Galvenais
Mioma

Ilgs subfebrīla stāvoklis

Ilgstošs subfebrīla stāvoklis parasti nozīmē ķermeņa temperatūras svārstības no 37 līdz 38 ° C ilgāk nekā 2 nedēļas, bieži vairākus mēnešus un pat gadus. Šī vienīgā pacienta sūdzība dažos gadījumos noved pie psihosociālas nepareizas korekcijas.

Jautājumam par ilgstošu subfebrīla stāvokli ir sena vēsture. Īpaša vieta tajā pieder terapeitam B. A. Černogubovam, kurš 1934. gadā rakstīja: “. nav iespējams atrast nevienu citu slimību, izņemot stāvokli, ko papildina ilgstošs zemas pakāpes drudzis, par kuru diezgan bieži sastopamajiem ir tik daudz viedokļu par tā raksturu ".

Mūsdienu pētījumi, izmantojot patofizioloģijas, bioķīmijas, virusoloģijas un citas metodes, ko galvenokārt veic pediatri, ir apstiprinājuši B.A.Černogubova idejas par ilgstoša subfebrīla stāvokļa etioloģiju un patoģenēzi.

Ilgstošs subfebrīla stāvoklis, bieži vairākus mēnešus un pat gadus. Šī vienīgā pacienta sūdzība dažos gadījumos noved pie psihosociālas nepareizas korekcijas. novērota visos vecumos, sākot ar zīdaiņiem, bet līdz šim objektīva informācija par tā izplatību ir acīmredzami nepietiekama. Pēdējos gados veiktie skolēnu epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka ilgstošu subfebrīla stāvokļu izplatība ir aptuveni 20%.

Pieaugušo vidū ilgstošs subfebrīla stāvoklis sievietēm rodas 3 reizes biežāk nekā vīriešiem, un tā biežuma maksimums krītas vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Tiek uzskatīts, ka pēdējā laikā gan pieaugušo, gan bērnu vidū ir palielinājies ilgstoša subfebrīla stāvokļa biežums..

Pastāv vairākas ilgstoša subfebrīla stāvokļa klasifikācijas. Saskaņā ar vienu no tiem, kas izveidots pēc etioloģiskā principa, tiek noteikts subfebrīla stāvoklis iekšējo orgānu slimībās un subfebrīla stāvoklis nervu sistēmas patoloģijā. Starp iekšējo orgānu slimībām, kas rodas ar ilgstošu subfebrīla stāvokli, ir dažādas iekaisuma (infekcijas slimības, difūzās saistaudu slimības, dažas alerģiskas slimības utt.) Un bez iekaisuma (endokrīnās slimības, asinsrites sistēmas slimības, audzēji, zāļu alerģijas utt.) Slimības.

Subfebrīla stāvoklis nervu sistēmas patoloģijā var izraisīt organiskas slimības, to novēro neirozes un psihozes gadījumā. Starp nervu sistēmas organiskajām slimībām, ko papildina subfebrīla stāvoklis, var nosaukt smadzeņu pusložu un tās membrānu bojājumus (meningītu, meningoencefalītu, arahnoidītu), hipotalāmu (infekcijas, intoksikācija, audzēji, traumas, asinsvadu nepietiekamība utt.), Smadzeņu stumbru, muguras smadzenes, simpātiskā stumbra un celiakijas pinuma ganglijas. Visbiežāk ilgstošs subfebrīla stāvoklis pavada temporālo un frontotemporālo reģionu, kā arī limbiskās sistēmas un hipotalāmu bojājumus. Nezināmas izcelsmes subfebrīla stāvoklis.

Slimības, ko pavada subfebrīla stāvoklis, tika grupētas šādi.

Kāda ir temperatūra onkoloģijā

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir viena no raksturīgajām vēža pazīmēm. Tas var būt tikpat izplatīts kā dažas citas izpausmes: elpas trūkums, klepus, svara zudums un apetītes zudums.

Temperatūras paaugstināšanās iemesli

Vēža temperatūras izmaiņas var izraisīt dažādi faktori, taču patoģenētiskā mehānisma pamatā ir divi iemesli: samazināta imunitāte un smaga intoksikācija. Pirmajā gadījumā, kad ķermeņa aizsargspējas ir novājinātas, bieži tiek aktivizēta oportūnistiskā mikroflora vai pievienojas agresīvāki mikroorganismi. Otrajā gadījumā intoksikācija "izsmeļ" ķermeni, negatīvi ietekmējot visas sistēmas bez izņēmuma un izjaucot adaptīvos mehānismus. Tādējādi temperatūras paaugstināšanās izraisa:

  • specifiski audzēja radītie proteīni - citokīni, kā arī endogēnie pirogēni - interleikīni (IL-1, IL-6, TNF un interferons);
  • pastiprināta ķermeņa imūno reakcija, kas cenšas tikt galā ar strauju patoloģisko šūnu dalīšanu un intoksikāciju;
  • infekcijas procesi, kas attīstījušies uz novājinātas imunitātes fona (īpaši neitropēnijas klātbūtnē);
  • alerģiska reakcija uz zālēm, kuras lieto vēža ārstēšanā.

Tas ir, netipiskas šūnas ne vienmēr pašas par sevi sāk drudzi. Vairumā gadījumu tas ir citu patoloģisku procesu sekas, kas notiek organismā ar vēzi.

Temperatūras indikatori onkoloģijā

Kāda ir onkoloģijas temperatūra? Eksperti saka, ka pat ar vēzi tam vajadzētu būt normālam. Un tas ir tieši tas, uz ko ārstiem jācenšas, izstrādājot ārstēšanas shēmu. Tomēr tas ne vienmēr notiek praksē. Un, pirmkārt, pie tā ir vainīga adaptācijas mehānismu neveiksme. Veseliem cilvēkiem ķermeņa temperatūras svārstības notiek visu dienu. Un tam ir daudz iemeslu: sporta spēlēšana, ēšana, stress, pārslodze. Tomēr tajās tas notiek nemanot, jo ķermenis ātri pielāgojas un normalizē rādītājus. Onkoloģijā viņš nereaģē tik ātri, un temperatūras normalizēšanas laiks ir ievērojami pagarināts. Tāpēc pat mazākās izmaiņas siltuma pārnesē nekavējoties negatīvi ietekmē stāvokli. Un, pirmkārt, reaģē sirds un asinsvadu un nervu sistēmas, cieš arī imunitātes un reģenerācijas procesi.

Subfebrīla stāvoklis vēža gadījumā

Temperatūra 37,5–38 ° C ir pirmsfebrila parādība. Ja šādus rādītājus tur divas vai trīs dienas, speciālistu iejaukšanās nav nepieciešama. Tomēr jāuzmanās, ja tie ilgāk saglabājas un tos nevar normalizēt, tad nepieciešama ārsta konsultācija. Ilgstoša subfebrīla stāvokļa cēloņi var būt šādi:

  • iekaisuma reakcija, kurā novājināta imūnsistēma lēnām reaģē uz patogēniem mikroorganismiem;
  • ķermeņa hroniska intoksikācija, kas rodas, kad audzējs sadalās un toksīni nonāk sistēmiskajā asinsritē.

Sākotnējās stadijās subfebrīla stāvoklis norāda uz ķermeņa mēģinājumiem cīnīties pret netipiskām šūnām. Viņi izdala toksiskas vielas, un imūnsistēma tām pievērš uzmanību, sākot pastiprinātu leikocītu un iekaisuma mediatoru veidošanos..

Augsta temperatūra onkopatoloģijās

Tie ir rādītāji virs 38 ° C. Tos var interpretēt divējādi. No vienas puses, drudzis runā par ķermeņa aizsargājošu reakciju. Bet, ja pēc ķīmijterapijas temperatūra strauji paaugstinās, tas norāda uz ievērojamu neitrofilo granulocītu - balto asinsķermenīšu veida - līmeņa pazemināšanos. Drudža cēlonis var būt vairākas aknu metastāzes, provocējot aknu mazspēju. Turklāt augsta temperatūra pavada ļaundabīgu smadzeņu audzēju, ja tā atrodas netālu no termoregulācijas centra. Dažreiz temperatūra paaugstinās vēža slimniekiem pēcoperācijas periodā. To var izraisīt vairāki faktori:

  • infekcijas komplikācijas;
  • asins pārliešana;
  • anestēzijas darbība.

