Galvenais

Angioma

Dzīves prognoze metastāzēm aknās

Aknu metastāzes ir satraucošs signāls, kas norāda uz vēža šūnu cirkulāciju visā ķermenī, tāpēc priekšplānā tiek izvirzīts jautājums par cilvēka dzīves ilgumu. Parasti ļaundabīgā audzēja galvenā uzmanība nav aknu audos, bet citos iekšējos orgānos. Sakarā ar to, ka aknām ir spēcīga asiņu piegāde (tās galvenās funkcijas dēļ - atbrīvojoties no toksiskām vielām) un liels asinsvadu tīkls, tajā ietilpst daudzi asinsvadi. Ar asinsrites palīdzību (retāk - limfas) metastāzes tiek pārnēsātas visā ķermenī un vairumā gadījumu iekļūst aknu audos, kur veidojas jauns onkoloģiskais fokuss..

Metastāžu simptomi

Metastāzēm aknās ir viena mānīga iezīme - tā praktiski neizpaužas klīniski, kā rezultātā tā neizraisa pacienta bailes un tiek atklāta vēlākajos posmos. Klīnisko izpausmju neesamība ievērojami pasliktina slimības diagnozi, kā arī noņem pacientu no ilgi gaidītās izārstēšanas. Daži cilvēki dzīvo ar metastāzēm, nezina par to esamību un slimības progresēšanu, un daži no viņiem piedzīvo:

• Vispārējs savārgums, vājums, letarģija, samazināta veiktspēja, miegainība;
• Dramatisks un nepamatots svara zudums;
• Tūskas sindroms (viena vai vairākas edēmas visā ķermenī);
• Kuņģa-zarnu trakta normālas darbības traucējumi: slikta dūša, vemšana, sajukums izkārnījumos;
• Sāpju vai diskomforta parādīšanās labajā vēderā (kā parasti sāpēm piemīt vilkmes raksturs);
• Elpošanas grūtības (dažreiz metastāzes aknās manāmi palielina to lielumu, kas izraisa apkārtējo orgānu saspiešanu);
• Ascīts (brīva šķidruma parādīšanās vēdera dobumā, bieži norāda uz iekšējas asiņošanas sākumu);
• Ādas krāsas maiņa (no dzeltenas līdz tumšām krāsām);
• Sklēra kļūst dzeltena;
• Zirnekļa vēnu izskats uz ķermeņa (galvenokārt uz sejas);
• Vēdera priekšējo sienu paplašināšanās;
• Maigums pret palpāciju.

Diagnostika

Ir gandrīz neiespējami noteikt, cik ilgi cilvēki ar metastāzēm aknās dzīvo bez detalizētas diagnostikas. Mūsdienu medicīna piedāvā dažādus diagnostiskos izmeklējumus, lai noteiktu sekundāro vēža mezglu klātbūtni, lielumu, atrašanās vietu un formu. Parasti, lai apstiprinātu šo diagnozi, tiek izrakstīti šādi nosacījumi:

• Laboratorijas testi (asiņu, onkoloģisko marķieru un olbaltumvielu, ALAT, ASAT un daudz ko citu vispārēja un bioķīmiskā analīze) nav galvenā, bet gan papildu diagnostika, kas ļauj apstiprināt ļaundabīga jaunveidojuma klātbūtni. Tomēr dažos klīniskos gadījumos tieši pārmaiņas asinīs var izraisīt ārsta aizdomas, kas kļūst par iemeslu turpmākiem veselības pētījumiem un savlaicīgai ārstēšanas sākšanai..
• Ultraskaņas pārbaude - ultraskaņa ir droša, pilnīgi nesāpīga un informatīva diagnostikas metode. Tā darbība ļauj novērtēt aknu audu struktūru aknu metastāžu laikā, kā arī noteikt metastāžu atrašanās vietu, skaitu un lielumu.
• Datortomogrāfija - CT tiek uzskatīta par visinformatīvāko metodi un tiek izmantota gandrīz 100% gadījumu. Tas ļauj jums izpētīt aknu slāņaino struktūru un noteikt pat nelielu vēža izmaiņu klātbūtni orgāna struktūrā. Vēl viena svarīga šīs tehnoloģijas priekšrocība ir iespēja vienlaikus veikt punkciju aknu audu savākšanai. Punkcija ļauj daļu audu nosūtīt turpmākai mikroskopiskai pārbaudei, kas sniedz garantētu atbildi. Ar tūkstošdaļas palielinājumu var apsvērt pat nelielas veselīgu šūnu pārvērtības onkoloģiskās, kas norāda uz metastāžu iekļūšanu orgānā.

Diagnostikas veikšana un tās rezultātu iegūšana ļauj novērtēt aknu audu bojājuma pakāpi, kas ļauj aptuveni prognozēt pacienta dzīves ilgumu.

Ārstēšanas efektivitāte

Ir gandrīz neiespējami viennozīmīgi atbildēt, vai aknu metastāžu ārstēšana ir nepieciešama. Rezultāts, kas iegūts no terapijas, ir tieši atkarīgs no sekundāro vēža mezglu atrašanās vietas, skaita un lieluma. Tomēr var viennozīmīgi apgalvot, ka terapija ievērojami uzlabos pacienta dzīves ilguma prognozi un paaugstinās tā kvalitāti. Pareizi izvēlēta un iespējami ātra ārstēšana palīdz atbrīvot pacientu no sāpīgām sajūtām un ikdienas ciešanām, pateicoties kuriem viņš var atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā.

Katrai no ārstēšanas metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi, tāpēc tā tiek izvēlēta tīri individuāli. Aknu vēža gadījumā tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Visefektīvākie ir:

• Antineoplastiskās zāles - īpašu zāļu lietošana kavē jaunu ļaundabīgu audzēju augšanu, kā arī iznīcina jau izveidotos audzējus. Tomēr viņu darbība nav pietiekama, lai pilnībā nomāktu onkoloģisko procesu, tāpēc tos visbiežāk izmanto kombinācijā ar spēcīgākām metodēm (staru terapija, ķīmijterapija, ķirurģija utt.). Zāles ir ļoti efektīvas un nodrošina vēlamo rezultātu tikai sākotnējās slimības stadijās..
• Ķīmijterapija arī kavē vēža šūnu pavairošanu un ļauj iznīcināt mazas metastāzes. Tomēr tas ir neefektīvs vairāku metastāžu gadījumā vai lielu ļaundabīgu jaunveidojumu veidošanā..
• Visefektīvākā un kardinālākā tehnika ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācija ietver aknu daļas, daivas vai pat puses noņemšanu (atkarībā no onkoloģiskā procesa izplatības un orgānu bojājuma pakāpes). Dzīves ilgums ar metastāzēm ievērojami palielinās pēc operācijas, jo tas ļauj noņemt daļu no ietekmētajām aknām kopā ar vēža šūnām. Rezekcija aptur metastāžu turpmāku augšanu un attīstību, kā arī novērš to turpmāku izplatīšanos. Aknu audiem ir labāka reģenerācijas spēja, pateicoties kuriem tie var atjaunot struktūras struktūru pat no neliela konservēta orgāna laukuma. Šī funkcija ļauj noņemt ievērojamas vietas ar vēža perēkļiem. Tomēr operācija var būt kontrindicēta cilvēkiem ar vairākām iekšējo orgānu metastāzēm..

Pacientu dzīves ilgums

Nav iespējams precīzi paredzēt dzīves ilgumu personai ar metastāzēm aknās. Tas ir saistīts gan ar organisma individuālajām īpašībām, gan ārstēšanas efektivitāti. Kā liecina medicīniskā statistika, to cilvēku izdzīvošanas rādītāji, kuri cieš no metastāzēm aknās, bet ir atteikušies no kvalificētas medicīniskās palīdzības, nepārsniedz 4 mēnešus. Pareizi izvēlēta terapija un ķīmijterapija var palielināt šo periodu vismaz līdz vienam gadam..

Veicot augstas kvalitātes ķirurģisku iejaukšanos, var paildzināt dzīves ilgumu. 50% aknu rezekcija sola 5 gadus. Šim periodam var pievienot vēl 3 gadus, ja pacientam tiek veikta transplantācija slimības attīstības sākumposmā. Papildus ārstēšanai primārā ļaundabīgā fokusa identificēšana palīdz noteikt, cik daudz cilvēku dzīvo ar metastāzēm aknās. Ja vēzis ir attīstījies kuņģī, tad vidējais dzīves ilgums ir 1 gads, ja zarnās - 2 gadi. Tikpat nozīmīgs ieguldījums šī perioda palielināšanā rada pacienta emocionālo noskaņu. Ja pacients nav atkāpies no nāvējošas slimības un ir gatavs ar to cīnīties, tad viņa iespējas ievērojami palielinās.

