Galvenais
Osteoma

Kāju kaulu ļaundabīgi audzēji: vēža veidi, lokalizācija, simptomi un ārstēšana

Kāju kaulu vēzis ir ļaundabīga onkoloģiska slimība, kurā tiek ietekmēti kaulu un skrimšļa audi. Visbiežāk tiek diagnosticēts sekundārs vēzis, kas attīstās sakarā ar metastāžu augšanu no citiem orgāniem. Primārais audzējs rodas tikai 2% gadījumu. Iznākums ar metastāžu novēlotu noteikšanu ir nelabvēlīgs.

Kas tas ir un kādas ir slimības briesmas??

Cilvēka skeletam ir nosliece uz ļaundabīgu audzēju (parādoties labdabīgam audzējam, notiek straujš ļaundabīgo audzēju process). Šajā gadījumā kaulu vēža šūnas pašas var lokalizēties (tiek diagnosticēts primārais vēzis), un metastāzes (sekundārā vēža) procesā tās var atdzimt no labdabīgas. Otrajā gadījumā metastāzes nonāk kaulā, pārveidojot par:

Vēža šūnas izaug krūšu kauls, xiphoid procesā, cauruļveida, stilba kaula un augšstilba kaula.

Patoloģijas briesmas ir tādas, ka metastāzēm iekļūstot kaulā, rodas akūtas nepanesamas sāpes. Piemēram, ar sēžas kaulaudu audzēju nervi tiek saspiesti tā, ka pacients sāk klibot.

Kāju kaulu vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts jauniem pieaugušajiem un pusaudžiem. Ar novēlotu vizīti pie ārsta onkoloģiju ir ļoti grūti izārstēt, jo metastāžu izplatīšanās kaulu audos notiek ātri.

Kaulu vēzis, ieskaitot kāju kaulus, ir sadalīts divos veidos:

  1. Labdabīgs audzējs. Izglītībai ir skaidras robežas, un, diagnosticējot, tā ir labi veidota. Ietekmētās šūnas nemetastazē, un to dalīšanas process ir ļoti lēns, tāpēc audzēja augšana notiek nemanāmi.
  2. Ļaundabīgs audzējs. Vēža šūnas no viena avota strauji aug citos ķermeņa audos un orgānos. Audzējam nav skaidru robežu, jo tas pastāvīgi piestiprina sev arvien vairāk jaunu šūnu.

Labdabīgs kāju kaulu vēzis var būt šādu veidu:

  • Osteohondroma. Tas izpaužas kā kaulains izvirzījums, kas no ārpuses ir pārklāts ar biezu skrimšļa audu slāni. Tas ir lokalizēts uz gariem cauruļveida kauliem netālu no locītavām. Osteohondromu visbiežāk diagnosticē cilvēki vecumā no 10 līdz 25 gadiem.
  • Milzu šūnu audzējs. Lokalizācija notiek locītavu skrimšļa tuvumā. Tas attīstās jau izveidotajā skeletā, tāpēc galvenokārt rodas vecākiem cilvēkiem.
  • Osteoīdā osteoma. Nelielam augumam ir noapaļota forma ar skaidrām kontūrām. Tas attīstās cauruļveida kaulos, biežāk apakšstilbā un augšstilbā.
  • Osteoblastoma. Audzējs vairumā gadījumu rodas bērniem un pusaudžiem. Izkliedes uzmanības centrā ir cauruļveida apakšstilba, augšstilba un stilba kaula zona.
  • Hondroma. Tiek ietekmēti kājas cauruļveida kauli. Pacienti galvenokārt ir jaunieši līdz 30 gadu vecumam. Maksimālais sastopamības biežums ir 11-16 gadus veciem bērniem.

Kāju kaulu ļaundabīgi veidojumi ir sadalīti šādos veidos:

  • Osteosarkoma. Tas strauji attīstās un ietekmē kāju cauruļveida kaulus.
  • Hondrosarkoma. No skrimšļa audiem tas deģenerējas iegurņa kaulos, plecu joslā un cauruļveida kaulos.
  • Junga sarkoma. Tiek ietekmēti gari un plakani cauruļveida kauli.
  • Fibrosarkoma. Audzējam ir ierobežota atrašanās vieta no tuvumā esošajiem audiem. Tas ir apaļš mezgls ar nelielu gurnīti.
  • Šķiedraina histiocitoma. Lokalizācija 72% gadījumu notiek apakšējo ekstremitāšu kaulos. Ātri metastāzes plaušās, limfmezglos un citu ķermeņa daļu kaulu audos.

Lokalizācija: pēda, gūža, ceļgals

Kāju vēzim var būt vairākas lokalizācijas vietas:

  • Ciskas kaula audzējs rodas metastāžu rezultātā no zemā iegurņa struktūrām, coccygeal, sakrālās zonas un Uroģenitālās sistēmas daļām. Patogēnas šūnas no augšstilba ātri izplatās visā gūžas un ceļa struktūrā, ietekmējot to mīkstos audus.
  • Ceļus ietekmē audzēja izplatīšanās no galvenā fokusa. Tie var būt popliteāli limfmezgli vai iegurņa struktūras. Tiek ietekmēta lielākā daļa asinsvadu un nervu kanālu.
  • Jaunveidojumi uz pēdas bojā kaulu struktūru un visas kājas audus. Ar komplikācijām audzējs ietekmē potīti. Pēdu vēzis var attīstīties kaulu sarkomas veidā, kad tiek skarti kauli un tuvie audi, vai arī tas var deģenerēties ļaundabīgos audzējos dziļajos mīkstajos audos..

Simptomi

Kauli ir muskuļu un skeleta sistēmas mugurkauls. Ja tiek bojāta kāda kaulu audu daļa, cilvēks zaudē spēju pilnībā pārvietoties.

  • Gūžas kaula vēzis ilgstoši ir asimptomātisks vai ar nelielām sāpēm vai dedzināšanu. Tajā pašā laikā gūžas locītavā parādās pietūkums, un skartajā vietā ir pamanāms izvirzījums..
  • Ar ceļa locītavas sakāvi sākotnējā vēža stadijā pacientiem rodas paroksismālas sāpes, kas ātri izzūd. Slimībai progresējot, kļūst pamanāms ceļa vāciņu pietūkums un periartikulāru audu deformācija. Rodas stipras sāpes, ar kurām pretsāpju līdzekļi nevar tikt galā.
  • Kad tiek ietekmēta pēda, tiek diagnosticēta kaulu sarkoma, kas ātri deģenerējas mīkstos audos, kā arī muskuļos, asinsritē un taukaudos. Pacients jūt svešu masu pēdu, viņam kļūst sāpīgi pakāpties uz pēdas, viņš sāk klibot.

Sāpīgas sajūtas ir raksturīgas jau no agrīnajiem posmiem, taču tām ir izbalinošs raksturs, tāpēc pacients bieži tām nepievērš nozīmi. Diskomfortu rada sāpošas un velkošas sāpes, kas bieži parādās ne tikai skarto šūnu lokalizācijas vietā, bet arī citās ķermeņa daļās. Piemēram, sāpes ceļgalos var izstarot līdz gūžas locītavai.

Pieaugot ļaundabīgajam audzējam, ķermenis tiek izsmelts, rodas vājums un strauji samazinās svars. Audzēju var izjust caur ādu. Bojājuma vietā kļūst redzama venoza acs ar marmora rakstu. Dažos gadījumos kāju kaulu vēzis rodas ar metastāzēm plaušās. Tad pacienta elpošana ir traucēta, miega laikā parādās klepus un smaga krākšana..

Patoloģijas cēloņi

Kāju kaulu vēzi var izraisīt šādi iemesli:

  • Ģenētiskās slimības, kas palielina patoloģijas attīstības iespēju. Tas ietver retinoblastomu, Li-Fraumeni sindromu, Rotmunda-Thomsona slimību.
  • Biežas traumas, kā rezultātā apakšējo ekstremitāšu lūzumi.
  • Pedžeta sindroms. Slimība veicina patoloģisku kaulu augšanu. Rodas cilvēkiem pēc 50 gadiem.
  • Pārsniegti radioaktīvo izmešu standarti. Bieži vien kāju kaulu vēzis rodas cita primārā audzēja starojuma iedarbības laikā.
  • Kaulu smadzeņu transplantācija.

Diagnostikas metodes

Vissvarīgākais vēža diagnosticēšanas veids ir biopsija. Audu noņem no skartā kaula ārpuses un pārbauda mikroskopā. Pirms šīs procedūras pacientam jāiziet:

  • vispārēja asins analīze;
  • asins analīze audzēja marķieriem;
  • Urīna analīze.

