Galvenais
Angioma

Kādas operācijas tiek veiktas barības vadā?

Barības vads ir viens no svarīgiem gremošanas sistēmas orgāniem. Tās funkcija ir nesagremota pārtikas pārvadāšana kuņģī. Ja produkts tiek patērēts ātri, gabaliņi var būt lieli, kas rada zināmas grūtības iziet gabalu. Pastāv risks gūt traumas gļotādai. Bieža membrānas iedarbība noved pie iekaisuma procesiem un dažādām slimībām. Barības vada atrašanās vietas anatomiskā iezīme ir tāda, ka tā atrodas tuvu lieliem traukiem, nerviem. Apkārtne ir pietiekami riskanta operācijas veikšanai.

Iemesli

Grūtības iziet vienreizēju pārtiku var būt bīstamas cilvēkiem. Neoplazmu parādīšanās ir viena no galvenajām ķirurģiskās iejaukšanās indikācijām..

Darbību indikācijas ir:

  1. Iedzimtas orgānu patoloģijas.
  2. Barības vada kardiospasms.
  3. Diverticula (sava ​​veida orgānu sienas paplašināšanās).
  4. Jebkuras jaunveidojumi.
  5. Bareta slimība.
  6. Cicatricial sašaurināšanās klātbūtne.
  7. Trūce.
  8. Flebeirisma.
  9. Svešķermeņu klātbūtne.
  10. Trauma.

Intervences metode katrai slimībai tiek noteikta individuāli.

Ārstam var būt aizdomas par barības vada problēmām, ja cilvēks runā par trim simptomiem: ir grūti izvadīt vienreizēju pārtiku, spēcīgākas ir siekalu veidošanās, balss kļūst aizsmakusi.

Ķirurģiskā iejaukšanās attiecībā uz noteikto ķermeni tiek sadalīta divās galvenajās grupās:

  1. Radikāli. Operācijas ir paredzētas, lai pilnībā noņemtu patoloģisko fokusu.
  2. Paliatīvā. Galvenais intervences uzdevums ir atvieglot pacienta stāvokli, palielināt lūmenu pārtikas pārejai, uzlabojot cilvēka dzīves kvalitāti.

Pie radikālām operāciju grupām pieder:

  • barības vada ekstirpācija. Orgāns tiek pilnībā noņemts. Norādes ir vēzis, Bareta slimība, plašu rētu veidojumu klātbūtne apdeguma rezultātā, achalasia ceturtais posms;
  • orgānu rezekcija. Daļa barības vada tiek noņemta. Indikācijas ir jaunveidojumi, kas atklāti agrīnā stadijā. Sašaurināšanās rētu dēļ. Trūces veidošanās diafragmas atveres rajonā;
  • rezekcija, izmantojot Lūisa tehnoloģiju. Procedūra sastāv no problēmas zonas noņemšanas un vienlaikus aizstāšanas ar implantu, kas izveidojās no kuņģa audiem;
  • tuneļa metode. To veic, veicot divus mazus iegriezumus kakla rajonā. Galvenās manipulācijas notiek subkutāni. To pašu metodi izmanto arī orgāna plastiskās operācijas veikšanai..

Paliatīvā intervence ietver:

  1. Gastrostomijas uzlikšana. Tas ir kuņģa fistula, ko pacienti ēd. Šādos gadījumos netiek ietekmēts gremošanas sistēmas orgāns. Tiek veikts, ja nav iespēju noņemt vai veikt plastiskas manipulācijas.
  2. Stenting. Pagaidu lūmena palielināšanās, lai izietu vienreizēju pārtiku, ar nosacījumu, ka nav iespējams noņemt bojāto vietu. Esošajā apgaismībā ir ievietots cauruļveida sintētiskais rāmis. Tas novērš lūmena samazināšanos.
  3. Barības vada vēnu skleroze. Galvenā indikācija ir aknu ciroze. Pastāv asinsvadu tīkla plīsuma risks un iekšējas asiņošanas iespēja. Tas rada tiešus draudus cilvēku dzīvībai. Aktīvās vielas ir zāles, kas samazina vēnas garumu. Viņa saraujas. Speciālisti izmanto medicīnisko akrila līmi.
  4. Vēnu liģēšanas procedūra. To var salīdzināt ar problēmu zonas pārsēju. Tas notiek vairākos posmos un ilgst ilgāk nekā sacietēšana.

Operācija var sastāvēt no metodēm, kas pārstāv tradicionālās ķirurģijas, laparoskopiskās un endoskopiskās.

Izmantojot tradicionālo metodi, tiek veikta holistiska vēdera operācija. Vēdera dobums tiek pakļauts sadalīšanai. Torakotomijas laikā tiek atvērts krūšu dobums. Metodēm ir augsts komplikāciju risks periodā pēc operācijas.

Izmantojot laparoskopisko intervences metodi, manipulācijas tiek veiktas ar nelielu ādas punkciju palīdzību. Ierīcei ir videokamera, unikāli fokusēts apgaismojums un optiskā tālummaiņa. Manipulācijas notiek ar īpašiem instrumentiem. Izmanto, lai noņemtu trūci diafragmas barības vada atverē.

Endoskopisko izmeklēšanu veic, ievietojot lūpā īpašu zondi. Izmanto vēnu ligāšanai, biopsijai un polipu noņemšanai.

Pilnīga barības vada noņemšana ir sarežģīta un ļoti traumatiska operācija. Galvenās indikācijas ir vēzis un neārstējamas orgānu slimības. Tas notiek ar vēdera un krūšu dobumu atvēršanu. Pilnīgas gremošanas sistēmas orgāna noņemšanas rezultātā kļūst nepieciešams uzstādīt implantu. Tas tiek noņemts no barības vada kuņģa vai zarnu cilpas. Tiek izpildīts vienlaikus ar dzēšanu vai pēc neilga laika. Pašreizējā zāļu attīstības posmā ārsti iesaka lietot ezofagektomiju.

Procedūra ir ilgāka laikā, taču tai ir labvēlīga prognoze pacienta pēcoperācijas rehabilitācijai. Tiek izmantots tunelis, kas tiek izgatavots zem ādas. Orgāna augšējā daļa tiek nogriezta caur caurumu kaklā. Un caur apakšējo griezumu barības vads tiek nogriezts un noņemts. Implants tiek ievietots tādā pašā veidā. Ja nepieciešams, tas tiek apvilkts.

Barības vada rezekcija tiek veikta, izmantojot Lewis tehnoloģiju. Tajā pašā laikā patoloģisko orgānu aizstāj ar mākslīgi izveidotu barības vadu no kuņģa sienas. Šīs metodes izmantošana ļauj pacientam neveikt atkārtotu plastisko operāciju. Procedūras indikācijas ir audzēji, kardiospazmas, Bareta slimība. Rezekcija ir indicēta bērniem ar orgānu aizsprostojumiem un ar tā saukto milzu barības vadu. Nepieciešami neapstrīdami patoloģijas pierādījumi, ko nosaka gļotādu biopsija un gangliju neesamība Auerbaha plexus.

Kontrindikācijas

Ņemot vērā to, ka lielākā daļa manipulāciju ar barības vadu ir operācija, tām ir savas kontrindikācijas. Ar lēnas slimības saasināšanos nav ieteicams veikt ķirurģiskas iejaukšanās. Jebkura infekcija ir kontrindikācija līdz pilnīgai atveseļošanai. Lai izvairītos no pārmērīga asins zuduma recēšanas traucējumu gadījumā, tiek izmantotas intervences, kas rada minimālu kaitējumu orgāna veselumam.

Sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas slimības, kā arī nieru vai aknu problēmu gadījumā ir kontrindikācija ķirurģiskai iejaukšanās darbībai. Pēc tam, kad pacientam ir veikta citu orgānu operācija, nav ieteicams operēt barības vadu līdz pilnīgai atveseļošanai no iepriekšējās iejaukšanās. Ja patoloģija nerada draudus grūtnieces dzīvībai, pēc dzemdībām tiek noteiktas operācijas barības vadā.

Kontrindikācija, diagnosticējot orgāna ļaundabīgu audzēju, ir audzēja noņemšanas neiespējamība. Izrakstot barības vada operācijas, tiek ņemts vērā pacienta vecums. Vēl viena kontrindikācija ir liekais svars vai smagi izšķērdēta..

Pirms lēmuma pieņemšanas par ķirurģisku iejaukšanos ārsts koncentrējas uz pacienta pārbaudes rezultātiem. Papildu rentgena izmeklēšana noteiks trūces tipoloģiju un refluksa klātbūtni. EGD parādīs izmaiņas apakšējā barības vadā. Procedūra ir piemērota audu savākšanai pārbaudei. Arī ārsts visu dienu var veikt skābuma līmeņa pētījumu..