Onkoloģisko slimību komplikācijas var izraisīt arī rādītāju lēcienu. Bieži vien resnās zarnas vai kuņģa karcinomas perforācija, kā arī peritonīts un sepsi izraisa drudzi. Un tas prasa tūlītēju ārstu iejaukšanos..

Pazemināti temperatūras rādītāji vēža slimniekiem

Mēs runājam par rādītājiem zem 35 ° C. Kā minēts iepriekš, zemā temperatūra var būt termoregulācijas pārkāpuma rezultāts. Mazākā hipotermija negatīvi ietekmē pacienta stāvokli. Indikatori lēnām atgriežas normālā stāvoklī. Hipotermiju var izraisīt arī:

  • anēmija, kas bieži pavada onkoloģisko procesu;
  • hipotalāma audzējs - smadzeņu daļa, kas atbildīga par ķermeņa termoregulāciju;
  • sedatīvu un pretsāpju līdzekļu, īpaši narkotisko vielu, lietošana;
  • ķīmijterapija, kas bieži izpaužas ne tikai ar hipertermiju, bet arī ar zemu temperatūru, un ar to - vispārējs vājums un slikta dūša.

Jebkurā gadījumā, lai labotu ārstēšanas shēmu, jums jāsazinās ar onkologu.

Paraneoplastiskais drudzis

Saskaņā ar statistiku, tas attīstās 20-60% vēža slimnieku (atkarībā no īpašās patoloģijas formas). Visbiežāk šāds drudzis pavada resnās zarnas, taisnās zarnas, aknu, kuņģa un nieru vēzi. To var izolēt vai kombinēt ar citiem simptomiem. Tās gaita var būt periodiska (viļņveidīga), pastāvīga (pastāvīga) un atsevišķu uzbrukumu veidā. Paraneoplastiskā drudža pazīmes:

  • skaidras saiknes trūkums ar audzēja sadalīšanos;
  • neregulārs veiktspējas pieaugums;
  • mērena iedarbība, lietojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, bet tas ir rezultāts, lietojot kortikosteroīdus.

Drudzis nav vienīgā paraneoplastiskā sindroma pazīme. Pacientam var būt dermatoloģiskas, hematoloģiskas, osteoartikulāras, oftalmoloģiskas, neiroloģiskas un citas izpausmes. Tādēļ šis attēls bieži sarežģī diagnozi, un audzējs tiek atklāts diezgan vēlu..

Terapeitiskā hipertermija

Vietējās hipertermijas un staru terapijas kombinācija dod labus ārstēšanas rezultātus, jo tieši paaugstināta temperatūra padara audzēju jutīgu pret staru terapiju. Ir vairākas metodes. Jo īpaši eksperti izmanto šādas audu sildīšanas metodes:

  • tieša iedarbība uz ādu;
  • intracavitary ─, ko veic, izmantojot īpašu zondi ar apsildāmu galvu, viņi ķeras pie audzēja lokalizācijas dobuma orgānos (zarnās, kuņģī, barības vadā, rīkle);
  • iekšējs - īpaša sensora ievadīšana ķermenī, provocējot vietēju temperatūras paaugstināšanos;
  • reģionāla - izraisa visu ekstremitāšu - roku vai kāju hipertermiju;
  • globāla - visa organisma sildīšana, tā tiek izmantota vēža gala stadijās vai ar vairākām metastāzēm iekšējos orgānos.

Metodes izvēle ir atkarīga no jaunveidojuma lokalizācijas, tā lieluma un piekļuves iespējām.

Kā tikt galā ar vēža drudzi

Pirms sākt cīnīties ar drudzi, ārstam ir jānosaka drudža cēlonis. Protams, lai atvieglotu stāvokli, tiek veikta simptomātiska terapija, izmantojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un glikokortikosteroīdus. Bet galvenais ir novērst hipertermijas cēloni, jo īpaši:

  • ar infekciozu procesu - antibiotiku lietošana;
  • ar smagu intoksikāciju - detoksikācijas terapijas veikšana ar intravenozu infūziju;
  • alerģiskas reakcijas gadījumā - ārstēšanas shēmas korekcija;
  • nepietiekamas imūnās atbildes gadījumā - imūnmodulatoru un adaptogēnu lietošana.

Ārsts nodarbojas ar temperatūras samazināšanu. Tas obligāti ņem vērā pacienta stāvokli, audzēja stadiju, komplikāciju klātbūtni un vienlaicīgas patoloģijas.

Kā rīkoties ar hipotermiju vēža patoloģijās

Tāpat kā drudža gadījumā, pirmais solis ir atrast temperatūras pazemināšanās cēloni. Galvenās aktivitātes ir atkarīgas no etioloģijas:

  • ar banālu hipotermiju pacients vienkārši jāuzsilda, un vēl labāk - jāpabaro;
  • anēmijas gadījumā ir jāpārskata diēta, smagos gadījumos ir norādīta īpašu zāļu lietošana, un, ja to provocē asiņošana - hemostatics, līdz eritrocītu masas pārliešanai;
  • ja noteiktu zāļu lietošana izraisīja hipotermiju, ārstam jāpielāgo ārstēšanas shēma;
  • ar samazinātu imunitāti tiek parādīti imūnstimulatori.

Ar zemu neskaidras etioloģijas temperatūru jāveic smadzeņu MRI skenēšana: iespējams, ka tiek ietekmēts termoregulācijas centrs. Ar ilgstošu subfebrīla stāvokli un hipotermiju bez redzama iemesla steidzami nepieciešama ārsta konsultācija un pilnīga pārbaude. Turklāt, pamatojoties uz tā rezultātiem, ir pilnīgi iespējams, ka jums vajadzēs apmeklēt augsti specializētus speciālistus..

Ko vēzis nozīmē zemas pakāpes drudzis??

Subfebrīla temperatūra onkoloģijā (no 37 līdz 38 grādiem) nav nekas neparasts. Parasti šādam stāvoklim nav nepieciešama īpaša ārstēšana, īpaši, ja paaugstināta ķermeņa temperatūra ilgstoši nepastāv..

Dažos gadījumos zemas pakāpes drudzis vēža gadījumā parādās ilgi pirms galvenajiem slimības simptomiem un līdz sešiem līdz septiņiem mēnešiem ir vienīgais onkoloģijas simptoms. Ja nezaudējat redzi no šī simptoma cilvēkā, kuram vēl nav diagnosticēts "vēzis", tad mēs varam pieņemt, ka, veicot sīkāku izmeklēšanu un diagnosticētu onkoloģisko slimību kādā no agrīnajām stadijām.

Sākotnējās vēža stadijās subfebrīla ķermeņa temperatūra parasti tiek uzturēta stabila. Šī situācija rodas pirms vēža progresējošu stadiju sākuma, kad sākas pēkšņas temperatūras izmaiņas, kas var būt neparedzamas..

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās iemesli onkoloģijā

  1. Infekcijas un iekaisuma process organismā.
  2. Īpašas pretvēža terapijas ietekme.
  3. Vēža trešajā - ceturtajā stadijā ķermeņa temperatūra var paaugstināties imūnsistēmas darbības traucējumu dēļ, kas saistīti ar onkoloģisko procesu.

Simptomi, kas var pavadīt hipertermiju onkoloģijā

Īpaša uzmanība jāpievērš situācijām, kad pacientam vienlaikus var būt divi vai vairāki simptomi no šī saraksta. Pat ja nav ticamu datu, kas atbalstītu vēzi, tā var būt viena no agrīnās stadijas vēža pazīmēm..