Lai ārsts varētu precīzi noteikt diagnozi, pacientam tiek veiktas vairākas procedūras:

  • radiogrāfija;
  • scintigrāfija;
  • trepanobiopsija (lai noteiktu audzēju iegurņa kaulos);
  • CT un MRI;
  • skeleta kaulu skenēšana.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli un ir atkarīga no patoloģijas stadijas un smaguma pakāpes:

  • Darbība. To veic gadījumos, kad ir iespējams atdalīt skartos audus no veselīgajiem. Mērķis ir pilnībā novērst vēzi.
  • Ķīmijterapija. Vada kursi. Terapijas laikā tiek ievadītas zāles, kas palēnina audzēja šūnu augšanu un aptur metastāzes. Kā pretvēža zāles var izmantot cisplatīnu, metotreksātu, karboplatīnu, ciklofosfamīdu, doksorubicīnu, vinkristīnu. Mērķis ir novērst metastāzes attālās audu vietās.
  • Staru terapija. Iedarbība notiek ar rentgena stariem, kas iznīcina tikai vēža šūnas, neietekmējot veselos kaulu audus. Radiācijas terapija tiek izmantota nederīgos gadījumos. Mērķis ir novērst audzēja paliekas pēc izgriešanas.
  • Mērķtiecīga terapija. Tas tiek parakstīts, ja ķīmijterapijas metodes nav efektīvas. Mērķis ir ierobežot metastāžu izplatīšanos veselos audos un orgānos.
  • Zemas intensitātes elektrorezonanses terapija. To veic kopā ar autohemochemoterapiju. Mērķis ir iznīcināt lielu audzēju skeleta sistēmā un novērst tā izplatīšanos dziļos audos.

Prognoze

Jo agrāk tiek atklāta patoloģija, jo labvēlīgāks iznākums. Ārstējot pirmajā slimības stadijā, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 65–80%. Pilnīga izārstēšana notiek, kad tiek ievēroti visi noteiktie pasākumi. Atklājot metastāzes, dzīves ilgums tiek samazināts par 30–40%.

Pat pēc sarežģītas ārstēšanas vēzis var atkārtoties. Visiem pacientiem pēc operācijas un remisijas laikā jābūt medicīniskā uzraudzībā. Pirmajā gadā onkologs jāapmeklē reizi trijos mēnešos, otrajā gadā - reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā.

Sekas un komplikācijas

Slimības sekas lielākā mērā rodas no saņemtās ārstēšanas, jo ķīmijterapija un staru terapija iznīcina ne tikai skartās šūnas, bet arī ietekmē veselās..

Pēc terapijas kursa pacients var sūdzēties par apetītes zudumu, nelabumu un vemšanu, kaut arī svars strauji pieaug. Vāja, nepamatota noguruma sajūta. Mati var sākt izkrist, līdz pat pilnīgai baldness.

Pēc ārstēšanas var sākties erozīva asiņošana, rodas ekstremitāšu edēma. Bieži ir lūzumu gadījumi uz kaulu audu vājināšanās fona. Pacienta psiholoģiskais stāvoklis ir novājināts, cieš imūnsistēma.

Rezultāti:

  1. Kāju kaulu vēzis strauji attīstās, un, kad vēlāk redzat ārstu, tas ir gandrīz neiespējami ārstēt.
  2. Pie pirmajām patoloģijas pazīmēm un simptomiem ir jāveic pilnīga pārbaude, jānokārto visi onkologa noteiktie testi. Tūlītēja ārstēšana pagarina pacienta dzīvi un palielina dziedināšanas iespējas.
  3. Jebkura veida vēzis, ieskaitot kāju kaulu audzēju, ar lielu varbūtības pakāpi atkārtosies pat ar pozitīvu terapiju. Atbilstība rehabilitācijas pasākumiem ļauj atjaunot asins sastāvu, normalizēt pacienta fizisko un psiholoģisko stāvokli.
  4. Pat ar novēlotu ārstēšanu pastāv pilnīgas dziedināšanas iespējamība (kaut arī neliela), ja tiek ievēroti visi ārstu ieteikumi un veselīgs dzīvesveids nākotnē.

LASĪT ARĪ:

Beidzis NUPh koledžu ar farmācijas grādu Harkovas Nacionālajā farmācijas universitātē.

Kaulu vēža ārstēšana

Termins "kaulu vēzis" attiecas uz kaulu audu ļaundabīgiem audzējiem. Faktiski tas nav gluži pareizs termins. Stingri sakot, vārds "vēzis" attiecas tikai uz audzējiem, kuru izcelsme ir epitēlija audos - ādā un gļotādās. Kaulu audi ir saistaudu veids. Ļaundabīgus audzējus, kas no tā attīstās, sauc par sarkomām..

Ārstēšanas taktikas un prognozes izvēli nosaka pacientam diagnosticētais kaulu vēža veids un daži citi faktori..

Kaulu vēža veidi

Metastātiski vēži ir visizplatītākie ļaundabīgi kaulu audzēji. Kaulu metastāzes ir sastopamas dažādās onkoloģiskās slimībās, jo īpaši krūts, prostatas, plaušu un kuņģa vēzē. Šādus audzējus apzīmē ar tā orgāna nosaukumu, kurā atrodas galvenā uzmanība, piemēram, "krūts vēzis ar metastāzēm". Mikroskopā audzēja šūnām ir izskats, kas raksturīgs galvenajam fokusam. Kaulu metastāžu ārstēšanu veic ar zālēm, uz kurām primārais audzējs reaģē.

Osteosarkoma ir visizplatītākais primārā kaulu vēža veids. Visbiežāk notiek 10-30 gadu vecumā, parasti rodas roku un kāju kaulos, iegurnī. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Mazāk nekā 10% osteosarkomas gadījumu rodas cilvēkiem vecākiem par 60 gadiem.

Chondrosarcomas rodas no skrimšļa audiem un ir otrs izplatītākais primārā kaulu vēža veids. Jaunieši līdz 20 gadu vecumam saslimst ļoti reti. No 20 līdz 75 gadiem hondrosarkomas risks pakāpeniski palielinās, vīrieši un sievietes saslimst apmēram vienādi bieži. Chondrosarcomas var rasties roku un kāju kaulos, iegurnī, galvaskausā un lāpstiņā. Tās var sākt augt iekšējos orgānos, kuros atrodas skrimšļa audi, piemēram, balsenē, trahejā.

Ēvinga sarkoma ir trešais izplatītākais kaulu vēža veids. Tas ietekmē bērnus, pusaudžus, jauniešus. Pēc 30 gadiem slimība ir ārkārtīgi reti sastopama. Visbiežāk audzējs tiek lokalizēts iegurņa, apakšējo un augšējo ekstremitāšu kaulos, lāpstiņās, ribās.

Ļaundabīga šķiedraina histiocitoma parasti tiek lokalizēta mīkstos audos, retāk kaulos. Slimība galvenokārt rodas vidējā un vecumdienās. Ar kaulu lokalizāciju visbiežāk tiek skarti kāju kauli ceļa locītavas rajonā. Ļaundabīgai šķiedrainai histiocitomai ir tendence augt lokāli, bet dažreiz tā var metastēties, piemēram, plaušās.

Fibrosarkoma biežāk sastopama arī mīkstos audos. Pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem tas var ietekmēt roku, kāju kaulus.

Chordoma ir audzējs, kas visbiežāk atrodas galvaskausa vai mugurkaula pamatnē. Parasti diagnosticē pēc 30 gadu vecuma, vīriešiem apmēram divreiz biežāk nekā sievietēm. Hondromas ir pakļautas lēnai vietējai augšanai, retos gadījumos - metastāzēm līdz limfmezgliem, aknām.

Kaulu vēža ārstēšana

Ārstu komanda ārstē pacientu ar ļaundabīgu kaulu audzēju, kurā var ietilpt: onkologs, ķirurgs, kas specializējas ortopēdijā, ķīmijterapeits, radiācijas terapijas ārsts, ortopēds, rehabilitācijas terapeits, psiho onkologs.

Kaulu vēža ķirurģiska ārstēšana

Operācija ir galvenā kaulu vēža radikālā ārstēšana. Agrāk lielākajai daļai pacientu ir veikta amputācija - visas audzēja skartās ekstremitātes vai tās daļas noņemšana. Pašlaik ķirurgi cenšas dot priekšroku iejaukšanos orgānu saglabāšanai. Noņemtā kaula daļa tiek aizstāta ar kaula transplantātu vai endoprotezēšanu, kas izgatavota no metāla vai citiem materiāliem. Ja jums ir jānoņem augšstilba vai augšstilba fragments, ekstremitātes apakšējo daļu var saglabāt. Šajā gadījumā roka vai kāja kļūs īsāka, bet tā spēs veikt savas funkcijas ierobežotā mērā..

Dažreiz kā ķirurģiskas iejaukšanās alternatīva ir kriodestrukcija (audzēja audu iznīcināšana zemā temperatūrā), kuretāža (nokasīšana ar speciālu instrumentu), polimetilmetakrilāta cementa ievadīšana kaula caurumā (sacietējot tas sasilst un iznīcina audzēja šūnas)..

Staru terapija kaulu vēzim

Lai iznīcinātu audzēja šūnas kaulos, ir vajadzīgas lielas starojuma devas, kurām ir nopietnas blakusparādības. Tāpēc kaulu vēža staru terapiju izmanto ierobežoti:

  • Ja audzēju nevar pilnībā noņemt ar operāciju.
  • Ar pozitīvu rezekcijas robežu pēc biopsijas datiem pēc operācijas.
  • Kā paliatīvā recidīva ārstēšana, lai mazinātu sāpes un pietūkumu.

Radiācijas terapija visplašāk tiek izmantota Ēvina sarkomās.

