Galvenais
Mioma

Resnās zarnas onkoloģija

Resnās zarnas vēzis rodas kancerogēnu faktoru iedarbības rezultātā ar cilvēka ķermeni kombinācijā ar iedzimtu predispozīciju pret šo slimību. Šajā gadījumā pacientam ir zarnu aizsprostojums, stipras sāpes vēderā un neraksturīgu piemaisījumu parādīšanās fekālijās. Audzēju var noteikt ar MRI un rentgena stariem, izmantojot kontrastvielu.

Biežāka ir zarnu resnās zarnas daļas adenokarcinoma, retāk - nediferencēta karcinoma, kā arī vienkārša plakanšūna vai kombinēta ar dziedzera šūnām.

Etioloģija

Šādi faktori var provocēt resnās zarnas vēzi:

  • Slikta iedzimtība.
  • Nepareiza un nepiemērota uzturs.
  • Mazkustīgs dzīvesveids, kā rezultātā, aptaukošanās.
  • Ilgstošs aizcietējums, kas rodas zarnu traumas dēļ no fekāliju kauliņiem.
  • Zarnu kustības vājums gados vecākiem cilvēkiem.
  • Pirmsvēža zāles: polipoze, divertikuloze, kolīts, Krona slimība.
  • Kaitīgi darba apstākļi.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Šķirnes

Pēc lokalizācijas izšķir šādas vēža klīniskās formas:

  • resnās zarnas augošā daļa;
  • aknu elastība;
  • liesas leņķis;
  • lejupejošā loka daļa;
  • šķērseniskā kols.

Zarnu jaunveidojumu attīstībā ir vairāki posmi, kurus var attēlot tabulas veidā:

SkatuveRaksturojums un galvenās izpausmes
1Audzējs neizplatās ārpus gļotādas slāņa, vienmēr ir izārstējams
2 nav metastāžuNeoplazmas izplatīšanās visos zarnu sienas slāņos
2 ar metastāzēmAudzēja augšana reģionālajos limfmezglos
3To raksturo smagas metastāzes attālās vietās
4Traucējumi ķermeņa normālai darbībai smagas intoksikācijas dēļ ar vēža sabrukšanas produktiem
Atpakaļ uz satura rādītāju

Galvenie simptomi

Resnās zarnas vēzis pacientam izraisa šādu pamata simptomu attīstību:

Klīniskie simptomi ir gremošanas sistēmas traucējumi, kas izraisa aizcietējumus vai caureju.

  • piemaisījums fekālijās;
  • pilnība vai vēdera uzpūšanās;
  • fekāliju stagnācija;
  • apetītes pārkāpums;
  • aizcietējums vai caureja;
  • reibonis;
  • asiņošana no zarnām;
  • blakus esošo orgānu perforācija;
  • audzēja nomākšana;
  • sepsi;
  • smaga intoksikācija.

Nelaikā vai nepietiekamas medicīniskās aprūpes gadījumā resnās zarnas aknu izliekuma vēzis var izraisīt šī orgāna darbības traucējumus un izraisīt žults stagnāciju un ķermeņa saindēšanos ar vielmaiņas produktiem. Šajā gadījumā tiek novērota sklera, gļotādu un ādas dzeltēšana. Var būt šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un vēnu paplašināšanās uz tās virsmas. Liesas leņķa bojājuma gadījumā notiek netipisku liesas audu šūnu krampji.

Klīniskās formas un to izpausmes

VeidsSimptomiIespējas:
ObturācijaZarnu aizsprostojumsDaļēja sašaurināšanās: rīboņa, vēdera uzpūšanās, krampjveida sāpes, nepatikšanas izkārnījumos
Lai pilnībā samazinātu lūmenu, nepieciešama ārkārtas operācija
Toksisks-anēmisksAnēmija, vājums, nogurums, bāla āda
Dispepsijas līdzeklisSlikta dūša ar vemšanu, regurgitācija, atteikšanās ēst, sāpes epigastrijā, smagums, vēdera uzpūšanās
EnterokolītisksZarnu darbības traucējumiAizcietējums vai caureja, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un rīboņa, sāpes vēdera uzpūšanās dēļ, asiņaini un gļotas izkārnījumos
Pseido iekaisumaDrudzis, sāpes, nelieli traucējumiAugsts ESR, leikocitoze
Audzējiem līdzīgiAsimptomātiskaPārbaudot, var palpēt caur vēdera sieniņu
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostikas metodes

Pacientam raksturīgie simptomi palīdzēs identificēt šķērseniskās resnās zarnas vēzi. Diagnozi apstiprina fiziska pārbaude ar pacienta izskata novērtējumu, vēdera palpāciju (audzējs ir palpināms tikai lielos izmēros), taču ir iespējams noteikt sāpju raksturu un zarnu trakta problēmas. Ir svarīgi nokārtot vispārēju un bioķīmisku asins analīzi noteiktam vēža antigēnam.

Ieteicama biopsija, kam seko parauga histoloģiskā un citoloģiskā diagnoze. Ir iespējama endoskopiska biopsija. Lai noteiktu audzēja atrašanās vietu, nepieciešami rentgena attēli ar bārija kontrastu. Lai noskaidrotu onkoloģiskā procesa mērogu un izplatību un noteiktu orgānu kontūras, nepieciešama ultraskaņa un CT..

Ārstēšanas pazīmes

Galvenā resnās zarnas vēža ārstēšanas metode ir operācija, kuras metode un invazivitāte ir atkarīga no audzēja veida. Neoplazmas izgriešana tiek veikta veselos audos. Ja audzējs ir mazs, tiek veiktas endoskopiskas manipulācijas, kas līdz minimumam samazina traumu un paātrina dziedināšanas procesu pēc operācijas.

Neoplazmas gadījumā labajā vai kreisajā pusē tiek veikta hemicolonektomija. Zarnas daļas, ko ietekmē audzējs, noņemšana ar mezenteriju un blakus esošajiem limfmezgliem. Pēc tam starp atlikušajiem zarnas rajoniem veidojas savienojums. Ja pacientam ir resnās zarnas vēzis, tad ir iespējama omentuma un citu skarto orgānu zonu izgriešana. Pēc operācijas ieteicams iziet ķīmijterapijas kursu, ieskaitot citostatiku lietošanu, kā arī radioaktīvo ārstēšanu, kam tomēr ir daudz blakusparādību zarnām..

Paliatīvās operācijas tiek veiktas, ja vēzis ir nedarbojas vai ļaundabīgais process tiek atstāts novārtā.

Atgūšana

Pēc operācijas un ķīmijterapijas kursa pacientam nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Tas ietver pēcoperācijas brūču sadzīšanu, gremošanas procesa normalizēšanu un ķīmijterapijas ietekmes novēršanu. Citostatiku lietošanas galvenā blakusparādība ir asins šūnu samazināšanās, kas provocē negatīvas reakcijas. Leikocītu daudzums samazinās, un ķermenis kļūst uzņēmīgs pret infekcijām, ir iespējama iekšēja asiņošana un anēmija. Tāpēc atveseļošanās periodā ir svarīgi izvairīties no saskares ar infekcijas slimniekiem, ievainojumiem un ievērojamas fiziskās slodzes..

