Galvenais
Mioma

Brahiterapija prostatas vēzim

Aleksandrs Dzidzaria: Draugi, sveiks! Mēs sākam programmu "Aktuālā uroloģija". Mani sauc Aleksandrs Dzidzaria, es esmu viņas jaunā saimniece. Pagaidām, uz laiku, un varbūt es palikšu uz ilgu laiku. Šodien mūsu viesis ir Aleksejs Dmitrievich Tsybulsky. Viņš ir Krievijas rentgenstaru radioloģijas zinātniskā centra vadošais speciālists un specializējas prostatas vēža ārstēšanā. Precīzāk, brahiterapija ir viņa stiprā puse. Aleksejs, sveiks!

Aleksejs Tsybulsky: Labdien!

Aleksandrs Dzidzaria: Kāpēc mēs izvēlējāmies šo tēmu? Liekas, ka visi runā par viņu, visi par viņu zina. Mūsdienās mūsu pacienti ir kļuvuši ļoti izglītoti, viņi google un domā, ka saprot šo problēmu. Bet es teikšu, ka mēs bieži satiekamies un redzam neziņu šīs kaites ārstēšanas jomā un profesionāļu starpā.

Kas tālu jāiet? Paņem mani. Karjeras sākumā strādāju parastā slimnīcā, pirms pārcēlos uz Federālo centru, t.i. uz vietu, kur patiešām ir pieejamas augstas tehnoloģijas. Vienkāršs piemērs: tā pati brahiterapija (parastajā slimnīcā) mums gadā bija 10–12 pacienti. Tie bija pacienti, galvenokārt ar galvenā ārsta patronāžu. Tagad mums centrā ir milzīga plūsma. Parunāsim īpaši par brahiterapiju, jo par šo ārstēšanas metodi ir daudz viedokļu un nepareizu priekšstatu, pat starp profesoriem.

Sāksim ar tādu slimību kā prostatas vēzis. Cik bieži tas notiek? Vai tiešām jaunu gadījumu skaits pieaug, vai arī mēs tikai iegūstam labākas diagnozes, jo mēs ieviesām PSA skrīninga programmu? Un vispār, īsumā sakot, kā parastam cilvēkam var savlaicīgi diagnosticēt prostatas vēzi? Sāksim ar diagnostiku.

Aleksejs Tsybulsky: Man jāsaka, ka prostatas vēzis starp visiem vēža veidiem ir diezgan izplatīta vīriešu slimība. Un starp mums ir diezgan daudz tādu, kuri cieš no šīs slimības un vienkārši nedomā, ka viņiem tā ir. Visticamāk, tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi nezina, kā veikt noteiktu diagnostiku (skrīningu), ka, sākot no 45-50 gadu vecuma, jums ir jārūpējas par savu veselību, periodiski jāapmeklē ārstniecības iestādes, un jūs netiksit piespiests šajās ārstniecības iestādēs. Mēs vienmēr ejam tikai tad, kad kaut kas notiek. Un prostatas vēzis, tāpat kā jebkurš vēzis, ir miega slepkava. Viņš sevi parāda tikai tad, kad bieži ir par vēlu kaut ko darīt. Un prostatas vēzis nav izņēmums. Tas ieņem trešo vietu vēža slimību skaitā pēc plaušu vēža un kuņģa vēža..

Prostatas vēzis, tāpat kā jebkurš vēzis, ir miega slepkava. Viņš sevi parāda tikai tad, kad bieži ir par vēlu kaut ko darīt..

Aleksandrs Dzidzaria: Viens patologs ASV patīk teikt: "Ne katrs vīrietis dzīvo, lai redzētu savu prostatas vēzi".

Aleksejs Tsybulsky: Diezgan pareizi.

Aleksandrs Dzidzaria: Un, ja dzīves ilgums būtu 100–110 gadi, tad 95% tādu būtu. Autopsijas laikā daudziem bija vēzis, kas bija klīniski nenozīmīgs. Droši vien viņš būtu nomiris no šīs kaites, ja viņa sirds nebūtu viņu atlaidusi.

Kad jautāju pacientiem, vai viņiem ir veiktas biopsijas PSA līmeņa paaugstināšanai, viņi atbild, ka neuztraucas. Šeit ir nepieciešams to konkretizēt: ja sāp prostatas vēzis, tad parasti tas jau ir metastāzes. Un, ja kaulos ir metastāzes, tad gandrīz neiespējami izārstēt pacientu.

Aleksejs Tsybulsky: tiešām sāpes prostatas vēzē nav ļoti raksturīgas. Bieži vien pacienti lielāku uzmanību pievērš urinācijas traucējumiem: biežāk var piecelties tualetē, vājināt pašu urīna plūsmu - rodas sajūta, ka cilvēks nav pilnībā urinējis. Šie simptomi ir nenozīmīgi. Pamatā vīrieši šo biznesu saista ar vecumu, ar faktu, ka "man vairs nav 18 gadu." Bet tas var būt iemesls labdabīgiem procesiem, kas notiek prostatā - iekaisumam, hroniskam prostatītam, prostatas adenomām, kas arī ir diezgan izplatītas parādības..

Pacientu skaita pieaugums, kuri tagad nāk pie mums, lai ārstētos ar prostatas vēzi, pirmkārt, notiek savlaicīgas skrīninga dēļ, un, otrkārt, palielinās gan valsts iedzīvotāju, gan pašu ārstu izglītība, kuri sniedz medicīnisko aprūpi ambulatori..

Aleksandrs Dzidzaria: Es vēlos piebilst pats. Aleksejs un es strādājam Krievijas Rentgenoradioloģijas zinātniskajā centrā. Mēs ne tikai ārstējam, bet arī konsultējam. Katrs speciālists apmeklē poliklīniku vienu vai divas reizes nedēļā atkarībā no tā, cik darba grafiks pieļauj. Pietiekami jauni pacienti no 50 līdz 55 gadiem nāk un saka: "Šeit ir paaugstināts PSA." Es saku: "Vai kaut kas jūs traucē?" "Nē," viņš saka, "mana sieva lika man nākt." Viņš nesaprot, par ko ieradies.

Šajā posmā viņš nāk ar diagnosticētu vēzi, turklāt jau operētu pieaugušu vīrieti 50 gadu vecumā, un jūs viņam jautājat: "Kāda slimība jums ir?" Viņš saka: "Adenoma" (labdabīga izglītība). Es saku: "Kur viņi meloja?" "Onkoloģijas nodaļā." "Ko tu izdarīji?" “Mani novēroja nodaļā. Tika veikta ķīmijterapija. " "Ko tad? Labdabīgi? " "Jā". Kāds tam ir iemesls, ka pat Maskavā pacientu līmenī ir tik liela neskaidrība? Varbūt paskaidrojošais darbs netiek veikts pareizi? Vai arī pacienti patiešām bēg no zināšanām, ka viņiem ir vēzis.?

Kādas ir raksturīgās iezīmes un vai tās vispār pastāv? Galu galā pat sperma ar asinīm arī nav fakts, ka tas ir prostatas vēzis. Vislabākais ir atrast normālu ārstu.?

Aleksejs Tsybulsky: Pilnīgi taisnība, jo, ja cilvēks ar to nedarbojas, viņš nav iegrimis medicīnas tēmās, jebkurā gadījumā viņš nevarēs veikt diagnostiku, kas būs pietiekami kvalificēta, lai viņu skaidri izsekotu. Un ne tikai par prostatas vēzi, bet arī citām slimībām. Ja pacients atrodas urologa vai kāda cita speciālista uzraudzībā, un ja speciālists ir labs savā plānā, tad viņš uzraudzīs, kā tas ir nepieciešams, un mūsdienu līmenī. Mūsu centrā tiek veikta šāda diagnostika, un cilvēki, kas tur nokļūst, saņem atbilstošu un labu veselības stāvokļa uzraudzību..

Aleksandrs Dzidzaria: pacientam tika diagnosticēts prostatas vēzis. Tas atrodas, piemēram, Novosibirskā, ciematā. Ko viņi var viņam piedāvāt? Vai nu neko, labākajā gadījumā, vai hormonālo terapiju, farmakoloģisko kastrāciju. Un viņš vēlas adekvātu ārstēšanu, attiecīgi, viņš dodas uz Maskavu, ierodas mūsu rentgena radioloģijas centrā. Kādai vajadzētu būt ideālā gadījumā?

Nav nevainojamas izārstēšanas. Pastāv ideāla ārstēšanas metode konkrētam pacientam, t.i. vienam pacientam tā ir prostatektomija, prostatas noņemšana būtu vislabākā ārstēšana. Citam pacientam staru terapija, trešajam brahiterapija. Katrai metodei ir savi plusi un mīnusi. Ir indikācijas un kontrindikācijas.

Sāksim ar to, kur es sāku vienā reizē. Es pārstāvēšu vidējo urologu. Ir prostatas vēzis. Labākais veids ir prostatektomija. Vislabākais ir robotizēta prostatektomija, jo visi par to runā. Es operēju ar robotu, un varu teikt, ka ķirurgam tas ir ērtāk, ērtāk. Pacientam nav atšķirības starp laparoskopiju un robotu labās rokās.

Visi pacienti sagaida, ka operācija tiks veikta no “līdz” līdz “perfekti”. Kad es sāku slimnīcā, tikko tika ieviesta prostatektomija. Tas, kā mēs to sākām darīt, un tas, pie kā tad nonācām, ir debesis un zeme. Es nerunāju tikai par daudzumu, asins zudumu, operācijas laiku - viss mainījās. Un jo vairāk pacientu iziet caur jūsu rokām, jo ​​lielāka pieredze, jo mazāk komplikāciju. Tā kā, kad jūs tikko sākat operēt, kaut kas vienmēr traucē operāciju: anatomija nav vienāda, instruments ir īss, pacients ir biezs, iegurnis ir dziļš, ir daudz trauku. Bet, kad roka ir pilna, visi pacienti kļūst vienādi.

Sakarā ar to, ka vienā reizē tika diskreditēta prostatas radikālā terapija (radiācija brahiterapijas veidā), tāpat kā prostatektomija. Pirmajās prostatektomijās katrs trešais cilvēks nomira, kad šīs operācijas tikai sāka ieviest Krievijā. Brahiterapiju, kad nebija no kā mācīties, vai kad ieradās pirmie pacienti, pavadīja milzīgs skaits komplikāciju: tās sabojāja taisnās zarnas, urīnpūsli un cieta pacientu dzīves kvalitāti. Jebkura tagad atzītā ārstēšanas metode bija tāda cāļa, kas tikko izšķīrās no olšūnas.

Es domāju, ka brahiterapija ir briesmīga metode, to darīja tikai šarlatāni. Es redzēju 10 brahiterapijas gadā, kas gāja ar skumjām uz pusēm un bija ļoti stingri ierobežojumi. Tagad mēs varam veikt brahiterapiju gandrīz jebkuram pacientam bez komplikācijām.

Tagad mēs varam veikt brahiterapiju gandrīz jebkuram pacientam bez komplikācijām.

Aleksejs Tsybulsky: Komplikāciju praktiski nav.

Aleksandrs Dzidzaria: 0,5-1% komplikācijas. Kurš kaut ko saka, cieš erekcijas kvalitāte, urinācijas kvalitāte neatkarīgi no tā, ar kādām rokām, neatkarīgi no tā, kāds brīnišķīgs Da Vinci robots tiek veikts. Tomēr dzīves kvalitāte ir nesalīdzināma.

Aleksejs Tsybulsky: Diezgan pareizi. Tātad jūs sākāt no Novosibirskas. Faktiski visā valstī, ņemot vērā IT tehnoloģijas un medicīnas attīstību visā Krievijā, gan pacienti, gan pats ārsts saskaras ar noteiktu prostatas vēža ārstēšanas metožu izvēli. Tas ietver radikālu prostatektomiju (dažādos veidos, ieskaitot robotu), laparoskopisku, to pašu brahiterapiju, HIFU terapiju, krioterapiju, ārējā staru staru terapiju.

Kad cilvēks saskaras ar šīm daudzajām prostatas vēža ārstēšanas metodēm, viens no nozīmīgākajiem punktiem, pirmkārt, ir dzīves kvalitāte, ko cilvēks saņems pēc šīm procedūrām. Otrkārt, laiks, jo tagad cilvēki arī sāk vērtēt savu laiku. Un, treškārt, ārstēšanas izmaksas un efektivitāte. Brahiterapija ļauj veikt ārstēšanu īsā laikā, kas lielā daļā gadījumu novedīs pie pilnīgas pacienta atveseļošanās.

Brahiterapija ļauj veikt ārstēšanu īsā laikā, kas lielā daļā gadījumu novedīs pie pilnīgas pacienta atveseļošanās.

Aleksandrs Dzidzaria: 98%.

Aleksejs Tsybulsky: 95-98%. Atkarībā no tā, kā šī tehnoloģija tiek veikta. Tajā pašā laikā pacienta dzīves kvalitāte saglabājas augstā līmenī. Tas var mainīties uz īsu brīdi, jo jebkurā gadījumā no tuvējiem orgāniem notiek noteiktas radiācijas reakcijas. Bet šīs reakcijas pāriet, un pacients atgriežas ikdienas gaitās diezgan īsā laika posmā. Pēc ķirurģiskām metodēm ir urīna nesaturēšana, dažādi kavējumi. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas ir salīdzinoši izplatīts, ir pozitīvā rezerve radikālajā prostatektomijā, kad pēc tās jums jāveic ārēja staru terapija, hormonu terapija. Staru terapijas piemērošana prostatektomijai noved pie vissmagākajām sekām, un, ja šādās situācijās urīna traucējumus mēģina novērst ar endoskopiskām metodēm, tad tas jau noved pie pilnīgas urīna nesaturēšanas..

Aleksandrs Dzidzaria: Šis ir jautājums uzreiz: cik dienas pacienti uzturas mūsu centrā no uzņemšanas brīža līdz prostatas vēža izrakstīšanas brīdim?

