju vēdera sieniņu deperitonizāciju. Netieša iejaukšanās ascītiem ietver operācijas, kas samazina spiedienu portālu sistēmā. Tajos ietilpst intervences ar dažādu portokavālo anastomožu uzlikšanu (portokoval manevrēšana, transjugula intrahepatiska portosistēma manevrēšana, liesas asins plūsmas samazināšana), limfovenoza anastomoze. Dažos ugunsizturīgo ascītu gadījumos tiek veikta splenektomija. Ugunsizturīga ascīta gadījumā var būt norādīta aknu transplantācija.

Prognoze un novēršana

Ascīta klātbūtne ievērojami pasliktina pamata slimības gaitu un pasliktina tās prognozi. Pašas ascīta komplikācijas var būt spontāns baktēriju peritonīts (SBP), aknu encefalopātija, hepatorenālā sindroms, asiņošana. Nevēlamie prognostiskie faktori pacientiem ar ascītu ietver vecumu virs 60 gadiem, hipotensiju (zem 80 mm Hg), nieru mazspēju, hepatocelulāru karcinomu, cukura diabētu, aknu cirozi, aknu šūnu mazspēju utt. Pēc klīniskās gastroenteroloģijas jomas ekspertu domām, divi gadi izdzīvošanas rādītājs ascītiem ir aptuveni 50%.

Ascīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Eiropas klīnikas ārsti specializējas darbā ar pacientiem ar ascītu. Ascīta ārstēšanas iezīmes pie mums:

  • Mēs sniedzam visaptverošu ārstēšanu. Laparocentēzes laikā (vēdera sienas punkcija, lai noņemtu šķidrumu no vēdera) mēs uzstādām īslaicīgus vai pastāvīgus peritoneālo katetru, kā arī ostu sistēmas. Tas ļauj neierobežot pacienta kustību.
  • Ja norādīts, pacientam tiek noteikts īpašs uzturs ar ierobežojumiem ūdens un sāls daudzumā..
  • Ja ascīts rodas uz vēža fona, var tikt piešķirta ķīmijterapija. Pateicoties tam, mēs panākam stāvokļa uzlabošanos pacientiem ar ascītu progresējošā olnīcu un resnās zarnas vēzē..
  • Intrakavitārā ķīmijterapija ir efektīva. Pēc šķidruma noņemšanas vēdera dobumā tiek ievadīts ķīmijterapijas līdzeklis. Apmēram pusē gadījumu atkārtota šķidruma evakuācija nav nepieciešama vismaz 2 mēnešus.

Kad pacients ar onkoloģiskām slimībām un ascītu pāriet uz sarežģītu terapiju, laparocentēze nepieciešama 2-3 reizes retāk nekā parasti.

Kā izpaužas ascīts??

Ja vēdera dobumā ir neliels šķidruma daudzums, tas nekādā veidā neparādās. Turklāt tas ir normāli: cilvēka ķermenis dienā saražo un absorbē apmēram 1,5 litrus šķidruma vēdera dobumā. Sākotnējā ascīta stadijā pacientiem nav īpašu sūdzību, un patoloģisko stāvokli var noteikt tikai ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Kad ascīts progresē, cilvēkam rodas smaguma sajūta vēderā, un apakšējā daļā ir blāvas sāpošas sāpes. Pēc tam ir apgrūtināta elpošana, gremošanas traucējumi (slikta dūša, atraugas, izkārnījumu traucējumi) un urīna traucējumi. Smagākajās formās ascīts ievērojami pasliktina veselības stāvokli, vēderā parādās nepatīkamas sajūtas, rodas elpas trūkums, agrīna sāta sajūta, veidojas nabas trūce, parādās apakšējo ekstremitāšu edēma..

Vēdera dobumā var uzkrāties 5-10 litri šķidruma, dažreiz - 20 litri. Sakarā ar to iekšējie orgāni tiek stipri saspiesti, palielinās intraabdominālais spiediens, un diafragma tiek iespiesta krūškurvja dobumā. Tas noved pie nopietnām elpošanas grūtībām. Sakarā ar paaugstinātu pretestību asins plūsmai vēdera dobuma orgānos rodas sirds mazspēja. Ilgstoša ascīta sekas ir limfātiskās sistēmas aizplūšanas pārkāpums. Sakarā ar to tiek pārkāpts arī limfas aizplūšana apakšējās ekstremitātēs un rezultātā to edema. Var rasties arī limfas plūsma atpakaļ iekšējos orgānos. Tā rezultātā vēža šūnas no skartajiem limfmezgliem nonāk veselos orgānos. Tas var provocēt metastāžu attīstību aknās, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un citos orgānos..

