Galvenais
Ciroze

Ķīmija vai staru terapija

Pēdējo 25 gadu laikā ir gūti ievērojami panākumi vēža slimību "multimodālās" terapijas metožu attīstībā. Ja iepriekš bija tikai atsevišķi kombinētās ārstēšanas ar ķīmijterapiju un staru terapiju gadījumi, tagad tā kļūst par plaši izplatītu praksi. Šo attīstības tendenci nosaka vismaz divi galvenie iemesli.

Pirmkārt, pašlaik radioterapiju arvien vairāk izmanto kā operācijas alternatīvu primāro audzēju ārstēšanā, īpaši, lai ārstētu balsenes un citu galvas un dzemdes kakla audzēju karcinomas, dzemdes kakla un tūpļa karcinomas, un pēdējā laikā krūts karcinomu ārstēšanā., urīnpūslis un prostata.

Otrkārt, ķīmijterapiju arvien vairāk izmanto kā paliatīvu un palīglīdzekli vai nu tieši pirms primārā audzēja operācijas, vai pēcoperācijas periodā..

Ķīmiskās un staru terapijas kombinētai izmantošanai ir ievērojami trūkumi, un tā bieži ir diezgan riskanta. Daži citotoksiski līdzekļi var darboties kā radiosensibilizatori, izraisot vietējo reakciju palielināšanos, lietojot tos kopā ar staru terapiju, un dažreiz pat izraisot akūtas ādas reakcijas.

Aktinomicīns D ir tipisks piemērs, lai gan ir ziņojumi, ka citi savienojumi (piemēram, doksorubicīns) var izraisīt līdzīgas reakcijas. Pastāv novērojumi par gremošanas trakta stenozi pacientiem, kuri saņēma videnes staru terapiju kombinācijā ar ārstēšanu ar citotoksiskiem līdzekļiem.

Pat ja krūškurvja videnes starpsienu apstaro ar mazām devām, paralēla doksorubicīna lietošana var izraisīt kardiopatoloģiskas izmaiņas, ja starojums ietekmē sirds muskuli. Ja lielas ķermeņa daļas tiek apstarotas ar salīdzinoši lielām devām, kā tas tiek darīts plaši izplatītu kaulu smadzeņu bojājumu gadījumā (piemēram, bērniem ar medulloblastomu), adjuvanta ķīmijterapijas lietošana var izraisīt daudz smagāku mielosupresiju nekā vienkārša apstarošana bez ķīmiskas iejaukšanās..

Vispārīgi runājot, nav šaubu, ka vienlaicīga ķīmijterapijas un staru terapijas metožu lietošana (īpaši, ja pēdējās tiek kombinētas ar radiosensitizējošām zālēm), kā likums, parasti ir ļoti toksiska organismam. Kombinētās terapijas toksicitāti var samazināt, ja ārstēšana ir paliatīva vai ja apstarotas lielas gļotādas virsmas. Neskatoties uz to, pēdējā laikā nepārtraukti pieaug interese par jauktu ķīmisku un staru terapiju. Viņi mēģina pielietot šīs metodes gan vietējo audzēju (piemēram, Ewinga sarkomas vai sīkšūnu plaušu vēža) ārstēšanā, gan cīņā pret mikrometastāzēm..

Neskatoties uz teorētiski augsto toksicitāti, ķīmijterapijas un staru terapijas kombinētās izmantošanas metodēs kā primārajā ārstēšanā, un bieži vien ar vienlaicīgu lietošanu, ir daudz attīstības. Radioterapija ir spēcīgs līdzeklis lokālai iedarbībai uz audzēju, kas salīdzinoši maz ietekmē apkārtējos veselos audus, bet tas nekādā veidā neļauj ietekmēt tālu metastāžu attīstību..

Praktiski nav iespējams efektīvi apstarot gan primāro audzēju, gan skartos limfmezglus. Pēdējie ir ļoti bieži sastopami vairākās ginekoloģiskās neoplastiskās slimībās, sēklinieku vēzē vai urīnpūšļa vēzē, kam raksturīga paraaortāla metastāze. Turpretī ķīmijterapija reti var efektīvi iedarboties uz primāro audzēju, bet vismaz sniedz zināmu cerību ietekmēt attālas metastāzes..

Pamatojoties uz to, kombinētā terapija ir loģiskas sekas mēģinājumiem apvienot abus šos terapeitiskos efektus. Patiešām, tagad ir ticami pierādīts, ka sinhronā ķīmijterapija kļūst par galveno un efektīvo metodi daudzu plakanšūnu audzēju (dzemdes kakla, tūpļa, maksts, gremošanas trakta vēzis, dzemdes kakla galvas audzēji - sk. Aprakstu atbilstošajās nodaļās) ārstēšanai. Vēl viena līdzās ārstēšanas forma ir ķīmijterapijas izmantošana pēc neveiksmīga staru terapijas mēģinājuma: šajā gadījumā ārstēšanas kursi tiek nošķirti laikā. Šī pieeja ir veiksmīgi izmantota ļoti ķīmiski jutīgu audzēju, piemēram, Hodžkina slimības, ārstēšanā.

Ārstējot pēdējo, ķīmijterapijas izmantošana pēc neveiksmīgiem staru terapijas mēģinājumiem ir gandrīz tikpat efektīva kā tās lietošana kā primārā ārstēšana. Vēl viena pašreizējā pieeja, kas tiek pētīta, ir "adjuvanta" staru terapijas izmantošana pēc sākotnējā ķīmijterapijas kursa. Piemēram, tagad bronhu sīkšūnu karcinomas ārstēšanā galvenā ārstēšanas metode ir ķīmijterapija, bet pēc tās krūškurvja mediastinum starojums arvien vairāk tiek izmantots kā metode, kas pastiprina ķīmijterapijas efektu. Staru terapiju var izmantot arī kā citas palīgmetodes, kā tas tiek darīts bērniem ar VIS.

Standarta apstarošana šādiem pacientiem ievērojami samazina meningeālo recidīvu biežumu, savukārt ķīmijterapijas zāles, ko lieto galvenajā ārstēšanā, slikti iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā.

Kāpēc ķīmijterapija tiek veikta pēc 21 dienas?

Ķīmijterapija pēc 21 dienas ir klīniskajā praksē visbiežāk lietotais pretvēža zāļu ievadīšanas ritms, bet ne vienīgais pareizais. Mūsdienu ķīmijterapijas shēmas, kuras ir rūpīgi pārbaudītas klīniskajos pētījumos, ir maz aizņēmušās no pagājušā gadsimta pretvēža kombinācijām, kurām nebija nopietnu pierādījumu bāzes, bet 21 dienas ārstēšanas pārtraukums tiek uzskatīts par nesatricināmu pamatu bez papildu klīniskiem eksperimentiem..

Dažādi ķīmijterapijas veidi

Ķīmijterapija (CT), kā to interpretē onkologi, ir dažādu pretaudzēju citostatisko līdzekļu lietošana. Hormonu terapija ir līdzīga ķīmijterapijai, bet dažāda veida terapeitiskai iedarbībai, jo tajā tiek izmantoti tikai sintētiski hormoni vai antihormonālas zāles. Abas zāļu iedarbības metodes veido pretvēža terapiju, kas ietver arī bioloģisko terapiju, izmantojot mērķtiecīgas un imūnās zāles..

Visām pretvēža zāļu ārstēšanas iespējām ir citotoksiska iedarbība, tas ir, tie dažādos veidos iznīcina audzēja šūnas.

Ķīmijterapijai vienmēr ir sistēmiska iedarbība, jo zāles nonāk ķermenī dažādās formās - tabletēs un šķīdumos, bet tieši orgānos, kuros tās nonāk ar asinīm.

Ķīmijterapijas klasifikācija notiek pēc relatīvi radikālas un tīri lokālas metodes - ķirurģijas - izmantošanas laika un atbilstoši pielietojuma mērķim:

  • Profilaktiska vai adjuvanta ķīmijterapija ir paredzēta, lai "attīrītu" vēža šūnu ķermeni, kas paliek pēc operācijas, gan ķirurģiskajā vietā, gan cirkulējot asinīs, kā arī mikroskopiskas metastāzes, kas veidojas kaut kur;
  • Neoadjuvantam vai pirmsoperācijas ķīmijterapijai jāsamazina primārais audzējs, jānovērš veidošanās un jāiznīcina esošās mikrometastāzes, kā arī jānorāda šūnu reakcija uz izvēlētajām zālēm;
  • Perioperatīva ķīmijterapija - divu iepriekšminēto veidu apvienošana vienā programmā;
  • Indukcija vai, vecajā veidā, terapeitiskā CT ietver citostatiku lietošanu kā vienīgo līdzekli nederīgā situācijā, tas ir, sākotnēji ar 4. stadijas vēzi un progresēšanu pēc radikālas ārstēšanas;
  • Pēc indukcijas tiek izmantota konsolidācijas vai uzturošā ķīmijterapija, tās mērķis ir novērst atlikušo audzēja perēkļu augšanu.