Aleksejs Tsybulsky: Mēs cenšamies ietīt gultu divās dienās. Tas ir, pacients tika uzņemts, nākamajā dienā mēs viņam operējām, tajā pašā dienā mēs izņemam katetru, tajā pašā vakarā pacients diezgan aktīvi staigā - dodas vakariņās, bet nākamajā rītā viņš droši dodas mājās.

Aleksandrs Dzidzarija: nosaukums brahiterapija ir nedaudz diskreditēts. Faktiski šī ir sarežģīta augsto tehnoloģiju darbība, un tai izmantotais aprīkojums ir ļoti dārgs. Mulsina "terapija" - tā ir operācija, nevis terapija.

Aleksejs Tsybulsky: Brachy ķirurģija tagad.

Aleksandrs Dzidzaria: Pareizāk ir saukt brahiālo operāciju. Man jāsaka, ka ir divas brahiterapijas metodes. Īsumā pastāstiet, kāda ir joda brahiterapijas būtība?

Aleksejs Tsibulskis: Viņi būtiski atšķiras viens no otra. Visbiežākajā prostatas vēža brahiterapijā tiek izmantoti joda-125 mikro avoti - tie ir mazi graudi, kas ir apmēram 5 mm gari un atgādina nolauztu zīmuļa sviedru. Šādas kapsulas vienā operācijā tiek ievestas no 30 līdz 80-90 gabaliņiem.

Aleksandrs Dzidzaria: Tas ir jods?

Aleksejs Tsybulsky: Tas ir jods.

Aleksandrs Dzidzaria: Un pacientam viss tiek izvēlēts individuāli?

Aleksejs Tsybulsky: Protams. Klīnikas, kurās nav daudz šo avotu, iepriekš plāno dziedzeru. Vispirms pacients ieiet, neaprēķinot, cik avotus piegādāt.

Aleksandrs Dzidzaria: Vienā reizē tas mums aizņēma divas nedēļas.

Aleksejs Tsybulsky: Tagad šie avoti vienmēr ir pieejami, un šādas manipulācijas mēs veicam tieši operācijas laikā, kas pacientam ir daudz ērti.

Aleksandrs Dzidzaria: Kad mēs tikko sākām slimnīcā, kuru mēs jau esam slēguši, šī ir 47. slimnīca, mūsu ārstēšana ilga divas hospitalizācijas divas nedēļas. Mēs nolikām pacientu, pārbaudījām, pasūtījām viņam speciāli labības. Viņš gulēja vēl nedēļu, gaidīja brahiterapiju, tad viņi to darīja, un vēl nedēļu pēc brahiterapijas viņi sēdēja, vēroja viņu, domājot: "Tagad kaut kas būs nepareizi." Bet tagad tā nav. Patiešām, to ir iespējams samazināt pat par divām gultas dienām, bet dienā. Persona ienāca tajā pašā dienā, lai veiktu operāciju, un pat vakarā viņam varēja ļaut doties mājās.

Par brahiterapiju ar jodu. Kāda ir galvenā atšķirība starp jodu un iridiju? Un vai ir pareizi teikt, ka jods ir labāks par iridiju?

Aleksejs Tsybulskis: Atklāti pateikšu, kāda ir atšķirība starp irīdiju un jodu un kā tas ir labāk.

Aleksandrs Dzidzaria: Par maksu?

Aleksejs Tsybulsky: Ne tikai izmaksas. Bet tam ir arī savs racionālais grauds. Jods ir avots visu mūžu. Viņi ir tur, ir maz aktīvi, un deva, kas jāsaņem prostatas dziedzerim, tiek sasniegta dažu nedēļu vai pat mēnešu laikā..

Aleksandrs Dzidzaria: Tajā pašā vietā 90 dienas?

Aleksejs Tsybulsky: Jā. Kad mēs plānojam avotu atrašanās vietu pacientā, programma ļauj mums plānot katra avota atrašanās vietu, kas atradīsies prostatas dziedzerī. Un katrs avots tiks novietots tieši tur, kur tam vajadzētu būt.

Aleksandrs Dzidzaria: Tādi prostatas tauki?

Aleksejs Tsybulsky: Tauki, kurus mēs gudri pagatavojām, aprēķinot daudz pozīciju. Bet kas notiek tālāk? Mēs esam piegādājuši šos avotus. Viņiem vairākas nedēļas jāapstaro prostatas dziedzeris. Mēs nevaram piesiet cilvēku pie gultas, imobilizēt. Tas sāk staigāt, tas sāk kustēties.

Kad mēs ievietojām šos avotus prostatā, notika dziedzera edēma. Avoti jau sāk nedaudz atšķirties, uz šī fona ir zināms izvietojums un riski, ka prostatā veidojas aukstās zonas, t.i. tās teritorijas, kuras var būt nepietiekami apstarotas. Un, ja vēža šūna nokļūst tur, tad teorētiski tā var progresēt tālāk. Tās ir būtiskas atšķirības.

Papildus šai edēmai, kas veidojas pēc avotu implantācijas, cilvēks sāk kustēties, dzīvot seksuāli, arī šie avoti sāk mainīties. Ja mēs veiksim rentgenu tūlīt pēc operācijas un vienu mēnesi pēc operācijas, mēs redzēsim, ka šie avoti maina savu pozīciju. Vairumā gadījumu avoti nepārvietosies, t.i. plāns paliks aptuveni tāds pats kā tas tika izveidots operācijas laikā. Bet dažreiz ir situācijas, kad avoti tiek ievērojami pārvietoti, un datortomogrāfija ir obligāts diagnostikas solis pēc operācijas, lai redzētu, cik ievērojami šie avoti ir mainījušies..

Runājot par iridiju, brahiterapija tiek veikta tādā veidā, ka avots īslaicīgi atrodas prostatas dziedzerī, tas ir vienkārši ļoti spēcīgs.

Aleksandrs Dzidzaria: Es domāju, ka jūs labāk paskaidrotu, kā izskatās pati instalācija.

Aleksejs Tsybulsky: avots atrodas īpašā instalācijā. Tas ir fiksēts uz metāla pavediena, un tas ir tik mazs kā joda avots: tas ir ļoti plāns, bet tajā pašā laikā tas ir vairākas reizes jaudīgāks nekā joda avots. Mēs veicam diezgan rūpīgu iegurņa orgānu ieskicēšanu - tas ir prostatas dziedzeris, urīnizvadkanāls, taisnās zarnas, mēs ņemam vērā visu, ko var ietekmēt staru terapija, lai mazinātu radiācijas bojājumus no taisnās zarnas un urīnizvadkanāla blakus esošajiem orgāniem, urīnpūšļa, kamēr dodiet maksimālo noteikto devu prostatas dziedzerim. Un, ja mēs zinām, kur atrodas audzējs, tad mēs fokusēti varam dot devu, kas šīm šūnām nebūs savienojama ar dzīvību..

Aleksandrs Dzidzaria: Par atkārtotu brahiterapiju. Mēs bieži redzam, ka sēklas pūslīši ir palikuši fragmentāri, un tajā ir recidīvs. Pacients par to pat nezina, un mēs paši to redzam datortomogrāfijā. Recidīvi rodas gan ķirurģiskas kļūdas, gan hipostāzes dēļ, t.i. veiciet posmus. Nesen man bija pacients ar 1. stadijas prostatas vēzi. Veicu prostatektomiju, visu radikāli noņēmu, bet pienāca trešais. Es zinu, ka ir trešā daļa, iespējams, mēs būtu rīkojušies savādāk, būtu ilgāk uzturējuši hormonus vai apstarojuši. Bet beigu beigās mēs saņēmām trešo. Un kāpēc gan neveikt brahiterapiju uzreiz, jo mēs to tik ļoti slavējam. Bija kontrindikācijas, pie kurām mēs atgriezīsimies..

Ko jūs varat man pateikt par atkārtotu iridija brahiterapiju? Cik viņi ir efektīvi?

Aleksejs Tsybulsky: Pēc operācijas ir diezgan grūti veikt irīdija brahiterapiju, jo mums vizuāli jāredz fokuss uzlabojumiem.

Aleksandrs Dzidzaria: Es domāju gadījumu, kad pacients nāk pie mums, mēs redzam PSA paaugstināšanos, koncentrēšanos uz MR, mēs veicam biopsiju, un tagad mums ir lokalizēts fokuss. Iemesls PSA palielinājumam tikai vienā vietā.

Aleksejs Tsybulsky: Iridijam šeit ir kolosālas priekšrocības salīdzinājumā ar jodu. Mēs pat nemēģinām ievietot jodu šādās mazās pavardēs, jo tur to ir ļoti grūti plānot..

Mums ir ierobežots skaits pacientu, kuri pie mums ierodas pēc radikālas prostatektomijas. Un, ja mēs redzam lokālu fokusu, kas obligāti jāapstiprina histoloģiski, ka tas tiešām ir prostatas vēža recidīvs, tad mēs varam nogādāt tur devu, kas nav salīdzināma ar tām devām, kuras var ievadīt ar ārējās staru terapijas palīdzību. Ekvivalentas devas, t.i. tās devas, kas ir līdzvērtīgas normālai darbībai ar ārēju staru staru terapiju, ir gandrīz 2 reizes lielākas nekā ar brahiterapiju.

Aleksandrs Dzidzarija: Un mēs to visu darām vienā dienā?

Aleksejs Tsybulsky: Jā. Tie ir tikai divās daļās.

Aleksandrs Dzidzaria: Lai saprastu, kas ir frakcija. Mums ir daļa radiācijas, kas radikālai ārstēšanai ir jānogādā prostatas dziedzerī. Nosacīti pieņemsim primāro audzēju. Tas ir sadalīts daļās, jo, ja jūs lietosit šādu devu uzreiz, mēs iegūsim milzīgu skaitu komplikāciju. Pacients nāk katru dienu un mēnesī saņem starojumu nelielās porcijās. Ar brahiterapiju, ko viņš saņem mēneša laikā, mēs to darām 15-20 minūtēs divas dienas.

Aleksejs Tsybulsky: Mēneša laikā mēs piegādājam devu, kas ir līdzvērtīga ikmēneša starojuma iedarbībai 15 minūtēs. Ja mēs veicam brahiterapiju mono režīmā, kā es to saucu, mēs veicam kontroles šāvienu: ja vēlaties nogalināt būru, fotografējiet 2 reizes.

Aleksandrs Dzidzaria: Mēs runājam par vietējo vēzi, kurai nav skarti limfmezgli. Bet mēs zinām, ka dažreiz mēs neredzam limfmezglu sakāvi, kamēr tos nenoņemam. Bieži gadījās, ka tika noņemti limfmezgli, tie netika palielināti ar ultraskaņu, kontrasta paramagnet, bet mēs iegūstam vēža šūnas. Ir prognostiski faktori, kas mums norāda, vai pastāv kāda iespēja. Attiecīgi metastāžu klātbūtne, t.i. paša histoloģiskā audzēja augsts ļaundabīgais raksturs, primārā fokusa tilpums pašā prostatā un PSA. Pat ja mēs neredzam MRI, palielināšanos vai uzkrāšanos, bet mēs zinām, ka ir matemātiskā statistika, kuru pārbaudījuši vairākus gadus un paralizēti pacienti, ka pastāv iespēja, un tā ir augsta. Tad mēs izmantojam kombinēto terapiju. Pastāstiet mums par kombinēto terapiju, tās īpašībām.

Aleksejs Tsybulsky: Brahiterapija sākotnēji tika iecerēta ar mērķi palielināt starojuma devu prostatas dziedzerī ārējās staru staru terapijas laikā. Nākotnē viņi sāka attīstīt monorežīmu, vispirms jodam un pēc tam iridijam. Šīs metodes sevi jau ir labi pierādījušas, tās ir iekļautas dažādos Eiropas un Amerikas urologu un onkologu biedrību ieteikumos..

Tomēr tagad prostatas vēža ārstēšanā kombinētā terapija ir ļoti liela, jo situācijā attiecībā uz pacientu skrīningu ir maz mainījies. Lokalizēts prostatas vēzis ir kļuvis biežāks. Bet burtiski pirms 5-10 gadiem prostatas vēzis ar augstu progresēšanas risku - tas ir, kad augsta stadija, augsts sākotnējā PSA līmenis un audzējs, kura histoloģija ir diezgan ļauna - bija daudz biežāk nekā tagad. Un šādiem pacientiem mēs izmantojam kombinēto terapiju un brahiterapiju kā devas palielināšanas metodi audzēja fokusa zonā. Tie. ja sākotnēji mēs veicam brahiterapiju ar joda avotu, tad mēs implantējam avotus mazākā devā, ja brahiterapiju veicam monorežīmā, un tad pēc 2 mēnešiem mēs veicam ārēju staru terapiju.

Brahiterapija sākotnēji tika iecerēta ar mērķi palielināt starojuma devu prostatas dziedzerī ārējās staru staru terapijas laikā..

Aleksandrs Dzidzaria: Droši vien es pats jums pastāstīšu par ierobežojumiem. Ir ļoti grūti pateikt, kurš var veikt brahiterapiju, kurš nav atļauts, jo, ja jūs izmantojat kritērijus, kas tiek pieņemti parastajās pilsētas slimnīcās, un kritērijus, kurus mēs izmantojam, izvēloties pacientus, tie vairākas reizes atšķiras. Mēs spējam dot labu un kvalitatīvu rezultātu, kas nozīmē, ka mēs varam cīnīties ar vēzi un saglabāt dzīves kvalitāti..

Ir indikācijas un kontrindikācijas brahiterapijai. Jo vairāk labu roku tiek veikta brahiterapija, jo lielāku apjomu speciālists var apgūt, un, ja urinēšanas kvalitāte ir neatbilstošāka, to var saglabāt un nepasliktināt nākotnē..

