Galvenais
Angioma

Mūsdienu plaušu vēža ārstēšanas metodes

Plaušu vēzis ir bēdīgi slavenais vēža slimnieku "slepkava", kurš konsekventi ieņem pirmo vietu klasifikācijā pēc izplatības, mirstības un novēlotas diagnozes noteikšanas. Šo slimību bieži biedē smēķētāji un cilvēki, kuri izvairās no regulāras fluorogrāfijas. Tajā pašā laikā tikai daži parastie cilvēki zina par to, ar kādām izmeklēšanas metodēm agrīnā stadijā var atklāt plaušu vēzi un ko mūsdienu medicīna var piedāvāt kā ieroci cīņā pret audzēju..

Plaušu vēzis: diagnoze, nevis teikums

Ļaundabīgi jaunveidojumi plaušās ir diezgan plaša audzēju grupa, kuriem katram ir sava iecienītākā lokalizācija, attīstības pakāpe un prognoze. Daži vēzis gadu gaitā var pieaugt nepamanīti, bet citi iziet zibens ātrumā. Neskatoties uz to, ārsti atzīmē arī plaušu audu jaunveidojumu vispārīgās īpašības: piemēram, tos faktiski biežāk sastop cilvēki, kuri daudzus gadus ir smēķējuši, kā arī pilsētu iedzīvotāji ar sliktu ekoloģiju, kalnračiem un bīstamo nozaru darbiniekiem. Plaušu vēža attīstības varbūtība palielinās līdz ar vecumu: paaugstināta riska grupā - gados veci cilvēki vecumā no 50 līdz 70 gadiem.

Aptuveni katram septītajam cilvēkam Krievijā ir plaušu vēzis. Arī pasaules statistika rada vilšanos: saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem katru gadu tiek diagnosticēts miljons pacientu ar šo slimību.

Tikmēr ārsti ir pārliecināti: ja pacienti savlaicīgi vērsās pie slimības 1. un 2. stadijas, tad lielāko daļu pacientu varētu izglābt no nāves. Un pat ar novēlotu diagnozi ir iespējas atgūties, galvenais ir veikt pilnīgu pārbaudi un efektīvu plaušu vēža ārstēšanas kursu.

Plaušu vēža stadijas

Plaušu vēža klasifikācija vienkāršo optimālās ārstēšanas taktikas izvēli, taču ārsti situāciju analizē tālu ārpus ierastajiem posmiem - galu galā katrs audzējs un katrs pacients ir individuāls.

  • Nulles stadija - "vēzis vietā" - tiek atklāts ārkārtīgi reti, jo tas nozīmē mikroskopiska veidojuma klātbūtni. Šāds audzējs, kā likums, tiek atrasts nejauši, citas plaušu patoloģijas ārstēšanas laikā. To izārstēt ir diezgan vienkārši, pacienta dzīves prognoze ir labvēlīga.
  • Pirmais posms nozīmē audzēja klātbūtni līdz 3 cm diametrā, kam nav metastāžu (citos orgānos vai limfmezglos). Ārstēšana gandrīz vienmēr ir veiksmīga.
  • Otrais posms tiek diagnosticēts, kad vēzis ir pieaudzis līdz 6 cm, un ļaundabīgās šūnas tika atrastas vienā vai divos limfmezglos, kas ir vistuvāk plaušām. Dažos gadījumos šajā posmā onkologi var noņemt audzēju, saglabājot plaušas.
  • Trešais posms ir stāvoklis, kad audzējs ir pieaudzis tik daudz, ka tas ir ietekmējis blakus esošo plaušu segmentu (labajā plaušā ir 10, bet kreisajā pusē - 8). Tajā pašā laikā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti daudzi limfmezgli, kas apņem orgānu. Prognoze parasti ir slikta, taču pareiza ārstēšana var ievērojami palēnināt slimības progresēšanu.
  • Ceturtais posms - to sauc arī par terminālu - nozīmē, ka vēzis ir izkļuvis no plaušu audiem, izplatoties kaimiņu plaušās, videnes orgānos (barības vadā, sirdī) un citās ķermeņa daļās. Tajā pašā laikā nav nepieciešams, lai sākotnējais audzējs būtu liels: 4. pakāpes plaušu vēzis tiek pakļauts katrā gadījumā, kad ir attālas metastāzes. Pacienti ar progresējošu vēzi reti dzīvo ilgāk par 2 gadiem.

Kā ārstēt plaušu vēzi: mūsdienu medicīnas pieejas

Plaušu vēža ārstēšanas panākumu noteicošais faktors ir savlaicīga diagnostika. Daudzās progresējošās valstīs jau ir parādījusies prakse obligātā regulārā skrīninga pārbaudē, izmantojot mazas devas datortomogrāfiju (CT). Šī procedūra neaizņem daudz laika un neapdraud pacientus lielu starojuma devu dēļ. Salīdzinot ar fluorogrāfiju, ko šādiem nolūkiem tradicionāli izmanto Krievijā, CT ļauj daudz precīzāk noteikt vai atspēkot "plaušu vēža" diagnozi. Turklāt nopietna problēma mūsu valstī ir regulāras profilaktisko vizīšu pie ārsta kultūras trūkums. Rezultātā bažas rada simptomi, kas jau ir raksturīgi 3. un 4. vēža stadijai: ilgstošs klepus, asiņu svītras krēpās, hroniska pneimonija un novājēšana.

Tajā pašā laikā Eiropas valstīs, kuras pazīstamas ar progresējošu veselības aprūpes organizāciju - Vācijā, Izraēlā, Zviedrijā un citās - ārsti zina, pēc pirmā acu uzmetiena acīmredzamām pazīmēm agrīnā stadijā var aizdomas par plaušu vēzi, kā droši noteikt audzēja atrašanās vietu un ar kuru palīdzību veikt analīzes un paraugus, lai noskaidrotu specifisko jaunveidojumu veidu, lai izvēlētos labāko ārstēšanas metožu kombināciju.

Kad ir savākti nepieciešamie dati par šo slimību, ārsts pieņem lēmumu par vēža apkarošanas taktiku. Maldīgs ir uzskats, ka operācija ir vienīgā efektīvā audzēja ārstēšana. Tomēr dažās situācijās onkologi dod priekšroku ķīmijterapijai, staru terapijai vai jaunākajām tehnoloģijām, kas nodrošina iespēju samazināt neoplazmas apjomu, vienlaikus saglabājot plaušas.

Ķirurģija

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto situācijās, kad audzējam ir skaidras robežas, un to var noņemt vienlaikus ar tuvākajiem limfmezgliem. Ja vēzis ir agrīnā stadijā, ārsti nolemj noņemt vienu plaušu daivu (lobektomija). Tomēr, ja onkologiem ir iemesls aizdomām, ka ļaundabīgās šūnas ir izplatījušās plašāk, viņi ierosinās noņemt segmentu (vairākas daivas) vai visu plaušu daļu (pulmonektomija). Par šādu pieeju nav jābaidās - klīniskā prakse rāda, ka pacienti spēj dzīvot pilnvērtīgu aktīvu dzīvi ar vienu plaušu. Dažos gadījumos, kad nav cerības uz pilnīgu sadzīšanu, ķirurgi veic operāciju, kuras mērķis ir samazināt audzēja apjomu un noņemt metastāzes no dzīvībai svarīgiem orgāniem..