Atkarībā no izmantoto citostatisko līdzekļu skaita monohhemoterapija tiek izdalīta, kad tiek izmantots tikai viens citostatiskais medikaments, un polikhemoterapija - viss pārējais.

Veida "paliatīvās ķīmijterapijas" izolēšanai nav īpašas nozīmes, jo ķīmijterapija nav radikāla vēža ārstēšanas metode, piemēram, operācija, bet gan palīgmetode, tas ir, paliatīvā tās klīniskajā būtībā.

Kā ķīmijterapija ārstē vēzi?

Citostatisti izjauc vēža šūnu dalīšanās procesu un maina to augšanas ātrumu. Ir izstrādātas vairākas citostatisko zāļu grupas, katrai no tām ir specifiska iedarbība: dažas rupji traucē vielmaiņas procesus, citas izslēdz vielas, kas atbalsta šūnu bioķīmiskās reakcijas, sašķeļ DNS virknes vai traucē dalāmās šūnas dalīšanos. Ir svarīgi, lai lielākā daļa ķīmijterapijas zāļu iedarbojas uz šūnu dalīšanu, netraucējot dzīvot atpūtā, tiek uzskatīts, ka šīs pasīvās šūnas pēc dažiem gadiem kļūs par metastāžu veidošanās substrātu.

Visas dalītās šūnas vēža mezglā veido augšanas frakciju, kas ir visjutīgākā pret ķīmijterapiju, attiecīgi ārstēšanas rezultāts tiks noteikts pēc šīs frakcijas.

Eksperimentālie pētījumi parādīja, ka citostatiskais līdzeklis nenogalina noteiktu skaitu ļaundabīgo šūnu, bet gan noteiktu audzēja mezgla procentuālo daudzumu. Vēža slimniekiem ar vienādu lokalizāciju un vienādu audzēja lielumu pēc ķīmijterapijas ir atšķirīga iedarbība un, kaut arī līdzīga, bet atšķirīga toksisko reakciju smaguma pakāpe, jo katram cilvēkam ir savs ģenētiski noteikts šūnu jutīgums pret ķīmijterapiju, individuāls citostatisko līdzekļu izplatīšanas un neitralizācijas mehānisms..

Ķīmijterapijas plāns

Lielākā daļa ķīmijterapijas shēmu tika izstrādāta, pamatojoties uz zinātniskiem pieņēmumiem par citostatiskā līdzekļa darbības mehānismu un blakusparādībām, tas ir, empīriski, bet ārpus vēža šūnas attīstības likumiem no dzimšanas līdz nāvei..

Mūsdienās tiek mēģināts personalizēt narkotiku ārstēšanas plānu vēža pacientam, pamatojoties uz pacienta individuālo stāvokli un viņa vēža bioloģiskajām īpašībām. Vēža audzēji tiek pakļauti laboratoriskai un ģenētiskai izpētei, atrodot receptorus un fermentus, mutācijas un gēnus, kas paredz noteiktu zāļu grupu lietošanas pozitīvo rezultātu un slimības attīstības perspektīvas.

Ķīmijterapijas terminoloģiju iedala:

  • Ķīmijterapijas shēma ir citostatiku kombinācija noteiktā režīmā vienam pacientam;
  • Ķīmijterapijas cikls ir noteiktas zāļu devas ievadīšana ar fiksētiem intervāliem un vienā veidā, piemēram, 800 mg gemcitabīna intravenozas pilināšanas fizioloģiskā šķīdumā 1 stundu ik pēc 7 dienām;
  • HT kurss - vairāku identisku ciklu komplekts pēc noteiktiem pārtraukumiem, kā likums, kurss ir ierobežots līdz 4–8 cikliem, un katrs nākamais cikls tiek veikts 21 dienas laikā;
  • Ķīmijterapijas līnija ir visefektīvākais ķīmijterapijas kurss šai patoloģijai, kā arī ārstēšanas kurss, kas tiek veikts vēža pacientam, kurš sasniedza noteiktu mērķi vai nedeva rezultātu un tika aizstāts ar cikliem saskaņā ar jaunu shēmu.

Likums nosaka, ka pirms pretvēža terapijas uzsākšanas ir jāizstrādā vispārējs ārstēšanas plāns, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām un diagnostisko izmeklēšanu, esošajām hroniskajām slimībām un obligāti atbilstoši vēža šūnu bioloģiskajām īpašībām, audzēja apjomam un metastāžu atrašanās vietai..

Ķīmijterapijas plāns vienmēr tiek sastādīts, ņemot vērā klīniskās vadlīnijas - protokolus, kur pirmā ieteicamā citostatisko līdzekļu kombinācija vienmēr ir visefektīvākā.

Plānu izstrādā onkoloģisko speciālistu padome: ķirurgs, radioterapeits (radiologs) un ķīmijterapeits.

Cik ilgi ķīmijterapija ilgst vēzi

Katram vēža veidam klīniskie pētījumi nosaka optimālo ciklu skaitu, kas dod rezultātu maksimālā proporcijā pacientu ar līdzīgām īpašībām ar pieņemamu, tas ir, ne ļoti smagu toksicitāti. Vēža mezglu un pacienta ķermeņa individuālā reakcija vēl nav paredzēta, to nosaka ķīmijterapijas laikā.

Izmantojot adjuvantu ķīmijterapiju, jaunveidojumu nav, tāpēc terapijas ilgums ir pamatots ar zinātniskiem pierādījumiem - slimības atkārtošanās biežuma samazināšanos un pacientu dzīves ilguma palielināšanos, kā arī blakusparādību smaguma palielināšanos. Ar dzīvībai bīstamām komplikācijām tiek samazināts ārstēšanas kursa ilgums.

Audzēja klātbūtnē, kad ir iespējams orientēties pēc vēža lieluma izmaiņām, kā likums, pēc 2-3 cikliem tiek novērtēts efekts, ja tiek konstatēts skartās vietas palielināšanās, tad mainās ķīmijterapijas režīms. Vēža mezgla lieluma samazināšanās ir pamats ķīmijterapijas turpināšanai, bet ar katru nākamo ciklu efektivitāte samazinās, stabilizējoties procesam, tiek veikti 2-3 atbalsta cikli un pabeigta kursa terapija. Turklāt pacients tiek novērots, ārstēšanas jautājums tiek izvirzīts tikai ar acīmredzamu ļaundabīgās slimības progresēšanu.

Kāpēc ķīmijterapiju piešķir ciklos?

Klīniskie pētījumi parādīja, ka pretvēža efekts tiek sasniegts ar maksimāli pieļaujamo citostatiskā līdzekļa devu, bet ķermeņa iekšienē ne vienmēr pastāv atšķirība starp maksimālo un neefektīvo zāļu devu. Ķīmiskās terapijas tūlītējais citotoksiskais efekts ir individuāls, un to nosaka atmirušo vēža audu tilpums un audzēja šūnu populācijas atjaunošanās ātrums.

Ķīmijterapija bojā visas jutīgās šūnas, ne tikai vēža šūnas, bet arī normālas. Kaulu smadzeņu un zarnu gļotādas šūnu bojājumus ir grūti ciest, un tie var būt nāvējoši vēža slimniekiem, tāpēc intervāli starp injekcijām ir vērsti uz normālu, pret ķīmijterapiju jutīgu šūnu atjaunošanās ātrumu. Tiek uzskatīts, ka 21 dienā lielākajā daļā pacientu kaulu smadzeņu un zarnu gļotādas stāvoklis normalizējas, un ir iespējams nākamais cikls..

Ar katru nākamo ķīmijterapijas kursu normālo audu atjaunošana palēninās, bet pārtraukumu palielināšanās var negatīvi ietekmēt rezultātu, kā arī citostatisko līdzekļu devas samazināšanos..

Mūsdienās pastāv iespējas saglabāt standarta intervālus un optimālas devas; Eiropas klīnika izstrādā individuālas ķīmijterapijas atbalsta programmas, kas ļauj jums iet pa paredzēto ceļu uz glābiņu no vēža ar minimāliem iespējamiem zaudējumiem..