Kāpēc es mīlu mūsu centru: nāk pacients, un es varu viņam piedāvāt staru terapiju, kamparu, lineāro paātrinātāju, atvērto ķirurģiju, laparoskopisko ķirurģiju, joda brahiterapiju, irīdija brahiterapiju un kombinēto. Un es izvēlēšos to, kas viņam ir vislabākais, man ir izvēle. Tāpēc, manuprāt, ja jaunam pacientam ir interese par erektilās funkcijas uzturēšanu, adekvātu kvalitatīvu urinēšanu, lai viņš varētu dzīvot un baudīt dzīvi, nevis staigāt ar spilventiņiem, tad labāk vienmēr veikt brahiterapiju, ja to ir iespējams veikt. Mana personīgā pieredze saka, ka starp operāciju un, ja var veikt brahiterapiju, tagad es izvēlēšos brahiterapiju pat savam radiniekam un nevilcināšos ne mirkli. Bet pirms 5 gadiem es teiktu pretējo. Tas vienkārši jāredz un jādara labā vietā. Tāpēc labāk doties uz federālo centru vai uz vietu, kur viņi var piedāvāt alternatīvas ārstēšanas metodes un izvēlēties labāko. Un, ja jūs veicat operāciju, tad tikai pieredzējušās rokās.

Ja jaunam pacientam ir interese par erektilās funkcijas uzturēšanu, pietiekamu augstas kvalitātes urinēšanu, lai viņš varētu dzīvot un baudīt dzīvi, nevis staigāt ar spilventiņiem, tad labāk vienmēr veikt brahiterapiju, ja ir iespējams to veikt..

Aleksejs Tsybulsky: Es pilnīgi piekrītu. Interesantākais ir tas, ka, kad pacients nāk pie mums un sāk saprast, ka viņš ir nonācis iestādē, kur viņi var piedāvāt pilnu pakalpojumu klāstu par šādas slimības ārstēšanu, viņš izvēlēsies tieši šo centru. Šādas medicīnas iestādes vienmēr ir prioritāte.

Aleksandrs Dzidzarija: Katram pacientam jāvēršas ļoti delikāti, jāpārbauda no visām pusēm, jo ​​vissliktākais ir darīt kaut ko tādu, ko nevar izdarīt. Ja brahiterapija tiek veikta bez indikācijām un ar obstruktīvu nepietiekamu urinēšanas kvalitāti, no tā nekas labs nevar nākt. Mums bija pacients, kurš atdarināja urinēšanas kvalitāti telpā, kur atradās uroflowmeter. Viņš izlēja ūdeni no šampūna pudeles, un diagramma parādīja, ka viņam ir labas kvalitātes urinēšana. Un, protams, pēc brahiterapijas mēs saņēmām ne pārāk augstu kvalitāti.

Ko jūs vēlētos brīdināt slimos, kuri meklē, kur operēt? Vai man vajadzētu meklēt internetā vai vadīties pēc cilvēku viedokļa?

Aleksejs Tsybulsky: Ir krievu sakāmvārds: "Viena galva ir laba, bet divas ir labāk." Cilvēks nonāk apstākļos, kad sāk konsultēties ar ārstu un jautā: “Dakter, ko jūs man iesakāt? Kādas ir tehnikas? " utt. Viņiem ir saruna, ka tiek plānota kāda ārstēšanas metode. Un, ja šis pacients tālāk saka: "Un jūs zināt, es gribētu doties uz konsultāciju citā iestādē." Un gadās, ka ārsta attieksme pret viņu nekavējoties mainās. Ja ārsts nevar sacensties ar savu viedokli un priekšlikumu par šī pacienta ārstēšanas taktiku, ja no viņa baidās, tad viņš attur cilvēku no došanās kaut kur citur, lai iegūtu atšķirīgu viedokli.

Tāpēc es uzskatu, ka, ja cilvēks devās vienā vietā, otrajā, trešajā, viņš pats sāk saprast, kur viņam piedāvāja vienu, kur viņam tika piedāvātas trīs metodes un kur nekas netika piedāvāts. Viņa viedoklis ir balstīts uz to, un galu galā tas ietekmēs ārstēšanas taktikas izvēli pašam pacientam. Jebkurai mūsu rīcībai jābūt loģiskai arī no pacientu puses.

Aleksandrs Dzidzaria: Paldies, ka ieradāties. Izvēlieties to, kas patiešām ir piemērots pacientam, mani dārgie kolēģi, un esiet godīgi pret viņiem. Atcerieties, ka mūsu galvenais ārstēšanas princips ir nekaitēt. Patiesība ir jāatrod sarunā ar pacientu. liels paldies par jūsu uzmanību!

Aleksejs Tsybulsky: Liels paldies par ielūgumu!

Dzīve pēc prostatas brahiterapijas

Viena no svarīgākajām brahiterapijas īpašībām ir tā, ka šī ārstēšanas metode seksuālo funkciju traucē mazāk nekā operācija. Salīdzinot ar radikālo prostatektomiju un ārējo staru staru terapiju, brahiterapijai ir mazāk blakusparādību, taču tās tomēr var rasties.

Sekas pēc brahiterapijas

Tiešā pēcoperācijas periodā ir iespējamas šādas darbības:

  • pastiprināta urinēšana
  • asiņu piejaukums urīnā un spermā
  • sāpīgas sajūtas ejakulācijas laikā.

Pēcoperācijas ieteikumi

  • Tūlīt pēc brahiterapijas seansa pacients tiek ievietots palātā. Jūs nevarat piecelties un staigāt līdz nākamajam rītam.
  • Asins piemaisījumu gadījumā urīnā ieteicams dzert daudz šķidruma.
  • Parasti nākamajā dienā vai nākamajā dienā pēc procedūras pacients pats iziet no klīnikas..
  • Ja pirms ārstēšanas sākuma viņam bija nozīmīgi urinācijas traucējumi, viņam tiek izrakstītas Alpha1 blokatoru grupas zāles (Omnik, Dalfaz utt.), Kuru ilgums tiek izvēlēts individuāli.

Pēc brahiterapijas jūs nevarat:

1. Pacelšanas svars virs 10 kg
Nedēļas laikā pēc procedūras pacientam nav ieteicams pakļauties lielām fiziskām slodzēm, pacelt svaru, kas pārsniedz 10 kg. Bet šie ierobežojumi netiek uzlikti ilgu laiku, jau mēnesi pēc ārstēšanas, jūs beidzot varat atgriezties fizisko aktivitāšu pirmsoperācijas līmenī.

2. Dzeriet alkoholu, ēdiet pikantu un pārāk sāļu pārtiku
Mēnesi pēc brahiterapijas vajadzētu atturēties no alkohola, pikanta vai pārmērīgi sāļa ēdiena lietošanas.

3. Lietojiet uztura bagātinātājus
Dažos gadījumos mēs iesakām ierobežot uztura bagātinātāju uzņemšanu, kas stimulē audu atjaunošanos, jo tas var palielināt slimības recidīva iespējamību..

4. sauļoties un ilgi uzturēties saulē
Ultravioletā gaisma ir pierādīts kancerogēns, tāpēc nākotnē vajadzētu izvairīties no ilgstošas ​​saules iedarbības. Ugunsgrēks ir pilnībā jāizslēdz.

5. Fiziski ietekmē iegurņa zonu
Jāizvairās no fiziskas ietekmes uz iegurņa zonu: visas fizioterapijas procedūras šajā apgabalā ir kontrindicētas. Jāizslēdz arī tvaika istabas apmeklējums vannā.

Fiziskā ietekme uz prostatas dziedzera zonu var ietvert arī riteņbraukšanu un vingrinājumus velotrenažierā, taču nav noteiktas atbildes uz jautājumu, vai pēc brahiterapijas ir iespējams vingrot velotrenažierā vai braukt ar velosipēdu, jo par šo tēmu nav ticamu datu.

Sešu mēnešu laikā pēc brahiterapijas sesijas beigām nav ieteicams veikt ķirurģiskas manipulācijas iegurņa rajonā. Gadījumā, ja ir nepieciešama ķirurģiska šīs zonas hronisku slimību (piemēram, hemoroīdi, taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas, urīnpūšļa polipi) ārstēšana, tas jādara pirms staru terapijas uzsākšanas..

Dzīve pēc brahiterapijas

Pēc ārstēšanas beigām pacients saņem arī detalizētus ieteikumus par turpmāko ārstēšanu un izmeklēšanas plānu, kā arī uzturu, seksuālo dzīvi, kas tiek sniegti, pamatojoties uz viņa ķermeņa individuālajām īpašībām un ņemot vērā vienlaicīgās slimības.

Autora publikācija:
NOVIKOVS SERGEJS NIKOLAEVIČS
radiologs, onkologs, radioterapeits
Vadošais pētnieks, katedras vadītājs
Onkoloģijas pētniecības institūts, kas nosaukts pēc N.N. Petrova

Kā izvēlēties prostatas vēža ārstēšanu

Lasīt arī

Prostatas vēzis vīriešiem mirstības struktūrā no ļaundabīgiem jaunveidojumiem ir 7,6%, un saslimstības līmenis ir gandrīz 15%. Bet eksperti spriež, vai ārstēt šo vēzi, kā to ārstēt un vai to skrīnēt (PSA tests). Kāpēc tas notiek, saka Viktors Gorelovs, vārdā nosauktā klīniskās slimnīcas Nr. 122 Brahiterapijas centra vadītājs L.G. Sokolova.

- Viktors Pavlovičs, mirstības līmenis no prostatas vēža Sanktpēterburgā joprojām ir augsts. Un medicīnas pasaulē jau vairākus gadus tiek turpinātas diskusijas par tēmu "prostatas vēža ārstēšana vai neārstēšana", kā arī par to, vai tiešām skrīnings vīriešiem ir nepieciešams - PSA pētījums.

- Jūs varat diskutēt tik daudz, cik vēlaties, un būt neviennozīmīgs gan attiecībā uz prostatas vēža skrīningu, gan ārstēšanu, un Amerikas Savienotajās Valstīs PSA tests ir ievērojami samazinājis mirstību no prostatas vēža. Bet tur tas tiek veikts visā valstī un stingri noteiktos vecuma ierobežojumos. Un šeit ar Veselības ministrijas rīkojumu visiem vīriešiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem tiek noteikts reizi gadā pārbaudīt PSA. Tikai šie ieteikumi ne vienmēr un ne vienmēr tiek ievēroti, tāpēc apmēram trešdaļa mūsu pacientu dodas pie ārsta ar jau izplatītu vēzi, kad nav iespējams gaidīt lielus panākumus ārstēšanā. Un otrādi - poliklīnikās šo pētījumu bieži izraksta bez indikācijām, jo ​​tas ir pilns ar pārmērīgu diagnozi.

Ieteikumos minētie vecuma ierobežojumi nav nejauši: PCa ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība. Kā izņēmums noteikumam, man bija pacients 37 gadu vecumā, 1-2 cilvēki gadā parādās 42-45 gadu vecumā. Bet slimu cilvēku vidējais vecums ir 68-70 gadi.

Nesen mēs operējām 42 gadus vecu vīrieti, kuram pēc PSA testa tika izveidots vēzis. Kāpēc viņš to izdarīja, nav skaidrs - nebija pamata: nebija tipisku sūdzību, nebija slimības izpausmju. Visticamāk, viņš būtu noskaidrojis, ka 10 gadu laikā viņam ir prostatas vēzis, un šajā laikā ar viņu nekas nebūtu noticis - tas ir lēnām attīstās audzējs. Tas ir, ne velti visos ieteikumos zemāko joslu sauc par 50 gadiem, ja nav riska faktoru. Augšējā josla ir ierobežota līdz 70 gadiem, jo ​​vecāku cilvēku skrīnings ir bezjēdzīgs - ja viņiem nav raksturīgu sūdzību un nekas viņus netraucē, nav nepieciešams katru gadu lietot PSA un gaidīt, kamēr parādās vēzis: vīriešiem virs 80 gadiem tas parādās 80% gadījumu, un to var uzskatīt par hronisku slimību. Gados vecākiem cilvēkiem tā attīstās tik lēni, ka rezultātā cilvēks nodzīvos noteikto periodu un vispār nomirst no prostatas vēža. Tas ir, PSA skrīnings jāveic saprātīgi, nav vajadzības diskreditēt šo diagnostikas metodi..

- Bet, ja pacients tika izmeklēts un noskaidrots, ka viņam ir vēzis, viņam ir grūti atteikties no ārstēšanas - ir briesmīga diagnoze, bet viņš netiek ārstēts.

- Kad pacients saņem diagnozi, viņš nonāk sava veida medicīniskajā virpulī. Un tas nav pat jautājums par daudziem izmeklējumiem, viņam ir izvēle - ārstēties vai neārstēt, un, ja ārstē, tad kā. Runājot ar vecāka gadagājuma pacientu, kuram diagnosticēts zema riska vēzis, es bieži iesaku atturēties no radikālas ārstēšanas un uzturēties pastāvīgā speciālista uzraudzībā. Tas ir, jautājums "ārstēt vai neārstēt" katrā gadījumā tiek izlemts individuāli. Lai gan attiecībā uz jauniem vīriešiem šis novērojums ne vienmēr izskatās racionāli: priekšā ir liela dzīve un cilvēks vēlas sevi pasargāt, lai dažos gados neattīstītos vēža stadijā. Turklāt ir arī metodes saudzējošai ārstēšanai, kas ļauj to izdarīt ar minimāliem ierobežojumiem un minimālu komplikāciju daudzumu..

- Kādu prostatas dziedzera ārstēšanas metodi var saukt par modernāko vai vēlamo šīs slimības ārstēšanā?

- Pašlaik valstu (krievu, Eiropas, amerikāņu) ieteikumu līmenī tiek izmantotas trīs prostatas vēža ārstēšanas metodes ar pierādītu efektivitāti: brahiterapija, prostatas dziedzera radikāla ķirurģiska noņemšana (prostatektomija) un lielu devu ārējā staru staru terapija. Ar lokalizētu vēzi ar nelielu atkārtošanās risku tie efektivitātes ziņā ir absolūti vienādi. Brahiterapija vien ir saudzīgākā ārstēšanas metode. Viņi to izvēlas, jo tas ļauj cilvēkam uzturēt ierasto dzīves ritmu: pēc tam, kad pacientam esam uzstādījuši radiācijas avotus, viņš dažreiz uzdod mums jautājumu: "Vai jūs tiešām kaut ko izdarījāt?" Nav vispārējas anestēzijas, procedūra ilgst ne vairāk kā stundu, audu integritātes pārkāpumi ir minimāli, rehabilitācijas periods ir īss, dzīvesveidā ir ierobežojumi, taču jūs varat to noņemt..

