Galvenais
Teratoma

Taisnās zarnas operācijas: sagatavošana, noņemšana, pēcoperācijas periods

Taisnās zarnas operācija tiek izrakstīta situācijās, kad patoloģiju neizlabo konservatīvā terapija un pacienta dzīves kvalitāte tiek ievērojami samazināta.

Taisnās zarnas ir pēdējā daļa no gremošanas trakta, sasniedzot garumu 14-18 centimetrus. Pirms defekācijas nodaļas dobums ir piepildīts ar fekālijām. Pārējā laikā tas paliek tukšs.

Indikācijas

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ir:

  • hemoroīdi;
  • plaisas tūpļa;
  • zarnu prolapss;
  • infekciozi bojājumi (īpaši divertikulīts);
  • audzēja procesi;
  • vēzis;
  • Krona slimība;
  • nekroze, čūlas un taisnās zarnas fragmentu erozija, ko izraisa iekaisums;
  • taisnās zarnas zonu išēmija uz trombozes fona;
  • ievainojums traumas dēļ.

Operācija ir koriģējoša. To veic pēc sākotnējās operācijas, lai labotu defektus..

Rezekcijas veidi

Ir vairākas metodes, kā veikt darbības distālajā zarnā. Konkrētas tehnikas izvēle taisnās zarnas rezekcijai ir atkarīga no patoloģijas rakstura.

Priekšējā rezekcija. Izmantojot šo paņēmienu, tiek noņemti vēži, kas atrodas distālās ejas augšējā daļā. Ķirurģiskā pieeja tiek organizēta, veidojot griezumu vēdera lejasdaļā. Ārsts izmet S formas sadaļu un ar to sazināto zarnu daļu. Pēc fragmenta noņemšanas orgāna galus apvieno anastomoze.

Apakšējā vēdera priekšējās daļas rezekcija. Metodi izmanto gadījumos, kad patoloģiskie procesi ietekmē taisnās zarnas vidējo un apakšējo daļu. Ārsts saglabā sfinkteru, pilnībā izmetot taisnās zarnas, apmatojumu un tūpli. Zemāka vēdera rezekcija bieži tiek izmantota vēža gadījumā, lai noņemtu bojāto orgāna zonu un ar to saistītos audus (tas novērš atkārtošanās iespējamību). Ķirurģiskā pieeja tiek veidota vēderplēves apakšējā daļā. Pēc patoloģiskās vietas noņemšanas zarnu savieno ar anālo eju, izmantojot anastomozi.

Vēdera-starpenes tipa taisnās zarnas reģiona ekstirpācija. Ķirurgs noņem taisnās zarnas reģionu, anālo kanālu un sfinktera muskuļu gredzenu. Operācijas veikšanai ir jāizveido divas ķirurģiskas pieejas (griezums vēdera rajonā un griezums starpenē). Nākotnē fekālijas izies caur kolostomiju.

Taisnās zarnas pilnīga noņemšana (proctektomija). Metodi izmanto, ja jaunveidojums ir lokalizēts taisnajā zarnā, ne tālāk kā 50 milimetru attālumā no tūpļa. Lai saglabātu defekācijas funkciju, ārsts mākslīgi veido stomu.

Operācijas, nenoņemot sfinkteru. Metode ietver skavošanas rīku izmantošanu. Tie ļauj izgriezt orgānu fragmentu, netraucējot defekācijas funkciju.

Transanālā dzēšana. Patoloģiskā apgabala ekscīzija tiek veikta caur anālo piekļuvi, izmantojot īpašus instrumentus. Sfinkteru nevar noņemt. Metodi izmanto, ja skartā teritorija ir lokalizēta taisnās zarnas apakšējā daivā. Uz griezuma tiek uzlikta divu valdziņu šuve. Šāda daļēja noņemšana ir būtiska gadījumos ar neagresīviem maziem audzējiem..

Plaisu novēršana. Metode ļauj labot pacienta stāvokli ar hemoroīdiem un atkārtotām / vairākām anālās plaisām.

Bugijs. Metode tiek izmantota striktūru veidošanā. Ar īpašu instrumentu palīdzību ārsts ar mehāniskas darbības palīdzību paplašina zarnu lūmenu.

Pirmsoperācijas sagatavošanās

Taisnās zarnas operācijām pacientam ir nopietni jāsagatavojas. Pirms ķirurģiskām manipulācijām tiek noteikts izmeklējums:

  • vispārēja urīna analīze;
  • vispārējs asins analīzes, grupas un rēzus paraugi;
  • koagulogramma;
  • HIV, sifilisa un hepatīta testi;
  • EKG;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • Iegurņa orgānu MRI;
  • netipisku audu biopsija (pacientiem ar vēzi un aizdomām par vēzi).

Bez neveiksmēm pacients apmeklē terapeitu, un sievietes papildus pārbauda ginekologs.

Dažas dienas pirms operācijas pacientam ir jāpāriet uz īpašu diētu (šķiedru atteikums).

Dienā pirms operācijas pacientam tiek parādīta klizma. Procedūras priekšvakarā jūs nevarat ēst smagu un cietu pārtiku. 8 stundas pirms rezekcijas aizliegts lietot pārtiku vai šķidrumu.

UZMANĪBU! Caurejas līdzekļi var būt alternatīva ienaidnieku tīrīšanai..

Ja pacients dzer asins atšķaidītājus, no tiem būs jāatsakās vairākas dienas pirms operācijas..

Taisnās zarnas operācija

Taisnās zarnas rezekcijas procedūra ir saistīta ar vairākām grūtībām. Orgāla distālā daļa ir fiksēta mazajā iegurnī un ir savienota ar krustu un coccyx.

Uroģenitālās sistēmas orgāni, nervu stumbri un asinsvadi atrodas tuvu taisnās zarnas ejai. Īpašu apstākļu dēļ operācija prasa ilgu laiku (vidēji 3 stundas).

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Vispārīgi soļi:

  1. Pacienta sagatavošana (darba zonas dezinfekcija, anestēzijas vielas ievadīšana).
  2. Patoloģiskās vietas noņemšana.
  3. Zarnu kustības veidošana (vai stomas veidošanās).

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas persona tiek pārvesta uz intensīvās terapijas nodaļu 2 dienas. Pacientam nepieciešama papildu ārstēšana, lai pilnībā atgūtu.

Pēcoperācijas brūces stāvokļa uzraudzība tiek veikta ambulatori. Ja intervence bija plaša, pacients paliek slimnīcā ilgāku laiku (no 2 dienām vai vairāk).

Agrīnā pēcoperācijas periodā pacienta zarnas mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem (caur medicīnisko caurulīti). Pēc rezekcijas un ekstirpācijas pacientam tiek uzstādīta zonde šķidruma izņemšanai.

Pirmās 3 dienas ēdiens nonāk organismā caur pilinātāju, jo zarnām ir vajadzīgs laiks, lai atgūtu un sāktu funkcionēt.

Pēc operācijas ir iespējami nelabuma un vemšanas uzbrukumi. Šajā gadījumā ārsts izraksta zāles, kas mazina nepatīkamus simptomus. Var rasties problēmas ar zarnu un urīnpūšļa iztukšošanos.

Lai izslēgtu tromboflebītu, pacientam tiek parādīta elastīgas apakšveļas / pārsēju lietošana. Vēdera muskuļu pārslodzes problēma tiek atrisināta ar pārsēja palīdzību.

Komplikācijas pēc operācijas:

  • asiņošana;
  • ķermeņa infekcija;
  • slāpēšana šuvju zonā (iekšējā un ārējā);
  • bojājumi iekšējiem orgāniem, nervu stumbriem;
  • anastomotisko šuvju nekompetence;
  • trūces veidošanās;
  • trombembolija.

Sāpes vēderā ir īslaicīgas komplikācijas. Intensīvu sāpju gadījumā ārsts izraksta pacientam sāpju zāles.