Turklāt spēcīga ietekme ir metastāžu agresīvajam raksturam. Pats par sevi metastāžu klātbūtne jebkurā skartajā orgānā nav garantēts nāvessods, jo neviens nevar paredzēt viņu turpmāko izturēšanos un izplatīšanos. Agresīvas vēža šūnas aktīvi dalās, izplatās, palielinās to lielums un skaits, kas ievērojami saīsina cilvēka dzīves ilgumu. Ir svarīgi saprast, ka ārstēšana nevar būt pestīšanas garantija vai dzīves ilguma palielināšanās. Neviens nevar paredzēt ķermeņa reakciju uz terapiju. Pastāv liela slimības recidīva varbūtība, tas ir, ļaundabīga jaunveidojuma atkārtota parādīšanās jaunā vietā vai tās noņemšanas vietā. Tajā pašā laikā paredzamā pacienta dzīve ir ievērojami samazināta, pat neskatoties uz atkārtotu terapiju..

Aknu metastāzes pēc krūts vēža

Aknu metastāzes

Tas ir ļoti satraucošs vēža paasinājums. Daudzi ārsti kopš pagājušā gadsimta piecdesmito gadu vidus uzskata, ka nav iespējams ārstēt metastāzes aknās. Ar šo pieņēmumu viņi nogalina pacientu pēdējās cerības uz atveseļošanos. Bet, pateicoties jaunākajiem medicīnas sasniegumiem, ir iespējams pagarināt dzīvi un uzlabot labklājību pacientiem ar šādu diagnozi..

Aknu metastāzes

Tātad, noskaidrosim, kas ir metastāzes. Metastāzes ir nelieli vēža avoti, kas no tā atdalās un izplatās visā ķermenī dažādos orgānos. Viņi var izvēlēties ceļu caur asinīm vai limfvadiem.

Slimības sākumā metastāzes nav tik dinamiskas, šajā periodā aktīvāks ir galvenais audzējs, no kura tie izlido.
Šajā procesā, kad slimības izraisītājs izplatās pa visa ķermeņa asinīm vai limfmezgliem, visbiežāk cieš aknas. Visbiežāk šo rezultātu izraisa piena dziedzeru, resnās zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera vēzis..

Aknām ir vislabākie apstākļi patogēna izplatībai caur traukiem..

Aknu bojājumi ar metastāzēm

Ja tiek noteikta diagnoze: krūts vēža metastāzes aknās, tad šajā gadījumā ļoti tiek traucēts pašu aknu darbs. Ir jūtams arī vispārējais sāpīgais ķermeņa stāvoklis..

Pacienti gandrīz vienmēr izjūt briesmīgas sāpes, ja aknas ir palielinājušās apjomā. Sakarā ar to viņi regulāri lieto pretsāpju līdzekļus. Kad metastāzes aug, tad dažos gadījumos ir nepieciešams veikt operāciju. Sākotnējie signāli, ka aknās ir audzējs, var būt pilnīgi neparasti simptomi: vispārējs vājums, nevēlēšanās ēst, svara zudums, smagums labajā pusē.

Aknu metastāžu simptomi krūts vēzē

Šeit ir aknu metastāžu simptomu saraksts:

1. Krūšu palielināšanās audu aizaugšanas dēļ.
2. Pastāvīga slikta dūša un neregulāra vemšana.
   Vispārējs vājums un myasthenia gravis.
3. Asinsvadu tīkla izpausme uz ādas.
4. Ādas kairinājums.
5. Zema efektivitāte un letarģija.
6. Ādas dzeltēšana.
7. Nav vēlēšanās ēst.
8. Asins zudums no kuņģa un zarnu vēnām.
9. Ķermeņa temperatūra virs normas.
10. Spēcīgs svara zudums.
11. Ātra sirdsdarbība.
12. Sāpes labajā pusē.
13. Milzīga šķidruma uzkrāšanās dažādās ķermeņa daļās.
14. Uzpūšanās zarnu vēdera uzpūšanās dēļ.

Aknu metastāžu diagnostika krūts vēža gadījumā

Vairumā gadījumu metastāžu noteikšanai izmanto ultraskaņu. Šī ir visizplatītākā metode. Bet diemžēl viņš nevar pilnībā sniegt informāciju par šo slimību..

Ārsts izvēlas pareizo ārstēšanas veidu

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas metodi, jums jānosaka audzēja tips un attīstības pakāpe. Šajā gadījumā jāveic biopsija..

Daudzi uzskata, ka pēc biopsijas analīzes metastāzes aug ātrāk. Jāatzīmē, ka tas tā nav..

Ar MSCT (multispiral datortomogrāfija) palīdzību ir iespējams pārbaudīt vēdera dobuma orgānus, un krūšu kurvja rentgena pārbaude jāveic divās projekcijās. Ar šo metodi var noteikt galveno audzēju un tā metastāzes..

Lai noteiktu metastāžu klātbūtni, to lielumu un izplatību, varat arī izmantot MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un antiogrāfiju. Un tomēr, lai atklātu strutainus uzkrājumus un sakņu nonākšanu kaimiņu orgānos.

Šīs metodes ļauj nākotnē uzraudzīt krūts vēža ārstēšanas procesu, ja tiek konstatētas metastāzes aknās.

Aknu metastāžu ārstēšanas metodes

Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no vēža veida. Ja ārstēšana tiek nozīmēta pareizi, metastāzes var samazināties, kas pagarinās pacienta dzīvi..

Galvenās metodes ir:

Atsevišķām metastāzēm, operācija.
Ja bija krūts vēzis, kas metastāzēja aknas, kamēr tie ir mazi un to ir maz, varat veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Mūsdienu ķīmijterapijas iespējas krūts vēža slimniekiem ar aknu metastāzēm

Krievijas Rentgenoradioloģijas zinātniskais centrs, Maskava

Katru gadu vairāk nekā 1 miljonam sieviešu visā pasaulē attīstās krūts vēzis (BC), kas veido gandrīz ceturto daļu no visiem sieviešu ļaundabīgajiem audzējiem. Krievijā krūts vēzis ieņem 1. vietu sieviešu onkoloģiskās saslimstības struktūrā. Saslimstība un mirstība no šīs slimības 30 gadu laikā pieauga 4 reizes: 1970. gadā standartizētās saslimstības un mirstības normas uz 100 000 iedzīvotāju bija 9,6 un 4,2; 2000. gadā - attiecīgi 38,3 un 17,2 [1]. Nākamo 7 gadu laikā var novērot turpmāku saslimstības pieaugumu, un mirstība ir stabilizējusies. 2007. gadā krūts vēzis tika diagnosticēts 51865 sievietēm Krievijā, 23064 pacienti nomira no šīs slimības [2].

Ar vietējām krūts vēža formām T_1.-2N₀M₀ 10-20% pacientu attīstās metastāzes attāliem orgāniem un audiem 2-3 gadu laikā pēc radikālas operācijas. Turklāt pacientiem ar T_2-3N_1.-2M₀ 30–40% metastāžu tiek diagnosticētas 5–10 gadu laikā vai ilgāk [3,4,5]. Vidējais dzīves ilgums kopš metastāžu noteikšanas svārstās no 2 līdz 3,5 gadiem, 25–30% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus, 10% - vairāk nekā 10 gadus [6].

Izkliedētā krūts vēža ārstēšanas galvenais mērķis ir pagarināt dzīvi ar apmierinošu tās kvalitātes līmeni, ko veic, izmantojot zāļu terapiju. Pēdējo desmit gadu laikā praksē ir ieviesti jauni efektīvi citostatiskie līdzekļi un izstrādāti jauni terapijas režīmi. Tas viss ļāva prognozēt slimības gaitu un izvēlēties saprātīgu, individualizētu krūts vēža terapiju. Mūsdienās gūtie panākumi ļauj mums uzskatīt metastātisku krūts vēzi par hronisku slimību, kas progresē ar periodiskiem paasinājumiem, kuriem nepieciešama viena vai cita veida ārstēšana, kā arī ar lēnu, pakāpenisku stāvokļa pasliktināšanos no saasināšanās līdz saasinājumam [7,8].