- Tad kas īsti ir brahiterapija? No vienas puses, tas ir starojums, tas ir, staru terapija, no otras puses, to sauc par operāciju.

- Brahiterapija ir maiga operācija, kuras laikā radioaktīvā starojuma avoti tiek ievadīti orgānā, kuru ietekmē ļaundabīgs audzējs. Uroloģijā prostatas vēža ārstēšanai var izmantot arī lielu devu brahiterapiju, un mēs izmantojam tikai mazu devu, kurā starojuma avoti (titāna kapsulas, kuru izmērs ir 8 mm, kuru iekšpusē ir joda-125 izotops) paliek orgānā mūžīgi. Viņi tajā strādā ne vairāk kā divus gadus, precīzi iznīcinot audzēju ar minimālu kaitējumu veseliem audiem. Kopš 2007. gada, kad mēs pirmo reizi sākām veikt brahiterapiju, mēs izmantojām vācu mikro avotus no ECKERT & Ziegler. Tas ir Eiropas līderis joda-125 bāzes radiācijas avotu ražošanā prostatas vēža brahiterapijai. Kopš 2014. gada Krievijas uzņēmums "BABIG" ir lokalizējis ražošanu Dubnā un jau tagad šeit ražo avotus uz pilnu ciklu..

Mūsu centra speciālisti studēja Vācijā, kur brahiterapiju sauc par biroja operāciju, un brahiterapijas klīnikas var atrasties parastos biroja centros: pacients nāk, viņš tika implantēts un tika atbrīvots tajā pašā dienā..

- Jūs sakāt, ka brahiterapija ir ieteicama pacientiem ar minimālu atkārtošanās risku? Ko nozīmē "minimāls risks"??

- Ir trīs recidīvu riska grupas. Tos nosaka pēc šādiem kritērijiem: prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeņa, audzēja procesa stadijas, audzēja ļaundabīgā audzēja pakāpes. Attiecīgi mēs sadalām pacientus grupās ar zemu, vidēju un augstu recidīvu risku..

- Brahiterapija ir indicēta tiem, kuru audzējs nav pārsniedzis prostatu?

- Tas tiek parādīts daudziem, tāpat kā pārējās divas metodes, bet mēs pastāstām pacientam par tām visām un izskaidrojam viņu atšķirības, plusi un mīnusi. Pēc mūsu paskaidrojumiem viņš pieņem lēmumu. Sagatavojot pacientu radikālai prostatektomijai (prostatas dziedzera ķirurģiskai noņemšanai), mēs vienmēr brīdinām viņu par iespējamo urīna nesaturēšanas risku un iespējamo erektilās disfunkcijas attīstību. Pēc brahiterapijas urīna nesaturēšanas risks ir minimāls, un erektīlā disfunkcija, lai arī tā notiek, ir daudz retāk nekā pēc operācijas. Mūsu statistika rāda, ka jo jaunāks ir pacients un jo mazāk sūdzību ir saistīts ar seksuālo funkciju, jo lielāka ir iespējamība to saglabāt pēc brahiterapijas. Tas ir, tā kvalitāte tiek saglabāta atkarībā no vecuma un sākotnējiem rādītājiem..

- Kāpēc pacients ar zemu atkārtošanās risku un neagresīvu audzēju nevar izvēlēties tikai zemu traumatisku brahiterapiju?

- Viss atkarīgs no cilvēka. Piemēram, audzējs var būt mazs, un pati prostata ir liela (ar vecumu vīrietim attīstās arī labdabīga prostatas hiperplāzija, tautā saukta par prostatas adenomu). Šī ir slimība, kuras laikā prostata palielinās un tiek traucēts urinēšanas process. Mēs atsakāmies no brahiterapijas pacientiem ar smagu BPH, lielu prostatas daudzumu un sliktu urinēšanu. Šādiem vīriešiem izvēles metode ir radikāla prostatektomija - viņiem tā ir iespēja vienlaikus atbrīvoties no divām slimībām.

Pacientu grupa ar mērenu vai tā saucamo starpposma risku ir ļoti neviendabīga, tāpēc viņiem tiek izmantota individuāla pieeja. Dažos gadījumos mēs veicam brahiterapiju, citos mēs iesakām citas ārstēšanas metodes.

- Pacientiem ar progresējošiem audzējiem, kas nozīmē, ka viņiem ir augsts atkārtošanās risks, nav iespēju izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas?

- Mēs nevaram piedāvāt parasto brahiterapiju pacientiem ar agresīviem audzējiem. Tomēr Sanktpēterburgā mēs pirmie izmantojām tā saukto kombinēto staru terapiju. Mēs sadarbojamies ar speciālistiem no Krievijas Radioloģijas un ķirurģisko tehnoloģiju zinātniskā centra, kas nosaukts pēc V.I. Granova (RNTSRKhT). Viņiem ir pacients uz lineārā paātrinātāja, kas saņem prostatas dziedzera, apkārtējo taukaudu un limfmezglu apstarošanu no attāluma. Un tad mēs piegādājam maksimāli iespējamo starojuma devu orgāna iekšienē, jo šādu devu nevar piegādāt attālināti caur ādu, urīnpūsli, apkārtējiem orgāniem - katram no tiem ir savs radiācijas iedarbības ierobežojums. Šī kombinētā pieeja ir atzīta visā pasaulē kā viena no efektīvākajām augsta riska prostatas vēža ārstēšanas metodēm..

- Brahiterapijas centrs Klīniskajā slimnīcā # 122 jau ir svinējis 10 gadu jubileju. Cik cilvēku jūs esat ārstējis ar šo metodi, un ko jūs darāt, ja jūsu pacienti recidīvi??

- Gadu gaitā mēs esam veikuši gandrīz 2000 operāciju. Bet kvantitāte nenosaka kvalitāti. Mēs esam slēguši visu pacienta vadības ciklu, sākot no agrīnas slimības diagnosticēšanas un pirmsoperācijas izmeklēšanas līdz ārstēšanai (tā var būt brahiterapija, radikāla operācija, zāļu ārstēšana) un sekojošai kontrolei. Turklāt pēc ārstēšanas mēs cenšamies neatlaist pacientus. Mēs apkopojam informāciju pa tālruni, aicinām jūs uz pārbaudi un veicam pārbaudes eksāmenus. Ja rodas komplikācijas, mēs ārstējam.

Pat visefektīvākās ārstēšanas metodes nedod 100% rezultātu, neviens nav imūna no recidīva. Ir nepieciešams to savlaicīgi diagnosticēt un izvēlēties pareizo ārstēšanu. Mums ir pieredze avotu atkārtotā implantācijā, ja attīstās recidīvs; deviņpadsmit pacientiem mēs veicām radikālu prostatektomiju. Ļoti labi rezultāti - lietojot ārēju staru staru terapiju atkārtota prostatas vēža gadījumā, kā es jau teicu, mēs parasti pacientus nododam RSCRC. Dažiem pietiek tikai ar medikamentiem.

- Viktors Pavlovič, jūs pirmo reizi izmantojāt brahiterapiju, lai ārstētu aizkuņģa dziedzera vēzi un taisnās zarnas vēzi. Vai jūs domājat, ka šo maigo ārstēšanas metodi var izmantot ne tikai prostatas dziedzera, bet arī šo orgānu ļaundabīgu audzēju ārstēšanā??

- Joprojām ir grūti vispārināt, pamatojoties uz divām operācijām. Turklāt ir nepieciešams novērot pacientus, kuriem mēs esam veikuši brahiterapiju uz aizkuņģa dziedzera un taisnās zarnas. Mēs viņiem noteikti palīdzējām, bet līdz šim tikai klīnisko pētījumu ietvaros. Lai metode nonāktu šo orgānu ļaundabīgo audzēju ārstēšanas praksē, jāpaiet daudz laika..

- Tagad Krievijā daudzi uroloģijas kolēģi strādā ar jūsu izgudrotajiem pielikumiem brahiterapijas veikšanai datortomogrāfijas kontrolē. Kādas citas norises notiek šajā jomā?

- Mēs 2011. gadā saņēmām patentu mūsu televizora pierīcei, ar kuru mēs veicam brahiterapiju. Šī ierīce ļauj veikt mērķtiecīgu prostatas dziedzera biopsiju un augstas precizitātes radioaktīvo mikro avotu implantāciju datortomogrāfa kontrolē. Svarīgi ir arī tas, ka televizora pierīce, kuru izstrādājām mēs, tiek ražota Sanktpēterburgā, tā ir daudz lētāka un pieejamāka nekā ārvalstu ierīces brahiterapijas veikšanai. Kopumā mūsu centra darbinieki saņēma 7 Krievijas Federācijas patentus par izgudrojumiem, tas ir ne tikai aprīkojums, bet arī oriģinālas diagnozes un ārstēšanas metodes. Piemēram, operācija urīnizvades traucējumu novēršanai pacientiem ar prostatas vēzi.

- Ko jūs šobrīd strādājat??

- Virs tā saucamās kodolsintēzes biopsijas, pamatojoties uz MRI attēla pielīdzināšanu CT skenēšanai un ļaujot palielināt diagnostikas precizitāti. Ar MRI palīdzību kā visprecīzāko audzēja perēkļu vizualizācijas metodi mēs varam iegūt histoloģisko materiālu no prostatas dziedzera patoloģiskā fokusa. Šis paņēmiens tagad iegūst impulsu, taču tā lietošanai nav mājas aprīkojuma un programmatūras, un ārzemju materiāli ir ļoti dārgi. Kopā ar kolēģiem no ITMO universitātes mēs strādājam pie savas programmas izveidošanas, kas ļaus veikt biopsiju datortomogrāfijas kontrolē un izmantot diagnostiskos MRI attēlus. Tas mums dos precizitāti: mēs varēsim diagnosticēt klīniski nozīmīgus vēža gadījumus un samazināt latento audzēju noteikšanas biežumu. Un tad mēs plānojam sākt izmantot šo paņēmienu fokālās brahiterapijas veikšanai, kad starojuma avoti tiks novietoti tikai patoloģiskā fokusā, nevis sadalīti pa visu orgānu..

Lielu devu prostatas vēža brahiterapija, diēta pēc brahiterapijas

Prostatas vēža ārstēšana ir aktuāla mūsdienu onkoloģijas problēma. Plaši izplatītā PSA skrīninga ieviešana ir palielinājusi šī audzēja atklāšanas biežumu agrīnās stadijās, kad ir iespējama radikāla ārstēšana, tas ir, pilnīga slimības izvadīšana..

Līdz šim šādas ārstēšanas standarts ir radikāla prostatektomija (RP). Tomēr šo sarežģīto ķirurģisko iejaukšanos nevar veikt visi pacienti. Ārējā staru staru terapija (RT) un brahiterapija ir RP alternatīvas..

Definīcija

Pats termins cēlies no grieķu vārda “βραχύς”, kas nozīmē “īss”. Radioaktīvā starojuma avots tiek tieši novirzīts uz patoloģisko fokusu. Ja mēs to pēc iespējas precīzāk implantējam pašā vēžā, mēs iegūstam rezultātu, kas salīdzināms ar bezkontakta staru terapiju, bet ar mazākām blakusparādībām..
Brahiterapija tiek izmantota, lai ārstētu dažādas vēža vietas, kurām var tieši piekļūt - dzemde, maksts, krūts, mēle, barības vads, acis, taisnās zarnas, prostata.

  • Labi panes pat vecāka gadagājuma cilvēki.
  • Var veikt ambulatori.
  • Pareizi izvēloties pacientus, tas dod labu rezultātu (10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 80%).
  • Mazāk blakusparādību nekā attālā RT.
  • Izvairās no smagas ķirurģiskas traumas.

Efektivitāte

Pareizi izvēloties pacientu, brahiterapijas efektivitāte ir salīdzināma ar radikālas prostatektomijas un ārējā staru staru terapijas efektivitāti (5 gadu izdzīvošanas rādītājs līdz 90%)..

Ja mēs ņemam vērā negatīvās sekas, tad ar šāda veida ārstēšanu erektilās disfunkcijas, urīna nesaturēšanas, taisnās zarnas bojājumi procentos ir zemāki nekā pēc RP un SWL. Urinēšanas grūtības biežums joprojām ir augsts, bet laika gaitā tā smagums samazinās.

Brahiterapijas procedūra tiek veikta specializētās iestādēs saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu vai augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes kvotu ietvaros.

Ar apmaksātu ārstēšanu zemu devu brahiterapijas izmaksas ir aptuveni 300 tūkstoši rubļu, lieljaudas BT - 250 tūkstoši.

Brahiterapijas principi

Pirmoreiz Pasteu un Degrais runāja par intersticiālas starojuma apstrādes efektivitāti ar rādija adatām 1910. gadā. Un 70 gadus vēlāk Dānijā Holms un Gammergaards izveidoja īpašu veidni, kas ļāva precīzi ievietot implantus prostatas iekšpusē. Sakarā ar labo klīnisko efektivitāti un zemu traumu, brahiterapija arvien vairāk kļūst par pirmo izvēli prostatas vēža ārstēšanā..

Precīza noteiktu radioaktīvo vielu devu ievadīšana prostatā veicina deģenerētu šūnu nāvi. Neoplazma pārstāj augt, izjaucot tuvējo orgānu darbu. Tas pakāpeniski samazinās un pēc tam pilnībā sabrūk. Apstarojuma devas aprēķina tādā veidā, ka iedarbība tiek veikta tieši uz prostatas dziedzeri, maksimāli saglabājot veselīgus audus..