Diēta pēc operācijas

Vidēji pēcoperācijas diēta ilgst 1,5 mēnešus. Tā pamatā ir rupjas šķiedras noraidīšana. Trekns un smags ēdiens ir aizliegts. Uzturā var pievienot gaļu (tvaicētu vai vārītu), kviešu miltu maizi, buljonus, termiski apstrādātus dārzeņus, graudaugus, želeju, piena produktus.

Patērētā šķidruma daudzums jāsamazina līdz 1500 ml dienā. Ir atļauts dzert tēju, zāļu tējas un tīru ūdeni bez gāzes (minerālūdens).

UZMANĪBU! Kolostomijas pacientiem pēc iespējas jāsamazina pārtikas produkti, kas ražo gāzi. Šajā kategorijā ietilpst pākšaugi, rieksti, soda, alus un neapstrādāti dārzeņi..

Laika gaitā, kad uzlabojas zarnu ritms, jūs varat uzturā ieviest aizliegtus ēdienus, uzraugot ķermeņa reakciju. Pacientiem ieteicams arī uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, lai neparedzamas ķermeņa reakcijas gadījumā varētu noteikt cēloni..

Rehabilitācija

Pacienti ar pastāvīgu kolostomiju rehabilitācijas procesu iztur grūtāk nekā citi pacienti ar taisnās zarnas patoloģijām. Terapeitam jābrīdina pacients par nepieciešamību veidot stomu. Personai ir tiesības atteikties iejaukties. Tāpēc ir ļoti svarīgi garīgi sagatavot pacientu un viņa ģimeni, jo ar kolostomiju jūs varat dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

UZMANĪBU! Jaunākās kolostomijas somas izceļas ar "neredzamību". Viņi neizceļas zem apģērba, un tiem ir ērta stiprinājumu sistēma. Visas smakas paliek kolostomijas maisa iekšpusē.

Rehabilitācija ietver pacienta mācīšanu par stomijas aprūpi. Šajā posmā viņš iemācās izmantot kolostomijas maisiņu un kontrolēt defekācijas procesu..

Pēc taisnās zarnas operācijas pacients ir tiesīgs saņemt valsts atbalstu: saņem bezmaksas kolostomijas maisiņus un plāksnes to piestiprināšanai.

Taisnās zarnas operācija: indikācijas, veidi, indikācijas, prognoze

Taisnās zarnas ir cilvēka gremošanas trakta pēdējais segments, tas pilda ļoti svarīgu funkciju: šeit fekālijas uzkrājas un izdalās. Normāla šī orgāna darbība ir ļoti svarīga pilnīgas kvalitātes cilvēka dzīvei..

Galvenās taisnās zarnas slimības: hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss, anālā plaisa, proktīts, paraproktīts, čūlas, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.

Visnozīmīgākās un sarežģītākās operācijas taisnajā zarnā ir operācijas šī orgāna onkoloģiskajām slimībām..

Tieši tāpēc, ka fekāliju uzkrāšanās notiek taisnajā zarnā, tās gļotādām ir visilgākais kontakts ar gremošanas atkritumiem, salīdzinot ar citām zarnas daļām. Tas izskaidro faktu, ka lielākais procents no visiem zarnu audzējiem ir taisnās zarnas audzēji..

Radikālā taisnās zarnas vēža ārstēšana ir operācija. Dažreiz ķirurģiska ārstēšana tiek kombinēta ar staru terapiju, bet, ja tiek diagnosticēts taisnās zarnas audzējs, operācija ir neizbēgama.

Taisnās zarnas galvenokārt atrodas mazajā iegurnī, dziļi, kas apgrūtina piekļuvi tam. Ar parasto laparotomijas griezumu var noņemt tikai šī orgāna supra-ampulārās (augšējās) daļas audzējus.

Taisnās zarnas rezekciju veidi

Operācijas raksturs un apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas vai, precīzāk, attāluma no audzēja apakšējās malas līdz anālajai atverēm, metastāžu klātbūtnes un pacienta stāvokļa smaguma pakāpes..

Ja audzējs atrodas mazāk nekā 5-6 cm attālumā no tūpļa, tiek veikta taisnās zarnas vēdera dobuma-starpenes ekstirpācija, tas ir, tā pilnīga noņemšana kopā ar apkārtējiem audiem, limfmezgliem un sfinkteru. Šīs operācijas laikā veidojas pastāvīga kolostomija - dilstošā sigmoīdā kols tiek izvests un sašūts ādā vēdera kreisajā pusē. Izkārnījumu noņemšanai ir nepieciešama nedabiska tūpļa.

20. gadsimta pirmajā pusē, kad tika atklāts taisnās zarnas vēzis, tika veikta tikai tā noņemšana.

Pašlaik ir pārskatīta pieeja šo orgānu audzēju radikālai ārstēšanai par labu mazāk sakropļojošām operācijām. Konstatēts, ka taisnās zarnas pilnīga noņemšana ne vienmēr ir nepieciešama. Kad audzējs ir lokalizēts augšējā vai vidējā trešdaļā, tiek veiktas sfinkteru saglabājošas operācijas - taisnās zarnas priekšējā rezekcija un vēdera-anālā amputācija.

Galvenie pašlaik izmantotie taisnās zarnas operāciju veidi:

  • Vēdera starpenes ekstirpācija.
  • Priekšējās taisnās zarnas rezekcija.
  • Vēdera-anālā amputācija ar sigmoīdās resnās zarnas nolaišanos.

Gadījumos, kad nav iespējams radikāli noņemt audzēju, tiek veikta paliatīvā operācija, lai novērstu zarnu aizsprostojuma simptomus - tiek noņemta kolostomija, un pats audzējs paliek ķermenī. Šāda operācija tikai atvieglo pacienta stāvokli un pagarina viņa dzīvi..

Priekšējās taisnās zarnas rezekcija

Operācija tiek veikta, ja audzējs atrodas zarnas augšējā daļā, uz robežas ar sigmoidālo kolu. Šī sadaļa ir viegli pieejama, izmantojot vēdera izeju. Zarnas segmentu kopā ar audzēju izgriež un noņem, sigmoīdā un taisnās zarnas celma dilstošo segmentu sašuj ar rokām vai izmantojot speciālu aparātu. Tā rezultātā tiek saglabāts sfinkteris un dabiskā zarnu kustība.

Vēdera anālās daļas rezekcija

Šāda veida iejaukšanās tiek plānota, ja audzējs atrodas taisnās zarnas vidējā daļā, virs 6-7 cm no anālās atveres. Tas sastāv arī no diviem posmiem:

  • Pirmkārt, veicot laparotomijas griezumu, tiek mobilizēta sigmoidālā, taisnās zarnas un lejupejošā resnās zarnas sekojošai rezekcijai un nolaišanai.
  • Caur anālo atveri taisnās zarnas gļotāda tiek atdalīta, sigmoid resnās zarnas tiek nolaistas mazajā iegurnī, taisnās zarnas noņem, bet tūpļa tiek saglabāta. Sigmoīds kols tiek sašūts ap anālā kanāla apkārtmēru.

Šāda veida operācijas ne vienmēr ir iespējams, ir iespējams veikt visus posmus vienlaikus. Dažreiz uz vēdera sienas tiek parādīta īslaicīga kolostomija, un tikai pēc kāda laika tiek veikta otrā operācija, lai atjaunotu zarnu nepārtrauktību.

Citas procedūras

  • Ja audzējs ir lielāks par 5 cm un pastāv aizdomas par reģionālo limfmezglu metastāzēm, ķirurģisko ārstēšanu parasti apvieno ar pirmsoperācijas staru terapiju.
  • Transanālā audzēja rezekcija. To veic, izmantojot endoskopu, mazu audzēju (ne vairāk kā 3 cm) gadījumos, to dīgtspēju ne tālāk kā muskuļu slāni un pilnīgu pārliecību par metastāžu neesamību.
  • Taisnās zarnas daļas transanālā rezekcija.
  • Ir arī iespējams veikt taisnās zarnas laparoskopisku rezekciju, kas ievērojami samazina operācijas traumu.

