Galvenais

Mioma

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža simptomi un ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis tiek uzskatīts par retu kuņģa-zarnu trakta slimību. Šo slimību vienlīdz bieži diagnosticē abiem dzimumiem, kas vecāki par 50 gadiem. Vēža izcelsmi ir grūti noteikt pēdējā posmā, jo audzēja dīgtspēja un izplatīšanās citos orgānos un gļotādās izraisa jaunveidojuma veidošanos, kas sastāv no tiem pašiem audiem.

Onkoloģijas cēloņi

1. Vīrusi. Daži no tiem spēj mainīt šūnu genomu.
2. Kancerogēni. Ir vielas, kas var mainīt šūnu DNS.
3. Nepareiza uztura. Ēšana lielos daudzumos pārceptu, taukainu un pikantu ēdienu kairina kuņģa membrānu, kas noved pie audzēja parādīšanās..
4. Rentgena starojums. Spēj mainīt šūnas struktūru.
5. Smēķēšana. Sveķi, kas nonāk ķermenī, ir spēcīgi kancerogēni.
6. Pazemināta imunitāte. Ja ķermeņa aizsargfunkcijas ir novājinātas, viņam ir grūti pretoties dažādām slimībām. Ja imunitātes stāvoklis ir normāls, limfocīti spēj iznīcināt vēža šūnas, neļaujot tām vēl vairāk vairoties.

Turklāt ir virkne slimību, kuras provocē

Kuņģa čūla, kā arī citas slimības var veicināt kuņģa-zarnu trakta vēža attīstību

ļaundabīgu patoloģisko procesu veidošanās kuņģa-zarnu traktā. Starp viņiem:

• kuņģa čūla;
• erozīvie procesi kuņģī;
• polipi (labdabīgi izaugumi var attīstīties ļaundabīgā audzējā);
• divpadsmitpirkstu zarnas labdabīgi audzēji.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Simptomi

Pastāv simptomi, kas var izraisīt agrīnu vēža attīstību:

• bieža vemšana, grēmas;
• manāms svara zudums, nemainot uzturu;
• samazināts ķermeņa tonuss;
• ādas bālums;
• smagums kuņģī, apetītes trūkums;
• depresīvi apstākļi;
• miega traucējumi.

Iepriekš minētās pazīmes ne vienmēr apstiprina, ka pacientam ir divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, taču ieteicams konsultēties ar speciālistu un, ja nepieciešams, iziet pārbaudi. Vēža audzēja simptomi pēdējās stadijās ir:

• smags svara zudums;
• anēmija;
• regulāras stipras sāpes, kas var izstarot jostas rajonā;
• asiņošanas parādīšanās zarnās un kuņģī (izkārnījumi kļūst melni, vemšana kļūst tumša);
• vājums, pamanāma bāla āda.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Peripapilārā vēža simptomi

Agrīnā stadijā simptomi gandrīz neizpaužas. Šādas izpausmes ir raksturīgas vēlākiem periodiem. Jo īpaši ir apgrūtināta žults sekrēciju plūsma zarnās. Rodas šādi simptomi: sāpes hipohondrijā, vemšana, apetītes zudums. Ļaundabīga audzēja attīstība provocē aizkuņģa dziedzera audu iekaisumu, kas izraisa pankreatītu.

Ļaundabīga procesa simptomi divpadsmitpirkstu zarnas horizontālajās sekcijās:

• smaguma sajūta vēdera dobumā;
• slikta dūša;
• sāpīgas sajūtas hipohondrijā;
• meteorisms;
• vēlme vemt;
• smagas grēmas, atraugas parādīšanās, kuņģa sekrēcija, paaugstināts skābums.

Šajā gadījumā sākotnēji veidošanos nevar noteikt, izmantojot palpāciju (pirmie attīstības posmi). Ja onkoloģija attīstās divpadsmitpirkstu zarnas horizontālās daļas apakšā, tad to var noteikt palpēšanas laikā. Pacientiem ir arī samazināta ēstgriba, vājums, anēmija, ir iespējama iekšēja asiņošana.

Diagnostika

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnosticēšana ir nepieciešama, lai noteiktu stadiju. Kuņģa un zarnu izmeklēšanai izmanto laboratorisko un instrumentālo diagnostiku:

• asins analīze audzēja marķieriem;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• esophagogastroduodenoscopy;
• biopsija;
• CT;
• ultraskaņas procedūra.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšana

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Ir trīs operāciju veidi. Ķirurgs izvēlas vienu no tiem, pamatojoties uz vēža veidu un atrašanās vietu zarnās. Ja pacientam ir mazs jaunveidojums divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā reģiona augšdaļā, ir nepieciešams ķerties pie skartās zarnas daļas apļveida rezekcijas. Tad jums vajadzētu atjaunot caurlaidību, izmantojot anastomozi vai atkārtotu iejaukšanos. Ar infrapapillāru slimības veidu ir iespējams veikt rezekciju divpadsmitpirkstu zarnas apakšā.

Visgrūtākās ir iejaukšanās perifilārā vēža attīstībā. Ja audzējs ir lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas papillas apvidū, skarto zarnu zonu noņem. Turklāt bojājumam netālu no papillas ir jānoņem pašas aizkuņģa dziedzera galva un daļa no kanāla.

Ķīmijterapija

Pēc operācijas tiek noteikta ķīmijterapija. Tajā pašā laikā tiek izmantoti spēcīgi medikamenti, kas nomāc šūnas, kuras ātri dalās. Šādi fondi palīdz likvidēt atlikušās slimības izraisošās vēža šūnas.

Komplikācijas

• metastāzes;
• cauruma parādīšanās audzējā un gremošanas trakta iekaisuma process;
• divpadsmitpirkstu zarnas stenoze;
• asiņošana no skartajiem audiem;
• svara zudums, ķermeņa noplicināšanās.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Metastāzes

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis metastāzē vairumā gadījumu. Attālinātie procesi tiek diagnosticēti cilvēkiem ar lielu primāro patoloģiju, bieži aknās. Sākumā metastāzes ietekmē tuvākos limfmezglus, aknas, aizkuņģa dziedzeri, vēderplēvi utt. Aizkuņģa dziedzera galvas metastāzes var provocēt dzelti. Metastāzes var izaugt līdz lielam izmēram, pārsniedzot primāro vēzi, ko bieži diagnosticē kā primāru galvas audzēju.

Prognoze

Eksperti pēta, cik ilgi cilvēki dzīvo pēc diagnozes noteikšanas. Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis liecina par labvēlīgu prognozi, ja slimība tiek atklāta savlaicīgi. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik mēnešus ir pagājuši pēc simptomu parādīšanās. Savlaicīga diagnoze ļauj ārstēties pēc iespējas ātrāk un novērš komplikāciju un metastāžu rašanos. Ja rodas metastāzes (veidojas papildu perēkļi vēža šūnām, kas pārvietojušās no vietas, kur audzējs parādījās, uz tuvējiem tālajiem audiem un orgāniem), pacienta prognoze pasliktinās. Šādos gadījumos ir liela varbūtība, ka divpadsmitpirkstu zarnas vēzis būs letāls..