Kad vēdera dobumā ir vairāk nekā viens litrs šķidruma, normālas izmeklēšanas laikā var redzēt ascītus: vēders ir palielināts vai deformēts, vertikālā stāvoklī tas izskatās saguris, guļus stāvoklī vēders ir saplacināts, sānu sekcijas izskatās pietūkušas (tā sauktais “vardes vēders”). Tieviem pacientiem naba bieži izliekas. Personai var attīstīties arī hidrotorakss - šķidruma klātbūtne pleiras dobumā. Šis stāvoklis parasti attīstās pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju ar ilgstošu ascītu.

Viegls vai mērens ascīts rodas 15-50 procentiem pacientu ar agrīnu vēzi. Progresīvās stadijās smags ascīts rodas 7-15 procentiem pacientu.

Pleiras izsvīdums ir visizplatītākais pacientiem ar progresējošu progresējošu vēzi.

Kas izraisa šķidruma uzkrāšanos?

Ar ascītu vēdera dobumā notiek patoloģiska šķidruma uzkrāšanās. Fakts ir tāds, ka dažās slimībās tiek traucēta ūdens-sāls metabolisma regulēšana un normāla šķidruma cirkulācija vēdera dobumā. Iemesls var būt:

  • Onkoloģiskās slimības: vēderplēves sekundārā karcinomatoze, limfoma un leikēmija, metastāzes aknu vārtu rajonā, primārā mezotelioma.
  • Aknu un tās asinsvadu slimības: aknu vēzis, portāla hipertensija, aknu ciroze, veno-okluzīva slimība, Bud-Chiari slimība.
  • Dažādas izcelsmes peritonīts (vēderplēves iekaisums): aizkuņģa dziedzera, sēnīšu, parazītu, tuberkulozes.
  • Sastrēguma sirds mazspēja, sašaurinošs perikardīts.
  • Citas slimības: olnīcu audzēji un cistas (Meigs sindroms), aizkuņģa dziedzera cista, Whipple slimība, sarkoidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, myxedema.

Eiropas klīnika nodrošina dažādas izcelsmes ascītu ārstēšanu. Bet, tā kā mūsu galvenais darbs ir saistīts ar ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanu, ievērojama daļa mūsu pacientu ir vēža pacienti.

Ascīta riska faktori

Starp ascītu attīstības riska faktoriem vissvarīgākās ir patoloģijas, kas var izraisīt aknu cirozi. Pirmkārt, tie ir vīrusu B un C hepatīts, alkoholiskais hepatīts. Citi izplatītākie riska faktori:

  • sastrēguma sirds mazspēja;
  • nieru mazspēja;
  • aptaukošanās;
  • II tipa cukura diabēts;
  • paaugstināts "sliktā" holesterīna līmenis asinīs.

Ascītu klasifikācija un veidi

Klasiski, atkarībā no olbaltumvielu līmeņa ascīta šķidrumā, ascīti tiek sadalīti eksudatīvā (25 g / l vai vairāk) un transudatīvā (

Klīniskais gadījums

59 gadus vecā sieviete Š., Diagnosticējot olnīcu vēzi (adenokarcinomu), IV stadija, ascīts, hronisku sāpju sindroms 2 b saskaņā ar SHVO, vērsās pēc palīdzības Eiropas klīnikā. Pacients pamanīja vēdera palielināšanos apjomā līdz 120 cm apkārtmērā, apgrūtinātu elpošanu un svara zudumu. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika liegta. Pēc pacientes teiktā, viņa tika "nosūtīta mājās nomirt". Lasīt vairāk…

59 gadus vecai sievietei Š. Ar olnīcu vēža (adenokarcinomas) IV stadijas diagnozi ascīti, hronisku sāpju sindroms 2 b saskaņā ar SHVO, kas tika iesniegts Eiropas klīnikā..

