Galvenais
Profilakse

Mums rūp JŪS !

Valea ir tikšanās vieta līdzīgi domājošām sievietēm, krūts vēža pārdzīvojušām sievietēm. Vieta, kur var saņemt atbalstu, uzmanību, kvalificētus padomus.

Mēs lepojamies, ka veikalu tīkls Valea piedāvā visplašāko produktu klāstu - apakšveļu, protēzes un aksesuārus, mājas apģērbu, kā arī sporta apģērbu - dāmām pēc mastektomijas un citām krūšu operācijām..

Tāpēc mēs izveidojām Valea emuāru, bezpeļņas projektu, kas paredzēts, lai palīdzētu jums un tūkstošiem citu mūsu tautiešu padarīt viņu dzīvi ērtu un vēlreiz piepildītu. Valea ir vieta, kuru nevar mainīt. Es negribu!

Rehabilitācijas posmi: kā iegūt to, kas jums patiešām nepieciešams

Mastektomija jums dzemdēja otro reizi. Jūs ieejat jaunā dzīvē, kurā jums jāiemācās kaut vai divas lietas. Par laimi tādas prasmes kā staigāšana, runāšana un karotes un dakšiņas lietošana paliks pie jums. Bet cilvēkiem pēc insulta tas viss jāapgūst praktiski no nulles. Jums vienkārši jāiemācās daži sieviešu triki. Atcerieties, kā jūs kā jauna meitene meklējāt lūpu krāsas toni, iemācījāties vienmērīgi krāsot nagus un zīmēt bultiņas, eksperimentējāt ar matu krāsu un empīriski uzzinājāt, ka zīmuļa svārki jums nav piemēroti, un kroku svārki ir ļoti vienmērīgi? Tagad jums jānoskaidro, kādi specializētie produkti un ierīces palīdzēs jums atgūt veselību un ērti dzīvot pēc krūšu operācijas..

I. Tūlīt pēc operācijas (2-3 mēnešu laikā)

Pirmās pāris nedēļas šuve ir tikai dziedinoša, āda ap to kļūst paaugstināta jutība (lai arī tas notiek tieši otrādi), turklāt jums ir nepieciešams pastāvīgi iziet dažādas procedūras, tas ir, viegli piekļūt krūtīm. Tieši šajā periodā ir paredzētas primārās tekstilizstrādājumu protēzes un īpašas pēcoperācijas krūšturi..

Tekstila protēzes. Šis ir viegla auduma spilventiņš, kas piepildīts ar īpašu medicīnisku materiālu. Dažos modeļos pildvielas daudzumu var kontrolēt neatkarīgi, kas ir ļoti ērti, jo krūts pēc starojuma un ķīmijterapijas var mainīties lielumā. Tekstila protēzei ir divas funkcijas:
1) maskē apjoma trūkumu,
2) aizsargā svaigu pēcoperācijas šuvi, izveidojot sava veida buferi vai gaisa spilvenu starp to un apkārtējo vidi.
Nākotnē tekstilizstrādājumu protēze vienmēr un visur būs ar jums: tajā ir ērti atpūsties, ceļot, gulēt. Tas nesver gandrīz neko, tāpēc ir ērti to ņemt līdzi jebkuros ceļojumos.

Pēcoperācijas krūšturis. Vai jūs domājat, ka zināt, kā ievietot krūšturis? Visticamāk, ka nē. Viens no krūts vēža cēloņiem ir pārāk saspringts un nepareizi pieguļošs krūšturis, it īpaši uz apakšveļa. Pēc mastektomijas āda ir ļoti jutīga, un rokai joprojām ir grūti pakļauties, tāpēc jums ir nepieciešams īpašs pēcoperācijas krūšturis. Tās atšķirīgās iezīmes:
• audums - ļoti mīksts, ar lielu kokvilnas saturu, elpojošs, mitrumu absorbējošs un labi izžūstošs;
• visi stiprinājumi atrodas priekšā (arī plecu siksnas),
• regulējamas plecu siksnas,
• protēžu kabatas - bezšuvju, ar plakanām, smalki apstrādātām malām.
Pēcoperācijas krūšturis fiksē tekstilmateriāla protēzi, neļaujot tai kustēties, un kalpo arī kā papildu pārsēju materiāls. Aizsardzība jūs tagad nesāpēs!