Kaulu vēža ķīmijterapija

Ķīmijterapiju visbiežāk izmanto osteosarkomas un Ewinga sarkomas ārstēšanai. Cita veida kaulu vēzis uz to slikti reaģē. Tiek izmantotas dažādas ķīmijterapijas zāles: cisplatīns, doksorubicīns, ifosfamīds, etopozīds, metotreksāts, ciklofosfamīds, vinkristīns.

Dažreiz tiek izmantotas mērķtiecīgas zāles - zāles, kas bloķē molekulas, kas vajadzīgas ļaundabīgu audzēju augšanai un izdzīvošanai.

Ārstēšana vēža metastāzēm kaulos

Kaulu metastāžu ārstēšanā tiek izmantotas ķīmijterapijas zāles, kas ir efektīvas pret primāro audzēju. Tiek izmantota staru terapija. Ja metastātiski perēkļi noved pie ievērojamas kaulu audu iznīcināšanas, tiek noteikti bisfosfonāti. Šīs zāles tiek ievadītas intravenozi ik pēc 3-4 nedēļām, tās palīdz novērst patoloģiskus lūzumus, mazina sāpes un samazina kalcija līmeni asinīs..

Ķirurģiskā ārstēšana ir paliatīva. Patoloģiskos lūzumos kaulus stiprina ar skrūvēm, stieņiem un citām metāla konstrukcijām. Dažreiz viņi izmanto radiofrekvences ablāciju: audzējā tiek ievietota adata un tai tiek uzlikta augstas frekvences strāva, kas iznīcina audzēja šūnas.

Rehabilitācija pēc kaulu vēža ārstēšanas

Pēc ekstremitātes amputācijas tiek norādīta protezēšana. Ar pareizi plānotiem rehabilitācijas pasākumiem pacienti, kuriem veikta apakšējo ekstremitāšu amputācija, parasti var atkal staigāt pēc 3-6 mēnešiem.
Pēc orgānu saglabāšanas operācijām rehabilitācijas periods ilgst ilgāk. Spēja staigāt tiek atjaunota apmēram pēc gada. Ja neveicat rehabilitācijas ārstēšanu, pastāvīgs ekstremitāšu funkcijas zaudējums. Infekcijas, endoprotezēšanas pārvietošanas vai iznīcināšanas gadījumā ir nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Pēc tam dažiem pacientiem jāveic amputācija.

Pēc remisijas sākuma un ārstēšanas pabeigšanas pacientam jābūt medicīniskā uzraudzībā. Ja rodas kādi simptomi, jums jāapmeklē klīnika un jāpārbauda. Tas palīdz savlaicīgi diagnosticēt vēža atkārtošanos kaulos, metastāzes citos orgānos.

Izdzīvošanas prognoze

Prognozi ietekmē tādi faktori kā kaulu vēža tips un stadija, audzēja atrašanās vieta un lielums, kā arī pacienta vecums. Vidēji visu veidu ļaundabīgo kaulu audzēju piecu gadu izdzīvošanas rādītājs (to pacientu procentuālais daudzums, kuri paliek dzīvi 5 gadus pēc slimības diagnosticēšanas) ir 70%.

Kaulu vēža stadijas

Ir 4 kaulu audzēju attīstības stadijas:

  • 1. posms: audzējs ir ierobežots ar kaulu, neaudzē blakus esošos audos, neizplatās limfmezglos, nav tālu metastāžu. Audzējs ir ļoti diferencēts un tam ir zema agresivitātes pakāpe.
  • 2. posms: audzējs ir ierobežots tikai ar kaulu, neaug par kaimiņu audiem, bet ir vāji diferencēts (audzēja audi ir praktiski zaudējuši normālo audu īpašības) un agresīvāks.
  • 3. posms: kaulā ir 2-3 bojājumi, tie var būt ļoti vai vāji diferencēti.
  • 4. posms: audzējs, kas izplatījies ārpus kaula citos orgānos un audos.

Kaulu vēža cēloņi un riska faktori

Precīzi ļaundabīgo kaulu audzēju cēloņi nav zināmi. Vairāki riska faktori palielina slimības attīstības iespējamību:

  • Osteosarkomas biežāk diagnosticē cilvēki, kuriem ir bijusi staru terapija un / vai ķīmijterapija cita veida vēzim.
  • Osteosarkomas risku palielina kaulu lūzumu izmantošana ar metāla fiksācijas ierīcēm (skavas, tapas, plāksnes, skrūves).
  • Dažām iedzimtām slimībām ir nozīme: iedzimta retinoblastoma (reti ļaundabīgs acs audzējs), Li-Fraumeni sindroms.
  • Gados vecākiem cilvēkiem pirms kaulu vēža var rasties Pedžeta slimība - stāvoklis, kad tiek traucēta kaulu audu dabiskā atjaunošanās un kauli kļūst trausli.

Ļaundabīgu kaulu audzēju simptomi

Sāpes bieži ir pirmā kaulu vēža izpausme. Sākumā tas notiek tikai miega un fiziskās slodzes laikā, tad tas kļūst nemainīgs, sāpīgs. Ja skarto kaula zonu neaptver masīvi muskuļi un tā atrodas tuvu ādai, audzēju var redzēt vizuālās apskates laikā un sataustīt. Rodas pietūkums.

Vēzis iznīcina normālus kaulu audus, vājina kaulus, kā rezultātā no mazām pūlēm rodas patoloģiski lūzumi. Lūzuma laikā kaulā rodas asas asas sāpes. Ja audzējs saspiež nervu, skartajā ķermeņa daļā parādās nejutīgums, tirpšana, muskuļu vājums (parēze, līdz paralīzei)..

Līdzīgi simptomi var rasties ar citām slimībām, piemēram, ar artrītu, osteomielītu, pēc traumām. Kaulu vēzis ir reti sastopams, bet, ja jums ir sāpes kaulos bez redzama iemesla, vislabāk ir nekavējoties redzēt ārstu un saņemt pārbaudi..

Diagnostikas metodes

Parasti pacientam, kurš ieradies klīnikā ar sūdzību par kaulu sāpēm, vispirms tiek izrakstīts rentgena attēls. Šī ir visātrākā un pieejamākā diagnostikas metode, tā ļauj ātri novērtēt kaulu audu stāvokli un noteikt patoloģisku veidošanos. Skartais kauls uz attēliem izskatās “apēsts” vai tajā ir atrasts defekts, “caurums”. Jūs varat redzēt, kā audzējs izplatās blakus esošajos audos. Dažas pazīmes radiogrāfos liecina par ļaundabīga audzēja klātbūtni ar augstu varbūtības pakāpi, bet tikai biopsija ļauj precīzi noteikt diagnozi..

Datortomogrāfija palīdz noskaidrot audzēja perēkļu lielumu, atrašanās vietu, skaitu, iebrukuma pakāpi apkārtējos audos un atklāt metastāzes limfmezglos un iekšējos orgānos. Saskaņā ar indikācijām tiek noteikts MRI: tas palīdz labāk vizualizēt audzēju, novērtēt mīksto audu, smadzeņu un muguras smadzeņu stāvokli.

Mazu metastāžu meklējumos palīdz pozitronu emisijas tomogrāfija. Pētījuma laikā ķermenī tiek ievadītas radioaktīvi iezīmētas cukura molekulas. Audzēja šūnas absorbē radiofarmaceitisko preparātu un kļūst redzamas attēlos, kas uzņemti ar speciālu aparātu.

Visprecīzākā vēža diagnosticēšanas metode ir biopsija. Pētījuma laikā tiek iegūts domājams audzēja audu fragments un nosūtīts uz laboratoriju, lai izpētītu šūnu izskatu, audu struktūru, molekulārģenētiskās īpašības. Biopsiju var veikt dažādos veidos:

  • Smalkas adatas biopsijas veikšanai tiek izmantota šļirce ar adatu. Ja kauls ir dziļi, muskuļus slēpj, procedūra tiek veikta datortomogrāfijas kontrolē.
  • Trefīna biopsijai izmanto biezu adatu ar diametru aptuveni pusotru milimetru. Šī tehnika tiek uzskatīta par labāku nekā smalkas adatas biopsija precīzākas diagnozes noteikšanai..
  • Dažreiz pārbaudei ir nepieciešams liels kaula gabals. Šādos gadījumos tiek veikta ekscīziska vai incisionāla biopsija: tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, tiek noņemts viss audzējs vai tā daļa.

Kaulu vēža diagnostika: audzēja simptomi un izpausmes agrīnā stadijā

Kaulu audu vēzis parādās cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam, un slimība biežāk tiek lokalizēta apakšējās ekstremitātēs. Pieaugušā vecumā un vecumdienās ir tendence palielināties saslimstībai ar lokalizāciju galvaskausā.

Veidi un veidi

Hondrosarkoma

Šis ir visizplatītākais primārā kaulu vēža veids. Tas sākas skrimšļos, kas savieno locītavas. Visbiežāk notiek augšējā pleca vai augšstilbā.

Pastāv dažādi hondrosarkomas apakštipi:

  • centrālā, primārā un sekundārā hondrozarkoma;
  • perifēra chondrosarcoma;
  • diferencēta hondrosarkoma;
  • caurspīdīga hondrosarkoma;
  • mezenhimāla hondrosarkoma.