Diētas iezīmes

Pirmās dienas, ņemot vērā rehabilitācijas terapijas fona, ārsts stingri uzrauga uztura un dzeršanas režīmu. Izvēlnei, ja pacientam ir resnās zarnas vēzis, jābūt līdzsvarotai, frakcionētai un nelielām pusšķidra un mīksta ēdiena porcijām. Tas neapgrūtina zarnas un uzlabo gremošanas procesu. Ir svarīgi izvairīties no treknu, ceptu un pikantu ēdienu, kā arī no vielām, kas kairina gremošanas sistēmas gļotādu. Alkohols ir stingri aizliegts.

Prognoze dzīvei

Ja pacientam tiek diagnosticēts augošās resnās zarnas vēzis, prognozi nosaka stadija, kurā vēzis tika atklāts. Pēc savlaicīgas operācijas izdzīvošanas rādītājs ir 94–92%, neizplatoties uz submukozālā slāņa - 100%, bez metastāzēm uz reģionālajiem limfmezgliem - 80% un ar aknu bojājumiem - 40%. Progresējošos un sarežģītos gadījumos prognoze ir slikta - 100% gadījumu ir letāli.

Resnās zarnas vēzis

Resnās zarnas vēzis ir epitēlija izcelsmes ļaundabīgs audzējs, kas atrodas resnajā zarnā. Sākumā tas ir asimptomātiski, vēlāk izpaužas kā sāpes, aizcietējumi, diskomforts zarnās, gļotu un asiņu piemaisījumi fekāliju masās, stāvokļa pasliktināšanās un vēža intoksikācijas pazīmes. Mezgls orgāna projekcijā bieži tiek palpēts. Ar progresēšanu ir iespējama zarnu aizsprostojums, asiņošana, perforācija, neoplāzijas infekcija un metastāžu veidošanās. Diagnozes pamatā ir simptomi, rentgena, CT, MRI, kolonoskopija un citi pētījumi. Ārstēšana: skartās zarnas daļas ķirurģiska rezekcija.

ICD-10

Galvenā informācija

Resnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas rodas no resnās zarnas gļotādas šūnām. Tas ir trešajā vietā pēc gremošanas trakta onkoloģisko bojājumu izplatības pēc kuņģa un barības vada audzējiem. Saskaņā ar dažādiem avotiem, tas svārstās no 4-6 līdz 13-15% no kopējā ļaundabīgo kuņģa-zarnu trakta audzēju skaita. Parasti to diagnosticē 50–75 gadu vecumā, to vienlīdz bieži atklāj vīriešiem un sievietēm.

Resnās zarnas vēzis ir plaši izplatīts attīstītajās valstīs. Vadošās pozīcijas slimības gadījumu skaitā ieņem Amerikas Savienotās Valstis un Kanāda. Pietiekami augsts saslimstības līmenis tiek novērots Krievijā un Eiropas valstīs. Slimība reti tiek atklāta Āzijas un Āfrikas valstu iedzīvotājiem. Resnās zarnas vēzi raksturo ilgstoša vietēja augšana, samērā vēlu limfogēna un tāla metastāze. Ārstēšanu veic speciālisti klīniskās onkoloģijas, proktoloģijas un vēdera dobuma ķirurģijas jomā.

Iemesli

Eksperti uzskata, ka resnās zarnas vēzis ir polietioloģiska slimība. Svarīgu lomu šīs lokalizācijas ļaundabīgu jaunveidojumu attīstībā spēlē uztura īpatnības, jo īpaši - dzīvnieku tauku pārpalikums, rupju šķiedrvielu un vitamīnu trūkums. Liela daudzuma dzīvnieku tauku klātbūtne pārtikā stimulē žults veidošanos, kuras ietekmē mainās resnās zarnas mikroflora. Dzīvnieku tauku sadalīšanas procesā veidojas kancerogēnas vielas, kas provocē resnās zarnas vēzi.

Rupjas šķiedras trūkums noved pie zarnu kustības palēnināšanās. Tā rezultātā veidojušies kancerogēni ilgstoši nonāk saskarē ar zarnu sienu, stimulējot gļotādu šūnu ļaundabīgu transformāciju. Turklāt dzīvnieku tauki izraisa peroksidāžu veidošanos, kas arī negatīvi ietekmē zarnu gļotādu. Vitamīnu trūkums, kas ir dabiski kanceroģenēzes inhibitori, kā arī fekāliju stagnācija un pastāvīga gļotādas fekālo masu trauma dabisko zarnu izliekumu zonās saasina uzskaitītās nevēlamās blakusparādības.

Jaunākie pētījumi norāda, ka dzimumhormoniem ir nozīme resnās zarnas vēža, īpaši - progesterona, rašanās gadījumā, kura ietekmē žultsskābju sekrēcijas intensitāte zarnu lūmenā samazinās. Tika konstatēts, ka sievietēm ar trim un vairāk bērniem šīs lokalizācijas ļaundabīgu audzēju attīstības risks ir uz pusi mazāks nekā pacientiem, kuri nepūlas..

Ir vairākas slimības, kuras var pārveidoties par resnās zarnas vēzi. Šīs slimības ietver:

Šo patoloģiju iespējamība deģenerēties resnās zarnas vēzē ir ļoti atšķirīga. Ar ģimenes iedzimtu polipozi bez ārstēšanas ļaundabīgi audzēji rodas visiem pacientiem, ar adenomatoziem polipiem - pusei pacientu. Zarnu divertikulas ir ārkārtīgi reti.

Klasifikācija

Ņemot vērā augšanas veidu, izšķir resnās zarnas vēža eksofītisko, endofītisko un jaukto formu. Exophytic vēzis ir mezglains, villous-papillārs un polypoid, endophytic - circular-stricture, čūlaini-infiltrējošs un infiltratīvs. Endofītisko un eksofītisko jaunveidojumu attiecība ir 1: 1. Resnās zarnas vēža eksofītiskās formas biežāk tiek noteiktas labajā zarnā, endofītiskās - kreisajā pusē. Ņemot vērā histoloģisko struktūru, izšķir adenokarcinomu, cricoid šūnu, cieto un scirrhoid resnās zarnas vēzi, ņemot vērā diferenciācijas līmeni - ļoti diferencētas, vidēji diferencētas un slikti diferencētas jaunveidojumi.

Pēc tradicionālās četrpakāpju klasifikācijas izšķir šādus resnās zarnas vēža posmus:.

  • I posms - tiek atklāts mezgls ar diametru mazāku par 1,5 cm, kas nepārsniedz submukozālo slāni. Nav sekundāru perēkļu.
  • IIa posms - tiek atklāts audzējs, kura diametrs pārsniedz 1,5 cm, izplatoties ne vairāk kā uz pusi no orgāna apkārtmēra un nepārsniedzot zarnu ārējo sienu. Nav sekundāru perēkļu
  • IIb posms - resnās zarnas vēzis tiek atklāts ar tādu pašu vai mazāku diametru kombinācijā ar vientuļīgām limfogēnām metastāzēm.
  • IIIa posms - jaunveidojumi sniedzas vairāk nekā uz pusi no orgāna apkārtmēriem un pārsniedz zarnu ārējo sienu. Nav sekundāru perēkļu.
  • IIIb stadija - tiek atklāts jebkura diametra resnās zarnas vēzis un vairākas limfogēnas metastāzes.
  • IV posms - tiek noteikta neoplazma ar iebrukumu tuvējos audos un limfogēnās metastāzes vai jebkura diametra neoplāzija ar tālām metastāzēm.