Slimības profilakse

Nav īpašu profilakses pasākumu, kas palīdzētu novērst divpadsmitpirkstu zarnas vēzi. Lai palīdzētu cilvēkam pēc iespējas ilgāk saglabāt veselību, ir jāievēro vienkārši noteikumi:

• atteikšanās no alkoholiskajiem dzērieniem un tabakas;
• pareiza uztura (atteikums no pārmērīga sāļa, marinēta, pārgatavota ēdiena patēriņa, smēķēšanas; pāreja uz sabalansētu uzturu);
• savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt zarnu vēzi (piemēram, adenomas, papilomas);
• regulāri gastroenterologa izmeklējumi cilvēkiem, kuri sasnieguši piecdesmit gadu vecumu un kuriem ir kuņģa un zarnu kaites.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir lēni progresējoša slimība. Pirmie simptomi parādās ar aktīvu audzēja augšanu un tā ietekmi uz zarnu lūmenu, apkārtējiem audiem un orgāniem. Sākotnējā vēža stadija neko neizpauž. Savlaicīga pārsūdzēšana Jusupova slimnīcas ārstiem palielinās pozitīva ārstēšanas rezultāta iespējamību.

Jusupova slimnīcā viņi diagnosticē un uzņem pacientus ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi. Izmantojot modernu aprīkojumu, jaunākās ārstēšanas metodes un modernās zāles, augsti kvalificēti ārsti sasniedz labus rezultātus šīs slimības ārstēšanā.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis: pirmie simptomi

Sākotnējo tievās zarnas segmentu sauc par divpadsmitpirkstu zarnu. Šajā tievās zarnas segmentā skābā vide tiek pārveidota par sārmainu, kas nākotnē ļauj zarnu gremošanu. Gremošanas procesā tievā zarnā veidojas aminoskābes, triglicerīdi, taukskābes, glikoze, kuras pēc tam absorbējas caur tievās zarnas gļotādu. Tievai zarnai ir liela nozīme ķermeņa iekšējās vides līdzsvara uzturēšanā, no tā ir atkarīga ūdens un elektrolītu absorbcijas kvalitāte. Divpadsmitpirkstu zarnā ir četras sekcijas - augšējā, dilstošā, horizontālā un augošā.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir izplatīts, tas veido apmēram 4% no visiem zarnu ļaundabīgajiem audzējiem. Visizplatītākā attīstība ir ļaundabīga limfoma. Labdabīgi tievās zarnas audzēji ir retāk sastopami. Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis vienlīdz bieži skar vīriešus un sievietes, biežāk cilvēkiem virs 50 gadiem.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzi var būt grūti atšķirt no aizkuņģa dziedzera galvas vēža, kopējā žultsvada. Visizplatītākā divpadsmitpirkstu zarnas sekundārā vēža forma, kuras cēlonis ir ļaundabīga audzēja dīgšana blakus esošajos audos vai orgānos.

Aptuveni 70% divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju gadījumu ir lokalizēti dilstošā segmentā, areolā. Tiek uzskatīts, ka lielākā daļa audzēju rodas no kopējā žultsvada vai aizkuņģa dziedzera gļotādas epitēlija, ko ir ļoti grūti precīzi noteikt. Divpadsmitpirkstu zarnas augšējais horizontālais segments ietekmē suprapapilāru vēzi, kura sastopamība ir 16-17%. Divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās horizontālās daļas vēzis ir ļoti reti sastopams.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas vēzis: simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzi raksturo šādi simptomi: sāpes vēderā, caureja, izmaiņas pirkstu un kāju pirkstu stāvoklī (tie kļūst kā stilbiņi). Atšķirībā no kuņģa vēža, divpadsmitpirkstu zarnas audzējs reti metastāzes, metastāzes visbiežāk ietekmē reģionālos limfmezglus aknu vārtu un aizkuņģa dziedzera galvas rajonā. Ļoti reti divpadsmitpirkstu zarnas audzējs dod hematogēnas metastāzes.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, simptomi un ārstēšana

Audzējs, kas atrodas lielā divpadsmitpirkstu zarnas nipeļa rajonā, augot, noved pie krūtsgala lūmena izspiešanas un sašaurināšanās, saspiežot kopējo žultsvadu. Kopējais žultsvads sāk izplesties virs audzēja, ir aizkavējusies žults plūsma zarnās un grūtības iziet no tā.

Šajā audzēja attīstības periodā parādās slimības simptomi - sāpes labajā hipohondrijā, apetītes samazināšanās vai zudums, sāpes epigastrālajā reģionā, smaga nelabums, dzelte, kas pakāpeniski palielinās. Ja pacients iepriekš ir cietis no aknu un žultspūšļa slimībām, ārsts ierosina audzēja attīstību divpadsmitpirkstu zarnas nipeļa rajonā. Lielas grūtības ir ļaundabīga audzēja vietas noteikšana, kas tā augšanas laikā izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisuma pārmaiņu parādīšanos. Audzējs var izraisīt smagu pankreatītu, aizkuņģa dziedzera nekrozi ar peritonītu.

Augšējā horizontālā divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, audzējam augot, izpaužas kā stenozes simptomi. Audzēja krotiskā forma noved pie šī zarnu segmenta lūmena deformācijas un sašaurināšanās, kas izpaužas ar noteiktiem simptomiem: diskomfortu kuņģī, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu, grēmas, atraugas, vemšanu, trulas sāpes labajā hipohondrijā, bieži epigastrālajā reģionā. Bieži vien ar šādiem simptomiem ārsts diagnosticē peptiskas čūlas komplikāciju, ja anamnēze norāda, ka pacients cieš no šādas slimības.

Divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās horizontālās daļas vēzis arī audzēja augšanas rezultātā sašaurina zarnu lūmenu. Simptomi norāda uz zarnu aizsprostojuma attīstību: vemšana, slikta dūša, vemšanā ir žults, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā, spēcīga spiediena sajūta.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis izraisa pakāpenisku anēmijas attīstību, apetītes zudumu, pēc tam svara zudumu, vājumu un nogurumu. Audzēja augšana citos audos un orgānos samazina pacienta iespējas atgūties. Divpadsmitpirkstu zarnas vēža simptomi sievietēm ir līdzīgi kā vīriešiem. Slimību bieži pavada dažādas intensitātes sāpes..

Skrīnings palīdzēs identificēt audzējus agrīnā stadijā, arī cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ik pēc 5 gadiem ieteicams veikt kolonoskopiju, cilvēkiem ar apgrūtinātu vēsturi šādi pētījumi jāveic biežāk.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšana ar ķīmijterapiju

Ļaundabīga procesa divpadsmitpirkstu zarnas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no vēža attīstības stadijas. Vairumā gadījumu no vēža attīstības procesa sākuma paiet vairāki gadi, līdz parādās pirmie slimības simptomi. Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis tiek ārstēts ar skartās zarnas rezekcijas metodēm, ķīmijterapiju, kas tiek izrakstīta pirmsoperācijas periodā un pēc operācijas, ja norādīts.

Vēža šūnām raksturīga ļoti ātra vielmaiņa, tās ir jutīgas pret citostatiskiem līdzekļiem (ķīmijterapijas zālēm). Ķīmijterapija palīdz tikt galā ar audzēju metastāzēm, samazina vēža atkārtošanās risku. Izmantojot pirmsoperācijas ietekmi uz audzēju, ir iespējams samazināt tā lielumu un samazināt metastāžu risku. Progresējoša vēža gadījumā ķīmijterapiju izmanto paliatīvā aprūpē, un tā var palīdzēt atvieglot pacienta ciešanas..

Kurp doties, ja jums ir divpadsmitpirkstu zarnas vēzis?