Manometrija sniedz datus par barības vada peristaltiku un novērtē tā piemērotību.

Gastrostomiju lieto gadījumos, kad barības vads nevar veikt savas funkcijas. Lai ēdiens nonāktu kuņģī, orgāna sienā apzināti tiek veidota fistula. Tas ļauj savienot ārējo vidi un orgānu dobumu. Pārtika nāk pa šo ceļu. Tas ir nepieciešams, lai pilnībā atjaunotu bojāto orgānu audus vai laikā, kad tiek implantēts jauns barības vads. Nav ieteicams traucēt orgānu.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās prasa atveseļošanās stadiju. Pēc operācijas pacientam nepieciešama pilnīga atpūta un ārsta norādījumu ievērošana.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumjancejevs V. G. pieredze 34 gadi.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Ieceļ diagnostiku un ārstēšanu. Grupas eksperts iekaisuma slimību jautājumos. Autors vairāk nekā 300 zinātniskiem darbiem.

Operācijas ar barības vadu: visi veidi, kā sagatavoties un pārskati

Barības vads ir viena no galvenajām kuņģa-zarnu trakta daļām, kuras funkcija ir eļļot pārtikas bolus un nogādāt to kuņģī. Arī barības vada sienas muskuļu šķiedras novērš pārtikas otrreizējo refluksu.

Šī orgāna slimības bez savlaicīgas, adekvātas ārstēšanas noved pie traucējumiem visas gremošanas sistēmas darbībā. Barības vada ķirurģija bieži ir vienīgais veids, kā ārstēt šos nosacījumus..

Barības vada slimības, kurām nepieciešama operācija

Gastroenterologi izšķir vairākas barības vada slimību grupas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana:

  1. Iedzimtas malformācijas - atrezija, barības vada-trahejas fistula, īss barības vads, barības vada stenoze, barības vada cista. Patoloģijas parādās tūlīt pēc bērna piedzimšanas un tiek pakļautas ķirurģiskai korekcijai.
  2. Motilitātes traucējumi ir neiromuskulāru slimību grupa, kas ietver esophagospasm un achalasia. Kardiospazmas attīstības būtība nav skaidra. Slimība sastāv no pārtikas bolus kavēšanās sakarā ar to, ka barības vada sfinkteris refleksīvi neatveras.
  3. Hernias - var iegūt (parasti traumatiskas izcelsmes) vai iedzimtas. Izpaužas ar vēdera barības vada un kuņģa daļas iespiešanos krūšu dobumā caur barības vada atveri diafragmā (vairāk informācijas).
  4. Erozija - attīstās kuņģa sulas apgrieztā refluksa rezultātā barības vadā (refluksa). To diagnosticē tikai ar gastroskopiju un nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo tas var izraisīt asiņošanas un rētu veidošanos.
  5. Barības vada svešķermenis nav slimība, bet prasa nosūtīšanu pie gastroenterologa un savlaicīgu noņemšanu.
  6. Traumas - var būt fiziskas, ķīmiskas, termiskas vai jatrogēnas (gļotādas bojājumi medicīnisko pētījumu un procedūru laikā).
  7. Divertikula - vietēja orgānu sienas paplašināšanās, kas izskatās kā maiss (vairāk).
  8. Cicatricial izmaiņas sienā - biežāk veidojas pēc erozijas, pilnīgas vai daļējas plīsumiem, apdegumiem.
  9. Varikozu vēnu klātbūtne - patoloģijas attīstību izraisa asinsspiediena paaugstināšanās portāla vēnā. Šis simptoms ir raksturīgs aknu cirozes vēlīnās stadijās..
  10. Bareta slimība, pirmsvēža stāvoklis, kas izraisa izmaiņas sirds barības vada gļotādā.
  11. Labdabīgi audzēji un polipi - attīstās lēni, praktiski neizpaužas klīniski, bieži tiek diagnosticēti nejauši, sazinoties ar ārstu ar sūdzībām par apgrūtinātu rīšanu.
  12. Ļaundabīgi audzēji - saskaņā ar statistiku no 100 cilvēkiem, kuri apmeklē ārstu ar barības vada problēmām, vēzis tiek diagnosticēts vismaz 60, maksimāli 80. Vairumā gadījumu tie ir gados vecāki pacienti, kuri bieži ilgstoši smēķē vai ļaunprātīgi lieto alkoholiskos dzērienus..

Indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos

Jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās ir savas indikācijas un kontrindikācijas, kuras nosaka individuāli.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Visām barības vada slimībām, izņemot vēzi, izšķir šādas norādes:

  • pozitīva rezultāta trūkums pēc vairākiem konservatīvas terapijas kursiem;
  • tādu komplikāciju klātbūtne kā čūlas, ezofagīts, sienas bojājumi;
  • pārtikas bolus pārejas pārkāpums, disfāgija (rīšanas traucējumi);
  • orgāna stenozes vai deformācijas attīstība;
  • liela izmēra labdabīgs jaunveidojums, trūce vai polips;
  • anēmijas attīstība pastāvīgas asiņošanas dēļ, kā arī traucēta B 12 vitamīna un mikroelementu (īpaši dzelzs) absorbcija.

Barības vada ķirurģija: kontrindikācijas

Biežās ķirurģiskās ārstēšanas kontrindikācijas ir:

  • infekcioza rakstura akūtu slimību klātbūtne vai ilgstošu hronisku slimību saasināšanās;
  • asins recēšanas traucējumi;
  • dekompensēts cukura diabēts, kā arī sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas, aknu vai nieru slimības (īpaši asinsvadu vai elpošanas mazspējas gadījumā);
  • stāvoklis pēc atliktas vēdera operācijas;
  • grūtniecības periods (ja slimība neapdraud topošās mātes dzīvību).

Vēža audzēja gadījumā vispārējām kontrindikācijām pievieno audzēja nedarbojamības pazīmes. Ja pacientam ir vairāk nekā 60 gadu, kontrindikācijās ietilpst: smagas sirds un asinsvadu sistēmas, nieru vai aknu slimības; liekais svars, smags izsīkums.

Sagatavošanās ķirurģiskai ārstēšanai

Pirms operācijas jāveic šādi izmeklējumi: urīna un asins analīzes, bioķīmija, koagulogramma, EKG, fluorogramma, konsultācija ar ģimenes ārstu vai terapeitu. Jums arī jākonsultējas ar hroniskas slimības profila speciālistu, ja tāds ir..

Papildus vispārējiem pētījumiem, lai noteiktu operācijas metodoloģiju un apjomu smagu slimību gadījumā, var izrakstīt:

  1. Barības vada rentgena pārbaude, izmantojot bārija suspensiju - ar tās palīdzību tiek noteikts trūces veids un gastroezofageālā refluksa klātbūtne.
  2. FGDS - lai noteiktu izmaiņas orgāna apakšējā daļā, ņemtu audu paraugus biopsijai un pētītu kuņģi, tiek veikta fibroesophagoduodenoscopy.
  3. Pārtikas vienreizēja skābuma barības vadā un kuņģī izpēte visas dienas garumā tiek veikta pacientiem ar gastroezofageālā refluksa klīniskajiem simptomiem, ja nav histoloģisku un endoskopisku pazīmju par iekaisuma izmaiņām gļotādā.
  4. Manometrija - nosaka barības vada peristaltikas klātbūtni un tās pietiekamību.
  5. Endoskopiskā ultraskaņa - apstiprina audzēja klātbūtni, nosaka vēža izplatību un atklāj palielinātus limfmezglus.
  6. CT vai MRI - tiek veikts ļaundabīgu audzēju gadījumā, lai noteiktu metastāžu klātbūtni blakus esošajos orgānos un audos.

Lai pēcoperācijas periods pēc barības vada operācijas varētu turpināties vieglāk, un komplikāciju iespējamība būtu mazāka, sagatavošanās periodā visas hroniskās slimības jāpārvieto stabilas remisijas stadijā. Turklāt jūs nevarat lietot zāles, kurām ir asins šķidrināšanas efekts un līdzekļi, lai samazinātu muskuļu šķiedru tonusu..

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Mūsdienu gastroenteroloģijā tiek izdalītas divas lielas barības vada slimību ķirurģiskas ārstēšanas grupas: radikālas operācijas, paliatīvās iejaukšanās. Galvenā atšķirība starp šīm grupām slēpjas noņemto patoloģiski izmainīto audu daudzumā un noteiktās ārstēšanas mērķos..

