Galvenais
Profilakse

Taisnās zarnas vēzis: simptomi, diagnostika, ārstēšana, prognoze

Taisnās zarnas slimības bieži tiek atklātas vēlākā posmā. Šī situācija ir izskaidrojama ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu, simptomi liek pacientam doties uz slimnīcu. Vēža gadījumā tas ir letāls. 2012. gads tika atzīmēts ar rekordlielu nāves gadījumu skaitu no ļaundabīgiem audzējiem - aptuveni 8 miljoni cilvēku, liecina PVO statistika. No taisnās zarnas bojājumiem miris 450 tūkstoši pacientu. 70–80% nāves gadījumu varēja novērst, ja to diagnosticēja agri.

Lai to varētu veikt, ne tikai ārstiem, bet arī pacientiem jābūt “onkoloģiskai modrībai”. Ja konstatējat pirmos taisnās zarnas vēža simptomus un predisponējošu faktoru klātbūtni, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai saņemtu padomu un diagnostisko palīdzību.

Prognozējošie faktori

Taisnās zarnas ļaundabīga audzēja parādīšanos veicina vairākas faktoru grupas. Tie ietver apgrūtinātu iedzimtību, zarnu beigu sekciju hronisku slimību klātbūtni, noteiktas kļūdas uzturā utt. Pilnīgākais predisponējošo faktoru saraksts ir sniegts tabulā:

Predisponējošu faktoru grupaPiemēri
Iedzimts
  1. Radinieku klātbūtne ciltsrakstā, kuri cieta no taisnās zarnas / resnās zarnas vēža;
  2. Adenomatozā ģimenes polipoze ir reti sastopama ģenētiska slimība, kurā zarnu epitēlija šūnu dalīšanā ir "kļūda". Tas notiek ar frekvenci 1: 11000. Tas vienmēr pārvēršas par vēzi 5-10 gadu laikā no pirmā simptoma parādīšanās;
  3. Linča sindroms ir samērā izplatīta ģenētiska mutācija, kas resnās zarnas vēzi padara pakļautu vēzi. Tas jārada, ja slimība attīstās pacientam, kas jaunāks par 40-45 gadiem. Izraisa 5% no visiem taisnās zarnas vēža gadījumiem.
Hroniska zarnu slimība
  1. Nespecifiska čūlainais kolīts (saīsināts kā NUC);
  2. Krona slimība;
  3. Jebkuras slimības, kas izraisa zarnu satura kustības traucējumus (motora diskinēzija, kairinātu zarnu sindroms, cilmes vagotomijas sekas utt.);
  4. Vipeplesa slimība;
  5. Labdabīgi taisnās zarnas audzēji (adenomas un polipi);
  6. Hronisks proktīts (ja neārstē).
Nepareizs dzīvesveids
  1. Daži uztura faktori:
    • Trūkst / nepietiekams šķiedrvielu daudzums uzturā (kukurūza un pērļu mieži, dārzeņi, augļi un to sulas, melnā maize utt.);
    • Diētu nesagremotu un kairinošu ēdienu pārsvars (miltu izstrādājumi; taukaini, pikanti un sāļi ēdieni);
    • Reti un bagātīgi ēdieni.
  2. Smēķēšana ir nespecifisks faktors, mazākā mērā ietekmē kuņģa-zarnu traktu;
  3. Alkohols - nedaudz ietekmē taisnās zarnas, taču tā loma nav izslēgta.

Hemoroīdi neizraisa vēzi. Iedzīvotāju vidū ir viedoklis, ka hemoroīdi ir taisnās zarnas vēža riska faktors. Tas ir malds. Tā kā hemoroīdi neietilpst gļotādā, tie nevar tieši ietekmēt zarnu epitēliju. Tomēr ar ilgstošu ārstēšanas neesamību hemoroīdi noved pie hroniska proktīta parādīšanās, kas ir riska faktors.

Taisnās zarnas vēzis ne vienmēr attīstās pacientam ar kādu no iepriekšminētajiem faktoriem (izņemot adenomatozu ģimenes polipozi un taisnās zarnas polipus). Lai savlaicīgi aizdomas par viņu, jāpievērš uzmanība raksturīgajiem simptomiem, kas pavada ļaundabīgu jaunveidojumu..

Klasifikācija

Ārstēšanas taktiku un simptomus nosaka audzēja lielums un atrašanās vieta, tā diferenciācijas pakāpe (cik vēža šūnas izskatās normālas), izplatās limfmezglos un citos orgānos.

Taisnās zarnas audzējs var atrasties:

  1. anorektāli - tieši virs anālās atveres (sfinktera rajonā). Tas notiek 6% gadījumu. To raksturo agrīns simptoms pastāvīgu durošu sāpju formā, ko nevar mazināt NPL (Analgin, Ketorol, Citramon utt.). Sakarā ar to pacients ir spiests sēdēt tikai uz pusi no sēžamvietas ("izkārnījumu simptoms");
  2. ampulāri - zarnu vidējā daļā. Biežākā lokalizācija (84%). Pirmais vēža simptoms ar šo lokalizāciju parasti ir asiņošana;
  3. nadampularly - taisnās zarnas augšējā daļā (11% gadījumu). Ilgu laiku tas plūst asimptomātiski. Bieži pacienti meklē medicīnisko palīdzību akūtas zarnu aizsprostošanās dēļ. Tad vēzis tiek atklāts nejauši instrumentālās izmeklēšanas laikā.

Lai novērtētu audzēja augšanu un tā izplatību visā ķermenī, klīnikas ārsti ir identificējuši taisnās zarnas vēža stadijas. Nacionālās onkologu vadlīnijas 2014. gadam izšķir 13 posmus. Šī klasifikācija ļauj pēc iespējas precīzāk aprakstīt vēzi un pieņemt lēmumu par pacienta ārstēšanas metodi..

Taisnās zarnas sienas struktūra

Lai saprastu, kā vēzis aug, jāzina šī orgāna slāņainā struktūra. Slāņi ir sakārtoti šādi no iekšpuses uz āru:

  1. Gļotas;
  2. Submucosal slānis;
  3. Muskuļu slānis;
  4. Ārējais slānis (serozā membrāna).

Kā pielāgota klasifikācija tiek ierosināti tikai seši posmi (grādi):

SkatuveKas notiek ar audzēju?
0Vēzis atrodas gļotādas slānī.
EsAudzējs sāk izaugt līdz submukozālajiem / muskuļu slāņiem.
IINeoplazma aug pa visu sienu un var ietekmēt taukaudus ap taisnās zarnas vai orgāniem:

  • Urīnpūslis;
  • Dzemde un maksts ar taisnās zarnas vēzi sievietēm;
  • Prostata taisnās zarnas vēzim vīriešiem.
IIIJa audzējs sāk metastizēt limfmezglus, neietekmējot orgānus, tiek ievietota vēža trešā stadija (neatkarīgi no jaunveidojuma augšanas).
IVJa vēzis ietekmē iekšējos orgānus ar metastāzēm (neatkarīgi no audzēja augšanas un tā izplatīšanās caur limfmezgliem), ārsti ievieto 4. pakāpi.

  • IVa - metastāžu klātbūtne vienā orgānā;
  • IVb - metastāžu klātbūtne vairākos orgānos / vēderplēvē.

Kas ir metastāzes? Tā ir audzēja šūna / vairākas šūnas, kas caur primārā vēža asins vai limfas plūsmu izplatās citos audos. Kad viņi skar kādu orgānu, tie sāk strauji augt, dažreiz pārsniedzot audzēja lielumu, no kura viņi izveidojās.