Vēža simptomi

Resnās zarnas vēzis sākotnēji ir asimptomātisks. Pēc tam tiek novērotas sāpes, diskomforts zarnās, izkārnījumu traucējumi, gļotas un asinis fekāliju masās. Sāpju sindroms bieži rodas, ja tiek ietekmētas labās zarnas. Sākumā sāpes parasti ir vieglas, sāpošas vai blāvas. Ar progresēšanu var parādīties asas krampjveida sāpes, kas norāda uz zarnu aizsprostojuma rašanos. Šī komplikācija biežāk tiek diagnosticēta pacientiem ar kreisās zarnas bojājumiem, kas ir saistīts ar jaunveidojumu augšanas īpatnībām ar apļveida sašaurināšanās veidošanos, kas novērš zarnu satura attīstību..

Daudzi resnās zarnas vēža pacienti sūdzas par atraugas, apetītes traucējumiem un diskomfortu vēderā. Uzskaitītās pazīmes biežāk sastopamas šķērseniskā vēža gadījumā, retāk lejupejošās un sigmoīdās resnās zarnas bojājumos. Aizcietējumi, caureja, rīboņa un vēdera uzpūšanās ir raksturīgi kreisās puses resnās zarnas vēzim, kas ir saistīta ar fekālo masu blīvuma palielināšanos kreisajās zarnās, kā arī ar biežu apļveida neoplazmu augšanu šajā jomā..

Sigmoīdās resnās zarnas jaunveidojumiem ir raksturīgi gļotu un asiņu piemaisījumi fekālijās. Ar citām resnās zarnas vēža lokalizācijām šis simptoms ir retāk sastopams, jo, pārvietojoties pa zarnām, sekrēcijām ir laiks būt daļēji apstrādātām un vienmērīgi sadalītām fekāliju masās. Palpējot, resnās zarnas vēzis biežāk tiek konstatēts, ja tas atrodas labajā zarnā. Trešdaļai pacientu ir iespējams sajust mezglu. Uzskaitītās resnās zarnas vēža pazīmes tiek kombinētas ar vispārējām vēža pazīmēm. Tiek atzīmēts vājums, savārgums, svara zudums, bāla āda, hipertermija un anēmija.

Komplikācijas

Līdztekus jau pieminētajam zarnu aizsprostojumam resnās zarnas vēzi var sarežģīt orgānu perforācija zarnu sienas iebrukuma un neoplāzijas nekrozes dēļ. Ar pūšanas perēkļu veidošanos pastāv infekcijas draudi, strutainu komplikāciju un sepse attīstība. Ar dīgtspēju vai strutainu asinsvada kausēšanu ir iespējama asiņošana. Attālu metastāžu gadījumā tiek atzīmēts atbilstošo orgānu darbības pārkāpums.

Diagnostika

Resnās zarnas vēzis tiek diagnosticēts, izmantojot klīniskos, laboratoriskos, endoskopiskos un radiogrāfiskos datus. Pirmkārt, viņi noskaidro sūdzības, precizē slimības vēsturi, veic fizisko pārbaudi, ieskaitot palpāciju un vēdera perkusiju, veic taisnās zarnas pārbaudi. Pēc tam pacientiem ar aizdomām par resnās zarnas vēzi tiek izrakstīta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika:

  • Rentgena izmeklēšana.Irigoskopija atklāj aizpildīšanas defektus. Ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu vai resnās zarnas perforāciju, tiek izmantots vēdera dobuma vienkāršs rentgenstūris.
  • Resnās zarnas endoskopija. Pacientiem tiek veikta kolonoskopija, lai novērtētu resnās zarnas vēža atrašanās vietu, veidu, stadiju un augšanas veidu. Procedūras laikā tiek veikta endoskopiska biopsija, iegūtais materiāls tiek nosūtīts morfoloģiskai izmeklēšanai.
  • Laboratorijas pētījumi. Tiek noteikts slēpts fekālo asiņu tests, asins analīze anēmijas līmeņa noteikšanai un vēža augļa antigēna pārbaude.
  • Papildu metodes. Lai noteiktu perēkļus limfmezglos un attālos orgānos, tiek veikta vēdera dobuma CT un ultraskaņa.

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Atkarībā no procesa izplatības tiek veiktas radikālas vai paliatīvas operācijas:

  1. Orgānu saglabāšanas operācijas. Ar resnās zarnas vēzi ir vienas pakāpes, divu vai trīs posmu slimības. Veicot vienpakāpes iejaukšanos, tiek veikta hemicolektomija - resnās zarnas sekcijas rezekcija ar anastomozes izveidi starp atlikušajām zarnas daļām. Vairāku posmu resnās zarnas vēža operācijās vispirms tiek veikta kolostomija, pēc tam tiek noņemta skartā zarna (dažreiz šie divi posmi tiek veikti vienlaikus), un pēc kāda laika zarnu nepārtrauktība tiek atjaunota, izveidojot tiešu anastomozi.
  2. Radikāli pagarinātas operācijas. Ar progresējošu resnās zarnas vēzi tiek veiktas paplašinātas iejaukšanās, kuras tilpumu nosaka, ņemot vērā limfmezglu un tuvējo orgānu bojājumus..
  3. Paliatīvā aprūpe. Ja nav iespējams radikāli noņemt jaunveidojumu, tiek veiktas paliatīvās operācijas (kolostomija, apvedceļa anastomozes veidošanās). Resnās zarnas vēža gadījumā ar perforācijas, asiņošanas vai zarnu aizsprostojuma attīstību tiek piemērota arī stoma vai apvada anastomoze, un pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās tiek veikta radikāla operācija. Resnās zarnas vēzim ar tālām metastāzēm tiek noteikta ķīmijterapija.

Prognoze un novēršana

Resnās zarnas vēža prognozi nosaka onkoloģiskā procesa stadija. Vidējais piecu gadu izdzīvošanas līmenis pirmajā posmā ir no 90 līdz 100%, otrajā - 70%, trešajā - 30%. Visiem pacientiem, kuriem ir veikta šīs lokalizācijas jaunveidojumu operācija, jābūt onkologa uzraudzībā, viņiem regulāri jāveic radioloģiski un endoskopiski izmeklējumi, lai noteiktu lokālus recidīvus un attālas metastāzes..

Resnās zarnas vēzis

Resnās zarnas ir apmēram 4/5 no kopējā resnās zarnas garuma. Tajā izšķir četras sekcijas: augšup celšanās, šķērseniskā, dilstošā un sigmoīdā kols. Pēdējais nonāk taisnajā zarnā.

Resnās zarnas vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem. Šo patoloģiju parasti sauc par "resnās zarnas vēzi". Resnās un taisnās zarnas audzēju audzēji tiek apvienoti vienā onkoloģisko slimību grupā un tiek saukti par kolorektālo vēzi.

Parasti pirms resnās zarnas ļaundabīga audzēja parādīšanās notiek labdabīgs jaunveidojums - polips. Ir dažādi polipu veidi, un tiem ir atšķirīgs ļaundabīgo audzēju potenciāls. Riski palielinās līdz ar vecumu, tāpēc visiem, kas ir 50 gadus veci vai vecāki, ieteicams veikt skrīninga endoskopisko izmeklēšanu - kolonoskopiju.