Izvēloties metastātiska krūts vēža sistēmisku ārstēšanu, jāievēro individuāla pieeja, ņemot vērā audzēja bioloģiskās īpašības, kuras mērķis ir sasniegt maksimālu efektivitāti ar minimālu terapijas toksicitāti. Pēdējos gados onkoloģijā aktīvi tiek pētīta individuālās tolerances problēma pret ķīmijterapiju [9]. Papildus efektivitātei klīnicistu interesi piesaista arī ķīmijterapijas panesamība, jo dzīves kvalitāte ir galvenais ārstēšanas rezultātu novērtēšanas kritērijs [10–12].

Pacientu ar metastātisku krūts vēzi ārstēšana jā individualizē, ņemot vērā pamata prognozes faktorus. Tie ietver pacientu vecumu, hormonālo receptoru klātbūtni vai neesamību audzējā, metastāžu izplatību un lokalizāciju, Viņas 2-Neu, Ki 86 ekspresiju utt. [13].

Pēc dažādu autoru domām, metastātiski aknu bojājumi krūts vēža gadījumā ir 15–30%, savukārt autopsijas laikā metastāzes aknās tiek atklātas 30–50% pacientu. Augsts aknu metastāžu biežums tiek attiecināts uz lielu asins plūsmu aknās, dubultu asiņu piegādi (caur aknu artēriju un portāla vēnu) un fagocītisko Kufera šūnu klātbūtni. Turklāt vairāki vietējie humorālie faktori un endotēlija šūnu membrānu īpašības veicina audzēja šūnu sedimentāciju aknās..

Pacientiem ar krūts vēža metastāzēm aknās galvenā ārstēšanas metode ir sistēmiska zāļu terapija. BC ir audzējs, kas ir jutīgs pret modernākajām pretvēža zālēm, ieskaitot antraciklīnus, taksānus, vinorelbīnu, kapecitabīnu, platīna zāles, gemcitabīnu, kā arī dažas mērķa zāles.

Šī pētījuma mērķis: salīdzināt dažādas zāļu terapijas iespējas pacientiem ar krūts vēzi ar metastāzēm aknās.

Materiāli un metodes. Rakstā apkopoti 96 pacientu ar T stadijas krūts vēzi ārstēšanas rezultāti_1.-4N_0-3M_0-1, novēroja Krievijas Rentgenoradioloģijas zinātniskais centrs 2000.-2011..

Pacientu vecums svārstījās no 34 līdz 75 gadiem, vidēji 50,9 ± 4,7 gadi. 19,8% (19) pacientu piederēja IV stadijai, tas ir, sākotnēji viņiem bija metastātiski aknu bojājumi, pārējie pacienti pirms iekļaušanas pētījumā saņēma dažādas ārstēšanas iespējas: neoadjuvanta un adjuvanta ķīmijterapija, ķirurģiska ārstēšana, staru terapija, hormonu terapija.

Pacienti tika sadalīti trīs grupās atkarībā no ķīmijterapijas veida:

I grupa (35 pacienti) - navelbīns 60 mg / m2 iekšķīgi 1,8 dienas + Kapecitabīns 2000 mg / m2 iekšķīgi 1-14 dienas, intervāls starp ķīmijterapijas kursiem ir 21 diena. Kopumā notika 171 kurss, vidēji 4,9 kursi.

II grupa (31 pacients) - Docetaksels 75 mg / m2 vai Paclitaxel 175 mg / m2 IV vāciņš + Doksorubicīns 50 mg / m2 vai Pharmorubicīns 70 mg / m2 IV, ar intervālu 21 diena. Kopumā šajā grupā notika 149 kursi, vidēji - 4,8.

III grupa (30 pacienti) - Gemcitabīns 1000 mg / m2 1,8 dienas IV + karboplatīna AUC (laukums zem līknes) 5 vai cisplatīns 60 mg / m2 ar intervālu 21 diena. Kopējais kursu skaits bija 129, vidēji 4,3.

Darba iezīme ir jaunas vinorelbīna formas lietošana - perorāla. Vinorelbīns ir daļēji sintētisks vinca alkaloīds ar modificētu karantīnas gredzenu, kas izraisa mitotiskās vārpstas sadalīšanos, bloķējot mikrotubulu savienojumu, tādējādi apturot šūnu dalīšanos metafāzēs. Darbības mehānisms:

- šūnu cikla bloķēšana G2 / M fāzē,

- uzkrāšanās mitozē,

- mitotiskas vārpstas disociācija,

Navelbine ir pieejams 20 un 30 mg mīkstās kapsulās. Vairāki klīniskie pētījumi liecina, ka šīm zālēm ir pretvēža aktivitāte, līdzīga intravenozai formai. Perorāla deva 60 mg / m2 atbilst intravenozai devai 30 mg / m2.

Katra no iesniegtajām ķīmijterapijas shēmām tika izmantota pirmajā, otrajā un trešajā ķīmijterapijas rindā. I un II grupā pacienti pārsvarā saņēma pirmo ķīmijterapijas līniju (attiecīgi 50,4% un 74,2%), savukārt III grupā lielākajai daļai pacientu tā bija jau trešā līnija (40%)..

Visiem pacientiem metastātiskus aknu bojājumus apstiprināja ar ultraskaņas skenēšanu, punkcijas morfoloģisko izmeklēšanu. 29,2% (28) pacientu tika novēroti izolēti metastātiski aknu bojājumi, 63,6% (61) - kombinācijā ar citām viscerālajām metastāzēm (plaušām, pleirai, skeleta kauliem, smadzenēm) un metastāzēm, kas nav viscerālas (mīkstajiem audiem, limfātiskajiem mezgli) - 6,25% (6). 76% (73) pacientu tika atklāti vairāki metastātiski aknu bojājumi, 24% (23) - viens metastātisks fokuss. 12,5% (12) metastātisku perēkļu izmērs aknās atbilda 1-3 cm, 75% (72) - 3-5 cm, 12,5% (12) lielums pārsniedza 5 cm.

Pētījumu rezultāti. Ārstēšanas efektivitātes novērtēšana tika veikta saskaņā ar RESICT (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) kritērijiem pēc katra otrā ķīmijterapijas kursa. Sākotnējais audzēja lielums tika noteikts kā visu izmērīto bojājumu lielāko diametru summa. Ārstēšanas kopējo efektivitāti saprot kā pilnīgas un daļējas atbildes reakcijas summu, kontroles līmenis pār slimību ir pilnīgas, daļējas reakcijas un stabilizācijas indikatoru summa, ar nosacījumu, ka šo stāvokli uztur vismaz 3 mēnešus.

1. tabulā parādīti tūlītējie ārstēšanas rezultāti. I grupā pilnīga atbildes reakcija tika reģistrēta 2,9% (1), II grupā - 6,5% (2); daļēja reakcija I grupā - 28,6% (10), II grupā - 29,1% (9), III grupā - 23,3% (7); stabilizācija 37,1% (13), 38,7% (12) un 43,3% (13); progresēšana - attiecīgi 31,4% (11), 25,8% (8), 33,3% (10).

1. tabula. Tūlītēji ārstēšanas rezultāti pa grupām.

Kopējā ārstēšanas efektivitāte grupās bija 31,5%, 35,6% un 23,3%, un slimības kontroles līmenis bija attiecīgi 68,6%, 71,3% un 66,6%..

Vidējā dzīvildze bez slimības progresēšanas bija 6,8 mēneši I grupā, 7,1 mēneši II grupā un 4,3 mēneši III grupā. (atšķirības ir statistiski nozīmīgas tikai III grupai).

Analizējot ārstēšanas rezultātu atkarību no metastātisku aknu bojājumu rakstura, tika iegūti šādi rezultāti..

Kopējā ārstēšanas efektivitāte I grupā ar atsevišķām metastāzēm bija 66,7% (6), II grupā - 50% (3), III grupā - 37,5% (3), savukārt ar vairākiem metastātiskiem bojājumiem šis rādītājs bija Pēc gemcitabīna ievadīšanas 20% (6) III grupas pacientiem tika novērots attiecīgi 19,2% (5), 32% (8) un 18,2% (4) (p ° C) (p ° C)..

Analizējot šajā pētījumā novērotās toksiskās reakcijas, jāņem vērā, ka Navelbine un Xeloda kombinācijai ir vislabvēlīgākais toksicitātes profils. Tā kā taksānu un antraciklīnu kombinācijai raksturīgas izteiktākas hematoloģiskas reakcijas, kardiotoksicitāte attiecībā uz platīna un gemcitabīna zāļu kombināciju - nefrotoksicitāte, kas ierobežo šo shēmu lietošanu gados vecākiem vai somatiski apgrūtinātiem pacientiem.

secinājumi

1. Ārstēšanas kopējā efektivitāte, kombinējot perorālās navelbīna un kselodas lietošanu, bija 31,5%, izmantojot taksānus un antraciklīnus - 35,6%, gemzara un platīna preparātus - 23,3% un vidējo izdzīvošanu bez slimības progresēšanas - 6. 8 mēneši, 7,1 mēnesis un 4,3 mēneši attiecīgi (1. lpp.)