Ķīmijterapija

Daži plaušu vēža veidi, piemēram, sīkšūnu vēzis, aug tik strauji, ka mēģinājumi to noņemt ar skalpeli gandrīz vienmēr ir lemti neveiksmei. Ķīmiskā terapija nāk glābšanā: audzēju ārstēšana ar zālēm, kas iznīcina ļaundabīgās šūnas (diemžēl, bieži vien veselām). Dažos gadījumos šī metode ir vienīgā, kas var palīdzēt pacientam. Citās ķīmijterapija tiek kombinēta ar operāciju, ļaujot samazināt operācijas daudzumu un izslēgt atkārtošanos.

Optimālais risinājums ir individuāla zāļu atlase, ņemot vērā slimības gaitas īpatnības, kas ir iespējama tikai pēc biopsijas laikā iegūto audzēja šūnu ģenētiskās analīzes..

Zāles tiek izrakstītas kursos, ar vairāku nedēļu intervālu (tas ir nepieciešams, lai ķermenis varētu atgūties no blakusparādībām). Terapijas beigās pacientam tiek veikta tomogrāfija, lai novērotu, kā audzējs mainās ķīmijterapijas ietekmē.

Staru terapija

Radiācijas terapijas pamatā ir starojuma destruktīvā ietekme uz dzīvām šūnām, kurām ir nosliece uz ātru dalīšanos. Ja cilvēkam ir vēzis, tad audzējs būs pirmais, kurš cieš no radiācijas. Ārsti izmanto mašīnas, kas novirza fokusētu rentgena staru uz apgabalu, kurā atrodas audzējs. Šajā gadījumā veselīgi audi cieš tikai nedaudz, it īpaši, ja starojums tiek “piegādāts” tieši plaušās ar zondi, ko ķermenī ievada caur augšējiem elpošanas ceļiem. Dažiem vēža gadījumiem un ar kontrindikācijām ķirurģijai staru terapija kļūst par vienīgo ārstēšanas metodi. Tas ir arī noteikts, lai iznīcinātu vai samazinātu metastāzes limfmezglos un citos orgānos..

Ātrā loka tehnoloģija

Šīs metodes kombinācija ar klasisko staru terapiju ievērojami palielina pēdējās efektivitāti tieši uz vēža šūnām, vienlaikus samazinot radiācijas kaitīgo ietekmi uz veseliem audiem. Pieeja ļauj 5 reizes paātrināt staru terapijas sesiju.

Fotodinamiskā terapija

Šī metode onkologu arsenālā parādījās salīdzinoši nesen. Fotodinamiskā terapija ir noteikta ilguma gaismas staru iedarbības uz audzēju sesijas, kuras iepriekš apstrādā ar īpašu medikamentu (fotosensibilizējošu līdzekli), kas palielina ļaundabīgo šūnu jutīgumu pret šādu iedarbību. Staru ietekmē jaunveidojuma lielums samazinās, un kursa ietekme ilgst vairākus mēnešus. Fotodinamisko terapiju var izmantot kā papildu metodi plaušu vēža ārstēšanai, uzlabojot atveseļošanās prognozi, un kā galveno terapeitisko taktiku slimības simptomu mazināšanai neatgriezeniskā stadijā..

Uzlabotas ārstēšanas pieejas

Ja ārsts piedāvā ārstēšanu, par kuru nekad neesat dzirdējis, nevajadzētu domāt, ka jūs nonāksit “eksperimentāla” lomā. Tas ne vienmēr attiecas uz dažu savdabīgu narkotiku vai nesen izgudrotu ierīču lietošanu. Šajā grupā ietilpst arī pārbaudītas metodes, kas tika pieminētas iepriekš, taču ar modifikācijām to lietošanā. Piemēram, daudzas mūsdienu klīnikas piedāvā pacientiem izjust CyberKnife - fokusētas staru terapijas ierīci, kas burtiski cauterizes audzēju, bez griezumiem un anestēzijas. Vēl viens piemērs ir jaunāko ķīmijterapijas zāļu lietošana, kas bloķē asinsvadu augšanu ap jaunveidojumu, izjaucot tā uzturu. Tā rezultātā palielinās izredzes uz veiksmīgu uzvaru pār vēzi..

Neskatoties uz iedrošinošajiem pētījumu rezultātiem, ārsti joprojām nevar garantēt rezultātu jebkurā klīniskajā situācijā: plaušu vēzis ir mānīgs un pacietīgs ienaidnieks, kurš dažreiz uz ārstēšanu reaģē neparedzamā veidā. Tomēr gan pacientam, gan viņa ģimenei jādara viss iespējamais, lai nedotu audzējam iespēju. Prognozē svarīga loma ir pacienta psiholoģiskajai attieksmei: laimīgi dzīves gadi bez vēža būs atlīdzība par centību, pacietību un optimismu..

Plaušu noņemšana vēža gadījumā

Daļēja plaušu noņemšana vēža gadījumā palīdz novērst slimības progresēšanu un metastāžu izplatīšanos. Šīs operācijas biežāk izmanto nesīkšūnu karcinomas gadījumā, kurai ir labvēlīgāka prognoze. Pēc plaušu rezekcijas ir daudz negatīvu seku, taču, salīdzinot ar vēža izpausmēm, tās neizraisa ātru nāvi, bet var pagarināt pacientu izdzīvošanu.

Indikācijas

Operācija, lai noņemtu plaušu vēzi, tiek veikta šādos gadījumos:

  • adenokarcinoma;
  • metastāžu neesamība;
  • audzējs nav izaudzis kaimiņu orgānos;
  • strauja slimības progresēšana;
  • izteikta konservatīvo ārstēšanas metožu neefektivitāte;
  • plaušu vēža 1.-3.
  • paliatīvā ķirurģija, lai noņemtu daļu no jaunveidojumiem, lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli.

“Žurnāla par tiem. NI Pirogov "ir informācija par netraucētu plaušu rezekciju ar LigaSure aparātu, kuru var izmantot pat 4 vēža stadijās.

Kā ir?