Papildus iepriekšminētajiem kritērijiem liela nozīme ir vēža diferenciācijas pakāpei - cik daudz audzēja šūna atgādina normālu orgānu šūnu. Pašlaik ir 4 galvenās jaunveidojumu grupas:

  1. Ļoti diferencēta (adenokarcinoma) - vairāk nekā 90% šūnu ir normāla struktūra;
  2. Mēreni diferencēti - 50% šūnu ir "netipiskas" (tās neizskatās kā normālas ķermeņa šūnas);
  3. Vāji diferencētas (lielu, mazu un plakanšūnu karcinomas) - 90% no "netipiskām" šūnām;
  4. Nediferencējams - vairāk nekā 95% šūnu ir "netipiskas".

Jo mazāk diferencēts vēzis, jo ātrāk tas aug, izplatās un slikti reaģē uz terapiju.

Taisnās zarnas vēža simptomi

Ļaundabīgais process attīstās pakāpeniski. Pirmo zīmi nosaka vēža atrašanās vieta taisnajā zarnā:

  1. Ar anorektālo lokalizāciju tas ir durošas sāpes, kas pasliktinās sēžot. To raksturo "izkārnījumu simptoms" (pacients var sēdēt uz pusi sēžamvietas) un neliela reakcija uz pretiekaisuma terapiju;
  2. Atrodoties ampulārajos / nadampulārajos reģionos, fekālijās ir neliels asiņu un gļotu daudzums. Pastāv raksturīgas atšķirības, kas atšķir taisnās zarnas vēža pazīmes no citām slimībām. Asinis neaptver fekālijas (tipiskas hemoroīdiem), bet sajaucas ar tām, veidojot sarkanas "svītras" tajā. Parasti asins izdalīšanās nav saistīta ar pastāvīgu sāpju parādīšanos vai pastiprināšanos (raksturīga NUC), bet tā ir pilnīgi nesāpīga.

No kurienes nāk asinis? 92% pacientu ar taisnās zarnas vēzi jebkurā stadijā to papildina asiņu izdalīšanās zarnu kustības laikā. Tas ir saistīts ar audzēja asinsvadu augšanu, kas tiek sabojāti fekāliju pārejas laikā un "asiņo". Pacients nejūt sāpes, jo vēzim nav nervu receptoru.

Simptomus agrīnā stadijā (0-I) var papildināt ar dažādiem zarnu darbības traucējumiem:

  • aizcietējums / caureja;
  • meteorisms un vēdera uzpūšanās;
  • fekāliju / gāzes nesaturēšana - raksturīga anorektālajam vēzim;
  • tenesms - neproduktīvs vēlme izdalīties. Pacients "velk uz tualeti", visā vēderā ir ne lokalizētas sāpes, kas samazinās pēc spazmolītisko līdzekļu (Drotaverin, No-Shpy) lietošanas. Šis stāvoklis var rasties līdz 15 reizēm dienā..

Ja vēzis aug galvenokārt zarnu dobumā, kas ir ārkārtīgi reti, var rasties akūta zarnu aizsprostojums (AIO) - audzējs aizver eju zarnas pēdējā daļā, tāpēc ekskrementi netiek izdalīti. Var izraisīt zarnu plīsumus un fekālo peritonīta attīstību.

Kā noteikt OKN? Lai diagnosticētu šo stāvokli, ir pietiekami novērtēt zarnu kustību skaitu 3 dienu laikā. Ja fekālijas un zarnu gāzes netiek izdalītas, pacientam periodiski rodas krampjveida sāpes visā vēdera sienā, tiek novērota vēdera uzpūšanās - jāuztver AIO klātbūtne. Uzticams simptoms ir vemšana ēdienam ar fekāliju smaku, kas ēst vairāk nekā pirms 2 dienām.

II posmā, kā likums, parādās sāpju sindroms ar ampulāru vai supraampulāru vēzi sakarā ar tā augšanu apkārtējos orgānos / audos. Sāpīgas sāpes, kas pastāvīgi pastāv un neizzūd pēc NSPL un spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Vispārēji simptomi attīstās sakarā ar "audzēja intoksikāciju": vājums; subfebrīla drudzis (līdz 37,5 o C), kas saglabājas mēnešus; pastiprināta svīšana, samazināta uzmanība.

III stadiju raksturo izteikta "audzēja intoksikācija". Pacients var ātri zaudēt svaru, saglabājot vienādas fiziskās aktivitātes un uzturu. Vājums pastāvīgi pavada pacientu, darba spējas ir ievērojami samazinātas, drudzis saglabājas.

IV stadijas taisnās zarnas vēzē tiek ietekmēts viss ķermenis. Metastāžu izplatīšanos papildina orgāna mazspēja, kurā sākās jauna audzēja augšana. Ar bojājumiem dzīvībai svarīgos orgānos (sirdī, plaušās, smadzenēs utt.) Attīstās vairāku orgānu mazspējas sindroms, kas ir galvenais vēža slimnieku nāves cēlonis.

Diagnostika

Papildus sūdzību vākšanai un predisponējošu faktoru vēstures meklēšanai ir jāveic taisnās zarnas un perianālā reģiona pārbaude. Šim nolūkam pacientam tiek lūgts veikt ceļa elkoņa stāvokli un pēc iespējas atpūsties, lai būtu optimāla redzes pieejamība. Izmantojot šo procedūru, audzēju ir iespējams noteikt tikai tad, kad tas ir mazs (anorektāls).

Pateicoties digitālajai pārbaudei, ir iespējams ticami noteikt jaunveidojuma klātbūtni zarnu dobumā un tā aptuveno lielumu, kad tas atrodas ampulārajā / anorektālajā reģionā. Nav nepieciešama pacienta sagatavošanās. Pacientam tiek lūgts pacelt ceļgala elkoņa stāvokli vai "uz sāniem" ar uzliktām kājām, pēc kura ārsts, ieeļļojot pirkstu ar vazelīna eļļu, ievada to taisnajā zarnā. Pētījums ilgst ne vairāk kā 10 minūtes.

Taisnās zarnas vēža diagnostikā priekšplānā izvirzās instrumentālās metodes, pateicoties kurām ir iespējams atrast jaunveidojumu un apstiprināt tā ļaundabīgo raksturu. Pašlaik ir spēkā šādi izmeklēšanas standarti, kurus apstiprinājusi "Krievijas onkologu asociācija".

Pilnīga kolonoskopija ar biopsiju

Šī ir visas resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana. To veic ar īpašiem instrumentiem, kas ir veidoti kā elastīga caurule. Tās galā ir gaismas avots ar videokameru, kas ļauj detalizēti izpētīt sienu un noteikt patoloģiskus veidojumus. Kolonoskopijas laikā ārsts izmanto endoskopiskos knaibles, lai ņemtu materiālu - zarnu gļotādu, izmeklēšanai mikroskopā un "netipisku šūnu" noteikšanai.

Viltus negatīvs rezultāts var būt ar dziļu audzēja atrašanās vietu (submukozālā slānī). Šajā gadījumā tiek veikta dziļa biopsija - ārsts ņem materiālu pētījumam no diviem slāņiem (gļotādas un submukozes).

Lai samazinātu kļūdas iespējamību, ir izstrādātas mūsdienīgas kolonoskopijas modifikācijas:

Mūsdienu tehnikaMetodes būtība
Palielinošā kolonoskopijaEndoskopiskais instruments ir aprīkots ar jaudīgām lēcām, lai attēlu palielinātu 100-115 reizes. Tas ļauj pārbaudīt ne tikai zarnas virsmu, bet arī tās mazākās struktūras (piemēram, mikroskopā). Pateicoties tam, "netipiskas" šūnas tiek noteiktas jau procedūras laikā.
Fluorescences kolonoskopijaŠai tehnikai instruments ir aprīkots ar īpaša spektra ultravioletās gaismas avotu, kas audzēja šūnām liek "mirdzēt" - fluorescēt.
Šaura spektra endoskopijaPapildu divu šaurjoslas gaismas avotu (zilā un zaļā) izmantošana kolonoskopijas laikā. Izmantojot šo metodi, kuģi kļūst pieejami kārtējai pārbaudei. Vēzi var noteikt ar palielinātu kapilāru un neregulāras formas arteriolu skaitu noteiktā apgabalā.
HromoendoskopijaPateicoties krāsvielas ievadīšanai zarnu dobumā (visbiežāk tas ir joda šķīdums), ir iespējams noteikt apgabalu, kurā atrodas ļaundabīgās šūnas. Tie būs pilnībā mainījušies, kamēr parastās struktūras iegūs tumšu krāsu..