II. Kad šuve sadzīst

Kādu dienu pienāks diena, un ārsts pēc jūsu apskates ļaus jums pāriet uz pastāvīgu silikona protēzi. Jums nekavējoties jāsaprot sev: silikona protēzes valkāšana vienmēr ir nepieciešama. Tas ir ne tikai skaistumam, bet arī veselībai! Silikona protēzes kompensē gan krūšu apjomu, gan svaru. Tas ir ļoti svarīgi stājai un limfas cirkulācijai. Nav noslēpums, ka daudzām sievietēm pēc mastektomijas attīstās rokas limfātiskā edēma - limfedema. Šī ir ļoti nepatīkama slimība, tā ievērojami samazina dzīves kvalitāti. Gluži pretēji, jums tas jāpaaugstina..
Ja ir protēze, tad jābūt kabatiņai, kur to ievietot. Tagad jums ir daudz lielāks krūšturi, ko valkāt visu laiku! Tikai tiem jāatbilst vairākām prasībām:
1) ir protezēšanas kabatas,
2) jābūt izgatavotam no mīksta, hipoalerģiska auduma,
3) ir paceltas armhole un kakla līnijas līnijas (lai maskētu iespējamās pēcoperācijas šuves),
4) zem krūtīm ir droša atbalsta josla un vēlams platas siksnas, it īpaši, ja jums ir lielas krūtis.
Un krāsa un modelis pilnībā paliek jūsu gaumei. Mežģīnes, izšuvumi, mežģīņu apdare, moderns dizains - šīm krūšturēm ir viss, ko vēlas jūsu sirds. Turklāt katru gadu parādās jaunas kolekcijas.

III. Ne dienu bez sporta

Izrakstīšanas laikā ārsts sniegs jums ieteikumus par uzturu un noteikti ieteiks attīstīt roku. Protams, mājās jūs turpināsit izpildīt vingrinājumu komplektu, kuru sākāt slimnīcas telpā, taču ar to nepietiek, lai pilnībā atjaunotu ķermeni. Kopš šī brīža sportam vienmēr jābūt klāt jūsu dzīvē, vislabāk ir peldēšana. Ūdenī ķermenis atpūšas, un mugurkauls var atpūsties. Turklāt insulti ir ļoti labvēlīgi pareizai limfas cirkulācijai. Peldēšana ir optimāla limfedemas novēršana!
Darbībām baseinā vai jūrā jums būs nepieciešams īpašs peldkostīms un silikona peldēšanas protēze. Starp citu, jau ir parādījusies tekstilizstrādājumu protēze, kurā jūs varat peldēt! Prasības peldkostīmam ir tādas pašas kā krūšturim, ko pastāvīgi valkāt: kabatas, augstas kvalitātes audums, augstas armhole līnijas un kakla izgriezums. Peldēšanas protēzei ir īpašs dizains, pateicoties kurai tā neplūst uz virsmas un ļauj ūdenim brīvi cirkulēt starp ķermeni un protēzi. Daži nogalina divus putnus ar vienu akmeni: viņi pērk peldēšanas protēzi un valkā to kā ikdienas rutīnu. Šī opcija nav piemērota visiem, tāpēc protēze ir jāizmēra un jāizvēlas pašam..

Krūšu noņemšana (mastektomija)

Kāda veida krūšu noņemšanas operācijas pastāv?

Krūšu noņemšana vai mastektomija ietver divus elementus: krūšu noņemšanu un aksilāro taukaudu noņemšanu, kas ieskauj subclavian vēnu. Operācija var ietvert arī muskuļu noņemšanu. Tieši šim elementam visas operācijas tiek sadalītas trīs veidos:

  • Halsteda radikālā mastektomija ietver pectoralis galvenā un mazākā, aksilāro audu un piena dziedzera noņemšanu. Pašlaik šī operācija tiek veikta ļoti reti..
  • Peyty modificētā radikālā mastektomija (“Peyty's mastectomy”) paredz noņemt tikai krūšu kurvja nepilngadīgos, aksilāros audus un krūšu audus. Pašlaik saņēma visizplatītāko.
  • Modificētā radikālā Madden mastektomija ("Madden mastectomy") ietver krūts un aksilāro audu noņemšanu. Ņemot vērā faktu, ka šī darbība ir visfunkcionālākā, tā kļūst arvien izplatītāka..

Neskaitāmi pētījumi liecina, ka visu šo intervenču efektivitāte ir vienāda..

Kā tiek izvēlēta operācija?