Radiācija un ķīmijterapija

Vēža audzēju gadījumā cilvēka ķermenī tiek izmantota pieeja uz narkotikām balstītai ārstēšanai. Šo pieeju sauc par ķīmijterapiju, jo audzēja ārstēšanai tiek izmantotas ķīmiskas vielas..

Onkologi vēža ārstēšanai izmanto dažādas zāles, kuras visas sauc par ķīmijterapiju..

Spilgts piemērs tam ir imūnās vai hormonālās terapijas veikšana. Lieta ir tāda, ka, lietojot šīs metodes ārstēšanā, tiek izmantotas īpašas citotoksiskas zāles..

Ķīmijterapijas iezīme ir tāda, ka šīs zāles selektīvi iedarbojas uz cilvēka ķermeni, un to īpašības ir paredzētas, lai nomāktu slimības izplatības primāros un sekundāros perēkļus..

Kas jums jāzina par ķīmijterapiju:

  • Ķīmijterapijas īpatnība ir tā, ka tā palīdz nomākt mutāciju veidošanos un audzēju kopumā. Vēža audzēju ārstēšanā mūsdienu medicīnā plaši izmanto ķīmijterapiju, šīs procedūras kvantitatīvi samazina vēža šūnas un novērš audzēja augšanu.
  • Papildus terapeitiskajam efektam ķīmijterapijas efekts ir vērsts uz informācijas iegūšanu jaunu zāļu radīšanai cīņā pret vēzi. Pašreizējie pētījumi palīdz ārstiem atklāt mehānismus, kas efektīvi samazina audzējus un samazina vēža šūnu skaitu..

Ķīmijterapijas veidi

- ķīmijterapija, kurai ir ietekme uz vēža audzējiem un šūnām;

- ķīmijterapija, kas palīdz izārstēt infekcijas slimības.

Būs ļoti grūti atbildēt uz jautājumu: “Kura no terapijas metodēm ir efektīvāka?” Būs ļoti grūti atbildēt, jo to raksturlielumi radikāli atšķiras iedarbības laikā uz pacientu.

Onkoloģijas jomā ārsti ķīmijterapiju klasificē kā atsevišķu vēža ārstēšanu. Sakarā ar to eksperti uzskata, ka šādas zāles jāklasificē kā atsevišķu zāļu grupu, kas cīnās ar audzēju..

Kā ķīmijterapija atšķiras no staru terapijas?

Ārsti izmanto vairākas terapijas, lai apkarotu vēža audzējus..

Tie ietver:

  • ķirurģiska iejaukšanās;
  • ķīmijterapija;
  • staru terapija;

Dažādos posmos ārsts var izrakstīt kādu no ārstēšanas metodēm vai to kombināciju.

Izmantojot ķīmijterapijas ārstēšanas metodi, pacientam tiek noteikts īpašu ķīmijterapijas zāļu lietošana.

Tas tiek noteikts, lai samazinātu vēža šūnu skaitu pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas vai staru terapijas. Šī ārstēšanas metode neizslēdz kaitīgo iedarbību uz veseliem cilvēka audiem un šūnām..

Staru terapijas būtība ir tāda, ka ļaundabīgu audzēju ārstē ar jonizējošo starojumu. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas protonu, elektronu un neitronu plūsmas..

Ārstējot ar ķīmijterapijas iedarbības metodi, izšķir hormonālās zāles un pretvēža zāles. Viņu atšķirība ir diezgan acīmredzama. Hormonālie medikamenti mazāk vāji iedarbojas uz pašu audzēju.

Piena dziedzera ļaundabīgai veidošanai tiek izmantotas hormonālās ķīmijterapijas zāles, un citos gadījumos ir ierasts lietot pretvēža ķimikālijas. Ķīmijterapijai ir spēcīga ietekme uz audzēja attīstības sākumposmu.

Tas nenozīmē, ka nav jēgas izmantot šo ārstēšanas metodi vēža 3. vai 4. stadijā, vienkārši ķīmijterapijai nebūs tik spēcīga efekta. Dažiem vēža veidiem audzēja vēlīnās attīstības stadijās ķīmijterapiju izmanto kā veidu, lai atvieglotu pacienta stāvokli vai mazinātu viņa sāpju simptomus.

Staru terapija

Ārstējot vēža audzēju ar staru terapijas metodi, pacienta ķermenī notiek skarto vēža šūnu iznīcināšana un pilnīga nāve. Šis process pavada saistaudu izplatīšanos. Tāpēc vietā, kur bija audzējs, parādās pamanāma rēta..

Atkarībā no individuālajām īpašībām, kā arī audzēja stadijas, ārsti var izrakstīt staru terapiju kā vienīgo ārstēšanas metodi vai kombinēt to ar ķīmijterapiju.

Staru terapiju bieži veic pirms operācijas, lai noņemtu ļaundabīgu audzēju. Kad cilvēka ķermenī ir sācies aktīvās metastāzes process, staru terapija ir obligāta procedūra..

Radiācijas terapija iznīcina vēža šūnas un novērš to atkārtotu parādīšanos.

Šīs procedūras iecelšana pēcoperācijas laikā ir preventīva, jo pēc audzēja noņemšanas paliek nelieli vēža perēkļi, kas var veicināt slimības attīstību, un radiācija no tā atbrīvosies.

Ķīmijterapijas efektivitāte

Vēža slimības ir izplatītas visā pasaulē. Cik daudz orgānu ir cilvēka ķermenī, tik daudz vēža veidu.

Tāpēc ne vienmēr ir iespējams izmantot operāciju, un vienīgais audzēja ārstēšanas veids ir ķīmijterapija.

Problēma ir tā, ka ar ķīmijterapiju vien ne vienmēr ir pietiekami, lai pilnībā izārstētu vēzi..

Efektīva vēža kontrole ir saistīta ar terapijas apvienošanu. Tam ir piemērotas dažādas procedūras, sākot no ķīmijterapijas un beidzot ar tradicionālo ārstēšanas metožu izmantošanu..

Lai atbrīvotos no grūti sasniedzamiem audzējiem, tiek izmantoti dažādi ķīmijterapijas veidi: sarkanā ķīmijterapija (kas ir vistoksiskākā); dzeltenā ķīmijterapija (mazāk toksiska nekā iepriekšējā); zilā un baltā ķīmijterapija.

Palielinoties ķīmijterapijas devai, ir iespējams ievērojams progress ļaundabīga audzēja ārstēšanā un vēža šūnu iznīcināšanā.

Pastāv augsts kaitīgās ietekmes risks attiecīgi uz veselām šūnām un uz cilvēka ķermeni.

Ir svarīgi saprast, ka ārsts var noteikt ķīmijterapijas zāļu devas palielināšanu tikai tad, ja audzējs ir iespaidīgs izmērs un tā darbība nav iespējama..

Ārsts ir ļoti pakļauts riskam, izrakstot devas palielināšanu. Tomēr sarežģītos gadījumos tas ir obligāti. Audzējs augs, un vēža šūnas vairojas un izplatās visā ķermenī, ietekmējot citus cilvēka ķermeņa orgānus un radot jaunus slimības perēkļus..

Tagad nav iespējams pateikt, kura metode ir efektīva vēža ārstēšanā. Onkologi izraksta procedūras, pamatojoties uz personas individuālajām īpašībām un slimības gaitu kopumā.

Dažos gadījumos ķirurģiskas metodes izmantošana ir vienkārši neiespējama, un šajā situācijā jums jādara viss iespējamais, lai glābtu cilvēka dzīvību. Terapijas apvienošana ir pareizais veids, kā izārstēt vēzi.

Staru terapija (staru terapija) - kas tas ir un kāda ir tā būtība? Indikācijas, veidi un izpildes metodes

Vietne nodrošina pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir staru terapija?

Staru terapija (staru terapija) ir procedūru komplekss, kas saistīts ar dažāda veida starojuma (starojuma) iedarbību uz cilvēka ķermeņa audiem, lai ārstētu dažādas slimības. Mūsdienās staru terapiju galvenokārt izmanto audzēju (ļaundabīgu jaunveidojumu) ārstēšanai. Šīs metodes darbības mehānisms ir jonizējošā starojuma (ko izmanto staru terapijas laikā) ietekme uz dzīvām šūnām un audiem, kas izraisa noteiktas izmaiņas tajos..