Jusupova slimnīcā viņi diagnosticē un uzņem pacientus ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi. Mūsdienu aprīkojums palīdz sasniegt labus rezultātus gremošanas sistēmas vēža diagnostikā. Varat reģistrēties konsultācijai vietnē, izmantojot atgriezeniskās saites veidlapu vai zvanot. Koordinējošais ārsts atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis: agrīnās un vēlīnās stadijas simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža pirmie simptomi

Cēloņi un riska faktori

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža attīstības cēloņi nav identificēti. Pastāv divi uzticami riska faktori.

1. Divpadsmitpirkstu zarnas polipi ir ievērojami saistīti ar augstu DA attīstības risku.
2. Iedzimtie faktori, piemēram, ģimenes adenomatozā polipoze un Gardnera sindroms, gandrīz vienmēr izraisa divpadsmitpirkstu zarnas vēzi.

Uztura faktorus, piemēram, palielinātu maizes, makaronu, cukura, sarkanās gaļas patēriņu vai samazinātu augļu un dārzeņu patēriņu, var attiecināt uz tievās zarnas adenokarcinomas, kā arī kolorektālā vēža relatīvajiem riska faktoriem. Alkohola, kafijas un tabakas lietošana ir arī zarnu vēža riska faktori.

Tomēr šo asociāciju nozīmīgums ir mazs, un vairums DA gadījumu nav saistīti ar zināmu iemeslu vai riska faktoru..

Vēža un divpadsmitpirkstu zarnas priekšvēža slimību cēloņi

Zarnu vēža cēloņi joprojām nav pilnībā izprotami. Pētnieki var spekulēt tikai ar vēža riska faktoriem, ieskaitot kolorektālo zarnu vēzi. Šī diagnoze apvieno resnās zarnas vēzi: taisnās zarnas vēzi, sigmoid resnās zarnas vēzi un cecum vēzi.

Zarnas sākas ar divpadsmitpirkstu zarnu, un tās onkoloģijas riska faktori ietver:

• hronisks kuņģa-zarnu trakta iekaisums - Krona slimība;
• izkliedēta zarnu polipoze, iedzimta. Tie ir mazi audzējiem līdzīgi šūnu izaugumi dažādu formu un izmēru polipu veidā, kas izvirzīti zarnu lūmenā;
• labdabīgas, greizas mīkstas adenomas ziedkāpostu formā, sasniedzot lielus izmērus;
• iedzimtība: onkoloģisko audzēju klātbūtnē radiniekiem;
• pikanta, sāļa un kūpināta ēdiena, kafijas, gaļas, dzīvnieku tauku un sliktu ieradumu ļaunprātīga izmantošana: alkohols un smēķēšana;
• neatbilstošs uzturs ar dārzeņu un augļu produktu trūkumu;
• cukura diabēts, hronisks pankreatīts, holelitiāze.

pazīmes un simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis neuzrāda simptomus, kamēr audzējs nav sasniedzis noteiktu lielumu.

Kad parādās pirmās divpadsmitpirkstu zarnas vēža pazīmes, tās ir nespecifiskas un ietver:

• sāpes vēderā;
• slikta dūša;
• vemšana;
• nogurums;
• vājums;
• svara zudums.

Anēmija, kuņģa-zarnu trakta obstrukcija un dzelte tiek pievienota jau slimības progresējošās stadijās. Sāpes vēderā ir visizplatītākais simptoms, kas saistīts ar 56% gadījumu.

Tā rezultātā slimība tiek atklāta visbiežāk jau vēlākajos posmos. Ļoti reti pacientiem, kuriem veic skrīninga programmas, ir iespējams atklāt agrīnu DA vai pat adenomu ar displāziju, pirms parādās ļaundabīgas audzēja pazīmes.

Pirmie divpadsmitpirkstu zarnas vēža simptomi un pazīmes sievietēm

Sieviešu ķermeņa īpatnību dēļ priekšplānā var nonākt šādas izpausmes:

Tas izpaužas kā vājums, savārgums, vājums, depresija, asas garastāvokļa izmaiņas, apātija. Sindroms ilgst ilgu laiku, no 2 mēnešiem.

• Stabila subfebrīla temperatūra.

Pacienti atzīmē zemu temperatūru, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas, nav saistīta ar elpceļu vīrusu un citām slimībām. Skaitļi svārstās diapazonā no 37,3-37,8 grādiem.

• Anēmisks sindroms vai anēmija.

Ir ādas bālums, reibonis, trausli nagi un mati, pīlings, nieze. Vispārējā asiņu analīzē tiek novērots hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.

• Menstruālā disfunkcija.

Var būt bagātīga asiņošana vai otrādi, ilgstoši prombūtnē.

• Sāpes epigastrijā, slikta dūša, vemšana, smaguma sajūta hipohondrijā labajā pusē.
• Pastāvīgas caurejas maiņa pret aizcietējumiem.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža veidi

Divpadsmitpirkstu zarnas adenokarcinomas histopatoloģiskie apakštipi atkarībā no veida var līdzināties blakus esošo orgānu vēzim.

Fenotips	Histoloģiskās īpašības	Histoloģiski līdzīgi veidi	Imūnfenotipiski marķieri	Prognoze
Zarnas	Cauruļveida / kreogeniski dziedzeri, kas izklāti ar kolonnārām audzēja šūnām	Resnās zarnas adenokarcinoma	MUC2, CD10, CDX2	+
Kuņģa	Cauruļveida / papilāru izplatīšanās ar diferenciāciju foveolārā vai pyloriskā tipa gadījumā	Kuņģa adenokarcinoma	MUC5AC, MUC6	-
Aizkuņģa dziedzera	Vienkārši kuboīdu / kolonnu šūnu dziedzeri ar noapaļotiem pleomorfiem kodoliem; izteikta desmoplastiska stroma	Aizkuņģa dziedzera un ekstrahepatiskā žultsvada adenokarcinoma	MUC1	-
Neskaidrs	Zema diferenciācija	Nē	MUC1	-

Slimības klasifikācija un stadijas

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža klasifikācijas kritēriji:

• augšanas forma (virziens);
• mikroskopiskās īpašības (histoloģiskas);
• audzēja lokalizācija;
• progresēšanas pakāpe.

Pēc neoplazmas augšanas formas izšķir eksofītisko un endofītisko formu. Exophytic vēzis aug zarnu lūmenā, endofītiskais audzējs iebrūk divpadsmitpirkstu zarnas sienās un izplatās ārpus zarnas.

Sakarā ar divpadsmitpirkstu zarnas sīpola ciešo pieķeršanos aizkuņģa dziedzerim, šī orgāna galvā bieži izaug vēža audzējs.

Histoloģiski jaunveidojumi tiek sadalīti šādos veidos:

• gļotādas adenokarcinoma (veidojas no gļotādas šūnām);
• paraksta gredzena forma (šūnas uzkrāj vairāk olbaltumvielu - mucīna);
• nediferencēts vēzis (audzēja šūnas ievērojami atšķiras no apkārtējām veselīgajām šūnām);
• limfosarkomas (audzējs, kas izveidojies no limfātiskajiem audiem);
• leiomisarcoma (no gludo muskuļu audiem);
• neiroma (no nervu apvalka);
• fibrosarkoma (no saistaudiem).

Adenokarcinoma ir visizplatītākā - 80% gadījumu.