Parasti krūts audzēja 1. – 2. Stadijā tiek veikta Maddenas mastektomija, 3. stadijā mastektomiju parasti veic Peyty.

Kāds ir operācijas progress??

Pēc pacienta aizmigšanas ķirurgs, izmantojot marķieri, uz ādas iezīmē marķējumus, pa kuriem skalpelis pēc tam pārvietojas. Pēc tam āda no piena dziedzera tiek salapota, un piena dziedzeris tiek atdalīta no muskuļiem. Tad ķirurgs "iztīra" subklaviālo vēnu - tas ir visbīstamākais operācijas brīdis. Tās izpildes precizitāte nosaka operācijas kvalitāti. Tāpēc es izmantoju tikai Vācijā izgatavotus personiskos instrumentus (Aesculap, Marina Medical). Augstas kvalitātes šķēres tērauds nerūsē un neslāpē gadu desmitiem ilgi. Vācijā ražotās skavas un pincetes ir glītas un smalkas attiecībā pret audumiem.

Pēc izņemšanas posma pabeigšanas asiņošana no maziem traukiem, kas atrodas uz ādas un muskuļiem, tiek apturēta.

Tiek uzstādīta drenāžas caurule, kas pēc tam tiek savienota ar "akordeona" vakuuma rezervuāru. Drenāža ir nepieciešama, lai no brūces noņemtu atlikušās asinis, kā arī no tās izvadītu limfas, kas neizbēgami uzkrājas brūcē.

Uz brūces tiek uzlikts sterils pārsējs un aizzīmogots ar medicīnisko līmi vai speciālu apmetumu.

Drenāža tiek noņemta 3-5 dienas pēc operācijas.

Kādas šuves tiek uzklātas?

Es gandrīz vienmēr izmantoju kosmētikas šuves. Šādu šuvju priekšrocība ir tā, ka brūču dzīšana notiek daudz ātrāk. Kosmētiskās šuves nav jānoņem. Izmantotie pavedieni (es parasti izmantoju uzņēmuma B BRAUN pavedienus, kas izgatavoti Vācijā vai Johnson & Johnson, Covidien) audos izšķīst paši un neatstāj pēdas. Turklāt kosmētiskās šuves izskatās glītākas, un es ceru, ka tas ir mazs, bet tomēr priecē pacientu pēc šādas traumatiskas operācijas..

Kādas var būt komplikācijas?

Mastektomijas komplikācijas ir reti. Šī operācija ir viena no drošākajām onkoloģijā. Tomēr jums jāzina, ka pastāv šādas agrīnas komplikācijas:

  • asiņošana. Lai novērstu asiņošanu, es izmantoju īpašu elektroinstrumentu, kas aptur asiņošanu no maziem traukiem. Hemostatiskā šķīduma - aminokaproīnskābes šķīduma (operācijas laikā ievietojot brūcē, pēc tam evakuējot caur kanalizāciju) izmantošana ir sevi labi pierādījusi. Un, protams, galvenais asiņošanas novēršanas elements ir pārsiešana - pēc operācijas ap pacienta ķermeni tiek uzlikts elastīgs pārsējs. Ja asinis uzkrājas brūcē, tad nepieciešama otra operācija, kuras laikā asiņošana tiek apturēta.
  • infekcijas. Tās var parādīties 7-8 dienas pēc operācijas. Galvenais baktēriju avots ir pacienta āda. Profilaksei ādu apstrādā ar īpašu dezinfekcijas šķīdumu. Es izmantoju arī “minimālu ādas bojājumu” ķirurģisko paņēmienu, kas ietver minimālu ādas traumu. Lai novērstu infekciju, antibiotikas ievada pirms operācijas (uz operāciju galda pirms operācijas). Kad notiek infekcija, tiek izrakstītas antibiotikas. 2-3 dienu laikā infekcijas izpausmes izzūd.
  • šķidruma uzkrāšanās brūcē. Sakarā ar limfas ceļu krustošanos, brūcē sāk uzkrāties šķidrums. Vispirms viņa tiek evakuēta caur kanalizāciju, pēc tam viņa tiek evakuēta, izmantojot punkciju. Šķidruma uzkrāšanās brūcē ir diezgan bieža un dabiska parādība. Parasti uzkrāšanās notiek 3-4 nedēļu laikā, kas prasa regulāru punkciju (adatas iedurt un šķidruma evakuāciju). Unovac notekas, kuras var uzstādīt uz ilgu laiku, ļauj pacientam regulāri nepiesakīties pārsējiem.