  1. Sausa āda uz palpācijas.
  2. Trīce, drebuļi.
  3. Subjektīvi pacientam liekas auksts.
  4. Sāpīgums muskuļos un locītavās.
  5. Paaugstināta noguruma sajūta.
  6. Sāpīgums urinējot.
  7. Dispepsijas simptomi, galvenokārt caureja.
  8. Galvassāpes, bieži pulsējošas.
  9. Reibonis - paroksizmāla vai pastāvīga.
  10. Vispārēja slikta veselība.
  11. Sāpīgums nazofarneksā.
  12. Paroksizmāla mitrā klepus.
  13. Ir iespējama akūtu sāpju uzbrukumu parādīšanās vienā no ķermeņa daļām.
  14. Audzēja sāpīgums.
  15. Paaugstināts balto asins šūnu skaits.
  16. Smags svara zudums - svara zudums vēža gadījumā bez redzama iemesla var būt līdz pieciem līdz septiņiem kilogramiem nedēļā.
  17. Izmaiņas ādā: mainās matu augšanas raksturs, parādās dzeltenība, hiperpigmentācija, uz ādas var būt alerģiskas izpausmes.
  18. Nepamatots fizisks vājums vēža gadījumā var būt dažāda smaguma; vēlākajās slimības stadijās tas ir izteiktāks.
  19. Ar vairākiem audzēja bojājumiem - sāpes dažādās ķermeņa daļās; ar vairākiem perēkļiem šis vēža simptoms var būt viens no agrākajiem; nekādā gadījumā neatstājiet viņu bez uzraudzības.

Hipertermijas fāzes vēzē

  1. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Vīrusu vai baktēriju infekcijas pievienošanās vai patoloģiskā procesa izraisīta aseptiska iekaisuma rezultātā. Palielinās leikocītu un īpašu vielu - iekaisuma mediatoru - ražošana. Hipotalāms uz to reaģē, iedarbinot ķermeņa temperatūras paaugstināšanās mehānismu. Sākotnējās stadijās pacients bieži izjūt drebuļus; tā ir ādas nervu galu reakcija uz temperatūras izmaiņām. Tajā pašā laikā tiek sašaurināts ādas asinsvadu lūmenis, kas ir ķermeņa aizsargājoša reakcija, kas novērš siltuma zudumus. Temperatūra šajā posmā ir subfebrīla, taču tā var būt augstāka. Šī posma ilgums var atšķirties..
  2. Stabilizācija. Otrajai fāzei raksturīga pakāpeniska siltuma pārneses procesu līdzsvarošana, kas klīniski izpaužas vairāk vai mazāk stabilu temperatūras indikatoru izveidē, kuri, kā likums, nav augstāki par subfebrīlu, reti pārsniedzot 37-37 ar pusi grādus. Pacientam ar onkoloģiju šāda temperatūra parasti nerada smagu diskomfortu..
  3. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Tas notiek ādas asinsvadu tonusa samazināšanās rezultātā, kas izraisa dažādas smaguma pakāpes svīšanu, kā rezultātā pazeminās ķermeņa temperatūra. Farmakoloģiskā iedarbība var izraisīt šādu hipotermiju. Dažos gadījumos onkoloģijas pacienta ķermenis pats regulē ķermeņa temperatūru.

Hipertermijas izmantošana vēža ārstēšanā

Vai vēža temperatūras paaugstināšanās var dot labumu pacientam, vai tā vienmēr ir pazīme, ka viņa stāvoklis pasliktinās??

Klīniskā pieredze, ārstējot pacientus ar onkoloģiskām patoloģijām, liecina, ka dažos gadījumos temperatūras indikatori no 37,5 līdz 38 grādiem veicina netipisku (ļaundabīgu, audzēju) šūnu jutības palielināšanos pret rentgenstaru iedarbību. Tādējādi pretvēža staru terapija ir ievērojami efektīvāka uz paaugstinātas pacienta ķermeņa temperatūras fona. Šīs kombinācijas rezultātā tiek iznīcināta vairāk audzēja šūnu vienā procedūrā..

Terapeitiskās hipertermijas metodes

Mūsdienās hipertermijas un staru terapijas kombinācija tiek uzskatīta par ļoti efektīvu. Šajā sakarā tiek izstrādātas terapeitiskās metodes, kas saistītas ar mākslīgo hipertermiju..

Vietējā hipertermija

Metode sastāv no termiskās ietekmes uz ķermeņa zonu, kuru ietekmē audzēja process.

  1. Ārēja ietekme. Siltuma avots šajā gadījumā ir saskarē ar pacienta ādu (termiski pielietojumi).
  2. Intrakavitārā ietekme. Metode tiek izmantota barības vada vai taisnās zarnas onkoloģiskiem bojājumiem, un to veic, izmantojot īpašu zondi ar regulējamu sildīšanas pakāpi.
  3. Paņēmieni, kas norādīti tādu orgānu vēža gadījumā, kuriem nav iespējams piekļūt no ārpuses. Vietējās anestēzijas laikā patoloģiskajam fokusam tiek uzklāts radiofrekvences sensors, kas izraisa hipertermijas reakciju. Šis paņēmiens ir izmantojams, piemēram, smadzeņu vai muguras smadzeņu vēzim..

Reģionālā hipertermija

Šis terapeitiskais paņēmiens ietver lielu ķermeņa zonu, piemēram, ekstremitāšu, sildīšanu.

Visa ķermeņa globālā hipertermija.

Šis terapeitiskais efekts ir paredzēts tiem gadījumiem, kad runa ir par lieliem, vairākiem metastātisku bojājumu perēkļiem. Ārstēšanu ar sistēmisku hipertermiju veic, izmantojot īpašas termiskās kameras.

Svarīgs!

Vēža terapija jāuzsāk nekavējoties, pat ja tiek atklāta agrākā slimības stadija, kas vēl neietekmē pacienta vispārējo stāvokli.

Subfebrīla stāvoklis

Galvenā informācija

Cilvēka ķermeņa temperatūra ir ķermeņa termiskā stāvokļa indikators, kas atspoguļo siltuma ražošanas un siltuma apmaiņas saistību ar ārējo vidi. Drudzis ir simptoms, nespecifiska ķermeņa reakcija, kas rodas, saskaroties ar dažādiem kairinātājiem (infekcioziem un neinfekcioziem). Tajā pašā laikā mainās termoregulācijas procesi, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos. Infekcijas pirogēnu iedarbības gadījumā drudža bioloģiskajai nozīmei ir aizsargājoša nozīme, jo tā stimulē ķermeņa reaktivitāti. Dažiem pacientiem, reaģējot uz stimulu, rodas subfebrīla ķermeņa temperatūra, bet citiem - febrila temperatūra (virs 38 C). Bērniem ir īpaši grūti panest febrilu temperatūru - viņiem rodas febrilas krampji uz tā fona.

Subfebrīla temperatūra, kāda tā ir? Tas ir simptoms, kam raksturīga temperatūras paaugstināšanās ne augstāk par 37,9 C. To var novērot jebkurā vecumā un ilgstoši saglabāties. Ilgstoša subfebrīla stāvokļa izplatība bērnu vidū ir 20%. Ja mēs uzskatu pieaugušos, tad ilgstošs subfebrīla stāvoklis sievietēm rodas 3 reizes biežāk nekā vīriešiem, un visbiežāk vecuma kategorijās no 20 līdz 40 gadiem.

Ar noteiktu diagnozi un pareizu ārstēšanu tiek sasniegts pozitīvs rezultāts. Vissvarīgākās ir situācijas, kad drudža cēlonis paliek neskaidrs, un febrils pacients rada sarežģītu diagnostikas problēmu. Ilgstošs drudzis nav ārkārtas medicīniska situācija, taču dzīvību apdraudošas slimības to dažreiz var izraisīt, un jums tas jāapzinās. Pastāvīgs zems subfebrīla stāvoklis var būt iedzimts un periodiski rodas veseliem cilvēkiem - tas ir konstitucionāls subfebrīla stāvoklis, kas tiek reģistrēts no bērnības. Šīs personas neiesniedz sūdzības un laboratorisko parametru izmaiņas viņiem nav. Jums jāņem vērā arī atsevišķi faktori. Temperatūra 37,50 C vecāka gadagājuma cilvēkam no rīta tiek uzskatīta par būtisku temperatūras paaugstināšanos, un ir jāmeklē tās paaugstināšanās iemesls. Bet tāda pati temperatūra jaunietim, ko mēra taisnajā zarnā vakarā, tiek uzskatīta par normas variantu..