Brahiterapija prostatas vēzim

Mēģinājumi prostatas vēzi ārstēt ar radioaktīviem elementiem tika veikti 20. gadsimta sākumā. Tomēr procedūra tika veikta, varētu teikt, “akli”. 70. gados radioaktīvie elementi tika ievietoti audzējā atklātas operācijas laikā, taču šī ārstēšana nesniedza nekādas priekšrocības..

Kopš 80. gadiem prostatas dziedzeros implantē mikroizstarojuma avotus transrektālās ultraskaņas skenēšanas (TRUS) kontrolē..

Metodes būtība: vizuāli novērojot ultraskaņu vai CT, veicot punkciju caur starpenē, audzēja audos tiek ievadīts starojuma mikrodaudzums. No tā izstarotā radioaktīvā enerģija nogalina vēža šūnas. Tajā pašā laikā veselīgie prostatas audi gandrīz nav bojāti.

Ir divas prostatas brahiterapijas metodes:

  • Zema deva (pastāvīga) - mazjaudas avoti graudu I125, Pd103, Cs131 veidā tiek implantēti dziedzera audos un atstāti tajā.
  • Lielas devas - īslaicīga lielas enerģijas iedarbība. Izmantotie izotopi Co60, Ir192, Cs137.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Brahiterapijā ir vairākas metodes ar atšķirīgām atšķirībām:

  • Pēc starojuma veida (augstas un zemas devas);
  • Ar radioaktīvā izotopa ieviešanas metodi.

Katram no viņiem ir savas īpašības un priekšrocības..

Kontrindikācijas ārstēšanai

Brahiterapija jāveic cienījamā klīnikā. Pirms procedūras cilvēks 2-3 stundas tiek iegremdēts pilnā anestēzijā, lai gan dažos gadījumos ir atļauts izmantot vietējo anestēziju ar tādu pašu ilgumu. Pēc anestēzijas ieviešanas ārsts izkliedē pacienta kājas un ievieto urīnpūslī katetru.

Ar atbalss zondes palīdzību ārsts nosaka precīzu audzēja atrašanās vietu prostatas dziedzerī. Pēc tam ārsts tūplē ievieto īpašas dobas adatas, kuras arī ir iepriekš sterilizētas. Adatu skaits mainās atkarībā no vēža veida un radioaktīvā izotopa rakstura, taču visbiežāk ķermenī tiek ievadītas 15-30 adatas.

Parasti caur adatu tiek ievadīti 3-5 kodoli, un vidēji vienā terapijas sesijā ķermenī nonāk apmēram 50-100 radioaktīvo izotopu. Pēc tam no tūpļa tiek noņemtas adatas un atbalss zonde. Vidēji procedūra ilgst apmēram 90 minūtes. Pēc ārstēšanas sesijas pacients tiek ievietots ārstēšanas telpā. Ar mazu brahiterapijas devu pacients tiek izrakstīts no slimnīcas un atbrīvots mājās 1 dienu pēc operācijas, ja nav blakusparādību.

Brahiterapijas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no audzēja fokusa vietas. Šī procedūra ir indicēta tikai pacientiem ar vēzi, kuriem ir T1 vai T2 stadija. Diagnozējot citas slimības pakāpes, brahiterapija netiek noteikta, jo audzēja lokālās iedarbības laikā radioaktīvā starojuma laukums ap skarto orgānu ir ierobežots līdz 1,5–2 mm..

Brahiterapija tiek nozīmēta šādos gadījumos: audzēja klātbūtne ar mērenu ļaundabīgu audzēju, urinācijas traucējumu neesamība, prostatas izmērs nepārsniedz 50 cm³, sēklas pūslīšu bojājumu neesamība.

Brahiterapijas nolūkos pacients uz vienu dienu dodas uz slimnīcu. Ir iespējams arī ambulatori ārstu uzraudzībā.Ārstēšana notiek posmos: plānošana, operācija.

Vairumā gadījumu intersticiāla staru ārstēšana tiek praktizēta kā neatkarīga terapeitiskā tehnika, īpaši ļaundabīgā audzēja veidošanās sākotnējās stadijās. Onkologi arī ķerties pie tā, ja pacientam ir kontrindikācijas radikālai prostatektomijai. Galvenie radioaktīvo sēklu implantācijas kritēriji ir:

  • dzīves ilgums pēc procedūras ir no 5 gadiem;
  • mazs audzējs, kas atrodas prostatā (T1-T2 stadijas);
  • prostatas dziedzera tilpums nepārsniedz 60 kubikmetrus. cm;
  • pacientam iepriekš nav veikta urīnpūšļa transuretrāla rezekcija (TUR) vai tā atlikušie defekti ir nelieli.

Prostatas brahiterapija tiek izmantota arī pēc ķirurģiskas prostatas noņemšanas ar agresīvu audzēju, pozitīvu ķirurģisko rezervi un augstu atkārtošanās risku. Šo staru terapijas pielietojumu sauc par palīgvielu (uzturēšana).

Absolūta kontrindikācija intersticiālai staru terapijai ir slikti dziedējošs defekts pēc urīnpūšļa transuretrālas rezekcijas. Brahiterapija ir aizliegta vezikulārai obstrukcijai - urīnceļa subvezikālā aizsprostojums, kas novērš brīvu urīna plūsmu. Ārstēšanas relatīvo kontrindikāciju saraksts ietver:

  • iepriekšējā urīnpūšļa transuretrālā rezekcija;
  • saskaņā ar CT vai ultraskaņu prostatas izmērs ir lielāks par 60 cm³;
  • izvirzīta prostatas dziedzera vidējā daiva, kas kalpo par šķērsli implantātu ieviešanai;
  • sēklas pūslīšu iesaistīšana patoloģiskajā procesā.

Minimāli invazīva operācija netiek veikta arī tad, ja vīrietim tiek diagnosticēts akūts prostatīts vai citi uroģenitālā trakta infekcijas un iekaisuma bojājumi. Bet pēc hormonālo vai antibakteriālo zāļu kursa brahiterapijai nav šķēršļu.

Kā neatkarīgu metodi ieteicams veikt brahiterapiju tikai 1. un 2. vēža stadijā. Ja mēs runājam par precīzāku klasifikāciju, šī metode tiek noteikta, ja kopējais Gleason punktu skaits ir no 6 līdz 7. Citos gadījumos brahiterapija nav pietiekama, lai pilnībā nomāktu audzēja augšanu, tāpēc to izmanto kopā ar citām metodēm.

Ir ieteicams apstarošanu izmantot kādu laiku pēc prostatas dziedzera noņemšanas progresējoša vēža gadījumā. Šajā gadījumā izotopu darbība ir vērsta uz vēža šūnu izplatīšanās un metastāžu attīstības novēršanu, jo šo procesu var turpināt pēc prostatektomijas, ja patoloģiskās šūnas ir iekļuvušas limfātiskajā sistēmā..

Metodi izmanto arī kopā ar zāļu terapiju pacientiem, kurus nevar operēt, piemēram, vīriešiem, kas vecāki par 70 gadiem. Neskatoties uz to, brahiterapija joprojām ir diezgan agresīva ārstēšanas metode, tāpēc pirms tās iecelšanas ir jāveic visaptveroša pārbaude, lai novērtētu vispārējo veselību.

  • liels audzēja tilpums (augstas devas starojumam);
  • smagi urinācijas traucējumi;
  • sēklas pūslīšu bojājumi;
  • aktīva audzēja izplatīšanās kaulu sistēmā un limfmezglos.

Šajos gadījumos ir jānovērtē vēža agresivitāte. Ar strauji progresējošu liela izmēra audzēju un sēklas pūslīšu bojājumiem vispirms ir jāpielāgo hormonālais fons, lai samazinātu vēža izplatības ātrumu. Šim nolūkam tiek izrakstīta medicīniskā kastrācija - hormonālas terapijas lietošana, kas nomāc vīriešu dzimumhormonu ražošanu.

Starojumam ar zemām devām nav ierobežojumu audzēja lielumam, jo ​​tas darbojas lēni, bet pastāvīgi. Šo metodi var kombinēt ar citām vēža ārstēšanas metodēm.

Kopumā lēmumu izrakstīt brahiterapiju pieņem onkologs, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un ņemot vērā ķermeņa īpašības. Neskatoties uz augsto efektivitāti, brahiterapija nav piemērota visiem pacientiem..

Prostatas vēža ārstēšanā parasti izmanto mazu devu brahiterapiju. Šī ir diezgan sarežģīta procedūra, kurai jāpievērš uzmanība uzreiz četriem speciālistiem:

  • onkologs;
  • medicīniskā fizika;
  • anesteziologs;
  • radiologs.

Procedūra tiek veikta anestēzijā. Parasti tiek izmantota mugurkaula vai epidurālā anestēzija, tas ir, pacients manipulācijas laikā paliek pie samaņas, bet nejūt sāpes. Radioizotopu ievadīšanu veic onkologs, kapsulu ievadīšanas kontroli veic radiologs, izmantojot ultraskaņu, rentgenu, MRI vai CT.

Visa procedūra ilgst 1-2 stundas. Pacients vairākas dienas paliek slimnīcā. Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu vīrieša vispārējo labsajūtu un savlaicīgu medicīnisko aprūpi, ja reakcija uz terapiju izrādās negatīva..


Šajā periodā alkoholiskie dzērieni ir kontrindicēti.

Pēc tam pacients tiek izrakstīts no slimnīcas un sniedz ieteikumus par kontroles izmeklējumu biežumu..

Pēc izrakstīšanas pacientiem jāievēro šādi noteikumi:

  • mēnesi izvairieties no fiziskām aktivitātēm;
  • nesēdiet vairāk kā divas stundas pēc kārtas;
  • ēst pareizi;
  • nedzer alu, kvasu, treknus ēdienus;
  • izvairieties no aizcietējumiem;
  • savlaicīgi iztukšojiet urīnpūsli.

Pirmajos divos mēnešos izotopi ir aktīvi un rada paaugstinātu radioaktīvo fonu. Tas nav bīstams citu veselībai, izņemot retu izņēmumu..

Svarīgs! Pirmos divus mēnešus jāizvairās no cieša kontakta ar mazuļiem un grūtniecēm. Bērni, kas jaunāki par vienu gadu, nav jāuzņem.

Jāatceras arī, ka metāla detektori un radioaktīvie sensori lidostās var reaģēt uz pacientu vairākus gadus, tāpēc ieteicams vienmēr nēsāt slimnīcas izziņu par brahiterapiju..

Indikācijas

Pilnīgus terapeitiskus panākumus var gaidīt no pastāvīgas brahiterapijas ar šo radioizotopu implantāciju tikai pacientiem ar nelielām, lokāli ierobežotām prostatas vēža formām. Turklāt to var izdarīt ar pilnīgu pārliecību, tāpēc indikācijas jāattiecina tikai uz pacientiem ar "zemu vēža riska profesiju". Pastāvīgo brahiterapiju ir optimāli veikt pacientiem ar T2a stadijas vēzi, N0M0 statusu, Gleason punktu skaitu zem 6 (V.N. Oshchepkov et al., 2002).
Prostatas specifiskā antigēna līmenis serumā nedrīkst pārsniegt 10 ng / ml, un prostatas dziedzera tilpums nedrīkst pārsniegt 50 ml. Pacientu vecumam nav īpašu terapeitisko vērtību šai manipulācijai, tomēr jāņem vērā tā saucamais "bioloģiskais vecums", dzīvībai svarīga aktivitāte, intereses, mobilitāte..

Pacientiem ar disfunkcijas traucējumiem pirms iejaukšanās var sagaidīt to saasināšanos līdz akūtai urīna aizturi, strangūriju vai disūriju. Uroflowmetrijai vajadzētu būt lielākai par 15 ml / s, bet urīna atlikumam jābūt mazākam par 50 ml.

Periodālā invāzija, kas atrasta biopsijas materiālā, norāda uz 50% risku, ka kapsulā varētu iekļūt audzējs. Pacientiem ar līdzīgiem histoloģiskiem atklājumiem nevajadzētu veikt izolētu brahiterapiju kombinācijā ar hormonu terapiju..

Multifokālas izplatības audzēji, kad vēža šūnas tiek atrastas četrās vai vairākās biopsijās, rada lielu ekstrakapsulāras augšanas risku. Šādiem pacientiem, lai uzlabotu rezultātus, kā arī ar brahiterapiju, ir nepieciešams izrakstīt hormonālo ārstēšanu - vēlams neoadjuvantu un adjuvantu..

Labie lokalizēta prostatas vēža ārstēšanas rezultāti ar brahiterapiju veicina drosmīgus mēģinājumus paplašināt šīs metodes indikācijas. Tādējādi S. Degers et al. (2003) ziņoja par ārstēšanas rezultātiem, kas piecu gadu laikā bija 100% bez progresēšanas pacientiem ar T1 audzēju, 75% T2 stadijā un 60% T3 stadijā. Tajā pašā laika posmā slimības specifiskais izdzīvošanas rādītājs bija 98%.

Pacientu atlase brahiterapijai

Šī terapija ir piemērojama pacientiem ar lokalizētu PCa zema un vidēja riska grupās..

Pirms lēmuma pieņemšanas tiek veikta rūpīga sūdzību un anamnēzes apkopošana. Uzmanība tiek vērsta uz:

  • Visi urīnizvades traucējumi (tiek piemērota starptautiskā IPSS anketa).
  • Iepriekšēja labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšana (adenomektomija, ablācija, citas metodes).
  • Urīnizvadkanāla striktūru vēsture un ārstēšana.
  • Jebkuras slimības iegurņa rajonā (audzēji, taisnās zarnas iekaisums, iegurņa kaulu lūzumi).
  • Iepriekšēja operācija vai starojums šajā jomā.
  • erektilā disfunkcija.