Tabulā aprakstīti plaušu operāciju veidi atkarībā no ļaundabīgā procesa apjoma un mērķa:

Rezekcijas tipsRaksturīgs
LobektomijaPlaušu noņemšana vēža gadījumā vienā vai vairākās daivās
Plaša ekscīzija, kurai nepieciešama turpmāka pleiras aizplūšana
Ietver reģionālo limfmezglu izgriešanu
SegmentektomijaSegmenta rezekcija
To lieto neliela audzēja tilpuma gadījumā
Ir labvēlīga prognoze
PulmonektomijaVeselas plaušas noņemšana
Lieto nozīmīgai vēža izplatībai
Norāda elpošanas caurules plastmasu
Ir ilgs un grūts pēcoperācijas periods
Marginālā rezekcijaNav nepieciešams skartā orgāna struktūras anatomisks sadalījums
Raksturo, veicot ķīļveida izgriešanu
Nozīmē bojātās vietas noņemšanu veselīgu struktūru robežās
Mērķis ir saglabāt pēc iespējas vairāk plaušu audu
Atpakaļ uz satura rādītāju

Komplikācijas

No elpošanas sistēmas puses plaušu vēža operācija var izraisīt šādas negatīvas reakcijas:

  • Asiņošana plaušu artērijas bojājuma dēļ;
  • Sekundāras infekcijas pievienošanās iekaisuma procesu attīstībai:
    • pleirīts;
    • plaušu gangrēna;
    • bronhīts;
    • bronhektāzes.
  • Skābekļa deficīts.
  • Pavājināta bronhu drenāža.

Vēža plaušu ķirurģijai nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Tūlīt pēc anestēzijas atveseļošanās pacients sajūt reiboni, galvassāpes, elpas trūkumu. Rodas elpas trūkums, kas jāpārtrauc, lai novērstu šuvju traucējumus. Ja tiek pārkāpti asepse un antisepsis, sekundārā infekcija var iekļūt elpošanas sistēmā un izplatīties visā ķermenī ar sepsi. Tas ir bīstami vēža slimniekiem, jo ​​adenokarcinoma negatīvi ietekmē imūnsistēmu un nespēj cīnīties ar patogēniem patogēniem.

Rehabilitācija

Atjaunošanās periods pēc plaušu noņemšanas ilgst līdz 2 gadiem, jo ​​nepieciešamā plaušu audu daudzuma trūkums ietekmē ne tikai elpošanas sistēmas stāvokli, bet arī visu orgānu un struktūru darbu. Ja pacients ievēro rehabilitācijas noteikumus, viņš varēs veikt normālu dzīvi pēc rezekcijas.

Jums jāsaprot, ka, jo mazāks ir noņemšanas apjoms, jo ātrāk atveseļojas un jo labāka ir dzīves kvalitāte..

Agrīnā stadija

Tūlīt pēc operācijas pleiras dobumā ievieto drenāžas caurules, lai novadītu asiņu un patoloģiskā šķidruma uzkrāšanos. Pacients uztraucas par klepu, elpas trūkumu, diskomfortu elpošanā, jo tiek mainīta plaušu sistēmas anatomiskā struktūra un ir nepieciešams laiks, lai to pielāgotu. Lai izvadītu krēpu, ieteicams veikt īsas un vieglas klepus kustības. Pretsāpju līdzekļi tiek parakstīti, lai mazinātu sāpes. Lai novērstu orgānu hipoksiju, kamēr pacients atrodas slimnīcā, izmantojiet skābekļa masku.

Vēlā stadija

Barošanas iespējas

Pacientam jāievēro diēta, lai neapgrūtinātu kuņģa un zarnu traktu normālai elpošanai. Ja pacients pārēd, diafragma celsies augšup un radīs spiedienu uz plaušām, kas atspoguļosies elpas trūkuma, klepus, sāpju un diskomforta sajūta krūtīs. No uztura ir jāizslēdz trekni, cepti, kūpināti, sāļie ēdieni, kas ilgstoši kavē vēderu. Aizliegts lietot alkoholu un nikotīnu.

Ieteicams ēst liesu gaļu vārītā vai tvaicētā veidā, raudzētus piena produktus, tvaicētus dārzeņus, graudaugus. Jūs nevarat dzert ūdeni tūlīt pēc ēšanas, bet jums jāgaida vismaz 40 minūtes. Ēšanas biežumam jābūt 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Aizliegts iet gulēt tūlīt pēc ēšanas, jo tas var izraisīt žagas, klepu vai elpas trūkumu. Jums jāuzrauga jūsu svars, jo aptaukošanās palielina slodzi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām.

Fiziskie vingrinājumi

Pēc operācijas ir aizliegts sports. Jebkurš stress izraisa elpošanas sistēmas funkcijas palielināšanos, kas ir mainījusies pēc rezekcijas. Tāpēc nav iespējams patstāvīgi izlemt par fiziskās aktivitātes veidu. Vingrošanas terapijas ārsts katram pacientam izstrādā individuālu programmu, kas ietver elpošanas vingrinājumus un mērenas fiziskās aktivitātes, kuru mērķis ir pienācīga ķermeņa bronhu un muskuļu tonusa aizplūšana..

Kāda ir prognoze?

Cik ilgi pacienti dzīvo pēc plaušu rezekcijas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem: ļaundabīgā procesa stadijas, vēža izplatības pakāpes, pacienta vecuma, izņemšanas apjoma un rehabilitācijas noteikumu ieviešanas. 7% gadījumu nāve tiek novērota agrīnā pēcoperācijas posmā. Desmit gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60%. Ja pacients atmet smēķēšanu un ievēro visus atveseļošanās ieteikumus, viņa dzīves kvalitāte būs pietiekamā līmenī.

Plaušu operācijas: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, vadīšana, rehabilitācija

Autore: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Nepieciešamība pēc plaušu operācijas vienmēr rada pamatotas bailes gan pacientam, gan viņa tuviniekiem. No vienas puses, pati iejaukšanās ir diezgan traumatiska un riskanta, no otras puses, operācijas ar elpošanas orgāniem ir norādītas personām ar nopietnu patoloģiju, kas bez ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi..

Plaušu slimību ķirurģiska ārstēšana rada augstas prasības pacienta vispārējam stāvoklim, jo ​​to bieži pavada liela ķirurģiska trauma un ilgs rehabilitācijas periods. Šāda veida iejaukšanās ir jāuztver nopietni, pienācīgi ņemot vērā gan pirmsoperācijas sagatavošanos, gan turpmāko atveseļošanos..

Plaušas ir pārī savienots orgāns, kas atrodas krūškurvja (pleiras) dobumos. Dzīve nav iespējama bez viņiem, jo ​​elpošanas sistēmas galvenā funkcija ir skābekļa nodošana visiem cilvēka ķermeņa audiem un oglekļa dioksīda noņemšana. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat veselu plaušu daļu, ķermenis var veiksmīgi pielāgoties jauniem apstākļiem, un pārējā plaušu parenhīma spēj pārņemt zaudēto audu funkciju..

Plaušu operācijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un tās izplatības. Kad vien iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo elpošanas ceļu parenhīmas tilpumu, ja tas nav pretrunā ar radikālās ārstēšanas principiem. Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas mūsdienu minimāli invazīvās metodes, lai noņemtu plaušu fragmentus ar nelielu griezumu palīdzību, kas veicina ātrāku atveseļošanos un īsāku atveseļošanās periodu..