Patoģenēze

Normālu temperatūru uztur līdzsvars starp siltuma pārnesi un siltuma veidošanos. Dienā saražotā siltuma daudzumam jābūt vienādam ar saražotā siltuma daudzumu. Siltuma pārneses līdzsvara traucējumi izraisa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīlu skaitam. Iekaisuma drudža patoģenēze balstās uz baktēriju un vīrusu pirogēnu ietekmi uz termoregulācijas centru. Visbiežāk vīrusu-baktēriju infekcija dod impulsu siltuma apmaiņas pārkāpumam, kā rezultātā siltums tiek saglabāts ķermenī.

Ar iekaisuma procesu asinīs palielinās ESR, fibrinogēna un citu iekaisuma marķieru līmenis. Eksogēnie pirogēni ietver antigēnus, baktērijas, vīrusus, sēnītes. Eksogēnie pirogēni nekairina termoregulācijas centru, bet stimulē endogēno pirogēnu sintēzi organismā. Endogēnos pirogēnus ražo makrofāgi, neitrofīli, monocīti un daži audzēji. Laika posms no pirogēnu iekļūšanas organismā līdz reakcijas attīstībai ir atšķirīgs: no dažām minūtēm endotoksīnu iedarbībā un ilgu laiku baktēriju infekcijas iedarbībā. Ja organismā nav iekaisuma procesu subfebrīla stāvokļa attīstībā, tiek piešķirta neiroģenētisko vai neiroendokrīno termoregulācijas mehānismu loma. Pacientiem ar drudzi ir traucēta virsnieru garozas darbība un nomākta imūnsistēma.

Klasifikācija

  • Saistīts ar iekaisuma procesu. Visbiežāk febrilajam stāvoklim ir infekciozs raksturs. Infekcijas cēloņi veido 70-75% no visiem subfebrīla stāvokļa gadījumiem.
  • Nav saistīta ar iekaisumu. Neinfekciozajam drudzim ir centrāla izcelsme (piemēram, ar traumu, smadzeņu audzēju, asiņošanu vai smadzeņu edēmu), psihogēnisks (pastāvīgs emocionāls stress vai neiroze), reflekss (ar sāpēm), zāles (lietojot ksantīnus, dažas antibiotikas), endokrīni (ar feohromocitomu, hipertireoze) ).

Pēc smaguma pakāpes izšķir subfebrīla stāvokli:

  • Zems - līdz 37,5 C.
  • Augsts - līdz 38 C.

Hipotalāms ir autonomo funkciju regulēšanas centrs, kā arī endokrīno un nervu sistēmu mijiedarbība. Tas regulē metabolismu, nodrošinot termoregulāciju. Hipotalāmu disfunkcijas izpausme var būt noturīgs un ilgstošs subfebrīla stāvoklis. Neirogenisks zemas pakāpes drudzis rodas neirocirkulācijas distonijā, ko raksturo arī spiediena un pulsa labilitāte, svīšana un emocionāla nestabilitāte. Termoregulācijas traucējumi tiek izteikti ievērojamās temperatūras svārstībās dienas laikā, tās asimetrija dažādās padusēs.

Par endokrīnās sistēmas nozīmi temperatūras izmaiņās liecina tās paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām hipertireoīdismā, kurā temperatūras paaugstināšanās var būt vienīgā slimības sākuma stadijā. Subfebrīla stāvoklis neoplastiskos procesos var būt arī vienīgais ļaundabīgo audzēju izpausme, kas rodas pirmajā latentajā stāvoklī. Šajā sakarā vecāka gadagājuma cilvēki jāpārbauda, ​​vērojot vēzi. Ja mēs ņemam vērā iekaisuma ģenēzes subfebrīlo stāvokli, tad noteikti tiks novērotas iekaisuma izmaiņas asinīs, un ir svarīgi mērķtiecīgi meklēt paaugstinātas temperatūras avotu - hroniskas infekcijas fokusu.

Zemas pakāpes drudža cēloņi

Pēc dažu autoru domām, ilgstoša subfebrīla stāvokļa galvenais cēlonis ir nervu sistēmas disfunkcija, citi par cēloni uzskata infekcijas slimības, bet vēl citi - ar endokrīnās sistēmas traucējumiem. Faktiski ilgstošs subfebrīla stāvoklis parādās zem dažādu infekciozas izcelsmes un neinfekciozu slimību "maskas". Lielākā daļa autoru uzskata nervu sistēmas funkcionālo traucējumu kombinācijas cēloni un hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtni.

Iekaisuma rakstura slimības, ko papildina temperatūras paaugstināšanās un iekaisuma izmaiņas asinīs (paaugstināts ESR, fibrinogēna līmenis, C reaktīvā olbaltumviela, a2-globulīni):

  • Infekciozas un iekaisīgas temperatūras paaugstināšanās tiek novērota hroniskos perēkļos mandeles, zobos, ausīs, deguna blakusdobumos, žultspūslī, urīnceļu sistēmā, bronhopulmonārajā sistēmā, endokardā..
  • Nozīmīga loma ir grūti nosakāmām tuberkulozes formām ar lokalizāciju peritoneālajos limfmezglos, bronhopulmonāros limfmezglos, kaulos, uroģenitālā trakta orgānos un serozās membrānās. Drudzis ar šīm tuberkulozes lokalizācijām ir pastāvīgs.
  • Reti specifiskas infekcijas: bruceloze, toksoplazmoze.
  • Sifiliss un citas seksuāli transmisīvās slimības.
  • Helmintiāze (difenilbotrioze, ascariāze, trichocephalosis). Ar helmintu iebrukumiem bieži tiek ražotas pirogēnas vielas. Ilgstošs subfebrīla stāvoklis ir iespējams ne tikai ar helmintu iebrukumiem, bet arī ar parazitārām slimībām.
  • Infekcioza mononukleoze ar granulomatozu hepatītu.
  • Imūni iekaisuma subfebrīla slimība: Krona slimība, hronisks hepatīts, aknu ciroze, čūlains kolīts, sistēmiskas saistaudu slimības, ankilozējošais spondilīts, nepilngadīgo reimatoīdais artrīts.
  • Paraneoplastiskas slimības. Ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem endogēno pirogēnu ražošana notiek pat ar maziem audzējiem. Audzēju grupā, kas izraisa temperatūras reakciju, ietilpst limfoma, hipernefroma, kuņģa vēzis un akūta leikēmija. Drudzis rodas ar metastāzēm audzējos kaulos, un to var saistīt arī ar audzēja sadalīšanos, bet tas jau notiek slimības pēdējās stadijās.
  • HIV, AIDS un ar AIDS saistītas oportūnistiskas infekcijas, kas ir netipiskas. Piemēram, pneimocystis pneimonijas gadījumā pat masīvs plaušu bojājums izpaužas ar retu klepu, zemas pakāpes drudzi un mērenu elpas trūkumu..