Operācijas vēlīnās un diezgan dabiskās komplikācijas ietver:

  • rokas audu pietūkums (limfostāze)
  • traucēta kustīgums pleca locītavā
  • samazināts muskuļu spēks rokā operācijas pusē

Vai ir iespējams atjaunot krūti tūlīt pēc mastektomijas vai pēc kāda laika?

Jā, krūts vēža 1. – 2. Stadijā ir iespējams veikt vienlaicīgu krūšu rekonstrukciju, izmantojot paplašinātāju (pagaidu protēzes-nestuves), pašu audus (toraodorālo atloku, TRAM). 3. posmā ir optimāli veikt aizkavētu rekonstrukciju (pēc galvenās apstrādes pabeigšanas).

Dmitrijs Andrejevičs Krasnožons, pēdējo reizi pārskatīts 2014. gada 28. jūlijā.

Krūts vēža atkārtošanās

Krūts vēža atkārtošanās ir atkārtots vēža šūnu bojājums ķermeņa audos. Pēc zāļu kursa un ķirurģiskas iejaukšanās var parādīties vēža simptomi. Atkārtota slimības gaita kļūst agresīvāka un negatīvi ietekmē pacienta stāvokli. Prognozējot slimības atkārtošanos, tiek ņemti vērā vairāki faktori. Atkārtotas attīstības iespējamība ir atkarīga no audzēja veida, slimības stadijas, ārstēšanas metodēm.

Onkologu pieredze ir palīdzējusi sasniegt labus rezultātus krūts vēža ārstēšanā un samazināt mirstības dinamiku šīs slimības rezultātā. Neskatoties uz panākumiem medicīnā, pēc mastektomijas procedūras ir recidīvi (radikāla metode, kas ietver krūšu noņemšanu ķirurģiski).

Ja ārsti mēnesi pēc ārstēšanas atrod vēža šūnas, to uzskata par ārstēšanas neveiksmi. Bieži ir gadījumi, kad pēc ilga laika pēc atveseļošanās vēzis tiek diagnosticēts otrā piena dziedzerī. Šī situācija nav atkārtota, bet primārs krūts vēzis.

Ārsti apsver trīs veidu recidīvus.

Vietējie

Šis tips nodrošina vēža šūnu atkārtotu parādīšanos vecajā piena dziedzerī. Tie parādās agri un ir lieli. Iespējams, ka rēta no iepriekšējās operācijas kļūs par audzēja fokusu. Ārsti uzskata, ka vēža šūnu sekundārā parādīšanās iemesls ir nepietiekama primārās slimības ārstēšanas efektivitāte, kad ne visas vēža šūnas tika iznīcinātas.

Ķirurģiska iejaukšanās bez hormonterapijas, pēc kuras paliek skartās ādas un taukaudu elementi, ļauj atkārtot krūts vēzi pēcoperācijas rētā. Ar saudzējošu ārstēšanu, kad piena dziedzeris ir daļēji noņemts vai vispār nav pieskāries, bet tiek pakļauts staru terapijai, atkārtotu bojājumu biežums ir lielāks. Lai noteiktu vēža šūnu klātbūtni, tiek veikta materiāla, kas ņemts no spurekļa, biopsija. Vietējie jaunveidojumu veidi galvenokārt rodas pirmajos 5 gados, to biežums ir 75%. Pētījumi rāda, ka otrajā gadā pēc mastektomijas ir visaugstākais atkārtošanās līmenis.

Ja vēzis netiek savlaicīgi atzīts un netiek veikti pasākumi, lai iznīcinātu atkārtotu bojājumu lokalizētu fokusu, slimības gaitu sarežģīs metastāzes citiem orgāniem.

Pēc veiktajiem pasākumiem, lai novērstu slimības perēkļus, sievietēm ieteicams patstāvīgi pārbaudīt, zondēt krūtis un neignorēt vizītes pie ārstiem. Lai noteiktu onkoloģijas atgriešanos, pacientam jāzina ārējās slimības izpausmes pazīmes.

Simptomi

Vietēja recidīva parādīšanos norāda pazīmes:

  • apsārtums;
  • ādas iekaisums uz apstrādātas krūts;
  • erozija pie krūtsgala;
  • mezglu parādīšanās zem pēcoperācijas rētas, kas nerada nepatikšanas;
  • izdalījumi no krūtīm;
  • ādas krāsas maiņa;
  • sabiezēšana, ādas sabiezēšana operācijas vietā.