Kad nepieciešama plaušu operācija

Plaušu operācijas tiek veiktas, ja tam ir nopietns iemesls. Indikācijas ietver:

  • Audzēji - labdabīgi un ļaundabīgi;
  • Iekaisuma procesi (abscesi, pneimonija, akūts un hronisks pleirīts, pleiras empīma);
  • Infekcijas un parazitāras slimības (tuberkuloze, ehinokokoze);
  • Elpošanas kroplības, plaušu cista;
  • Bronhektāzes;
  • Plaušu parenhīmas fokusa sabrukums - atelektāze;
  • Pleiras sakāve ar līmēšanas procesu, audzējs, infekcija.

Biežākie plaušu operāciju cēloņi ir audzēji un dažas tuberkulozes formas. Plaušu vēža gadījumā operācija ietver ne tikai daļas vai visa orgāna noņemšanu, bet arī limfas aizplūšanas ceļu - intrathoracic limfmezglu - izgriešanu. Lieliem audzējiem var būt nepieciešama ribu, perikarda zonu rezekcija.

operāciju veidi plaušu vēža ķirurģiskajā ārstēšanā

Plaušu iejaukšanās veidi ir atkarīgi no noņemto audu daudzuma. Tātad ir iespējama pulmonektomija - visa orgāna noņemšana vai rezekcija - plaušu fragmenta (daivas, segmenta) izgriešana. Tā kā bojājums, masīvs vēzis, izplatītas tuberkulozes formas ir plaši izplatītas, nav iespējams glābt pacientu no patoloģijas, noņemot tikai orgāna fragmentu, tāpēc ir indicēta radikāla ārstēšana - pulmonektomija. Ja slimība aprobežojas tikai ar daivu vai plaušu segmentu, tad ar to var pietikt, lai atbrīvotu tikai tos.

Tradicionālā atklātā operācija tiek veikta, kad ķirurgam ir jānoņem liels orgāna apjoms. Nesen viņi dod iespēju veikt minimāli invazīvas iejaukšanās, kas ļauj skartos audus izgriezt ar nelielu griezumu palīdzību - torakoskopiju. Starp mūsdienu minimāli invazīvām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm arvien populārāka kļūst lāzera, elektriskā naža un saldēšanas izmantošana..

Operāciju iezīmes

Plaušu iejaukšanās gadījumos tiek izmantotas piekļuves, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:

  • Priekšējā-sānu;
  • Sānu;
  • Aizmugurējā-sānu.

Anterolaterālā pieeja ir arkveida griezums starp 3. un 4. ribu, kas sākas nedaudz sāniski no peristālās līnijas un stiepjas līdz aizmugurējam ass. Aizmugurējais-sāniskais ved no trešā līdz ceturtā krūšu skriemeļa vidusdaļas pa paravertebrālo līniju līdz lāpstiņas leņķim, pēc tam pa sesto ribu līdz priekšējās aksilāras līnijai. Sānu griezumu veic, kad pacients atrodas veselīgajā pusē no vidējās klavikulārās līnijas līdz paravertebrālajam no piektās līdz sestajai ribai..

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisko fokusu, ir jānoņem ribu daļas. Mūsdienās torakoskopiski var izgriezt ne tikai segmentu, bet arī veselu daivu, kad ķirurgs veic trīs mazus griezumus apmēram 2 cm un vienu līdz 10 cm, caur kuriem instrumenti tiek ievietoti pleiras dobumā..

Pulmonektomija

Pulmonektomiju sauc par plaušu noņemšanas operāciju, kas tiek izmantota visu tās daivu bojājumu gadījumos ar izplatītām tuberkulozes, vēža, strutainu procesu formām. Pēc apjoma šī ir visnozīmīgākā operācija, jo pacientam nekavējoties tiek atņemts viss orgāns..

Labās puses plaušas tiek noņemtas no anterolaterālās vai aizmugurējās pieejas. Iekļuvis krūšu dobumā ķirurgs, pirmkārt, atsevišķi sasaista plaušu saknes elementus: vispirms artēriju, tad vēnu, bronhu, kas ir pēdējais, kas jāpiesaista. Ir svarīgi, lai bronhu celms nebūtu pārāk garš, jo tas rada tajā esošā satura stagnācijas, inficēšanās un izdalīšanās risku, kas var izraisīt valdziņu sabrukšanu un iekaisumu pleiras dobumā. Bronhu sašuj ar zīdu vai šuves tiek uzklātas, izmantojot īpašu aparātu - bronhu skavotāju. Pēc plaušu saknes elementu pārsiešanas skarto orgānu noņem no krūšu dobuma.

Kad tiek sašūts bronhu celms, jāpārbauda šuvju hermētiskums, ko panāk, piespiežot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu saišķa laukumu pārklāj pleira, un pleiras dobums tiek sašūts, atstājot tajā notekas.

Kreisā plauša parasti tiek noņemta no anterolaterālās pieejas. Kreisais galvenais bronhs ir garāks par labo, tāpēc ārstam jābūt uzmanīgam, lai viņa celms nebūtu garš. Kuģi un bronhu tiek apstrādāti tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomija (pneimonektomija) tiek veikta ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, taču vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskas tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāzes, policistiskas plaušas, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kurām nepieciešama ķirurģiska korekcija, gaidāmā taktika ne vienmēr ir pamatota, jo daudzi procesi var traucēt bērna augšanu un attīstību, ja ārstēšana nav savlaicīga.

Plaušu noņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā, orgānu parenhīmas ventilācijai ir nepieciešams ieviest muskuļu relaksantus un trahejas intubāciju. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, drenāžas var nepalikt, un nepieciešamība pēc tām rodas, kad parādās pleirīts vai cits izsvīdums krūšu dobumā.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu daivas noņemšana, un, ja vienlaikus tiek noņemtas divas, tad operāciju sauc par bilobektomiju. Šis ir visizplatītākais plaušu operācijas veids. Lobektomijas indikācijas ir audzēji, kas aprobežojas ar daivām, cistām, dažām tuberkulozes formām, atsevišķu bronhektāzi. Lobektomiju veic arī onkopatoloģijā, kad audzējs ir lokāls raksturs un neizplatās apkārtējos audos.

Labajā plaušā ir trīs daivas, kreisajā - divas. Labās un kreisās augšējās daivas augšējā un vidējā daiva tiek noņemta no antero-sānu pieejas, plaušu apakšējā daiva tiek noņemta no pakaļējās sānu.

Pēc krūšu dobuma atvēršanas ķirurgs atrod traukus un bronhu, sasaistot tos atsevišķi vismazāk traumējošā veidā. Pirmkārt, trauki tiek apstrādāti, pēc tam bronhu, kuru sašuj ar diegu vai bronhostatoru. Pēc šīm manipulācijām bronhu pārklāj pleiras, un ķirurgs noņem plaušu daivu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Lai to izdarītu, zem augsta spiediena plaušās tiek sūknēts skābeklis. Pēc operācijas pacientam būs patstāvīgi jāiztaisno plaušu parenhīma, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas pleiras dobumā tiek atstāti notekas. Ar augšējo lobektomiju tie tiek uzstādīti caur trešo un astoto starpkoku zonu, un, noņemot apakšējās daivas, astotajā starpkostālo telpā pietiek ar vienu drenāžu..