Ja nav iespējams veikt pilnīgu taisnās zarnas pārbaudi, tad var veikt sigmoidoskopiju - šī ir līdzīga procedūra, kas ļauj pārbaudīt tikai zarnu gala daļu (30-35 cm). Šajā gadījumā dati būs nepilnīgi, jo nav zināms sigmoīda un resnās zarnas stāvoklis..

Pacienta sagatavošana šīm procedūrām ir līdzīga. To veic saskaņā ar shēmu:

  • 3 dienas pirms konoskopijas / sigmoidoskopijas ieteicams ievērot diētu, kas izslēdz pārtikas produktus ar augstu šķiedrvielu saturu. Šī ir rudzu maize, daži graudaugi (kukurūza, pērļu mieži, prosa utt.), Augļi, dārzeņi un sulas;
  • Ja pētījumu veic no rīta, tad vakarā priekšvakarā jūs varat ēst vieglas vakariņas, kas nesatur iepriekš minētos produktus;
  • Pēc 30-50 minūtēm pēc vakariņām pacientam tiek doti vairāki ienaidnieki, lai iegūtu "tīru" mazgājamo ūdeni. Parasti pietiek ar 2;
  • Pirms izmeklēšanas pacients neēd brokastis, lai izslēgtu fekālo masu veidošanos, kas traucē izmeklēšanu;
  • Tiek veiktas atkārtotas enemas. Ja ir izpildīti iepriekš minētie nosacījumi, pietiek ar vienu;
  • Tieši pirms endoskopa ievietošanas ārsts veic digitālu pārbaudi, lai samazinātu traumas risku anālajā gredzenā un taisnajā zarnā.

Ja kolonoskopija netika veikta pirms ārstēšanas uzsākšanas, to ieteicams veikt 3 mēnešus pēc terapijas sākuma..

Iegurņa MRI

"Zelta standarts" audzēju pētījumiem. Ar tā palīdzību tiek noteikts jaunveidojuma lielums, tā dīgtspējas pakāpe caur sienu un apkārtējos audos, metastāžu klātbūtne limfmezglos. Neveicot šo pētījumu, nav ieteicams izrakstīt ārstēšanu. Lai saņemtu MR, nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana.

Vēdera dobuma ultraskaņa / CT

Procedūra ir nepieciešama, lai novērtētu metastāžu klātbūtni vēdera dobuma orgānos un audos. Ir acīmredzams, ka ultraskaņas diagnostika ir daudz lētāka un pieejamāka nekā CT. Tomēr ultraskaņas informācijas saturs ir nedaudz mazāks, jo šī metode neļauj ticami apstiprināt veidojumu ļaundabīgo raksturu un to augšanas pakāpi. Tomogrāfijai arī nav nepieciešama pacienta sagatavošanās. Lai iegūtu ticamus ultraskaņas rezultātus, jums jāievēro 3 dienu diēta ar minimālu šķiedrvielu daudzumu.

Papildus tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija / CT, lai meklētu metastāzes plaušās, sirdī un citos orgānos un videnes limfmezglos. No laboratorijas metodēm audzēja marķieriem (ļaundabīga procesa pazīmēm) tiek izmantots asins tests: vēža embrija antigēns (saīsināts CEA) un CA 19.9. Tas ir sava veida taisnās zarnas vēža tests, ko izmanto agrīnai diagnostikai..

Novērtējot visus šos rādītājus kombinācijā, jūs varat ievietot vēža stadiju un noteikt ārstēšanas taktiku.

Ārstēšana

Saskaņā ar mūsdienu medicīniskās aprūpes standartiem taisnās zarnas vēža ārstēšanā ietilpst 3 posmi:

  1. pirmsoperācijas staru / ķīmijterapijas terapija;
  2. ķirurģiska iejaukšanās;
  3. pēcoperācijas starojums / ķīmijterapija.

Izņēmums ir pacienti, kuriem nav ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Tie ir pacienti ar IV stadijas vēzi, smagām vienlaicīgām slimībām vai vecumdienās. Šajā gadījumā operācija būtiski neietekmēs procesa gaitu, bet var tikai pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli..

Pirmsoperācijas terapija

Sakarā ar šo posmu samazinās audzēja progresēšanas varbūtība, palēninās tā augšana un pacienta prognoze tiek ievērojami uzlabota. To veic pacientiem ar jebkuru taisnās zarnas audzēja stadiju. Devas lielumu un ķīmijterapijas zāļu nepieciešamību nosaka onkologs, atkarībā no vēža attīstības pakāpes..

Ar zemu audzēja augšanu (1. vai 2. pakāpe) parasti izmanto tikai radiācijas ārstēšanu. 3 un 4 grādos jebkuras ķīmijterapijas zāles (Fluorouracil, Leucovarin) jāapvieno ar pacienta apstarošanu..

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek izrakstītas dažādos intervālos, atkarībā no pacienta stāvokļa nopietnības. Iespējamais intervāls 3 dienas-6 nedēļas.

Ķirurģiska iejaukšanās

Taisnās zarnas jaunveidojumu noņemšanai ir dažādas metodes. Vispiemērotākais tiek izvēlēts individuāli katram pacientam, atkarībā no audzēja attīstības pakāpes un diferenciācijas pakāpes. Ķirurgs mēģina saglabāt taisnās zarnas, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, taču tas ne vienmēr ir iespējams - tikai ar agrīnu vēža diagnozi.

Ja nav iespējams veikt priekšizpēti, izmantojiet šāda veida ķirurģisku iejaukšanos.

Pašlaik to veic arī, izmantojot endoskopiskos instrumentus, kas tiek ievietoti iegurņa dobumā caur maziem griezumiem vēdera priekšējā sienā. Zarnas daļa tiek noņemta, kurā atrodas audzējs (+5 cm uz leju un 15 cm uz augšu). Pēc tam tiek sašūts zarnas augšējais un apakšējais gals, saglabājot taisnās zarnas darbību..

Anorektālā vēža gadījumā anālais sfinkteris tiek papildus noņemts.

Vēža stadijaIeteicamā operācijaMetodes būtība
EsEndoskopiskā transanālā rezekcija (TER), ja:

  • Mērens / ļoti diferencēts vēzis;
  • Audzēja lielums ir mazāks par 3 cm;
  • Ietekmē ne vairāk kā trešdaļu no zarnu apkārtmēriem.
Neinvazīva tehnika (nav nepieciešams iegriezums ādā). To veic, izmantojot endoskopiskos instrumentus, kurus ievieto caur anālo atveri. Ierobežots zarnu laukums tiek noņemts, pēc kura defekts tiek sašūts.
Taisnās zarnas rezekcija (daļas noņemšana)
IITaisnās zarnas starpenes un vēdera ekstirpācijaVisa taisnās zarnas noņemšana. Vada tikai tad, ja nav iespējams saglabāt orgānu. Lai izveidotu zarnu izeju, ir šādas iespējas:

  1. Kolostomija - zarnu brīvā gala nonākšana vēdera priekšējā sienā ar tam pievienotu kolostomijas maisiņu;
  2. Sigmoīdās resnās zarnas brīvo malu nolaižot noņemtās taisnās zarnas vietā (zarnu segments tieši virs taisnās zarnas). Šis operācijas variants ne vienmēr ir iespējams, un tas ir saistīts ar lielāku gremošanas trakta traumu..
IIITaisnās zarnas starpenes un vēdera ekstirpācija ar reģionālo limfmezglu noņemšanuDarbības tehnika ir līdzīga iepriekšējai. 3. pakāpē to papildina visu limfmezglu noņemšana, kas atrodas netālu no taisnās zarnas.