Pacients pamanīja vēdera palielināšanos apjomā līdz 120 cm apkārtmērā, apgrūtinātu elpošanu un svara zudumu. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika liegta. Pēc pacientes teiktā, viņa tika "nosūtīta mājās nomirt". Pēc aktīvās simptomātiskās terapijas, kuras mērķis bija normalizēt asins daudzumu un atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, pacients Š. Tika steidzami hospitalizēts specializētā Eiropas klīnikas nodaļā, un tika uzstādīta peritoneālā osta. Ascīts izzuda kontrolējot plazmas olbaltumvielu līmeni. Peritoneālo portu izmantošana ļauj ascitisko šķidrumu noņemt frakcionēti, dozēti, kas galu galā izslēdz nopietnu komplikāciju rašanos hemorāģiskā sindroma formā, kas saistīts ar hemodilution un koagulopātiju, masīvas ascitiskā satura ieplūšanas rezultātā venozā gultnē..

Pēc vispārējā stāvokļa stabilizācijas, ņemot vērā uztura, pretvemšanas un antisecretory terapijas fona, pacients Sh saņēma īpašu ķīmijterapijas terapiju ar labu efektu. Pēc ascīta izzušanas peritoneālās atveres klātbūtnē kļuva iespējams veikt intraabdominālo ķīmijterapiju.

Sešus mēnešus pēc aprakstītās hospitalizācijas pacients atgriezās savā ierastajā dzīvesveidā, turpināja saņemt sistēmisku ārstēšanu ambulatori Eiropas klīnikas speciālistu komandas uzraudzībā. Reakcija uz ārstēšanu tiek uzskatīta par pozitīvu, ja nav ascīta un bojājumu lielums kopumā samazinās par vairāk nekā 70%. Šīs pacientu grupas optimālais ārstēšanas veids ir kombinēta ārstēšana sistēmiskas un lokālas (intraabdominālas) terapijas formā ar ostas sistēmas implantāciju. Eiropas klīnikas ārstu praksē šādi gadījumi notiek regulāri. Paslēpties

Kas izraisa ascītu vēzē?

Visbiežāk šķidruma uzkrāšanos izraisa šādi vēži:

  • olnīcu vēzis (25–30 procentiem pacientu),
  • piena dziedzeru vēzis,
  • dzemdes vēzis,
  • kuņģa vēzis,
  • resnās zarnas vēzis.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ar vēzi notiek sakarā ar to, ka tiek ietekmēta vēderplēve (membrāna, kas no vēdera izvada vēdera dobuma sienas no iekšpuses un pārklāj tajā esošos orgānus). Uz tās parietālajām un viscerālajām loksnēm apmetas audzēja šūnas, kā rezultātā tiek pārkāpts limfodrenāža. Tas izraisa šķidruma absorbcijas pasliktināšanos. Parasti izraisa kuņģa-zarnu trakta audzēji un ascīti olnīcu vēža gadījumā.

Kad aknās veidojas audzējs vai metastāzes, ascītu cēlonis ir atšķirīgs: aknu venozā sistēma tiek saspiesta un tiek traucēta dabiskā venozā aizplūšana no zarnām. Šis ascīts ātri attīstās un parasti ilgst ilgāk un ir smagāks. 15 procenti gadījumu, kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā ar vēzi, notiek šādā formā.

Vēdera limfoma izraisa ascītu, pateicoties limfas aizsprostojumam un izsvīdumam (oozing) no intraabdominālajiem limfātiskajiem kanāliem..

Ascīta ārstēšanas iezīmes vēža slimniekiem

Slimnīcās, kas nespecializē vēža ārstēšanu, pieeja ascīta pacientiem var būt neefektīva stāvokļa rakstura dēļ. Piemēram, primārā ārstēšana var būt diurētiskie līdzekļi, aldosterona antagonisti un izmaiņas uzturā, lai ierobežotu ūdens un sāls daudzumu. Šīs pieejas efektivitāte portālās hipertensijas mazināšanā ir relatīva; vēža slimniekiem ascītu izraisa peritoneālā karcinomatoze. Tāpēc konservatīva terapija nevar būt galvenā ārstēšanas metode šādiem pacientiem..

Parasti šķidrumu no vēdera dobuma izvada, izmantojot laparocentēzi (vēdera paracentēzi). Tā ir ķirurģiska procedūra, kuru veic ķirurgs un anesteziologs-atdzīvinātājs.