Segmentektomija

Segmentektomija ir operācija, lai noņemtu plaušu daļu, ko sauc par segmentu. Katra no orgāna daivām sastāv no vairākiem segmentiem ar savu artēriju, vēnu un segmentālo bronhu. Tā ir atšķirīga plaušu vienība, kuru var droši izgriezt pārējam orgānam. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet jebkuru no pieejām, kas nodrošina īsāko ceļu uz skarto plaušu audu zonu..

Indikācijas segmentektomijai ir mazi plaušu audzēji, kas nepārsniedz segmentu, plaušu cista, mazi segmentāli abscesi un tuberkulozi dobumi.

Pēc krūškurvja sienas sadalīšanas ķirurgs atdala un ligamē segmentālo artēriju, vēnu un visbeidzot segmentālo bronhu. Segmenta atlase no apkārtējiem audiem jāveic no centra līdz perifērijai. Operācijas beigās skartās vietas pleiras dobumā tiek uzstādīti notekas, un plaušas tiek piepūstas ar gaisu. Ja izdalās liels skaits gāzes burbuļu, plaušu audi tiek sašūti. Pirms ķirurģiskas brūces aizvēršanas ir obligāti jāveic rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Dažas plaušu operācijas ir paredzētas patoloģisko izmaiņu novēršanai, bet tās nepavada tās daļu noņemšana. Tos uzskata par pneimolīzi un pneimotomiju..

Pneimolīze ir operācija, lai nogrieztu saaugumus, kas novērš plaušu paplašināšanos, piepildot ar gaisu. Spēcīgs līmēšanas process pavada audzējus, tuberkulozi, pleiras procesus pleiras dobumos, fibrinējošu pleirītu ar nieru patoloģiju, ekstrapulmonālām jaunveidojumiem. Visbiežāk šāda veida operācija tiek veikta ar tuberkulozi, kad veidojas bagātīgi blīvi saaugumi, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimība ir jāierobežo. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Adhēziju sadalīšana tiek veikta ekstrapleurāli, interpleuralāli vai extraperiosteally. Extrapleural pneimolīzē ķirurgs eksfolē parietālās pleiras loksni (ārējo) un krūšu dobumā ievada gaisu vai šķidru parafīnu, lai novērstu plaušu pietūkumu un jaunu saaugumu veidošanos. Intrapleulāru saaugumu sadalīšanu veic, iekļūstot zem parietālās pleiras. Extraperiosteal metode ir traumatiska un nav plaši izmantota. Tas sastāv no muskuļu atloka noņemšanas no ribām un polimēru bumbiņu ievadīšanas iegūtajā telpā.

Adhēzijas tiek sadalītas, izmantojot karstu cilpu. Instrumenti tiek ievietoti krūškurvja dobuma vietā, kur nav saaugumu (rentgena kontrolē). Lai piekļūtu serozajai membrānai, ķirurgs izdala ribas (ceturtā augšējās daivas bojājumam, astotā apakšējai daivai), eksfolē pleiru un sašuj mīkstos audus. Viss ārstēšanas process ilgst no pusotra līdz diviem mēnešiem.

Pneimotomija ir vēl viens paliatīvās operācijas veids, kas ir indicēts pacientiem ar fokusa strutainiem procesiem - abscesiem. Abscess ir dobums, kas piepildīts ar strutas, kuru var evakuēt ārpusē, atverot krūškurvja sienu.

Pneimotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kuriem nepieciešama radikāla ārstēšana, taču tas nav iespējams nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai atvieglotu pacienta labsajūtu, bet nepalīdzēs pilnībā novērst patoloģiju..

Pirms pneimotomijas veikšanas ķirurgam jāveic torakoskopija, lai atrastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Pēc tam tiek izdalīti ribu fragmenti. Kad tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ar nosacījumu, ka tajā nav blīvu saaugumu, pēdējais tiek tamponēts (operācijas pirmais posms). Pēc apmēram nedēļas plaušas tiek sadalītas, un abscesa malas tiek piestiprinātas pie parietālās pleiras, kas nodrošina vislabāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Abscess tiek apstrādāts ar antiseptiķiem, atstājot tajā dezinfekcijas līdzeklī samitrinātus tamponus. Ja pleiras dobumā ir saspringtas saaugumi, tad vienā posmā tiek veikta pneimotomija.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācijas ir traumatiskas, un pacientu ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir grūts, tāpēc ļoti svarīgi ir pareizi sagatavoties gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, var būt nepieciešama bioķīmiska asins analīze, koagulogramma, plaušu rentgenogrāfija, CT, MRI, fluoroskopija, krūšu dobuma orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana..

Ja notiek strutaini procesi, tuberkuloze vai audzēji, līdz operācijas brīdim pacients jau lieto antibiotikas, prettuberkulozes zāles, citostatiskos līdzekļus utt. Svarīgs punkts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrinājumi. Nekādā gadījumā to nedrīkst atstāt novārtā, jo tas ne tikai veicina satura evakuāciju no plaušām pat pirms iejaukšanās, bet arī mērķis ir paplašināt plaušas un atjaunot elpošanas funkcijas pēc ārstēšanas.

Pirmsoperācijas periodā vingrinājumu terapijas metodiķis palīdz veikt vingrinājumus. Pacientam ar abscesiem, dobumiem, bronhektāzi jāveic ķermeņa pagriešanās un sagāšana, paceļot roku. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients noliecas uz priekšu un uz leju, padarot to vieglāk klepus ārā. Vājināti un gulētie pacienti var veikt vingrinājumus guļot gultā, kamēr gultas galviņa nedaudz nokrīt.

Pēcoperācijas rehabilitācija vidēji ilgst apmēram divas nedēļas, taču atkarībā no patoloģijas tā var ilgt ilgāku laiku. Tas ietver pēcoperācijas brūces ārstēšanu, pārsēju maiņu, tamponus pneimotomijas ārstēšanai utt., Režīma ievērošanu un vingrošanas terapiju.

Elpošanas mazspēja, sekundārie strutaini procesi, asiņošana, šuvju mazspēja un pleiras empīma var kļūt par ārstēšanas sekām. Viņu profilaksei tiek izrakstītas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, tiek uzraudzīta brūču izdalīšanās. Obligāti jāveic elpošanas vingrinājumi, kurus pacients turpinās veikt mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāsāk pāris stundu laikā pēc anestēzijas iznākšanas..

Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tātad, noņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulošus perēkļus, labdabīgus audzējus, pacienti dzīvo tik ilgi, cik citi cilvēki. Vēža gadījumā smags strutains process, plaušu gangrēna, nāve var rasties no septiskām komplikācijām, asiņošanas, elpošanas un sirds mazspējas jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tas neveicināja stabilu stāvokli.