Slimības un apstākļi, kas nav iekaisuma raksturs un rodas subfebrīla stāvokļa gadījumā:

  • Neirocirkulācijas distonija, ko bieži pavada termoneuroze. Ir NCD kā primārā slimība un distonija pēc infekcijas slimībām, neiropsihiskiem ievainojumiem un ilgstošiem kontaktiem ar arodslimību. Galvenās NCD izpausmes ir spiediena labilitāte, svīšana, emocionāla nestabilitāte.
  • Termoneuroze. Ilgstošs subfebrīla stāvoklis pavada stresu, psihozi, neirastēniskus stāvokļus. Ar termoneurozi temperatūra miega laikā kļūst normāla.
  • Hipotalāma sindroms. Tas ir saistīts ar hipotalāmu bojājumiem, kuriem ir būtiska loma termoregulācijā. Hipotalāmu bojājumi ir iespējami ar traumu (galvaskausa pamatnes lūzumu), kad tieši tiek ievainoti hipofīzes kātiņi. Ar intracerebrālu hematomu tiek atzīmēts hipotalāmu pārvietojums un vietējie asinsrites traucējumi. Ir iespējami arī hipotalāma audzēji.
  • Pirmsmenstruālais sindroms. Menstruālā cikla otrajā pusē, 10 dienas pirms nākamajām menstruācijām, tiek atzīmēts temperatūras paaugstināšanās, kā arī neiroveģetatīvo traucējumu parādīšanās. Ar menstruāciju iestāšanos temperatūra normalizējas un vispārējais stāvoklis uzlabojas. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par fizioloģisku subfebrīla stāvokli..
  • Hipertireoze, kurā subfebrīla temperatūra sākotnējās slimības stadijās var būt vienīgā izpausme.
  • Psihiski traucējumi no neirožu grupas - asthenoneurotiskais sindroms - vienmēr pavada kuņģa un zarnu trakta slimības. Tas izpaužas arī kā termoregulācijas pārkāpums - pacientiem ir nepamatots chill un subfebrīla stāvoklis.
  • Hroniska dzelzs deficīta anēmija.
  • Bronhiālā astma.
  • Psihogēns drudzis ar stresu. To bieži novēro studentiem, kuri tiecas pēc panākumiem un uztraucas par eksāmenu nokārtošanu. Šīs parādības stāvokļa mehānisms nav pilnībā izprotams..

Noturīga subfebrīla temperatūra sievietēm tiek novērota ar sieviešu dzimumorgānu patoloģiju - adnexītu. Dažos gadījumos ilgstoša subfebrīla stāvokļa cēloņi sievietēm slēpjas dažādos hormonālos traucējumos. Noturīga temperatūra bieži tiek novērota menopauzes laikā, kas dažām sievietēm ir smaga ar neiroveģetatīviem un metabolisma endokrīnās sistēmas traucējumiem. Raksturīgs "karstās zibspuldzes", karstuma sajūta, drebuļi, galvassāpes, locītavu sāpes, spiediena stabilitāte, miega traucējumi, fobijas un nemiers. Pareizi izvēlēta hormonu terapija uzlabo sievietes vispārējo stāvokli un veicina temperatūras normalizēšanu.

Paraduma vai konstitucionālais drudzis rodas jaunām sievietēm ar astēnisku konstitūciju ar labilu nervu sistēmu ar paaugstinātu emocionālo stresu. Šādi temperatūras traucējumi ir smadzeņu autonomo traucējumu izpausme. Autonomās disfunkcijas sindroms attīstās ar hipotalāma disfunkciju vai bez tās. Ar hipotalāmu sakāvi tiek atzīmēts subfebrīla stāvoklis un autonomie traucējumi krampju formā. Ja nav bojājumu hipotalāmā, hipertermija sasniedz febrilus skaitļus un ir pastāvīga..

Vairumā gadījumu subfebrīla stāvokļa cēloņa atrašana ir grūts uzdevums. Īpaši grūts ir neskaidras etioloģijas subfebrīlais stāvoklis, par kuru tiek runāts gadījumos, kad temperatūras paaugstināšanās cēloni nevar noteikt trīs nedēļu laikā ambulatorās izmeklēšanas laikā un nedēļas laikā stacionāros apstākļos. Wikipedia definē šo stāvokli šādi: "... situācija, kad galvenais simptoms ir drudzis, un diagnoze paliek neskaidra pat pēc papildu izmeklējumiem." Tādējādi slimības ir stūrakmens, bet ar neparastu gaitu. Slimības etioloģijas meklēšana ir plaša, un tas liek veikt daudzus izmeklējumus, kuriem nepieciešami materiāli un laika izmaksas. Pirmkārt, ir izslēgta drudža saistība ar alerģiju pret zālēm, ja pacients tās lieto.

Nezināmas izcelsmes drudža sindroms ilgstoši novērots pacientiem ar limfogranulomatozes, citām limfomām, ekstrapulmonālas lokalizācijas tuberkulozi vai ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kad nav raksturīgu limfmezglu bojājumu, asinīs notiek izmaiņas vai ļaundabīgais audzējs vēl nav vizualizēts, un tuberkulozes fokusu ir grūti noteikt. zarnās vai nierēs. Hipotalāmu audzēja procesi vairākus gadus rada subfebrīla stāvokli, un audzēju ir grūti vizualizēt.

Ir arī grūti diagnosticēt pielonefrīta oligosimptomātiskās formas, taču pacientam vienmēr ir zema temperatūra. Drudzis var būt vienīgais hipertireoīdisma sākotnējo izpausmju simptoms, un vēlāk tas var parādīties: sirdsklauves, svīšana, roku trīce un svara zudums. Reimatiska rakstura miokardīts sākotnēji izpaužas subfebrīla stāvoklī bez izmaiņām sirdī un ar normālu asins daudzumu. Pacientiem ar infekciozu endokardītu ilgu laiku novērots nezināmas izcelsmes drudzis. Izšķirošais faktors šai diagnozei ir hemokultūra - divkārša asiņu kultūra. Smaga limfopēnija vienmēr ir satraucoša attiecībā uz AIDS, un monocitoze ir raksturīgāka tuberkulozei.

Simptomi

Bieži drudža simptomi ir vājums un nogurums. Ar infekciozo drudzi parādās intoksikācijas pazīmes: pastiprināta svīšana, miega traucējumi, samazināta ēstgriba, emocionāla labilitāte, labklājības pasliktināšanās kopumā, ņemot vērā temperatūras paaugstināšanos. Ar infekciozo drudzi būs arī temperatūras paaugstināšanās rīta stundās, savienojuma ar fizisko stresu trūkums un tā saglabāšana miega laikā. Drudža infekciozo raksturu apstiprina laboratorijas testi un tiek atzīmēta ārstēšanas ar pretiekaisuma līdzekļiem un antibiotikām efektivitāte..

Ar neinfekciozu subfebrīla stāvokli:

  • pacienta vispārējais stāvoklis netiek traucēts;
  • nav reibuma;
  • ir neirocirkulācijas distonijas pazīmes (pastiprināta svīšana, drudzis, zarnu disfunkcija);
  • ir saistība ar fizisko stresu vai psihoemocionālo;
  • temperatūras svārstības dienā ir mazākas par 1 C;
  • nomodā temperatūra paaugstinās;
  • normalizējas miega laikā;
  • laboratorijas dati normālās robežās;
  • uz elektroencefalogrammas tiek atklāti ierosināšanas procesi;
  • ārstēšana ar antibiotikām nav efektīva.

Pārējie simptomi būs atkarīgi no pamata slimības, kas izraisa drudzi. Piemēram, ar čūlaino kolītu, papildus temperatūras paaugstināšanās, parādās vairāki vaļīgi izkārnījumi ar strutas, asinis un gļotas, krampjveida sāpes vēderā un tenesms. Ēšana palielina sāpes. Sāpes ir sliktākas pirms izkārnījumiem un labāk pēc zarnu kustības. Visi pacienti sūdzas par svara zudumu un vājumu, viņi kļūst aizkustinoši un aizkaitināmi. Toksoplazmozes gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, aizkaitināmību, nogurumu, galvassāpēm, miega traucējumiem, atmiņas traucējumiem, muskuļu un locītavu sāpēm.

Zemas pakāpes drudzis rodas ar hroniska pankreatīta saasināšanos. Bet ilgstošu subfebrīla stāvokli papildina sāpes, kas lokalizētas epigastrijā un kreisajā hipohondrijā, bieži sāpes ir apņemošas. Pacienti uztraucas par vēdera uzpūšanos (vairāk pēcpusdienā), nelabumu, izkārnījumu traucējumiem un dažreiz vemšanu. Ar hemorāģisku insultu temperatūra sākumā ir normāla, bet augšdaļa paaugstinās, pacienta seja ir sarkana, sēkšana un saspringts pulss. Ar subarachnoidālu asiņošanu seja pacientiem ir bāla, bieži - subfebrīla stāvokļa un novājināta pulsa gadījumā.