IV posmā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai pacienta zarnu aizsprostojuma klātbūtnē, jo tas būtiski neietekmēs procesa gaitu. Ķīmiskajai terapijai ir galvenā nozīme šajā vēža progresējošajā stadijā.

Kā sagatavoties operācijai? Pēc uzņemšanas ķirurģiskajā slimnīcā pacientam tiek izrakstīts caurejas līdzeklis (visbiežāk 15% magnija sulfāta šķīdums). 16-20 stundas pirms operācijas pacientam tiek iedoti 3 litri skalošanas šķīduma (dzert zarnas). Devas režīms - 200 ml ik pēc pusstundas. Attīrošos ienaidniekus pašlaik neiesaka lietot pacientiem ar taisnās zarnas vēzi. Profilakses nolūkos arī neizmanto antibiotikas.

Katrā atsevišķā gadījumā onkologs un ķirurgs kopīgi izlemj par operācijas apjomu un tās izpildes paņēmienu..

Pēcoperācijas terapija

Pacienti ar I stadijas vēzi parasti pēc operācijas nesaņem papildu ārstēšanu. II-III stadijās starojuma un ķīmijterapijas kombinācija tiek noteikta 3-6 mēnešus. To apjomu var noteikt tikai ārstējošais onkologs.

I-III stadijās, kā likums, ir iespējams sasniegt stabilu remisiju 6 mēnešu laikā. IV stadijas taisnās zarnas vēzim nepieciešama pastāvīga medicīniska palīdzība, lai palielinātu pacienta dzīves ilgumu.

Turpmāki pasākumi pēc remisijas

Lai nepalaistu garām slimības atkārtotu attīstību, pacientam regulāri jānovēro onkologs. Pašlaik ieteicams šāds apmeklējumu biežums:

  • Pirmie 2 gadi pēc remisijas - vismaz reizi 6 mēnešos (ieteicams reizi 3 mēnešos);
  • Pēc 3-5 gadiem - reizi 6-12 mēnešos;
  • Pēc 5 gadiem - katru gadu.

Jāatceras: ja pacientam ir sūdzības, onkologa pārbaude tiek plānota neplānot, tiklīdz tā ir pieejama.

Prognoze

Cik ilgi jūs dzīvojat ar vēzi? Ļaundabīgi audzēji ir viena no visnopietnākajām cilvēku slimībām. Viņi ne tikai iznīcina audus ap tiem, bet arī var ietekmēt jebkurus orgānus, izplatot metastāzes visā ķermenī. Pastāvīga "audzēja intoksikācija" vēl vairāk noplicina cilvēku, padarot viņu uzņēmīgu pret infekcijām. Visi iepriekš minētie faktori un 100% efektīvas ārstēšanas trūkums negarantē pacienta izdzīvošanu pēc ārstēšanas..

Taisnās zarnas vēža prognoze ir atkarīga no tā augšanas pakāpes un metastāžu klātbūtnes. Šeit ir vidējās vērtības 5 gadu izdzīvošanai pēc adekvātas ārstēšanas:

Taisnās zarnas vēža stadija5 gadu izdzīvošanas rādītājs
EsVairāk nekā 90%
II75–82%
IIIApmēram 30%
IVNe vairāk kā 15%

Tomēr paturiet prātā, ka šīs ir vidējās vērtības. Katrs vēža gadījums ir individuāls, un pacienta dzīves ilgumu nosaka daudzi faktori, ieskaitot viņa ķermeņa stāvokli un psiholoģisko noskaņojumu.

Taisnās zarnas vēzis ir bīstama slimība, kas sākotnējos posmos var izpausties nenozīmīgi. Tās ārstēšanas panākumi galvenokārt ir atkarīgi no pacientu onkoloģiskās modrības un agrīnas diagnostikas. Kamēr audzējs nav izplatījies visā ķermenī, pastāv lielākas iespējas atbrīvoties no tā uz visiem laikiem. IV posmā, kad audzēja augšanas perēkļi tiek novēroti vairākos orgānos, visi centieni tiek vērsti uz pacienta dzīves ilguma palielināšanu un tā kvalitātes uzlabošanu.

Taisnās zarnas vēzis: simptomi, stadijas, ārstēšana un prognoze uz mūžu

Taisnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums. Taisnās zarnas epitēlija šūnās, saskaroties ar kancerogēniem faktoriem, notiek noturīgas izmaiņas. Kolonocīti nekontrolēti dalās, tiek traucēts apoptozes mehānisms (šūna nemirst pēc noteikta skaita dalīšanas) un attīstās vēzis. Tā kā taisnās zarnas ir resnās zarnas sadaļa, tās ļaundabīgos jaunveidojumus sauc par kolorektālo vēzi (resnās zarnas vēzi).

Simptomi

Neskatoties uz to, ka pastāv pārbaudes izmeklēšanas metodes un taisnajai zarnai ir pieejama vizuāla pārbaude, taisnās zarnas vēzis pēdējos posmos tiek atklāts 30% pacientu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti nepievērš nozīmi pirmajiem signāliem par slimības attīstību..

Sākotnējās stadijās slimība ir gandrīz asimptomātiska, galvenās vēža pazīmes parādās periodiski. Slimībai progresējot, tās pastiprinās, parādās jauni simptomi..

Pirmie simptomi

Raksturīga pazīme jaunveidojumu parādīšanās sākotnējiem posmiem ir patoloģiska izdalīšanās. Izkārnījumos viņi atrod:

  • Asinis. Tas parādās svītru un gļotu veidā, bieži tumšā krāsā, bet tas var būt arī koši. Pirmajos posmos periodiski parādās asinis fekālijās (2-3 nedēļas zarnu kustības var būt normālas, pēc tam vairākas dienas ar asinīm, un atkal sākas redzamas labsajūtas periods). Ar ampulāru vēzi asinis uzkrājas taisnās zarnas ampulās un izplūst zarnu kustības laikā fekāliju priekšā.
  • Gļotas. Sakarā ar radušos jaunveidojumu attīstās proktīts, kas palielina gļotu sekrēciju. Tas tiek konstatēts kopā ar asiņainu vai strutainu izdalījumu. Dažreiz kopā ar fekālijām izdalās gļotu piejaukums nelielu, caurspīdīgu, bālganu pārslu puduru veidā..

Agrīnas vēža pazīmes ir zarnu disfunkcijas simptomi:

  • Aizcietējumi. Vēzi raksturo fakts, ka fekālo masu pēc ilgstošas ​​izkārnījumu aizturēšanas bagātīgi izdalās un tām ir nepatīkama smaka. Pacienti bieži sūdzas par zarnu nepilnīgas iztukšošanās sajūtu pēc defekācijas akta, kas izraisa nepatiesas vēlmes. Obstrukcija ir raksturīga audzējiem, kas atrodas rektosigmoidālajā reģionā.
  • Caureja. Pastāvīga caureja, kas nereaģē uz narkotiku ārstēšanu, ir saistīta ar proktīta attīstību un ir saistīta ar pārmērīgu zarnu gļotu veidošanos. Pastāv "nepatiesa" caureja (ar biežu aicinājumu izdalās neliels daudzums gļotu, asiņainu masu).
  • Pārmaiņus aizcietējumi un caureja. Šis simptoms rodas uz daļēja zarnu aizsprostojuma fona. Zarnu kustības ritms nav konsekvents.
  • Izkārnījumu kolonnas formas maiņa. Taisnās zarnas vēža gadījumā simptoms ir reti sastopams. Izkārnījumi ir saplacināti bumbiņu, šķipsnu, diegu formā. Lai gan šis simptoms ir raksturīgāks spastiskajam kolītam, ja simptoms parādās sistemātiski, tas obligāti jāpārbauda attiecībā uz vēzi..