Ar veiksmīgu operāciju bez komplikācijām un slimības progresēšanas prognoze kopumā ir laba. Protams, pacientam būs jāuzrauga viņa elpošanas sistēma, nevar būt jautājums par smēķēšanu, būs nepieciešami elpošanas vingrinājumi, taču ar pareizu pieeju veselīgas plaušu daivas nodrošinās ķermenim nepieciešamo skābekli.

Invaliditāte pēc plaušu operācijas sasniedz 50% vai vairāk, un tā ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, dažos gadījumos pēc lobektomijas, ja ir traucētas darba spējas. Grupu piešķir, ņemot vērā pacienta stāvokli, un to periodiski pārskata. Pēc ilga rehabilitācijas perioda lielākajai daļai operēto cilvēku tika atjaunota veselība un darbspējas. Ja pacients ir atveseļojies un ir gatavs atgriezties darbā, tad invaliditāti var noņemt.

Plaušu operācijas parasti tiek veiktas bez maksas, jo to prasa patoloģijas smagums, nevis pacienta vēlme. Ārstēšana ir pieejama torakālās ķirurģijas nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā. Tomēr pacients var iziet arī apmaksātu ārstēšanu gan valsts, gan privātajās klīnikās, apmaksājot pašu operāciju un ērtos apstākļus slimnīcā. Izmaksas atšķiras, taču tās nevar būt zemas, jo plaušu operācija ir sarežģīta un prasa augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Pneimononektomija vidēji maksā apmēram 45-50 tūkstošus, ar videnes limfmezglu izgriešanu - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Akcijas vai segmenta noņemšana maksās no 20 tūkstošiem rubļu valsts slimnīcā un līdz 100 tūkstošiem privātā klīnikā.

Plaušu vēža operācija

Ķirurģiskā rezekcija (audzēja skartās plaušu daļas noņemšana) ir viena no efektīvākajām nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas metodēm. Šī operācija nav piemērota visiem. Lai novērtētu plaušu vēža ķirurģiskas ārstēšanas iespēju, ir jānosaka slimības stadija (izmantojot PET / CT) un jāparedz operācijas panesamība (jānovērtē vienlaicīgu slimību izpausmes pakāpe, plaušu un sirds funkcijas, kā arī pacienta rehabilitācijas iespējas). Gatavojoties operācijai, būtiska ir visaptveroša pārbaude!

Plaušu vēža ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

Plaušu vēža radikālas ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma, blakus esošo struktūru iebrukuma pazīmēm un limfmezglu bojājumiem. Pēc apjoma var izdalīt šādas ķirurģiskas operācijas:

  • Lobektomija - vienas plaušas daivas noņemšana. Tā ir galvenā operācija, kas tiek veikta perifēra plaušu vēža gadījumā. Tas ļauj saglabāt lielāko daļu plaušu audu, tāpēc, kā likums, tas nākotnē neietekmē elpošanas funkciju. Tajā pašā laikā tas nodrošina labu radikālu iejaukšanos perifēro plaušu vēža agrīnās stadijas lielākajā daļā gadījumu.
  • Pneimononektomija ir visas plaušas noņemšana. To veic, kad audzējs atrodas centrā, procesā tiek iesaistīti galvenie bronhi vai lielie trauki. Var izraisīt fizisko aktivitāšu tolerances ierobežošanu ilgstošā periodā pēc operācijas, kas tomēr ir pamatoti, ja operācijas rezultātā audzējs tiek pilnībā noņemts.
  • Bilobektomija un lobektomija ar bronhoplastiku vai angioplastiku ir ķirurģiskas operācijas, kas apjoma ziņā ieņem starpstāvokli starp diviem iepriekšējiem operāciju veidiem. Viņu mērķis ir saglabāt pēc iespējas vairāk plaušu audu, vienlaikus noņemot izplatītos plaušu audzējus. Šis operācijas apjoms ļauj izvairīties no pneimonektomijas un uzturēt labu elpošanas funkciju ar pietiekamu operācijas radikalitāti..
  • Segmentektomija - segmenta noņemšana - plaušu daivas daļa. Šī operācija ir iespējama tikai maziem audzējiem (1. stadija), un to lieto pacientiem ar ievērojami samazinātu plaušu darbību, kuriem ir risks veikt lobektomiju. Pēdējos gados ir parādījušies dati par šīs operācijas pietiekamo radikalitāti pacientiem ar agrīnu adenokarcinomas stadiju in situ..

Ja plaušu vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, kad nav blakus esošo orgānu dīgtspējas un audzēja izmērs ir mazāks par 5-6 cm, ir iespējams ķirurģiski ārstēt plaušu vēzi ar minimāli invazīvu pieeju - izmantojot videotorakoskopiju un mazus iegriezumus. Tas ļauj:

  • samazināt operācijas traumu,
  • paātrināt fizisko aktivitāšu atjaunošanos,
  • samazināt sāpju smagumu,
  • ievērojami samazina ārstēšanas laiku,
  • sasniegt labu kosmētisko efektu.

EMS priekšrocības:

EMC operācijas veic pieredzējuši krūšu kurvja onkoloģijas ķirurgi, kuri pārzina visas mūsdienu ķirurģiskās tehnikas. Tas:

  • Maskavas pilsētas veselības departamenta galvenais ārštata speciālists-torakālais ķirurgs, Ph.D. Jevgeņijs Tarabrins;
  • Ķirurģiskās klīnikas EMC vadītājs, Ph.D. Andrejs Volobuevs.

EMC ir pieejamas visas mūsdienu plaušu vēža ārstēšanas metodes:

  • Ķirurģiska iejaukšanās. Šī terapija ir vēlama I vai II stadijas plaušu vēzim.
  • Pēcoperācijas adjuvanta ķīmijterapija. Uzlabo izdzīvošanu pacientiem ar slimības II pakāpi, dažos gadījumos to var ieteikt pacientiem ar IB stadiju.
  • Stereotaktiskā starojuma terapija (SBRT) vai parastā staru terapija. Pacientiem ar I vai II stadijas slimību, kuriem nevar veikt ķirurģisku rezekciju.
  • Fotodinamiskā terapija var būt noderīga arī kā primārā terapija pacientiem ar virspusēju elpceļu iesaistīšanu..
  • Kombinētā ķīmijterapijas terapija. To lieto histoloģiski apstiprinātas III stadijas slimības gadījumā.

Operācijas apjoma prognozēšana tiek veikta, pamatojoties uz aptaujas rezultātiem un EMC starpdisciplinārās padomes kopīgu lēmumu.

Plaušu audzējs

Plaušu audzējs - apvieno vairākas jaunveidojumu kategorijas, proti, ļaundabīgu un labdabīgu. Jāatzīmē, ka pirmās ietekmē cilvēkus, kas vecāki par četrdesmit, bet pēdējie veidojas cilvēkiem, kas jaunāki par 35 gadiem. Audzēju veidošanās iemesli abos gadījumos ir gandrīz vienādi. Visbiežāk ilgstoša atkarība no sliktiem ieradumiem, darbs bīstamās nozarēs un ķermeņa starojums darbojas kā provokatori..