Osteosarkoma

Tas ir otrais visizplatītākais kaulu vēzis un pirmais visbiežāk sastopamais bērniem un jauniem pieaugušajiem. Visbiežāk osteosarkoma rodas apakšstilbā un apakšdelmā. Gados vecākiem cilvēkiem tas notiek arī augšstilbos un žoklī..

Ir vairāki dažādi osteosarkomas apakštipi:

  • zemas pakāpes centrālā osteosarkoma;
  • bieži sastopama osteosarkoma (kas var būt osteoblastiska, hondroblastiska vai fibroblastiska);
  • sīkšūnu osteosarkoma;
  • augstas pakāpes virspusēja osteosarkoma;
  • telangiektatiska osteosarkoma;
  • sekundārā osteosarkoma (ko izraisa staru terapija vai Pedžeta slimība);
  • periosteal osteosarkoma.

Chordoma

Chordoma ir lēni augošs vēzis, kas atrodams galvaskausa pamatnē un mugurkaulā. Chordoma biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm.

Augstas pakāpes nediferencēta pleiomorfiska sarkoma

Kājās, rokās un žoklī ir konstatēta nediferencēta, izteikta pleiomorfiska sarkoma. Biežāk tas notiek cilvēkiem virs 40 gadiem. Iepriekš šo patoloģiju sauca par ļaundabīgu šķiedru histiocitomu (MFH).

Kaulu onkopatoloģijas reti varianti

Šie primārie kaulu vēži ir ļoti reti.

  • Ēvinga sarkoma. Biežāk sastopama pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Parasti tiek ietekmēti kāju, roku, ribu, mugurkaula un galvaskausa iegurņa kauli.
  • Fibrosarkoma. Agresīvs primārā kaulu vēža veids, kas biežāk sastopams pieaugušajiem virs 40 gadiem. To parasti atrod kāju kaulos.
  • Angiosarkoma. Ļoti agresīvs primārā kaula onkoloģijas veids. Tas attīstās kāju un iegurņa kaulos, dažreiz viena un tā paša kaula vairākās vietās

Ļaundabīgo audzēju klasifikācija

  • no taukaudiem (liposracoma);
  • no muskuļiem (leiomyosarcoma);
  • no saista (šķiedraina histiocitoma);
  • no notochord (chordoma);
  • fibroblastiska (fibrosarkoma);
  • asinsvadu (epithelioid hemangioendothelioma, angiosarcoma);
  • skrimšļains (hondrosarkoma);
  • kaulu veidošana (osteosarkoma, osteosarkoma);
  • milzu šūna (osteoklastoma);
  • asinsrades (mieloma, limfosarkoma, retikulosarkoma);
  • kaulu skeleta audzējs (Ewinga sarkoma);
  • citi (neiroma).

Galvenie kaulu vēža riska faktori un cēloņi

Precīzi iemesli vairumam šīs slimības veidu nav zināmi. Bet ārsti zina faktorus, kas palielina kaulu sarkomu attīstības risku..

Iepriekšējā staru terapija palielina kaulu vēža risku. Risks ir lielāks cilvēkiem, kuri jaunībā saņem lielas starojuma terapijas devas.

Citas kaulu slimības. Dažiem cilvēkiem, kuriem ir Pedžeta slimība, šķiedraina displāzija vai vairākas enchondromas, ir paaugstināts kaulu vēža attīstības risks. Daži pētījumi arī liecina, ka cilvēkiem ar mīksto audu sarkomu ir paaugstināts kaulu sarkomas attīstības risks..

Ģenētiskie faktori. Atsevišķi iedzimti apstākļi, piemēram, Li-Fraumeni sindroms, palielina risku. Risks ir arī cilvēkiem ar spēcīgu ģimenes anamnēzi attiecībā uz noteiktiem vēža veidiem. Dažiem cilvēkiem kaulu vēzis attīstās ģenētisku izmaiņu dēļ, kas notiek visā dzīvē, nevis mantojot bojātu gēnu. Parasti kaulu vēzis nav saistīts ar iedzimtību.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijā tiek izmantotas zāles, lai iznīcinātu vai palēninātu vēža šūnu augšanu, vienlaikus radot minimālu kaitējumu veselīgām šūnām. Dažiem kaulu vēža veidiem, piemēram, smagai osteosarkomai un Evinga sarkomai, var izrakstīt ķīmijterapiju:

  • pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu un atvieglotu tā noņemšanu;
  • pēc operācijas vai staru terapijas, lai iznīcinātu jebkādas vēža šūnas;
  • palīdzēt apturēt vēža šūnu augšanu vai kontrolēt progresējoša vēža simptomus (paliatīvā aprūpe).

Zāles parasti injicē vēnā vairāku stundu laikā. Lielākajai daļai cilvēku ir vairāki ārstēšanas cikli. Ķīmijterapijas ciklu skaits un ilgums ir atkarīgs no kaulu vēža veida.

Simptomi un pazīmes

Simptomi, īpaši agrīni, nav specifiski šai slimībai. Biežākie kāju kaulu vēža simptomi ir stipras sāpes skartajā kaulā vai locītavā. Sāpes pakāpeniski kļūst nemainīgas un nemazinās ar viegliem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, acetaminofēns. Sāpes pastiprinās naktī vai aktivitātes laikā.

Pie citiem simptomiem var piederēt:

  • pietūkums pār skarto zonu;
  • patoloģisks locītavu stīvums vai kaulu maigums;
  • mobilitātes problēmas, piemēram, neizskaidrojams klibums;
  • jutības zudums skartajā ekstremitātē;
  • neizskaidrojams lūzums;
  • neizskaidrojams svara zudums;
  • nogurums.

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir šie simptomi, nav kaulu vēža. Bet šo simptomu klātbūtne ilgāk nekā divas nedēļas ir iemesls redzēt ārstu..

Kaulu metastāzes

Ļaundabīgs process, kas pārsniedz galveno uzmanību un ietekmē citus audus un orgānus, ir sekundārs vēzis. Visbiežāk metastāzes ietekmē skeleta vietas ar aktīvu asins piegādi (mugurkauls, iegurnis, galvaskauss, ribas).

Vēža kaulu metastāžu simptomi:

  • kaulu sāpju un locītavu disfunkcijas uzbrukumi;
  • lūzumi pie mazām slodzēm un neliels mehānisks spriegums;
  • ekstremitāšu nejutīgums (mugurkaula saspiešanas dēļ);
  • apziņas pārkāpums;
  • pastāvīgs nogurums, samazināta ēstgriba, slikta dūša un vemšana (hiperkalciēmijas izpausmes);
  • liekā urīna veidošanās ar urīna disfunkciju.

Metastāžu noteikšana skeleta kaulos ļauj veikt scintigrāfiju - pētījumu gamma kamerā ar iepriekšēju marķiera izotopu ievadīšanu asinsritē.

Diagnostika

Kaulu vēzi ir grūti diagnosticēt, un diagnozes procesā parasti tiek izmantotas vairākas dažādas metodes..

  • Rentgenstari var atklāt kaulaudu bojājumus vai būtiskas tā struktūras novirzes.
  • Asins analīzes palīdz pārbaudīt vispārējo veselību un atrast
  • CT vai MRI ir pētījumi, kas var vizualizēt mazu kaulu patoloģiju, kas nav redzama uz vienkārša rentgena.
  • PET skenēšana un SPECT - šīs metodes ļauj identificēt ļoti mazus audzējus un atrast kaulos visas onkopatoloģijas pēdas.
  • Biopsija - audu ņemšana no skartā kaula ārpuses mikroskopā. Biopsiju var veikt vienā no diviem veidiem. Sākotnējā biopsijā apgabala sastindzināšanai izmanto vietējo anestēzijas līdzekli, pēc tam CT vadībā kaulā ievieto plānu adatu, lai ņemtu paraugu. Atklātā vai ķirurģiskā biopsijā ķirurgs izgriež ādu vispārējā anestēzijā, lai noņemtu kaula gabalu.

Ja ir aizdomas par Ewinga sarkomu, pirms biopsijas jāveic ģenētiskā analīze, lai noteiktu šīs slimības specifisko marķieri. Pēc tam diagnozi apstiprina pēc biopsijas.

Ja vēzis atkal atgriežas

Dažiem cilvēkiem kaulu vēzis atkārtojas (atgriežas pēc ārstēšanas). Kaulu vēža atkārtošanās risks ir lielāks pirmajos 5 gados pēc ārstēšanas. Ja vēzis atkārtojas, ārstēšana, iespējams, ietver ķirurģiskas iejaukšanās, ķīmijterapijas un staru terapijas apvienojumu..

Dažos gadījumos ar progresējošu kaulu vēzi ārstēšana koncentrēsies uz simptomu pārvaldīšanu un dzīves kvalitātes uzlabošanu, nemēģinot izārstēt šo slimību. Paliatīvā aprūpe var mazināt sāpes un palīdzēt pārvaldīt citas pazīmes un simptomus.

Posmi

TNM sistēma ir kļuvusi par visizplatītāko saistītās patoloģijas pieturvietu sistēmu. tomēr klīnika ir pieņēmusi saprotamāku sadalījumu pa posmiem. Ir 4 kaulu vēža stadijas. Parasti 1. līdz 4. pakāpi apzīmē ar romiešu cipariem I, II, III un IV.