Pēc atrašanās vietas audzējs tiek klasificēts šādi:

• periampulārs vai peripapilārs vēzis - lokalizēts lejupejošā zarnā, kas veido 75% no visiem divpadsmitpirkstu zarnas audzēju gadījumiem;
• suprapapilārs vēzis atrodas zarnas augšējā horizontālajā reģionā;
• Infrapapilārs (sinonīms - plēves) vēzis ir lokalizēts zarnu apakšējā horizontālajā reģionā un ir retāk sastopams;

Sākumā audzējs visbiežāk veidojas vietā, kur ir vislielākā agresīvo iekšējo barotņu koncentrācija - kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas, žults. Šī ir zarnu augšējā daļa un divpadsmitpirkstu zarnas papillas zona.

Šis vēža veids ir sadalīts primārajā un sekundārajā, pēdējais ir daudz izplatītāks..

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža stadijas
Divpadsmitpirkstu zarnas vēža stadijas:

• 0 posms. Audzējs sāk attīstīties, tam ir ļoti mazs izmērs un tas veidojas gļotādas slānī.
• I posms Audzējs ir maza auguma, aug zarnu gļotādā un submukozes slānī, tam ir skaidras robežas ar citiem zarnu audiem, nav metastāžu.
• II posms. Vēža audzējs izplatās muskuļu slānī, bet vēl neietekmē citus orgānus. Tuvumā esošajos limfmezglos jau ir atsevišķas metastāzes.
• III posms. Jaunveidojums ir liela izmēra, sniedzas ārpus zarnas, ir izplatījies kaimiņu orgānos. Šīs stadijas audzējs var būt mazāks, bet tam ir daudz metastāžu, kas atrodas cieši viena ar otru.
• IV posms. Jebkura izmēra vēža audzējs ar tālu metastāzi.

Šis vēža veids nav pārāk pakļauts metastāzēm..

Metastāzes, kas bieži sākas ar tuvākā kaimiņa reģionālajiem limfmezgliem - aizkuņģa dziedzeri, aknu vārtu limfmezgli, pēc tam izplatās uz aizkuņģa dziedzera aknām, galvu un ķermeni, reti ietekmē vēderplēvi un plaušas.

Papildu audzēji ir daudz lielāki nekā primārie, tāpēc tie bieži veic kļūdainu diagnozi - primārs aizkuņģa dziedzera vēzis.

Posmi

Pašlaik pieņemtā divpadsmitpirkstu zarnas karcinomas starptautiskā pieturvietu sistēma (8. izdevums) uzsver audzēja invāzijas nozīmi aizkuņģa dziedzerī un limfmezglu metastāzēs. Izmērs maz ietekmē audzēja klīnisko stadiju.

Divpadsmitpirkstu zarnas primārais audzējs ir definēts šādi:

• TX - primāro audzēju nevar novērtēt;
• T0 - nav primārā audzēja pazīmju;
• Тis - karcinoma in situ;
• T1a - audzējs ir ierobežots ar epitēlija slāni;
• T1b - audzējs nonāk submucosā;
• T2 - audzējs iebrūk divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu slānī;
• T3a - audzējs perforē viscerālo vēderplēvi vai nonāk aizkuņģa dziedzerī (līdz 0,5 cm);
• T3b - audzējs paplašinās aizkuņģa dziedzerī vairāk nekā 0,5 cm vai izplatās uz peripancreatic audiem, neiesaistot augstāko mezenteres artēriju
• T4 - audzējs ietekmē augstāko mezenteres artēriju un / vai kopējo aknu artēriju neatkarīgi no lieluma

Reģionālos limfmezglus definē šādi:

• NX - reģionālos limfmezglus nevar novērtēt;
• N0 - reģionālo metastāžu neesamība limfmezglos;
• N1 - metastāzes uz vienu vai trim reģionālajiem limfmezgliem;
• N2 - metastāzes četros vai vairāk reģionālos limfmezglos.

Tālās metastāzes definē šādi:

• MX - tālu metastāžu klātbūtni nevar noteikt;
• M0 - nav attālu metastāžu;
• M1 - attālas metastāzes.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža klīniskās stadijas pēc TNM sistēmas

skatuve	T	N	M
0	Tis	N0	M0
Es	T1A	N0	M0
IB	T1b-T2	N0	M0
IIA	T3a	N0	M0
IIB	T3b	N0	M0
IIIA	T1a-T3b	N1	M0
IIIB	T4	N2	M0
IV	Jebkura T	Jebkurš N	M1

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža klasifikācija

Patoloģijas klasifikācijas kritēriji ir šādi:

• augšanas virziens;
• audu attīstība;
• lokalizācija;
• izplatīšanas ātrums.

Izaugsmes virziens

Tā kā vēža šūnas zarnu vidē izpaužas dažādos veidos, ir divu veidu onkoloģiskie procesi:

Audu attīstība

Ļaundabīga audzēja veidošanās var ietekmēt dažādas ķermeņa šūnas. Pamatojoties uz to, izšķir vairākus vēža veidus:

Lokalizācija

Tā kā divpadsmitpirkstu zarnā ir vairākas sadaļas, audzēja atrašanās vieta var būt atšķirīga. Pēc atrašanās vietas var atšķirt vairākus ļaundabīgo audzēju veidus:

Izplatīšanas ātrums

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzim ir vairākas izplatības pakāpes (4 pakāpes). Patoloģiju nosaka jaunveidojuma lielums, augšana, vienlaicīgi simptomi, metastāžu klātbūtne:

Jauda	Apraksts
1. pakāpe	Audzēju raksturo skaidras robežas, mazs izmērs, lokalizēts zem gļotādas. Simptomi ir viegli
2. pakāpe	Neoplazma ietekmē muskuļu slāņus, neietekmējot kaimiņu orgānus, lai gan metastāzes parādās cieši izvietotos limfmezglos
3. pakāpe	Patoloģijai ir nopietnas dimensijas, kas pārsniedz divpadsmitpirkstu zarnas robežu. Šajā gadījumā tiek ietekmēts aizkuņģa dziedzeris, tiek atrastas vairākas metastāzes, tiek novēroti izteikti simptomi
4 grādi	Vēža audzējs var būt dažāda lieluma. Metastāzes izplatās visā ķermenī, ietekmējot plaušas, kuņģi, aknas. Simptomi ir izteikti

Uzmanību! Divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšana ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas. Ir svarīgi arī noteikt vēža audu attīstību, ķermeņa bojājuma pakāpi.

Diagnostika

Endoskopija joprojām ir vēlamā diagnostikas metode. Novērtēšana, ko veic pieredzējis endoskopists, ir būtiska, jo tā ļauj vienlaikus veikt attēlveidošanu un biopsiju. Īpaša uzmanība jāpievērš attiecīgo struktūru stāvoklim, piemēram, Vater papilla.

Bīstamība divpadsmitpirkstu zarnas trešajā vai ceturtajā daļā endoskopiski var būt tehniski sarežģīta. Tāpēc Beļģijas klīnikās tagad tiek izmantoti moderni endoskopi ar iegarenu plānu galu, kam ir palielināta elastība. Šādas ierīces ļauj pārbaudīt visu divpadsmitpirkstu zarnu.

Sākotnējā endoskopiskā novērtējumā var izlaist divpadsmitpirkstu zarnas distālo bojājumu, ja tiek izmantots novecojis aprīkojums vai endoskopists nav kvalificēts. Tas noved pie turpmākas diagnostikas kavēšanās.

Endoskopisko ultraskaņu var veikt vienlaikus ar tiešu attēlveidošanu, lai novērtētu vietējo paplašināšanos vai limfadenopātiju. Turklāt tas var atvieglot diagnozi, ja biopsijas mēģinājumi caur lūmenu nav bijuši veiksmīgi..