Slimības briesmas slēpjas faktā, ka jebkuram plaušu audzēja gaitas variantam simptomi, kas jau ir nespecifiski, ilgstoši var nebūt. Galvenās klīniskās izpausmes tiek uzskatītas par savārgumu un vājumu, drudzi, nelielu diskomfortu krūtīs un pastāvīgu mitru klepu. Kopumā plaušu simptomu kaites nav specifiskas.

Plaušu ļaundabīgos un labdabīgos jaunveidojumus ir iespējams diferencēt tikai ar instrumentālu diagnostikas procedūru palīdzību, no kurām pirmā vieta ir biopsija.

Visu veidu jaunveidojumu ārstēšanu veic tikai ar operāciju, kas sastāv ne tikai no audzēja izgriešanas, bet arī no daļējas vai pilnīgas skartās plaušas noņemšanas..

Desmitās revīzijas starptautiskajā slimību klasifikācijā audzējiem tiek piešķirtas atsevišķas vērtības. Tādējādi ļaundabīga kursa veidojumiem ir ICD-10 kods - C34, bet labdabīgam - D36..

Etioloģija

Ļaundabīgu jaunveidojumu veidošanos provocē nepareiza šūnu diferenciācija un audu patoloģiska proliferācija, kas notiek ģenētiskā līmenī. Tomēr starp visticamākajiem predisponējošiem faktoriem plaušu audzēja parādīšanās ir:

  • ilgstoša atkarība no nikotīna - tas ietver gan aktīvo, gan pasīvo smēķēšanu. Šāds avots provocē slimības attīstību vīriešiem 90%, bet sievietēm - 70% gadījumu. Jāatzīmē, ka pasīvajiem smēķētājiem ir lielāka ļaundabīgā audzēja attīstības iespējamība;
  • īpaši darba apstākļi, proti, pastāvīgs cilvēka kontakts ar ķīmiskām un toksiskām vielām. Tiek uzskatīti par visbīstamākajiem cilvēkiem - azbests un niķelis, arsēns un hroms, kā arī radioaktīvie putekļi;
  • pastāvīga cilvēka ķermeņa pakļaušana radona starojumam;
  • diagnosticēti labdabīgi plaušu audzēji - tas ir saistīts ar faktu, ka daži no tiem, ja nav terapijas, ir nosliece uz pārveidošanos par vēzi;
  • iekaisuma vai atjaunojošu procesu gaita tieši plaušās vai bronhos;
  • rētas plaušu audos;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Tieši iepriekš minētie iemesli veicina DNS bojājumus un šūnu onkogēnu aktivizēšanu.

Provokatori, ka veidojas labdabīgi plaušu audzēji, patlaban nav zināmi, tomēr pulmonoloģijas jomas speciālisti norāda, ka to var ietekmēt:

  • apgrūtināta iedzimtība;
  • gēnu mutācijas;
  • dažādu vīrusu patoloģiskā ietekme;
  • plaušu iekaisuma bojājums;
  • ķīmisko un radioaktīvo vielu ietekme;
  • atkarība no sliktiem ieradumiem, jo ​​īpaši no smēķēšanas;
  • HOPS;
  • bronhiālā astma;
  • tuberkuloze;
  • saskarē ar piesārņotu augsni, ūdeni vai gaisu, savukārt formaldehīdu, ultravioleto starojumu, benzantracēnu, radioaktīvos izotopus un vinilhlorīdu visbiežāk uzskata par provokatoriem;
  • samazināta vietējā vai vispārējā imunitāte;
  • hormonālā nelīdzsvarotība;
  • pastāvīga stresa situāciju ietekme;
  • slikta uztura;
  • narkotiku atkarība.

No visa iepriekšminētā izriet, ka absolūti katram cilvēkam ir nosliece uz audzēja parādīšanos..

Klasifikācija

Pulmonoloģijas nozares speciālistiem ir ierasts izšķirt vairākus ļaundabīgu jaunveidojumu veidus, bet vadošo vietu starp tiem ieņem vēzis, kas tiek diagnosticēts katriem 3 cilvēkiem, kuriem šajā jomā ir audzējs. Turklāt par ļaundabīgu tiek uzskatīti arī šādi:

  • limfoma - rodas limfātiskajā sistēmā. Bieži vien šāda veidošanās ir līdzīga audzēja metastāžu sekas no krūts vai resnās zarnas, nieres vai taisnās zarnas, kuņģa vai dzemdes kakla, sēklinieku vai vairogdziedzera, skeleta sistēmas vai prostatas, kā arī ādas;
  • sarkoma - ietver intraalveolārus vai peribronchial saistaudus. Visbiežāk lokalizējas kreisajā plaušā un ir raksturīgs vīriešiem;
  • ļaundabīgs karcinoīds - piemīt spēja veidot attālas metastāzes, piemēram, aknām vai nierēm, smadzenēm vai ādai, virsnieru dziedzeriem vai aizkuņģa dziedzerim;
  • plakanšūnu karcinoma;
  • pleiras mezotelioma - histoloģiski tā sastāv no epitēlija audiem, kas savieno pleiras dobumu. Tas ļoti bieži ir izkliedēts;
  • auzu šūnu karcinoma - ko raksturo metastāžu klātbūtne sākotnējās slimības progresēšanas stadijās.

Turklāt ļaundabīgs plaušu audzējs ir:

  • ļoti diferencēta;
  • mēreni diferencēts;
  • slikti diferencēta;
  • nediferencēts.

Vēzis plaušās iziet vairākos progresēšanas posmos:

  • sākotnējais - audzējs nepārsniedz 3 centimetrus, ietekmē tikai vienu šī orgāna segmentu un nedod metastāzes;
  • mērena - izglītība sasniedz 6 centimetrus un piešķir atsevišķas metastāzes reģionālajiem limfmezgliem;
  • smaga - jaunveidojums, kura tilpums pārsniedz 6 centimetrus, izplatās uz blakus esošo plaušu un bronhu daivu;
  • sarežģīts - vēzis dod plašas un attālas metastāzes.

Labdabīgu audzēju klasifikācija pēc audu veida, kas tos veido:

  • epitēlija;
  • neiroektodermāla;
  • mezodermāla;
  • embrija.