Vēdera starpenes ekstirpācija

Kā jau minēts, šī operācija tiek izmantota kā radikāla audzēju ārstēšanas metode, kas atrodas taisnās zarnas apakšējā trešdaļā. Operācija tiek veikta divos posmos - vēdera un starpenē.

  • Vēdera stadijā tiek veikta apakšējā laparotomija, sigmoīdā resnā zarna tiek nogriezta 12-15 cm līmenī virs audzēja augšējā pola, zarnu lejupejošais segments ir nedaudz sašūts, lai samazinātu lūmenu, un tiek noņemts brūcē, sašuj pie vēdera priekšējās sienas -, lai noņemtu fekālijas, tiek izveidota kolostomija. Taisnās zarnas tiek mobilizētas (artērijas tiek ligotas, fiksējošās saites tiek sadalītas). Brūce ir sašūta.
  • Perineālā operācijas stadija ietver audu apļveida griezumu ap anālo atveri, zarnu apņemošo audu izgriešanu un taisnās zarnas noņemšanu kopā ar sigmoīdās resnās zarnas dilstošo segmentu. Starpenē tūpļa ir cieši sašūta.

Kontrindikācijas taisnās zarnas operācijai

Tā kā ļaundabīgu audzēju operācija ir būtiska operācija, vienīgā kontrindikācija tai ir pacienta ļoti nopietnais stāvoklis. Diezgan bieži šādi pacienti faktiski nonāk slimnīcā smagā stāvoklī (vēža kaheksija, anēmija), tomēr pirmsoperācijas sagatavošanās kādu laiku dod iespēju sagatavot arī šādus pacientus..

Gatavošanās taisnās zarnas operācijai

Galvenie izmeklējumi, kas tiek noteikti pirms operācijas:

  • Analīzes: vispārējās asins analīzes, urīna analīzes, bioķīmiskais asins analīzes, koagulogramma, asins grupas un Rh faktora noteikšana.
  • Infekcijas slimību - vīrusu hepatīta, sifilisa, HIV - marķieru izpēte.
  • Elektrokardiogramma.
  • Krūškurvja rentgena pārbaude.
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
  • Pārbaude pie terapeita.
  • Sievietēm - pārbaude pie ginekologa.
  • Lai precīzāk noteiktu audzēja apmēru, ir iespējams izrakstīt iegurņa orgānu MRI.
  • Neoplazmas biopsija ir obligāta, lai noteiktu audu noņemšanas apjomu (ar mazāk diferencētiem audzēju veidiem noņemto audu robežas jāpaplašina).

Dažas dienas pirms operācijas:

  • Tiek noteikta diēta bez sārņiem (ar minimālu šķiedrvielu saturu).
  • Narkotikas, kas izraisa asiņu retināšanu, tiek atceltas.
  • Lai iznīcinātu patogēno zarnu floru, tiek parakstītas antibiotikas.
  • Dienā pirms operācijas nav atļauts ciets ēdiens (jūs varat tikai dzert), un zarnas tiek notīrītas. To var izdarīt:
  • Ar tīrīšanas ienaidnieku palīdzību, ko veic pēc kāda laika dienas laikā.
  • Vai spēcīgu caurejas līdzekļu uzņemšana (Fortrans, Lavacol).
  • 8 stundas pirms operācijas nedrīkst lietot ēdienu vai ūdeni.

Gadījumos, kad pacients ir ļoti vājš, operāciju var atlikt, līdz vispārējais stāvoklis tiek normalizēts. Šādiem pacientiem tiek veikta asins vai tā sastāvdaļu (plazmas, eritrocītu) pārliešana, aminoskābju parenterāla ievadīšana, fizioloģiskie šķīdumi, vienlaicīgas sirds mazspējas ārstēšana, metaboliskā terapija..

Taisnās zarnas rezekcijas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst vismaz 3 stundas.

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur 1-2 dienas tiks rūpīgi novērotas sirdsdarbības, elpošanas un kuņģa-zarnu trakta funkcijas..

Taisnajā zarnā tiek ievietota caurule, caur kuru zarnu lūmeni vairākas reizes dienā mazgā ar antiseptiķiem.

2-3 dienu laikā pacients saņem parenterālu uzturu, pēc dažām dienām divu nedēļu laikā ir iespējams uzņemt šķidru pārtiku ar pakāpenisku pāreju uz cietu pārtiku..

Lai novērstu tromboflebītu, kājām tiek nēsātas īpašas elastīgās zeķes vai tiek uzlikts elastīgais pārsējs.

Lai samazinātu vēdera muskuļu sasprindzinājumu, ieteicams valkāt īpašu pārsēju.

Tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, antibiotikas.

Galvenās komplikācijas pēc taisnās zarnas operācijas

  • Asiņošana.
  • Bojājumi blakus esošajiem orgāniem.
  • Iekaisuma nomācošās komplikācijas.
  • Urīna aizture.
  • Anastomotisko šuvju atšķirības.
  • Pēcoperācijas trūce.
  • Trombemboliskas komplikācijas.

Dzīvošana ar kolostomiju

Ja jāveic pilnīga taisnās zarnas ekstirpācija, veidojot pastāvīgu kolostomiju (nedabisku anālo atveri), pacients par to iepriekš jābrīdina. Šis fakts parasti šokē pacientu, dažreiz līdz kategoriskam operācijas atteikumam..

Pacientam un tuviniekiem nepieciešami ļoti detalizēti paskaidrojumi, ka pilnvērtīga dzīve ar kolostomiju ir pilnīgi iespējama. Ir modernas kolostomijas somas, kuras ar speciālu plākšņu palīdzību ir piestiprinātas pie ādas, ir neredzamas zem drēbēm un neļauj izdalīt smakas. Ir pieejami arī speciāli līdzekļi stomijas kopšanai.

Izrakstot no slimnīcas, ostomijas pacienti tiek apmācīti rūpēties par stomu, kontrolēt izdalījumus, un viņiem tiek izvēlēta piemērota veida un izmēra kolostomijas soma. Nākotnē šādiem pacientiem ir tiesības uz bezmaksas kolostomijas maisu un plākšņu piegādi..

Diēta pēc taisnās zarnas operācijas

Pirmās 4-6 nedēļas pēc taisnās zarnas operācijas rupjās šķiedras uzņemšana ir ierobežota. Tajā pašā laikā aizcietējumu novēršanas problēma kļūst aktuāla. Atļauts lietot vārītu gaļu un zivis, tvaika kotletus, sastāvējušos kviešu maizi, zupas uz vāja buljona, graudaugus, dārzeņu biezeņus, sautētus dārzeņus, sautējumus, piena produktus, ņemot vērā piena, makaronu ēdienu, olu, augļu biezeņu, želejas toleranci. Dzeršana - tēja, zāļu tējas, negāzēts minerālūdens.

Šķidruma tilpums - ne mazāk kā 1500 ml dienā.

Diētu var pakāpeniski paplašināt.

Aizcietējumu novēršanas problēma ir steidzama, tāpēc nelielos daudzumos varat ēst pilngraudu maizi, svaigus dārzeņus un augļus, bagātīgus gaļas buljonus, žāvētus augļus, saldumus.

Kolostomijas pacientiem parasti nepatīk pārmērīga gāze, tāpēc viņiem jāzina pārtikas produkti, kas var izraisīt gāzes veidošanos: piens, melnā maize, pupiņas, zirņi, rieksti, sodas, alus, ceptas preces, svaigi gurķi, redīsi, kāposti, sīpoli utt. daži citi produkti.

Reakcija uz noteiktu produktu var būt pilnīgi individuāla, tāpēc šādiem pacientiem ieteicams uzturēt pārtikas dienasgrāmatu.