Lai labāk izprastu staru terapijas būtību, jums jāzina audzēja augšanas un attīstības pamati. Normālos apstākļos katra cilvēka ķermeņa šūna var sadalīties (pavairot) tikai noteiktu skaitu reižu, pēc tam tiek traucēta tās iekšējo struktūru darbība un tā nomirst. Audzēja attīstības mehānisms slēpjas faktā, ka jebkura no audu šūnām iziet ārpus šī regulējošā mehānisma kontroles un kļūst par "nemirstīgu". Tas sāk dalīties bezgalīgi vairākas reizes, kā rezultātā veidojas vesels audzēju šūnu kopums. Laika gaitā augošā audzējā veidojas jauni asinsvadi, kā rezultātā tas kļūst arvien lielāka izmēra, saspiežot apkārtējos orgānus vai izaugot tajos, tādējādi izjaucot to funkcijas.

Daudzu pētījumu rezultātā tika noskaidrots, ka jonizējošajam starojumam ir spēja iznīcināt dzīvās šūnas. Tās darbības mehānisms sastāv no šūnas kodola sakāves, kurā atrodas šūnas ģenētiskais aparāts (tas ir, DNS - dezoksiribonukleīnskābe). Tieši DNS nosaka visas šūnas funkcijas un kontrolē visus procesus, kas tajā notiek. Jonizējošais starojums iznīcina DNS virzienus, kā rezultātā turpmāka šūnu dalīšana kļūst neiespējama. Turklāt, pakļaujoties starojumam, tiek iznīcināta arī šūnas iekšējā vide, kas arī izjauc tās funkcijas un palēnina šūnu dalīšanas procesu. Tieši šo efektu izmanto ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanai - šūnu dalīšanās procesu pārkāpums izraisa audzēja augšanas palēnināšanos un tā lieluma samazināšanos, un dažos gadījumos pat pilnīgu pacienta izārstēšanu..

Ir vērts atzīmēt, ka bojāto DNS var labot. Tomēr tā atjaunošanās ātrums audzēja šūnās ir daudz zemāks nekā veselu normālu audu šūnās. Tas ļauj iznīcināt audzēju, tajā pašā laikā tikai nedaudz ietekmējot citus ķermeņa audus un orgānus..

Kas ir 1 pelēks staru terapijai?

Kad cilvēka ķermenis ir pakļauts jonizējošam starojumam, daļu no starojuma absorbē dažādu audu šūnas, kas izraisa iepriekš aprakstīto parādību attīstību (starpšūnu vides un DNS iznīcināšana). Terapeitiskā efekta smagums tieši atkarīgs no enerģijas daudzuma, ko absorbē audi. Fakts ir tāds, ka dažādi audzēji atšķirīgi reaģē uz staru terapiju, kā rezultātā to iznīcināšanai ir vajadzīgas dažādas starojuma devas. Turklāt, jo vairāk ķermenis ir pakļauts radiācijai, jo lielāka ir iespēja sabojāt veselos audus un attīstīties blakusparādības. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi precīzi dozēt radiācijas daudzumu, ko izmanto noteiktu audzēju ārstēšanai..

Lai aprēķinātu absorbētā starojuma līmeni, mērvienība ir pelēka. 1 pelēks ir starojuma deva, kurā 1 kilograms apstaroto audu saņem 1 enerģijas džoulu (džoule ir enerģijas vienība).

Indikācijas staru terapijai

Mūsdienās dažādās medicīnas jomās tiek plaši izmantoti dažādi staru terapijas veidi..

Staru terapiju var izrakstīt:

  • Ļaundabīgu audzēju ārstēšanai. Metodes darbības mehānisms ir aprakstīts iepriekš..
  • Kosmetoloģijā. Radioterapijas paņēmiens tiek izmantots keloīdu rētu ārstēšanai - masveidīgiem saistaudu izaugumiem, kas veidojas pēc plastiskās operācijas, kā arī pēc traumām, strutainām ādas infekcijām utt. Arī ar starojuma palīdzību epilācija (matu noņemšana) tiek veikta dažādām ķermeņa daļām..
  • Papēžu spurs ārstēšanai. Šai kaitei raksturīga neparasta kaulu audu augšana papēža zonā. Tajā pašā laikā pacientam rodas stipras sāpes. Radioterapija palīdz palēnināt kaulu audu augšanu un mazina iekaisumu, kas kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm palīdz atbrīvoties no papēža pamatiem.

Kāpēc staru terapija tiek nozīmēta pirms operācijas, operācijas laikā (intraoperatīvi) un pēc operācijas??

Radiācijas terapiju var izmantot kā neatkarīgu terapeitisko taktiku gadījumos, kad ļaundabīgu audzēju nevar pilnībā noņemt. Vienlaicīgi ar audzēja ķirurģisku noņemšanu var izrakstīt arī staru terapiju, kas ievērojami palielinās pacienta izdzīvošanas iespējas..

Staru terapiju var izrakstīt:

  • Pirms operācijas. Šis staru terapijas veids tiek noteikts gadījumos, kad audzēja atrašanās vieta vai lielums neļauj to noņemt ķirurģiski (piemēram, audzējs atrodas netālu no dzīvībai svarīgiem orgāniem vai lieliem asinsvadiem, kā rezultātā tā noņemšana ir saistīta ar lielu pacienta nāves risku uz operāciju galda). Šādos gadījumos pacientam vispirms tiek noteikts staru terapijas kurss, kura laikā audzējs tiek pakļauts noteiktām starojuma devām. Šajā gadījumā dažas audzēja šūnas mirst, un pats audzējs pārstāj augt vai pat samazinās tā izmērs, kā rezultātā to ir iespējams ķirurģiski noņemt..
  • Operācijas laikā (intraoperatīvi). Intraoperatīva staru terapija tiek izrakstīta gadījumos, kad pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas ārsts nevar 100% izslēgt metastāžu klātbūtni (tas ir, kad saglabājas audzēja šūnu izplatīšanās risks kaimiņu audos). Šajā gadījumā audzēja atrašanās vieta un tuvākie audi tiek pakļauti vienai apstarošanai, kas ļauj iznīcināt audzēja šūnas, ja tādas ir, pēc galvenā audzēja noņemšanas. Šis paņēmiens var ievērojami samazināt recidīva risku (slimības atkārtotu attīstību).
  • Pēc operācijas. Pēcoperācijas staru terapija tiek nozīmēta gadījumos, kad pēc audzēja noņemšanas ir augsts metastāžu risks, tas ir, audzēja šūnu izplatīšanās uz tuvējiem audiem. Šo taktiku var izmantot arī tad, ja audzējs izaug kaimiņu orgānos, no kurienes to nevar noņemt. Šajā gadījumā pēc galvenā audzēja masas noņemšanas audzēja audu paliekas tiek apstarotas ar radiāciju, kas ļauj iznīcināt audzēja šūnas, tādējādi samazinot patoloģiskā procesa turpmākās izplatīšanās iespējamību..

Vai labdabīgam audzējam ir nepieciešama staru terapija??

Kas attiecas uz labdabīgiem audzējiem, tiem raksturīga lēna augšana, tie nekad metastāžas un nepieaug blakus esošos audos un orgānos. Tajā pašā laikā labdabīgi audzēji var izaugt līdz ievērojamam izmēram, kā rezultātā tie var izspiest apkārtējos audus, nervus vai asinsvadus, ko papildina komplikāciju attīstība. Labdabīgu audzēju attīstība smadzeņu reģionā ir īpaši bīstama, jo augšanas procesā tie var izspiest smadzeņu dzīvībai svarīgos centrus, un dziļas atrašanās vietas dēļ tos nevar ķirurģiski noņemt. Šajā gadījumā tiek izmantota staru terapija, kas ļauj iznīcināt audzēja šūnas, tajā pašā laikā atstājot veselus audus neskartus..

Radioterapiju var izmantot arī citas lokalizācijas labdabīgu audzēju ārstēšanai, tomēr vairumā gadījumu šos audzējus var noņemt ķirurģiski, kā rezultātā starojums paliek rezerves (rezerves) metode.

Kā staru terapija atšķiras no ķīmijterapijas??

Kāda ir atšķirība starp radioloģiju un staru terapiju?

Radiācijas diagnostika ir pētījumu komplekss, kas ļauj vizuāli izpētīt iekšējo orgānu un audu struktūras un darbības pazīmes.