Jums vajadzētu būt modram, ja parādās anēmija, drudzis, apetītes trūkums, svara zudums, paaugstināts nogurums. Ja tiek atklāts kāds no simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai viņš uzklausītu sūdzības, sastādītu klīnisko ainu un izrakstītu testus, lai noteiktu audzēja perēkļu atjaunošanās iespējamību.

Izvēloties sekundārā vēža ārstēšanu, tiek ņemtas vērā vairākas nianses: sievietes vēlmes, skartās zonas lielums, iepriekš izmantotās metodes, recidīva veids.

Kontroles stratēģijas izvēle un prognozēšana

Vietēja recidīva gadījumā ar nosacījumu, ka ķirurģiska iejaukšanās iepriekš nav veikta, bieži izvēlas krūts noņemšanu ar sekojošas zāļu terapijas kombināciju. Ja sekundāri rodas slimība ar lielu bojājumu, orgānu saglabāšanas pasākumus neveic, lai izvairītos no metastāzēm..

Neliela atkārtota audzēja gadījumā ārsti neizslēdz otru ārstēšanu, kas saglabā orgānus.

Ja operācija jau ir veikta, ja slimība atkārtojas, tiek noņemts pats audzējs un tuvumā esošās veselīgās zonas. Lai izslēgtu iespējamo skarto šūnu saglabāšanu, tiek veikta papildu kompleksa ārstēšana, pēcoperācijas terapija, kas sievietei jāveic, atrodoties mājās.

Atkārtota staru terapija ir kontrindicēta, tiek ieteikta hormonālā un ķīmijterapija.

Līdztekus pasākumiem, kuru mērķis ir iznīcināt audzēja šūnas, tiek veikti vairāki pasākumi, lai uzturētu sievietes psiholoģisko stāvokli.

Vietējais krūts vēža sekundārā sastopamības veids ļauj mums izteikt optimistiskas prognozes: apmēram 75% sieviešu ir iespēja pilnvērtīgai dzīvei piecus vai vairāk gadus. Slimības atpazīšana pirmajā posmā var palielināt pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Reģionālās

Reģionālais recidīvs ir stāvoklis, kad vēža šūnas izplatās subkostālā un krūškurvja audos, krūškurvja muskuļos un krūškurvja un mugurkaula kakla limfmezglos. Šī suga tiek uzskatīta par agresīvu un tās biežums ir 5%. Ar reģionāla veida sekundāru bojājumu pastāv vēža šūnu izplatīšanās draudi citos orgānos caur limfmezgliem vai asinsvadiem. No šī iznākuma var izvairīties, izmantojot agrīnu diagnostiku..

Simptomi

Reģionālo bojājumu simptomi ir sāpes, kas rodas audzēja šūnu ieaugšanas dēļ krūšu kurvī, izciļņiem vai izciļņiem aksiālā, subklaviālā un kakla mugurkaulā. Apetītes trūkumam, vispārējam ķermeņa vājumam, biežam nogurumam, drudzim vajadzētu būt signālam apmeklēt mammologu, bet pēc tam - onkologam.

Kontroles stratēģijas izvēle un prognozēšana

Reģionālā recidīva ārstēšana prasa lielas pūles, ieteicams vienlaikus izmantot vairākas metodes: bojājumu ķirurģisku noņemšanu, hormonālo, staru un ķīmijterapiju. Kompleksās terapijas mērķis ir iznīcināt visas vēža šūnas un novērst izplatīšanos visā ķermenī.

Slimības gaitas prognoze tiek veikta, ņemot vērā vecumu, ķermeņa vispārējo stāvokli pēc primārās mastektomijas un sekojošās adjuvanta (pēcoperācijas) terapijas, inficēto limfmezglu skaitu.

Tālvadība

Termins "tāls recidīvs" tiek uzskatīts par tālu orgānu metastāžu rašanos. Ar šāda veida recidīvu ir maz iespēju pilnīgai atveseļošanai. Vēža šūnu sakāve notiek caur limfmezgliem, asinsvadiem, caur kuriem tie nonāk jebkurā orgānā, ietekmējot pat kaulus. Skartā zona var būt smadzenes, plaušas, vēdera daļa, aknas, krūtis, veseli audi.