Darbība kā vienīgais veids, kā pilnībā izārstēt sākumposmā

Taisnās zarnas vēža operācijas tiek uzskatītas par tehniski grūtām. Tas ir saistīts ar faktu, ka tieši šeit iekaisusi gļotāda nonāk saskarē ar fekālijām, izraisot papildu kairinājumu. Izņemot, tiek ņemti vērā daudzi faktori: izglītības attīstības ātrums, pacienta vecums, patoloģisko šūnu iespiešanās dziļums un daudz kas cits. Ķirurģiska iejaukšanās notiek paralēli zāļu terapijai, lai izvairītos no turpmākiem recidīviem.

Indikācijas operācijai

Operācija ir indicēta gadījumos, kad komplikāciju risks nopietni apdraud pacienta dzīvi. Pēc diagnozes apstiprināšanas nepieciešamības gadījumā tiek piešķirta ķīmijterapija. Kontrolē ne vienu zonu, bet visu vēdera dobumu, jo ir iespējama metastāžu veidošanās uz tuvējiem orgāniem. Ja konservatīvās ārstēšanas metodes ir bezspēcīgas un audzēja lielums palielinās, veidojas zarnu aizsprostojums, kas ir dzīvībai bīstams. Taisnās zarnas vēža operācija ir indicēta, ja nav iespējama pilnīga audzēja izgriešana, bet, lai izvairītos no komplikācijām, ir nepieciešams samazināt izmēru.

Taisnās zarnas vēža operācijas veidi

Operācijas, lai noņemtu bojājumus taisnajā zarnā, ir sadalītas divās galvenajās grupās: paliatīvās un radikālās. Pirmajā gadījumā mēs runājam par mazāk traumējošām operācijām, kuru mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti un kurām ir vienīgi terapeitisks efekts. Radikālo var raksturot kā sarežģītas manipulācijas, kuru mērķis ir veidojumu un bojājumu rezekcija, kā arī blakus esošo gļotādas audu noņemšana, lai izvairītos no jaunu metastāžu augšanas un veidošanās. Ar otro tipu saistītas operācijas ir grūti veikt, problēma slēpjas veidojuma vietas nepieejamībā, kā arī ciešā artēriju un nervu galu uzkrāšanās.

Priekšējā rezekcija

Šīs ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas tikai tad, ja skartās vietas attālums līdz anālajai atverēm ir vismaz 6-10 cm.Papildus vēža šūnu veidošanai strutaina fistula var kļūt par iemeslu vadīšanai. Ārsts veic griezumu vēdera lejasdaļā un noņem daļu no sigmoīdās resnās un taisnās zarnas plexus, kā arī dažus audus, kas varētu būt ietekmēti. Galvenā priekšrocība ir tā, ka pēc izņemšanas visas dzīvībai svarīgās funkcijas tiek saglabātas, un pēc tam cilvēks varēs patstāvīgi defekēt.

Vēdera starpenes ekstirpācija

Manipulācijai ķirurgs veic divus griezumus vēdera dobumā un starpenē. Galvenais mērķis ir skartās taisnās zarnas zonas, izdalītā kanāla sekciju un aptverošo audu rezekcija. Kā improvizēts līdzeklis tiek izmantots endoskops, kas iet caur anālo atveri, noņemot mazas neoplazmas. Ja tas nav nepieciešams, tad manipulācijas tiek veiktas ar skalpeli. Praksē viņi arvien mazāk sāka izmantot ļoti traumatiskas iejaukšanās metodes, vairumā gadījumu tūpļa sfinktera funkcionalitāte paliek tā pati..

Vēdera anālās daļas rezekcija

Šāda veida operācija tiek veikta vairākos posmos, ne visos gadījumos tos var veikt vienlaikus. Vēdera dobumā tiek veikts griezums, caur kuru tiek ievilkts sigmoīds, taisnās zarnas un dilstošā kols. Otrajā posmā sigmoid resnās zarnas tiek noņemtas caur anālo atveri un tiek nodotas mazajā iegurnī, taisnās zarnas tiek noņemtas. Visas funkcijas tiek saglabātas. Kolostomija taisnās zarnas vēzim var būt īslaicīga, pēc dažiem mēnešiem operācija tiek atkārtota, līdz tiek iegūts vēlamais rezultāts.

Prokttektomija

Operācija ir monosillatiska, to veic, kad ļaundabīgais veidojums ir lokalizēts zemā taisnās zarnās. Ārsts noņem audzēju kopā ar taisnās zarnas, tad resnās zarnas izeja ir savienota ar anālo atveri, tāpēc saglabājas dabisko ekskrementu fizioloģiskā funkcija. Dažreiz būs jāizņem pagaidu stoma līdz dziedināšanas brīdim, pēc dažiem mēnešiem tā aizveras.

Vietējā rezekcija

Šis intervences veids attiecas uz mikroķirurģiju, tiek izmantots sākotnējā attīstības posmā. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas elastīgas caurules ar nelielu kameru galā; ar viņu palīdzību mazus veidojumus var noņemt. Ja mēs runājam par ļaundabīgu audzēju, ārsts izmanto ķirurģiskos instrumentus un ar pieskārienu ievieto to caur anālo atveri. Šo iejaukšanos sauc par transanālo rezekciju. Ar šo metodi bieži tiek noņemtas taisnās zarnas fistulas..

Kopējā mezorektumektomija

Viens no visbiežāk sastopamajiem iejaukšanās veidiem, kura mērķis ir noņemt skarto orgānu zonu, taisnās zarnas daļu kopā ar asinsvadiem un limfmezgliem. Un arī tauku slānis tiek noņemts, kas ievērojami samazina patogēno šūnu izplatīšanās risku. Jāatzīmē, ka veselīgu audu noņemšana tiek veikta visā skartajā zonā..

Iegurņa exenteration

Iegurņa saasināšanās vīriešiem tiek izrakstīta ekstremālos gadījumos ar atkārtotu bīstamu taisnās zarnas veidošanos vai atklātu audzēju iegurņa rajonā. Tas noņem urīnpūsli, taisnās zarnas, prostatu un tūpli. Ķirurgs izdara divus urīna un fekāliju caurumus. Pirms iejaukšanās ārsts apspriež visas operācijas priekšrocības un iespējamās sekas. Sievietēm šī operācija tiek veikta ar visu reproduktīvās sistēmas orgānu papildu tīrīšanu..

Kas ir kolostomija?

Kolostomija ir atvere, kas izgatavota no resnās zarnas brīvās daļas atkritumu produktu (fekāliju) noņemšanai. Kolostomija rehabilitācijas laikā var būt īslaicīga vai pastāvīga. Medicīnā tas ir divu veidu: cilpa un gals. Atcelšanas izvēli ārsts nosaka atkarībā no daudziem faktoriem..

Kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai

Ļoti būtiska ir ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc visbiežāk kontrindikācija ir pacienta nestabilais stāvoklis. Pēc hospitalizācijas medicīnas personāla galvenais uzdevums ir pēc iespējas ātrāk sagatavot pacientu, jo vēža šūnas strauji progresē. Vienlaicīgas infekcijas slimības arī kļūst par iemeslu atteikumam).

Kā sagatavoties?

Pirms gaidāmās ķirurģiskās iejaukšanās ārsts veic pilnīgu pārbaudi un savāc nepieciešamās pārbaudes:

Pirms operācijas taisnās zarnas vēža dēļ pacients iziet pārbaudes un veic vairākas aparatūras procedūras.