Radiācijas diagnostikā ietilpst:

  • radiogrāfija;
  • fluorogrāfija;
  • parasto tomogrāfiju;
  • Datortomogrāfija;
  • pētījumi, kas saistīti ar radioaktīvo vielu nonākšanu cilvēka ķermenī un tā tālāk.
Pretstatā staru terapijai, diagnostisko procedūru laikā cilvēka ķermenis tiek apstarots ar nenozīmīgu starojuma devu, kā rezultātā tiek samazināts jebkādu komplikāciju attīstības risks. Tajā pašā laikā, veicot diagnostiskos pētījumus, jābūt uzmanīgiem, jo ​​pārāk bieža ķermeņa apstarošana (pat ar mazām devām) var izraisīt dažādu audu bojājumus..

Staru terapijas veidi un metodes onkoloģijā

Līdz šim ķermeņa apstarošanai ir izstrādāti daudzi paņēmieni. Tajā pašā laikā tie atšķiras gan ar izpildes paņēmienu, gan pēc starojuma veida, kas ietekmē audus..

Atkarībā no radiācijas iedarbības veida ir:

  • protonu staru terapija;
  • jonu staru terapija;
  • elektronu staru terapija;
  • gamma terapija;
  • Rentgena terapija.

Protonu staru terapija

Jonu staru terapija

Metodes būtība ir līdzīga protonu terapijai, taču šajā gadījumā protonu vietā tiek izmantotas citas daļiņas - smagie joni. Ar īpašu tehnoloģiju palīdzību šie joni tiek paātrināti līdz ātrumam, kas tuvs gaismas ātrumam. Tajā pašā laikā viņi sevī uzkrāj milzīgu enerģijas daudzumu. Tad aprīkojumu noregulē tā, lai joni izietu cauri veseliem audiem un nonāktu tieši audzēja šūnās (pat ja tie atrodas dziļi orgānā). Caur veselām šūnām lielā ātrumā smagie joni tos praktiski nesabojā. Tajā pašā laikā inhibīcijas laikā (kas rodas, kad joni sasniedz audzēja audus) tie atbrīvo tajās uzkrāto enerģiju, kas izraisa DNS (dezoksiribonukleīnskābes) iznīcināšanu audzēja šūnās un to nāvi.

Tehnikas trūkumi ietver nepieciešamību izmantot masīvas iekārtas (trīsstāvu mājas lielums), kā arī procedūras laikā patērētās milzīgās elektroenerģijas izmaksas..

Elektronu staru terapija

Gamma staru terapija

Rentgena terapija

Izmantojot šo ārstēšanas metodi, pacienta ķermenis tiek pakļauts rentgena stariem, kuriem ir arī spēja iznīcināt audzēja (un normālas) šūnas. Radioterapiju var izmantot gan virspusēju audzēju ārstēšanai, gan dziļāku ļaundabīgo audzēju iznīcināšanai. Kaimiņu veselīgo audu apstarošanas smagums ir salīdzinoši augsts, tāpēc mūsdienās šo metodi izmanto arvien mazāk.

Jāatzīmē, ka gamma terapijas un rentgenterapijas pielietošanas metode var atšķirties atkarībā no audzēja lieluma, atrašanās vietas un veida. Šajā gadījumā starojuma avots var atrasties gan noteiktā attālumā no pacienta ķermeņa, gan tieši saskaroties ar to.

Atkarībā no radiācijas avota atrašanās vietas radiācijas terapija var būt:

  • tālvadības;
  • cieša uzmanība;
  • kontakts;
  • intrakavitārā;
  • iespiesta.

Ārējā staru terapija

Tuva fokusa staru terapija

Kontaktstarojuma terapija (intrakavitārā, intersticiāla)

Šīs metodes būtība ir tāda, ka jonizējošā starojuma avots ir saskarē ar audzēja audiem vai atrodas tā tiešā tuvumā. Tas ļauj izmantot visintensīvākās starojuma devas, kas palielina pacienta iespējas atgūties. Tajā pašā laikā ir minimāla radiācijas ietekme uz kaimiņos esošajām, veselīgajām šūnām, kas ievērojami samazina blakusparādību risku..

Kontakta staru terapija var būt:

  • Intracavitary - šajā gadījumā starojuma avots tiek ievadīts skartā orgāna dobumā (dzemdē, taisnajā zarnā utt.).
  • Iekšējie audi - šajā gadījumā mazas radioaktīvās vielas daļiņas (bumbiņu, adatu vai vadu formā) tiek ievadītas tieši skartā orgāna audos, pēc iespējas tuvāk audzējam vai tieši tajā (piemēram, prostatas vēža gadījumā)..
  • Intraluminal - starojuma avotu var ievadīt barības vada, trahejas vai bronhu lūmenā, tādējādi nodrošinot lokālu terapeitisko efektu.
  • Virspusējs - šajā gadījumā radioaktīvā viela tiek uzklāta tieši uz audzēja audiem, kas atrodas uz ādas vai gļotādas virsmas.
  • Intravaskulāri - kad starojuma avots tiek ievadīts tieši asinsvadā un fiksēts tajā.

Stereotaktiskā starojuma terapija

Šī ir jaunākā staru terapijas metode, kas vienlaikus ļauj apstarot jebkuras vietas audzējus, praktiski neietekmējot veselos audus. Procedūras būtība ir šāda. Pēc pilnīgas izmeklēšanas un precīza audzēja lokalizācijas noteikšanas pacients atrodas uz īpaša galda un tiek fiksēts, izmantojot īpašus rāmjus. Tas nodrošinās pilnīgu pacienta ķermeņa nekustīgumu procedūras laikā, kas ir ārkārtīgi svarīgi..

Pēc pacienta fiksēšanas ierīce tiek uzstādīta. Tajā pašā laikā tas tiek noregulēts tādā veidā, ka pēc procedūras sākuma jonizējošo staru izstarotājs sāk griezties ap pacienta ķermeni (precīzāk, ap audzēju), apstarojot to no dažādām pusēm. Pirmkārt, šāda apstarošana nodrošina visefektīvāko starojuma iedarbību uz audzēja audiem, kas veicina tā iznīcināšanu. Otrkārt, ar šo paņēmienu veselīgu audu starojuma deva ir niecīga, jo tā tiek izplatīta daudzās šūnās, kas atrodas ap audzēju. Tā rezultātā tiek samazināts blakusparādību un komplikāciju risks..

3D konformālā staru terapija

Kāda ir atšķirība starp kombinēto un kombinēto staru terapiju?

Radioterapiju var izmantot kā neatkarīgu terapeitisko paņēmienu, kā arī kopā ar citiem terapeitiskiem pasākumiem.

Staru terapija var būt:

  • Apvienots. Šīs tehnikas būtība ir tāda, ka staru terapija tiek kombinēta ar citiem terapeitiskiem pasākumiem - ķīmijterapiju (ķimikāliju ievadīšanu organismā, kas iznīcina audzēja šūnas) un / vai audzēja ķirurģisku noņemšanu.
  • Apvienots. Šajā gadījumā vienlaikus tiek izmantotas dažādas jonizējošā starojuma iedarbības metodes uz audzēja audiem. Piemēram, ādas audzēja ārstēšanai, kas izaug dziļākos audos, vienlaikus var izrakstīt cieša fokusa un kontakta (virsmas) staru terapiju. Tas iznīcinās galveno audzēja fokusu un novērš turpmāku audzēja procesa izplatīšanos. Atšķirībā no kombinētās terapijas, šajā gadījumā netiek izmantotas citas procedūras (ķīmijterapija vai ķirurģija)..

Cik radikālā staru terapija atšķiras no paliatīvās?

Kā darbojas staru terapija??

Gatavošanās staru terapijai

Sagatavošanās posmā ietilpst diagnozes noskaidrošana, optimālas ārstēšanas taktikas izvēle, kā arī pilnīga pacienta pārbaude, lai identificētu vienlaikus slimības vai patoloģijas, kas varētu ietekmēt ārstēšanas rezultātus.