Konservatīvā terapija

Viegla un mērena ascīta ārstēšanā tiek izmantota konservatīva terapija. Citiem vārdiem sakot, ja nav nogurdinošu un novājinošu simptomu: sāpes, ātra elpošana (tahiapēna) utt. Līdz 65% pacientu stāvoklis uzlabojas, izmantojot diurētisko līdzekļu terapiju - šādā veidā jūs varat noņemt līdz 1 litru šķidruma dienā.

Vēža progresējošās stadijās samazināta sāls un ūdens uzņemšana var pasliktināt dzīves kvalitāti. Tāpēc Eiropas klīnikā šāda diētas korekcija tiek reti izrakstīta..

Ascīta ķirurģiska ārstēšana

Ascīts vēža gadījumā jāārstē ķirurģiski, ja:

  • Ugunsizturīgs, tas ir, nav piemērots konservatīvas ārstēšanas ascītiem.
  • Liels ascīts, tas ir, ja vienlaikus ir nepieciešams noņemt līdz 6-10 litriem šķidruma (šo sarežģīto procedūru veic saskaņā ar stingrām medicīniskām indikācijām).
  • Milzu ascīti. Šajā gadījumā nepieciešama kombinēta operācija, kas ietver liela daudzuma šķidruma (līdz 5–7 litriem) noņemšanu pirmajā dienā un pārējā šķidruma daudzuma noņemšanu ar ātrumu ne vairāk kā 1 litrs dienā 7–10 dienas..

Klasiskajā versijā laparocentēze tiek veikta tukšā urīnpūslī, pacients apsēžas, smagi slims cilvēks tiek novietots uz sāniem.

Laparocentēzi ir bīstami veikt, neievērojot asepzes un antisepses noteikumus. Tāpēc šķidruma izdalīšana tiek veikta tikai specializētā medicīnas iestādē, kurai ir licence ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai, un kurai ir slimnīca. Ja pacients ir smagā stāvoklī, viņam ir grūti pārvietoties, viņam tiek izsaukta ātrās palīdzības brigāde.

Vispirms tiek veikta vietēja anestēzija, pēc tam ar ultraskaņas vadību caur vēdera viduslīniju vai pa līniju, kas savieno nabu ar niezošo galu, caurdur trokaru (plāns caurules instruments ar asu galu). Parasti vienā reizē tiek izvadīti ne vairāk kā 5-6 litri šķidruma. Lai novērstu strauju asinsspiediena pazemināšanos un asinsvadu sabrukšanu, šķidrums tiek izlaists lēnām.

Saskaņā ar klasisko paņēmienu pacientam vairākas stundas jāguļ sānos bez punkcijas. Ja šajā laikā turpina izdalīties nenozīmīgs daudzums šķidruma, tad tiek uzklāts rezervuārs, kas tiek noņemts pēc dienas vai divām.

Ja nepieciešams noņemt lielu daudzumu šķidruma, tiek zaudēti olbaltumvielas un sāls, kas izraisa olbaltumvielu deficītu. Lai novērstu šādu komplikāciju, pacientam ievada albumīnu. Ar atkārtotu punkciju var rasties vēl viena komplikācija - omentuma (vēderplēves daļas) vai zarnas saplūšana ar vēdera priekšējo sienu. Sakarā ar to ir ievērojami traucēta zarnu darbība, un ar sekojošām punkcijām var attīstīties smagas komplikācijas..

Izmantojot mūsdienu pieeju laparocentēzei, šķidrums galvenokārt tiek izvadīts caur peritoneālo katetru. Tajā pašā laikā cirkulējošo asiņu tilpuma deficītu aizstāj ar plazmas paplašinātāju (no angļu plazmas paplašinātāja - palielinot plazmas tilpumu). Parasti tam izmanto 10–20% albumīna šķīdumu, dažos gadījumos albumīna vietā var izmantot aminosterilu, poliglicīnu, reopoliglicīnu (dekstrāns-40), hemacelu un jaunus uz cietes bāzes pagatavotus preparātus (refortāns, stabizols, HAEC-sterils). Šī alternatīva palīdz tikai kompensēt šķidruma trūkumu asinīs, taču šīs zāles neietekmē olbaltumvielu deficītu..