Muskuļu-artikulārais sindroms ir raksturīgs slimībām, kas rodas ar mialģiju, artralģiju un artrītu. Sistēmiskā sarkanā vilkēde sākas ar locītavu sindromu. Parasti tās ir sāpes mazās un lielās locītavās. Tiek atzīmēts subfebrīla stāvoklis, locītavu stīvums. Artralģijas bieži pavada mialģijas.

Limfadenopātija un subfebrīla stāvoklis ir raksturīgi infekciozai mononukleozei, akūtai leikēmijai, hroniskai limfoleikozei, limfogranulomatozei, limfosarkomai, sarkoidozei, tuberkulozajam limfadenītam un sistēmiskai sarkanai vilkēdei. Paaugstināta liesa tiek novērota sepse, liesas tuberkuloze, akūta leikēmija, subleukemic mieloze, hroniska limfoleikoze, limfogranulomatoze, limfosarkoma, infekcioza mononukleoze.

Ilgstošs subfebrīla stāvoklis bieži ir postinfekciozas astēnijas izpausme. Tajā pašā laikā satrauc smags vājums, nespēks, apātija. Ilgstošs subfebrīla stāvoklis izraisa psihosociālu nepareizu pielāgošanos. Ar aknu cirozi un hronisku vīrusu hepatītu ir iespējams ilgstošs zemas pakāpes drudzis, kas ilgst gadu. Šīs slimības izpaužas ar smaguma pakāpi labajā hipohondrijā, sliktu dūšu, apetītes trūkumu. Arī pieaugušajiem 70% gadījumu ilgstošs (līdz vairākiem gadiem) subfebrīla stāvoklis tiek novērots ar trijzaru un glossopharyngeal nervu neiralģiju, bet papildus šīm slimībām periodiski parādās sāpes sejā, žoklī un mēlē..

Ja temperatūra ilgstoši saglabājas, ir jāizslēdz tuberkuloze, ņemot vērā strauji palielināto tuberkulozes sastopamību. Dažiem pacientiem tas sākas ar zemu simptomu, kas izpaužas kā zemas pakāpes drudzis, vājums, samazināta veiktspēja, svīšana un bieža klepus ar nelielu krēpu daudzumu. Šis nosacījums tiek uzskatīts par saaukstēšanās slimību, un pacients nekonsultējas ar ārstu. Tuberkuloze reti ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Visbiežāk bojājumi ir atrodami zarnās, retāk kuņģī un ļoti reti barības vadā. Tieši šīs tuberkulozes lokalizācijas notiek zem nezināmas izcelsmes drudža, ļaundabīga audzēja, čūlainā kolīta vai Krona slimības "maskas". Ar ilgstošu subfebrīla stāvokli HIV infekcija ir jāizslēdz.

Analīzes un diagnostika

Ja pacientam ir subfebrīla drudzis, anamnēzi rūpīgi izpēta: kontakts ar infekcijas slimniekiem, vide, ceļojumi uz ārzemēm, kontakti ar dzīvniekiem, operācija iepriekšējā dienā, vienlaicīgas slimības. Diagnoze sākas ar infekcijas slimību meklēšanu, kurās galvenais simptoms ir drudzis.

  • Plaušu un ekstrapulmonālā tuberkuloze, bruceloze - pēdējās diagnozei tiek veikts Burne tests, Wright reakcija. Lai diagnosticētu tuberkulozi, divās projekcijās tiek veikts plaušu rentgenstūris, Mantoux pārbaude, krēpu kultūra, urīns, lai noteiktu mycobacterium tuberculosis. Vēdera dobuma vienkāršais rentgenstūris un vēdera dobuma ultraskaņa ar tuberkulozes zarnu bojājumiem nosaka pārkaļķotus mezenteriskos limfmezglus, pārkaļķojumus.
  • Vīrusu hepatīta marķieri.
  • Audzēja marķieri.
  • Bakterioloģiskā asins kultūra sterilitātei.
  • Parazītu panelis.
  • Izkārnījumu bakterioloģiskā inokulācija disbiozes un oportūnistiskās floras gadījumā.
  • Fibrobronhoskopija.
  • Zarnu gļotādas konoskopija un biopsija.
  • Tievās un resnās zarnas MR ar intravenozu kontrastu.
  • Esophagogastroduodenoscopy ar palīdzības metodi (Helicobacter pylori tests).
  • Krūškurvja, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas MR, ja ir aizdomas par vēzi.
  • Žultspūšļa ultraskaņa.
  • Holecistogrāfija.
  • Urīnceļu ultraskaņa, kā arī baktēriju urīna analīzes, vispārēja urīna analīze un saskaņā ar Nechiporenko.
  • MR holangiopankreatogrāfija.
  • Ja nepieciešams, veic aknu punkciju.
  • Kaulu smadzeņu aspirācijas biopsija.

Ārstēšana

Kamēr nav noskaidrots paaugstinātas temperatūras cēlonis, etioloģiskā ārstēšana netiek veikta, neapmierinoša pacienta stāvokļa gadījumā ir iespējama tikai simptomātiska terapija (pretdrudža zāļu lietošana). Parasti subfebrīla stāvokļa simptomātiska ārstēšana netiek veikta, jo temperatūra nav bīstama, un pretdrudža zāļu iecelšana sarežģī diagnozi. Pretsāpju līdzekļu iecelšana temperatūrā līdz 38 ° C ir indicēta tikai personām ar paaugstinātu risku un ar smagu vienlaicīgu patoloģiju:

  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības, īpaši dekompensācijas stadijā;
  • grūtniecība;
  • tendence uz hiperpirētiskām reakcijām;
  • maziem bērniem ir nosliece uz krampju sindromu.

Kad tiek identificēti hroniski iekaisuma perēkļi, tiek veikta antibakteriāla terapija. Centrālās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem, kas izpaužas kā siltuma pārneses pārkāpums, tos izmanto:

  • Psihoterapija un kognitīvā uzvedības terapija.
  • Hipnoterapija, kurā siltuma apmaiņas normalizēšana ir iespējama 10-15 sesijās.
  • Autogēna apmācība.
  • Akupunktūra.
  • Nomierinošie līdzekļi (broma preparāti, glutamīnskābe, aminazīns). Glutamīnskābe tiek parakstīta maziem bērniem, Aminazin - pieaugušajiem un vecākiem bērniem.
  • Psihotropās zāles emocionālu un personības traucējumu ārstēšanai.
  • Kompleksā ārstēšana ietver pareizu ikdienas režīmu, darba un atpūtas pārmaiņus, labu miegu, pastaigas gaisā.

Zāles

  • Pretdrudža līdzekļi: Paracetamols, Ibuprofēns, Panadols, Efferalgan, Nurofēns.
  • Sedatīvi, trankvilizatori: Alora, Novo-passit, Sedasen, Sedafiton, Valeriana Forte, Nervonorm, Notta, Glicīns, Glicizēts, Noobut, Persen, Donormil, Quattrex, Elenium, Sibazon, Relanium, Nozepudmi Doromel, Mezapam..

Procedūras un operācijas

Ķirurģiskās iejaukšanās tiek veikta pēc indikācijām.

Zemas pakāpes drudzis bērnam

Termoregulācijas nepilnības jaundzimušajiem izpaužas ar īsu temperatūras paaugstināšanos pēc ēšanas, aktīvām kustībām vai pārkaršanu. Ilgstošs subfebrīla stāvoklis šajā vecumā ir centrālās nervu sistēmas organiskās patoloģijas vai termoregulācijas centra traucējumu (hipotalāma sindroma) sekas. Tas notiek ar intrauterīno infekciju, encefalopātiju, dzimšanas traumu un hidrocefāliju. Izrādās, ka visām šādu jaundzimušo mātēm grūtniecības laikā bija sarežģīta gaita: biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, hroniska augšējo elpceļu infekcija ar paasinājumu 2-3 reizes grūtniecības laikā, urīnceļu infekcija. Visiem bērniem ir nervu sistēmas patoloģija hipoksiskas encefalopātijas formā..