Minimālie pētījumi pirms ārstēšanas taktikas izvēles:

  • Pirkstu palpācija caur taisnās zarnas.
  • PSA līmenis.
  • Transrektālā ultraskaņa.
  • Prostatas biopsija.
  • Iegurņa MRI.
  • Vispārēja klīniska pārbaude, lai noteiktu anestēzijas toleranci.

Kontrindikācijas ārstēšanai

Krievijas Federācijā brahiterapiju piedāvā apmēram 20 klīnikas lielākajās pilsētās. Maskavā prostatas vēža brahiterapijas izmaksas ir aptuveni 200 tūkstoši rubļu. Precīzas izmaksas jānoskaidro klīnikā.

Brahiterapija prostatas vēzim kļūst arvien populārāka kā efektīva alternatīva radikālai prostatektomijai, par ko liecina daudzie vīriešu pārskati.

Igors, 63 gadi “Es savlaicīgi noķēru sevi, devos pie ārsta - 2. stadijas vēzis. Biju gatava atvadīties no prostatas un vienlaikus ar dzīvi, bet viss izvērtās savādāk. Viņi piedāvāja brahiterapiju, ievietoja kapsulas prostatā. Pēc sešiem mēnešiem vēzis sāka mazināties. Tagad ir pagājuši divi gadi kopš operācijas, es jūtos lieliski, onkologs ir pozitīvā noskaņojumā. Šī vēl nav pilnīga uzvara, vēzis var atgriezties, bet rezultāts ir iepriecinošs. ”

Anna, 58 gadi “Manam vīram ir prostatas vēzis. Tika uzskatīts, ka tas ir spriedums, bet mērķtiecīga staru terapija pierādīja pretējo. Kopš operācijas ir pagājis gads, mūs regulāri pārbauda, ​​bet bažām nav pamata - vēzis atkāpjas! ”

Oļegs, 67 gadi “Es biju gatavs cīnīties par dzīvību, tāpēc uzreiz piekritu brahiterapijai. Esmu ļoti gandarīta, pirmajās nedēļās bija slikti, bet tagad viss ir kārtībā. Vienīgais trūkums ir zvana lidostā, bet to var atrisināt ar izrakstīšanu no klīnikas. "

Brahiterapija prostatas vēzim, kuras cena ievērojami atšķiras, tiek veikta Maskavā, mūsu valsts reģionālajos un reģionālajos centros. Daudzas lielas klīnikas un medicīnas centri piedāvā ārstēšanu, ieskaitot turpmāko rehabilitāciju. Daži no tiem norāda gaidāmās terapijas izmaksas, ņemot vērā visas izmaksas. Zemāk ir aprakstīta prostatas vēža brahiterapijas cena dažādās medicīnas iestādēs Maskavā:

  • Maskavas Valsts medicīnas universitātes klīniskais centrs Sečenovs - 85 000 rubļu;
  • Vārdā nosauktā Centrālā klīniskā slimnīca Nr UZ. Semashko krievu dzelzceļš - 34 500 rubļu;
  • MNIOI viņus. P.A. Herzen - 60 000 rubļu;
  • KB Nr. 119 - 13 000 rubļu;
  • Krievijas Federālās valsts budžeta iestādes FKT VMT FMBA poliklīnika №2 - 13 000 rubļu;
  • Nosauktais Uroloģijas pētniecības institūts UZ. Lopatkina - 673 000 rubļu.

Brahiterapijas izmaksas ārzemēs ir atkarīgas no medicīnas centra un ārsta maksas. Piemēram, ārstēšanas cena Vācijā vai Izraēlā var būt 12-15 tūkstoši eiro, neskaitot ikdienas uzturēšanās klīnikā samaksu..

Brahiterapijas procedūra ar mazām devām

Intersticiāla starojuma iedarbībai visbiežāk tiek izmantoti radioaktīvā joda graudi 125. Radioizotops atrodas titāna kapsulas iekšpusē. Tās izmēri ir 4,5X0,8 mm, sienas biezums ir 0,05 mm.

Graudus audzēja audos ievada, izmantojot īpašas adatas. Apstarojuma deva, lietojot I125, ir 140 - 160 Gy, eliminācijas pusperiods ir 60 dienas.

Pacienti tiek izvēlēti pēc šādiem kritērijiem:

  1. T1-T2 audzēji, reģionālo metastāžu nav.
  2. PSA līmenis gt; 10 ng / ml.
  3. Prostatas tilpums gt; 50 cm3.
  4. Audzēja diferenciācija Gleason skalā ir mazāka par 6 punktiem.

Kontrindikācijas

  • Vāji diferencēti audzēji ar sliktu prognozi.
  • Metastāžu klātbūtne limfmezglos vai citos orgānos.
  • Akūtas un hronisku slimību saasināšanās.
  • Taisnās zarnas trūkums.
  • Iekaisīga zarnu slimība
  • Prostatas tilpums virs 60 cm3.
  • Iepriekšējā prostatas operācija (TUR).
  • Urīnceļu obstrukcijas pazīmes (lt; 12 punkti IPSS anketā, urīna atlikušais daudzums ir lielāks par 100 ml).

Pēdējie trīs punkti ir relatīvas kontrindikācijas, tas ir, procedūru var veikt, bet ievērojami palielinās pēcoperācijas komplikāciju risks akūtas urīna aizturi vai urīna nesaturēšana veidā.

Implantus ievieto mugurkaula anestēzijā ambulatori vai stacionāri. Atkarībā no brahiterapijas sarežģītības tas ilgst no 30 minūtēm līdz 2,5 stundām. Pacients tiek novietots uz muguras ar atdalītām kājām un saliekts pie ceļgaliem, kas jāpiestiprina. Lai vizuāli uzraudzītu procedūras gaitu, transrektāli tiek ievietota ultraskaņas zonde.

Izmantojot dobu adatu, I-125 mikrodaļiņas tiek ievadītas prostatas dziedzerī caur starpenē. Procedūras laikā pacientam nav jūtama diskomforta sajūta. Viņš var nekavējoties atstāt asmeni vai palikt dienu, kuras laikā medicīnas personāls novērtēs viņa stāvokli. Vieglu sāpju gadījumā tiek izmantoti tablešu pretsāpju līdzekļi.

Implantācijas tehnika

Pacienta klasiskā ievietošana ir litotomija, veicot vispārēju vai vietējo anestēziju. TRUS devēja novietojums taisnajā zarnā ir pielāgots, lai iegūtu prostatas radiālā starojuma attēlus, līdzīgus tiem, kas iegūti ar plānotu skenēšanu.
Tad caur starpenes ādu prostatē ievieto 19 pelēko krāsu adatas, to dziļumu un stāvokli nosaka ar ultraskaņas zondi (92. att.). Adatas var vai nu iepriekš ielādēt ar atbilstošu kapsulu skaitu, kā aprēķinājis dators, vai arī ar Mic Applikatora palīdzību kapsulas var ievietot atsevišķi no kārtridža.

Att. 92. Brahiterapijas tehnika endorektālā ultraskaņas devēja un aizsargājoša vairoga vadībā

Kad katetru ievieto urīnizvadkanālā, lai ieskicētu tā kontūras prostatas dziedzerī, sākas kapsulas ievietošana prostatā. Kapsulas, kurām vajadzētu būt priekšā, vispirms tiek implantētas, lai izvairītos no tumšākas tām, kuras jānovieto aizmugurē. Procedūras beigās tiek veikta cistoskopija, lai noskaidrotu jautājumu: vai ir kapsulas, kas "izkritušas" urīnpūšļa dobumā vai "izlīdušas" urīnizvadkanāla lūmenā.

Pēc R.G. Stock et al. (1995) apmēram 75% kapsulu tiek ievietotas perifēros reģionos un 25% - dziedzera centrālajās zonās. Visa procedūra tiek veikta datoru analīzes kontrolē.

Datortomogrāfija (CT)

izmanto, lai identificētu katru kapsulu un prostatas kontūru. Grūtības šajā novērtējumā rodas sakarā ar prostatas kontūru noteikšanu CT. Jāatceras, ka CT palielina skaļumu, salīdzinot ar
magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
un
ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)
par 30%. Tipiskās devas ir 145 pelēkas pie 125J un 110 pelēkas pie 103Pd.

Pēdējos gados ir izstrādāta un piemērota marķēšanas sistēma (Francijā). Lietošanu veic, izmantojot īpašu adatu, kuras galu pārmaiņus piestiprina ar noņemamiem noņemamiem graudiem, kurus vienmērīgi zem ultraskaņas vada prostatas dziedzera iekšpusē..

Kopumā tiek implantētas vidēji 41 līdz 65 sēklas. To lokalizāciju papildus labi kontrolē radiogrāfija (93. att.).

Att. 93. Iegurņa rentgenogramma. Radioaktīvie graudi, kas vēža gadījumā ievadīti prostatas audos. Preferenciāla lokalizācija perifēriskajā zonā

Graudu enerģija ir aktīva visu gadu, kad tiek iznīcinātas vēža šūnas. J.J. Batterman (2001) ziņo par brahiterapijas 5 gadu rezultātiem 249 pacientiem ar lokalizētu prostatas vēzi. 54 pacientiem slimība progresēja: 13 nomira no prostatas vēža, 41 dzīvoja ar recidīvu, 18 nomira no savstarpēji aktuālām slimībām. 25 pacientiem attīstījās lokāls recidīvs, 22 - attālās metastāzes, 19 - PSA palielināšanās bez citiem simptomiem.

22 pacientiem tika novērotas akūtas urīnizvadkanāla komplikācijas: 18 pacientiem ilgstoši saglabājās dizūrija, četriem bija akūta urīna aizture un deviņiem pacientiem vexing problēmu dēļ tika veikta operācija..

Kontrole par veiktās brahiterapijas panākumiem tiek veikta dažādos veidos. Pēc brahiterapijas var noteikt PSA, un tas notiek daudzus gadus. Kritēriji, ko izmanto, lai novērtētu ārstēšanas panākumus un neveiksmes, bieži atšķiras no ķirurģiskām sērijām un klīnikām, kurās tiek izmantota ārējā staru staru terapija..

Iepriekšējais ziņojums par ārstēšanas neveiksmi, ja PSA līmenis parasti pārsniedz 0,1–0,4 ng / ml. Radioloģijas onkologi parasti definē bioķīmisko mazspēju kā trīs secīgi pieaugošus prostatas specifiskā antigēna līmeņus pēc zemākā PSA līmeņa sasniegšanas..

Pirmie brahiterapijas rezultāti 10 gadu laikā tika publicēti, novērojot 152 pacientus (H. Ragde et al., 1998); 66% - izdzīvošana bez bioķīmiskām novirzēm. Saskaņā ar 12 gadu novērojumu rezultātiem tika saglabāts tāds pats līmenis (H. Ragde et al., 2000).

Turpmāka ilgtermiņa uzraudzība ir balstīta uz neizvēlētu 634 pacientu grupu ar lokalizētu slimību, kuri tika ārstēti ar 125J un 103Pd monoterapiju (403 pacienti) un kombinēto terapiju (231 pacients), kuriem 12 gadu laikā 85% bija PSA bez slimības progresēšanas (J. Blasco et al. al., 2000).

Var secināt, ka šī modalitāte ir likumīga alternatīva gan ārējam starojumam, gan potenciāli radikālajai prostatektomijai..

Saskaņā ar Amerikas Brahiterapijas biedrības (1997) metodēm ir šādas priekšrocības:

• atvērto darījumu skaita samazināšanās; • precīza graudu izvietošana ar viendabīgu sadalījumu visā prostatā; • minimāls asins zudums; • nenozīmīgs blakusparādību ilgums; • vienreizēja terapija; • īss hospitalizācijas periods un ātra atgriešanās darbā; • indicēts gados vecākiem pacientiem ar sliktu vispārējo stāvokli; • augsts potences aiztures procents.

Brahiterapijas ārstēšanas panākumu priekšnoteikums ir pacientu atlase pēc stingrām norādēm. Līdz šim ir uzkrāti attālināto novērojumu rezultāti, kurus uzrauga ar atkārtotām biopsijām un prostatas specifiskā antigēna līmeņa noteikšanu..

Starp citu, jautājums par biopsijas uzņemšanu ir diezgan interesants. Ja audus pēc implantācijas iegūst pārāk ātri, šūnās tiek atklāti radiācijas bojājumi, un to dzīvotspēja joprojām ir nenoteikta. Šādas apšaubāmas biopsijas izrādās negatīvas, ja biopsija tiek atkārtota gadu vēlāk vai vēlāk (S. Langley, R. Laing, 2002).

Sarežģīts faktors ārstēšanas rezultātu novērtēšanā ir PSA līmeņa parādība, kad PSA paaugstināšanās var notikt pirms zemākā līmeņa sasniegšanas. Šādu pieaugumu apmērs parasti ir 0,2 0,3 ng / ml, kas notiek pirmo trīs gadu laikā (W. Cavanagh, 2000)..

F. Critz et al. (1996), pamatojoties uz viņu pētījumiem, citē datus par PSA līmeni zem 0,5 ng / ml 95% ārstēto piecu gadu laikā un 84% - 10 gadu laikā. Prostatas specifiskā antigēna pilnīga izzušana praktiski nekad netiek novērota, jo prostatas epitēlijs, kaut arī noārdījies, saglabājas. Tajā pašā laikā PSA līmeni virs 1 ng / ml var uzskatīt par recidīva draudiem..

Posmi

  • Brahiterapija tiek veikta slimnīcā ar īsu uzturēšanos, to ir iespējams veikt ambulatori ārzemēs..
  • Pacients atrodas ginekoloģiskā krēslā ar saliektām un atdalītām kājām. Anestēzija - vispārēja vai mugurkaula. Ir nepieciešams nodrošināt pacienta relaksāciju un nekustīgumu.
  • Kateteris ir uzstādīts urīnizvadkanālā un urīnpūslī.
  • Taisnās zarnās tiek ievietota transrektāla ultraskaņas zonde. Adatas, kas uzlādētas ar radioaktīvām kapsulām, ievada ādā starp sēklinieku un tūpli un, izmantojot ultraskaņu vai CT, tās ved uz audzēju. Graudi tiek implantēti dziedzera audos (vidēji no 40 līdz 80), adatas tiek noņemtas.
  • Visa procedūra prasa apmēram stundu. Pacients tiek izrakstīts 2-3 dienu laikā.