Tā kā taisnās zarnas ir sadalītas 3 anatomiski dažādās sadaļās, vēža simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas..

Anorektālo vēzi raksturo:

  • izplatās ārpus anālā kanāla gļotādas;
  • defekācijas akta pārkāpums;
  • asiņu, gļotu, strutas izdalīšana no čūlas vai fistulas, kas radusies ap anālo atveri;
  • urinācijas pārkāpums (ja tas ir iesaistīts urīnizvadkanāla audzēja procesā).

Ar ampulāru vēzi audzējs ilgstoši neparādās. Kad tā izmērs kļūst ievērojams, fekālijas to ievaino, un tad ir:

  • asiņošana defekācijas akta laikā vai pēc tā;
  • bieži, sāpīgi mudinājumi.
  • bieži aizcietējumi, reizēm pārmaiņus ar caureju;
  • sāpes tūpļa daļā, ko pastiprina defekācijas akts, staigāšana.

Šādi simptomi ir raksturīgi arī labdabīgām taisnās zarnas slimībām. Pacienti bieži vien nepievērš uzmanību pirmajiem signāliem par bīstamu slimību, īpaši, ja viņiem iepriekš bija kolīts, proktīts, hemoroīdi. Viņi sāk lietot medikamentus, kas novērš simptomus (tas apgrūtina vēža agrīnu diagnosticēšanu), lieto antihemoroīdu svecītes. Dažreiz viņi vienkārši vilcinās redzēt ārstu, jo simptomi parādās periodiski un ir viegli izskaidrojami. Un sāpes agrīnā stadijā bieži nepastāv. Pa to laiku audzējs aug. Pacienta stāvoklis pasliktinās.

Tālāka simptomu attīstība

Ja audzējs ir eksofītisks (aug zarnas lūmenā), tas reti izaug sienas biezumā un ilgu laiku netraucē pacientu, līdz rodas mehāniska obstrukcija vai audzējs "izkrīt" no tūpļa. Pa šo laiku viņa jau spēj metastāzēt..

Endofītiskais audzējs ātri aug caur taisnās zarnas sienu, sasniedz vēderplēvi, audus, kas apņem taisnās zarnas ampulāru un anorektālo daļu, un nonāk līdz blakus esošajiem iegurņa orgāniem.

Ar patoloģijas progresēšanu galvenie simptomi pastiprinās:

  • Patoloģiska izlāde. Vēlākajos posmos audzēja sadalīšanās dēļ, pievienojot infekciju, papildus gļotām un asiņainām izdalījumiem, fekālijās tiek atrasti strutas piemaisījumi. Parastā iekaisuma gadījumā strutas parasti ir bālganas, zaļganas un vēža gadījumā dzeltenīgas, brūnas.
  • Sāpes. Ar ampulārā reģiona vēzi parādās sāpes, kad audzējs aug visā zarnu sienas biezumā. Sāpīgas sajūtas ir saistītas ar audzēja augšanu kaimiņu audos, nervu šķiedru saspiešanu. Bieži vien, kad parādās šis simptoms, pacientiem tiek konstatēti progresējoši audzēji. Izņēmums ir apakšējā ampulārā reģiona un anālās atveres ļaundabīgi audzēji. Ar šo sekciju vēzi sāpes parādās agri, tās dedzina, pacienti sūdzas, ka tās pastiprinās ne tikai zarnu kustības laikā, bet arī traucē sēdēt.

Taisnās zarnas vēzi raksturo vispārēju simptomu novēlota parādīšanās:

  • anēmija;
  • vājums;
  • zaudēt svaru;
  • aizkaitināmība;
  • zemes zemes tonis.

Kad audzējs aug, pacienti sūdzas par sāpēm astes kaulā, muguras lejasdaļā, krustos. Darba spējas ir ievērojami samazinātas, biežu nakts nepatiesu vēlmju dēļ rodas bezmiegs.

Nelaikā novēlota vizīte pie ārsta noved pie tā, ka audzējs metastastējas. Jebkuros orgānos rodas sekundāri perēkļi. Visbiežāk ar taisnās zarnas vēzi tiek skartas metastāzes:

  • aknas;
  • plaušas;
  • smadzenes, muguras smadzenes;
  • virsnieru dziedzeri;
  • kauli.

Galvenās vēža briesmas ir tieši tās, ka tām rodas nelielas klīniskas izpausmes, un tikai pēdējās stadijās sāpes un citu vadošo pazīmju palielināšanās liek pacientam meklēt medicīnisko palīdzību.

Cēloņi un riska faktori

Vēzi ir grūti ārstēt ne tikai tāpēc, ka to bieži atklāj novēloti. Lai izārstētu slimību, ir jāzina tās rašanās cēlonis. Neskatoties uz gadsimtiem ilgušiem pētījumiem par vēzi, neviens nevar precīzi pateikt, kāpēc parādījās ļaundabīgs veidojums. Ir identificēti tikai faktori, kas veicina netipisku šūnu parādīšanos:

  • vecums (pēc 50 gadiem risks ievērojami palielinās);
  • iedzimtība (sievietēm kolorektālais vēzis ir saistīts ar dzemdes, olnīcu un piena dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem);
  • uztura īpašības;
  • vienlaicīgas slimības (čūlains kolīts, Krona slimība utt.);
  • labdabīgi zarnu jaunveidojumi (polipi);
  • jonizējošā radiācija;
  • piesārņota vide;
  • profesionāls kaitējums;
  • mikroorganismi (vīrusi, parazīti un pat zarnu mikroflora);
  • slikti ieradumi (smēķēšana un alkohola lietošana).

Lai arī nikotīns neizraisa taisnās zarnas vēzi (tas veicina elpošanas ceļu, plaušu vēža attīstību), kolorektālā vēža gadījumā tas ievērojami palielina audzēja metastāžu risku.

Ķermeni ietekmē dažādas kancerogēnas vielas, vīrusi un mikroorganismi (un pat zarnu mikroflora), kas ražo toksīnus, kas izraisa šūnu mutāciju. Ilgstoši iedarbojoties uz faktoriem, parādās netipiskas šūnas. Parasti, tiklīdz rodas šāda neveiksme, tiek iedarbināta imūno aizsardzība, netipiskas šūnas tiek iznīcinātas. Ja kancerogēno vielu iedarbības dēļ ķermeņa aizsargspējas ir novājinātas, attīstās vēzis. Lai atrastu atbilstošu ārstēšanu un paredzētu turpmāku slimības gaitu, ir jānosaka slimības stadija.

Vēža klasifikācija un stadijas

Tagad tiek plaši izmantotas dažādas vēža klasifikācijas sistēmas. Nozīmīgākie:

TMN sistēma izmanto šādus apzīmējumus:

  • Tas ir neinvazīvs vēzis. Uz epitēlija virsmas slāņa parādījās netipiskas šūnas.
  • T1 - audzējs, mazāks par 1/3 no taisnās zarnas apkārtmēra un garuma, neietekmējot zarnu sienas muskuļu slāni.
  • T2 - audzēja lielums nepārsniedz 1/2 no taisnās zarnas apkārtmēra un garuma, iefiltrējas muskuļu slānī, neizraisa taisnās zarnas pārvietojuma ierobežošanu.
  • T3 - audzējs, kas lielāks par pusi no taisnās zarnas garuma vai apkārtmēra, izraisa ierobežotu pārvietojumu, bet nav izplatīts uz blakus esošajiem orgāniem.
  • T4 - audzējs ietekmē blakus esošās struktūras.
  • N0 - reģionālie limfmezgli nemainās;
  • N1 - reģionālajos limfmezglos ir metastāzes. Zarnu vēža gadījumā metastāžu klātbūtni nosaka, izmantojot limfogrāfiju.
  • M0 - nav tālu metastāžu (citos orgānos);
  • M1 - ir tālu metastāzes.
  • A - audzējs ietekmē tikai gļotādu;
  • B - zarnu sienas dīgtspēja, nemainīgi reģionālie limfmezgli, nav attālu metastāžu.
  • C - audzējs ir izaudzis caur visiem zarnu sienas slāņiem, ir reģionālas metastāzes;
  • D - atklātās metastāzes.