Kaulu audu onkopatoloģijas stadijas ir atkarīgas arī no ļaundabīgo audzēju pakāpes (šūnu pakāpes), kas ir lielāks, jo vairāk audzēja šūnas atšķiras no normālām. Šis rādītājs raksturo, cik ātri patoloģiskas šūnas aug un dalās, un cik liela ir to izplatīšanās iespējamība..

Pakāpe tiek piešķirta tikai tiem kaulu audzējiem, kas sākas plecos, rokās, gurnos un kājās (apendikulārs skelets), centrālajā ķermenī (stumbrs) un galvaskausā..

Nav mugurkaula un iegurņa kaulu onkopatoloģiju stadijas. Atkarībā no bojājuma lieluma tie ir sagrupēti tikai vienā kategorijā (T kategorija).

Aprakstot klīnisko stadiju, tiek izmantoti arī vārdi - lokalizēti un metastātiski.

Lokalizēts vēzis nozīmē, ka augšana ir tikai kaulā, kur tā sākusies, un nav izplatījusies uz citām ķermeņa daļām. Ietver 1., 2. un 3. posmu.

Metastātisks vēzis nozīmē, ka audzējs ir izplatījies uz citu ķermeņa daļu, piemēram, plaušām. Šis ir 4. posms.

Vienkāršotā versijā klīnisko stadiju sistēma izskatās šādi.

  • 1A posms - audzējs, kas ir 8 cm vai mazāks no zemas pakāpes šūnām (augsta diferenciācija - neoplāzijas šūnas ir līdzīgas normālajām).
  • 1B stadija - audzējs ir lielāks par 8 cm, vai arī ir jaunveidojumi vairākās dažādās tā paša kaula daļās (tā sauktie intermitējošie audzēji). Zemas pakāpes neoplāzijas šūnas.
  • 2A posms - audzējs 8 cm vai mazāk. Augstas kvalitātes šūnas (zema diferenciācija - šūnas neizskatās kā normālas šūnas).
  • 2B posms - jaunveidojumi, kas lielāki par 8 cm, un augstas pakāpes.
  • 3. posms - viena un tā paša kaula vairākās dažādās daļās ir izaugumi. Augstas kvalitātes būri.
  • 4. posms - vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās, piemēram, plaušās, smadzenēs, citos kaulos vai tuvējos limfmezglos. To sauc par metastātisku kaulu vēzi. Šūnu pakāpe var būt zema vai augsta.

Atkārtots kaulu vēzis

Atkārtoti kaulu audzēji nozīmē, ka pēc ārstēšanas vēzis ir parādījies atkārtoti. Ja tas atgriežas tajā pašā vietā, kur tas pirmo reizi parādījās, to sauc par lokālu recidīvu. Ja tas atgriežas audos vai limfmezglos tuvu tam, kur tas pirmo reizi parādījās, to sauc par reģionālu recidīvu. Iespējams arī audzēja parādīšanās citās ķermeņa daļās - to sauc par tālu metastāzi vai tālu recidīvu.

Pēcpārbaudes

Pēc ārstēšanas ik pēc 3–12 mēnešiem vairākus gadus jāpārbauda, ​​lai pārliecinātos, ka vēzis nav atgriezies, un palīdzētu tikt galā ar visām ārstēšanas blakusparādībām. Jums būs jāveic medicīniskā pārbaude un, iespējams, papildu vizuālie attēli.

Cik bieži jums jāapmeklē ārsts, ir atkarīgs no kaulu vēža veida. Kad problēma vairs neuztrauc, ārsta apmeklējumi un izmeklējumi notiks retāk.

Ja jums ir kādas veselības problēmas, starp tikšanās reizēm pastāstiet ārstam. Ārsts ieteiks, kā rīkoties, ja kaulu vēzis atjaunojas.

Ārstēšana

Beļģijas onkoloģijas klīnikās starpnozaru komanda katram pacientam individuāli izstrādā ārstēšanas plānu. Tas ir balstīts uz vispārīgiem veselības un diagnostikas datiem konkrētā gadījumā. Izlemjot, kuru ārstēšanu piedāvāt, jūsu veselības aprūpes komanda apsver:

  • kaulu vēža tips;
  • skatuve un klase;
  • pacienta dzīvesveids;
  • jūsu vispārējā veselība.

Parasti kaulu vēzis ir visefektīvākais ārstēšanas kombinācija..

Ķirurģija

Lielākajai daļai cilvēku ar kaulu vēzi nepieciešama operācija. Operācijas veids ir atkarīgs no tā, kur atrodas audzējs, cik liels tas ir, kādā vēža stadijā un kāda veida audzējs.

Beļģijā tiek izmantotas visas mūsdienās zināmās ķirurģiskās iejaukšanās tehnoloģijas. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota vismazākajām atspējošanas metodēm..

Ekstremitāšu taupīšanas operācija ietver audzēja noņemšanu, nenoņemot (amputējot) visu ekstremitāti. Šis ir galvenais operācijas veids, ko izmanto Beļģijas onkoloģijas centros..

Pēc šāda veida operācijas ekstremitāte tiek rekonstruēta, izmantojot kaulu un ādas potzarus. Ir arī iespējams uzstādīt kaulu un locītavu metāla endoprotezes. Pacients pēc operācijas saglabā ekstremitāšu kustīgumu visā iespējamajā apjomā.

Cita veida operācijas ir norādītas, ja kaulu saglabājoša operācija nav iespējama.

Plaša rezekcija ietver audzēja, normālu kaulu un mīksto audu, kas atrodas ap audzēju, noņemšanu. Šo operācijas veidu sauc arī par blokācijas rezekciju..

Amputācija noņem visu vai daļu pietūkušas rokas vai kājas. Lielākā daļa cilvēku ar amputāciju pēc operācijas izmanto protēzi.

Curettage izmanto karotes formas instrumentu ar asu malu (curette), lai noņemtu audzēju no kaula. Tā rezultātā veidojas dobums, kurā audzējs tika noņemts. Pēc nokasīšanas dobumu piepilda ar polimetilmetakrilātu, kas ir salikts pildījuma materiāls, kas atjauno kaulaudu integritāti un stiprību. Dažos gadījumos kuretāža tiek papildināta ar krioķirurģiju, lai iznīcinātu visas atlikušās vēža šūnas.

Staru terapija

Ārējo staru staru terapiju izmanto pirms un pēc operācijas. Tas ir arī indicēts kaulu audzēju ārstēšanai, kurus nevar noņemt ar operāciju, vai plaušu metastāžu ārstēšanai..

Beļģija izmanto vismodernākās staru terapijas metodes - IMRT un protonu terapiju.

Intensitātes modulētā staru terapija (IMRT) ir ārējās staru terapijas veids, kas nodrošina starojumu audzējam no dažādiem leņķiem. To var izmantot, lai ārstētu audzējus grūti pieejamās vietās, piemēram, galvaskausā, mugurkaulā vai iegurnī.

Protonu terapija nodrošina lielas starojuma devas tieši audzējam, saudzējot veselos tuvos audus un dzīvībai svarīgos orgānus. Beļģijas protonu terapijas centri Lēvenā un Šarleruā ir aprīkoti ar dažiem no pasaules modernākajiem daļiņu paātrinātājiem.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju neizmanto zemas pakāpes kaulu vēža gadījumā, jo tā parasti nedarbojas labi vai pasliktina prognozi.

Neoadjuvanta ķīmijterapija tiek izmantota pēc operācijas, lai noņemtu augstas pakāpes osteosarkomu. Ķīmijterapiju var piedāvāt arī tādiem audzējiem kā:

  • akordomas;
  • mezenhimāla un diferencēta hondrosarkoma;
  • augstas pakāpes nediferencēta pleomorfiska sarkoma;
  • Ēvinga sarkoma.

Kaulu vēža ķīmijterapiju parasti piešķir 2 vai 3 dažādu zāļu kombinācijā. Izmantotās zāles būs atkarīgas no kaulu vēža veida.

Visbiežāk tiek izmantoti karbroplatīns, doksorubicīns un izofosfamīds.

Mērķtiecīga terapija

Šī metode, kurā tiek izmantotas zāles imatinibs vai sorafenibs, salīdzinoši nesen, bet diezgan veiksmīgi, tiek izmantota Beļģijā, lai ārstētu chordomas, kuras nav izmantojamas un ir izturīgas pret ķīmijterapiju. Arī zāles denosumab parāda labus rezultātus milzu šūnu kaulu audzējā..

Citas terapijas

Beļģijas slimnīcās pacientiem ir pieejamas dažādas eksperimentālās imūnterapijas iespējas. To metožu klīniskie pētījumi, kas vēl nav ieviesti plaši izplatītā praksē, var būt glābiņš šķietami bezcerīgos gadījumos..

Ķirurģija

Atkarībā no vēža atrašanās vietas ir dažādi operāciju veidi.

Ekstremitāšu glābšanas operācija

Apmēram deviņiem no 10 cilvēkiem tiek veikta ķirurģija, lai noņemtu vēzi, bet saglabātu ekstremitāti. Tiek veikta vispārēja anestēzija, un ķirurgs noņem skarto kaula daļu. Ķirurgs noņems arī dažus apkārtējos normāla izskata kaulus un muskuļus, lai pārliecinātos, ka tiek noņemts pēc iespējas vairāk vēža šūnu, un samazinātu to atgriešanās iespējas. To sauc par plašu lokālu noņemšanu. Patologs pārbaudīs audus, lai redzētu, vai malās nav vēža šūnu.