Radikālas ķirurģiskas metodes

Lai pilnībā noņemtu patoloģiski izmainītos audus, tiek veikti radikāli operāciju veidi. Bieži vien barības vads tiek noņemts, kam nepieciešama tā turpmākā plastiskā operācija, vairumā gadījumu tiek veikta operācijas laikā.

Radikālo iejaukšanos pēcoperācijas periodā raksturo atveseļošanās ilgums un nepieciešamība pēc parenterālas uztura.

Sākumā tiek veikta aktīva ilgstošu komplikāciju attīstības novēršana, tiek izmantotas arī anti-šoka terapijas metodes.

Pacients tiek pārcelts uz parasto uzturu tikai pēc pilnīgas implanta un transplantāta darbības sākuma.

Ilgtermiņā var rasties šādas komplikācijas:

  • elpošanas sistēmas iekaisuma slimības (bronhīts un pneimonija);
  • strutainu un septisku procesu attīstība;
  • nekroze vai transplantāta atgrūšana.

Barības vada ekstirpācija

Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no pilnīgas orgāna izgriešanas, kam seko tā aizstāšana ar transplantātu no kuņģa vai zarnu audiem. Operācijas laikā tiek šķērsoti arī metastāžu izplatīšanās ceļi. Intervence tiek veikta ar atvērtu piekļuvi vispārējā anestēzijā.

Vidējās ārstēšanas izmaksas privātajās klīnikās Maskavā ir 150 000 rubļu.

Barības vada rezekcija

Tā ir pilnīga barības vada patoloģiski izmainīto audu izgriešana. Vairumā gadījumu ievērojama orgāna daļa tiek noņemta. Veic lielu, gan ļaundabīgu, gan labdabīgu audzēju veidošanos.

Galvenais nosacījums šāda veida operācijas izvēlei ir metastāžu neesamība. Atvērta (krūšu kurvja vēdera) pieeja.

Vidējās izmaksas Maskavā ir 45 000 rubļu.

Lūisa operācija

Visbiežāk izmantotā iejaukšanās ar visu skarto audu izgriešanu ar vienu soli un noņemtā barības vada atjaunošana ar transplantātu no kuņģa sienas. Barreta slimības, iedzimtu anomāliju un augstas pakāpes motorisko traucējumu gadījumā.

Operācijas izmaksas Maskavas privātajās slimnīcās ir no 250 000 līdz 345 000 rubļu.

Tuneļa ekstirpācija ar vienlaicīgu barības vada plastisko operāciju

To veic no dzemdes kakla un vēdera piekļuves, izmantojot īpašus garus instrumentus. Operācijas laikā tiek noņemti barības vadi ar mazāku kuņģa izliekumu un mazāku omentum. Vienlaicīgi no lielāka izliekuma veidojas transplantāts.

Šādu iejaukšanos pacients diezgan viegli panes. Tomēr tas ir viens no radikālākajiem paņēmieniem, ņemot vērā ārsta sarežģītību un intensitāti..

Vidējās izmaksas Maskavā no 45 000 līdz 49 000 rubļiem.

Paliatīvās ķirurģiskās metodes

Paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās ir barības vada caurlaidības uzlabošana, pilnībā neizdalot skartos audus. Tie tiek veikti, lai atvieglotu, pagarinātu un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti..

Paliatīvās operācijas mērķis ir novērst apstākļus, kas tieši apdraud cilvēka dzīvību. Diezgan bieži tie tiek izrakstīti bērniem, jo ​​agrīnā vecumā bērnam ir ļoti grūti panest radikālu ķirurģisku ārstēšanu.

Visas paliatīvās ārstēšanas metodes raksturo neliela trauma, ātra sadzīšana un īss pēcoperācijas periods. Var izraisīt šādas komplikācijas:

  • disfāgijas attīstība;
  • peristaltikas pārkāpums;
  • barības vada pietūkuma parādīšanās;
  • asiņošanas attīstība.

Gastrostomija

Fistulas izveidošana kuņģa sieniņā, kas savieno orgāna dobumu ar ārējo vidi un ļauj veikt parenterālu uzturu ar pilnīgu barības vada aizsprostojumu. Tas ir parakstīts stenozei, aizsprostojumam, atrezijai, saspiešanai, disfāgijai, brūcēm un barības vada fistulām. Perkutāna endoskopiskā metode, un to var izmantot kā pastāvīgu vai pagaidu pasākumu.

Vidējās izmaksas Maskavā 26 500 rubļu, minimums 7500.

Stenting

Endoskopiska tehnika barības vada lūmena atjaunošanai, izmantojot plānāko cilindrisko metāla rāmi (stentu). Šis paņēmiens tiek izmantots, ja orgānu saspiež ārēji vai to aizsprosto audzēja audi, un tas ļauj atjaunot dabisko uztura veidu..

To veic gan vietējā, gan vispārējā anestēzijā, un tas sastāv no saspiesta stenta ievadīšanas orgāna dobumā, izmantojot ievietošanas vadotni. Pēc metāla rāmja atbrīvošanas un iztaisnošanas tiek rentgenstaru kontrolēta tā caurlaidība un novietojums.

Vidējās izmaksas Maskavā - 36 000 rubļu, minimums 5400.

Barības vada vēnu sklerotizācija

Operācija tiek veikta ar endoskopa palīdzību caur garu adatu, caur kuru varikozas vēnas lūmenā tiek ievadīta sklerotizējoša viela. Vairumā gadījumu etoksisclerolu lieto koncentrācijā no 0,5 līdz 1,0%.

Procedūra jāatkārto pēc 5 dienām, viena un trim mēnešiem. Lai sasniegtu stabilu pozitīvu rezultātu, ārstēšanu veic 4-5 reizes visa gada garumā.

Izmaksas Maskavā svārstās no 3500 līdz 10 000 rubļiem.

Rehabilitācija pēc barības vada noņemšanas

Esophagectomy ir barības vada noņemšana, kas ir ārkārtējs gremošanas trakta terapijas pasākums. Šo metodi izvēlas onkoloģiskām slimībām un citām barības vada patoloģijām, kad konservatīvās ārstēšanas metodes nav efektīvas..

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes, attīstības pakāpes, barības vads tiek noņemts daļēji vai pilnībā. Ķermenis dažu mēnešu laikā atjaunojas, nerada acīmredzamu diskomfortu operētajam orgānam vai tā pilnīgu neesamību, taču ir obligāti jāpārskata uzturs.

Jebkura orgāna izņemšana tiek uzskatīta par ārkārtēju cilvēku veselības glābšanas pasākumu..

Apraksts

Operācija ar barības vadu sastāv no orgāna daļas izgriešanas (barības vada rezekcijas) vai pilnīgas aizstāšanas ar implantu. Galvenais noņemšanas priekšnoteikums izpaužas kā atsevišķu orgānu daļu disfunkcija. Tas izpaužas kā apakšējās daļas nepietiekamība, savukārt gastroezofageālo refleksu kavē kardijas gļotādas kontaktligzda.

Barības vads ir starpposma orgāns, kas gremošanas laikā pārtiku no mutes nodod kuņģī. Noņemot pat nelielu barības vada daļu, tā jāmaina un jāstiprina.

Tas saglabās gremošanas sistēmas integritāti. Rezekcijai ir dažādas metodes, to izvēle ir atkarīga no ķirurga kvalifikācijas un pacienta individuālajām īpašībām..

Kad paredzēta barības vada operācija??

Indikācijas operācijai

Kā jau minēts, ārkārtas gadījumos gremošanas sistēmas nepietiekamības ārstēšanā izmanto barības vada ķirurģiskas iejaukšanās, lai nodrošinātu ejas slēgšanu, tāpēc indikācijām jābūt nopietnām. Resection tiek piešķirta:

  • Ar erozīvu ezofagītu - smags kardijas gļotādas izejas iekaisums augšējā daļā. Ķirurģiska operācija ir piemērota, ja ir pakāpeniska lūmena slēgšana, bet terapeitiskās metodes nav sasniegušas vēlamo rezultātu.
  • Bareta barības vads ar lielām izmaiņām šūnās. Pateicoties radikālām ārstēšanas metodēm, pacients tiek izglābts no onkoloģijas veidošanās.
  • Mediastinīts ir iekaisums krūšu kaula vidusdaļā, ko izraisa liels svešķermenis barības vadā. Tas nospiež uz sienām, eja tiek aizvērta.
  • Mehāniski, ķīmiski orgāna bojājumi, sašaurināšanās. Ja neveicat savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos, būs diezgan grūti noturēt eju atvērtu, un sekas izpaudīsies ar akūtu plaušu, aknu, nieru un kuņģa mazspēju..
  • Barības vada trūce. Operācija tiek veikta diezgan bieži.
  • Vēzis. Ja ir izveidojies ļaundabīgs audzējs, tas prasa daļēju vai pilnīgu barības vada noņemšanu. To ietekmē onkoloģiskā procesa attīstības pakāpe. Vēža gadījumā ezofagektomija būs galvenais ārstēšanas posms..