Izmantoto avotu saraksts:

1. Ļaundabīgi jaunveidojumi PSRS un savienības republikās: (stat. Atsauce) 2 daļās / red. N.N. Trapeznikova, G.F. Tserkovny, B.V. Biletova un citi - M.: Medicīna. 1989. gads.

2. Ļaundabīgo audzēju statistika Krievijā un NVS valstīs 2007. gadā / red. M.I. Davydova, E.M. Aksels // Vestn. LĪDZ viņiem. N.N. Blokhin Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija. 2009. T. 20. Nr. 3, app. 1. - 156 s.

3. Letjagin V.Ya. Krūts audzēji. Klīnika, diagnostika, ārstēšana. Prognoze. - M. 2000.244s.

4. Aničkovs N.M. Ļaundabīgo audzēju metastāžu doktrīnas bioloģiskie, klīniskie un morfoloģiskie aspekti // Med. Acad. Žurnāls. 2003. Nr.1. S.3-13.

5. Radvins F. et al. T1-T2 krūts vēža saglabāšanas terapija // ECCO. 2003. P.130.

6. Gens G.P. Imunostimulatora galavit lietošana uz ķīmijterapijas fona pacientiem ar izplatītu krūts vēzi: Dis.... Cand. medus. zinātnes. - M., 2002. gads

7. Arkadieva T.V., Davidenko I.S., Rosenbaum L.A., Poddubnaya I.V. Navelbīns kombinācijā ar doksorubicīnu pirmās līnijas terapijā pacientiem ar primāru izplatītu un metastātisku krūts vēzi (provizoriski dati) // Mūsdienu onkoloģija. 2000. Nr. 2. P.51-54.

8. Bines J., Andr Murad A., Orgio Lago S. et al., Pacientu ar lokāli progresējošu krūts vēzi ar paaugstinātu HER-2 ekspresiju nedēļas primārā ārstēšana docetakselu un herceptinu nedēļā // Mūsdienu onkoloģija. 2003. Nr. 4. P.140-142.

9. Tulkotājs N.I. Neoplastisko slimību ķīmijterapijas ceļvedis. - M. 2011.267 s.

10. Clemons M., Rea D. Bisfosfonātu lietošanas nākotnes perspektīvas krūts vēža slimniekiem // Semins. Onkols. 2004. N 5. Р.87-91.

11. Kim S., Han S., Kang S. et al. II fāzes pētījums par neoadjuvantu docetakselu un doksorubicīnu II, III stadijas krūts vēzē: provizorisks ziņojums (KBCS-01) // Krūts. 2005. V.14, 1. pieg. 42. lpp.

12. Gorbunova VA, Besova NS Taksānu vērtība krūts vēža ārstēšanā // Onkoloģijas jautājumi. 2004. Nr. 2. P.54-57.

13. Soeldner J., Przetak C.G., Mentzel H.J., Kaiser W.A. Kontrasta pastiprināta krāsu doplera ultraskaņas ekspresivitāte ļaundabīgu aknu audzēju intraarteriālas embolizācijas novērtēšanā // Radioloģija. 1998. V.206. 1. pieg. 367. lpp.

14. Mammoloģija: nacionālā vadība / red. V.P. Harčenko un N.I. Rožkova - M.: GEOTAR-Media. 2009.328 s.

mammas onkoloģija.

Lai Dievs dod jums veselību un garīgo spēku cīņai.

Un mana māte kaut kā novāja. ļoti bieži atkārto to pašu frāzi: labi, kā ir - tā tas ir.

Dalīties ar draugiem

Slavenības tendencē

Eva.Ru

Mūsu vietne izmanto sīkdatnes, lai uzlabotu vietnes pieredzi un uzlabotu tās darbību. Sīkfailu atspējošana var radīt problēmas ar vietni. Turpinot vietnes pārlūkošanu, jūs piekrītat mūsu sīkdatņu izmantošanai. skaidrs

Sīkāka informācija par to, kas ir metastāzes

Kad onkopatoloģija nonāk 3. vai 4. stadijā, mutācijas šūnas iekļūst asinīs un limfā, izplatās visā ķermenī. Tā rezultātā metastāzes rodas kaimiņu un tālos orgānos..

Saturs

Vispārējā ideja

"MTS" diagnoze ir veidojušos metastāžu klātbūtne, ko izraisa vēža audzējs. Metastātiski bojājumi ir patoloģiskā procesa sekundārie perēkļi.

Par šo tēmu

Kas ir onkoloģiskā izmeklēšana

• Natālija Gennadievna Butsyk
• 2019. gada 6. decembris.

Bieži mutācijas šūnas nonāk aknās, plaušās, galvas un muguras smadzenēs un piena dziedzeros. Daudzi eksperti uzskata, ka perēkļi sāk veidoties tūlīt pēc ļaundabīga audzēja parādīšanās. Tomēr to klātbūtni nav iespējams noteikt to mazā izmēra dēļ.

Patoloģiski izmainītu šūnu izplatīšanās process ir lēns. Sākuma stadijā nav simptomu, kas liecina par konkrēta orgāna bojājumiem..

Kā viņi izskatās

Vēža metastāzes visbiežāk izskatās kā mezgls. Dažos gadījumos rodas čūlaini bojājumi, izaugot līdz gļotādas veidojumiem. Tos sauc par "Krukenberga metastāzēm".

Veicot diagnostikas pasākumus, tiek atklāti vienreizēji un vairāki bojājumi, kas attiecas uz daudziem orgāniem.

Eksperti izšķir arī cita veida sekundāros veidojumus, kurus sauc par “putekļainiem”. Tie ir mazi perēkļi, kas ietekmē vēdera dobuma orgānus. Palielinoties to skaitam, var attīstīties ascīts..

Metastātiski ceļi

Mutētās šūnas izplatās visā ķermenī trīs dažādos veidos, atkarībā no primārā audzēja veida un atrašanās vietas.

Caur asinsriti

Patoloģiski izmainītās šūnas iekļūst traukos un kapilāros. Tieši šādā veidā viņi iekļūst citos orgānos..

Sarkomām, veidojumiem, kas veidojas uz iegurņa orgāniem, vēdera dobumā, ir līdzīgs metastāžu ceļš..

Pa limfu

Gar limfas plūsmu izplatās balsenes, dzemdes un resnās zarnas jaunveidojumi. Līdzīgs metastāžu ceļš tiek novērots sarkomās un melanomās..

Pēc tam, kad ir daudz mutētu šūnu, limfmezgli nespēj tās saturēt. Tā rezultātā viņi iekļūst limfā.

Implantācijas ceļš

Šī netipisko šūnu proliferācijas metode kļūst iespējama, kad ļaundabīgā audzēja kapsula sadalās, sabojājas vai plīst..

Atbrīvotās šūnas piestiprinās pie citu orgānu serozās membrānas. Metastāžu implantācijas ceļš ir raksturīgs tiem veidojumiem, kas izskatās kā kapsula.

Vai labdabīgs audzējs var metastizēt?

Formāti ar labdabīgu gaitu ne vienmēr ir jānoņem, īpaši, ja tie nepalielinās izmēros un nerada diskomfortu. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņi nespēj metastizēt.

Sekundārā mts ģenēze tiek novērota gadījumos, kad audzējs deģenerējas vēzē. Līdzīgs process var notikt ar pastāvīgu ievainojumu, jaunveidojuma asiņošanu, kā arī negatīvu faktoru ietekmē, arī uz ģenētiskas noslieces fona.

Šķirnes

Medicīnā saskaņā ar kursa īpašībām izšķir vairākus metastātiska vēža veidus..

Virchowski

Primārais audzējs atrodas aknās, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī. Netipiskas šūnas iebrūk limfātiskajā sistēmā. Tādējādi tie nonāk limfmezglos, kas atrodas virs kakla..

Tieši šajā jomā veidojas sekundārā bojājuma pirmais fokuss.

Krukenberga

Tas izplatās caur limfu, bet olnīcās sāk veidoties metastāzes. Šis tips tiek uzstādīts 35% gadījumu.