Ar bērna vecumu dažādas vīrusu infekcijas vispirms parādās starp drudža cēloņiem. Starp vīrusu slimībām, kurās tiek atzīmēta subfebrīla temperatūra, galveno vietu aizņem augšējo elpošanas ceļu, tai skaitā deguna, paranasālo deguna blakusdobumu, rīkles, balsenes, infekcijas. Dažreiz ir iesaistīti traheja un bronhi. Otrajā vietā ir elpceļu bakteriāla infekcija. Liela baktēriju infekciju iespējamība tiek novērota maziem bērniem un pacientiem ar samazinātu imunitāti..

Komarovskis, atzīmējot bieži sastopamo subfebrīla stāvokļa cēloni, norāda uz infekciozo mononukleozi, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss. Tas izpaužas ar drudzi, rīkles mandeles iekaisumu un mononukleāro šūnu parādīšanos asinīs. Prodromālajā periodā, kas var ilgt 1-2 nedēļas, bērnam ir savārgums, sāpes muskuļos. Tad temperatūra paaugstinās, parādās iekaisis kakls, limfadenopātija (biežāk palielinās dzemdes kakla un pakauša aizmugure) un palielinās liesa (dažreiz līdz 2-3 nedēļām). Limfmezgli tiek ietekmēti simetriski, tie ir sāpīgi un mobili. Starp bērnu vīrusu infekcijām var nosaukt arī citomegalovīrusa infekciju un slimības, ko izraisa cilvēka 6. tipa herpes vīruss un kurām ir imūnsistēmas šūnu tropisms. Šīs infekcijas ir bīstamas maziem bērniem, jo ​​viņiem ir imūndeficīts..

Pēc trim gadiem parazītu un helmintu invāzijas ir galvenais iemesls drudža uzturēšanai, tāpēc tos nevajadzētu mazināt. Tāpat kā iepriekš, infekciozais faktors joprojām ir viens no drudža cēloņiem: bieža ARVI, hroniska tonsilīta un hroniska rinosinusīta paasinājumi, vidusauss iekaisums. 70% bērnu vienlaikus ir 2-3 hroniskas infekcijas perēkļi, kas norāda uz samazinātu rezistenci un ir pamats ilgstošam subfebrīla stāvoklim.

Infekciozās un neinfekciozās hipertermijas aptuvenai diagnozei tiek veikts paracetamola tests.

Paracetamolu izraksta pa 12 mg / kg ķermeņa svara četras reizes dienā ar divu stundu intervālu. Ja temperatūra normalizējas un pulss ir virs normas un atbilst paaugstinātai temperatūrai, tad subfebrīla stāvoklis ir infekciozs. Šis rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu. Rezultāts tiek vērtēts kā negatīvs, ja subfebrīla stāvoklis saglabājas, un sirdsdarbības ātrums atbilst vecuma normām un nav saistīts ar paaugstinātu temperatūru. Tas norāda uz autonomās nervu sistēmas traucējumiem vai funkcionālu kardiopātiju..

Pusaudža gados subfebrīla stāvokļus izraisa imūno iekaisuma slimības un saistaudu slimības: vaskulīts, juvenilais reimatoīdais artrīts, baktēriju endokardīts, sarkanā vilkēde, nodia periaterīts. Tāpēc izmeklējumos obligāti jāietver imunoloģisko testu veikšana. Ir vērts atcerēties par pieaugošo endēmisko slimību (malārijas un brucelozes) sastopamību, tāpēc bērni šajā sakarā jāpārbauda. Arī šajā vecumā ir jāizslēdz ļaundabīgas jaunveidojumi un leikēmijas..

Ilgstošs subfebrīla stāvoklis 86% bērnu vispirms parādās pēc akūtām elpceļu slimībām, un visbiežāk tā ilgums pārsniedz 6 mēnešus. Lielākā daļa bērnu uztur temperatūru no 37,1 līdz 37,5, un dažiem bērniem periodiski paaugstinās temperatūra līdz 38 C. Lielākajā daļā bērnu temperatūra paaugstinās pēcpusdienā, un naktī tā pazeminās līdz normālai. Dienas laikā temperatūra paaugstinās, kad mazulis ir aktīvs. 76% bērnu ir arī saistība starp ilgstošu subfebrīla stāvokli un stresu (fizisku un emocionālu). Ir tendence to palielināt arī pavasara-ziemas periodā..

Sūdzības ar ilgstošu subfebrīla stāvokli ir dažādas: dominē galvassāpes un reibonis, miega traucējumi, kā arī stiprs vājums un nogurums. Dažiem bērniem temperatūras paaugstināšanās neizraisa subjektīvas sajūtas..

Ņemot vērā nezināmas izcelsmes drudža cēloņus bērnam, mēs varam teikt, ka 55–70% gadījumu cēlonis ir infekcija. Puse no tiem ir vīrusu slimības bērniem līdz 6 gadu vecumam, un, pirmkārt, tā ir Epšteina-Barra vīrusu infekcija. Augšējo elpceļu infekcijas ir biežāk sastopamas bērniem līdz 3 gadu vecumam, un mononukleoze ir biežāka bērniem, kas vecāki par 6 gadiem. Osteomielīts un batronellosis ierindojas otrajā un trešajā vietā pēc Epšteina-Barra infekcijas kā ilgstoša nezināmas izcelsmes drudža cēlonis.

Ceturtajā vietā ir urīnceļu infekcijas bērniem, kuriem subfebrīla stāvoklis ir klasisks simptoms. Pārbaudot, nepietiek ar vienu urīna analīzi - tas jāveic vairākas reizes, un obligāti jāveic arī urīna kultūra. Tad citomegalovīrusa infekcija, tularēmija un ehrichioze seko dilstošā secībā. Saistaudu slimības ir 20% neizskaidrojamas izcelsmes drudža gadījumu.

Ko darīt, ja bērnam ir zemas pakāpes drudzis? Tas viss ir atkarīgs no bērna stāvokļa. Ja viņu izmeklē ambulatori un vispārējais stāvoklis necieš, nav nepieciešams lietot pretdrudža līdzekļus (pretdrudža līdzekļus). Vispārējās labklājības pasliktināšanās ir norāde pretdrudža līdzekļu uzņemšanai jebkurā temperatūrā. Izvēlētās zāles no 3 mēnešiem ir Paracetamols, vecākā vecumā no 6 gadiem - ibuprofēns (Nurofen). Ir svarīgi atcerēties, ka jūs nevarat lietot pretdrudža līdzekļus kursā un ilgu laiku, bet jums jāmeklē drudža cēlonis. Bērns ar zemas pakāpes drudzi, kas ilgst trīs nedēļas, jāuzrauga un jāpārbauda slimnīcā.

Nosakot neirogenisko subfebrīla stāvokli bērniem, tiek izmantota hipnoterapija, akupunktūra un sedatīvi līdzekļi. Bērnam ir jāievēro ikdienas rutīna, noteikti ejiet pastaigā, pilnībā gulēt un dienas laikā atpūsties, kā arī pavadīt mazāk laika televizora un datora priekšā. Sacietēšanas procedūras ir svarīgas arī kā saaukstēšanās novēršana un kā termoregulācijas faktors..

Grūtniecības laikā

Zemas pakāpes drudzis grūtniecības laikā visbiežāk tiek saistīts ar urīnceļu slimībām, kas grūtniecības laikā ieņem vadošo vietu starp visām ekstragenitālajām patoloģijām (nevis ginekoloģiskām slimībām vai dzemdību komplikācijām). Pielonefrīta biežums, kas rodas grūtniecības laikā vai hroniska paasinājuma laikā, sasniedz 10-12%. Tas ir saistīts ar faktu, ka jau no pirmā trimestra urīnās attīstās strukturālās un funkcionālās izmaiņas, kas saistītas ar hormonālajiem faktoriem (estrogēna un progesterona darbība)..