Kā noteikt barības vada operācijas nepieciešamību?

Galvenie simptomi nevar kļūt par būtisku ķirurģiskas iejaukšanās iemeslu, operācijai nepieciešama īpaša diagnoze, uz kuras pamata ārsts noteiks radikālu pasākumu nepieciešamību.

Lai precizētu diagnozi, ir jāveic rūpīga pārbaude, īpaši, ja ir aizdomas par barības vada audzēju (šajā gadījumā operācijai jābūt tūlītējai). Diagnostika ietver:

  • barības vada fluorogrāfija - tiek atklāts barības vada lūmena palielināšanās, gļotādas reljefa pārstrukturēšana, kontūras un to raupjums;
  • ezofagomanometrija - nosaka kardijas pārvietošanos aizmugurējā videnes vidienē (piemēram, sirds mazspēju);
  • endoskopija;
  • biopsija;
  • audzēju marķieru analīze;
  • endoskopiskā optiskās koherences tomogrāfija.

Kā sagatavoties procedūrai?

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās būs nopietns slogs ķermenim. Ir svarīgi ievērot pirmsoperācijas ieteikumus, lai neradītu negatīvas sekas:

  • jums ir jāuztur ārsta kontrolē un uzraudzībā paaugstināts asinsspiediens, diabēts, patoloģijas kuņģī, sirds mazspēja;
  • ievērojiet visus uztura ieteikumus;
  • jebkurā gadījumā nelietojiet zāles asins šķidrināšanai - E vitamīns, aspirīns;
  • nevajadzētu lietot zāles, kas samazina muskuļu tonusu, jo tās ietekmē sirds sfinkteru;
  • mēnesi pirms barības vada operācijas ir jāatturas no smēķēšanas - nikotīns dramatiski paaugstina asinsspiedienu un noved pie traucējumiem elpošanas sistēmā Jums jābūt gatavam pārbaudei par nikotīna klātbūtni asinīs.

Ķirurģiska iejaukšanās

Procedūra pilnībā ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām un no noteiktām pazīmēm un simptomiem. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek vairākos posmos - anestēzijā, operācijā, pēcoperācijas atjaunošanās periodā.

Operācijas laikā tiek izmantota vispārēja anestēzija. Ar tās palīdzību intervences laikā pacients nonāk miega stāvoklī, un visas sāpju sajūtas tiek bloķētas. Elpošanas procesa atbalstam trahejā ievieto īpašu caurulīti.

Barības vada rezekcija ilgst vidēji sešas stundas. Dažādu komplikāciju rašanās ķirurģiskas procedūras laikā, vienlaicīgas kaites un slimības smagums var pagarināt šo laiku. Turklāt operācijas laiks ir atkarīgs no tā, vai orgāns ir pilnībā noņemts vai daļēji. Kas notiek pēc operācijas, lai noņemtu barības vada trūci? Vairāk par šo.

Intervences veidi

Darbības metodes ir sadalītas vairākos veidos. Viņi veido divas grupas. Var būt radikāls un paliatīvs.

Skartās teritorijas pilnībā likvidē radikāļi. Ir vairāki šādas ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

  1. Barības vada ekstirpācija tiek saukta par tās pilnīgu noņemšanu. Tas būs piemērots onkoloģiskām slimībām, Bareta slimībai vai lieliem cicatricial veidojumiem.
  2. Daļēja barības vada noņemšana tiek uzskatīta par rezekciju. To veicina vēzis, kas ir skāris atsevišķu orgāna daļu, kamēr tas pakāpeniski aizveras; cicatricial sašaurināšanās un kardijas gļotādas kontaktligzdas iekaisums; barības vada trūce. Operācija ir divu veidu, tā var būt tūlītēja vai sekundāra.
  3. Lūisa tehnoloģiju sauc par daļēju izgriešanu ar tūlītēju barības vada daļas nomaiņu ar mēģeni, kas izgatavota no kuņģa audiem.
  4. Tuneļa barības vada ekstirpācijas metode tiek uzskatīta par operāciju, ko veic ar diviem griezumiem epigastrijā un kaklā, zem ādas veidojas spraugas eja, kas tos savieno.

Paliatīvās ķirurģiskās metodes

Nepieciešams barības vada funkciju uzturēšanai, kā arī pacienta labsajūtas uzlabošanai. Tos iedala vairākos veidos:

  1. Tiek uzlikta gastrostomijas caurule: ja barības vada plastisko operāciju nevar veikt, tad pacienta barošanai ievieto kuņģa fistulu, apejot barības vadu.
  2. Tiek veikta stentēšana: barības vadā tiek ievietota īpaša caurule, lai pārliecinātos, ka eja nav aizvērta.
  3. Nodrošiniet vēnu sacietēšanu barības vadā: tas bieži ir nepieciešams aknu cirozes gadījumā. Viņi izmanto vielas, kas kropļo vēnas, - etoksiskleroles vai medicīnisko akrila līmi. Līdz vielu ievadīšanai, kamēr vēnas nav pilnībā sacietējušas.
  4. Varikozas vēnas tiek ligotas - šī procedūra atgādina iepriekšējo metodi, bet tās ilgums ir daudz ilgāks.

Papildus galvenajiem veidiem ir arī vairākas atsevišķas darbības metodes..

Pilnīga noņemšana

Lai veiktu šo operāciju, krūšu dobums ir pilnībā atvērts. Pēcoperācijas prognoze lielākoties būs nelabvēlīga, šāda terapija tiek nozīmēta tikai smagām barības vada patoloģijas formām. Šajā gadījumā orgāns tiek aizstāts ar implantu, kas izgatavots no kuņģa audiem. To var izdarīt nekavējoties vai atkārtotas operācijas laikā..

Jaunākās minimāli invazīvās tehnoloģijas rada mazāk bojājumu, ir izturīgākas, taču tām ir laba prognoze.

Tāpēc tā ir vēlamāka kā ārstēšanas alternatīva. Zem ādas tiek izveidots tunelis, tie caur medicīnas instrumentiem iekļūst iekšā, un tad tas viegli aug kopā. Barības vads tiek nogriezts caur augšējo un apakšējo griezumu, pēc tam tas tiek noņemts pa zemādas eju.

Rezekcija

Barības vada rezekcijas indikācijas ir Bareta slimība, kardiospasms, palielināts barības vads bērnam piedzimstot. Ar šo procedūru orgāns tiek daļēji noņemts no personas, pēc tam tiek veikta tā tūlītēja nomaiņa - viņi darbojas pēc Lūisa metodes.

Laparoskopiskā iejaukšanās

Patoloģiju gadījumā barības vada apakšējās daļās un barības vada augšējās atveres diafragmā, kā arī kardijas gļotādas kontaktligzdas disfunkcijas gadījumā tiek noteikts šāds barības vada operācijas veids. Ārstēšana šajā gadījumā būs efektīvāka. Šādi tiek iešūtas un nostiprinātas pēc trūces atveres, samazināts kuņģa tilpums un izdarīta orgāna plastika, proti, sirds apakšējā daļa..

Endoskopisko manipulāciju ieviešana

Šo metodi izmanto, lai noņemtu labdabīgus audzējus uz gļotādas, polipiem.

To pieprasa varikozu vēnu ligācija, skleroterapija, apstarošana ar lāzeru, cauterization vai zemas temperatūras iedarbība uz skartajām vietām..

Galvenais instruments ir endoskopiskā zonde. Tam ir mini videokamera, palielināmo objektīvu komplekts un apgaismes ķermeņi. Nepieciešamie instrumenti tiek ievietoti ezofagoskopa lūmenā.

Kādus riskus un sarežģījumus tas var radīt??

Ārstam jābrīdina pacients, ka procedūra var izraisīt dažādas negatīvas komplikācijas:

  • trombu veidošanās;
  • asiņošana;
  • infekcijas iegūšana;
  • sirds mazspēja operācijas laikā;
  • alerģiska reakcija uz anestēziju;
  • elpošanas mazspēja.