Krukenbergas metastātiski bojājumi rodas, ja primārais audzējs ietekmē zarnas, kuņģi, krūtis, žultsvadus, dzemdes kakla kanālu un urīnpūsli.

Šnicelers

Patoloģiskais process iekļūst audos taisnās zarnas rajonā, ietekmē limfmezglus. Bieži notiek ar kuņģa vēzi.

Kad tiek sasniegts noteikts izmērs, jaunveidojumi tiek izveidoti ar palpāciju. Tie ir roņi.

Osteoblasts

Kaulu audos veidojas sekundāri veidojumi. Notikušo izmaiņu rezultātā tiek aktivizēti osteoblasti, tāpēc šis tips ieguva savu nosaukumu.

Sākotnējās stadijās kalcijs nogulsnējas audos. Metastātiski bojājumi veidojas prostatas vēzē, vairogdziedzerī un piena dziedzeros, sarkomos, karcinomatozē, limfomās.

Vientuļnieks

Pēc izskata veidojumi ir lieli mezgli. Veidojas plaušu audos un smadzeņu membrānās. Viņu attīstības prognoze parasti ir slikta..

Osteolītiski

Sekundārie veidojumi ietekmē kaulu audus. Mutētu šūnu ietekmē tas tiek iznīcināts, sākas destruktīvas izmaiņas.

Atkarībā no metastātisko bojājumu atrašanās vietas attiecībā pret primāro audzēju, izšķir reģionālos un tālos. Pirmajā gadījumā tie tiek lokalizēti tuvākajos limfmezglos. Viņi sāk veidoties agri..

Tālās metastāzes parādās jau 3 vai 4 primārā audzēja stadijās, kad tā lielums pārsniedz 3 cm apjomā.

Orgāni un audi, kur notiek metastāzes

Metastāzes izplatās visā ķermenī, iekļūstot kaimiņu un tālos orgānos.

Par šo tēmu

Zilumi uz ķermeņa ar vēzi

• Natālija Gennadievna Butsyk
• 2019. gada 6. decembris.

Bieži sekundārie audzēji rodas aknās, nierēs un plaušās. Arī vēža šūnas spēj sasniegt un uzkrāties muguras smadzenēs, smadzenēs.

Ļaundabīgu audzēju gadījumā metastāzes ietekmē vēdera dobuma audus, kas noved pie ascīta attīstības. Slimību raksturo šķidruma uzkrāšanās, kas noved pie orgānu disfunkcijas. Nevēlama medicīniskā aprūpe kļūst par nāves iemeslu.

Posmi

Metastāžu izplatīšanās process notiek vairākos posmos. Pirmkārt, patoloģiskas šūnas iekļūst limfātiskā vai asinsvada lūmenā. Medicīnā posmu sauc par "intravazāciju".

Otrais posms ir izplatīšana. Šūnas tiek pārnestas uz kaimiņu un attāliem orgāniem un audiem. Trešo posmu sauc par emboliju. Tajā pašā laikā tie apstājas un tiek fiksēti.

Pēdējais posms ir ekstravazācija, kad šūnas tiek ievestas veselos audos. Pēc tam viņi sāk strauji sadalīties, izplatoties lielās platībās..

Periods no pirmā līdz pēdējam posmam ilgst no 2-3 nedēļām līdz vairākiem gadiem. Dažos gadījumos metastātiski bojājumi ir pirmās vēža pazīmes. Tajā pašā laikā nav iespējams noteikt to izplatības ātrumu un attīstības sākumu..

Klīniskā aina

Mts medicīnā ir noteikti simptomi, kas rodas atkarībā no bojājuma laukuma, metastāžu lieluma. Speciālisti diagnozes ērtībai tos sadala vairākās grupās atbilstoši orgānam, kurā atrodas veidojumi..

Aknas

Sākotnējā stadijā klīniskā attēla pilnīgi nav. Pacients var sajust vājumu un vispārēju savārgumu. Bet biežāk šādām izpausmēm netiek pievērsta uzmanība.

Attīstoties metastāzēm, orgānam palielinās izmērs, un urīns kļūst tumšā krāsā. Tiek atzīmēta arī vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās. Svīšana palielinās naktī. Pacienti sūdzas par drudzi. Palpējot, tiek noteikts vienreizējs, lokalizēts vēdera labajā pusē.

Smadzenes

Smadzeņu bojājumus raksturo izteiktu pazīmju komplekss. Tie rodas paaugstināta spiediena uz blakus esošajām struktūrām un orgānu audu pietūkuma rezultātā..

Pacienti ziņo par galvassāpēm, kas laika gaitā pasliktinās. To ilgums svārstās no 3–8 stundām līdz vairākām dienām. Pretsāpju līdzekļi palīdz mazināt sāpes tikai sākumposmā.

Pacientiem ir dažāda rakstura krampji. Visizplatītākā ir ekstremitāšu un lūpu raustīšanās. Ja jaunveidojums ir liels, tiek atzīmēti krampji, samaņas zudums. Rodas runas traucējumi.

Par šo tēmu

Ādas dzeltēšana ar vēzi

• Natālija Gennadievna Butsyk
• 2019. gada 5. decembris.

Jau agrīnā patoloģijas attīstības stadijā tiek novērots vājums, kas rodas bez redzama iemesla. Tas nav saistīts ar sāpēm, krampjiem, tas vienmēr ir nemainīgs.

Palielinoties spiedienam uz smadzenītēm, rodas nelīdzsvarotība. Tā rezultātā pacientiem ir grūti izpildīt noteiktus uzdevumus, piemēram, pacelt objektus..

Kaulu

Metastāzes, kurās patoloģiskais process ietekmē kaulus, pavada sāpīgas sajūtas locītavās, lūzumi. Ekstremitātēs ir vājums, pacientam ir grūti kāpt pa kāpnēm, staigāt.

Tiek atzīmēta arī fekāliju un urīna nesaturēšana. Veicot laboratorisko asins analīzi, paaugstinoties kalcija līmenim, tiek atklāta hiperkalciēmija. Rezultāts ir aizcietējums, slikta dūša un vemšana..

Piena dziedzeru

Klīniskais attēls ar piena dziedzeru bojājumiem ir atkarīgs no patoloģiskā procesa attīstības pakāpes.

Bet starp vispārējām pazīmēm tiek novērots pietūkums, pastiprinošas sāpes un redzes pasliktināšanās. Pacientiem ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums. Uz ādas parādās izsitumi, kairinājums.

Dzemde

Vēža šūnas bieži ietekmē dzemdes endometriju. Tā rezultātā audi aug, ko papildina vairāki nepatīkami simptomi..

Sievietēm rodas sāpes, kas lokalizētas iegurņa rajonā, svara zudums. Starp periodiem parādās izdalījumi, kas satur asins recekļus..

Plaušas

Mutētās šūnas nonāk plaušās, nonākot asinsritē. Mts onkoloģijā ar plaušu bojājumiem ir diezgan grūti diagnosticēt. Tas ir saistīts ar faktu, ka klīniskais attēls nav pārliecināts.

Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, pastāvīgu klepu. Krēpās var noteikt asins recekļus. Tiek atzīmēts arī svara zudums, elpas trūkums. Visbiežāk šīs pazīmes atgādina citas slimības..

Nieres

Simptomi rodas agri. Pirmajos posmos apetīte samazinās, parādās vājums, rodas urinācijas traucējumi. Asins recekļu klātbūtne urīnā.

Tiek atzīmētas arī sāpīgas sajūtas vēderā, anēmija un drudzis. Visas izpausmes ir līdzīgas citu slimību izpausmēm. Tā rezultātā metastātisks nieru vēzis tiek konstatēts 20% gadījumu, kad jau ir novērots 4. pakāpes vēzis..

Kuņģis

Ja tiek ietekmēts kuņģis, galvenie simptomi ir slikta dūša un vemšana. Sāpes ir lokalizētas vēderā, un vemšana satur asinis. Rīšanas grūtības.

Pēc neliela ēdiena daudzuma parādās sāta sajūta, un izkārnījumi ir traucēti. Klīniskais attēls atgādina kuņģa čūlu.

Vai metastāzes var izzust pašas par sevi

Metastātiski bojājumi, kas ietekmē kakla audus, nieres, plaušas, ādu, smadzenes un citas struktūras, paši par sevi nevar izzust.

Ārstēšanas trūkums noved pie vairāku komplikāciju attīstības. Laika gaitā tie izplatās uz kaimiņu audiem, orgāniem un traucē viņu darbu. Tāpēc ārstēšanu nevajadzētu atlikt, un, ja parādās simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu..