Vēža klasifikācija pēc stadijas

SkatuveTMNHercogi
Tas irN0M0
1T1N0M0UN
2T2N0M0UN
3T3N0M0IN
4jebkura TN1-2M0NO
4jebkura Tjebkurš NM1D

Ja vēzi novērtējat pēc stadijām, tad:

  • 1 - audzējs vai čūla ir maza, skaidri norobežota, atrodas nelielā gļotādas vietā, izmaiņas neietekmē zarnu sienas muskuļu slāni.
  • 2 - audzējs pēc lieluma nepārsniedz pusi no taisnās zarnas garuma vai apkārtmēra, neauga blakus esošos audos, reģionālo metastāžu ne vairāk kā 1.
  • 3 - audzējs ir lielāks par zarnu pusloku, patoloģiskas izmaiņas ietekmē kaimiņu orgānus, reģionālos limfmezglos ir vairākas metastāzes.
  • 4 - audzējs ir liels, pūdošs vai jebkura lieluma audzējs, bet ir arī attālākas metastāzes.

Šāds dalījums posmos ir nepieciešams, lai izvēlētos ārstēšanas metodi un paredzētu aptuveno dzīves ilgumu..

Pēc klīniskajiem simptomiem nav iespējams noteikt vēža stadiju, pat to, ka diskomfortu rada šī slimība. Obligāti jāiziet pārbaude.

Diagnostika

Tiklīdz pacients dodas pie ārsta ar sūdzībām par patoloģiskiem izdalījumiem, aizcietējumiem vai vienkārši nāk uz ikgadēju profilaktisko pārbaudi, taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā ir iespējams aizdomas par ļaundabīga veidojuma klātbūtni. Pat ja audzējs atrodas 10–12 cm augstumā no anālās atveres, ir iespējams ķerties pie patoloģiskām izmaiņām sienā, īpaši, ja jūs lūdzat pacientam izkāpt. Taisnās zarnas augšējās un supraampulārās vēzis nav pieejams digitālai izmeklēšanai. Tāpēc, kad pacients sūdzas par nepatiesām vēlmēm, asiņošanu, papildus digitālajai pārbaudei ir jāveic:

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas vēzi tiek nosūtīti papildu pētījumi, lai precīzi noteiktu slimības stadiju. Nepieciešams:

Taisnās zarnas vēža agrīnai diagnosticēšanai skrīninga pētījumus veic riska grupās (vecums virs 50 gadiem, asinsradinieku klātbūtne, kam diagnosticēts kolorektālais vēzis). Noteikti ieceliet:

  • taisnās zarnas digitāla pārbaude;
  • hemoculttest;
  • kolonoskopija (reizi 5 gados).

Gandrīz visas taisnās zarnas slimības izpaužas ar vieniem un tiem pašiem klīniskajiem simptomiem. Un ar pirkstu pārbaudi un asins kulta pārbaudi ir grūti atšķirt hemoroīdus no vēža. Šīs slimības raksturo smērēšanās. Veicot digitālu izmeklēšanu, audzēju var sajaukt ar palielinātiem hemoroīdiem..

Turklāt diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām patoloģijām:

  • taisnās zarnas iekaisuma slimības;
  • dizentērija;
  • čūlains kolīts;
  • citi audzēji (polipi, limfomas, metastātiski audzēji);
  • hemoroīdi;
  • iegurņa orgānu audzēji;
  • sarkomas.

Vēža simptomu un citu visbiežāk sastopamo taisnās zarnas slimību simptomu salīdzinošās īpašības:

SimptomsVēzisHemoroīdiDizentērijaČūlains proktīts
Asiņošanabiežāk tumšas asinis, sajauktas ar gļotāmasiņošana skarlatīvas straumes formā notiek defekācijas akta beigāssmaga asiņošanaasiņaini un gļotādas izdalījumi
Zarnu disfunkcijabieži aizcietējumidefekācijas akts ir grūti sāpju dēļcaurejacaureja
Sāpesintensīvas sāpes ir raksturīgas progresējošiem audzējiemsāpes rodas komplikāciju dēļakūtas sāpes slimības sākumāasas sāpes
Bieži sastopami simptomiparādās pēdējos posmospavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, anēmijapaaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums, dehidratācijadehidratācija, vājums, izsīkums

Diagnozei nevar izmantot tikai simptomus. Tikai pēc histoloģiskas izmeklēšanas ir iespējams galīgi noteikt šo vēzi vai labdabīgu taisnās zarnas slimību..

Biopsijas paraugs tiek ņemts sigmoidoskopijas vai fibrokolonoskopijas laikā. Materiāls histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemts no vairākām aizdomīgākajām vietām un tiek nosūtīts pārbaudei (skatīt zarnu biopsiju). Netipisku šūnu klātbūtni vai neesamību var noteikt tikai ar mikroskopa palīdzību. Visas citas metodes ir nepieciešamas, lai noteiktu audzēju, čūlu klātbūtni un atrašanās vietu.

Ārstēšanu izraksta onkologs pēc ne tikai resnās zarnas vēža identificēšanas, bet arī slimības stadijas noteikšanas. Un, lai savlaicīgi diagnosticētu slimību, jums jākonsultējas ar proktologu, gastroenterologu..

Ārstēšana

Jebkurš vēzis tiek ārstēts visaptveroši. Izmantojiet:

  • ķirurģiska metode;
  • ķīmijterapija;
  • staru terapija.

Diēta

Pacientiem, kuriem parādās zarnu disfunkcijas simptomi, tiek izrakstīta ārstēšanas tabula Nr. 4. Turklāt jāpatur prātā, ka ir daudz produktu, kuriem ir kancerogēna iedarbība:

Pat augļiem, dārzeņiem un graudaugiem var būt kancerogēna iedarbība, ja tie satur nitrātus, pelējuma un patogēnos mikroorganismus. Nevajadzētu ēst pārtikas produktus, kuru derīguma termiņš ir beidzies, vai pat augu pārtikas produktos būtu tikko pamanāmas puves vietas.

Vēža slimniekiem jāierobežo patēriņš;

  • taukaini ēdieni;
  • konservi;
  • kūpināta gaļa;
  • sāļš ēdiens;
  • alkohols.

Ir nepieciešams ēst vairāk pārtikas produktu ar antikancerogēnu iedarbību. Pirmkārt, tie ietver dārzeņus un augļus ar augstu A, C, E grupas vitamīnu saturu:

Pārtika, kas satur šķiedrvielas, samazina taisnās zarnas vēža risku. Iesaku:

Izgudrotas īpašas diētas, kuras ieteicams lietot vēža slimniekiem. Pirms sākat tos ievērot, jums jākonsultējas ar ārstu, jo katram no viņiem ir savas priekšrocības un trūkumi:

Ar Gerzona diētu izslēdziet:

  • sāls;
  • dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas;
  • rafinēts cukurs;
  • miltu izstrādājumi.

Pirms "apsēsties" pie šādas diētas, jāņem vērā, ka vēža gadījumā ķermenim ir nepieciešamas neaizvietojamās aminoskābes, un to avots ir gaļa, olu baltums. Izsalkušu diētu ir grūti panest pat veseliem cilvēkiem, un cilvēkiem ar vēzi, īpaši, ja slimību pavada svara zudums, izsalkušās dienas kaitēs.