Labdabīgi plaušu audzēji ietver arī:

  • adenoma ir dziedzeru masa, kas savukārt tiek sadalīta karcinoīdos un karcinomās, cilindromas un adenoīdos. Jāatzīmē, ka ļaundabīgais audzējs tiek novērots 10% gadījumu;
  • hamartoma vai hondroma - embrija audzējs, kas ietver embriju audu sastāvdaļas. Šīs ir šīs kategorijas biežāk diagnosticētās formācijas;
  • papiloma vai fibroepithelioma - sastāv no saistaudu stromas un tai ir liels skaits papilāru izaugumu;
  • fibroma - apjoma ziņā nepārsniedz 3 centimetrus, bet tā var izaugt līdz gigantiskiem izmēriem. Tas rodas 7% gadījumu un nav pakļauts ļaundabīgiem audzējiem;
  • lipoma ir taukains audzējs, kas reti tiek lokalizēts plaušās;
  • leiomyoma ir reta veidošanās, kas ietver gludās muskuļu šķiedras un izskatās kā polips;
  • asinsvadu audzēju grupa - tajā jāietver hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, kapilārā un kavernoza hemangioma, kā arī limfangiooma. Pirmie 2 veidi ir nosacīti labdabīgi plaušu audzēji, jo tie ir pakļauti deģenerācijai vēzē;
  • teratoma vai dermoid - darbojas kā embrija audzējs vai cista. Rašanās biežums sasniedz 2%;
  • neiroma vai schwannomas;
  • neirofibroma;
  • chemodectoma;
  • tuberkuloma;
  • šķiedraina histiocitoma;
  • ksantoma;
  • plazmacitoma.

Pēdējās 3 šķirnes tiek uzskatītas par visretākajām.

Turklāt labdabīgs plaušu audzējs saskaņā ar fokusu tiek sadalīts:

  • centrālais;
  • perifēra;
  • segmentāls;
  • mājas;
  • dalīties.

Klasifikācija pēc augšanas virziena nozīmē šādu formējumu esamību:

  • endobronhiāls - šādā situācijā audzējs dziļi aug bronhu lūmenā;
  • extrabronchtal - izaugsme uz āru;
  • intramurāli - dīgtspēja notiek plaušu biezumā.

Turklāt jebkura veida kursa audzēji var būt gan vienreizēji, gan daudzkārtīgi..

Simptomi

Klīnisko pazīmju smagumu ietekmē vairāki faktori:

  • izglītības lokalizācija;
  • audzēja lielums;
  • dīgtspējas raksturs;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • metastāžu skaits un izplatība.

Ļaundabīgo audzēju pazīmes nav specifiskas un tiek parādītas:

  • bezcēloņa vājums;
  • ātrs nogurums;
  • periodiska temperatūras paaugstināšanās;
  • vispārējs savārgums;
  • akūtu elpceļu vīrusu infekciju, bronhīta un pneimonijas simptomi;
  • hemoptysis;
  • pastāvīgs klepus ar gļotādu vai strutainu krēpu;
  • aizdusa, kas rodas miera stāvoklī;
  • dažāda smaguma sāpīgums krūšu rajonā;
  • straujš ķermeņa svara samazinājums.

Labdabīgam plaušu audzējam ir šādi simptomi:

  • klepus, atbrīvojot nelielu daudzumu krēpu ar asiņu vai strutas piemaisījumiem;
  • svilpošana un troksnis elpošanas laikā;
  • samazināta veiktspēja;
  • aizdusa;
  • pastāvīgs temperatūras rādītāju pieaugums;
  • astmas lēkmes;
  • karstās zibspuldzes ķermeņa augšdaļā;
  • bronhu spazmas;
  • defekācijas akta traucējumi;
  • garīgi traucējumi.

Jāatzīmē, ka visbiežāk vispār nav labdabīgu bojājumu pazīmju, kas padara slimību par diagnostikas pārsteigumu. Kas attiecas uz ļaundabīgiem plaušu jaunveidojumiem, simptomi tiek izteikti tikai tad, ja audzējs izaug līdz gigantiskiem izmēriem, plašām metastāzēm un attīstās vēlākos posmos..

Diagnostika

Pareizu diagnozi var noteikt tikai veicot plašu instrumentālo izmeklējumu klāstu, pirms kuriem obligāti jāveic manipulācijas, kuras tieši veic ārstējošais ārsts. Tie ietver:

  • slimības vēstures izpēte - identificēt kaites, kas izraisa konkrēta audzēja rašanos;
  • iepazīšanās ar cilvēka dzīves vēsturi - noskaidrot darba apstākļus, dzīves apstākļus un dzīvesveidu;
  • pacienta klausīšanās ar fonendoskopu;
  • detalizēta pacienta aptauja - lai apkopotu pilnīgu klīnisko ainu par slimības gaitu un noteiktu simptomu nopietnību.

Starp instrumentālajām procedūrām ir vērts izcelt:

  • kreisās un labās plaušas vienkārša rentgenogrāfija;
  • CT un MRI;
  • pleiras punkcija;
  • endoskopiskā biopsija;
  • bronhoskopija;
  • torakoskopija;
  • Ultraskaņa un PET;
  • angiopulmonogrāfija.

Turklāt ir nepieciešami šādi laboratorijas testi:

  • vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
  • audzēja marķieru testi;
  • krēpu mikroskopiskā izmeklēšana;
  • biopsijas histoloģiskā analīze;
  • izsvīduma citoloģiskā izmeklēšana.

Ārstēšana

Absolūti visiem ļaundabīgiem un labdabīgiem plaušu audzējiem (neatkarīgi no ļaundabīgo audzēju iespējamības) tiek veikta ķirurģiska izgriešana.

Kā medicīnisku iejaukšanos var izvēlēties vienu no šīm operācijām:

  • apļveida, margināla vai fenestēta rezekcija;
  • lobektomija;
  • bilobektomija;
  • pneimononektomija;
  • lobīšana;
  • pilnīga vai daļēja plaušu izgriešana;
  • torakotomija.

Apstrādājamu ārstēšanu var veikt atklāti vai endoskopiski. Lai samazinātu komplikāciju vai remisijas risku pēc intervences, pacienti iziet ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Iespējamās komplikācijas

Ja jūs ignorējat simptomus un neārstējat kaiti, pastāv liels komplikāciju attīstības risks, proti:

Profilakse un prognoze

Jebkuru jaunveidojumu veidošanās varbūtības samazināšanu orgānā veicina:

  • visu slikto ieradumu pilnīga noraidīšana;
  • pareiza un sabalansēta uztura;
  • izvairīšanās no fiziska un emocionāla stresa;
  • individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana, strādājot ar toksiskām un indīgām vielām;
  • ķermeņa starojuma novēršana;
  • savlaicīga diagnoze un patoloģiju ārstēšana, kas var izraisīt audzēju veidošanos.

Tāpat neaizmirstiet par regulāru profilaktisko pārbaudi medicīnas iestādē, kas jāveic vismaz 2 reizes gadā..

Diagnosticētam plaušu audzējam ir atšķirīga prognoze. Piemēram, labdabīgu izglītību raksturo nosacīti labvēlīgs iznākums, jo daži no tiem var pārveidoties par vēzi, bet ar agrīnu diagnostiku izdzīvošanas rādītājs ir 100%.

Ļaundabīgo audzēju iznākums tieši ir atkarīgs no diagnozes progresēšanas pakāpes. Piemēram, 1. posmā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90%, 2. posmā - 60%, 3 - 30%.

Mirstība pēc operācijas svārstās no 3 līdz 10%, un tas, cik ilgi pacienti dzīvo ar plaušu audzēju, ir tieši atkarīgs no jaunveidojuma gaitas rakstura.