Diagnostika

Susp mts ir termins aizdomām par metastāzēm. Lai noteiktu precīzu diagnozi, pacientam tiek nozīmēti vairāki diagnostikas pasākumi.

Lai noteiktu metastātiskus bojājumus iegurņa un vēdera dobuma orgānos, tiek noteikts ultraskaņas izmeklējums. Metode ļauj ātri iegūt vajadzīgos rezultātus.

Bet mazu perēkļu klātbūtnē ne vienmēr ir iespējams noteikt to klātbūtni.

Rentgens

Rentgenstari tiek izmantoti metastāžu noteikšanai plaušās. Procedūra ir nekaitīga un informatīva. Pētījuma rezultāti ir gatavi dažās minūtēs.

Ar vienkāršas radiogrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa izplatības pakāpi un perēkļu skaitu.

MRI vai CT

Ja metožu informācijas saturs ir nepietiekams, tiek izrakstīta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija.

Procedūras ļauj noteikt pat nelielu metastātisku bojājumu klātbūtni, to lokalizāciju, izplatības pakāpi.

Arī izrakstīts PET, asins analīze audzēja marķieriem, biopsija.

Ārstēšana

Terapijas metodi izvēlas, ņemot vērā slimības gaitas īpatnības, attīstības pakāpi, metastāžu skaitu un lielumu.

Darbība

Pirmkārt, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir primārā audzēja noņemšana, lai atvieglotu stāvokli un izslēgtu turpmāku patoloģiskā procesa izplatīšanos.

Pēc tam ķirurgs veic sekundāro jaunveidojumu un skarto limfmezglu rezekciju ar apkārtējiem audiem..

Atkarībā no atrašanās vietas tiek izmantota endoskopija, laparoskopija vai klasiskā rezekcijas metode. Pirmie divi paņēmieni tiek veikti, izmantojot īpašu aprīkojumu, kuru ievieto caur punkcijām. Pēc operācijas uz ķermeņa praktiski nav pēdu.

Klasiskā metode ietver ķirurģiska skalpeļa izmantošanu. Pēc operācijas pacientam nepieciešams ilgs rehabilitācijas kurss.

Staru terapija

Metodi izmanto, lai palēninātu metastāžu izplatīšanos un samazinātu primārā veidojuma lielumu, mazinātu vispārējos simptomus.

Par šo tēmu

Vājums vēzē

• Natālija Gennadievna Butsyk
• 2019. gada 5. decembris.

Bet staru terapija negatīvi ietekmē veselos audus, kā rezultātā rodas dažādas komplikācijas. Pacientiem ir gremošanas trakta pārkāpums, stomatīta attīstība, matu izkrišana.

Kursu ilgumu un skaitu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem.

Ķīmijterapija

Metastātiskiem bojājumiem, kad tiek skarti reģionālie un attālie limfmezgli, tiek izrakstītas ķīmijterapijas zāles.

Fondu aktīvās vielas negatīvi ietekmē veselos audus, taču tie var palēnināt metastāžu izplatību, to lielumu. Pēc ārstēšanas tiek veikta rehabilitācijas terapija.

Uzturam metastātiska vēža ārstēšanai jābūt sabalansētam. Diētu ārsts izvēlas, ņemot vērā slimības veidu.

Nekā bīstama

Metastāzes rodas, ja pamata slimība ir 3. vai 4. stadijā. Operācija pēdējā posmā ne vienmēr ir iespējama.

Par šo tēmu

Vēža miegs

• Olga Vladimirovna Khazova
• 2019. gada 5. decembris.

Metastāžu briesmas slēpjas faktā, ka tās noved pie nāves, jo tās izraisa skarto orgānu pārkāpumus, imunitāte samazinās, vispārējais stāvoklis pasliktinās.

Tāpēc ārstēšanu nevajadzētu atlikt. Vidējā izglītība spēja ātri izplatīties. Nāve iestājas pēc 2–12 mēnešiem.

Izdzīvošana

Metastātiski bojājumi norāda, ka onkopatoloģijai ir smaga gaita. Tajā pašā laikā ārstēšana neļauj sasniegt pozitīvu rezultātu..

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kad slimība bija 3 pakāpēs, piecu gadu laikā izdzīvo ne vairāk kā 20-35% pacientu. Slikta prognoze pēdējā posmā. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir ne vairāk kā 10% pacientu.

Metastātiski bojājumi vienmēr norāda, ka primārais audzējs ir liels, tiek ietekmēti dzīvībai svarīgie orgāni. Ārstēšana ne vienmēr ir iespējama, jo jaunveidojums nav izmantojams. Kompleksā terapija var tikai pagarināt dzīvi un uzlabot stāvokli.

Vēža metastāzes aknās

Kas ir metastāzes aknās?

Sekundāros perēkļos tiek sauktas metastāzes, kas rodas, kad vēža šūnas no galvenā, “mātes” audzēja izdalās un ar asiņu vai limfas plūsmu migrē uz dažādām ķermeņa daļām. Metastāzes var rasties dažādos orgānos. Tos bieži atrod aknās..

Ja audzējs sākotnēji attīstās no aknu audiem, rodas primārais aknu vēzis. Metastātisku vēzi sauc par sekundāru - tas vienmēr nāk no citiem orgāniem. Lielākā daļa ļaundabīgo aknu audzēju ir sekundāri vēži.

Man bija metastāzes aknās ar galveno uzsvaru zarnās. Es patiešām cerēju, ka mums būs laiks dziedēt zarnas, bet mums nebija laika - es ilgi vilkās ar dokumentiem citā klīnikā. Tātad, kad viņi parādījās, es dabiski zaudēju sirdi, un es jau garīgi iedomājos atlikušās nedēļas. Par laimi es ticu mūsdienu sāpju mazināšanai, bet es nespēju noticēt, ka ar aknu bojājumiem ir iespējams izdzīvot. Būtu bijis tā, ja es nebūtu nokļuvis pie daktera Pylev. Viņš atrada izeju. Un tas mani izglāba.

Neatceros precīzu operācijas nosaukumu - tā ir ļoti gara, ar kaut kādiem rādītājiem, bet patiesībā, kā man uz pirkstiem paskaidroja Andrejs Ļvovičs, man par veiksmi man bija trīs bojājumi, kas izveidojās vienā aknu daivā. Man par nelaimi - tajā, kas ir vairāk un tāpēc svarīgāks. Jūs to nevarat vienkārši ņemt un nogriezt. Atlikušais gabals neizturēs slodzi.
Risinājums sastāvēja no divām operācijām. Pirmkārt, tas kaut kā novirzīja asins plūsmu aknās tā, ka mazāka aknu daļa saņem vairāk asiņu nekā lielākā. Sakarā ar to sāka augt neliela daļa! Un tas nozīmē, ka viņa sāka uzņemties arvien lielāku slodzi. Nedaudz mazāk kā mēnesi vēlāk viņa jau bija tāda izmēra, ar ko pietiek gandrīz normālai aknu kā orgāna darbībai.
Otrajā operācijā viņš noņēma inficēto daivu. Un mazais tagad darbojas viens pats, bet pielāgojas slodzēm.
Es, protams, nedomāju, ka man dzīvē tas viss būtu jāzina, nemaz nerunājot par to, ka pats to piedzīvos. Bet, kā teica ārsts, vēl nesen šādas operācijas vispār netika veiktas. Kopš sākotnējās diagnozes noteikšanas ir pagājuši seši mēneši. Es domāju, ka man viņus nebūtu, ja nebūtu manas veiksmes dēļ - nokļūt pie šiem ārstiem.
Vai vispār ir pietiekami daudz vārdu, lai izteiktu pateicību no manis un bērniem? Es tā nedomāju. Bet tomēr, pateicoties viņiem.

Kur vēža šūnas metastējas aknās??

Metastātisks aknu vēzis bieži rodas plaušās, kuņģī, resnajā zarnā, taisnajā zarnā, piena dziedzeros, barības vadā, aizkuņģa dziedzerī.

Plaušu, kuņģa un kolorektālā vēža gadījumā metastāzes aknās tiek konstatētas 50% gadījumu, krūts vēža, melanomas gadījumā - 30% gadījumu.

Retos gadījumos dzemdes un olnīcu, rīkles, mutes dobuma, urīnpūšļa un nieru ļaundabīgi audzēji metastastējas aknās. Smadzeņu vēža gadījumā metastāzes aknās praktiski nav atrodamas.

Kāpēc daudzi audzēji metastāzējas aknās??