Izmaiņu smagums palielinās, maksimumu sasniedzot trešajā trimestrī, kas ir saistīts ar urīna sistēmas slodzes palielināšanos un nieru un urīnvada saspiešanu. Gestācijas pielonefrīts veselām sievietēm tiek diagnosticēts arī 22–28 grūtniecības nedēļās. Papildus pielonefrītam grūtniecēm ir nieru prolapss ar iegurņa dilatāciju (pyelectasis), nefrolitiāze, hronisks glomerulonefrīts, cistīts. Cistīts ir diezgan izplatīta grūtnieču problēma. Galvenais tā rašanās iemesls ir patogēnas floras iekļūšana caur urīnizvadkanālu. Starp predisponējošiem faktoriem ir personiskās higiēnas noteikumu neievērošana, samazināta imunitāte un slikti ārstēta cistīta vēsture. Arī šajā periodā sāk izpausties iedzimtas kroplības..

Šīs slimības grūtniecības laikā negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu, tās iznākumu, dzemdības un jaundzimušā stāvokli, jo nieru patoloģijas komplikācijas ir: anēmija, gestoze, placentas nepietiekamība, grūtniecības pārtraukšana, intrauterīna gestoze un intrauterīnās augšanas aizturi. Lielas briesmas rada nieru slimības un gestozes kombinācija, jo daudzas nieru slimības pavada nieru hipertensija.

Vēl viens temperatūras paaugstināšanās iemesls ir toksoplazmoze, kas ir bīstama grūtniecēm, jo ​​izraisa abortu, nedzīvi dzimušu bērnu, attīstības anomālijas jaundzimušajiem un centrālās nervu sistēmas bojājumus. Apmēram 5–7% sieviešu inficējas grūtniecības laikā. Vieglākā formā slimība izpaužas kā savārgums, dispepsijas traucējumi, muskuļu sāpes un zemas pakāpes drudzis. Vieglas toksoplazmozes formas, kurām ir pārtraukts (pašizbeidzošs) kurss, bieži netiek diagnosticētas.

Limfātiskā forma turpinās ar limfmezglu sakāvi (dzemdes kakla, pakauša, aksilārā, mezenteriskā, paratracheālā). Pietūkušos limfmezglus pavada drudzis. Limfadenopātija un subfebrīla stāvoklis saglabājas ilgu laiku un piespiež grūtnieci konsultēties ar ārstu un tikt pārbaudīts. Toksoplazmoze bieži notiek hroniski un saasināšanās periodā limfmezgli atkal palielinās, parādās vājums, nogurums, galvassāpes, sāpes muskuļos un locītavās. Retāk sastopams subfebrīla stāvokļa cēlonis ir hipertireoze, ko var izraisīt fizioloģiski procesi, kas notiek grūtniecības laikā.

Diēta

Šim stāvoklim nav īpašas diētas. Pacientu maltītes tiek organizētas 15. tabulā, ja nav kontrindikāciju no iekšējiem orgāniem.

Profilakse

Subfebrīla stāvokļa novēršana kā dažādu lēnas hroniskas infekcijas perēkļu simptoms ir šo perēkļu identificēšana un sanitārija. Ņemot vērā vīrusu infekciju lomu, būtiska loma ir imūnās aizsardzības pastiprināšanai un profilaktiskai vakcinācijai pret gripu, masalām, vīrusu hepatītu un citām infekcijām..

Sekas un komplikācijas

Drudzis palielina imunitāti infekcijās, bet, no otras puses, negatīvi ietekmē vielmaiņas procesus, sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas un centrālās nervu sistēmas stāvokli. Subfebrīla temperatūra nav bīstama pieaugušajiem, bet tas joprojām ir iemesls rūpīgai pārbaudei, jo ilgstošs subfebrīla stāvoklis dažreiz norāda uz nopietnu slimību klātbūtni (piemēram, osteomielīts, vēzis, tuberkuloze, limfoproliferatīvās slimības). Tādējādi sekas un komplikācijas izraisa nevis paaugstināta temperatūra, bet gan pati slimība, kuras simptoms ir temperatūra..

Temperatūras paaugstināšanās bērniem, īpaši jaundzimušajiem, kā arī tiem, kuriem ir vienlaicīgas sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas slimības vai iedzimta patoloģija, kā arī tiem, kuriem pagātnē ir bijuši febrila rakstura krampji, tiek uzskatīts nedaudz atšķirīgi. Šādi bērni veido riska grupu, viņiem ātri attīstās sirds un elpošanas mazspēja, hipoksija, tāpēc temperatūra nedrīkst pārsniegt 38 C. slieksni. Ir arī gadījumi, kad pilnīgi veseli bērni nepanes temperatūras paaugstināšanos (ir izteikts vājums, delīrijs, miegainība, galvassāpes, atteikums lietot šķidrumus), šādiem bērniem arī nav nepieciešams ļaut temperatūrai paaugstināties līdz 38 un jālieto pretdrudža zāles (pietiekoši vienu reizi dienā naktī, kad tā paaugstinās pēc iespējas vairāk).

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no subfebrīla stāvokļa cēloņa. Vairumā gadījumu ir iespējams noteikt temperatūras paaugstināšanās cēloni un veiksmīgi ārstēt.

Ar centrālās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem ar traucētu siltuma pārnesi ir iespējams arī tikt galā ar problēmu un sasniegt labu prognozi atveseļošanās ziņā. Ārstēšana, psihoterapija un pareiza dzīves kārtība atjauno traucēto siltuma apmaiņu. Tikai daudzām slimībām (osteomielīts, onkoloģiskās un onkohematoloģiskās slimības, tuberkulozais meningīts, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, AIDS, Krona slimība, čūlains kolīts) ir nelabvēlīga atveseļošanās prognoze un dažreiz arī uz mūžu..

Avotu saraksts

  • Belaya I.E., Dobrin B.Yu., Chizhevskaya I.N. un citi.Darbozes sindroms terapeitiskajā praksē // Ukr. terapeitiskais žurnāls - 2012. gads - №1. - S. 119.-125.
  • Bogomolov B.P., Desyatkin A.V. Drudzis kā vissvarīgākais infekcijas un neinfekcijas slimību simptoms // Klīniskā medicīna - 2007. - №1. - T. 85. - P.4-8.
  • Mironenko T.V. Subfebrīla stāvokļa neiroloģiskie aspekti // Praktiskā izdevuma žurnāls - 2006. - №2. - S. 11-14.
  • Bryazgunov I.P. Ilgstoši subfebrīla apstākļi bērniem (klīniskā aina, patoģenēze, ārstēšana). - M.: OOO "MIA", 2008.240 s.
  • Yulish E.I., Chernysheva O.E., Soroka Yu.A. Ilgstošs subfebrīla stāvoklis bērniem. Iespējamie terapijas cēloņi un pieeja. Pediatrijas aktualitātes 2011; 1 (35): 67-72.

Izglītība: Beidzis Sverdlovskas medicīnas skolu (1968.-1971.) Ar ārsta palīga grādu. Beidzis Doņeckas Medicīnas institūtu (1975 - 1981) ar epidemiologa un higiēnista grādu. Viņš pabeidza aspirantūru Maskavas Epidemioloģijas Centrālajā pētniecības institūtā (1986 - 1989). Akadēmiskais grāds - medicīnas zinātņu kandidāts (grāds piešķirts 1989. gadā, aizstāvēšana - Centrālais epidemioloģijas pētījumu institūts, Maskava). Pabeidzis vairākus padziļinātus apmācības kursus epidemioloģijā un infekcijas slimībās.

Darba pieredze: Strādā par dezinfekcijas un sterilizācijas nodaļas vadītāju 1981.-1992. 1992. - 2010. gada īpaši bīstamo infekciju departamenta vadītājs Mācību darbība Medicīnas institūtā 2010.-2013.