Brahiterapija prostatas vēzim tiek veikta pēc rūpīgas laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas, ieskaitot prostatas dziedzera digitālo taisnās zarnas pārbaudi. Lai izveidotu minimāli invazīvas iejaukšanās lauku, tiek veikts TRUS. Tas ir nosaukums prostatas ultraskaņas izmeklēšanai caur taisnās zarnas. Saskaņā ar tā rezultātiem onkologi arī nosaka audzēja lielumu un lokalizāciju, iepriekš aprēķina individuālo starojuma devu,

Urīna un asiņu vispārējo klīnisko analīžu dati ļauj spriest par vispārējo pacienta veselības stāvokli. Papildus var veikt vēdera dobuma ultraskaņu, skeleta scintigrāfiju, plaušu rentgenogrāfiju. Pirms ārstēšanas procedūras vīrietim ieteicams neēst 8-10 stundas. Tiek noteikta paaugstināta jutība pret anestēzijas zālēm, un tieši pirms kontakta staru terapijas zarnas tiek attīrītas no fekālijām.

Rehabilitācija

Vēža slimniekiem pirmajā mēnesī pēc operācijas ir aizliegts:

  • Paceliet vairāk nekā piecus kilogramus.
  • Esiet pakļauts aktīvam fiziskam vai emocionālam stresam.
  • Sēdi vairāk nekā 1,5 - 2 stundas.
  • Ēdiet ceptus, sāļus vai piparus ēdienus.
  • Ilgu laiku atrodas zarnu vai urīnpūšļa pārapdzīvotības stāvoklī.

Rehabilitācijas periodā pacientam regulāri jāuzrauga PSA līmenis. Pēc ārstēšanas kursa negatīvās blakusparādības tiek kontrolētas tikai tad, ja pacients ievēro profilaktisko onkologa apmeklējumu grafiku..

Apmācība

Brahiterapija ir starpnozaru procedūra. Tās sagatavošanā un tiešā ieviešanā ir iesaistīts ķirurgs (urologs vai onkologs), radiologs un fiziķis-dozimetrists..

Dažos gadījumos ir iespējams veikt neoadjuvanta hormonu terapijas kursu, lai samazinātu prostatas izmēru. Var paiet 2–3 mēneši.

Dažas dienas pirms plānotās operācijas orgānu vizualizē, izmantojot CT. Lai iegūtu labāku skatu, urīnpūslī tiek ievadīts kontrasts. Jāiegūst skaidrs visa dziedzera, sēklas pūslīšu, iegurņa pamatnes muskuļu, apkārtējo audu un blakus esošo orgānu attēls. Tas ir tā saucamais "trīsdimensiju mērķis". Iegūtais attēls ļauj plānot starojuma devu, graudu skaitu, to ievešanas vietu utt..

Sākotnējais PSA līmenis tiek noteikts.

Operācijas priekšvakarā zarnu tīrīšana tiek veikta, izmantojot klizmu.

Pārbaude pirms operācijas

Procedūra prasa paplašinātu orgānu pārbaudi:

  • Ultraskaņa pārbauda slimās zonas lielumu un sekundāro metastāžu atrašanās vietu, iespējams, TRUS iecelšanu.
  • Asinis tiek ziedotas vispārējā klīniskā attēla analīzei.
  • Urīnā tiek pārbaudīts leikocītu līmenis un citi rādītāji.
  • Audzēja histoloģiskai izmeklēšanai tiek veikta punkcija.
  • Tiek atklāts PSA līmenis.
  • MRI ar CT aizpilda kopējo patoloģijas ainu un atvieglo turpmāku ārstēšanu.

Brahiterapijai ir svarīgi veikt provizorisku diagnozi - tas novērsīs blakusparādības un iespējamās komplikācijas pēc ārstēšanas.

Brahiterapijas procedūra lielās devās

Šī terapeitiskā procedūra ilgst apmēram 30 minūtes ambulatorā vai slimnīcā. Nedēļas sesiju skaits svārstās no 2 līdz 3, atkarībā no vīrieša stāvokļa un staru terapijas efektivitātes. Radioaktīvie avoti atrodas katetru iekšpusē, un tie ir ievietoti adatā. Pēc ievadīšanas caur starpenē graudi paliek prostatas dziedzerī vairākas minūtes (10-15). Tad tie tiek noņemti, un mikro ievainoto ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem..

Pēc brahiterapijas ar lielām devām cilvēku palātā var novērot 2–5 dienas vai pat ilgāk, atkarībā no tā, vai viņiem ir starojuma blakusparādības..

Šis ir intersticiāla RT tips, kurā starojuma avots audzējam tiek piegādāts tikai sesijas laikā. To parasti izmanto kā papildinājumu attālinātai apstarošanai, kad audzējs ir izplatījies ārpus orgāna kapsulas (T3).

Ar speciālu adatu palīdzību dziedzera audos tiek implantēti neilona katetri, kas satur irīdiju 192. Pēc apstarošanas (5-15 minūtes) tie tiek noņemti. Ir iespējams veikt divus, trīs vai četrus šādus ciklus, kam seko ārēja staru terapija ar devu 40-50 Gy.

Prostatas vēža briesmas ir tādas, ka agrīnā stadijā slimība ir asimptomātiska. Tomēr šajā laikā vēža šūnas var metastizēt citus orgānus, kas ievērojami samazina pacienta iespējas atgūties. Priekšlaicīgas prostatas vēža ārstēšanai parasti izmanto ķīmijterapiju un starojumu.

Jāsaprot, ka staru terapija efektīvi ārstē prostatas vēzi agrīnā stadijā, taču šai ārstēšanas metodei ir daudz blakusparādību, jo starojums ir diezgan bīstams cilvēka ķermenim. Tāpēc pirms aptuveni 20 gadiem vācu ārsti izstrādāja maigu vēža staru terapiju, ko sauc par brahiterapiju..

Šīs procedūras laikā īpašas daļiņas-graudi tiek ievadīti tieši prostatā, kas izstaro starojuma straumi, kas iznīcina vēža šūnas. Brahiterapija ir ērta ar to, ka tā samazina bojājumus, un pēc implantācijas cilvēks var dzīvot normālu dzīvi. Brahiterapijas izmantošana ir jēga gadījumos, kad vēzis ir agrīnā attīstības stadijā, un kaimiņu orgānos nav metastāžu. Pretējā gadījumā var izmantot parasto staru terapiju..

Kā?

  1. Pastāvīgs manipulācijas variants ietver mikrokapsulas ievadīšanu ar radioaktīvu izotopu audzēja audu biezumā. Procedūra tiek veikta, izmantojot adatu, kas tiek ievietota jaunveidojumā. Tā rezultātā aktīvā viela paliek ķermenī, un tās atbrīvotajai enerģijai ir ierobežots darbības laiks..
  2. Pagaidu brahiterapijas efekts uz pacienta ķermeni nozīmē katetra vai aplikatora nogādāšanu neoplazmā. Šādos gadījumos mutācijas zona tiek apstarota ar ļoti aktīviem stariem 15-20 minūtes..

Iepriekš minētās darbības tiek veiktas rentgena, ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē.

Apsveriet prostatas staru terapijas piemēru. Operāciju veic speciālistu komanda, kurā ietilpst urologs, onkologs, medicīnas fiziķis un medmāsa. Pirms iejaukšanās ķirurģiskā vieta tiek anestēzēta ar anestēziju vai epidurālo anestēziju. Radioaktīvās sastāvdaļas caur starpenē tiek ievadītas caur īpašām adatām. Darba instrumentu skaitu un devu nosaka fiziķis speciālists..

Operācijas gaitu novēro ar rentgena palīdzību. Manipulācijas ilgums, kā likums, nepārsniedz 15-20 minūtes.

Vēža brahiterapija ir indicēta praktiski visiem ādas un iekšējo orgānu onkoloģiskiem bojājumiem. Medicīnas praksē ir šādi orgāni, kas ir īpaši jutīgi pret radiāciju:

  • prostatas dziedzeris un urīnpūslis;
  • dzemdes kakla, ārējie dzimumorgāni un piena dziedzeri;
  • galvas un kakla zona;
  • plaušas un taisnās zarnas.

Vietējā staru terapijā tiek izmantotas lielas starojuma devas, kas, savukārt, nav iespējams ar tradicionālo ārējo metodi.

Pēcoperācijas periods

Pēc brahiterapijas ir jāievēro dažas vadlīnijas:

  • Pēc pacienta izrakstīšanas viņa ķermenī paliek kapsula, uz kuru reaģē visi metāla detektori. Lai izvairītos no problēmām dzelzceļa stacijās un lidostās, jums jāņem sertifikāts no klīnikas, kurā tika veikta operācija.
  • Pirmās četrpadsmit dienas pēc procedūras nepaceliet svarus. Jūs nevarat arī sēdēt ilgāk par pusotru stundu..
  • Ir nepieciešams savlaicīgi iztukšot zarnas un urīnpūsli.
  • Izvairieties no lielas fiziskas slodzes un pārmērīgas slodzes.
  • No uztura noņemiet ceptu, taukainu un sāļu.
  • Apmēram divus mēnešus pēc procedūras nav ieteicams mājdzīvniekus un mazus bērnus likt klēpī.
  • Izslēdziet saziņu ar grūtniecēm.
  • Neveiciet dažādas fizioterapijas procedūras bez konsultēšanās ar speciālistu.

Pacienti mēneša laikā var atgriezties normālā dzīvē. Fiziskās aktivitātes jāpalielina pakāpeniski. Pilnīga atgriešanās aktīvajā dzīvē ir iespējama trīs mēnešus pēc brahiterapijas.

PSA asins analīzes

Pirmo gadu pēc operācijas ir jāveic PSA pārbaude. Tas jādara ik pēc trim mēnešiem. Pēc šī perioda ieteicams veikt pārbaudi ik pēc sešiem mēnešiem..

Pēc operācijas starpenē var veidoties čūlas. Tos nepieciešams ieeļļot ar antiseptisku līdzekli, un jums nevajadzētu uztraukties par viņu klātbūtni, jo pēc 2-5 dienām tie izdziedēs paši. Arī pēc procedūras dažiem pacientiem rodas sāpes urinējot, bet pēc 3-5 dienām šis simptoms pats par sevi izzūd. Pēc brahiterapijas urīna nesaturēšana nerodas, potences problēmas nav.

Jāatceras arī, ka pēc brahiterapijas procedūras cilvēkam jāievēro īpašs režīms. Tātad pirmo 30 dienu laikā pēc operācijas ir aizliegtas daudzas parastās darbības. Neceliet priekšmetus, kuru svars pārsniedz 5 kg. Ir aizliegts sēdēt uz krēsla ilgāk nekā 2 stundas pēc kārtas.

Jums vajadzētu atturēties no fiziskām aktivitātēm, tomēr katru dienu ieteicams veikt nelielus lēnus pastaigas līdz 1 kilometra attālumam. Jūs nevarat ēst daudz pārtikas, lai nepārpildītu zarnas, dzertu alkoholiskos dzērienus un nesmēķētu. Nav ieteicams kontaktēties ar bērniem un grūtniecēm, jo ​​starojums var ietekmēt viņu veselību. Jūs varat nodarboties ar seksu ne vairāk kā reizi nedēļā..

Ja kopš operācijas ir pagājis vairāk nekā 1 mēnesis, jums jādodas uz slimnīcu diagnostikai. Ja ārstēšana norit labi, ārsts var ļaut pacientam atgriezties normālā dzīvē. Atļauts pacelt ne pārāk smagas (līdz 20 kg) kravas, var nodarboties ar vieglu sportu, dzimumakts ir atļauts vairāk nekā vienu reizi nedēļā utt..

Ja ir pagājuši vairāk nekā 4 mēneši, tad ar ārsta atļauju jūs varat atgriezties normālā pilnvērtīgā dzīvē, jo pēc šī perioda radioaktīvie izotopi kļūst droši ne tikai pašam cilvēkam, bet arī apkārtējiem cilvēkiem..

Tādējādi brahiterapija ir ne tikai efektīva, bet arī samērā droša vēža ārstēšanai. Pacientam praktiski nav jāmaina ierastā dzīve, un nelieli ierobežojumi viņu ietekmēs neilgu laiku.

Pirmajās dienās pēc implantācijas var rasties diskomforts un neregulāras sāpes. Iespējams asinis urīnā.

Apstarojuma jaudai ap pacientu 1 metra attālumā jābūt ne vairāk kā 10 mSv / h, kas ir drošs citiem.

Pacientam tiek izsniegts dokuments, kas apstiprina jonizējošā starojuma mikro avota klātbūtni organismā. Izraksts var būt vajadzīgs, dodoties caur radioaktivitātes vai metāla detektoriem lidostās, dzelzceļa stacijās utt..

Starojumu var reģistrēt līdz 6 mēnešiem pēc implantācijas.

Prostatas edēma var saglabāties 1-1,5 mēnešus pēc procedūras. Šajā periodā jāievēro daži ierobežojumi..

Pacientu atsauksmes

Pīters, 69 gadi: “Brahiterapiju veicām nosauktajā onkoloģijas centrā Blokhins (86 graudi I-125). PSA sāka augt burtiski nākamajā gadā un 7 gadu laikā pieauga līdz 7,39. PET / CT un biopsija apstiprināja recidīvu 3 posmos. Tagad es izvēlos klīniku prostatektomijai ".

Kirils, 53 gadi: “Viņi atklāja prostatas vēzi T2aNxMo un Gleason 7. Radiologi ieteica brahiterapiju, ķirurgi - radikālu prostatektomiju. Es izvēlējos ilgu laiku, jo daudzi ārsti mani attur no radiācijas un piedāvā ķīmijterapiju. Tā rezultātā es nolēmu to noņemt ar Da Vinci robota palīdzību un pieteicos kvotai ".