Atkarībā no tā, kurā anatomiskajā nodaļā audzējs ir izveidojies, vēzis tiek izolēts šķērseniskajā resnajā zarnā, augoši un dilstoši, sigmoīdi.

Resnās zarnas vēzis

Nevar droši pateikt, kāpēc konkrētai personai attīstījās ļaundabīgs audzējs resnās zarnās. Vēzis vienmēr ir noteikta mutācijas kopuma rezultāts šūnā, bet to, kas izraisīja šīs mutācijas, ir grūti atbildēt..

Ir daži riska faktori, kas palielina kolorektālā vēža attīstības iespējamību:

  • Vecums. Pēc 50 gadiem palielinās risks saslimt. Acīmredzot tas ir saistīts ar faktu, ka laika gaitā cilvēka ķermeņa šūnās uzkrājas arvien vairāk ģenētisko defektu..
  • Iedzimtība. Ja jūsu tuviem radiniekiem (vecākiem, māsām, brāļiem, bērniem) ir diagnosticēti ļaundabīgi resnās zarnas audzēji, palielinās arī jūsu risks.
  • Neveselīgs ēdiens. Vēža attīstību veicina "rietumu" diēta, kas satur daudz sarkanās un pārstrādātās gaļas, ātrās ēdināšanas, pusfabrikātus, maz augļu, dārzeņu un šķiedrvielu. Īpaši daudz kancerogēnu pārtikā, kas pagatavota cepot, grilējot, grilējot.
  • Zema fiziskā aktivitāte. Pie augsta riska cilvēki, kuri ievēro "mazkustīgu" dzīvesveidu.
  • Liekais svars. Cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanos biežāk attīstās resnās zarnas vēzis, un viņu prognoze ir sliktāka.
  • Smēķēšana. Ļaundabīgu audzēju attīstību zarnās veicina smēķēšana, pārmērīga alkohola atkarība.
  • Iedzimtas slimības. Vecāki var nodot bērniem noteiktas mutācijas, kas padara viņus uzņēmīgākus pret vēža attīstību. Šīs grupas biežākās iedzimtās slimības: Linča sindroms un ģimenes adenomatozā polipoze.
  • Hronisks resnās zarnas iekaisums: čūlains kolīts, Krona slimība.

Neviens no šiem faktoriem 100% nevar izraisīt resnās zarnas vēzi. Katrs no tiem tikai zināmā mērā palielina riskus. Daži no šiem faktoriem var tikt ietekmēti, piemēram, sākot ēst pareizi, atsakoties no alkohola un cigaretēm, spēlējot sportu.

Klasifikācija

Visizplatītākais resnās zarnas vēža un kolorektālā vēža veids parasti ir adenokarcinoma. Tas attīstās no dziedzeru šūnām, kas atrodas gļotādā. Vairāk nekā 96% resnās zarnas ļaundabīgo audzēju ir adenokarcinomas. Šajā audzēju grupā ir izdalītas vairākas apakšgrupas. Agresīvākās no tām ir mucinous un signet gredzenveida karcinomas. Šiem pacientiem ir vissliktākā prognoze.

Resnās zarnas vēža stadijas

Resnās zarnas vēzi klasificē pēc stadijām, atkarībā no primārā audzēja (T) lieluma un augšanas dziļuma, perēkļu klātbūtnes reģionālajos limfmezglos (N) un attālās metastāzes (M). Ir pieci galvenie posmi:

  • 0 posms - vēzis vietā. Neliels audzējs, kas atrodas gļotādā, neaug dziļāk.
  • I posms - audzējs, kas izaudzis submucosā vai zarnu sienas muskuļu slānī.
  • II posms - audzējs, kas izaudzis resnās zarnas sienas (IIA) dziļajos slāņos, caur to izaudzis un izplatījies uz kaimiņu orgāniem (IIB), vai arī ir mazs audzējs, kā I posmā, un perēkļi atrodas 1-3 tuvējos limfmezglos (IIIC) ).
  • III posms ir sadalīts trīs apakšposmos: IIIA, IIIB un IIIC, atkarībā no tā, cik dziļi audzējs ir izaudzis zarnu sienā un cik daudz limfmezglu tiek ietekmēti.
  • IV posms: metastāzes ir vienā orgānā (piemēram, aknās vai plaušās) vai limfmezglu grupā, kas atrodas tālu no zarnām (IVA), vai ir metastāzes vairāk nekā vienā orgānā vai limfmezglu grupā (IVB), vai vēzis ir izplatījies uz virsmas vēderplēve (IVC). Šajā gadījumā primārā jaunveidojuma lielumam nav nozīmes, un cik dziļi tas ir izaudzis resnās zarnas sieniņā.

Kā resnās zarnas vēzis metastastizē?

Resnās zarnas vēzis var izplatīties citos orgānos dažādos veidos:

  • Implantācijas ceļš - kad vēža šūnas iekļūst blakus esošajos orgānos, kas ir saskarē ar zarnu, "slīd" pa vēderplēves virsmu.
  • Dažas vēža šūnas atdalās no primārā audzēja, iebrūk asinīs vai limfvados un caur tām migrē uz limfmezgliem vai citiem orgāniem. Šādus metastāžu ceļus sauc par hematogēniem un limfogēniem..

Visbiežāk metastāzes resnās zarnas vēzē atrod plaušās un aknās, retāk kaulos, smadzenēs.

Simptomi

Resnās zarnas vēzis bieži saglabājas ilgu laiku, neradot nekādus simptomus. Bet pat tad, ja simptomi rodas, tie ir nespecifiski un atgādina daudzu citu slimību simptomus. Ja jūs uztrauc kāds no traucējumiem šajā sarakstā, visticamāk, jums nav vēža, taču noteikti jāapmeklē ārsts un jāpārbauda:

  • aizcietējums vai caureja, kas saglabājas vairākas dienas;
  • izkārnījumu izskata izmaiņas: ja tā ir kļuvusi tumša kā darva vai plāna kā zīmulis;
  • asiņu piemaisījumi izkārnījumos;
  • pēc tualetes apmeklējuma ir sajūta, ka zarnas nav pilnībā iztukšotas;
  • sāpes, krampji vēderā;
  • nepamatots vājums, noguruma sajūta, neizskaidrojams svara zudums.

Resnās zarnas vēža komplikācijas

Ja audzējs bloķē resnās zarnas lūmenu, pacientam attīstās zarnu aizsprostojums. Šis stāvoklis izpaužas kā izkārnījumu trūkums, stipras sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, spēcīgs vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Pacientam nekavējoties nepieciešama medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā var rasties zarnu zonas nekroze (nāve), attīstīsies peritonīts.

Ja pietūkums izraisa pastāvīgu asiņošanu, attīstās anēmija. Pacients kļūst bāls, pastāvīgi jūtas vājš, viņu uztrauc galvassāpes, reibonis. Smagos gadījumos nepieciešama asins pārliešana.

Resnās zarnas vēža metastāzes aknās draud ar žults aizplūšanas pārkāpumu un obstruktīvas dzeltes attīstību - stāvokli, kurā āda un gļotādas iegūst dzeltenīgu nokrāsu, niezi, raizes vēderā un vispārējais stāvoklis pasliktinās. Kamēr nav atjaunota žults aizplūšana, kļūst neiespējami veikt aktīvu pretvēža ārstēšanu.