Datortomogrāfija ar kontrastu ir svarīga blakus esošo konstrukciju bojājumu novērtēšanai, rezektivitātes noteikšanai (noņemšanas iespēja) un operācijas plānošanai. Tomēr MRI sākotnējā diagnozes stadijā spēj sniegt vairāk informācijas ārstam, tāpēc tā iecelšana ir prioritāte..

Diagnostika: pamatmetodes

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes, izmeklēšanas, instrumentālajiem un laboratoriskajiem pētījumiem.

1. Slimības anamnēze - pacienta sūdzības, cik sen parādījās simptomi.
2. Dzīves vēsture - vai pacientam ir kādi gremošanas sistēmas traucējumi: hronisks iekaisums vai iedzimts, vai ir slikti ieradumi.
3. Ģimenes vēsture - vai radiniekiem ir kuņģa-zarnu trakta slimības vai vēzis.

Objektīva pārbaude - pacienta āda, gļotādas, vēdera priekšējās sienas palpēšana.

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze - lai noteiktu vispārējo ķermeņa stāvokli, anēmijas klātbūtni;
• audzēja marķieru analīze nosaka paaugstinātu vēža šūnu antigēnu saturu asinīs;
• urīna klīniskā analīze;
• okultu asiņu fekāliju analīze;
• asins ķīmija.

Divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude ar zondi
Instrumentālā pārbaude:

1. FGS (fibroesophagogastroduodenoscopy) ir procedūra, kurā tiek pārbaudīts un novērtēts divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas stāvoklis. Metode ļauj veikt biopsiju un analīzei ņemto audu histoloģisko izmeklēšanu.
2. Rentgenstari tiek veikti ar kontrastvielu, lai atklātu vēža aizpildīšanas defektus.
3. Krūškurvja rentgenogrāfija nosaka, vai plaušās ir metastāzes.
4. Orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, ultraskaņa (ultraskaņa) palīdz diagnosticēt un noteikt, vai kaimiņu orgānos ir metastāzes.
5. CT (datortomogrāfija) ir precīza pētījumu metode audzēja lielumam no 3 cm., Tas ļauj noteikt audzēja lokalizāciju, tā lielumu, savienojumu ar kaimiņu orgāniem. Procedūras trūkums ir tāds, ka procedūras laikā pacients tiek pakļauts lielai starojuma devai..
6. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir augstas precizitātes diagnozes apstiprināšanas metode, kas ļauj pārbaudīt divpadsmitpirkstu zarnas visās projekcijās un precīzi diferencēt jaunveidojumu no apkārtējiem audiem. Metodes trūkums ir tā augstās izmaksas un neiespējamība to veikt, ja pacientam ir metāla implanti.
7. Angiogrāfija (asinsvadu izmeklēšana) ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli, to atrašanās vietu (kas ir svarīgi operācijas laikā), noteikt, vai aknās ir mazas metastāzes, kuras iepriekš nav identificētas.
8. Videokapsulas endoskopija ir jauna metode, kurā pacients norij kapsulu ar iebūvētu mikrokameru. Caur gremošanas traktu mikrokamera uzņem desmitiem tūkstošu attēlu, kas operatoram tiek pārsūtīti caur īpašiem sensoriem. Šī novatoriskā metode ir absolūti nesāpīga un ļauj precīzi diagnosticēt (93–100%).

Ārstēšana

Ķirurģiskā pieeja

Audzējiem, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas otrajā daļā, parasti nepieciešama pankreatduodenektomija (Whipple operācija) aizkuņģa dziedzera galvas, distālā žultsvada un Vatera papillas tuvuma dēļ..

Un pretēji, audzējus, kas rodas divpadsmitpirkstu zarnas pirmajā, trešajā vai ceturtajā daļā, var ārstēt gan ar Whipple operāciju, gan ar segmentālo rezekciju (ar aizkuņģa dziedzera saglabāšanu)..

ASV onkoloģijas praksē tiek uzskatīts, ka aizkuņģa dziedzera duodenektomija jāizmanto visiem DA neatkarīgi no viņu stāvokļa, lai nodrošinātu plašas robežas un adekvātu reģionālo limfadenektomiju (limfmezglu noņemšanu).

Šis atzinums ir balstīts uz agrīnu ziņojumu sēriju rezultātiem par vairākām ilgtermiņa izdzīvojušo grupām..

Lielākā daļa Eiropas pētījumu, kuros salīdzināja abu pieeju rezultātus, neatklāja statistiski nozīmīgas rezultātu atšķirības. Bet tos ierobežoja nelieli izlases lielumi.

Cochrane Center pētījumā, kurā piedalījās 1611 pacienti no 1988. līdz 2010. gadam, radikālā aizkuņģa dziedzera duodenektomija nebija saistīta ar uzlabotu kopējo izdzīvošanu..

Beļģijā onkologi uzskata Eiropas viedokli - lai arī dažās situācijās tehnisku iemeslu dēļ var būt nepieciešama aizkuņģa dziedzera duodenektomija, segmentāla rezekcija ar aizkuņģa dziedzera saudzēšanu ir piemērota stratēģija, ja var panākt pilnīgu primārā audzēja noņemšanu.

Paliatīvā ķirurģija

Aptuveni 43–67% pacientu ar lokalizētu DA ir divpadsmitpirkstu zarnas onkoloģija. Pārējiem pacientiem nepieciešama paliatīvā aprūpe, lai saglabātu pieņemamu dzīves kvalitāti.

DA paliatīvās operācijas mērķi ir šādi:

• obstrukcijas novēršana izejā no kuņģa;
• žults ceļu aizsprostojuma atvieglošana;
• pretsāpju.

Operācija gastroduodenālā obstrukcija var ietvert gastrojejunostomy vai duodenojejunostomy.

Klīnikās Beļģijā šīs operācijas parasti tiek veiktas pēc principa "Roux-en-Y", izmantojot minimāli invazīvu laparoskopisku pieeju..

Žultsceļu obstrukcijas ķirurģija parasti ietver endoskopisku kanālu stenšanu. Un tikai tad, ja nav iespējams veikt endoskopisku operāciju ar augstu žultsceļu obstrukcijas pakāpi, operāciju ieteicams veikt, izmantojot laparoskopisku piekļuvi..

Šis ieteikums ir pamatots ar faktu, ka žultsvadu aizsprostojums, kā likums, notiek slimības beigu stadijās. Prognoze ir ļoti ierobežota, un ārsti cenšas izvairīties no nevajadzīgas traumas pacientam..

Ķīmijterapija

Divpadsmitpirkstu zarnas adenokarcinoma ir reta slimība. Tādēļ pašlaik ir maz datu, lai noteiktu pareizu adjuvantu ķīmijterapijas stratēģiju pēc pilnīgas ķirurģiskas rezekcijas..

Ņemot vērā slimības retumu, vairumā terapeitisko pētījumu DA tradicionāli tiek kombinēts vai nu ar citiem periampulāriem vēziem, vai ar citu tievās zarnas daļu adenokarcinomām. Šī iemesla dēļ ķīmijterapijas shēmas nav standartizētas, taču arvien vairāk DA tiek ārstēta līdzīgi kā kolorektālā adenokarcinoma ar oksaliplatīna bāzes ķīmijterapiju. Ņemot vērā šīs slimības tendenci uz sistēmisku recidīvu, adjuvanta ķīmijterapijas loma prasa turpmāku izpēti..