Ķirurgs noņem noņemto kaulu aizvieto ar implantu (protēzi) vai kaula transplantātu. Transplantāts nozīmē veselīga kaula daļas izmantošanu no citas ķermeņa daļas vai "kaulu donoru bankas".

Kaulu donoru banka ir organizācija, kas vāc audus izpētei un izmantošanai operācijas laikā. Dažos gadījumos noņemto kaulu var būt iespējams ārstēt ar staru terapiju, lai iznīcinātu vēža šūnas, un pēc tam izmantot sterilizētu kaulu, lai labotu ekstremitāti..

Pēc operācijas atlikušie mīkstie audi un āda sadzīs. Jums tiks izrakstīti medikamenti, kas palīdzēs novērst sāpes. Atlikušās ekstremitātes izskats, sajūta vai darbība mainīsies. Fizioterapeits var plānot vingrojumu programmu, lai palīdzētu atjaunot spēku un sniegumu ekstremitātēs.

Ārsts pastāstīs par operācijas riskiem. Iespējams, ka antibiotikas tiks nozīmētas, lai samazinātu kaulu vai protēžu inficēšanās risku.

Operācija, lai noņemtu ekstremitāti (amputācija)

Dažreiz visu vēzi nav iespējams noņemt, nepadarot pārāk lielu spiedienu uz roku vai kāju. Aptuveni vienam no 10 cilvēkiem vienīgā efektīvā ārstēšana ir ekstremitātes noņemšana. Šī procedūra ir kļuvusi retāka, jo ir uzlabojusies ekstremitāšu taupīšanas operācija.

Pēc operācijas visi atlikušie audi (saukti par atlikušajām ekstremitātēm) būs pietūkuši un sāpīgi. Jums izrakstīs sāpju zāles un iemācīs, kā rūpēties par atlikušo ekstremitāti. Pēc tam, kad zona ir sadzijusi, iespējams, ir ievietota protēze.

Ja jums ir noņemta kāja (amputēta) un vietā ir protēze, fizioterapeits iemācīs vingrinājumus un paņēmienus, kā uzlabot funkciju, piemēram, staigāšanu. Dažos gadījumos protēzes lietošana ir pārāk grūta, sāpīga, neērta, un jūs varētu dot priekšroku ratiņkrēslam.

Ja roka ir noņemta, profesionāls ārsts iemācīs ēst un ģērbties, izmantojot vienu roku. Ja ir uzstādīta protēze, profesionāls ārsts iemācīs vingrinājumus un paņēmienus, kā labāk kontrolēt un lietot protēzes..

Operācijas citās ķermeņa daļās

Kad vien iespējams, vēzis tiek noņemts kopā ar dažiem veseliem audiem ap to (plaša vietēja izgriešana). Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešami kaulu potzari, lai labotu iegurņa kaulu.

Žokļa vai vaiga kauls (apakšžoklis vai augšžoklis)

Ķirurgs noņem skarto kaulu. Pēc dziedināšanas, lai aizstātu skarto kaulu, var izmantot kaulus no citām ķermeņa daļām. Tā kā seja ir delikāta zona, vēzi var būt grūti noņemt ar operācijas palīdzību, un dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama atšķirīga ārstēšana (skatīt zemāk)..

Mugurkauls vai galvaskauss

Ja operācija nav iespējama, var izmantot procedūru kombināciju. Tas var ietvert staru terapiju, krioterapiju (sasalšanas metodi) vai skrāpēšanu (vēža noņemšanu). Ja jums nepieciešama kāda no šīm specializētajām ārstēšanas metodēm, ārsts ar jums apspriedīs sīkāku informāciju..

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Atveseļošanās no ārstēšanas ir atšķirīga visiem un būs atkarīga no ārstēšanas veida, vecuma, vispārējās veselības un daudziem citiem faktoriem. Vissvarīgākā rehabilitācijas sastāvdaļa ir palīdzēt personai iemācīties atkal staigāt vai pārvietoties.

Reabilitācijas komandā var būt vairāki dažādi veselības aprūpes speciālisti.

Fizikālie terapeiti palīdz uzturēt vai atgriezties fitnesa līmenī ar izturības un izturības vingrinājumiem. Viņi māca vingrinājumus, lai palīdzētu muskuļiem atkal nostiprināties un atjaunot kustību diapazonu..

Arodveselības speciālisti rūpējas par jūsu mājām, darbu vai skolu. Viņi ieteiks izmaiņas vai rīkus, kas jums palīdzēs ikdienas dzīvē..

Protēzes izstrādā un izgatavos ērtu un funkcionālu protēzi.

Emocionālā labklājība

Fiziskās izmaiņas, kas saistītas ar kaulu vēža ārstēšanu, var ietekmēt jūsu pašnovērtējumu un ķermeņa uztveri. Ir dabiski koncentrēties uz mainīto ķermeņa daļu. Dodiet sev laiku pielāgoties jebkurām izskata izmaiņām..

Ekstremitāšu taupīšanas operācija ir liela operācija, kas uz ķermeņa var atstāt redzamas rētas, liekot justies apmulsumam. Ja ekstremitāte tiek amputēta, var paiet vairāki mēneši, lai būtu ērti ar protēzi. Jūs varat ierobežot mijiedarbību ar citiem cilvēkiem tāpēc, ka uztraucaties par to, kā jūs izskatāties, vai tāpēc, ka jums ir grūti apbraukt. Fizioterapija palīdzēs atjaunot elastību un kustību vieglumu.

Lielākajai daļai cilvēku ir nepieciešams emocionāls atbalsts pirms un pēc ārstēšanas, īpaši, ja lielākā daļa kaula tiek amputēta vai noņemta. Daudzi cilvēki uzskata, ka saruna ar konsultantu, konsultantu, draugu vai ģimenes locekli viņiem palīdz..

Prognoze un izdzīvošana

Pamatotas prognozes var izteikt tikai ārsts, kurš pārzina konkrētu vēža slimības vēsturi, veidu, stadiju, izvēlēto ārstēšanu un citas vēža pazīmes..

Zemāk ir kaulu vēža prognostiskie faktori.

Vēža izplatība

Vēzis var izplatīties no vietas, kur tas sākās, uz citām ķermeņa daļām. Šo izplatību sauc par metastāzēm. Tas, vai vēzis jau ir plaši izplatīts diagnozes laikā, kļūst par vissvarīgāko kaulu vēža prognozētāju. Metastāze ir saistīta ar sliktāku prognozi.

Vēža izplatīšanās vieta ir arī svarīgs prognostiskais faktors. Kaulu vēzim, kas izplatījies tikai plaušās, ir labāka prognoze nekā metastāzēm citās ķermeņa daļās.

Audzēja atrašanās vieta

Audzējiem, kas atrodami kājās vai rokās (distālie audzēji), ir labāka prognoze nekā audzējiem, kas atrodami iegurņa, krūšu, galvaskausa vai mugurkaula kaulos (proksimālie audzēji). Tas notiek tāpēc, ka audzējus uz rokām un kājām ir vieglāk pilnībā noņemt ar operācijas palīdzību. Audzēji krūtīs, iegurnī vai mugurkaulā parasti tiek atklāti vēlāk. Viņi bieži ir lielāki un tuvāk svarīgiem orgāniem. Šie faktori apgrūtina to pilnīgu noņemšanu ar operācijas palīdzību..

Audzēja stadija

Agrīnās stadijas audzējiem ir labāka prognoze nekā vēlīnās stadijas audzējiem..

Audzēja lielums

Audzējiem, kas mazāki par 8 cm, ir labāka prognoze nekā audzējiem, kas lielāki par 8 cm.

Vecums

Cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam, kad diagnosticēts kaulu vēzis, ir labāka prognoze nekā cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Reakcija uz ķīmijterapiju pirms operācijas

Ķīmijterapiju, ko piešķir pirms operācijas, sauc par neoadjuvantu ķīmijterapiju. To izmanto, lai audzējs būtu mazāks, lai to būtu vieglāk noņemt ar operāciju. To bieži lieto osteosarkomas, visizplatītākā kaulu vēža veida, ārstēšanai. Audzējiem, kas labi reaģē un kļūst mazāki, izmantojot neoadjuvantu ķīmijterapiju, ir labāka prognoze nekā audzējiem, kas nereaģē uz ķīmijterapiju.

Uzziniet vairāk par pašreizējām Beļģijas kaulu vēža ārstēšanas iespējām. Pieprasiet atzvanīšanu vai rakstiet mums, izmantojot atsauksmju veidlapu.

Staru terapija

Radiācijas terapijā tiek izmantoti augstas enerģijas rentgena stari, lai iznīcinātu vēža šūnas. To var izmantot noteiktiem kaulu vēža veidiem, piemēram, Ewinga sarkomai, un to var izmantot:

  • pirms operācijas, lai saruktu audzējs
  • pēc operācijas vai ķīmijterapijas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas;
  • lai palīdzētu kontrolēt vēzi, ja audzēju nevar noņemt ar operāciju.