Ar atklātu barības vada rezekciju ir mazāks tādu komplikāciju risks kā:

  • plaušu bojājumi;
  • infekcija krūšu dobumā;
  • blakus esošo orgānu ķirurģiski bojājumi;
  • pakāpeniska ejas slēgšana starp barības vadu un kuņģi.

Periods pēc operācijas barības vada noņemšanai

Pirmo nedēļu pacients jūtas novājināts, viņš pats nevar uzņemt ēdienu. To palīdz barošanas caurule. Apmēram divas nedēļas ārsti pieskata pacientu, lai operētajā zonā nerastos iespējami noplūdes gadījumi.

Ja tie nav atrasti, diēta tiek pakāpeniski atšķaidīta - mīksta, un pēc tam barības šķidrumiem pievieno cietu pārtiku. Starp ēdienreizēm tiek parādīti dziļas elpošanas vingrinājumi, atjaunojot sirds sfinktera tonusu. Pacientam tiek piegādāts spirometra stimuls, tāpēc slodze tiek uzraudzīta un pakāpeniski palielināta.

Dempinga sindroma iespējamība

Vienkāršiem vārdiem sakot, zarnas noraida pārtiku. Tas ir vainīgs kuņģa mazspējas gadījumā, spēju zaudēt spēju patstāvīgi sagremot taukus un cukuru. Dempinga sindromu izraisa muskuļu spazmas ar galveno simptomu - caureju..

Ar simptomu pārvaldību un problēmas novēršanu nodarbojas dietologs. Seši mēneši ir pietiekami pilnīgai ķermeņa pārstrukturēšanai, kuņģis varēs pielāgoties jaunajam dzīves veidam. Uzturs pēc barības vada operācijas ir ārkārtīgi svarīgs.

Diēta

Kādu laiku pēc operācijas barības vielas tiek ievadītas tieši kuņģī. Pirms atgriešanās pie normāla uztura operētais orgāns jāsagatavo.

Kuņģī tiek ievadīts dzidrs šķidrums ar nepieciešamo vielu daudzumu dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai. Tie neprasa daudz sekrēcijas.

Pēc divām nedēļām tiek stiprināta gremošanas sistēma, uzturā pakāpeniski tiek ieviesti mīksti pārtikas produkti, laika gaitā - cietāki ēdieni.

Kuņģa mazā izmēra dēļ porcijas jāsaglabā mazas. Diēta ir svarīga pēcoperācijas atveseļošanās sastāvdaļa. To izvēlas individuāli un pēc tāda principa, ka pēc kuņģa rezekcijas tas atgādina diētu. Operācijas ar barības vada un kuņģa vēzi ir ļoti līdzīgas.

Izvairīšanās no neapstrādātiem, rupjiem, kairinošiem ēdieniem būs jūsu uztura galvenais punkts. Tam vajadzētu būt plānākam, porcijām mazai, ēdienreizēm - bieži. Diēta tiek noteikta atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām. Kāds var būt operācijas pagrieziens, lai noņemtu barības vadu?

Prognoze

Pozitīvas atveseļošanās dinamikas procents ir diezgan liels. Medicīna operāciju veikšanā ir augstā līmenī. Nesen nāves gadījumu skaits ir samazinājies, un komplikāciju risku samazina ar augstas precizitātes tehnoloģijām un instrumentiem. Pēc dažiem mēnešiem pacients var atgriezties pie parastā uztura, ievērojot diētu.

Tādējādi tiek veiktas barības vada trūces operācijas (pārskati to apstiprina), kā arī citas patoloģijas.

Atsauksmes

Pārskati par barības vada operācijām lielākoties ir labi. Pastāv pozitīva tendence, komplikācijas ir reti. Barības vads bieži tiek operēts trūces gadījumā. Diētu ir grūti uzturēt, taču laika gaitā diēta paplašinās un kļūst daudzveidīgāka..

Barības vada plastiskā ķirurģija

Barības vada plastiskā ķirurģija ir procedūra noņemtā trakta vai tā atsevišķo daļu aizstāšanai. To var veikt tūlīt pēc rezekcijas vai atlikt uz noteiktu laiku (parasti 4-6 mēnešus). Procedūra ir diezgan sarežģīta, un tāpēc izmaksas nav lētas. Cena svārstās no 60 000 līdz 150 000 rubļu.

Indikācijas vadīšanai

  1. Barības vada atrēzija - kad ir liela diastāze. Ja aizkavēto anastomozi neizdevās piemērot vai tā tika piemērota, bet neveiksmīgi (ezofagostomijas parādīšanās).
  2. Ar kaustisku kuņģa apdegumu, ja atkārtota lietošana nesniedza vēlamo rezultātu.
  3. Traumas barības vadā ilgstošas ​​svešķermeņu klātbūtnes dēļ tajā.
  4. Barības vada audzēji.
  5. Kustību traucējumi.

Ir 4 operāciju veidi:

  • resnās zarnas transplantācija;
  • kuņģa caurule;
  • jejunal transplantāts;
  • kuņģa mobilizācija krūšu kauls.

Pēdējā metode mūsdienās ir vispopulārākā. Šai metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām. Ārsts izvēlas ķirurģiskas iejaukšanās shēmu un paņēmienu, ņemot vērā slimības veidu un nolaidību, kā arī pacienta individuālās īpašības.

Kontrindikācijas

Operāciju ar barības vadu nevar veikt šādos gadījumos:

  • akūtu infekcijas slimību klātbūtne vai hronisku patoloģiju saasināšanās;
  • slikta recēšana;
  • dekompensēts cukura diabēts;
  • sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas, aknu, nieru slimības (īpaši ar asinsvadu un elpošanas mazspēju);
  • pēcoperācijas periods pēc vēdera operācijas;
  • grūtniecība (ja patoloģiskais stāvoklis neapdraud topošās mātes dzīvi);
  • ļaundabīga jaunveidojuma gadījumā kontrindikācijas ietver audzēja nedarbojamību;
  • kad pacients ir vecāks par 60 gadiem;
  • liekais svars vai, tieši otrādi, pārmērīgs izsīkums.

Pacienta sagatavošana

Pirms operācijas obligāti jāveic šādi diagnostiskie izmeklējumi:

  • urīna un asiņu vispārēja analīze;
  • bioķīmiskā analīze;
  • koagulogramma;
  • EKG;
  • fluorogramma;
  • konsultācijas ar terapeitu un speciālistu hronisko slimību jomā.

Lai izvēlētos operācijas veikšanas metodi un tās apjomu smagos patoloģiskos apstākļos, jāveic šādi pētījumi:

  • radiogrāfija;
  • FGDS;
  • barības vada un kuņģa pārtikas vienreizējās skābuma izpēte visu dienu;
  • manometrija;
  • endoskopiskā ultraskaņa;
  • CT vai MRI.

Lai operācija būtu veiksmīga, visas esošās hroniskās patoloģijas pirms tās veikšanas jāpārnes uz remisijas stadiju. Pirms operācijas ir aizliegts veikt ārstēšanu ar asinīm atšķaidošām zālēm un zālēm, lai samazinātu muskuļu šķiedru tonusu. Arī mēnesi pirms operācijas jums jāpārtrauc smēķēšana.

Posmi

  1. Tiek veikta laparotomija. Dzemdes kakla barības vada izolēšanai uz kakla tiek veikts eliptoīds griezums no barības vada vai "zemas" šķērseniskas labās un kreisās puses. Dažos gadījumos var būt nepieciešama torakotomija.
  2. Kuņģi tiek noņemti ar griezumu. Caurums ir sašūts. Kuņģis tiek mobilizēts pa lielāku un mazāku izliekumu. Tajā pašā laikā labās gastroepiploiskās un kuņģa artērijas arkādes nepieskaras.
  3. Kustība turpinās tuvāk. Šajā gadījumā sasaistiet un šķērsojiet īsos asinsvadus starp kuņģa pamatni un liesu, kreiso kuņģa artēriju un vēnu.
  4. Ar lielu diastāzi distālā barības vada celms tiek mobilizēts no aizmugures videnes, šķērsojot diafragmas-barības vada membrānu. Vagusa nervu galu priekšējie un aizmugurējie stumbri tiek šķērsoti. Barības vads tiek nogriezts gastroezofageālā krustojuma līmenī un tiek sašūts kuņģa defekts..
  5. Tiek veikta pioroplastika. Esophagogastroanastomosis atrodas kuņģa pamatnes "augšpusē". 2 šuves tiek izgatavotas ar dažādiem pavedieniem.
  6. Barības vads tiek mobilizēts no dzemdes kakla griezuma. Atkārtots balsenes nervs netiek ietekmēts..
  7. Mediastinālais tunelis tiek izveidots no prevertebrālās fascijas. Izdalīšana tiek veikta no augšas aizmugures videnes aizmugurē trahejai un uz leju prevertebral telpā aiz sirds orgāna.
  8. Izmantojot fiksatoru šuves kā vadītājus, kuņģi audzē caur barības vada atveri un tuneli aizmugurējā videnes vidusdaļā, līdz ir redzams tā dibens.
  9. Vienrindas anastomoze starp dzemdes kakla barības vadu un kuņģa pamatni tiek uzlikta ar diegu ar īpašu instrumentu. Pirms anastomotiskās priekšējās lūpas sašūšanas pabeigšanas kuņģī tiek nodota nazogastrāla caurule. Tiek uzliktas šuves. Ap kaklu aprīkots ar mīkstu gumijas notekas

Operācija ir veiksmīga vairumā gadījumu. Mirušo skaits ir tikai 5%.