Diēta neaizstāj operāciju. Operācija taisnās zarnas vēzim ir nepieciešama.

Ķirurģija

Galvenais taisnās zarnas vēža ārstēšanas veids ir operācija. Operācija jāveic, kad jebkurā slimības stadijā tiek atklāts jaunveidojums. Sākotnējos posmos radikāla metode novērsīs slimības progresēšanu, pēdējā posmā ķirurģiska iejaukšanās ir paliatīva (samazina simptomu izpausmes, palīdz uzlabot dzīves kvalitāti). Atkarībā no audzēja lokalizācijas un tā lieluma tiek izmantoti šādi:

  • priekšējā rezekcija;
  • vēdera anālās daļas rezekcija;
  • vēdera starpenes izspiešana.

Vēdera-starpenes ekstrūziju izmanto tikai zemu guvušiem audzējiem vai, ja audzējs pārmērīgi aug blakus esošos audos, kad citas operācijas nav iespējamas. Šajā operācijā veidojas nedabiska anālo atveri. Lai arī tas ir sāpīgi pacientiem, nav citu iespēju, kā glābt dzīvību..

Hartmaņa operācija arī ir piespiesta.

Ekonomiskās operācijas (izgriešana, elektroautomātika un citas operācijas, ko veic ar vietējo anestēziju) izmanto:

  • ļaundabīgi polipi;
  • mēreni vai ļoti diferencēti audzēji;
  • ja jaunveidojums ir mazāks par 4 cm un nav ieaudzis muskuļu slānī.

Šādas operācijas jāpapildina ar radiāciju un ķīmijterapiju..

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju bez operācijas izmanto, ja operācija un staru ārstēšana nav iespējama. Piešķirt:

Ķīmijterapiju bieži lieto kombinācijā ar staru terapiju..

Staru terapija

Kā galveno ārstēšanas metodi ieteicams izmantot staru terapiju, lai ārstētu 1. – 2. Stadijas anālo vēzi. Citos gadījumos to izraksta kā papildinājumu operācijai..

Prognoze dzīvei

Vēzis ir slimība, kurā ārstēšanas efektivitātes pakāpe tiek vērtēta nevis pēc tā, ka pacients ir pilnībā atveseļojies, bet gan ar varbūtību, ka viņš dzīvos vēl vismaz 5 gadus. Tikai pēc 1. – 2. Stadijas vēža ārstēšanas, ja recidīvi nav notikuši pēc 8–10 gadiem, mēs varam runāt par atveseļošanos.

Posmi% izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikāIzdzīvošanas procents 10 gadu laikā
1.-28074
34636
45.4pieci

Ja sākotnējos posmos var noteikt taisnās zarnas vēzi, tad varbūtība, ka pacients dzīvos vairāk nekā 10 gadus, viņam nebūs recidīvu, metastāžu - apmēram 74%. 4. posmā, īpaši, ja to pavada vairākas metastāzes, prognoze ir slikta. Lielākā daļa pacientu mirst gada laikā, bet joprojām 5 no 100 cilvēkiem dzīvo 5-10 gadus. Tas ir atkarīgs no metastāžu skaita, audzēja lieluma un pacienta (viņa psiholoģiskā attieksme, vēlme pēc atveseļošanās, medicīnisko ieteikumu ievērošana).

Lai agrīni atklātu vēzi, ir jāveic medicīniskās pārbaudes, kas attiecas uz profilaktiskajiem pasākumiem taisnās zarnas vēža izplatībai un noteikšanai.

Profilakse

Vēža profilaksei nepieciešami:

  • sabalansēts uzturs (tauku ierobežošana, pārtikas, kas bagāts ar šķiedrvielām, vitamīniem, palielināšana);
  • zarnu funkcijas normalizēšana (izkārnījumiem jābūt regulāriem);
  • agrīna slimību atklāšana un ārstēšana, kas veicina vēža attīstību.

Tā kā nav iespējams izslēgt visu kancerogēno faktoru ietekmi, galvenā profilakse ir vēža agrīna atklāšana..

Riska grupas pacienti iziet profilaktiskas pārbaudes. Piešķirt:

  • slēptas fekāliju asins analīzes (reizi gadā);
  • elastīga sigmoidoskopija (reizi 5 gados);
  • kolonoskopija (reizi 10 gados);
  • irrigoskopija (reizi 5 gados).

Veicot okultu asiņu fekāliju pētījumu, testus veic vairākas dienas pēc kārtas. Tas ir nepieciešams, jo sākotnējās vēža stadijās periodiski parādās smērēšanās.

Lai nesaņemtu kļūdaini pozitīvu asins kultūras testa rezultātu, pirms tā veikšanas jums jāizslēdz no uztura:

Lielu askorbīnskābes devu lietošana rada kļūdaini negatīvu testu.

Taisnās zarnas vēža profilakses pamatnoteikums ir savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, kad parādās zarnu slimības simptomi. Obligāti jāievēro visi ārsta ieteikumi attiecībā uz ne tikai medikamentiem, bet arī uzturu, dzīvesveidu.

Taisnās zarnas vēzis

Taisnās zarnas vēzis - kas tas ir?

Šīs ļaundabīgās onkoloģiskās slimības cēlonis ir taisnās zarnas epitēlijs. Šim audzējam ir raksturīgas jebkura ļaundabīga veidojuma raksturīgās iezīmes - ātra augšana, dīgšana kaimiņu audos, metastāzes.

Vīrieši un sievietes ir vienlīdz jutīgas pret slimībām. No 45 gadu vecuma novērojams gadījumu skaita pieaugums, un biežākais saslimstības līmenis ir 75 gadus vecs.

Par slimību

Resnās zarnas gala daļas gļotāda ir pārklāta ar kolonnu epitēliju ar lielu skaitu dziedzeru. Viņu šūnas ražo gļotas. Riska faktoru ietekmē parādās patoloģiskas šūnas ar nekontrolētu dalīšanos un apoptozes mehānisma zaudēšanu - ieprogrammētu nāvi. Pakāpeniski no tiem veidojas taisnās zarnas audzējs..

Domājami taisnās zarnas vēža cēloņi:

  1. Nepareiza uztura.
    Gaļas pārtikas, dzīvnieku tauku pārsvars uzturā ar vienlaicīgu augu šķiedru deficītu pasliktina fekāliju izdalīšanos, veicina aizcietējumus un kolorektālo audzēju attīstību..
  2. Iedzimtības loma - redzama dažu neoplazmu formu rašanās gadījumā.
  3. Pirmsvēža patoloģijas - polipi, Krona slimība, čūlains kolīts.
  4. Imūndeficīta traucējumi, dzimumorgānu vai krūts karcinoma sievietēm.

Taisnās zarnas vēža veidi

Audzēja veidu nosaka tā atrašanās vieta:

  • Anorektālā atrašanās vieta ir raksturīga 5-8% gadījumu.
  • Ampula notiek biežāk nekā citi, līdz 80%. Šī ir patoloģija visplašākajā zarnu daļā.
  • Nadampular lokalizācija līdz 12% pacientu.

Audzēja augšanas raksturs var būt:

  • exophytic - aug zarnu lūmenā;
  • endofītisks - sienas biezums aug, iefiltrējas tajā, var apsegt apļveidīgi;
  • jaukts augums.

Saskaņā ar histoloģisko ainu jaunveidojumi ir:

  • dziedzeru vēzis (adenokarcinoma);
  • ciets;
  • krikoīdu šūna;
  • sagraut;
  • plakaniski.

Taisnās zarnas vēža simptomi, pirmās pazīmes

Taisnās zarnas problēmu apspriešana ir mulsinoša daudziem cilvēkiem. Tāpēc pirmās patoloģijas pazīmes bieži tiek atstātas novārtā. Sākotnējie taisnās zarnas vēža simptomi ir izmaiņas izkārnījumos. Bieži mainās aizcietējumi un caureja, mainās fekāliju forma. Tas kļūst daudz plānāks nekā iepriekš. Traucē nepilnīgas zarnu kustības sajūta, diskomforts, palielināta gāzes veidošanās.