Recidīvu pazīmju apraksts

Galvassāpes, ilgs klepus, ilgstoša, bet bezjēdzīga muguras un kaulu sāpju ārstēšana ir metastātiskas slimības simptomi. Ādas stāvokļa un krāsas (marmora nokrāsa) izmaiņas norāda, ka vēža šūnas atrodas ķermenī. Ņemot vērā sievietes subjektīvās izjūtas, diagnozes precizēšanai ir nepieciešams neplānots ārsta apmeklējums.

Kontroles stratēģijas izvēle un prognozēšana

Attālā lokalizācija neparedz ķirurģisku iejaukšanos, jo primārās ārstēšanas rezultātā ir plaša metastāze un novājināts ķermenis. Lai pagarinātu dzīvi, sievietes iziet paralēlu terapijas kursu ar hormoniem, ķīmiskām vielām, radiāciju.

Izdzīvošanas līmenis šajā gadījumā samazinās, jo nav iespējams pilnībā iznīcināt vēzi. Bojājumi radīsies citos orgānos.

Cik bieži attīstās sekundārs vēzis

Slimības atgriešanās ir iespējama, ja vēža šūnas pēc mastektomijas paliek tajā pašā vietā. Pēc kāda laika atlikušā šūna sāk veidoties, un ārsti atzīmē slimības atgriešanos.

Ja cīņā pret krūts vēzi nav izmantotas citas metodes kā mastektomija, 40% sieviešu slimības atkārtošanās notiek pirmo 5 gadu laikā. Divu gadu periods pēc operācijas tiek uzskatīts par visbīstamāko gadījumā, ja papildus radikālajai cīņas metodei nav neviena cita.

Statistika liecina, ka recidīvu biežums krūts vēža ārstēšanā pirmajā posmā ir augstāks nekā turpmākajos posmos. Iemesls: pirmās pakāpes vēža apkarošanas metodes tiek izmantotas saudzējoši, izslēdzot hormonu terapiju un krūšu noņemšanu.

Mirstības līmenis un atkārtošanās pēcoperācijas periodā pēc desmit gadiem ir augsts.

Sekundārā audzēja attīstības iespējamība ir atkarīga no vairākiem faktoriem: metožu radikālā rakstura, hormonālās terapijas esamības vai neesamības, slimības stadijas, kurā tika veikta ārstēšana.

Krūts vēzis tiek uzskatīts par izārstētu, ja 5 gadu laikā nav slimības pazīmju. Diemžēl krūts vēzis var atgriezties 20 gadu laikā..

Kāds ir slimības atkārtotas attīstības iemesls

Vēža ārstēšanai izmantotās metodes: hormonu terapija, starojums, ķīmijterapija ne vienmēr ir efektīva. Ir gadījumi, kad pasīvās vēža šūnas pamostas gadiem ilgi un sāk vairoties. Ir vairāki faktori, pēc kuriem jūs varat paredzēt slimības atkārtošanās iespējamību:

  1. Neoplazmas tilpums. Jo lielāka ir slimības atkārtošanās iespēja, jo lielāks ir primārais audzējs.
  2. Ja pirmajā gadījumā vēža šūnas ietekmē sievietes limfmezglus, palielinās atkārtošanās risks..
  3. Ārsti ļaundabīgo audzēju vērtē pēc vairākiem kritērijiem. Ātrums, kādā audzēja šūnas dalās. Jo ātrāk jaunveidojuma šūnas dalās, jo ļaundabīgāks ir audzējs. Audzēja veida noteikšana ar histoloģisko analīzi. Ir identificēti divi histoloģiski tipi: invazīvā ductal carcinoma ir agresīvāka nekā invazīva lobular carcinoma. Pirmo agresivitāte ir saistīta ar faktu, ka vēža šūnas caur piena vadiem izplatās tuvējos audos. Vēža šūnu spēja mainīt formu un izmēru. Ņemot vērā trīs kritērijus, eksperti izšķir ļoti diferencētu un slikti diferencētu vēzi. Pirmais tips ir mazāk agresīvs, tam nav raksturīgi bieži recidīva gadījumi. Vāji diferencētam vēzim raksturīga agresīva slimības gaita un biežas atkārtošanās.
  4. Slimības stadija, kurā tika veikta ārstēšana. Pēc pirmās vēža stadijas ārstēšanas recidīva izslēgšanas iespējas ir lielākas nekā citās stadijās. Tas ir saistīts ar faktu, ka turpmākajos posmos skartā teritorija ir lielāka, un efektīva ārstēšana ir sarežģīta..
  5. Pēc operācijas tiek stingri uzraudzīta sievietes veselība. Lai identificētu priekšnoteikumus slimības atgriešanai, tiek veikti testi, lai identificētu HER2 olbaltumvielu - ļaundabīga audzēja attīstības indikatoru..
  6. Ja pēc ārstēšanas audzēja traukos tiek novērotas vēža šūnas, palielinās atkārtota audzēja uzliesmojuma iespējamība..
  7. Otra slimības gadījuma risks ir lielāks, ja testos tiek atrasts progesterons un estrogēns.
  8. Paaugstināts proteīns Ki-67 norāda uz pirmsvēža stāvokli.