Pēcoperācijas periods

Pirmajā rehabilitācijas nedēļā pacients ir novājināts. Viņš nevar pabarot pats. Viņš tiek barots caur īpašu cauruli. Pirmās pāris nedēļas operētā persona atrodas medicīniskā personāla uzraudzībā. Tas palīdz izvairīties no sarežģījumiem..

Ja ārsti pamana, ka pacients atjaunojas, viņa uzturā tiek pievienoti mīksti un pēc tam cietie ēdieni. Starp ēdienreizēm jums jāveic īpaši elpošanas vingrinājumi, lai atjaunotu sirds sfinktera tonusu. Pacientam tiek piešķirts spirometra stimuls. Tādējādi izrādās, lai izsekotu slodzi un, ja nepieciešams, to palielinātu..

Iespējamās komplikācijas

Pēc barības vada operācijas jums jābūt gatavam tam, ka ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt šādas nelabvēlīgas sekas:

  • Asins recekļi;
  • asiņošana;
  • infekciozo mikroorganismu iekļūšana;
  • sirds mazspēja operācijas laikā;
  • alerģija pret anestēzijas zālēm;
  • elpošanas traucējumi.

Ar atvērtu barības vada operāciju komplikāciju risks ir nedaudz zemāks. Tomēr var notikt:

  • bojājumi plaušu orgānā;
  • infekcijas nokļūšana krūšu dobumā;
  • blakus esošo orgānu mehāniskie bojājumi;
  • aizverot eju starp barības vadu un kuņģi.

Zarnas var sākt noraidīt ēdienu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc operācijas veidojas kuņģa mazspēja (zaudēta spēja absorbēt taukus un glikozi). Šo patoloģisko stāvokli sauc par dempinga sindromu. Viņu ārstē dietologs. Parasti pusgads ir pietiekams, lai ķermenis spētu atjaunoties jaunam dzīvesveidam..

Kādas ir operācijas barības vadā??

Barības vads ir ļoti svarīgs gremošanas sistēmas orgāns, kas veic daudz darba. Tas ir viņš, kurš vispirms pieņem un noved pie kuņģa, kas vēl nav sagremots, dažreiz rupjš ēdiens.

Tās gļotāda bieži tiek pakļauta kairinājumam, ievainojumiem, kas izraisa daudzu slimību attīstību.

Barības vadā ir arī īpaša anatomiska atrašanās vieta, kas atrodas blakus videnes orgāniem, lieliem traukiem un nerviem, kas rada grūtības ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos..

Kad tiek veikta barības vada operācija?

Slimības, kas kavē barību, kas apdraud pacienta dzīvību, kā arī visu veidu audzēji ir norādes uz ķirurģisku ārstēšanu. Tie ietver:

  • iedzimtas anomālijas;
  • barības vada achalasia (kardiospasms);
  • diverticula (sakrālā sienas palielināšanās);
  • polipi, labdabīgi audzēji;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • cicatricial sašaurināšanās (pēc apdegumiem);
  • Bareta slimība (pirmsvēža slimība ar izmaiņām sirds departamenta gļotādā);
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • varikozas vēnas (varikozas vēnas) ar cirozi;
  • traumatiskas traumas, svešķermeņi.

Katrā ziņā tiek izvēlēta viena vai otra iejaukšanās metode

Padoms: ir simptomu triāde, kas norāda uz barības vada slimībām: grūtības pāriet ar pārtiku, palielināta siekalošanās, aizsmakums. Viņu izskats ir indikācija ārsta pārbaudei.

Barības vada operāciju veidi

Visas intervences uz barības vadu atbilstoši to mērķim var iedalīt 2 lielās grupās: radikālās, kas pilnībā noņem patoloģisko fokusu, un paliatīvās, kas tikai uzlabo barības vada caurlaidību, atvieglo un pagarina pacienta dzīvi.

Radikālas operācijas

  1. Barības vada ekstirpācija - tās pilnīga noņemšana vai barības vada izdalīšana tiek veikta barības vada vēža ķirurģiskā ārstēšanā ar plašām rētu izmaiņām pēc apdegumiem, 4. stadijas achalasia un Barrett slimības.

  • Barības vada rezekcija - tās daļas noņemšana audzēju, divertikulu, cicatricial sašaurināšanās, hiatal trūces gadījumos.
  • Resekcija ar noņemtās sekcijas atjaunošanu vienā posmā ar implantu, kas izveidots no kuņģa - Lewis tehnoloģija.

  • Tuneļa metode barības vada ekstirpācijai un plastiskai ķirurģijai caur diviem maziem griezumiem uz kakla un epigastrijā caur eju zem ādas.
  • Paliatīvās operācijas

    1. Gastrostomijas uzlikšana - kuņģa fistula pacienta barošanai, apejot barības vadu, gadījumos, kad tās noņemšana un plastika nav iespējama.
    2. Stentēšana - barības vada lūmena caurlaidības atjaunošana uz noteiktu laiku, ja nav iespējams noņemt patoloģisko fokusu.

    Lai novērstu sašaurināšanos, lūmenā tiek ievietots cauruļveida sintētiskais rāmis (stents). Barības vada vēnu skleroterapija (skleroterapija) - tiek veikta ar portāla hipertensiju (aknu cirozi), kad attīstās varikozas vēnas (varikozas vēnas) un tām plīstot, notiek bīstama asiņošana.

    Skleroterapijai tiek izmantotas vielas, kas izraisa vēnu saburzīšanu. Visbiežāk izmanto etoksisclerolu, kā arī medicīnisko akrila līmi. Etoksisclerolu ievada vairākos posmos, līdz vēnas ir pilnībā sacietējušas..

  • Varikozu vēnu ligācija - ligācija, indikācijas ir tādas pašas kā skleroterapijai ar etoksisclerolu. Šī procedūra prasa nedaudz vairāk laika nekā skleroterapija..
  • Diafragmas barības vada atveres trūce

    Saskaņā ar intervences metodi operācijas var veikt ar tradicionālo metodi, minimāli invazīvām (laparoskopiskām) un endoskopiskām..

    Pirmajā gadījumā piekļuvi barības vadam veic ar laparotomiju (atverot vēdera dobumu), torakotomiju (atverot krūšu dobumu), tiek veikta arī torako-laparotomija.

    Metode dod labāku piekļuvi orgānam, bet ir traumatiska un bīstama ar komplikācijām pēcoperācijas periodā..

    Ar minimāli invazīvu metodi tiek veikta laparoskopija - aparāta, kas aprīkots ar videokameru, apgaismojuma un palielināšanas sistēmu un speciāliem instrumentiem, ievadīšana vēdera dobumā caur maziem griezumiem ādā. Metode ir laba, lai noņemtu novājēšanas trūces.

    Endoskopiskās operācijas tiek veiktas caur zondi, kas ievietota barības vada lūmenā. Tas ir veids, kā skleroterapija, vēnu ligācija, biopsija un polipu noņemšana, stenšana.

    Noteiktu veidu operācijas

    Visbiežāk tiek veikta ezofagektomija, rezekcija, hiatal trūces noņemšana, esophagoscopic manipulācijas.

    Pilnīga barības vada noņemšana

    Šī ir grūta un ilgstoša operācija, bieži ar sliktu prognozi, kurai nepieciešams atvērt vēdera un krūškurvja dobumus, ir indicēta vēzim un citiem smagiem bojājumiem. Pēc izņemšanas tiek veikta plastmasa - aizstāšana ar barības vadu, kas mākslīgi izveidots no kuņģa vai zarnu cilpas, vienlaicīgi vai otrajā posmā, pēc brīža.