Stāvokli, kurā vēža šūnas izplatās pa vēderplēves virsmu, sauc par karcinomatozi, un attīstās ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēderā. Šī komplikācija attīstās IVC stadijas resnās zarnas vēzē. Ascīts pasliktina pacienta stāvokli, sarežģī ārstēšanu un asi negatīvi ietekmē prognozi.

Eiropas klīnikā ir viss nepieciešamais, lai efektīvi apkarotu resnās zarnas ļaundabīgo audzēju komplikācijas. Ārkārtas gadījumos pacienti saņem pilnu ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā. Mūsu ķirurgi veic paliatīvās operācijas, ievieto zarnas zarnu aizsprostojuma gadījumā. Ar obstruktīvu dzelti mēs veicam žults ceļu drenāžu, stenšanu. Ascīta gadījumā mūsu ārsti veic laparocentēzi (šķidruma evakuācija caur punkciju), uzstāda peritoneālos katetrus, veic sistēmisku un intraperitoneālu ķīmijterapiju.

Resnās zarnas vēža IVC stadijā, kad attīstās peritoneālā karcinomatoze, Eiropas klīnikā ķirurgi izmanto inovatīvu ārstēšanas metodi - hipertermisku intraperitoneālo ķīmijterapiju (HIPEC). Visi lielie audzēji tiek noņemti, pēc tam vēdera dobumu mazgā ar ķīmijterapijas šķīdumu, kas uzsildīts līdz noteiktai temperatūrai - tas palīdz iznīcināt mazos perēkļus. Saskaņā ar pasaules prakses rezultātiem HIPEC var pagarināt vēža pacienta dzīvi līdz vairākiem gadiem.

Diagnostikas metodes

Ja pacients uztraucas par simptomiem, kas var norādīt uz resnās zarnas vēzi, ārsts vispirms izraksta vēdera dobuma ultraskaņu un kolonoskopiju. Šie pētījumi palīdzēs noteikt audzēju, un kolonoskopijas laikā var veikt biopsiju - iegūt patoloģiski izmainītu audu fragmentu un nosūtīt uz laboratoriju. Biopsija ir visprecīzākā vēža diagnostikas metode.

Kad vēzis ir diagnosticēts, ir jānosaka tā stadija. Šim nolūkam izmanto CT, MRI, PET skenēšanu. Plaušu metastāzes tiek diagnosticētas ar krūškurvja rentgena palīdzību. Ja aknās ir metastāzes, tiek izmantota angiogrāfija - rentgena izmeklēšana, kuras laikā asinsvados tiek ievadīts kontrasta šķīdums.

Turklāt ārsts var izrakstīt izkārnījumu testu okultām asinīm, vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, lai noteiktu anēmiju, novērtētu aknu darbību. Audzēja marķieru asins analīzes parasti tiek veiktas ārstēšanas laikā, lai uzraudzītu tā efektivitāti.

Diferenciālā diagnoze

Resnās zarnas vēža simptomi var satraukt daudzās citās patoloģijās. Visbiežāk ļaundabīgais audzējs jānošķir no tādām slimībām kā zarnu infekcijas, hroniski iekaisuma procesi, hemoroīdi, kairinātu zarnu sindroms.

Ārstēšanas metodes

Resnās zarnas vēža ārstēšanai ir dažādas ārstēšanas iespējas. Ārsts izvēlas optimālo taktiku, atkarībā no ļaundabīgā audzēja stadijas, tā lokalizācijas, pacienta vispārējā stāvokļa, noteiktu komplikāciju klātbūtnes, vienlaicīgām slimībām. Viņi veic ķirurģiskas iejaukšanās, lieto dažāda veida pretvēža zāles un veic staru terapijas kursus.

Ķīmijterapija

Resnās zarnas vēža ķīmijterapija var kalpot dažādiem mērķiem:

  • Neoadjuvanta ķīmijterapija tiek piešķirta pirms operācijas, lai sašaurinātu audzēju un atvieglotu tās noņemšanu.
  • Adjuvanta ķīmijterapija tiek piešķirta pēc operācijas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas un samazinātu atkārtošanās risku.
  • Ķīmijterapiju kā galveno ārstēšanas metodi izmanto progresējoša vēža gadījumā, paliatīvos nolūkos..

Resnās zarnas ļaundabīgiem audzējiem tiek izmantoti dažādi ķīmijterapijas veidi: kapecitabīns, 5-fluoruracils, oksaliplatīns, irinotekāns, trifluridīns / tipiracils (kombinētas zāles). Visbiežāk vienlaikus tiek lietotas divas vai vairākas zāles, tas palīdz palielināt ārstēšanas efektivitāti.

Mērķtiecīgajām zālēm ir mērķtiecīgāka iedarbība nekā klasiskajām ķīmijterapijas zālēm: tās mērķē uz noteiktām mērķa molekulām, kas palīdz vēža šūnām nekontrolēti vairoties un uzturēt to dzīvībai svarīgās funkcijas. Visbiežāk ļaundabīgos zarnu audzējos lieto divas mērķa grupas:

  • VEGF inhibitori ir vielas, kas palīdz vēža šūnām stimulēt angioģenēzi (jaunu asinsvadu veidošanos). Šajā grupā ietilpst: Ziv-aflibercepts (Zaltrap), Ramutsirumab (Tsiramza), Bevacizumab (Avastin). Tos lieto progresējoša resnās zarnas vēža gadījumā, intravenozi ievadot ik pēc 2 vai 3 nedēļām, parasti apvienojumā ar ķīmijterapiju.
  • EGFR, receptoru olbaltumvielu, kas atrodas uz vēža šūnu virsmas un izraisa to nekontrolējamu proliferāciju, inhibitori. Šajā grupā ietilpst tādas zāles kā Cetuksimabs (Erbitux), Panitumumabs (Vectibix). EGFR inhibitori tiek ievadīti intravenozi vienu reizi nedēļā vai katru otro nedēļu.

Dažos gadījumos tiek izmantotas zāles no kontrolpunktu inhibitoru grupas. Viņi bloķē molekulas, kas neļauj imūnsistēmai atpazīt un uzbrukt vēža šūnām. Šajā narkotiku grupā ietilpst: Pembrolizumabs (Keytruda), Nivolumabs (Opdivo), Ipilimumabs (Ervojs). Parasti tos lieto nedarbojama, metastātiska vēža gadījumā, ja ķīmijterapija nav efektīva, ja ir recidīvs.

Ķirurģija

Dažos gadījumos (0. stadija - vietā ir vēzis, dažreiz I stadija) resnās zarnas vēzi var noņemt kolonoskopijas laikā. Diemžēl tas reti ir iespējams. Visbiežāk jums jāveic kolektomija - daļēja vai pilnīga resnās zarnas noņemšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Parasti vienlaikus tiek noņemti vismaz 12 tuvumā esošie limfmezgli. Atlikušie zarnas galus sašuj - tiek uzlikta anastomoze.

Kolektomiju var veikt atklāti (caur griezumu) vai laparoskopiski (caur punkcijām vēdera sienā).

Dažreiz anastomoze nedarbojas uzreiz. Šādos gadījumos tiek piemērota īslaicīga kolostomija vai ileostomija - resnās zarnas vai ileum daļa tiek sašūta ādā un tiek izveidota atvere izkārnījumu caurbraukšanai. Tad stoma tiek aizvērta.