Riska grupas

Ir trīs riska grupas, kurām ir vairāk vai mazāk tendence uz recidīvu:

  1. Risks tiek uzskatīts par mazu, ja tiek ievēroti nosacījumi: audzējs, kura izmērs ir mazāks par 2 centimetriem, saskaņā ar histoloģisko analīzi vēzis tiek klasificēts kā ļoti diferencēts, šūnas neiebruka limfmezglā, lai iznīcinātu primāro ļaundabīgo audzēju, mastektomija tika izmantota paralēli sarežģītai terapijai, olbaltumvielu neesamība analīzēs ir pazīme ļaundabīgs audzējs, jauna sieviete.
  2. Mērens risks tiek apsvērts šādos gadījumos: audzējs pārsniedz 2 centimetrus, diferenciācija ir maza vai vidēja, audzēja šūnas atrodas tuvumā esošos traukos, analīze atklāja gēna klātbūtni - krūts vēža marķieri, jaunas sievietes vecumu.
  3. Augsta riska grupa tiek klasificēta pēc šādiem nosacījumiem: tiek skarti 1 līdz 3 limfmezgli, ir ļaundabīga audzēja marķieris - Her2, 4 limfmezglus ietekmē audzēja šūnas, augsts ļaundabīgā audzēja reprodukcijas ātrums, iepriekšējā fokusa noteikšana vēlīnās stadijās un tā ārstēšana ar vienu metodi.

Vēža šūnu atkārtošanās riska pakāpe ir atkarīga no ārstēšanas stratēģijas. Pēc mastektomijas procedūras bez papildu pasākumu kopuma slimības atkārtošanās varbūtība sasniedz līdz 60%. Veiktā staru terapija ļauj samazināt šo rādītāju līdz 20–40%. Radiācijas terapijas iekļaušana ārstēšanas kursā palīdz samazināt recidīvus līdz 10%.

Profilakse

Preventīvo pasākumu ievērošana un savlaicīga ieviešana var samazināt slimības atkārtošanās risku. Ķīmijterapijas kurss tūlīt pēc operācijas var samazināt turpmākās onkoloģiskās slimības risku. Pēcoperācijas hormonu terapija arī samazina krūts atkārtošanās risku par 30%, kas palielina pacienta izdzīvošanu..

Ir nepieciešams ierobežot estrogēna ražošanu, kas veicina vēža šūnu augšanu. Tam sievietei tiek izrakstītas īpašas zāles, kas nomāc tā ražošanu. Straujš svara pieaugums un svara zudums nav pieņemami. Bilancei jābūt vienā līmenī. Veselīgs dzīvesveids, izņemot alkoholisko dzērienu lietošanu, smēķēšanu. 6 mēnešu biežums pēc mammogrammas un vizītes pie mammologa palielina iespēju atklāt atkārtotus bojājumus.

Regulāra krūšu pašpalpināšana palīdzēs identificēt slimības atkārtošanos agrīnā stadijā. Hronisku slimību izslēgšana, kas veicina ķermeņa aizsargfunkciju vājināšanos. Ierobežojums lietot hormonālos medikamentus. Ir pierādīts, ka grūtniecība, zīdīšana samazina vēža risku. Vitamīnu kompleksu iekļaušana, kas aktivizē imūnsistēmu.

Diagnostikas metodes

Sākuma stadijā vēža šūnas nekādā veidā neparādās, kas apgrūtina diagnozi. Sievietēm ar iepriekšēju krūts vēzi ir tiesības uz regulāru piena dziedzeru pašpārbaudi. Ja pārbaudes laikā kaut kas satrauc, nepieciešama vizīte pie mammologa.