Gatavošanās staru terapijai ietver:

  • Audzēja lokalizācijas precizēšana. Šim nolūkam tiek izrakstīta ultraskaņa (ultraskaņa), CT (datortomogrāfija), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un tā tālāk. Visi šie pētījumi ļauj "izskatīties" ķermeņa iekšienē un noteikt audzēja atrašanās vietu, tā lielumu, formu utt..
  • Audzēja rakstura precizēšana. Audzējs var sastāvēt no dažāda veida šūnām, kuras var noteikt ar histoloģisko izmeklēšanu (kuras laikā daļa audzēja audu tiek noņemta un pārbaudīta mikroskopā). Audzēja radiosensitivitāti nosaka atkarībā no šūnas struktūras. Ja viņa ir jutīga pret staru terapiju, vairāki ārstēšanas kursi var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos. Ja audzējs ir izturīgs pret staru terapiju, ārstēšanai var būt vajadzīgas lielas starojuma devas, un rezultāts var nebūt pietiekami izteikts (tas ir, audzējs var palikt pat pēc intensīvas ārstēšanas kursa ar maksimāli pieļaujamajām starojuma devām). Šajā gadījumā jums jāizmanto kombinētā staru terapija vai jāizmanto citas terapeitiskās metodes..
  • Kolekcionēšana anamnēze. Šajā posmā ārsts sarunājas ar pacientu, jautājot viņam par visām esošajām vai iepriekšējām slimībām, operācijām, ievainojumiem utt. Pacientam ir obligāti godīgi jāatbild uz ārsta jautājumiem, jo ​​no tā lielā mērā ir atkarīgi gaidāmās ārstēšanas panākumi..
  • Laboratorisko testu kolekcija. Visiem pacientiem jāveic vispārējs asins analīzes, bioķīmisks asins tests (ļauj novērtēt iekšējo orgānu darbību), urīna analīzes (ļauj novērtēt nieru darbību) utt. Tas viss noteiks, vai pacients izturēs gaidāmo staru terapijas kursu vai radīs viņam dzīvībai bīstamas komplikācijas..
  • Pacienta informēšana un no viņa piekrišanas saņemšana ārstēšanai. Pirms staru terapijas uzsākšanas ārstam pacientam jāstāsta viss par gaidāmo ārstēšanas metodi, par panākumu iespējām, par alternatīvām ārstēšanas metodēm utt. Turklāt ārstam jāinformē pacients par visām iespējamām blakusparādībām un komplikācijām, kas var rasties staru terapijas laikā vai pēc tās. Ja pacients piekrīt ārstēšanai, viņam jāparaksta attiecīgie dokumenti. Tikai tad jūs varat pāriet tieši uz staru terapiju..

Staru terapijas procedūra (sesija)

Pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, nosakot audzēja atrašanās vietu un lielumu, tiek veikta gaidāmās procedūras datorizēta simulācija. Dati par audzēju tiek ievadīti speciālā datorprogrammā, kā arī tiek iestatīta nepieciešamā ārstēšanas programma (tas ir, tiek iestatīta apstarošanas jauda, ​​ilgums un citi parametri). Ievadītie dati tiek rūpīgi pārbaudīti vairākas reizes, un tikai pēc tam pacientu var uzņemt telpā, kur tiks veikta staru terapijas procedūra.

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam ir jānovelk ārējais apģērbs, kā arī jāatstāj ārpus telpām (ārpus telpas, kurā tiks veikta ārstēšana) visas personīgās mantas, ieskaitot telefonu, dokumentus, rotaslietas utt., Lai novērstu viņu pakļaušanu starojuma iedarbībai. Pēc tam pacientam vajadzētu gulēt uz īpaša galda tādā stāvoklī, kā norādījis ārsts (šo pozīciju nosaka atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma) un nekustas. Ārsts rūpīgi pārbauda pacienta stāvokli, pēc kura viņš atstāj istabu speciāli aprīkotā telpā, no kurienes viņš kontrolēs procedūru. Tajā pašā laikā viņš pastāvīgi redzēs pacientu (caur īpašu aizsargājošu stiklu vai caur videoiekārtu) un sazināsies ar viņu caur audio ierīcēm. Medicīnas personālam vai pacienta radiniekiem ir aizliegts uzturēties vienā telpā ar pacientu, jo viņi var būt arī pakļauti starojumam..

Pēc pacienta nolaišanas ārsts iedarbina aparātu, kam jāapstaro audzējs ar vienu vai otru starojuma veidu. Tomēr pirms apstarošanas sākuma ar speciālu diagnostikas ierīču palīdzību vēlreiz tiek pārbaudīta pacienta atrašanās vieta un audzēja lokalizācija. Šāda rūpīga un atkārtota pārbaude ir saistīta ar faktu, ka pat dažu milimetru novirze var izraisīt veselīgu audu apstarošanu. Šajā gadījumā apstarotās šūnas mirs, un daļa audzēja var palikt neskarta, kā rezultātā tā turpinās attīstīties. Ārstēšanas efektivitāte samazināsies, palielināsies komplikāciju risks..

Pēc visiem sagatavošanās darbiem un pārbaudēm sākas apstarošanas procedūra, kuras ilgums parasti nepārsniedz 10 minūtes (vidēji 3–5 minūtes). Apstarošanas laikā pacientam ir pilnīgi gulēt mierīgi, līdz ārsts saka, ka procedūra ir beigusies. Jebkura diskomforta gadījumā (reibonis, tumšas acis, slikta dūša utt.) Jums par to nekavējoties jāinformē ārsts..

Ja staru terapiju veic ambulatori (bez hospitalizācijas), pēc procedūras beigām pacientam jāpaliek medicīniskā personāla uzraudzībā 30 līdz 60 minūtes. Ja komplikācijas netiek novērotas, pacients var doties mājās. Ja pacients tiek hospitalizēts (ārstējas stacionārā), viņu var nosūtīt uz palātu tūlīt pēc sesijas beigām.

Vai staru terapija sāp??

Cik ilgs laiks ir staru terapijas kursam??

Radioterapijas kursa ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kurus katram pacientam novērtē individuāli. Vidēji 1 kurss ilgst apmēram 3 - 7 nedēļas, kuru laikā radiācijas procedūras var veikt katru dienu, katru otro dienu vai 5 dienas nedēļā. Sesiju skaits dienas laikā var mainīties arī no 1 līdz 2 - 3.

Staru terapijas ilgumu nosaka:

  • Ārstēšanas mērķis. Ja kā vienīgo audzēja radikālās ārstēšanas metodi izmanto staru terapiju, ārstēšanas kurss ilgst vidēji 5 līdz 7 nedēļas. Ja pacientam tiek nozīmēta paliatīvā starojuma terapija, ārstēšana var būt īsāka..
  • Ārstēšanas laiks. Ja pirms operācijas tiek piešķirta staru terapija (lai samazinātu audzēju), ārstēšanas kurss ir apmēram 2 līdz 4 nedēļas. Ja starojums tiek veikts pēcoperācijas periodā, tā ilgums var sasniegt 6-7 nedēļas. Vienu reizi tiek veikta intraoperatīva staru terapija (audu apstarošana tūlīt pēc audzēja noņemšanas).
  • Pacienta stāvoklis. Ja pēc staru terapijas uzsākšanas pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas, ārstēšanas kursu var pārtraukt jebkurā laikā.

Vienlaicīga ķīmijterapijas terapija

Vēža ārstēšanas pamatā ir ķirurģiska ārstēšana, staru terapija, ķīmijterapija un attiecīgi arī hormonu terapija. Daudzus gadus daudzas audzēju slimības tika ārstētas multimodāli, tas ir, izmantojot noteiktu šo metožu kombināciju. Dažiem vēža gadījumiem ir iespējama augstāka izārstēšanas pakāpe, ja uzlabojas atsevišķu ārstēšanas veidu mijiedarbība. Visticamāk, svarīga loma būs atsevišķu terapeitisko darbību optimālai koordinācijai laikā. Dažām audzēju slimībām pēdējos gados ir izstrādāta un pārbaudīta īpaša ārstēšanas forma, kurā ķīmijterapiju veic vienlaikus ar starojumu. Tikmēr šī "vienlaicīgā ķīmijterapija" ir kļuvusi par dažu ļaundabīgu audzēju ārstēšanu un, domājams, nākotnē tā kļūs vēl nozīmīgāka..

Jēdziena definīcija

Vienlaicīga ķīmijterapijas terapija ir staru terapijas un ķīmijterapijas vienlaicīga piemērošana. Atšķirībā no kombinētās terapijas, kurā šīs metodes tiek izmantotas secīgi (= viena pēc otras), šo divu ārstēšanas metožu vienlaicīga piemērošana ļauj izmantot papildu efektus, kas rodas no viņu ciešās laika mijiedarbības..