Ja audzējs bloķē zarnu lūmenu un to nevar noņemt, tiek piemērota pastāvīga kolostomija. Zarnu caurlaidību var atjaunot, izmantojot stentu - metāla rāmi doba cilindra formā ar linuma sienu. Šādas operācijas sauc par paliatīvām: to mērķis nav vēža noņemšana, bet gan simptomu apkarošana, pacienta stāvokļa uzlabošana.

Staru terapija

Staru terapiju var ordinēt pirms (neoadjuvanta), pēc (adjuvanta) zarnu operācijas vai kā primāro metastātiskā vēža ārstēšanas līdzekli simptomu novēršanai.

Ja staru terapiju kombinē ar ķīmijterapiju, ārstēšanu sauc par ķīmijterapiju..

Prognoze

Galvenais rādītājs, ko izmanto, lai noteiktu resnās zarnas un citu orgānu vēža prognozi, ir piecu gadu izdzīvošana. Tas parāda to pacientu procentuālo daudzumu, kuri joprojām ir dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas.

Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs kolorektālā vēža gadījumā ir atkarīgs no stadijas:

  • Ar lokalizētu vēzi (nav izplatījies ārpus zarnu sienas - I, IIA un IIB stadijas) - 90%.
  • Vēzim, kas izplatījies kaimiņu orgānos un reģionālajos limfmezglos (III stadija) - 71%.
  • Ar metastātisku vēzi (IV stadija) - 14%.

Kā redzams no šiem skaitļiem, ļaundabīgos resnās zarnas audzējus visveiksmīgāk ārstē agrīnās stadijās, un, parādoties metastāzēm, prognoze strauji pasliktinās. Tomēr šie skaitļi ir tikai orientējoši. Tos aprēķina, pamatojoties uz statistiku starp pacientiem ar resnās zarnas vēzi, kas diagnosticēti pirms pieciem gadiem un agrāk. Šajā laikā onkoloģijā, jaunajās tehnoloģijās, narkotikās ir notikušas dažas izmaiņas.

Jums nekad nevajadzētu padoties. Pat ar progresējošu vēzi ar metastāzēm pacientam var palīdzēt, pagarināt viņa dzīvi un mazināt sāpīgus simptomus. Jebkura pacienta ārstēšanu veic Eiropas klīnikas ārsti. Mēs zinām, kā palīdzēt.

Resnās zarnas vēzis

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāniskais veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - RK Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2012. gads (rīkojumi Nr. 883, Nr. 165)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Resnās zarnas vēzis - ļaundabīgs resnās zarnas audzējs.

Nav interešu konflikta.

- Profesionālās medicīnas rokasgrāmatas. Ārstēšanas standarti

- Komunikācija ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, norīkošana

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Komunikācija ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, norīkošana

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija TNM (ICD-O C18-20)

T - primārā audzēja lielums un tā iebrukuma pakāpe zarnu sienā.

Tx - nepietiekami dati primārā audzēja novērtēšanai.

T0 - primārais audzējs netiek atklāts.

Tis - intraepiteliāli preinvazīva karcinoma (carcinomainsitu): intramucosal vai invazija lamina propria (ietver vēža šūnas līdz pagraba membrānai vai gļotādas slānī, neizplatoties submucosā).

T1 - audzējs infiltrējas submukozes pamatnē.

T2 - audzējs iefiltrējas zarnu sienas muskuļu slānī.

T3 - audzējs infiltrējas zemūdens pamatnē vai audos, ko neaptver vēderplēve ap resnās vai taisnās zarnas.

T4 - audzējs ir izplatījies blakus esošajos orgānos vai struktūrās / audos vai iekšējā vēderplēvē.

T4a - audzējs izaug iekšējā vēderplēvē.

T4b - audzējs pāraug citos orgānos vai struktūrās *.

* Piezīmes:

1. Tieša invāzija ar T4b ietver invāziju citos orgānos vai resnās zarnas un taisnās zarnas segmentos caur serozo membrānu, ko apstiprina ar mikroskopisku izmeklēšanu, vai audzējiem, kas lokalizēti retroperitoneālajā un subperitoneālajā telpā, kā arī tiešu invāziju citos orgānos un struktūrās.

2. Audzēju, kas ir definēts kā saplūdis ar citiem orgāniem vai struktūrām, klasificē kā cT4b.

3. Ja mikroskopiskā izmeklēšana neatklāj audzēja elementus saķeres vietā, tad šādu gadījumu klasificē kā pT1-3 atkarībā no iebrukuma dziļuma zarnu sienā..


N - reģionālie limfmezgli.

Nx - nepietiekami dati reģionālo limfmezglu novērtēšanai N0. Reģionālajos limfmezglos metastāžu nav.

N0- nav reģionālo limfmezglu metastātisku bojājumu pazīmju.

N1–Metastāzes 1-3 reģionālajos limfmezglos.

N1a - metastāzes 1 reģionālajā limfmezglā.

N1b - metastāzes 2-3 reģionālajos limfmezglos.

N1 s - audzēja nogulsnes * sub-serozā pamatnē vai mīkstos audos, ko neaptver vēderplēve ap resnās un taisnās zarnas, bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos

N2 - metastāzes 4 vai vairāk reģionālos limfmezglos.

N2a - metastāzes 4-6 reģionālajos limfmezglos.

N2b - metastāzes 7 vai vairāk reģionālos limfmezglos


* Audzēja nogulsnes (pavadoņi) - makroskopiski vai mikroskopiski atklātas audzēja audu ligzdas vai perēkļus taukaudos ap resnās zarnas un taisnās zarnas, kas atrodas limfodrenāžas zonā no primārās karcinomas, ja šajos apgabalos nav limfmezglu audu, ko apstiprina histoloģiskā izmeklēšana, var uzskatīt par periodiska audzēja izplatīšanās, venozo asinsvadu invāzija ar ekstravaskulāru izplatību (V1 / 2) vai pilnīga limfmezglu nomaiņa (N1 / 2). Ja šādas nogulsnes tiek atklātas audzēja klātbūtnē, tad tās jāklasificē.

Piezīme. Audzēja mezgli, kuru diametrs ir lielāks par 3 mm, peri-resnās zarnas un peri-taisnās zarnas taukaudos ar histoloģisku mezgla limfoīdo audu palieku noteikšanu tiek uzskatīti par reģionālajām metastāzēm periklikālajos vai peri-rektālajos limfmezglos. Tomēr audzēja mezglus, kuru diametrs nepārsniedz 3 mm, klasificē kā T kategoriju kā periodisku T3 izplatību.

M - attālas metastāzes.

Mx - nepietiek datu, lai noteiktu attālās metastāzes.

M0 - nav tālu metastāžu.

M1 - ir tālu metastāzes.

pTNM patoloģiskā klasifikācija

Kategorijas pT, pN un pM atbilst kategorijām T, N un M.

Histoloģiski jāpārbauda vismaz 12 reģionālie limfmezgli. Ja pārbaudītajiem limfmezgliem nav audzēja augšanas, tad N kategoriju klasificē kā pN0.

Resnās zarnas audzēju histoloģiskā klasifikācija

2. Gļotādas adenokarcinoma.

3. Krikoīdu šūnu karcinoma.

4. Plakanšūnu karcinoma.

5. Dziedzeru plakanšūnu karcinoma.

6. nediferencēta karcinoma.