  • asiņu, urīna klīniskā analīze, bioķīmiskais pētījums arī asins grupas noteikšanai;
  • pētījumi infekcijas slimību identificēšanai: hepatīts, sifiliss, HIV;
  • elektrokardiogramma;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • Vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa;
  • visu speciālistu pārbaude;
  • MR;
  • ļaundabīgo audu paraugs.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Atveseļošanās pēc operācijas

Pēc ķirurģiskām manipulācijām pacients tiek pakļauts ilgstošai novērošanai un rehabilitācijas kursam. No operāciju zāles pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. Visgrūtākās pirmās divas dienas, tieši šajā periodā ir svarīgi kontrolēt sirds un asinsvadu, gremošanas trakta un elpošanas sistēmas darbu. Uzturēšanās laikā slimnīcā tiek ievietotas caurules, kas mazgā taisnās zarnas dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pēc 3-4 dienām pacientam ir atļauts ēst zupas, buljonus; normālos apstākļos ir atļauta pāreja uz košļājamo pārtiku. Lai atvieglotu slodzi uz vēdera reģiona muskuļiem, tiek uzvilkts pārsējs, kājās tiek uzliktas kompresijas zeķes. Pēc sešiem mēnešiem plastmasai ir atļauts koriģēt deformētos ķermeņa laukumus.

Pēc ļaundabīga audzēja noņemšanas būs nepieciešams laiks, lai atjaunotu seksuālo aktivitāti; jutīguma pārkāpuma gadījumā jums jāsazinās ar specializētu speciālistu.

Ķīmijterapija un medicīniskā ārstēšana

Ķirurģiskā noņemšana ne vienmēr garantē pilnīgu slimības attīstības pārtraukšanu; taisnās zarnas vēzis pēc operācijas var atkārtoties. Pēc ķirurģiskas procedūras var izrakstīt ķīmijterapiju. Atkarībā no situācijas joprojām var izmantot staru iedarbību un hormonālo zāļu ievadīšanu. Tas tiek darīts, jo ne vienmēr ir iespējams pilnībā notīrīt audzēju. No medikamentiem pirmajās dienās ievada pretsāpju līdzekļus, atveseļošanās periodā mājās, 30 minūtes pirms ēšanas, tiek ņemts Imodium, kas palīdz tikt galā ar slodzi uz gremošanas traktu.

Dzīvesveids, uzturs

Pēc slimības ciešanas dzīvesveids krasi mainās. Pirmkārt, jums ir nepieciešams atbrīvoties no atkarībām, kas ietekmē jūsu vispārējo veselību. Aktivitātei vajadzētu pakāpeniski palielināties un būt sadalītai visā ķermenī, ieskaitot vēdera muskuļus. Pārtika reģenerācijas periodā ir galvenokārt šķidra un biezenī, dzerot daudz ūdens vismaz 2 litrus ūdens. Laika gaitā kuņģa-zarnu trakta darbība tiek normalizēta, uzturu var paplašināt.

Taisnās zarnas vēža sekas ir atkarīgas no slimības stadijas, veiktās ķirurģiskās procedūras kvalitātes un pareizas pēcoperācijas atveseļošanās. Atpakaļ uz satura rādītāju

Vēža sekas

Zarnu vēža ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu ir dažāda, tā ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas, terapijas pietiekamības, pacienta vecuma un metastāžu klātbūtnes. Sekas ir visneparedzamākās, viena no biežākajām ir zarnu nostiprināšanas trūkums, tas notiek, ja vietā, kur tika veikta operācija, vīles novirzās vai to spriedze ir vājināta. Bieži notiek arī brīvprātīga defekācija, kad noņemšanas laikā tika skarti maņu nervi.

Taisnās zarnas vēža operācija

Mūsdienu onkoloģija audzēju ārstēšanā apvieno vairākas metodes.

Starp tām galvenā ir taisnās zarnas vēža operācijas, un papildu ir ķīmijterapija, staru terapija un tā saukto mērķa vielu lietošana..

Pareiza ārstēšanas izvēle lielā mērā ir atkarīga no diagnozes rezultātiem.

Ir svarīgi noskaidrot audzēja veidu, tā izplatību, histoloģisko piederību, diferenciācijas pakāpi un metastāzes, kā arī komplikāciju klātbūtni.

Komplikācijas ietver zarnu sienas perforāciju ar pieaugošu audzēju ar iekaisuma procesa attīstību, kā arī akūtu obstrukciju.

Ķirurģisko procedūru klasifikācija

Taisnās zarnas vēža operācijas var iedalīt

Paliatīvi ir vērsti uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu, bet radikāli - jaunattīstības jaunveidojumu noņemšanai un metastāžu apkarošanai..

Operācija taisnās zarnas vēzim ir sarežģīta ķirurģiskas tehnikas ziņā. Galu galā orgāns atrodas dziļi iegurnī un ir piestiprināts pie krustveida, coccyx un iegurņa sienām. Blakus tam ir lieli trauki, kas piegādā asinis kājām, urīnvadi, kā arī nervi, kas kontrolē reproduktīvās un urīnceļu sistēmas darbu..

Ir izstrādātas vairākas radikālas ķirurģiskas iejaukšanās metodes.

Priekšējā rezekcija

Veic, kad audzēji tiek lokalizēti taisnās zarnas augšējā daļā caur griezumu vēdera lejasdaļā.

Taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas, kā arī blakus esošo zonu krustojums tiek noņemts, veidojot veselīgu zonu anastomozi (savienojumu).

Zema priekšējā rezekcija

To veic, ja audzējs ir ietekmējis vidējo un apakšējo sekciju. Sakarā ar to, ka tiek veikta gandrīz pilnīga taisnās zarnas noņemšana, šo operāciju sauc par kopējo mezorektumektomiju un tā ir standarta audzēju ārstēšanā šajā nodaļā..

Vēdera starpenes ekstirpācija

Vēl nesen tas bija standarts apakšējās taisnās zarnas audzēju ārstēšanai. To veic, izmantojot divus griezumus - uz vēdera un starpenē, un tā mērķis ir noņemt taisnās zarnas, anālo kanālu un apkārtējos muskuļus (sfinkteru)..

Mūsdienu ķirurģijā ir izstrādāti jauni paņēmieni, kas ļauj saglabāt sfinkteru, un šī operācija tiek veikta arvien mazāk.

Transanālā izgriešana

To veic, lai noņemtu mazus audzējus, kas atrodami apakšējā daļā. Tas prasa izmantot īpašu aprīkojumu un instrumentus, ļauj noņemt nelielu zarnu daļu un saglabāt sfinkteru. To veic, nenoņemot limfmezglus.

Kā sagatavoties

Dienu pirms taisnās zarnas vēža operācijas obligāti jāattīra zarnas. Tas ir saistīts ar faktu, ka taisnās zarnas baktēriju satura iekļūšana vēderplēvē operācijas laikā var izraisīt pēcoperācijas brūces apslāpēšanu un smagos gadījumos izraisīt peritonītu..

Turklāt ar piepildītu taisnās zarnas var rasties problēmas ar izveidoto anastomozi, kuras inficēšanās novedīs pie iekaisuma attīstības..

Tīrīšanas metožu izvēli veic ārstējošais ārsts, pārrunājot tās ar pacientu.

Gatavojoties operācijai, nevajadzētu pārtraukt parakstīto medikamentu lietošanu, izņemot tos, kurus ārsts atcels jums. Labāk, ja dienā pirms operācijas ir medikamentu un šķidruma uzņemšanas grafiks un precīzi ievērojiet to.

Rehabilitācija

Ķermeņa atjaunošana pēc operācijas sākas intensīvā terapijā. Pacients tur pavada pirmo vai divas dienas, pastāvīgā personāla uzraudzībā, attālinoties no anestēzijas. Tas ļauj ātri apturēt radušās komplikācijas un, ja nepieciešams, atkārtotu operāciju.

Pacientam otrā vai ceturtā diena jāpavada gultā, pakāpeniski sākot sēdēt. Pārtikai pēc operācijas jābūt vieglai, kas sastāv no pusšķidra labības, biezenī zupām ar zemu tauku saturu, raudzēta cepta piena, jogurta un mazuļu pārtikas. No piektās dienas ir atļauts izkļūt no gultas un sākt patstāvīgi pārvietoties.