Pašreizējā prakse Beļģijas vēža centros ir paaugstināta riska pazīmju (piemēram, mezglaino metastāžu) ārstēšana ar ķīmijterapiju, kuras pamatā ir oksaliplatīns.

ESPAC-3 III fāzes daudzcentru randomizēts kontrolēts pētījums, kurā salīdzināti konservatīvi novērojumi ar adjuvantu fluoruracilu un adjuvantu gemcitabīnu pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi.

Visiem pacientiem tika veikta aizkuņģa dziedzera duodenektomija. Lai arī vidējā dzīvildze primārajā analīzē nozīmīgi neatšķīrās starp novērošanas un adjuvantu terapijas grupām (35 mēneši salīdzinājumā ar 43 mēnešiem), adjuvanta ķīmijterapija bija saistīta ar vispārējo slimības subjektīvo simptomu uzlabošanos..

Visiem piemērotajiem pacientiem ar metastātisku vai neoperējamu slimību jāpiedāvā absolūta vai paliatīva ķīmijterapija.

Paredzamā II fāzes pētījumā pētīja 30 pacientus ar metastātisku vai nedarbīgu ampulāru adenokarcinomu, kuri saņēma kapecitabīnu un oksaliplatīnu. Rezultātā tika ziņots par 50% daļēju un 10% no pilnīgas atbildes. Vidējais laiks līdz progresēšanai bija 11 mēneši ar vidējo kopējo izdzīvošanu 20 mēneši. Vajadzības gadījumā pacienti jāapsver arī klīniskajos pētījumos.

Chemoradiation kompleksa terapija

Adjuvācijas staru terapijas loma DA ārstēšanā nav precīzi noteikta. Neviens pētījums neuzrāda pozitīvu ietekmi uz audzēju, izmantojot staru terapiju.

Attiecībā uz integrētu pieeju situācija izskatās optimistiskāka.

Pētījumā ar 14 pacientiem Johns Hopkins centrā ar pozitīvu DA mezglu, kuriem tika veikta aizkuņģa dziedzera duodenektomija un kas saņēma adjuvantu ķīmijterapiju (vidējā deva 50 Gy, vienlaicīgi ar 5-FU), tika panākta uzlabota vietējā kontrole, salīdzinot ar operāciju vien (93% pret 67% ).

Tāpat retrospektīvs pētījums, kurā piedalījās 32 pacienti no Djūka Universitātes Medicīnas centra, parādīja mērenus vietējās kontroles uzlabojumus (70% pret 49%), izmantojot adjuvantu ķīmijterapiju..

Diemžēl neviens no pētījumiem neliecināja, ka adjuvantu chemoradiation ievērojami uzlaboja kopējo izdzīvošanu. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs attiecīgi 44% pret 43% pirmajā pētījumā un 44% pret 57% otrajā pētījumā.

Citas retrospektīvās sērijas parādīja līdzīgus rezultātus ar uzlabojumiem reģionālajā kontrolē, bet ne kopējā izdzīvošanā..

Tomēr šī pieeja, kuras mērķis ir uzlabot lokālās telpas kontroli, var padarīt ķīmijterapiju īpaši noderīgu pacientiem ar limfmezglu metastāzēm..

Interesanti rezultāti tika iegūti pētījumā, kurā piedalījās 122 pacienti ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi, kuriem tika veikta terapeitiskā rezekcija. Adjuvantas ķīmijterapijas terapija pacientiem ar lielāku reģionālo limfmezglu metastāžu izplatību izraisīja tādu pašu kopējo izdzīvošanas līmeni kā pacientu grupā ar ierobežotu metastāžu skaitu bez mezgla līmeņa vai bez tās, kuri nesaņēma adjuvantu terapiju.

Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju klīniskais attēls

Virkne darbu ir veltīti divpadsmitpirkstu zarnas vēža un sarkomu klīnisko pazīmju aprakstīšanai. Tomēr, neskatoties uz šiem labi zināmajiem aprakstiem, agrīna un savlaicīga vēža un divpadsmitpirkstu zarnas sarkomu diagnosticēšana joprojām nav iespējama visiem pacientiem..
Pacienti meklē palīdzību ar lielu kavēšanos, ar progresējošu audzēja procesu. Vidēji pacienti, kurus mēs novērojām ar divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgu audzēju, pirmo reizi sāka vemt pēc 5 ± 0,8 mēnešiem pēc pirmo subjektīvo klīnisko pazīmju parādīšanās..

Bieži vien pacienti ilgstoši ārstējas no gastrīta, holecistīta, anēmijas, pankreatīta un citām slimībām. Vidējais ārstēšanas kursu ilgums no pirmās vizītes pie ārsta līdz pareizas diagnozes noteikšanai bija 2 ± 0,5 mēneši..

Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka slimība attīstās lēni, un tās sākums izpaužas ar vieglām un nespecifiskām klīniskām pazīmēm. Parasti tie ir simptomi, kas raksturīgi daudzām kuņģa un zarnu trakta slimībām: atraugas, grēmas, apetītes pasliktināšanās vai trūkums, neskaidras sāpes vēdera augšdaļā, savārgums, vispārējs vājums, svara zudums. Šo pazīmju biežumu var spriest no datiem, kas sniegti 3.1. Tabulā..

Kā liecina literatūrā aprakstīto 273 gadījumu un 9 pašu novērojumu analīze, divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju raksturīgākā klīniskā pazīme ir sāpes.

3.1. Tabula. Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju klīnisko pazīmju raksturs un biežums

P / p Nē	Klīniskie simptomi	Biežums
		abs.	%
1	Vēdersāpes	282	simts
2	Atraugas	202	71,6
3	Grēmas	157	55,7
4	Pazemināta ēstgriba	248. lpp	87,9
pieci	Savārgums	253	89,7
6	Vispārējs vājums	221	78,4
7	Izkārnījumu traucējumi	57	20.2
8	Vemšana	189	67,0
deviņi	Svara zudums	205	72.7

Slimības agrīnajā stadijā sāpes ir saistītas ar zarnu sienas neirālo elementu tiešu iesaistīšanos audzēja procesā, jo audzējs aug infiltratīvi. Šajā periodā sāpes ir blāvas, sāpošas, bieži nemainīgas. Lielākā daļa pacientu nevar noteikt skaidru sāpju lokalizāciju vai noteikti to saistīt ar ēdiena uzņemšanu.
Vēlāk, kad attīstās divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija, audzēja augšana aizkuņģa dziedzerī, mezenteres sāpes kļūst intensīvākas, dedzinošas, nemainīgas. Epigastriskajā reģionā ir smaguma sajūta. Sāpes parasti pastiprinās pēc ēšanas, un to bieži pavada vemšana. Sāpju sindroms ilgst ilgāk - līdz 6-8 stundām.

Vairumā gadījumu sāpes tiek lokalizētas epigastrālajā reģionā, retāk labajā hipohondrijā. Raksturīga muguras sāpju apstarošana. Sāpju lokalizācija un apstarošana notiek divpadsmitpirkstu zarnas kopējās inervācijas dēļ ar pylorus, aknām, žultspūšļa un žultsvadiem, aizkuņģa dziedzeri.

Ļoti agri parādās tādi klīniskie simptomi kā apetītes samazināšanās, dispepsijas simptomi, vispārējs vājums, svara zudums.