Aknas ir viens no lielākajiem orgāniem. Tas veic svarīgas funkcijas: attīra toksīnu asinis, ražo žulti, ražo dažādus proteīnus, fermentus, uzglabā glikogēna krājumus, kas ir enerģijas avots.

Caur aknām iziet milzīgs asiņu daudzums - apmēram 1,5 litri minūtē. Apmēram 30–35% asiņu nonāk caur artērijām, atlikušie 70–75% caur zarnu vēnu caur zarnām. Aknu iekšpusē ir īpaši sinusoidālie kapilāri (sinusoīdi), kuros asins plūsma palēninās, arteriālās asinis sajaucas ar venozām asinīm, kopā tās atgriežas sirdī caur zemāko vena cava.

Šī īpašā asins piegādes sistēma aknām veicina vēža šūnu izplatīšanos..

Pirms izveidot savu "koloniju" - metastātisku audzēju - aknās, vēža šūnai ir jānoiet tāls ceļš. Tam jānodalās no mātes audzēja, jāieiet asins vai limfātiskajā traukā, jābrauc cauri ķermenim un jāatrodas aknu audos. Jebkurā stadijā tas var nomirt (un daudzas vēža šūnas mirst)..

Līdz noteiktam brīdim mātes audzējs un imunitāte kavē metastāžu augšanu. Migrētās vēža šūnas ir neaktīvas vai pavairotas ļoti lēni. Tad sākas viņu straujā izaugsme. Zinātnieki pilnībā nezina, kāpēc tas notiek. Pieaugot vēža šūnu skaitam metastāzēs, tās sāk ražot augšanas faktorus, kas stimulē jaunu asinsvadu augšanu, kas baro audzēju..

Kā izpaužas vēža metastāzes aknās? Kādi simptomi ir nepieciešami, lai redzētu ārstu?

Sākuma stadijā, tāpat kā daudzos ļaundabīgos audzējos, vēža metastāzes aknās nekādā veidā neizpaužas. Laika gaitā perēkļi palielinās, sāk traucēt asins plūsmu un žults aizplūšanu. Aknas tiek traucētas, rodas dažādi simptomi:

• Vājums, nogurums, samazināta veiktspēja.
• Svara zaudēšana līdz ārkārtīgai izšķērdēšanai - kaheksija.
• Apetītes samazināšanās līdz anoreksijai.
• Slikta dūša, vemšana.
• Pūša ādas krāsa vai dzelte.
• Blāvas sāpes zem labās ribas. Smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās, spiediens.
• Vēdera palielināšanās tūskas dēļ (ascīts).
• Zem vēdera ādas paplašinātas vēnas (bieži attēls ir diezgan tipisks: vēnas visos virzienos novirzās no nabas un atgādina "medūzas galvu").
• Zirnekļa vēnas uz ādas.
• Paaugstināts sirdsdarbības ātrums.
• Temperatūras paaugstināšanās.
• Niezoša āda.
• Zarnu funkcijas traucējumi, vēdera uzpūšanās.
• Asiņošana barības vadā.
• Ginekomastija (piena dziedzeru palielināšanās un aizķeršanās vīriešiem).

Šādi traucējumi neaprobežojas tikai ar aknu vēzi. Protams, nav iemesla panikai, ja no šī saraksta jūs uztrauc tikai vājums, drudzis un vēdera uzpūšanās..

Visizcilākie simptomi, kam vajadzētu būt par iemeslu tūlītējai ārsta vizītei: pastāvīga vemšana: vairāk nekā 1 dienu, vairāk nekā 2 reizes dienā, asiņu vemšana, straujš neizskaidrojams svara zudums, melni izkārnījumi, smaga vēdera palielināšanās, dzelte.

Metastāzes jebkurā orgānā, ieskaitot aknas, var izraisīt pastāvīgas sāpinošas sāpes.

Kā tiek diagnosticēta metastāze aknās??

Aptaujā var iekļaut dažādus pētījumus un analīzes:

• Aknu ultraskaņa ir vienkārša un pieejama diagnostikas metode, to bieži izmanto skrīningam. Bet tas ne vienmēr palīdz atrast metastāzes un iegūt nepieciešamo informāciju par tām..
• Attēlveidošanas metodes: multispiral CT, MRI, PET, angiogrāfija (pētījums, kura laikā kontrastvielu ievada traukos). Tie palīdz ne tikai noteikt metastāzes aknās, bet arī novērtēt to lielumu, skaitu, atrašanās vietu, augšanas raksturu, atklāt to nomākumu un sabrukšanu, izplatīšanos kaimiņu audos un orgānos.
• Bieži vien, lai izrakstītu efektīvu ārstēšanu, ārstam jāzina, kāda struktūra audzēja audos ir mikroskopiskā līmenī, cik daudz vēža šūnas atšķiras no normālām. Šim nolūkam tiek veikta biopsija: audzēja audu fragmentu iegūst, izmantojot adatu (smalkas adatas aspirācijas biopsija) vai īpašu instrumentu - trefīnu (serdes biopsija, trepanobiopsija). Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē.
• Asins analīzes, jo īpaši attiecībā uz aknu enzīmu līmeni, palīdz saprast, cik slikti darbojas aknas..

“Biopsijas laikā audzējā tiek ievietota adata. Vai tā dēļ vēža šūnas var sadalīties un metastātiski? "
Tas ir mīts. Biopsija nepalielina metastāžu risku.

Bieži vien pārbaudes laikā vispirms tiek atklātas metastāzes aknās, un pēc tam viņi sāk meklēt primāro audzēju. Uzdevumu atvieglo biopsija: zinot, kā vēža šūnas izskatās mikroskopā, ārsts var saprast, no kura orgāna tās rodas.

Kā ārstē metastāzes aknās??

Ārstēšanas taktika būs atkarīga no vairākiem faktoriem:

• Metastāžu skaits: vai tās ir vienas vai vairākas.
• Vēža tips.
• Aknu un citu orgānu pārkāpumu smagums.

Galvenās ārstēšanas metodes ir tādas pašas kā citām onkoloģiskām slimībām. Atsevišķas metastāzes (vai vairākas mazas) var noņemt ar operāciju. Lobāra, segmentāla, netipiska rezekcija (orgāna daļas noņemšana).

Izrakstīt ķīmijterapijas, staru terapijas kursus.

Eiropas Onkoloģiskās klīnikas ārsti izmanto mūsdienīgu metastātiska aknu vēža ārstēšanas metodi, ko bieži praktizē ārzemju klīnikās - perkutānu transhepatisku radiofrekvences ablāciju (RFA)..

Ārstēšanas rezultāti

3A - vēža metastāzes aknās 3B - audzēja samazināšana pēc chemoembolization

3C - metastāžu samazināšana pēc radiofrekvences ablācijas (RFA)

3D - ārstēšanas rezultāts pēc 6 mēnešiem

Procedūras laikā metastāzēs tiek ievietots īpašs adatas elektrods, un caur to tiek padoti radioviļņi, kas iznīcina vēža šūnas. Rezultāts ir kontrolēta audzēja aseptiska nekroze, nesabojājot apkārtējos veselos audus. Tas var ievērojami palielināt izdzīvošanu un samazināt atkārtošanās risku..

RFA ir unikāls ar to, ka to var izmantot atkārtoti, ja tiek atklātas jaunas aknu metastāzes. Metodi veiksmīgi izmanto primārā aknu vēža gadījumā, kad vienlaikus ir ciroze un augsts aknu mazspējas risks.

Piemēram, mēs varējām panākt ilgstošu remisiju un, iespējams, pilnīgu atveseļošanos vienam pacientam, kuram tika diagnosticēts krūts vēzis ar vientuļīgām aknu metastāzēm. Eiropas vēža klīnikas ārsti veica radikālu mastektomiju un lobaras aknu rezekciju, ko papildināja ķīmijterapijas kurss.

Labs rezultāts tika sasniegts arī pacientam ar resnās zarnas vēzi un piecām mazām metastāzēm dažādās aknu daivās. Mēs veica rezekciju (noņemto zarnu daļu), veica ķīmijterapijas kursu un aknu radiofrekvences ablāciju.

Vēža metastāžu ārstēšanai aknās ir dažas grūtības. Piemēram, metastātisks vēzis bieži nereaģē uz zālēm, kas darbojas pret primāro audzēju. Mums jāizvēlas optimālā terapija un jāapvieno dažādi ārstēšanas veidi. Metastāzes aknās un sistēmiskā ķīmija slikti reaģē. Vislabāko efektu dod zāļu ievadīšana aknu artērijā..