Lai zarnas būtu pareizā stāvoklī, lai tās dziedinātu, ir jāvalkā pārsējs. Tas mazina stresu uz vēdera muskuļiem, kā arī nodrošina nepieciešamo spiedienu vēdera dobumā, kas veicina pēcoperācijas šuvju ātru sadzīšanu..

Diētas pēc izrakstīšanas no slimnīcas mērķis ir samazināt slodzi uz gremošanas traktu. Tas izslēdz svaigus augļus un dārzeņus, pārtiku ar daudz šķiedrvielām, ēdienus no lieliem gabaliņiem, treknus, ceptus, kūpinātus ēdienus, kas pārmērīgi kairina un apgrūtina zarnas..

Taisnās zarnas vēža operācija

Mūsdienās taisnās zarnas vēža gadījumā operācija ir vienīgā efektīvā ārstēšanas metode. Šajā rakstā jūs uzzināsit par galvenajiem operāciju veidiem un to ieviešanas metodēm..

  • Operāciju veidi
    • Priekšējās taisnās zarnas rezekcija
    • Vēdera anālās taisnās zarnas rezekcija
    • Taisnās zarnas ekstirpācija
    • Taisnās zarnas vēža 4. stadijas operācija

Operāciju veidi

Operācijas apjoms ir atkarīgs no dažādiem faktoriem: vēža lieluma, pakāpes, kā arī no pacienta stāvokļa un vienlaicīgām slimībām. Onkoloģijā ir vairāki taisnās zarnas radikālas operācijas veidi:

  1. Priekšējās taisnās zarnas rezekcija.
  2. Vēdera anālās daļas rezekcija.
  3. Taisnās zarnas ekstirpācija (pilnīga noņemšana).

Izmantojot zemāk esošo saiti, jūs varat uzzināt operācijas izmaksas, mēs arī strādājam saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu un kvotām.

Priekšējās taisnās zarnas rezekcija

Šis operācijas veids ietver taisnās zarnas daļas noņemšanu kopā ar vēža audzēju un sekojošu anastomozes uzlikšanu. Šajā gadījumā anālais sfinkteris paliek. Funkcionālajā ziņā šis tips ir vispieņemamākais, taču ne katra audzēja anatomiskā atrašanās vieta ļauj to veikt. Tātad ar taisnās zarnas adenokarcinomu priekšējā rezekcija ir iespējama ar šādām audzēja lokalizācijām:

  • taisnās zarnas augšējā ampulārā daļa;
  • rektosigmoīdā nodaļa;
  • vidējā ampulārā nodaļa (ne vienmēr).

Vēdera anālās taisnās zarnas rezekcija

Šai taisnās zarnas vēža ķirurģiskas ārstēšanas metodei ir plašākas izpildes iespējas, tāpēc to veic daudz biežāk nekā iepriekšējais operācijas veids. Zarnas un periapisko audu pilnīga noņemšana ļauj paplašināt indikācijas tā ieviešanai. Tātad, ieteicams to veikt, ja vēzis atrodas zarnās 7 līdz 10 cm attālumā no tūpļa gala. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir pilnīga (pilnīga) taisnās zarnas noņemšana, bet ar slēgšanas aparāta saglabāšanu, t.i. taisnās zarnas šķēlējs. Taisnās zarnas tiek nogrieztas no apakšas 3 cm līmenī, pēc tam sigmoid resnās zarnas tiek novilktas uz leju. Pēc tam tiek pieņemts lēmums savienot šīs divas sadaļas..

Taisnās zarnas ekstirpācija

Ja adenokarcinoma atrodas netālu no tūpļa, tad tiek veikta šāda veida operācija. Operācijas apjoms ir līdzīgs iepriekšējam, tomēr obturators tiek noņemts, un uz vēdera priekšējās virsmas tiek parādīta kolostomija..

Taisnās zarnas vēža 4. stadijas operācija

Pēdējā, 4. audzēja procesa stadijā tiek veiktas tikai paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās, kas neietekmē slimības iznākumu, bet tikai atvieglo pacienta stāvokli. Tādējādi taisnās zarnas vēža operācija ir vienīgā radikālā metode slimības ārstēšanai 1.-3. Taisnās zarnas vēža operācijas izmaksas ir atšķirīgas un var atšķirties atkarībā no dažādu tehnoloģisko metožu izmantošanas.

Jūs varat arī atrast noderīgus padomus taisnās zarnas vēža profilaksei..

Taisnās zarnas vēža operācija

Visefektīvākā taisnās zarnas vēža ārstēšana ir ķirurģiska ārstēšana, kuras raksturs lielā mērā ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, procesa stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa un komplikāciju esamības vai neesamības. Operācija parasti notiek pirmsoperācijas sagatavošanās, kuras mērķis ir vienlaicīgu slimību ārstēšana, vēža intoksikācijas mazināšana un zarnu iztukšošana no satura. Visi pacienti ar anēmiju, hipoproteinēmiju, hipovolemiju saņem asiņu, plazmas un citus olbaltumvielu preparātus. Ar dehidratāciju ir nepieciešams koriģēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Lai sagatavotu zarnas, pacients tiek pārvietots uz diētu, kas nesatur sārņus, 5-7 dienas pirms operācijas. 2 dienas tiek izrakstīti caurejas līdzekļi un tiek doti tīrīšanas ienaidnieki (no rīta un vakarā). Operācijas dienas rītā pēc klizmas taisnajā zarnā tiek ievietota gāzes caurule, lai noņemtu atlikušo šķidrumu. 5 dienas pirms operācijas furazolidonu ievada 0,1 g 4 reizes dienā vai operācijas priekšvakarā nevigramone 20 stundas 5 reizes 1 kapsula. Labus rezultātus taisnās zarnas sagatavošanā radikālām operācijām var iegūt, izmantojot tā saucamās elementārās diētas..

Taisnās zarnas vēža radikālajai operācijai var būt trīs galvenie veidi: rezekcija, ekstirpācija un amputācija. Rezekcija ir skartās taisnās zarnas segmenta noņemšana ar orgānu nepārtrauktības atjaunošanu vienā vai divos posmos. Tajos ietilpst priekšējā rezekcija, vēdera anālā Hochsis rezekcija un Hartmann rezekcija. Priekšējā rezekcija tiek veikta, kad audzējs ir lokalizēts taisnās zarnas rektosigmoidā vai augšējā ampulārajā daļā. Operācija sastāv no sigmoīdās un taisnās zarnas daļas mobilizācijas un izgriešanas, kam seko primārā endastāzes anastomozes uzlikšana. Pēdējais tiek izveidots manuāli ar divrindu pārtrauktām šuvēm vai izmantojot KTs-28 skavotāju. Operācijas rezultātā tiek saglabāta anālā sfinktera obturatora funkcija un netiek traucēta urīnpūšļa inervācija. Vēdera anālās daļas rezekcija ir indicēta taisnās zarnas augšējo vidējo ampulāro sekciju vēzim, kuras apakšējā mala atrodas 7-8 cm augstumā no anālās atveres. Operācija ietver taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas mobilizāciju ar zemākas mezenteres artērijas ligāciju, kas ir distālās līdz kreisās resnās zarnas izdalīšanai.

Svarīgi nosacījumi tās veiksmīgai ieviešanai ir pietiekams sigmoīdās resnās zarnas garums un laba tās vaskularizācija, pateicoties marginālajai artēriju arkai. Mobilizēto taisnās zarnas un sigmoidālo kolu nolaiž caur taisnās zarnas gala daļu, kurai nav gļotādas, un piestiprina pie ādas tūpļa līmenī. Zarna segments, kas izvests uz ārpusi, tiek nogriezts kopā ar audzēju. Dažos gadījumos ar proksimālās taisnās zarnas vēzi primārā rezekcija ir saistīta ar augstu risku. Šajā gadījumā pēc zarnas segmenta, kas pārnēsā audzēju, rezekcijas, sigmoīdās resnās zarnas proksimālo galu noņem viencauruma jēlveida tūpļa formā, un taisnās zarnas perifēro celmu cieši sašuj un iegremdē zem iegurņa vēderplēves (Hartmaņa operācija)..