Teorētiskais pamats

No klīniskajiem un eksperimentālajiem pētījumiem var noteikt šādas vienlaicīgas ķīmijterapijas terapijas priekšrocības, salīdzinot ar vienu staru terapiju vai ķīmijterapiju vai secīgu abu metožu kombināciju (1. tabula):

- Radiācijai un ķīmijterapijai ir atšķirīgi mērķi šūnu līmenī. Mazāk radiosensitīvas šūnas, kurām trūkst staru terapijas, teorētiski var iznīcināt ar ķīmijterapijas palīdzību un otrādi.

- Dažiem citostatiskiem līdzekļiem, lietojot vienlaikus ar starojumu, ir radiosensibilizējoša iedarbība: papildus neatkarīgai citotoksicitātei tie pastiprina staru terapijas efektu audzēja audos. Šis efekts ir labi pierādīts eksperimentāli, īpaši uz hipoksiskām šūnām, kuras ir relatīvi nejutīgas pret radiāciju. Radiosensitizācijai var būt liela nozīme, ja starojumu kombinē ar noteiktiem citotoksiskiem līdzekļiem, piemēram, Cisplatīnu, 5-fluoruracilu vai Taksolu. Tomēr specifisko radiosensibilizāciju galu galā var skaidri parādīt tikai in vitro apstākļos. Vai tam ir arī nozīmīga loma klīniskajā attēlā, vēl nav pierādīts.

- Ātri proliferējošu audzēju gadījumā ir svarīgi pēc iespējas ātrāk veikt citotoksisku ārstēšanu, lai neitralizētu paātrinātu šūnu dalīšanos (repopulāciju), kas terapijā notiek audzējā. Ja staru terapija un ķīmijterapija tiek kombinētas vienlaicīgi, abas ārstēšanas procedūras tiek veiktas ļoti īsā kopējā ārstēšanas periodā. Šai pastiprināšanai, visticamāk, būs īpaša nozīme. Vienlaicīgas un secīgas ķīmijterapijas (secīgas staru terapijas un ķīmijterapijas) pārākums nesen tika pierādīts ar galvas un kakla reģiona plakanšūnu karcinomu visu randomizēto pētījumu metaanalīzēs, un šiem audzējiem ir īpaši augsts augšanas ātrums.

Balstoties uz šiem apsvērumiem, ir iespējams noteikt īpašus apstākļus, kādos vienlaicīgai ķīmijterapijas terapijai (CRT) papildus terapeitiskajam mērķim ir arī teorētiska iespējamība:

  • zināma vietēja audzēja kontroles iespēja tikai ar staru terapiju ir ierobežota,
  • histoloģiski audzējs ir jutīgs pret radio- un ķīmijterapijas iedarbību,
  • (potenciālais) audzēja augšanas ātrums ir pietiekami augsts,
  • izmantotie ķīmijterapijas līdzekļi toksiskuma ziņā labi apvienojas ar staru terapiju.

Kā histoloģisks objekts plakanšūnu karcinoma un uroteliāla karcinoma jo īpaši atbilst šīm prasībām. Plakanšūnu karcinoma ir salīdzinoši jutīga pret staru terapijas iedarbību un reaģē uz dažādiem citotoksiskiem līdzekļiem. Turklāt tiem bieži ir augsti izaugsmes tempi; šādu galvas un kakla audzēju potenciālais dubultošanās laiks, piemēram, ir vidēji tikai 4,5 dienas. Neskaitāmi klīniskie dati rāda, ka šo audzēju izārstēšanas ātrums ir atkarīgs no ārstēšanas ilguma un ka ārstēšanas efektivitātes uzlabošana, samazinot kopējo ārstēšanas laiku, var uzlabot audzēja lokālo kontroli..

Vienlaicīgas ķīmijterapijas terapijas radiobioloģiskā iedarbība

Efekts

Radiācijas-bioloģiskais pamatojums

Klīniskā nozīme

Papildinošs pretaudzēju efekts

Lielāka citotoksiskā iedarbība, pateicoties starojuma terapijas un ķīmijterapijas atsevišķu efektu pievienošanai

Dažādi uzbrukuma punkti

Ķīmijterapija nogalina radiorezistentās šūnas un otrādi

Ķīmijterapija var palielināt intracelulārā starojuma intensitāti, jo īpaši, piemēram, hipoksiskās šūnās

Blakusparādības izplatās dažādās orgānu sistēmās, jāizvairās no atbilstošas ​​ārstēšanas toksiskām devām

Intensifikācija īsāka kopējā ārstēšanas laika dēļ, salīdzinot ar secīgu ķīmijterapiju

Ietekmē audzēja proliferāciju (atjaunošanos) vairāku nedēļu starojuma vai ķīmijterapijas terapijas laikā

Ārstēšanas protokoli vienlaicīgai ķīmijterapijai

Klīniskās ārstēšanas protokolu pamatā parasti ir staru terapijas shēma ar starojuma devu diapazonā no 50 līdz 60 pelēkām. Jāizvairās no atbilstošas ​​radiācijas devas samazināšanas, jo ķīmijterapija nevar aizstāt staru terapiju. Vienlaicīgi ar staru terapiju tiek veiktas viena vai divu citostatisko līdzekļu injekcijas, kas ir visefektīvākās attiecīgajā audzēja struktūrā, tās ievada efektīvās devās, kas parasti ir arī tikai ķīmijterapijas gadījumā. Pāris nedēļu laikā pēc staru terapijas parasti var veikt divus vai trīs ķīmijterapijas kursus. Tajā pašā laikā citostatisko līdzekļu nosaukuma un devas izvēli veic tādā veidā, ka nav nepieciešams panākt atbilstošus kompromisus staru terapijā, kas ir galvenais terapeitiskais elements..

Klīniskie rezultāti un pašreizējais indikāciju spektrs

Anālā kanāla plakanšūnu karcinoma bija pirmā audzēja slimība, kurā priekšroka tika dota vienlaicīgai ķīmijterapijas terapijai. Vienlaicīga CRT dod tādus pašus rezultātus attiecībā uz anālo karcinomu izdzīvošanu kā radikālas operācijas ar taisnās zarnas noņemšanu un stomu. Tomēr atšķirībā no operācijas tas spēj saglabāt sfinktera muskuļu darbību apmēram 80 procentiem pacientu un izvairās no mākslīgas zarnu noņemšanas. Tikai aptuveni 20 procenti pacientu, neskatoties uz sākotnējo veiksmīgo konservatīvo ārstēšanu, recidīvu rezultātā ir spiesti veikt turpmāku radikālu operāciju. Vienlaicīgas ķīmijterapijas terapijas pārākums ir pamatots ar spēju saglabāt orgāna vai paša orgāna funkcijas. Līdzīga situācija tiek novērota lokāli progresējošās urīnpūšļa karcinomās..

Šajos audzējos (parasti T3-4) pilnīgu remisiju var sasniegt vairāk nekā 70% gadījumu ar vienlaicīgu ķīmijterapiju. Līdzšinējos klīniskajos pētījumos piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir bijuši līdzīgi kā pēc radikālas cistektomijas, aptuveni trīs ceturtdaļas no visiem pacientiem saglabājot funkcionējošu urīnpūsli.

Vienlaicīga ķīmijterapijas terapija ne tikai uzlabo lokālu audzēja kontroli un dažu audzēju veidu funkcionālo iznākumu, bet arī uzlabo izdzīvošanas rādītājus. Īpaši tas attiecas uz mutes un rīkles neizmantojamām plakanšūnu karcinomām. Vienlaicīga ķīmijterapijas terapija rada ievērojami augstāku lokālo audzēju kontroles līmeni salīdzinājumā ar tikai staru terapiju, kas līdz šim bija standarta terapija..

Tā kā attālās metastāzes šajās slimībās ir reti sastopamas un lokāls atkārtošanās bieži ir vienīgais ārstēšanas neveiksmes cēlonis, uzlabota izdzīvošana ir arī uzlabotas vietējās audzēja kontroles rezultāts. Nesen liels pētījums Vācijā atkārtoti apstiprināja šo faktu (2. tabula).

Pat nedarbojošos barības vada karcinomu gadījumos vienlaicīga ķīmijterapija ir labāka nekā tikai staru terapija, lai gan tā ir saistīta arī ar ievērojami lielāku risku nekā paliatīvā apstarošana, jo šādiem pacientiem bieži ir ievērojami pasliktinājies vispārējais stāvoklis. Pašlaik neskaitāmi pētījumi pēta, vai ar galīgu vai pirmsoperācijas ķīmijterapijas terapiju ir iespējams sasniegt labākus barības vada karcinomas ārstēšanas rezultātus nekā tikai ar operācijas vai staru terapijas palīdzību..