Klīniskais piemērs

Pacients P., 57 gadus vecs, tika uzņemts klīnikā 05.11.1980 ar sūdzībām par sāpēm epigastrālajā reģionā, smaguma sajūtu pēc ēšanas, atraugas, nelabumu, periodisku vemšanu. Divu mēnešu laikā šīs parādības progresēja. Bet pacients slimības sākšanos saista ar vispārēja vājuma parādīšanos pirms 6 mēnešiem, svara zudumu par 12 kg un atraugas. Viņa tika ārstēta no hroniska skābes gastrīta.Pacienta stāvoklis ir mērens. Ēdiens ir nolaists. Āda ir bāla, ādas turgors ir samazināts. Mēle pārklāta ar baltu, mitru. Vēders nav pietūkušies, piedalās elpošanā. Palpējot, mīksts, sāpīgs epigastrijā un labajā hipohondrijā.
Labajā hipohondrijā gar labo parasternālo līniju, 5 cm virs nabas, blīvs veidojums ir sataustāms, neaktīvs, nedaudz sāpīgs. Šļakatu troksnis epigastriskajā reģionā. Aknas un liesa nav palielinātas. Perifērie limfmezgli nav taustāmi. Brīvs šķidrums vēdera dobumā netiek atklāts.

Asins analīze: hemoglobīna koncentrācija 107 g%, eritrocītu skaits 3,9x10, leikocītu skaits 7,1x109 (bazofīlie leikocīti - 1%, eozinofīlie - 4%, stab neitrofilu formas - 4%, segmentēti - 69%, limfocīti - 17%, monocīti - 5%), ESR - 24 mm / stundā. Urīns: īpatnējais svars 1014, olbaltumvielas - 0,033%, atsevišķi leikocīti redzes laukā. Urīna diastāze pēc Wolgemut 32 vienībām.

Grīgersena reakcija fekāliju izpētē ir negatīva. Bionīmu pētījumos atklājās hipoproteinēmija (kopējais olbaltumvielu daudzums 52 g / l), kā arī viegla hiperbilirubinēmija (bilirubīns 19 μmol / l). Pētot kuņģa sulu, kopējais skābums bija 10, brīvs (pamata un stimulēts) - 0.

Pieņemot, ka ir kuņģa izejas audzējs, pacients tika pārbaudīts. Rentgena izmeklēšana: kuņģis ir hipotonisks, izpleties, tukšā dūšā satur daudz gļotu, gļotādas reljefs ir izlīdzināts. Vārtsargs gavilē. Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā horizontālā daļa ir asi sašaurināta. Augšējā malā - kontūras nevienmērīgums, gļotādas atvieglojuma trūkums.

Pilnīga kuņģa iztukšošana pēc 24 stundām. Fibrogastroduodenoskopija atklāja audzēja klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, sākot proksimāli 1 cm attālumā no pyloric celulozes un izplatoties distāli līdz 5 cm.Gļotāda audzēja apvidū ir bumbuļveida, ar asiņošanas vietām, čūlu veidošanos, viegli nonākot kontaktā, asiņo. Pacients tika operēts.

Revīzija atklāja izliektu, atonisku vēderu. Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola rajonā tika noteikts audzējs 5x3 cm, stenojot zarnu lūmenu. Mazākā omentumā un kuņģa pyloriskajā reģionā ir palielināti limfmezgli. Netika atklātas metastāzes.

Dīgšana aizkuņģa dziedzera galvā netika novērota. Veikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sīpola rezekcija, noņemot lielāko un mazāko omentu. Pēcoperācijas kurss bez komplikācijām. Histoloģiskā izmeklēšana atklāja adenokarcinomu. Pacients tika novērots 2 gadus. Divus gadus pēc operācijas parādījās dzelte un metastāzes aknās, no kurām pacients nomira.

Izdzīvošanas prognoze

DA ir agresīvs vēzis, bet ilgtermiņa rezultāti ir labāki pacientiem ar recidivējamu slimību nekā citiem periampulāriem ļaundabīgiem audzējiem.

Retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 122 PD pacienti ar DA 22 gadus MSKCC, 10 gadu kopējā dzīvildze bija 41%.

Perspektīvā kohorta pētījumā, kurā piedalījās 150 pacienti sešos vēža centros Eiropā, kuri bija laikposmā no 2000. līdz 2013. gadam. divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, izdzīvošanas rādītājs bija:

Vidējā dzīvildze, kas nesatur slimības, šajā pētījumā bija 53 mēneši..

Vēl viens nesens pētījums, kas veikts vairākos vēža centros Amerikas Savienotajās Valstīs, parādīja, ka pacientiem, kuriem diagnosticēts divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes brīdī. Galīgais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs bija:

• 1. posms - 65,9%;
• 2. posms - 50,4%;
• 3. posms - 31,4%;
• 4. posms - 11,9%.

Pacientiem ar metastātisku vai neoperējamu slimību vidējā dzīvildze ir no 2 līdz 8 mēnešiem.

Iemesli

Līdz šim divpadsmitpirkstu zarnas jaunveidojumu cēlonis nav noskaidrots. Tiek atzīmēti daži faktori, kas palielina patoloģisko procesu attīstības risku.

1. Krona slimība. Hroniska slimība ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Nākotnē ir paaugstināts onkoloģiskā procesa attīstības risks..
2. Iedzimtais faktors. Zarnu polipi bieži ir iedzimti, kas var izraisīt ļaundabīgu šūnu izplatīšanos. Palielināts risks ir arī tad, ja tuvie radinieki cieta no vēža..
3. Vilous (villous) adenomas. Šie izaugumi ir labdabīgi, taču tie var izraisīt vēzi. Adenomas ir mīkstas un var izaugt lielas.
4. Slikti ieradumi. Bieži vien slimie cilvēki cieš no sliktiem ieradumiem, kas negatīvi ietekmē vispārējo veselību un noved pie labklājības pasliktināšanās.
5. Nesabalansēts un nepiemērots uzturs. Uzturā bieži ietilpst sāļš, kūpināts ēdiens, atteikties no dārzeņiem un augļiem. Šādas uztura izmaiņas negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu traktu un agrāk vai vēlāk var izraisīt vēzi.

Iepriekš minētie onkoloģisko procesu attīstības iemesli ir galvenie, tāpēc ir svarīgi saprast nepieciešamību veikt pareizus terapeitiskos pasākumus.

Profilakse

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža attīstības iemesli nav noskaidroti. Tāpēc nav īpašu preventīvu pasākumu. Tomēr ir daži principi, uz kuru pamata jūs varat samazināt slimības attīstības risku..

Periodiska gastroduodenoskopija (reizi 2-3 gados) nekavējoties noteiks polipu klātbūtni un veiks atbilstošus pasākumus, pat pirms tie deģenerējas ļaundabīgā audzējā.

Polipa stadijā ir pietiekami noņemt pašu polipu, un, ja netipiskas šūnas nav atrodamas pedikula rajonā, endoskopisko skrīningu var veikt ar tādu pašu frekvenci..

Ir vērts ievērot arī parastos vēža profilakses pasākumus, piemēram, atmest smēķēšanu, samazināt stipro alkoholisko dzērienu lietošanu, ierobežot sarkanās un pārstrādātās gaļas uzturu utt..

Uzziniet vairāk par divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšanas iespējām Beļģijā. Rakstiet mums vai pasūtiet atzvanīšanu. Mēs sniegsim izsmeļošas atbildes uz jūsu jautājumiem.