Dažiem pacientiem ar ascītu iziet omentohepatophrenopexy. Šī ir laparoskopiska operācija, kurā omentum tiek sašūts līdz aknu un diafragmas zonām. Sakarā ar to, ka notiek kontakts starp omentum un aknām, rodas apstākļi ascitiskā šķidruma absorbcijai tuvējos audos. Ja pacientam ir peritoneālā karcinomatoze, operācija ir ierobežota. Parasti šiem pacientiem omentohepatophrenopexy kļūst par paliatīvās aprūpes daļu.

Ascīta diagnosticēšanas metodes

Ja vēderā ir uzkrājies vairāk nekā 500 ml šķidruma, ārsts pārbaudes laikā var noteikt ascīta simptomus. Diagnozes apstiprināšanai izmanto ultraskaņu. Dažreiz ascīts tiek atklāts nejauši vēdera dobuma ultraskaņas vai datortomogrāfijas laikā, kas tiek veikts cita iemesla dēļ.

Ir svarīgi ne tikai identificēt šķidrumu vēdera dobumā, bet arī saprast tā uzkrāšanās iemeslus - tas palīdz novērtēt prognozi un izrakstīt efektīvu ārstēšanu. Vairumā gadījumu pārbaude ietver šādus laboratoriskos testus:

  • Bioķīmiskais asins tests - pilnīgs bioķīmiskais panelis. Tas palīdz novērtēt aknu, nieru, elektrolītu līmeni un darbību.
  • Asins recēšanas pētījums.
  • Asarozes šķidruma izpēte, kas iegūta laparocentēzes laikā. Lai to analizētu, jums ir nepieciešams nedaudz - parasti 20 cm³, mazāk nekā ēdamkarote. Tas pēta eritrocītu un leikocītu, kopējā olbaltumvielu, albumīna, amilāzes, glikozes līmeni un pārbauda patogēnos mikroorganismus. Lai palīdzētu identificēt vēža šūnas, tiek veikts citoloģiskais pētījums.

Ascīta iespējamās komplikācijas

Ja vēdera dobumā uzkrājas daudz šķidruma, tiek traucēts iekšējo orgānu darbs, rodas grūtības elpošanas laikā, jo diafragmas mobilitāte ir ierobežota, pleiras dobumā veidojas izsvīdums.

Palielinoties portāla spiedienam, baktērijas no zarnām var spontāni iekļūt ascitiskajā šķidrumā un izraisīt spontānu baktēriju peritonītu..

Retos gadījumos attīstās ļoti nopietna komplikācija - hepatorenālā sindroms. Šis termins tiek saprasts kā traucēta nieru darbība ar nopietniem aknu bojājumiem līdz pat smagai nieru mazspējai. Precīzs šī stāvokļa attīstības mehānisms nav zināms, tiek uzskatīts, ka tas rodas traucētas nieru asins plūsmas, pārmērīgas diurētisko līdzekļu un intravenozo kontrastvielu lietošanas dēļ..

Prognoze

Ascīts onkoloģisko slimību gadījumā ievērojami pasliktina prognozi. Kopš diagnozes noteikšanas brīža tikai puse pacientu paliek dzīvi 1–4 mēnešu laikā. Vidējais dzīves ilgums ir no 20 līdz 58 nedēļām. Savlaicīga ārstēšana klīnikā, kas specializējas darbā ar šādiem pacientiem, palīdz uzlabot izdzīvošanu. Ar ascītu, ko izraisa aknu ciroze, kad vēža nav, prognoze ir labāka. Un pacients, kura šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā izraisīja hroniska sirds mazspēja, ar atbilstošu ārstēšanu var dzīvot vairāk gadus.

Ascītu novēršana

Profilaktiski pasākumi jānovirza slimībām, kas izraisa ascīta attīstību. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana ir arī svarīga, ja slimība jau ir attīstījusies..

Eiropas klīnikā ir īpašs piedāvājums ascīta aizplūšanai dienas stacionārā - 57 500 rubļu.

  • Pārbaude un konsultācija ar onkologu ķirurgu.
  • Pilns asins skaits, bioķīmiskais asins analīzes, EKG.
  • Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa ar brīvā šķidruma līmeņa noteikšanu
  • Laparocentēze ar ultraskaņas navigāciju.
  • Kompleksa zāļu terapija, kuras mērķis ir atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Ascīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot modernākās metodes, progresīvāko krievu un ārvalstu ārstu pieredzi. Mēs specializējamies ascītu ārstēšanā un zinām, ko katrā gadījumā var darīt.