7. Neklasificēta karcinoma.

Grupēšana pēc skatuves

SkatuveTNMIzplatība
0 posmsTirN0M0Karcinoma in situ
I posmsT1N0M0Gļotādas vai submukozes
T2N0M0Pašu muskuļu slānis
II posmsT3N0M0Vēderplēve / audi ap zarnu
T4N0M0Citu orgānu perforācija vai iebrukums
IIIА posmsT1, T2N1M0≤3 skartie limfmezgli
IIIB posmsT3, T4N1M0≤3 skartie limfmezgli
IIIC posmsJebkura TN2M0≥4 ietekmēti limfmezgli
IV posmsJebkura TJebkurš NM1Tālās metastāzes

Papildinājumam - cecum, augšupējā kols, reģionālie limfmezgli ir perikolārie mezgli, kā arī limfmezgli, kas atrodas gar ilio-kolu, labo resno zarnu un vidējās resnās zarnas artērijas labo zaru..

Resnās zarnas un šķērseniskās resnās zarnas proksimālās daļas aknu izliekumam augšējie ir reģionālie limfmezgli, kā arī mezgli, kas atrodas gar vidējo resnās zarnas artēriju.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji


Sūdzības un anamnēze

Sāpes vēderā - kā sākotnējā pazīme - ir 2 reizes biežākas, ja audzējs atrodas resnās zarnas labajā pusē. Pēc sava rakstura sāpju sajūtas var būt ļoti dažādas - no blāvu sāpošām nelielām sāpēm līdz smagām paroksizmālajām, liekot pacientus hospitalizēt ķirurģiskās slimnīcās kā ārkārtas situāciju. Šādu sāpju parādīšanās norāda uz zarnu satura pārejas pārkāpumu, zarnu aizsprostojuma attīstību, kas visbiežāk tiek novērota ar audzēja lokalizāciju kreisajā pusē.

Diskomforts kuņģī (apetītes zudums, atraugas, dažreiz vemšana, smaguma sajūta vēdera augšdaļā). Šie simptomi biežāk tiek novēroti ar šķērseniskās resnās zarnas, tās labās puses, bojājumiem, retāk ar audzēja lokalizāciju kreisajā pusē.


Zarnu darbības traucējumi (aizcietējums, caureja, pārmaiņus aizcietējums ar caureju, rīboņa un vēdera uzpūšanās). Šie zarnu caurlaidības traucējumu simptomi visbiežāk tiek novēroti ar audzēja lokalizāciju kreisajā pusē. Zarnu pārejas traucējumu pēdējais posms ir obstruktīvas zarnu aizsprostošanās attīstība.


Patoloģiska izdalīšanās asiņu, gļotu, strutas formā defekācijas laikā - bieža distālās sigmoīdās resnās zarnas vēža izpausme.


Pacientu vispārējā stāvokļa pārkāpums, ko izsaka vispārējs savārgums, paaugstināts nogurums, vājums, svara zudums, drudzis, ādas bālums un pieaugoša anēmija. Visi šie bieži sastopamie slimības simptomi ir saistīti ar ķermeņa intoksikāciju no sadalīšanās audzēja un inficētā zarnu satura. Toksikoanēmiskais sindroms ir raksturīgākais resnās zarnas labās puses vēzim. Tas ir saistīts ar šīs resnās zarnas daļas gļotādas funkcionālo īpašību (absorbcijas spēju)..


Palpināma audzēja klātbūtne reti ir pirmais slimības simptoms, parasti to raksturo citi simptomi. Neskatoties uz to, audzēja palpēšana bieži ir pareizas diagnozes pamats..


Fiziskā pārbaude

Pacienta klīniskās izmeklēšanas metožu pilnveidošana, izmantojot mūsdienīgas rentgena un endoskopiskās metodes, plaša skrīninga diagnostikas metožu izmantošana vēl nesen nav ievērojami uzlabojusi resnās zarnas vēža agrīnu atklāšanu. Vairāk nekā 70% pacientu ar resnās zarnas vēzi hospitalizācijas laikā ir III un IV stadijas slimība. Tikai 15% no viņiem apmeklē speciālistu 2 mēnešu laikā no brīža, kad parādās pirmie slimības simptomi. 2 mēnešu laikā no slimības sākuma tiek diagnosticēta mazāk nekā puse pacientu.

Resnās zarnas vēzis tiek diagnosticēts, izmantojot instrumentālās (rentgena un endoskopiskās) pētījumu metodes.


Tomēr klīniskās metodes ir vienlīdz svarīgas:
- pacienta sūdzības ļauj noteikt simptomus, kas saistīti ar nepietiekamu gremošanu, absorbciju, diskomfortu zarnās, patoloģiskas sekrēcijas;
-  anamnēze - šeit var iegūt datus par ģimenes polipozes, kolīta vai citu iepriekšējo slimību klātbūtni;
- objektīvi pētījumu dati: vēdera izmeklēšana, palpēšana un perkusija, kas ļauj ne tikai identificēt audzēju vēdera dobumā, bet arī novērtēt tā konsistenci, lielumu, kustīgumu;
- taisnās zarnas digitālā pārbaude.


Instrumentālā izpēte

Ja ir aizdomas par resnās zarnas vēzi, ir nepieciešams nekavējoties nosūtīt pacientu padziļinātai visaptverošai pārbaudei, ieskaitot rentgena, endoskopiskās metodes ar biopsiju. Shematiski darbību algoritmu var attēlot šādi: Intervija → Pārbaude → R-pētījums → Endoskopija → Biopsija.


Rentgenstaru pētījumi kopā ar kolonoskopiju ir galvenie resnās zarnas vēža diagnostikā.


Irrigoskopija ļauj iegūt informāciju par jaunveidojuma lokalizāciju, noteikt bojājuma apmēru, noteikt audzēja augšanas formu, novērtēt tā mobilitāti un dažreiz spriest par attiecībām ar citiem orgāniem. Veicot irrigoskopiju, ir iespējams noteikt arī sinhronos resnās zarnas audzējus. Pēdējais apstāklis ​​ir svarīgs arī tāpēc, ka ar audzēja stenozes raksturu endoskopiskā izmeklēšana neļauj novērtēt resnās zarnas virsējo daļu stāvokli pirms operācijas.


Endoskopiskā izmeklēšana ļauj vienlaikus ar ļaundabīga audzēja vizualizāciju iegūt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, kas ir nepieciešams ļaundabīgā audzēja pirmsoperācijas diagnozes atribūts. Vienkāršākā un visizplatītākā resnās zarnas endoskopiskās izmeklēšanas metode ir sigmoidoskopija, kurā iespējams novērtēt zarnu trakta distālās daļas stāvokli..

Veicot sigmoidoskopiju, pētnieks novērtē resnās zarnas gļotādas stāvokli, asinsvadu struktūru, patoloģisko piemaisījumu klātbūtni zarnu lūmenā, zarnu sienas elastību un mobilitāti. Kad tiek atklāts resnās zarnas audzējs, ar instrumentālo palpāciju tiek pētīts tā lielums, izskats, konsistence, mobilitāte, mikroskopiskai izmeklēšanai tiek veikta audzēja biopsija, kas ļauj noteikt resnās zarnas audzēja histoģenēzi.


Lai noskaidrotu audzēja procesa izplatību mazajā iegurnī, proti, audzēja iziešanu ārpus zarnu sienas, metastāžu noteikšanu limfmezglos, tiek izmantotas papildu pētījumu metodes (datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, laparoskopija)..