Taisnās zarnas ekstirpācija (normāla un paplašināta) aizņem vienu no ievērojamām vietām resnās zarnas vēža ķirurģiskajā ārstēšanā, īpaši, ja audzējs atrodas zemāk par 7 cm no tūpļa. Tas ļauj noņemt orgānu, kas nes audzēju, fasādes apvalkos ar pararektāliem audiem un limfmezgliem. Kopā ar taisno zarnu tiek noņemts arī tās sfinktera aparāts. Operācija sastāv no intraabdominālām un starpenes stadijām, kuras veic viena vai divas ķirurgu komandas. Pēc sigmoīdā un taisnās zarnas mobilizācijas tiek šķērsota S formas zarna, tās nolaupīšanas cilpa tiek nolaista līdz iegurņa pamatnei un peritonizēta, un priekšējais gals tiek izņemts vienreizējās mucas tūpļa formā. Patlaban tiek veikta taisnās zarnas amputācija, bet diezgan ierobežotām indikācijām anorektālā reģiona vēzim, galvenokārt gadījumos, kad ir kontrindikācijas ekstirpācijai.

Neiznīcināma taisnās zarnas vēža gadījumā tiek veiktas paliatīvās operācijas. To mērķis ir atjaunot zarnu caurlaidību virs audzēja, uzliekot divkāršu nedabisku anālo atveri. Šim nolūkam caur nelielu griezumu kreisā acs lejasdaļā tiek noņemta sigmoīdās resnās zarnas cilpa, kas tiek šuvēta uz vēderplēvi un ādu, lai veidotu spirulu. Tās lūmenis tiek atvērts nekavējoties, ja ir zarnu aizsprostojums, vai pēc 24-48 stundām, ja tā nav.

Pēdējos gados taisnās zarnas vēža gadījumā ir mēģināts izmantot staru terapiju un ķīmijterapiju kopā ar ķirurģisku ārstēšanu. Tomēr šajā gadījumā iegūtie dati ir ļoti neviendabīgi un prasa turpmākus novērojumus..
Pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies taisnās zarnas vēža operativitāte. 80% pacientu tiek radikāli operēti: vairāk nekā puse no viņiem dzīvo vismaz 5 gadus.

Taisnās zarnas vēzis

Taisnās zarnas vēzis ir audzējs, kuru var diagnosticēt ar vienkāršu pārbaudi, atšķirībā no citiem resnās zarnas audzējiem, tas ir jutīgs pret radiāciju un ķīmijterapiju, bet vislabākais rezultāts tiek sasniegts tikai tad, ja tos apvieno ar operāciju. Parasti pietūkums rodas zarnu vidējā daļā, ko sauc par ampulu.

Taisnās zarnas vēža cēloņi

Galvenais riska faktors ir polipi, bet ne visi, bet gan grezna struktūra. Turklāt polipa ļaundabīgo audzēju iespējamība ir saistīta ar tā lielumu un pastāvēšanas ilgumu, jo lielāks tas ir, jo lielāka ir vēža iespējamība, tāpēc visi polipi ir jānoņem.

Adenokarcinoma biežāk attīstās Austrumāzijas tautās, tiek pieņemta cieša saistība ar ēšanas paradumiem un ģenētiku. Kādu iemeslu dēļ slimība ir biežāk sastopama vīriešiem, taču iedzimtībai nav liela loma.

Taisnās zarnas vēža diagnostika

Taisnās zarnas vēzis tiek atzīts par slimību, kuru var atklāt ļoti agri - tā ir ļaundabīga audzēja vizuālā lokalizācija. Lai noteiktu taisnās zarnas patoloģiju, sarežģītas ierīces nav vajadzīgas, ķirurgam zarnas jājūt tikai no iekšpuses ar pirkstu. Pirkstu pārbaude ir iekļauta standarta ķirurģiskajā paņēmienā, taču to veic ļoti reti, tāpēc agrīnā stadijā slimība tiek reti atklāta..

Vēzis atklājas ar nepatīkamiem simptomiem, kā likums, izmaiņām izkārnījumos, sāpēm un asiņošanu, bet ļaundabīga jaunveidojuma attīstības sākumā klīniskas pazīmes netiek novērotas.

Taisnās zarnas vēža stadijas

Iepriekš vēža stadijas noteica audzēja lielums, taču izrādījās, ka prognozei daudz svarīgāks ir vēža šūnu iespiešanās dziļums orgāna sienā un metastāzes tuvējos limfmezglos, tāpēc optimālas ārstēšanas izvēle. Ja audzējs procesā neiesaistīja limfmezglus, tad tas ir agrīns I un II stadijas vēzis..

  1. I stadijā audzējs aprobežojas ar taisnās zarnas gļotādu.
  2. Tās dīgtspēja caur visu zarnu sienu, bet, neatstājot orgānu, procesu pārnes uz II pakāpi.
  3. Metastāzes limfmezglos blakus zarnām jebkura lieluma primārajā audzējā mainās uz III pakāpi.
  4. Un IV stadija tiek diagnosticēta tikai ar metastāzēm citos orgānos, visbiežāk tas ir aknas un plaušas.

Ļoti svarīga prognostiska pazīme ir jaunveidojumu ļaundabīgo audzēju pakāpe, ko nosaka šūnu briedums. Jo primitīvāka šūna, jo agresīvāk tā vairojas, vēzi no primitīvākajām šūnām sauc par nediferencētu, tas ātri metastāzes. Viszemākais ļaundabīgais audzējs un vislabākā prognoze ir ar lielu diferenciācijas jaunveidojumu. Attiecīgi mēreni diferencētam vēzim ir vidēja agresivitātes pakāpe..

Agrīnās taisnās zarnas vēža simptomi

Taisnās zarnas galvenā funkcija ir fekāliju veidošanās un izdalīšanās. Tāpēc izkārnījumu traucējumi ir pirmie taisnās zarnas vēža simptomi. Tas var būt aizcietējums vai caureja, sākumā simptomi ir pārejoši, bet, pieaugot jaunveidojumam, normālas konsistences izkārnījumi kļūst ļoti reti.

Bieži vien traucē nepatiesas vēlmes, kad ar nelielu daudzumu fekāliju rodas neatvairāma vēlme iztukšot, ko sauc par “taisnās zarnas spļaušanu”. Ļoti bieži pēc izkārnījumiem nav pilnīgas zarnu iztukšošanas sajūtas, ja vēzis atrodas netālu no tūpļa, tad zarnu kustības laikā tiek traucētas sāpes.

Otra pazīme ir asiņu parādīšanās fekālijās, sākumā tikai ar svītrām, pēc tam izdalās recekļi, pie kuriem var sajaukt gļotas. Gļotu klātbūtne bez asinīm netiek uzskatīta par taisnās zarnas vēža pazīmēm. Hroniska asins zuduma gadījumā asins analīze nosaka eritrocītu un hemoglobīna trūkumu - anēmiju.

Intensīvas hroniskas sāpes rodas, kad visa orgāna siena aug un tajā ir iesaistīts iegurņa nerva pinums. Ja vēzis izplatās urīnpūslī, tad satraucoši ir cistīta simptomi, kas izturīgi pret standarta ārstēšanu. Dīgstot maksts šķiedrā, dzimumakta laikā parādās sāpes.

Taisnās zarnas vēzis plūst agresīvi pat ar labvēlīgu histoloģisko struktūru - ļoti diferencētu adenokarcinomu. Process ir pakļauts recidīvam un ātrai metastāzei, visbiežāk aknām un plaušām. Augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe sakrīt ar jutību pret radiāciju un ķīmijterapiju, bet vēža šūnas ātri izstrādā pašaizsardzības - pretestības - stratēģiju. Vadošā ārstēšanas metode ir operācija, kurai priekšā ir staru terapija (RT), dažreiz kopā ar vairākiem ķīmijterapijas (CT) kursiem, un profilaktiska zāļu iedarbība tiek izslēgta tikai I stadijā..