Jaunas procedūras:

Mūsdienās tiek veikti daudzi klīniskie pētījumi, kuros tiek pārbaudītas jaunas ārstēšanas metodes, lai noskaidrotu, vai tās ir labākas par pašreizējām. Piekļuve jaunām terapijām ir svarīgs faktors vēža slimnieku ārstēšanā. Konsultējieties ar savu ārstu par jaunākajiem jauninājumiem vēža terapijā un par to, vai esat piemērots kandidāts.

Radiācijas terapiju parasti veic katru darba dienu ar nedēļas nogales atpūtu. Jūsu ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no vēža veida un lieluma, taču tas var ilgt vairākas nedēļas. Jūsu speciālists sniegs detalizētu informāciju par jūsu konkrēto ārstēšanas plānu.

Blakusparādības būs atkarīgas no ārstēšanas zonas un devas stipruma. Ne visi izjutīs blakusparādības tādā pašā mērā. Biežas blakusparādības ir nogurums (vājums), ādas apsārtums vai sāpīgums un matu izkrišana apstrādātajā zonā. Jautājiet savai veselības aprūpes komandai padomu, kā rīkoties ar jebkādām blakusparādībām.

Kā hondrosarkoma izpaužas?

Hondrosarkomas klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no tā morfoloģiskās struktūras. Ļoti diferencētiem audzējiem ir raksturīga ilgstoša lēna augšana (vairāk nekā 4-5 gadu laikā) ar zemu simptomu smagumu. Šādas formācijas var sasniegt ievērojamus izmērus. Ar anaplastiskām hondrosarkomām, kuras biežāk sastopamas jauniešiem, simptomi attīstās ātrāk, vidēji 3 mēnešos.

Galvenie slimības simptomi ir sāpes audzēja augšanas jomā. Sāpes ir nemainīgas, tām raksturīga pakāpeniska intensitātes palielināšanās. Citas lokālas izpausmes (palielināts venozais raksts, vietējās temperatūras paaugstināšanās, tuvējo locītavu disfunkcija) ir retāk sastopamas nekā osteosarkomas gadījumā un ir mazāk izteiktas.

Reģistrējieties konsultācijai visu diennakti

Nedaudz par iegurņa kaulu anatomiju

Skeleta laukumu, kas savieno rumpi un kājas, sauc par iegurni. Kaulainā iegurņa josta sastāv no divām sekcijām: lielas augšējās un mazās. Iegurni veido divi nenosaukti kauli - krustojums un coccyx. Savienojumi tos savieno gredzenā, veidojot iegurņa dobumu. Iegurņa sarkomu vai kaulu vēzi var lokalizēt katrā dobuma veidojošajā kaulu elementā - gūžas locītavā. Tas savieno kājas caur augšstilba augšstilbu un iegurņa acetabulum.

Uzmanību! Bērniem līdz 16 gadu vecumam iegurņa kaulu veido trīs atsevišķi kaulu elementi. Tie ir kauli: ilium, ischium un kaunums. Skrimšļi tos apvieno. Vecākā vecumā trīs kauli kopā izaug par viena kaula konglomerātu.

Iegurnis ne tikai ņem visu rumpja, galvas, augšējo ekstremitāšu svaru, ir balsts un veicina kustību, bet arī aizsargā dobumā esošos orgānus: dzemdi, olnīcas, maksts, urīnpūsli, prostatas dziedzeri. Onkoloģija var attīstīties šo orgānu mīkstajos audos sekundārā vēža formā, kas parādās kaulu audzēju metastāžu rezultātā. Un otrādi - sekundārā slimība (kaulu vēzis) bieži attīstās no metastāzēm no iegurņa orgāniem..

Chondromyxoid fibroma

Labdabīgi kaulu audzēji ir jaunveidojumi, kuriem ir atšķirīga struktūra un attīstība. Viens no retajiem šādiem jaunveidojumiem ir hondromikoksoīdā fibroma. Savā atrašanās vietā un iedarbībā uz kaulu tas ir līdzīgs hondroblastomai. Bieži vien šādi audzēji parādās garos cauruļveida kaulos, savukārt kaulu audu garozas slānis kļūst plānāks un pietūkušas, kas veido redzamu audzēju. Chondromyxoid fibroma visbiežāk skar cilvēkus, kas jaunāki par 30 gadiem.

Sākotnējā attīstības stadijā šāda veida jaunveidojumi ilgu laiku ir asimptomātiski, un tos bieži atklāj tikai ar izlases veida rentgena pārbaudi. Attēlā fibroma ir redzama kā iznīcināšanas fokuss, uz kura fona ir redzams trabekulārais raksts un pārakmeņošanās - kalcija sāļu fokusa nogulsnes. Ārstējiet šāda veida audzēju ar eksokleāciju un kaulu transplantāta nomaiņu.

Prognoze

Attiecībā uz onkoloģiskām slimībām tiek prognozēts 5 gadu izdzīvošanas kritērijs, tas ir, to pacientu procentuālais sastāvs, kuri pēc audzēja atklāšanas ir nodzīvojuši vismaz 5 gadus. Attiecībā uz osteosarkomu šis skaitlis ir aptuveni 70%, hondrosarkoma - 80% un vairāk.

Ņemot vērā piecu gadu izdzīvošanas kritēriju, jāpatur prātā, ka daudzi pacienti dzīvo daudz ilgāk nekā šis pagrieziena punkts, un arī slimības pilnīgas remisijas gadījumi ir bieži, īpaši ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu.

Profilakse

Pat vismodernākie un modernākie profilakses pasākumi nevar nodrošināt pilnīgu aizsardzību pret vēzi. Diemžēl šo procesu var sākt ikviens, pat absolūti vesels cilvēks. Tomēr šādi pasākumi joprojām palīdz samazināt vēža attīstības risku. Profilakse šeit ir standarta, ārsti iesaka vairākus klasiskus risinājumus:

  • Atteikšanās no alkohola, tabakas un narkotikām.
  • Regulāra mērena fiziskā slodze.
  • Veselīgs uzturs, kurā izvairās no pārlieku trekniem, sāļiem vai cukurotiem ēdieniem.
  • Vitamīnu un minerālu kompleksu uzņemšana, lai stiprinātu ķermeņa aizsargspējas pēc ārsta ieteikuma.

Visas šīs metodes palīdzēs samazināt vēža attīstības risku pat vecumdienās..

Osteosarkomas klīniskais attēls

Slimība izpaužas ar pakāpenisku skartās ķermeņa daļas tilpuma palielināšanos. Galvenie iegurņa kaulu osteosarkomas simptomi:

  • "Dziļas", pieaugošas sāpes vairāku nedēļu vai mēnešu laikā.
  • Āda virs neoplazmas var kļūt hiperēmiska, edematiska. Šajā jomā bieži nosaka izteiktu venozo modeli..
  • Ar lielu daudzumu bojājumu kustības gūžas locītavā var būt ierobežotas, dažos gadījumos tiek atklāts izsvīdums locītavas dobumā.

Audzēja augšanas jomā var būt jūtams sāpīgs blīvs veidojums, kas ir pielīmēts pie kaula. Var būt arī vietēja ādas temperatūras paaugstināšanās.

Pēc sasituma

Visbiežāk cilvēks saskaras ar audzējiem, kas parādījušies sasituma rezultātā. Piemēram, ļoti sāpīgi ir sitiens uz elkoņa, kad šī rokas daļa ir situsi uz cietas virsmas. Vietās, kur zemādas tauki ir ļoti plāni vai vispār nav, veidojumi, piemēram, sasitums pēc sasituma, parādās. Tas būs gan elkonis, gan galvas āda, gan piere, gan apakšstilba priekšpuse, gan patella. Elkoņa un patella iezīme ir īpašas locītavas kapsulas klātbūtne, kas piepildīta ar gļotām, kas nodrošina atbilstošu locītavas funkcionalitāti.

Elkoņa struktūrā ir arī īpaši traumatiska struktūra - olekranons, mobilākā un sliktāk aizsargātā ulnar locītavas daļa. Tāpēc ievainojuma izraisīts sasitums uz elkoņa ir izplatīta problēma. Šāda veidošanās vairumā gadījumu ir balstīta uz asinsvadu sistēmas un gļotādas traumu, un to sauc par bursītu. Kaulu ietekmē jaunveidojums, ja ievainojums ir ļoti masīvs vai ievainojums ir iekaisis un iekaisums ir izplatījies kaulaudos. Jebkurā gadījumā traumas un audzēja veidošanās gadījumā būs nepieciešama konsultācija ar speciālistu..

Tas pats attiecas uz tiem gadījumiem, ja pēc sasituma uz galvas parādījās sasitums. Papildus iekaisuma iespējai galvas traumas ir bīstamas ar smadzeņu satricinājumu. Bet kaulu audiem jaunveidojumi, kas ietekmē tā struktūru, ir īpaši problemātiski, lai noteiktu audzēja cēloni un raksturu, ir nepieciešama rūpīga diagnostika un diferencēšana pēc onkoloģijas.