    Jaunā minimāli invazīvā esophagectomy tehnoloģija ir mazāk traumējoša, īsāka laikā un tai ir labāka prognoze. Veic transhiatāli - caur zemādas tuneli, kas izgatavots ar īpašiem instrumentiem.

    Barības vads tiek nogriezts augšpusē ar griezumu kaklā un apakšā caur nelielu griezumu epigastrijā, pēc tam caur šo tuneli tiek noņemts.

    Tādā pašā veidā tiek ievilkta izolētās tievās zarnas cilpa, sašūta, zarnu anastomozes tiek uzklātas uz izgriezto zarnu.

    Barības vada rezekcija

    Visbiežāk veiktā Lūisa operācija - pēc rezekcijas vienlaikus tiek aizstāta ar mākslīgo barības vadu, kas izveidots no kuņģa sienas. Lūisa operācija glābj pacientu no atkārtotas plastiskās operācijas (atveseļošanās).

    Resekcija tiek veikta audzējiem, kardiospazmai, Bareta slimībai, iedzimtai patoloģijai bērniem - atrezija (obstrukcija), ar megaesophagus (milzu barības vadu).

    Šo diagnozi obligāti apstiprina histoloģiski, veicot gļotādas biopsiju un atklājot gangliju neesamību Auerbaha plexus. Pēc analoģijas tiek ņemta biopsija Hiršprunga slimībai - identiska resnās zarnas iedzimta patoloģija.

    Nosakiet fermenta holīnesterāzes aktivitāti, kas iegūta no taisnās zarnas gļotādām.

    Laparoskopiskas iejaukšanās

    Tie ir paredzēti barības vada apakšējās sirds daļas patoloģijas un diafragmas barības vada atveres ārstēšanai - hernialu atveru sašušanai, kā arī sirds nodaļas un kuņģa apvedceļa plastiskai ķirurģijai (operācija, kuras mērķis ir samazināt tās apjomu aptaukošanās ārstēšanā)..

    Endoskopiskās manipulācijas

    Barības vada varikozo vēnu ligācija

    Tie tiek veikti labdabīgu audzēju noņemšanai uz gļotādas, polipiem, barības vada stenta implantēšanai, varikozu vēnu ligācijai (ligācijai), skleroterapijai, kā arī termokoagulācijai (cauterization), kriodestrukcijai (pakļaušana zemai temperatūrai), lāzera apstarošanai..

    Endoskopiskā zonde ir aprīkota ar miniatūru videokameru, palielināmo lēcu sistēmu un apgaismojuma lampām. Caur ezofagoskopa lūmenu tiek ievietoti speciāli instrumenti - cilpas, knaibles, kā arī lāzera gaismas elektrodi un vadītāji..

    Pēc operācijas barības vadā

    Prognoze pēcoperācijas periodā lielā mērā ir atkarīga no paša pacienta, no ārsta ieteikumu ievērošanas, kur noteicošo lomu spēlē uzturs.

    To izvēlas individuāli atkarībā no operācijas rakstura un pēc kuņģa noņemšanas atgādina diētu.

    Jāizslēdz rupjš, kairinošs, slikti pārstrādāts un pikants ēdiens, tam vajadzētu būt šķidrākam, mazos daudzumos un ar biežu uzņemšanu. Bet katram pacientam ir savas īpašības, par kurām ārsts informēs.

    Padoms: lai nepasliktinātu prognozi pēc sarežģītas operācijas ar barības vadu, jums rūpīgi jāievēro terapeitiskā diēta un citi ārsta receptes.

    Indikācijas operācijām ar barības vadu nosaka ārsts pēc pārbaudes. Tos nevajadzētu atlikt uz vēlāku laiku, kavēšanās var izraisīt progresējošus slimības gadījumus un nopietnas komplikācijas.

    Mēs iesakām izlasīt: kuņģa endoskopiskā rezekcija

    Video

    Uzmanību! Vietnes informāciju sniedz speciālisti, bet tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un to nevar izmantot sevis ārstēšanai. Noteikti konsultējieties ar ārstu!

    Pārskats: Luisa operācija - Luisa operācija barības vada vēža gadījumā - iespēja normālai dzīvei

    radikāla barības vada vēža ārstēšana

    grūts pēcoperācijas periods, komplikācijas

    Grūts pārbaudījums, kas mūsu ģimenei bija jāiztur. To joprojām ir grūti atcerēties, kaut arī ir pagājis pusgads. Mums onkoloģija tika diagnosticēta pirmo reizi, līdz tam es vienmēr ticēju, ka man ir “tīra” iedzimtība, neviens nekad nav bijis slims. Atrasts pie mana tēva. Lewis operācija tiek veikta barības vada vēzim.

    Tas ir ļoti sarežģīts gan veikto manipulāciju apjoma, gan veikšanas laika un pastāvošo risku ziņā.

    Godīgi sakot, es domāju, ka mums nav tāda profila ķirurgu. Kamēr mans tēvs veica pirmsoperācijas ķīmijterapiju, es uzzināju Krievijas slimnīcu un ārstu kontaktus. Bet izrādījās, ka pareizais ārsts ir pa rokai.

    Akmolas reģionālajā onkoloģiskajā ambulancē mans tētis tika operēts, un tur tiek veikti nākamie ķīmijterapijas kursi. Es varu ilgi un daudz runāt par klīniku, gan sliktu, gan labu, taču apskata tēma nav viņa.

    To, ka tika veikta Lūisa operācija, es uzzināju jau no izraksta. Eksperti iepriekš īpaši nepaskaidroja, kas un kā. Ja tu nejautā sev, tu nezināsi. ”Kad es pirmo reizi ieraudzīju ārstu, es biju sajukusi. Viņš ir jauns, tikko 30 gadus vecs. Viņa tieši jautāja, cik barības vada viņam praksē bija jānoņem. Uz ko viņš nepatika un izvairīgi atbildēja, ka ir pieredze.

    Es joprojām nezinu, cik daudz operāciju viņš faktiski veica. Varu tikai teikt, ka speciālists izrādījās izcils, ļoti atbildīgs, un roka ir viegla (ja tā teikšu par ķirurgu).Diagnoze ir infiltrējošs krūšu kurvja apakšējā barības vada vēzis, 4 cm līdz kardijai ar stenozi. PGZ: mēreni diferencēta adenokarcinoma, gredzenveida šūna. T2NxM0 StII.

    Kā es sapratu, posms bija otrais, limfmezgli tika skarti tikai vistuvāk audzējam, retrosternāls.Tas notika pirms X dienas. Es izlaidīšu periodu, kad viņi pārbaudīja, gaidīja testus, histoloģiju, citoloģiju, barības vada aizsprostojumu un nespēju ēst. Tas viss ievilkās ļoti ilgi, gandrīz mēnesi tika veikti tikai testi, rezultāti gaidīja. Stāvoklis pasliktinājās.

    Pirmo ārstēšanu viņš sāka saņemt tikai 3 mēnešus vēlāk.Ārstēšanas metodi izvēlējās padomē, tas nebija tikai onkologs. Tika nolemts iziet 2 ķīmijterapijas kursus, lai mēģinātu daļēji iznīcināt audzēju un sagatavoties operācijai, taču pēc pirmā kursa notika nopietna pasliktināšanās, stenoze pastiprinājās, tētis vispār nevarēja ēst, pat šķidru pārtiku. Es biju plāna manu acu priekšā.

    Tāpēc ārsts sniedza cito nosūtījumu uz operāciju. Pilns izrakstīšanas operācijas nosaukums: barības vada subtotāla rezekcija ar pagarinātu divu zonu limfmezglu sadalīšanu. Intrapleirāla esophagogastroanastomoze labajā pusē. Vienpakāpes kuņģa plastmasa.

    Es tulkoju krievu valodā: tiek noņemta barības vada daļa, uz kuras atrodas vēža audzējs, kuņģis tiek uzvilkts un sašūts līdz atlikušajam barības vada celmam, un tas notiek maisiņa formā, kas izstiepts mēģenē iepriekšējās "pupas" formas vietā, un zem ribām pārvietojas uz plaušām..

    Luiss ir sagatavots operācijai kā kuņģa-zarnu trakta standarts - viņi paraksta vienošanos par atbildību (vai atbrīvojumu no tā), notīra zarnas ar klizmu, noskūst matus uz krūtīm, ievada fizioloģisko šķīdumu un glikozi. Lai gan es varu kļūdīties par pilinātājiem, tie tika doti mūsu tēvam smaga izsīkuma un barības vada aizsprostojuma dēļ. Viņam vienkārši nebija citu iespēju, kā iegūt “ēdienu”, izņemot vēnas.