Audzēja procesa attīstība izraisa tālās taisnās zarnas vēža pazīmes:

  • gļotas un asinis izkārnījumos;
  • strutaini izdalījumi;
  • pilnas zarnas sajūta;
  • vēdera uzpūšanās;
  • sāpes taisnās zarnas rajonā;
  • hronisks nogurums, nespēks;
  • anēmija;
  • svara zudums.

Sākotnējās stadijās slimības izpausme var nebūt. Ja tiek atklāta nezināmas izcelsmes anēmija, ir vērts meklēt latentās asiņošanas cēloni. Tas var būt vēzis.

Vēlajām stadijām raksturīgs citu orgānu bojājums:

  • dīgšana kaimiņu orgānos, starporganismu fistulu veidošanās;
  • strutaini-iekaisuma procesi - paraproctitis, mazā iegurņa flegmons;
  • suprampulāra lokalizācijas audzēja perforācija ar peritonīta attīstību;
  • asiņošana.

Kā izskatās taisnās zarnas vēzis - foto

Taisnās zarnas vēža fotoattēlā jūs varat redzēt, ka tas ievērojami sašaurina zarnu lūmenu. Tas ir aizcietējuma, pilna vēdera, vēdera uzpūšanās cēlonis..

Šajā fotoattēlā karcinoma aug infiltratīvi, pārklājot sienu..

Diagnostika

Pēc konsultēšanās ar ārstu viņi nosaka simptomus, kas uztrauc pacientu un liek domāt par taisnās zarnas slimību.

Taisnās zarnas vēža stadijas

Vēža procesa gaita, ja nav pienācīgas ārstēšanas, progresē. Posmu nosaka pašas zarnas bojājuma pakāpe, tās dīgtspēja caur sienu, metastāžu klātbūtne limfmezglos, citu orgānu tālu bojājumi.

Šajā sakarā audzēji tiek sadalīti 4 posmos. Šis sadalījums ir universāls jebkuram ļaundabīgam audzējam..

1. posms - audzējs ir maza izmēra, aug uz gļotādas slāņa, neietekmē kaimiņu orgānus un limfmezglus.

2. posms ir sadalīts A un B. 2A ir bojājums no trešdaļas uz pusi no zarnu caurules apkārtmēru, bet tas stingri aug sienā vai lūmenā, metastāžu nav. 2B - bojājuma lielums ir vienāds, bet periolīnas limfmezglos ir metastāzes.

3A - audzējs aizņem vairāk nekā pusi no zarnu apkārtmēriem, aug caur visiem slāņiem un zarnu trakta audiem. Tuvākajos limfmezglos var būt atsevišķas metastāzes.

3B - jebkura audzēja lielums, metastāzes attālos limfmezglos, kas saņem limfas no taisnās zarnas reģiona.

4. posms - metastāzes izplatās uz iekšējiem orgāniem un attāliem limfmezgliem. Primārā audzēja lielums var būt jebkurš.

Taisnās zarnas vēža ārstēšanas metodes

Audzēja mazais izmērs un tā augšana tikai caur taisnās zarnas gļotādu un submukozālo slāni, neietekmējot muskuļus un serozus, ļauj ķirurģiski noņemt pašu audzēju. Dažreiz ir iespējams veikt operāciju caur zarnu, izmantojot kolonoskopu.

Ja tas ir audzis muskuļu slānī, tad tiek norādīta taisnās zarnas rezekcija vai ekstirpācija (pilnīga orgāna noņemšana). Tāpat tiek noņemti pararektālie audi un limfmezgli, kuros metastāzes jau ir konstatētas 20% gadījumu. Operācijai tiek izmantotas divas pieejas - laparotomija (vēdera sienas sadalīšana) un laparoskopija (operācija, izmantojot videoiekārtu, veicot vairākus vēdera punkcijas).

Operācijas veids tiek izvēlēts, ņemot vērā audzēja atrašanās vietu. Augstā atrašanās vieta ļauj noņemt jaunveidojumu un īslaicīgi nogādāt zarnas galu pie vēdera sienas - veidot kolostomu defekācijai. Šādas manipulācijas ir nepieciešamas, ja vēl nav iespējams sašūt zarnas galus kopā. Otrais posms pēc kāda laika atjauno zarnu integritāti.

Ar zemu audzēja procesa atrašanās vietu, ja zem tā nav palikuši veseli audi, tiek noņemta skartā zona un tūpļa, vēdera sienai tiek uzklāta kolostomija.

Izdzīvošanas prognoze

Pēc radikālas operācijas izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā svārstās no 34-68%. Ārstēšanas iznākumu ietekmē audzēja diagnosticēšanas stadija, paša pacienta stāvoklis, viņa vecums, vienlaicīgas slimības.

Atkarībā no audzēja procesa stadijas piecu gadu izdzīvošanas pakāpi nosaka šādi skaitļi:

  • 1. posms - līdz 77%;
  • 2. posms - līdz 73%;
  • 3. posms - 46%;
  • 3. b posms - 43%.

4. posms šajā statistikā nav iekļauts. Bieži vien nav iespējams veikt radikālas operācijas, jo audzēja metastāzes tiek izplatītas visā ķermenī. Letāls iznākums ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa.

Kontrindikācijas

Operācija ir kontrindicēta šādos apstākļos:

  • smagas hroniskas pacienta slimības - arteriālā hipertensija, išēmiska sirds slimība, kad nav iespējams veikt anestēziju;
  • paaugstināts pacienta vecums;
  • vēža progresējošas stadijas.

Ar kopīgu procesu ar daudzu orgānu metastāzēm pacienta stāvokļa atvieglošanai tiek izmantotas paliatīvās rezekcijas. Simptomātiskas operācijas - apiet anastomozes, lai mazinātu zarnu stresu un izvairītos no komplikācijām vēža vēlīnās stadijās.

Ārstēšana pirms un pēc operācijas

Ķīmijterapija un staru terapija ir indicēta pacientiem ar 2. pakāpes un augstāku audzēju.

Ja pirms operācijas vairākos limfmezglos tika atklātas metastāzes, un audzējs ir izaudzis muskuļu slānī, tad operācijas sagatavošanas posmā 5 dienas tiek veikts īss staru terapijas kurss. Tas ļauj iznīcināt agrīnās metastāzes, samazināt pašas formācijas lielumu.

Taisnās zarnas vēža ārstēšana pēc operācijas tiek veikta pēc patomorfoloģisko datu saņemšanas par noņemtajiem audiem. Tiek atrisināts jautājums par starojuma vadīšanu vai tā kombināciju ar ķīmijterapiju. Radiācijas terapija pēc operācijas iznīcina atlikušās šūnas primārā audzēja zonā un novērš tās atkārtošanos. Nedarbīgiem pacientiem tas atvieglo stāvokli.

Jutība pret ķīmijterapiju tiek atklāta 30% pacientu. Tas ir parakstīts metastāžu ārstēšanai..

Arī ķīmijterapiju veic ar adjuvantu - lai novērstu karcinomas izplatīšanos, ja tiek skarti vairāki limfmezgli. Šī terapija uzlabo metastāžu slimnieku kvalitāti un dzīves ilgumu. Tiek izmantoti platīna preparāti, 5-fluoruracils, leikovarīns, kalcija folināts. Zāles ievada ar intravenozu pilienu palīdzību vairāku dienu kursos. Ķīmisko terapiju lieto arī kombinācijā ar starojumu pirms lokāli progresējoša vēža operācijas. Šāda kombinēta ārstēšana tiek veikta 1-1,5 mēnešus, un pēc apstarošanas beigām, pēc 6 mēnešiem, tiek veikta operācija.