Ķīmijterapijas zāles palīdz palēnināt metastāžu augšanu, samazina to skaitu, pagarina pacienta dzīvi un mazina sāpīgus simptomus. Sākuma stadijā ķīmijterapija samazina metastāžu risku. Gadījumos, kad tas ir nepieciešams, Eiropas vēža klīnikas ārsti izmanto implantējamas vēnu un artēriju portu sistēmas, reģionālu intraarteriālu ķīmijterapijas zāļu infūziju.

Staru terapija aknu metastāzēm palīdz mazināt sāpes, bet nepalielina paredzamo dzīves ilgumu.

Mērķtiecīga terapija ietver tādu zāļu lietošanu, kurām ir noteikts "mērķis" - īpaša molekula, kas nepieciešama vēža šūnu augšanai un izdzīvošanai. Metastātiska aknu vēža ārstēšanai tiek izmantotas vienīgās mērķa zāles ar pierādītu efektivitāti - sorafenibs. Primārā un metastātiskā aknu vēža ārstēšanai tas ir reģistrēts vairāk nekā 60 valstīs visā pasaulē.

Embolizācija ir daudzsološa metode aknu metastāžu un citu ļaundabīgu audzēju ārstēšanai, ko izmanto Eiropas Vēža klīnikas Intervences onkoloģijas un endovaskulārās ķirurģijas nodaļā. Metodes būtība ir tāda, ka traukā, kas baro audzēju, tiek injicēts īpašs medikaments, kas traucē asins plūsmu..

Kemoembolizācija ir visefektīvākā, ja traukā tiek ievadītas mikrosfēras, kas izdala ķīmijterapijas zāles. Chemoembolizācija pašlaik ir ārstēšanas "zelta standarts" gadījumos, kad audzēja ķirurģiska noņemšana vai transplantācija neizdodas.

Chemoembolizācijas laikā tiek panākts divkāršs efekts. Mikrosfēras bloķē asins plūsmu, liedzot audzējam būtiskas vielas, un atbrīvotās ķīmijterapijas zāles uzbrūk audzēja šūnām.

Visas esošās zāles kemoembolizēšanai ir pieejamas Eiropas vēža klīnikā.

Par mūsdienu augsto tehnoloģiju zāļu iespējām aknu audzēju ārstēšanā Veselības virtuves kanālā Dozhd TV kanālā.

Aknu atjaunošana pēc metastāžu noņemšanas

Ja pēc ķirurģiskas aknu metastāžu ārstēšanas vēža 4. stadijā vēža šūnas vairs nav atrodamas orgānā, ārsts ieteiks vienu reizi nofotografēt (veikt ultraskaņu, CT vai MRI) un veikt testus (alfa-fetoproteīna līmenim, vielām, kas raksturo aknu darbību). 3–6 mēnešus pirmajos divos gados, pēc tam ik pēc 6–12 mēnešiem. Tas palīdz savlaicīgi atklāt recidīvu vai iespējamās ārstēšanas blakusparādības.

Veselīgs uzturs, fiziskās aktivitātes saskaņā ar ārsta ieteikumiem palīdz paātrināt aknu un visa ķermeņa atjaunošanos.

Kādas komplikācijas var rasties? Kad nepieciešama steidzama rīcība?

Audzējs aknās var saspiest portālo vēnu, zemāko vena cava un žultsvadus. Pēdējā gadījumā tiek traucēta žults aizplūšana. Tajā esošā hemoglobīna toksiskā sabrukšanas produkts - bilirubīns - sāk iekļūt asinsritē. Āda, sklera un gļotādas kļūst dzeltenas - rodas obstruktīva dzelte. Šis nosacījums ir bīstams, jo bilirubīns ir toksisks smadzenēm un citiem orgāniem, spēcīgs tā līmeņa paaugstināšanās var izraisīt nāvi. Turklāt obstruktīvas dzeltes dēļ nav iespējams veikt operāciju un veikt ķīmijterapijas kursu..

Žults aizplūšana tiek atjaunota ķirurģiski, ultraskaņas (punkcijas holangiogrāfijas) vai rentgena televīzijas kontrolē. Ir divi kanalizācijas veidi:

1. Ārējs - žults izdalās.
2. Ārēji-iekšēji: daļa žults izdalās, daļa - zarnu lūmenā.

Ja audzējs saspiež vairākus žultsvadus dažādās aknu daļās, tiek uzstādīti vairāki notekas. Eiropas Onkoloģijas klīnikas ārsti izmanto modernu vienlaicīgas stentēšanas metodi. Šajā gadījumā ārējā kanalizācija tiek atstāta tikai 1-2 dienas, vai arī jūs varat iztikt bez tā vispār.

Kāda ir aknu metastāžu prognoze?

Pacientus, kuri tiek uzņemti Eiropas vēža klīnikā ar šādu diagnozi, galvenokārt skar jautājums: "Vai ir iespējams izārstēt metastāzes aknās 4. stadijas vēža gadījumā?" Ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga no vēža veida, tā molekulārajām ģenētiskajām īpašībām, atrašanās vietas un audzēja pakāpes. Lielākā daļa pacientu pēc metastāzēm aknās pirmo reizi dzīvo 6–18 mēnešus. Resnās un taisnās zarnas vēzē pēc lielām citoreduktīvām operācijām prognoze ir labvēlīgāka.

Ja metastāzes atrodas ne tikai aknās, bet arī citās ķermeņa daļās, piemēram, metastāzes aknās un kaulos, prognoze pasliktinās. Bet pat ar to ir iespējama ķirurģiska ārstēšana.

Eiropas klīnikas ārstiem ir liela pieredze aknu metastāžu kombinētā ārstēšanā. Pateicoties tam, mēs varam ievērojami pagarināt pacientu dzīvi. Vislabākos rezultātus iegūst, ja resnās zarnas vēzis metastizē aknas. Mēs esam izstrādājuši skaidrus kritērijus, pēc kuriem vadīties, dažreiz mēs varam atturēties no ķirurģiskas ārstēšanas, ja bojājumi ir konstatēti abās aknu daivās. Šādos gadījumos ārstēšana sākas ar ķīmijterapijas kursu..

Ja aknu metastāzes ir radušās ar plaušu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa utt. Audzēju, aknu daļas kā neatkarīgas ārstēšanas metodes noņemšana nav efektīva, taču tā var labi darboties kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Ja vienlaicīgi aknās un limfmezglos ir metastāzes, tas ievērojami pasliktina prognozi. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni uz pusi. Bet pat šajā gadījumā ārstēšana joprojām ir iespējama..

Kur ārstēt metastāzes aknās Krievijā?

Daudzi krievu pacienti, saskaroties ar šo briesmīgo diagnozi - "vēzis ar metastāzēm" - uzskata, ka tas ir teikums, un neko nevar izdarīt, vai arī jūs varat saņemt efektīvu palīdzību, bet tikai ārzemēs. Faktiski Krievijā, Maskavā, ir pieejamas visas mūsdienu tehnoloģijas un narkotikas. Mūsdienīgu kvalificētu palīdzību var saņemt Eiropas vēža klīnikā.

Mēs ticam, ka jūs vienmēr varat palīdzēt, un tāpēc mēs jebkurā stadijā sākam ārstēt pacientus ar vēzi. Mūsu ārsti ir ļoti pieredzējuši, viņi veic sarežģītas invazīvās procedūras un ķirurģiskas iejaukšanās, ķīmijterapiju saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem. Mēs zinām, kā palīdzēt.

Atsauču saraksts:

[1] Audzēja šūnu asinsrites prognostiskā vērtība pēc aknu operācijas vēža bojājumiem - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22. – 6.

[2] Ķirurģiska un kombinēta vairāku un aknu hronisku metastātisku izpausmju ārstēšana. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15–9.

[3] Mūsdienu pieejas kolorektālā vēža metastāžu ārstēšanai aknās - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Ķirurģiskās gastroenteroloģijas biļetens - Izdevums: 4 Gads: 2008 Lappuses: 14–28.

[4] Desmit gadu izdzīvošanas rādītāji pacientiem ar ļaundabīgiem aknu audzējiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas - Y. I. Patyutko, AL Pylev, IV Sagaidak, AG Kotelnikov, DV Podluzhny, MG Agafonova. - 2010. gada ķirurģiskās hepatoloģijas gadagrāmatas.

[5] Ķirurģiska un kombinēta ārstēšana pacientiem ar metastātisku aknu un limfmezglu invāziju kolorektālā vēža gadījumā - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgång MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.