Terapeitisko pasākumu galveno kompleksu var papildināt ar novatoriskām vietējām iznīcināšanas metodēm, ko veic dažādi fizikāli faktori un mērķtiecīgas zāles. Bet, tā kā process ir plaši izplatīts, vismodernākā pieeja nesola pilnīgu izārstēšanu, tāpēc ir tik svarīgi identificēt ļaundabīgo procesu pašā sākumā, vēlams, viltīgā polipa stadijā..

Terapeitiskā taktika

Neoplazma tiek atklāta izmeklēšanas laikā ar pirkstu, obligāti tiek veikta endoskopiska izmeklēšana - sigmoidoskopija, kuras laikā mikroskopijai tiek ņemts audzēja gabals. Kolonoskopija vienmēr tiek veikta, jo resnās zarnas ir reti, bet vienlaikus var rasties vairāki vēža mezgliņi.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas veic mazā iegurņa MRI, kurā nosaka veidojuma lielumu un blakus esošos mazā iegurņa orgānus un audus..

Taisnās zarnas vēža radikālā ārstēšana obligāti ietver operāciju. 1. posmā tiek veikta endoskopiska operācija vai vismaigākā un orgānus saudzējošā rezekcija.

Intervences apjoms 2. posmā ir atkarīgs no audzēja lokalizācijas orgānā un tā patiesā lieluma; vāji diferencētai adenokarcinomai nepieciešama ķīmijterapija. 3. posmā pēc operācijas ir nepieciešami profilaktiskās ķīmijterapijas kursi, kas papildināti ar starojumu.

Cik ilgi jūs dzīvojat pēc taisnās zarnas vēža operācijas?

Parasti zāles cīņā pret onkoloģiju ietver vairākas terapijas metodes, bet galvenā ārstēšanas metode ir taisnās zarnas vēža operācija. Audzēja noņemšana tiek uzskatīta par visefektīvāko, lai gan pirms operācijas dažreiz tiek izrakstītas īpašas zāles ķīmijterapijai.

Indikācijas operācijai

Saistībā ar iespējamo metastāžu attīstību, kad tiek atklāts ļaundabīgs veidojums, tiek uzraudzīta ne tikai skartā zona, bet arī visa telpa, kas piepildīta ar vēdera dobuma orgāniem. Ārstēšana ar neķirurģiskām metodēm ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu, izglītība var palielināties. Pastāv obstrukcijas attīstības risks, kas cilvēkiem ir bīstams dzīvībai. Kad komplikācijas rada nopietnas bailes no cilvēka dzīves, kļūst jautājums par ķirurģisku iejaukšanos. Turklāt, ja ir kontrindikācijas pilnīgai audzēja noņemšanai, taisnās zarnas operācija palīdzēs izvairīties no negatīvām sekām, samazinot veidošanos lielumā.

Operācijas veidi

Zarnas atrodas grūti sasniedzamā vietā, kur artērijas un nervu šķiedras ir cieši koncentrētas, tāpēc visām operācijām taisnajā zarnā ir paaugstināta sarežģītība. Ķirurģijas metodes var iedalīt divās galvenajās grupās:

Atkarībā no slimības lokalizācijas un stadijas speciālists nosaka ķirurģiskas iejaukšanās gaitu.

  • Paliatīvā. Mazāk traumatiski, neradikāli un orgānus saudzējoši ķirurģiskas iejaukšanās veidi. Tos veic komplikāciju gadījumā, kas apdraud pacienta dzīvību un veselību. Operācijas laikā audzēja audus var nebūt pilnībā noņemts.
  • Radikāli. Sarežģīta procedūra, kuras mērķis ir pilnībā noņemt ļaundabīgo veidojumu un blakus esošos audus. Ārsti ir izstrādājuši vairākas rezekcijas metodes:
    • Intraabdominālais. Tiek noņemts ievērojams resnās zarnas gala daļas un taisnās zarnas, peri-rektālo audu un blakus esošo limfmezglu proksimālais reģions. Tiek saglabāts sfinkteris, asinsvadi un nervu šķiedras, kas ir iesaistīti urīna izvadīšanā un seksuālajā funkcijā.
    • Zema priekšpuse. Ļaundabīgais veidojums kopā ar tuvumā esošajiem audiem tiek noņemts ar nelielu griezumu vēdera sienā. Tiek saglabāti sfinktera un ārējie forameni.
    • Operācija Quesnu-Miles. Vēdera starpenes amputācija ir vērsta uz taisnās zarnas un blakus esošo audu rezekciju. Tiek izveidota kolostomija, kas tiek noņemta caur peritoneālo sienu. Tas ir ārkārtīgi reti, jo ārsti cenšas saglabāt zarnu darbību.
    • Iegurņa exenteration. To veic situācijā, kad ļaundabīgais process ir pārgājis uz kaimiņu iekšējiem orgāniem.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Pēcoperācijas atveseļošanās

Rehabilitācijai pēc operācijas nepieciešama īpaša pieeja. Atveseļošanās periods sākas operācijas telpā, kad tiek kontrolētas iespējamās komplikācijas un uzraudzībā tiek apturēta asiņošana. Pēc tam visgrūtākās ir pirmās 2 dienas. Šajā laikā jums jāuzrauga sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu orgānu darbs, kā arī jāuzrauga gremošanas trakta funkcijas.

Pēc 2 dienām pacientam var ļaut apsēsties un piecelties 3-4 dienas. Nav vērts atstāt novārtā šo ieteikumu, lai pēc iespējas ātrāk fiziska aktivitāte būtu nepieciešama ātrai atveseļošanai. Svarīgs punkts rehabilitācijas programmā tiek pievērsts uzturam. Ēdienam jābūt viegli sagremojamam un jāveicina izkārnījumu normalizēšana. Lai samazinātu spiedienu uz vēdera dobumu un uzturētu vēderu, pacientam ieteicams valkāt pārsēju.

Ārstēšana pēc operācijas

Ne katrā gadījumā operācija var apturēt onkoloģijas attīstību, ne vienmēr ir iespējams pilnībā iegūt izglītību. Diemžēl ļaundabīgā audzēja augšana var atsākties. Tāpēc pēc operācijas tiek noteikts ķīmijterapijas vai staru terapijas kurss. Lai mazinātu pēcoperācijas sāpes, pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un īpašas zāles gremošanas procesu stimulēšanai.

Dzīvesveids

Pēc ķirurģiskas manipulācijas parasti mainās pēc operācijas. Zarnu darbs ievērojami mainās. Personu var traucēt vilšanās, vēdera uzpūšanās, nesaturēšana. Laika gaitā notiks pilnīga atveseļošanās, bet pagaidām cilvēkam ir jāpielāgo diēta. Atļautais ēdiens jāņem vismaz 5 reizes dienā, nelielās porcijās. Ieteicams palielināt dzeramā šķidruma daudzumu un pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem.

Lai uzlabotu dzīves kvalitāti, ir svarīgi veikt īpašus vingrinājumus, kuru mērķis ir stiprināt taisnās zarnas muskuļus.

Slimības sekas un cik ilgi viņi dzīvo?

Ikvienam, kurš dzird diagnozi "onkoloģija", ir jautājums par izdzīvošanas procentiem. Šis indikators nosaka iespiešanās dziļumu ļaundabīgā procesa audos un metastāžu klātbūtni. Ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu izdzīvošanas prognoze ievērojami palielinās. Šādās situācijās mūsdienu medicīna pauž vispārpieņemto piecu gadu dzīves ilgumu pēc ārstēšanas. Gadījumā, ja tika atrasta metastāzes, apmēram 30-50% pacientu dzīvo 5 gadus pēc operācijas. Vidējais rādītājs ir šāds: apmēram 46% pacientu dzīvo 1 gadu, bet 54% - 5 gadus.