Osteoma

Labdabīgi audzēji bieži izpaužas kā osteoma. Kas tas ir? Tā ir jaunveidojums, ko visbiežāk nosaka garo kaulu diafīzē un metafizēs, kā arī galvaskausa kaula kaulos. Šādi audzēji ir sadalīti trīs veidos:

  • spongy osteoma;
  • cieta osteoma, kuras ķermenis sastāv no cietām kaulu audu plāksnēm, kas ir koncentriskas formas un atrodas paralēli veidojuma pamatnei;
  • medulāra osteoma, veidojums ar dobumiem, kas piepildīti ar medulla;

Tātad, ja uz galvas parādās vienreizējs, tad speciālists var izdarīt secinājumu par kaulu veidošanos, ko sauc par osteomu. Šādu jaunveidojumu diagnosticē, izmantojot rentgena pārbaudi un slimības gaitas klīnisko ainu. Audzējs bieži nerada lielu diskomfortu, un tāpēc to var noteikt tikai nejauši.

Atbildot uz jautājumu: “Osteoma - kas tas ir?”, Jāteic, ka šī labdabīgā kaula jaunveidojuma ļaundabīgi audzēji, tas ir, pārveidošanās par ļaundabīgu audzēju, nav reģistrēti. Osteomas ārstēšanu veic tikai pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās, sāpju vai liela audzēja lieluma gadījumā. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, ar audzēja noņemšanu. Novērojumi liecina, ka pēc iejaukšanās slimības recidīvi ir ļoti reti..

Hemangioma

Tā notiek, ka no dzimšanas cilvēkam uz ādas ir veidojums, kam ir sarkana krāsa un kas atgādina lielu svaigu sasitumu - šī ir hemangioma. Bet dažreiz šis audzējs veidojas kaulos. Tas var atrasties mugurkaulā, cilvēka skeleta plakanos un cauruļveida kaulos. Tas ir diezgan reti sastopams kaulu audzēja veids, kas vienādi var ietekmēt gan vīriešus, gan sievietes. Kaulos šāds jaunveidojums ir asins blakusdobumi, kas sazinās ar kaulu kapilāriem..

To ir daudz, tie aug un vairojas, atgrūžoties un izspiežot kaulu elementus, kuriem tiek veikta osteoklastiska iznīcināšana un dažas kaula trabekulu reaktīvās reģenerācijas. Visbiežāk kaulu hemangioma atrodas skriemeļos vai galvaskausa plakanos kaulos, kuriem ir asins kanāli. Tātad, ja aiz galvaskausa uz galvas parādās sasitums, speciālists pēc pārbaudes var diagnosticēt "kaulu hemangiomu".

Šādu labdabīgu audzēju visbiežāk ārstē konservatīvi, jo ķirurģiska iejaukšanās tā noņemšanai ir pamatīga asiņošana. Tā paša iemesla dēļ šāda veida audzējiem netiek veikta punkcijas biopsija. Ārstēšanai vairumā gadījumu ir laba prognoze, jo hemangioma nedeģenerējas ļaundabīgā audzējā. Bet jāatceras, ka kaulu hemangiomas terapija būs diezgan ilga. Ja audzējs ilgu laiku atrodas skriemeļos, tad ir iespējama mīksto audu proliferācija, kas var izraisīt skriemeļu saīsināšanu un daļēju iznīcināšanu.

Kaulu hemangioma pacienta ķermenī var pastāvēt vairāk nekā vienu gadu, izraisot nelielas vietējas sāpes, kas parādās tikai ar ilgstošu ķermeņa monotonu stāvokli, piemēram, ejot vai sēžot. Šāda apkārtne apdraud mugurkaulu ar hemangiomas skarto skriemeļu sklerozi un to saspiešanu. Ārstēšana vairumā gadījumu ir simptomātiska, tās mērķis ir sāpju mazināšana un mugurkaula izkraušana. Bet ar skriemeļu saspiešanu pacientam tiek veikta laminektomija (skriemeļa arkas vai tās daļas noņemšana).

Atbalsts

Cilvēka skelets, savādi, kā tas izklausās, ir muskuļu un skeleta sistēmas pasīva daļa. Galu galā kaulus, no kuriem mazuļa ķermenī ir apmēram 300, bet pieauguša cilvēka 207, savstarpēji savieno locītavas, saites, muskuļi, kas ir īpaši izstrādāti šim nolūkam, un tie veic tikai atbalsta un aizsardzības funkcijas, savukārt tie ir savienojošie elementi un nervu sistēma, kas cilvēku pārvietojas... Labdabīgi kaulu audzēji ir viena no problēmām, kas var izjaukt šīs sistēmas funkcionalitāti, sagādājot sāpes, diskomfortu un pasliktinot dzīves kvalitāti.

Osteoblastoclastoma

Ir audzēji, kas ietekmē skeleta sistēmu, līdzīgi to izpausmē, bet atšķirīgi pēc struktūras. Tās ir tādas jaunveidojumi kā osteoma un osteoblastoma vai, kā to sauc arī par osteoblastoclastoma. Eksperti šādu jaunveidojumu uzskata par daļēji ļaundabīgu, jo daudzos gadījumos nepietiekamas terapijas rezultātā jaunveidojums kļūst ļaundabīgs, dod biežus recidīvus un metastāzes. Šis audzējs ir trīs veidu:

  • šūnā ir struktūra šūnu formā ar nepilnīgiem kaulu tiltiem;
  • cistiskā - dobums kaulā ir piepildīts ar brūnu eksudātu. Tas padara audzēju izskatu kā cistu;
  • lītisks ar izmainītu kaulu modeli jaunveidojumu iznīcinošās iedarbības dēļ.

Dažos gadījumos rokas kaula pietūkums ir tikai osteoblastoma. Šādas jaunveidojuma kopēja atrašanās vieta ir apakšstilba augšējā metafīze, augšstilba, šķiedru, stilba kaula apakšējā metafīze..

Tāpat kā daudzas slimības, šāda veida kaulu audzēja veidošanās pirmajā posmā nedod nekādas ārējas izpausmes. Tikai pēc trim mēnešiem osteoblastoclastoma atrašanās vietā parādās sāpīgums un ādas hiperēmija. Ja šāda vieta ir ievainota, tad sāpes palielinās. Patoloģiski lūzumi tā atrašanās vietā ir raksturīgi arī šāda veida audzējiem..

Osteoblastoclastoma tiek ārstēta ar operāciju vai rentgena terapiju. Pēdējo metodi visbiežāk izmanto audzēja mugurkaula atrašanās vietai, iepriekš veicot tā rakstura analīzi. Ķirurģiskā ārstēšana var būt gan paliatīva, gan radikāla. Kaula iekšējā satura noņemšana ar eksoklēzijas metodi tiek veikta tikai tad, ja ir precīzi noteikts neoplazmas labdabīgais raksturs. Rezekcija tiek izmantota gan kopā ar transplantāta nomaiņu, gan bez noņemtā kaula vai tā laukuma nomaiņas.

Ārsta kontrolsaraksts

Šeit ir neliels saraksts ar jautājumiem, kurus varat uzdot ārstam, lai vairāk vai mazāk izprastu visu situāciju:

  • Kāda veida kaulu vēzis man ir??
  • Kādu ārstēšanu jūs iesakāt un kāpēc?
  • Kāda ir prognoze?
  • Cik ilgs laiks būs terapija?
  • Vai man vajadzētu palikt slimnīcā?
  • Vai operācija ir nepieciešama, kādas ir tās sekas (blakusparādības)?
  • Vai man ir nepieciešama amputācija?
  • Vai slimnīcā ir jaunākās šāda veida kaulu vēža skrīninga un ārstēšanas iespējas??
  • Vai es varu pievienoties kādiem klīniskiem pētījumiem? Ja vēzis ir izplatījies ārpus kaula, kādas ārstēšanas iespējas man ir pieejamas?
  • Cik bieži pēc terapijas man nepieciešami izmeklējumi??
  • Ja vēzis atgriežas, kā to zināt?

Kibernazis

Tā ir arī staru terapija, taču to raksturo visaugstākā precizitāte un stereotaktiskās radioķirurģijas izmantošana. Ierīce, kas tiek izmantota šādām operācijām, ļauj veikt vissarežģītākās operācijas bez asinīm un sāpēm. Brahiterapija attiecas arī uz staru terapiju. Tās īpatnība ir tāda, ka starojuma avots neatrodas ārpus pacienta. Izstarojošais elements tiek ievadīts ķermenī un, atrodoties tiešā fokusa tuvumā, pastāvīgi darbojas ar audzēju ar aprēķinātu intensitāti.

Dzīves prognozes

Labdabīgi kaulu audzēji ir izplatīta patoloģija, kas var ietekmēt gan zīdaiņus, gan vecāka gadagājuma cilvēkus. Lielākajai daļai šo veidojumu ir labvēlīga prognoze attiecībā uz dzīves kvalitāti un ļaundabīgo audzēju. Izņēmums šeit ir gadījumi, kad notiek milzu šūnu audzējs, kas spēj deģenerēties. Savlaicīga noteikšana un atbilstoša ārstēšana ļauj izvairīties no nopietnas pacienta veselības pasliktināšanās.

Bieži vien labdabīgi kaulu audzēji personai nerada īpašas neērtības, tāpēc rentgenoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atklāti nejauši. Šo formējumu ārstēšana vairumā gadījumu ir tikai ķirurģiska, kad audzējs tiek noņemts un, ja nepieciešams, slimo kaulu vai tā daļu aizstāj ar transplantātu..