Endoskopiskā izmeklēšana

Endoskopiskā izmeklēšana divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgos audzējos ievērojami uzlabo diagnostikas rezultātus. Parasti tas nav ļoti grūti. Endoskopiskās diagnozes pamatā ir tipiski vizuālie un morfoloģiskie atklājumi. Endoskopiskā attēla vizuālā orientācija un pareiza interpretācija var būt apgrūtināta vēlākajos posmos, kad rodas deformācijas un divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanās.
Diandenoloskopijas diagnostikas programmā pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgiem audzējiem jāietver šādi elementi:

1) vēzim vai sarkomai raksturīgu pazīmju noteikšana; 2) primārās lokalizācijas noteikšana; 3) diferenciāldiagnoze ar aizkuņģa dziedzera un lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas audzējiem; 4) audzēja audu biopsija.

Retums un nozīmīga materiāla trūkums vienā rokā ir iemesls, ka joprojām nav pieņemama ļaundabīgo divpadsmitpirkstu zarnas audzēju makroskopisko formu klasifikācija. Īpaši tas attiecas uz agrīnām slimības stadijām. Tomēr šāda klasifikācija pastāv un tiek izmantota kuņģa vēža agrīnā endoskopiskā diagnostikā. Šķiet, ka to var izmantot ar noteiktām atrunām divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnostikā.

Japāņu speciālistu pieredze ļāva identificēt trīs agrīna kuņģa vēža makroskopisko formu veidus (3.2. Att.). Pirmo veidu raksturo audzējs, kas izvirzīts orgāna lūmenā, dažreiz atgādinot polipu uz kājas.

Att. 3.2. Agrīna kuņģa vēža makroskopiskās formas. (Ošitna, 1969. gads; Prolla, 1969. gads)

Otrais veids ir virspusējs vēzis. Šai formai raksturīga gļotādas nevienmērība, kad audzēja audi ir vai nu nedaudz paaugstināti, vai, gluži pretēji, čūlas dēļ, tiek padziļināti. Bieži vien ir kombinācija: depresija centrā un izspiešanās ap to. Padziļināšana ir skaidri norobežota no apkārtējiem audiem, tās kontūras ir nevienmērīgas.

Ļaundabīgā augšanas vietā gļotādas virsma zaudē spīdumu un iegūst tādu audu izskatu, ko "kodes ir apēdušas" Trešo vēža agrīnās formas veidu raksturo čūlas klātbūtne, kas atgādina peptisku čūlu. Atšķirība ir šīs čūlas klātbūtnei vidē, kurai raksturīgas otrā veida depresijas un izspiedes.

Aprakstītajai agrīno makroskopisko formu klasifikācijai ir bijusi milzīga loma kuņģa vēža endoskopiskajā diagnostikā un uzraudzībā. Šķiet, ka tas novedīs pie panākumiem divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnostikā. Endoskopiskā izmeklēšana atklāja agrīnās formas 2 no 7 mūsu pacientiem. Abos gadījumos bija pirmais audzēja augšanas veids. Histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem bija izšķiroša nozīme galīgās diagnozes noteikšanā..

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža vēlākajos posmos endoskopiskā diagnoze parasti ir mazāk grūta. Bet pat tad rodas situācija, kad ir jānošķir labdabīgi un ļaundabīgi bojājumi. Šī jautājuma risinājums ir īpaši būtisks divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlas gadījumā..

Atšķirībā no labdabīgām, ļaundabīgām čūlām ir neregulāra daudzstūra forma, to malas ir nevienmērīgas ar polipoīdiem izaugumiem un nevienmērīgs reljefs ap apkārtmēru. Ļaundabīgās čūlas rajonā esošie audi pēc saskares viegli asiņo un ir stingri. Šāda aina notika divos no 7 pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi, kurus novērojām.

Endoskopiskā diagnoze tika apstiprināta ar histoloģisko izmeklēšanu, kas atklāja adenokarcinomas klātbūtni. Jāteic, ka aprakstītās ļaundabīgās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas makroskopiskās īpašības var rasties arī ar ilgstošām nedzīstošām čūlām. Biežu paasinājumu rezultātā veidojas rētas un proliferācija, strauji deformējot čūlu malas un apakšu, kā arī audus, kas tos ieskauj..

Šajos apstākļos pareizas diagnozes noteikšanā primārā nozīme ir histoloģiskai izmeklēšanai. Tādēļ mērķtiecīga biopsija ir obligāts endoskopiskās izmeklēšanas elements pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi. Šis noteikums pilnībā attiecas uz gadījumiem, kad makroskopiski nav šaubu par ļaundabīga audzēja klātbūtni..

Trīs no mūsu pacientiem tika novērots endoskopisks plaša audzēja procesa attēls sīpolā (1) un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā (2). Audzēju visos gadījumos pārstāvēja blīvi, vienreizēji audi, pēc kontakta viegli asiņojot. Uz tās virsmas bija vairākas čūlas. Tika noteikta nozīmīga zarnu lūmena deformācija un sašaurināšanās.

Divpadsmitpirkstu zarnas sarkomu endoskopiskā noteikšana nav grūta. Tomēr ir ļoti grūti noteikt to raksturu. Parasti tas ir saistīts ar nespēju iegūt biopsijas materiālu, izņemot gadījumus, kad audzējs ir čūlains.

Divpadsmitpirkstu zarnas pirmsvēža slimības

Ārstu starpā ir pretrunīgi viedokļi par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu kā tās pirmsvēža stāvokli. Pacienti sūdzas par sāpēm vēdera augšdaļā ar atgriešanos hipohondrijā pa labi un pa kreisi, mugurkaula jostas un krūšu kurvja daļā, lāpstiņā un krūtīs kreisajā pusē. Sāpes pavada grēmas, slikta dūša un vemšana, skāba atraugas un tendence uz aizcietējumiem. Simptomu ziņā divpadsmitpirkstu zarnas vēzis izskatās kā čūla, tāpēc ir grūti atšķirt šīs slimības.

12 divpadsmitpirkstu zarnas vēža cēloņi un pirmsvēža slimības

Ārsti uzskata, ka, lai čūla deģenerētos par vēzi, nepieciešami atbilstoši apstākļi, piemēram, ilgstoši slimības recidīvi, ja nav atbilstošas ​​terapijas, un ģenētiska predispozīcija. Tiek uzskatīts, ka čūla izraisa vēzi, bet tā var rasties uz tās fona. Iespējamais iemesls čūlas pārveidošanai par vēzi var būt traucēts šūnu vairošanās un augšanas process (nobriešana) hroniskas čūlas iekaisuma fokusā.

Citi autori uzskata, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūlu deģenerācijas (ļaundabīgā audzēja) tendence uz vēzi ir minimāla, kā arī labdabīgu polipu (līdz 15%). Ar multiplu polipozi pāreja uz vēzi palielinās līdz 30%.

Ja jums ir aizdomas par zarnu vēzi, jo īpaši divpadsmitpirkstu zarnas vēzi, pacientiem ir svarīgi noteikt ne tikai pirmsvēža slimības, bet arī pirmsvēža izmaiņas gremošanas orgānos kopumā..

Piemēram, jums vajadzētu uztraukties, ja jums ir hroniskas slimības ar metaplāziju un displāziju:

Tāpēc tiek veikta barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas un tievās zarnas gļotādu biopsijas histoloģiska izmeklēšana, kā arī aizkuņģa dziedzera un aknu biopsija. Gremošanas orgānu iespējamo ļaundabīgo audzēju marķieris ir aknu šūnu displāzija no biopsijas.