Indikācija vienlaicīgai ķīmijterapijas terapijai ir pieejama arī taisnās zarnas karcinomām II un III stadijā (pT3-4 vai limfmezglu iesaistīšana) pēc operācijas vai kā pirmsoperācijas terapija nedarbojamām taisnās zarnas karcinomām. Pārskats par pašreizējo indikāciju spektru ir sniegts 3. tabulā.

Apstarošanas un ķīmijterapijas kombinācijas ir izvēles metode daudziem citiem audzējiem, tomēr individuālo ārstēšanu parasti piemēro secīgi. Ir pieredze vienlaicīgā ķīmijterapijā bronhu karcinomas, progresējoša krūts vēža un krūts un dzemdes kakla vēža atkārtošanās, nediferencētas mīksto audu sarkomas un dažādu sarkomu gadījumos bērniem. Tomēr šajos ļaundabīgajos audzējos joprojām nav skaidrs, vai vienlaicīga ķīmijterapija sniedz priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekšējo terapiju ar šāda veida terapijas secīgu ārstēšanu, vai arī abas terapijas jāturpina viena pēc otras, ņemot vērā to toksicitāti..

Vienlaicīgas ķīmijterapijas terapijas ar Cisplatin / 5-fluoruracilu terapijas pārākums salīdzinājumā ar staru terapiju atsevišķi lokāli progresējošām plakanšūnu karcinomām galvas un kakla rajonā

Tikai staru terapija

Vienlaicīga ķīmijterapijas terapija

Klīniskā nozīme

Vietējā audzēja kontrole pēc trim gadiem

p Trīs gadu izdzīvošanas rādītājs

p Vācu vēža biedrības Radiācijas onkoloģijas departamenta nejaušināta pētījuma rezultāti (Wendt et al. 1997)

Blakusparādības un atbalstoša aprūpe

Apstarojot staru terapiju un ķīmijterapiju, vienlaikus rodas nopietnākas blakusparādības, taču tās bieži izplatās dažādās orgānu sistēmās. Radiācijas terapija var izraisīt akūtas blakusparādības proliferējošos aktīvos orgānos radiācijas jomā (audos, kas regulāri atjaunojas) un īpaši akūtās reakcijās no ādas un gļotādām. Gluži pretēji, sistemātiskas ķīmijterapijas akūtas blakusparādības izpaužas iepriekšminētajās onkoloģiskajās slimībās un medikamentos, galvenokārt orgānos ārpus radiācijas lauka. Tikai šāds toksicitātes sadalījums ļauj vienlaikus apvienot divas ļoti efektīvas terapijas.

Tomēr vienlaicīga ķīmijterapija var izraisīt nopietnas blakusparādības, jo savstarpēji palielinās katras terapijas toksicitāte noteiktā kombinācijā. Piemēram, vietējs gļotādas iekaisums apstarošanas jomā var būt smagāks un vieglāk izraisīt sekundāras komplikācijas (piemēram, superinfekciju), ja pacientam ir ar ķīmijterapiju saistīta leikopēnija. Tāpēc vienlaicīgas CRT veikšanas priekšnoteikums ir ne tikai pareizi izveidota pieredzējuša radio onkologa indikācija sadarbībā ar onkologiem-terapeitiem un onkologiem-ķirurgiem, ņemot vērā individuālos ieguvumus (labāku audzēja kontroli) un risku (palielinātu blakusparādību biežumu), bet arī onkologu komandas visaptverošu medicīnisko uzraudzību.... Būtu jānovērš vai nekavējoties jāidentificē un jārisina iespējamās blakusparādības, kas var traucēt ārstēšanas laiku.

Tāpēc saskaņā ar visiem noteikumiem ārstēšana jāveic slimnīcas apstākļos. Bieži nepieciešama profilaktiska atbalstoša uztura terapija ar endoskopisko gastrostomiju (PEG), gļotādu aizsardzība un asinsrades augšanas faktori. Šādos apstākļos nāves risks vienlaicīgas ķīmijterapijas terapijas dēļ svārstās no viena līdz trim procentiem atkarībā no audzēja īpašībām. Tā ir labvēlīga summa, salīdzinot ar mirstības risku no cita veida ārstnieciskās terapijas attiecīgajā pacientu grupā..

Cita starpā ievērojams vienlaicīgas ķīmijterapijas risks ir tās augstās efektivitātes sekas, jo terapeitiskais efekts un no tā izrietošā audzēja saplacināšanās dažreiz notiek tik ātri, ka rodas perforācija vai asiņošana. Tāpēc dažos gadījumos, piemēram, barības vada vēzē ar trahejas infiltrāciju, vienlaicīga CRT var būt kontrindicēta, jo citādi veiksmīga terapija var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, barības vada-trahejas fistulu. Saskaņā ar pašreizējo zināšanu līmeni ar vienlaicīgu ķīmijterapiju nevajadzētu gaidīt ievērojamu terapijas hroniskās iedarbības smaguma palielināšanos, salīdzinot tikai ar staru terapiju. Tā kā šūnu, kas atbild par starojuma terapijas vēlīnajiem efektiem (fibroblasti, kapilārais endotēlijs), citostatiskā ārstēšana gandrīz nerada būtisku ilgtermiņa iedarbību, pat teorētiski nevajadzētu gaidīt būtisku vēlīnā efekta riska palielināšanos..

Saskaņā ar pašreizējiem klīniskajiem datiem vismaz konstatētajām indikācijām (3. tabula) nav palielināts novēlotas ietekmes risks, tomēr šajā sakarā ir nepieciešama turpmāka ilgstoša uzraudzība..

Indikācijas vienlaicīgai ķīmijterapijas terapijai (CRT) saskaņā ar pašreizējiem Vācijas vēža biedrības ieteikumiem

Audzēja tips / stadija

Vienlaicīgas ķīmijterapijas ietekme

Papildu procedūras

Starojuma deva
(Gr) / citostatiskie līdzekļi

Anālās karcinomas, visas stadijas (plakanšūnu karcinoma, bazaloid karcinoma)

Izdzīvošana tāpat kā ar radikālām operācijām, sfinktera saglabāšana apmēram 80%

Taisnās zarnas noņemšana atlikušā audzēja klātbūtnes vai atkārtošanās gadījumā

apmēram 50 Gy / Mitomicīns C + 5-fluoruracils

Progresējošas plakanšūnu karcinomas mutē un kaklā (T3-4 vai N3)

Labāka izdzīvošana nekā tikai staru terapija, orgānu saglabāšana vairāk nekā 90% gadījumu

Dažos gadījumos atlikušā audzēja operācija vai atkārtošanās

60–70 Gy / cisplatīns + 5-fluoruracils

Vietēji progresējošas taisnās zarnas karcinomas (T4)

Preoperatīvi samazināt audzēja lielumu turpmākai ārstnieciskai ķirurģiskai ārstēšanai

Pārsvarā taisnās zarnas rezekcija / ekstirpācija pēc ķīmijterapijas terapijas

Vietēji progresējošas taisnās zarnas karcinomas pT3-4 vai pN1-3 pēc ārstnieciskas operācijas

Uzlabota pēcoperācijas ķīmijterapijas izdzīvošana un optimālāka vietējā audzēja kontrole

Papildu ķīmijterapija ar 5-fluoruracilu pirms / pēc ķīmijterapijas

Neizmantojamas urīnpūšļa karcinomas T3-T4

Izdzīvošana tāpat kā radikālas operācijas gadījumā, saglabājot urīnpūsli apmēram 70% gadījumu

Nepieciešama radikāla cistektomija audzēja atlikuma vai atkārtošanās gadījumā

54–60 Gy / Cisplatīna

Neizmantojamas aizkuņģa dziedzera karcinomas

Visefektīvākā nedarbojamības terapija

secinājumi

Kopumā līdz šim veikto klīnisko pētījumu rezultāti norāda, ka dažos vēža gadījumos optimāla staru terapijas un ķīmijterapijas kombinācija var nodrošināt veiksmīgu ārstēšanas rezultātu..

Šī optimizētā ārstēšana var dot labumu pacientam lielākas izdzīvošanas un / vai labākas dzīves kvalitātes ziņā (orgānu funkcijas saglabāšana). Papildus nepieciešamajām tehniskajām un profesionālajām prasībām šajā terapijā izšķiroša loma ir ciešai starpdisciplinārai onkoloģijas speciālistu sadarbībai..

Iepriekšējais Raksts

Hemangioma uz labiajām