Svetlana: “53 gadu vecumā manam vīram tika diagnosticēts prostatas vēzis (PSA 6, Gleason 5), un mēs nekad nešaubījāmies par savu izvēli par labu brahiterapijai. Svarīgi bija gan rezultāts, gan potences saglabāšana. Viņi to darīja Obninskā kopā ar Dr. Sviridovu, bet draugi arī ieteica Dr. Gorelovu no Sanktpēterburgas medicīnas nodaļas Nr. 122. Burtiski 2 dienas pēc procedūras vīrs jau bija devies uz darbu. PSA tiek nodota 3 gadus, katru ceturksni - tā nepalielinās ".

Terapijas priekšrocības

Brahiterapijai ir vairākas iezīmes, kas ļauj šo ārstēšanas metodi pielietot visā pasaulē:

  • Salīdzinoši zems slimības recidīvu biežums. Prostatas vēža atkārtota diagnoze tiek noteikta 20% gadījumu.
  • Metodes ievērojama efektivitāte.
  • Recidīvu gadījumos ir iespējams atkārtot procedūru, izmantojot irīdiju.
  • Īss rehabilitācijas laiks.
  • Brahiterapijai nav nepieciešama ilgstoša uzturēšanās slimnīcā.
  • Zems komplikāciju risks, salīdzinot ar citām metodēm.

Brahiterapija nav ilga, un pēc tās pabeigšanas pacients var tikt izrakstīts no slimnīcas vienas stundas laikā. Un pēc vēl vienas nedēļas nekas neliedz viņam vadīt ierasto dzīves veidu, veikt darba pienākumus. Daudzi vīrieši ir nobažījušies par potences saglabāšanu pēc prostatas apstarošanas. Onkologi apliecina, ka ārstēšanas procedūra negatīvi neietekmē erektilās funkcijas un dzimumtieksmi. Tās priekšrocības ietver arī īsu rehabilitācijas periodu, retu komplikāciju attīstību.

Galvenais prostatas apstarošanas trūkums ir iespēja to lietot pacientiem galvenokārt slimības sākuma stadijās. To veic tikai histoloģiski apstiprinātam prostatas vēzim ar ierobežotu izplatīšanos kapsulās (T1-T2Clt; pēc TNM sistēmas). Bet nesen brahiterapija tika izmantota arī kā paliatīvā terapija simptomu mazināšanai..

Drošības pasākumi

Brahiterapija prostatas vēzim ir diezgan droša ārstēšanas metode. Pēc graudu noņemšanas pacients saglabā nenozīmīgu starojuma pakāpi. Ir arī reizes, kad daži graudi paliek iekšā. Tā kā starojums ir ļoti mazs, tas nerada briesmas.

Pacients pēc brahiterapijas nekaitē citiem. Arī vīrietim ir atļauts nodarboties ar seksu, bet tikai tad, ja viņš lieto prezervatīvu. Tas ir nepieciešams, lai aktīvās daļiņas neievadītu sievietes ķermeni. Bet tas reti notiek..

Brahiterapija ārstē prostatas vēzi, neietekmējot tuvumā esošos orgānus un audus. Procedūra ir diezgan droša un neprasa ilgstošu uzturēšanos slimnīcā.

Pēcoperācijas periods

Dažos gadījumos pēc procedūras var rasties blakusparādības. Visi simptomi visbiežāk ir intermitējoši. Bet, ja reakcija neizzūd dažu mēnešu laikā, jums jāsazinās ar klīniku. Pēc procedūras veikšanas var rasties:

  • Urinācijas pārkāpums. Tas tiek atzīmēts 35% gadījumu. Retos gadījumos tas var attīstīties, lai pabeigtu urīna aizturi. Simptoms izpaužas uz uroģenitālā kanāla sašaurināšanās fona, ko izraisa urīnizvadkanāla kairinājums. Saskaņā ar statistiku, apmēram 1% pacientu cieš no nesaturēšanas trīs līdz piecus gadus pēc operācijas..
  • Impotences attīstība, seksuālās aktivitātes samazināšanās. Šīs pazīmes ir vairāk atkarīgas no pacienta vecuma. Jo vecāks viņš ir, jo lielāks ir traucējumu attīstības risks. Apmēram 30% vīriešu cieš no impotences pēc implantāta brahiterapijas. Šis procents ir ievērojami zemāks pacientiem, kuri ir pakļauti ārējam starojumam..
  • Čūlu veidošanās zarnās. Rodas 5% gadījumu. Zarnu kustības laikā pacienti var sajust dedzinošu sajūtu zarnās, sāpes un diskomfortu.

Zems mikrodaudzu graudu uzlādes process ir nekaitīgs apkārtējiem audiem un prostatai.

PSA asins analīzes

  • Pirmās 10–14 dienas jāaprobežojas ar svara celšanu, intensīvām fiziskām aktivitātēm, nesēdiet ilgāk par 1,5–2 stundām pēc kārtas.
  • Izvairieties no pikanta, cepta, sāļa ēdiena, alkohola, kafijas un stiprās tējas.
  • Izvairieties no urīnpūšļa un taisnās zarnas pārpildīšanas, regulāri iztukšojiet tos.
  • Nelietojiet nekādu fizioterapiju.
  • Dzimumakta laikā izmantojiet prezervatīvus.
  • Pacients tiek uzskatīts par drošu citiem, taču grūtniecēm un maziem bērniem joprojām nav ieteicams atrasties viņa tuvumā.

Pēc 1,5 mēnešiem pacientu parasti izmeklē onkologs, tiek veikta CT skenēšana un dozimetriskā kontrole. Ar nesarežģītu kursu tas var pakāpeniski atgriezties normālā dzīvē. Pilnīga izotopu sabrukšana beidzas sešos mēnešos.

Iespējamās blakusparādības

Radiācijas iedarbībai ir dažāda smaguma sekas pacienta ķermenim. Ir skaidrs, ka procedūra ir diezgan bīstama, un to attaisno onkoloģiskās slimības smagums, kuru ir grūti ārstēt ar citām metodēm. Starp brahiterapijas sekām izšķir neatgriezeniskus un pārejošus procesus, kas rodas starojuma iedarbības rezultātā.

  • Apmēram trešdaļai pacientu ir traucēta urīnpūšļa iztukšošanās.
  • Īpaši retos gadījumos rodas urīnizvadkanāla striktūra.
  • Viens no 100 cilvēkiem vairākus gadus pēc procedūras ir nesaturīgs.
  • Piektajai daļai pacientu ir erektilās funkcijas samazināšanās. Šīs brahiterapijas iedarbības attīstības risks ir tieši proporcionāls pacienta vecumam. Jāatzīmē, ka, izmantojot tradicionālo ārējās apstarošanas metodi, impotences attīstības procents ir aptuveni vienāds.
  • Piecos procentos gadījumu rodas resnās zarnas sieniņu čūla. Pacientu atsauksmes liecina, ka ilgu laiku pēc procedūras ir diskomforts un sāpīgums kaklā, aizcietējums vai caureja.

Iespējamās komplikācijas

Interesi par prostatas dziedzera apstarošanu nosaka nenozīmīgais iespējamo komplikāciju risks, potences saglabāšanas iespēja un neliela sekojošas urīna nesaturēšanas varbūtība, kas tiek novērota katram piektajam pacientam, kuram tika veikta radikāla ķirurģiska ārstēšana. Neskatoties uz to, klīniskajā praksē ir bijuši brahiterapijas negatīvu seku gadījumi:

  • urīna aizture 1% -5% pacientu;
  • smērēšanās 10% -15% pacientu;
  • radioaktīvo sēklu migrācija 5-18% vīriešu.

Jebkurai atklātajai komplikācijai nepieciešama papildu konservatīva ārstēšana. Kad mikroimplanti tiek pārvietoti, tie var būt minimāli invazīvi ķirurģiski noņemti.

  • Urinācijas pārkāpums. Notiek 20% vīriešu, kuriem ir veikta brahiterapija. Tas var būt bieža, sāpīga urinēšana, urīna aizturi vai nesaturēšana. Šādu traucējumu risks palielinās, ja prostatas adenoma ir iepriekš ārstēta (transuretrāla rezekcija)..
  • Galvenā komplikāciju novēršana ir rūpīga pacientu atlase, graudu implantācijas vietas plānošana ārpus urīnizvadkanāla projekcijas, pirms un pēcoperācijas alfa-adrenerģisko blokatoru ievadīšana..
  • Ar nesaturēšanas attīstību - spilventiņu lietošanu, ar akūtu urīna aizturi - kateterizācija, epicistostomija.
  • Erekcijas disfunkcija vai impotence. Tas attīstās 40% vīriešu laika posmā no 3 līdz 5 gadiem pēc ārstēšanas. Šīs komplikācijas sākums ir atkarīgs no vecuma (jo vecāks, jo lielāka iespējamība).
  • Radiācijas proktīts rodas mazāk nekā 5% pacientu. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts tenesms, asiņaini izdalījumi no taisnās zarnas, sāpes, fekālo nesaturēšana.
  • Graudu migrācija. Mikro avotus var izvietot urīnpūslī un iziet. Šī situācija nav īpaši bīstama.

Devas plānošana

Neatkarīgi no izmantotās tehnikas galvenais mērķis ir nodrošināt prostatu ar lielu starojuma devu, vienlaikus sadalot graudus tā, lai vienmērīgi pārklātu visas prostatas dziedzera kontūras, līdz minimumam samazinot blakus esošo struktūru izstarojumu..
Parasti graudu ievešanas procedūra sastāv no diviem posmiem: sākotnējam ir nepieciešama iepriekšēja TRUS pārbaude, kurā litotomijas stāvoklī tiek veiktas vairākas šķērseniskas ultraskaņas sadaļas ar 5 mm soli no pamatnes līdz prostatas virsotnei. Tas ietver ar gāzi pildīta katetra ievietošanu urīnpūslī, lai ultraskaņas attēlos identificētu urīnizvadkanālu

Pēc tam iegūtos attēlus datorā reproducē prostatas 3D modelī. Šī informācija nosaka nepieciešamo kapsulu novietojumu un skaitu, kuras ievada otrajā solī. Metode ir paredzēta, lai samazinātu urīnizvadkanāla iedarbību.

Vienpakāpes tehnikas mērķis ir aprēķināt kapsulu izvietojumu implantācijas laikā. Pirms implantācijas prostatas tilpumu nosaka ar transrektālo ultraskaņu, un nomogrammu izmanto, lai aprēķinātu aptuveno implantācijai nepieciešamo kapsulu skaitu..

Ja prostata ir liela (vairāk nekā 60 ml), tad kaunuma artikulācija var aptvert daļu dziedzera, padarot kapsulu implantēšanu tās priekšējā daivā neiespējamu. Šo situāciju var paredzēt, ja iepriekš tiek veikta plānota skenēšana, kurā tiek noteikts kaunuma locītavas stāvoklis attiecībā pret prostatas dziedzeri..

Dziedzerim, kura tilpums ir mazāks par 45 ml, kaunuma arkas iejaukšanās reti kļūst par problēmu. Ja prostata ir liela un šķēršļi implantācijai ir pamanāmi, prostatas tilpumu var samazināt, izmantojot neoadjuvantu terapiju, vēlams trīs mēnešus ar gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (LHRH) analogiem.

. Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, hormonu terapija samazina dziedzera tilpumu līdz pat 50%.

Procedūra un ieteikumi pacientiem

Pacientu atsauksmes palīdzēs noteikt, cik efektīva ir brahiterapija prostatas vēzim diezgan ātri. Jo ātrāk tiek atklāts ļaundabīgs jaunveidojums, jo lielākas ir iespējas pilnīgai atveseļošanai pēc prostatas apstarošanas. Lielākajā daļā gadījumu vīrieši procedūru panes labi, pēc tās atveseļojas 1–3 dienu laikā..

Onkologi runā par intersticiālu staru terapiju kā daudzsološu un efektīvu vēža ārstēšanas metodi. Radioaktīvo materiālu jonizējošais starojums iznīcina vēža šūnu DNS, izjaucot to spēju dalīties, tādējādi izraisot audzēja regresiju. Procedūra tiek veikta TRUS kontrolē, un tās ilgtermiņa rezultāti ir salīdzināmi ar radikālu prostatektomiju. Kvalitatīva provizoriska diagnoze un onkologa ieteikumu ievērošana ļauj izvairīties no negatīvām pēcoperācijas sekām.

Prostatas ārstēšanas ar brahiterapijas ierīci priekšrocības un trūkumi

Prostatīts baidās no šī līdzekļa, piemēram, uguns!

Jums vienkārši jāpiesakās.

Salīdzinot brahiterapiju ar ārējā staru iedarbību, var atzīmēt vairākas svarīgas pirmās iespējas priekšrocības:

  1. ārstēšana slimnīcā prasa maz laika (1 - 2 dienas);
  2. parādās nedaudz komplikāciju (urīna nesaturēšana un impotences pazīmes nenotiek);
  3. rehabilitācija pēc operācijas prasa minimālu laika posmu (ne vairāk kā 4 dienas);
  4. brahiterapijas rezultāts ir salīdzināms ar radikālo operāciju.

Ārstēšana ar hormonālo starojumu var negatīvi ietekmēt tuvumā esošos orgānus. Tā rezultātā var parādīties cistīts, proktīts un radiācijas čūlas. Brahiterapija ietekmē tikai slimā orgāna audus, neietekmējot kaimiņu.

Līdztekus priekšrocībām šai metodei ir arī daži trūkumi:

  1. operācija tiek veikta anestēzijā;
  2. ja vēža šūnu augšana ir pārvietojusies ārpus prostatas, tad brahiterapijas efekts nebūs pietiekams;
  3. šīs metodes izmantošanai nepieciešama rūpīga pacientu atlase;
  4. pēc operācijas var būt strauja urīna plūsmas kavēšanās.
Iepriekšējais Raksts

Degvīns un eļļa pret vēzi