    Anestēziju ievada divreiz, vēnā un maskā. Ilgst gandrīz 7 stundas. Tāpēc tas nav noteikts visiem pacientiem ar barības vada vēzi. Atkarīgs no vecuma, izsīkuma pakāpes, vienlaicīgām slimībām. Ne katrs organisms spēj izturēt šādu slodzi. Vēlama spēcīga sirds, veselīgas plaušas. Pēc 60 gadiem tas jau ir problemātiski.

    Un vēlākajos posmos tas arī netiek darīts, kad izplatās metastāzes.Papildus operējošajam ārstam ir arī anestēzijas ārsts, cits krūšu ķirurgs un medmāsa. Jo ar tik plašu iejaukšanos nepietiek ar divām vai pat četrām rokām. Lūisa operācija ir atklāta, nevis endoskopiska, un pēc definīcijas tā nevar būt.

    Vēdera dobumā tiek izdarīti griezumi, un sānu piekļuvei tiek atvērta arī krūškurvja rēta. Paliek rētas - liela vertikāla vēdera daļa no krūšu kaula gandrīz līdz cirksnim, labajā pusē, apņemot ribas, arī lielas un garas. Un no drenāžas caurulēm: 2 pa labi starp ribām un vienu pa kreisi apakšā (no vēdera dobuma). Tēvs kategoriski neļauj viņus fotografēt. Varbūt kādreiz pārliecināšu, pievienošu pārskatam.

    Pēc operācijas tas pats ārsts ved pacientu. Tētis 7 dienas pavadīja intensīvās terapijas nodaļā. Asins pārliešana pirmajā dienā zemu olbaltumvielu dēļ. Injekcijas notiek pastāvīgi, ir daudz zāļu - Proserin, Kvamatel, Cerucal, Euphyllin, antibiotikas, vitamīni, Ringera šķīdums, vēl daži, jūs visu nevarat atcerēties. Abās rokās atradās venozie katetri, gan elkoņā, gan plaukstu aizmugurē.

    Degunā - zonde uz kuņģi, pie nāsīm sašūta ar diviem valdziņiem (lai to nejauši neizvilktu, sapnī vai no nepietiekamības), plāna caurule tajā vietā, kur agrāk bija kuņģis, jejunostoma tievajā zarnā (uzturam, īslaicīga).Sastipriniet ribas 2 lielas kanāliņi ir šķidruma aizplūšana plaušās un pleiras telpā. Un tur uzkrājas daudz šķidruma..

    Kad šīs caurules tika noņemtas, manam tēvam jau pirmajā dienā attīstījās pleirīts, tas tika atklāts rentgenoloģiski, un caurule tika ievietota dienu vēlāk. Kopumā ar notekas viņš izturēja vairāk nekā 2 nedēļas. Un visu laiku kaut kas no turienes izcēlās. Sūdzējās par neērtībām viņu dēļ. Gulēt vienā pozīcijā, ne pagriezieties, ne salieciet.

    Starp citu, komplikācijas uz plaušām nav retums pēc Lūisa operācijas, jums tam jābūt gatavam. Pneimonija, pleirīts ir bieži pavadoņi. Viņam tika injicētas antibiotikas, un viņam tika atļauts stāvēt tikai pēc 8 dienām, kad viņš tika pārvests no ICU uz parasto palātu operācijā. Man izdevās izveidot izgulējumu coccyx rajonā. Pretsāpju līdzekļi ir obligāti, bez tiem ne tikai pārvietojas, bet arī tikai smagi guļ.

    Joprojām viss tiek sagriezts no augšas uz leju.Pēc sirds komplikāciju riska otrajā vietā Lūisa operācijā ir anastomotiskas noplūdes risks (jauns kuņģa savienojums ar barības vada augšējo daļu). Ēšana nav atļauta šī iemesla dēļ, jums jāgaida, līdz anastomoze "satver", aug. Pārbaudiet rentgenstaru konsistenci ar bāriju. Attēlā pretēji redzams iekšējo šuvju stāvoklis un tas, vai nav noplūžu.

    Viņi visu šo laiku baro ar jejunostomiju (caurulīti tievās zarnas apakšā). Nutridrink īpašie maisījumi. Tie ir līdzīgi mākslīgajiem maisījumiem zīdaiņiem, tikai pieaugušajiem - satur olbaltumvielas, vitamīnus un minerālvielas.

    Kad pārbaude apstiprina, ka anastomoze ir stabila, zondi noņem un ļauj ēst caur muti. Diēta ir pēc iespējas saudzējoša - viss ir sarīvēts, buljons, želeja.Praktiski visu diennakti valkā pēcoperācijas pārsēju. Tagad Papa gandrīz vienmēr guļ kreisajā pusē, kaut arī kopš operācijas ir pagājuši seši mēneši. Nesūdzas par sāpēm, bet nevar gulēt uz rētām.

    Mājas no ambulances tika atbrīvotas tikai pēc mēneša un 11 dienām. Un tagad ķīmijterapijas epika turpinās. Pēc Lūisa operācijas jums jāiet cauri viņiem, tāpat kā pēc jebkuras citas onkoloģijas.Tētis jūtas, ja ne pilnīgi labi, tad vismaz normāli. Nav sāpju, kuņģis jaunajā stāvoklī darbojas tajā pašā režīmā.

    Dažreiz traucē atraugas, bet ārsts saka, ka panikai nav pamata. Pagaidām... Viņš, protams, gandrīz neko nedara mājās. Kravas nav iekļautas. Dažreiz viņš saplīst, tīri viņam kā cilvēkam ir grūti zaudēt kontroli un novājināt. Viņš mēģina atgriezties ierastajā režīmā, tad pats maina izdegušo spuldzi, tad lēnām brauc uz veikalu.

    Viņš skatās filmas, lasa grāmatas, un tikai tagad viņš mierīgi var runāt par visām pēdējo sešu mēnešu šausmām. Mēnesi pirms operācijas un vairākas dienas pēc tās mans tēvs neko neēda. Burtiski. Parastā barība, pat sasmalcināta, neizturēja stenozes dēļ. Ēdot ārstnieciskos piena maisījumus, citu iespēju nebija.

    Kad man pirmo reizi ļāva ēst kartupeļu biezeni ar tvaika kotleti, es to pusstundu izbaudīju. Viņš aizmirsa, viņš saka, ēdiena garšu. Tikai sapnī viņš redzēja sevi ēdam. Vēlāk, pēc operācijas, viņš man pastāstīja par to. Visu slimības laiku, sākot no diagnozes noteikšanas līdz mūsdienām, viņš ir zaudējis gandrīz 50%. Bija 110 kg, 75 devās uz operāciju, nesen mājās svēra - 60.

    Pēc jebkāda vēža noņemšanas ir grūti pieņemties svarā. Plus es ilgu laiku biju badā. Mēs barojam tagad, cik varam. ESR pirms operācijas tika palielināts līdz 57-60, un pēc tam tas samazinājās līdz 20, bet tas stabili noturējās vairāk nekā mēnesi. Tikai nesen tā ir stabilizējusies līdz normālajām vērtībām. Un pēc katras ķīmijas palielinās līdz 15-17.

    Arī pirms operācijas hemoglobīna līmenis bija zems, audzējs veicināja, un pēc tā anēmija pasliktinājās, neskatoties uz pārpildīto plazmu. Un ķīmijterapija nepievieno veselību. Kopumā hemoglobīns ir pastāvīgi darba kārtībā. Ar dzelzs preparātiem tas paaugstinās līdz 110-115. Bet pēc ķīmijterapijas, kā plānots, asinis ziedo, tāpēc samazinājums noteikti tiks atklāts.

    Kopumā par Lūisa operāciju ir tikai viens viedoklis - tas ir grūti, to ir ĻOTI grūti nodot un panest, ar komplikācijām uz plaušām, anēmiju, sāpēm, ilgstošu cauruļu nēsāšanu, gultas režīmu un, iespējams, pat izgulējumu. Bet, pateicoties viņai, jūs varat atgūt dzīvi no vēža. Ar barības vada aizsprostojumu nav citu radikālu iespēju.

    Cik ilgi izturēsies tēta pacietība un veselība, es nezinu. Kamēr rezultāts ir mūsu labā.

    Mēs ceram uz labāko. Veselību visiem! Es reti saku kaut ko līdzīgu, bet - Dievs svētī jūs, personu, kas lasa šo pārskatu!