Lai identificētu metastāzes plaušās, krūšu kurvja rentgenogrāfija tiek veikta divās projekcijās, ja nepieciešams - rentgena tomogrāfija, datortomogrāfija.

Viena no informatīvākajām pieejamajām metodēm tālu metastāžu noteikšanai aknās un retroperitoneālos limfmezglos ir datortomogrāfija. Ar tās palīdzību tiek noteiktas metastāzes aknās, aknu vārti, kas lielāki par 1 cm, portāls, paraaortālie limfmezgli.

Viena no jutīgākajām un informatīvākajām metodēm "mazu" audzēju, recidīvu, mikrometastāžu noteikšanai ir protonu emisijas tomogrāfija (PET)..


Pacientu ar resnās zarnas vēzi visaptveroša pārbaude ļauj noskaidrot audzēja izplatības apmēru, izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi, noteikt operācijas apjomu un novērtēt prognozi.


Indikācijas speciālista konsultācijai:
- konsultācija ar ķirurgu, radiologu, ķīmijterapeitu - lai atrisinātu ārstēšanas taktikas jautājumu;
- kardiologa konsultācija par īpašu iespēju ārstēšana;
- konsultācija ar ginekologu, urologu.

Diagnostikas pamatpasākumi


Pirmskapitāla posmā:
- vispārējā asins analīze, vispārējā urīna analīze;
- bioķīmiskais asins tests (kopējais olbaltumvielu, urīnvielas, bilirubīna, glikozes) līmenis;
- koagulogramma;
- asins grupa un Rh faktors;
- EKG;
- taisnās zarnas digitāla pārbaude;
- irrigoskopija;
- kolonoskopija ar audzēja biopsiju;
- Plaušu rentgena izmeklēšana;
- vēdera dobuma orgānu, retroperitoneālās telpas ultraskaņas izmeklēšana.

Pēc hospitalizācijas:
- ekskrēcijas urogrāfija, cistoskopija (ja norādīts);
- vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija, retroperitoneālā telpa (pēc indikācijām);
- citi pētījumi (duodenoskopija, laparoskopija utt.) un speciālistu (ginekologa, urologa uc) konsultācijas - pēc indikācijām.

Papildu diagnostikas pasākumi

Laparoskopija, angiogrāfija, MRI, CT, skeleta kaulu scintigrāfija, IHC pētījums, PET pētījums, KRAS gēna statusa molekulārā ģenētiskā noteikšana.

Laboratoriskā diagnostika

Laboratorijas pētījumi:
- pilnīgs asins skaits: resnās zarnas audzējiem raksturīga hipohroma anēmija, paaugstināts ESR, leikocitoze;
- fekāliju analīze par okultām asinīm - pozitīvas Grīgersena reakcijas, kriptohemocīts;
- koagulogramma - ir hiperkoagulācijas pazīmes;
- asins analīze vēža-embrija antigēnam (CEA) un CA19-9.

Diferenciālā diagnoze

Ārstēšana

Ārstēšanas shēmas pacientiem ar resnās zarnas vēzi atkarībā no slimības stadijas

Bevacizumabs ir monoklonāla antiviela pret VEGF (endotēlija augšanas faktors). Izrakstīta kā 1. un 2. līnijas zāļu terapija līdz procesa progresēšanai.

Režīmi:

Ķīmijterapijas shēmaMērķtiecīga terapijas shēma
FOLFOKSBevacizumabs 5,0 mg / kg IV, 30–90 minūšu infūzija reizi 2 nedēļās
FOLFIRI
IFL
De Gramons
Rosvell parks
XELOXBevacizumabs 7,5 mg / kg IV, 30–90 minūšu infūzija, reizi 3 nedēļās
XELIRI
Ķīmijterapijas shēmaMērķa starpy shēma
FOLFOKS
SAPOX
FOLFIRI
XELIRI
UFT / LV
Irinotecan 350 mg / m2, iv, 1. diena. Atkārtojiet kursu ik pēc 3 nedēļām.
Mono režīms
XELOXCetuksimabs nav parakstīts
FLOKS

Piezīme. Monoklonālo antivielu pret EGFR un pret VEGF kombinācija pasliktina ārstēšanas rezultātus un ir pieļaujama tikai īpašu pētījumu ietvaros.

Hospitalizācija

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Periodiski protokoli Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai un ārstēšanai pieaugušajiem (rīkojums Nr. 883, datēts ar 25.12.2012.)
    1. 1. Knysh V.I. "Resnās un taisnās zarnas vēzis", 1997. gada 159. lpp. 2. Vorobiev A.I. "Kolorektālā vēža operatīvā ķirurģija", 384. lpp., 2001. 3. ESMO (klīniskās vadlīnijas, Berlīne, 2010) 4. Audzēju slimību ķīmijterapijas vadlīnijas, ed. N. I. Perevodčikova (Maskava, 2010) 5. Klīniskās onkololoģijas Bethesda rokasgrāmata (Džeimss Ābrahams, Džeimss L. Gullijs, Karmena Dž. Allegra, 2010) 6. Oksfordas onkoloģijas rokasgrāmata (Džims Kasidijs, Donalds Bisets, Rojs AJ) Spence, Miranda Payne, 2010) 7. Ķīmijterapijas protokolu rokasgrāmata (Edvards Ču, 2008) 8. Kuņģa-zarnu trakta onkoloģijas principi un prakse (D. Kelsen et al., 2009)

Informācija

Protokola ieviešanas organizatoriskie aspekti

Protokola ieviešanas efektivitātes uzraudzības un revīzijas vērtēšanas kritēriji (skaidrs kritēriju uzskaitījums un saiknes esamība ar ārstēšanas efektivitātes rādītājiem un / vai šim protokolam raksturīgu rādītāju izveidošana):


1. Procenti no nesen diagnosticēta resnās zarnas vēža pacientiem, kuri saņem sākotnējo ārstēšanu divu mēnešu laikā pēc slimības sākuma = (To pacientu skaits, kuriem diagnosticēts resnās zarnas vēzis un kuri sākotnējo ārstēšanu saņem divu mēnešu laikā pēc slimības sākuma / Visi pacienti ar tikko diagnosticētu resnās zarnas vēzi resnās zarnas vēža diagnoze) x 100%.


2. To vēža pacientu procentuālā daļa, kuri saņem ķīmijterapiju divu mēnešu laikā pēc operācijas = (To vēža pacientu skaits, kuri saņem ķīmijterapiju divu mēnešu laikā pēc operācijas / Visu to pacientu skaits, kuriem ir resnās zarnas vēzis pēc operācijas un kuriem nepieciešama ķīmijterapija) х simts%.


3. Resnās zarnas vēža atkārtošanās procents divu gadu laikā = (Visi pacienti ar resnās zarnas vēža atkārtošanos divu gadu laikā / Visi operētie pacienti, kuriem diagnosticēts resnās zarnas vēzis) x 100%.

Recenzenti:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Galva nodaļa Almati Valsts Ārstu padziļinātas apmācības institūta onkoloģija, medicīnas zinātņu doktors, prof..

2. Abisatovs G.Kh. - Galva nodaļa onkoloģija, Kazahstānas un Krievijas Medicīnas universitātes mammoloģija, MD, PhD, prof.

Ārējā pārskata rezultāti: pozitīvs lēmums.