Ārsts izlemj par slimības atgriešanos pēc klīniskā attēla izpētes, pacienta apskates, mamogrāfijas veikšanas. Diagnozes precizēšanai palīdzēs dažāda veida tomogrāfija, skenēšana, rentgenstari, kā arī materiāla punkcija un biopsija histoloģiskai analīzei. Biopsijas rezultāti palīdzēs noteikt, vai tas ir recidīvs vai jauns vēzis..

Agrīna diagnostika novērsīs slimības gaitas komplikācijas, jo jaunām sievietēm pāreja no sākotnējās stadijas uz pēdējo stadiju notiek pēc iespējas īsākā laikā.

Jaunās paaudzes zāles krūts vēža ārstēšanai

Medicīna nestāv uz vietas, farmaceiti ir izgudrojuši efektīvas zāles krūts vēža ārstēšanai. Šādu zāļu darbības princips ir šāds: mērķtiecīgas (no vārda target - target) zāles mērķtiecīgi iznīcina vēža šūnas vai pārtrauc to turpmāko darbību. Šādu zāļu lietošana neizslēdz cita veida terapiju.

Paredz slimības iznākumu

Kad piena dziedzera ļaundabīgais audzējs atkārtojas, ir grūti sastādīt prognozi, jo slimības gaitu ietekmē vairāki faktori: pacienta vecums, ķermeņa fizikālie parametri, atkārtošanās veids, dzīvesveids..

Tātad, pēc vietējā tipa atkārtota vēža ārstēšanas ar efektīvu terapiju, prognoze ir iepriecinoša, izdzīvošanas rādītājs līdz 5 gadiem ir 60%. Ar attālu slimības atkārtošanos pacienti dzīvo tikai 3 gadus.

Mastektomija: indikācijas, veidi un paņēmieni, sekas, rehabilitācija

Autore: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Mastektomija ir diezgan izplatīta krūts operācija vēža gadījumā. Tas ir traumatisks, dažos gadījumos tas rada psiholoģiskas traumas un prasa papildu plastisko un rekonstruktīvo operāciju.

Mastektomijas vēsture gadsimtu gaitā ir zaudēta, taču tieši šī iejaukšanās tiek uzskatīta par vienu no senākajām. Operācija nenesa panākumus, pirms ārstu praksē tika ieviesta antibiotiku terapija, kas līdz minimumam samazina infekcijas komplikācijas. Mūsdienu tehnikas ļauj to veikt vissaudzīgākajā veidā, un plastiskā ķirurģija ļauj novērst redzamu kosmētikas defektu.

Lielākajai daļai sieviešu gaidāmā mastektomija tiek uztverta kā diezgan sāpīga. Pirmkārt, indikācija bieži ir vēzis, un šī diagnoze tikai var izraisīt smagu psiholoģisku ciešanu. Otrkārt, optimismu nepiebilst arī ārējie trūkumi, kas būs neizbēgami. Šo iemeslu dēļ daudzām sievietēm nepieciešama ne tikai radinieku un draugu palīdzība, bet arī kvalificēti psihologi un psihoterapeiti, kas palīdz tikt galā ar bailēm un depresiju..

No mastektomijas var izvairīties, regulāri apmeklējot ārstu un pats mājās pārbaudot piena dziedzeru stāvokli. Nav noslēpums, ka agrīnās vēža stadijas ārstē ar orgānu konservēšanas operācijām, un tikai progresējošos gadījumos ķirurgam nav citas izvēles, kā noņemt visu dziedzeru kopā ar citiem audiem un limfātisko aparātu..

Indikācijas un kontrindikācijas mastektomijai

Lielākā daļa pacientu, kuriem nosūtīta mastektomija, ir sievietes ar orgānu patoloģiju. Ievērojami retāk indikācijas rodas vīriešiem. Viņi noņem piena dziedzeru ginekomastijas dēļ uz endokrīno metabolisma traucējumu fona un dažiem ģenētiskiem sindromiem.

Krūšu noņemšanas operācijas iemesli ir:

  • Orgāna ļaundabīgs audzējs - vēzis, sākot ar otro pakāpi, sarkoma;
  • Pārmērīgs mastīts, abscesu veidošanās;
  • Ginekomastija vīriešiem;
  • Vēža profilakse ar ģenētisku noslieci, kas saistīta ar BRCA gēna mutāciju

Mastektomijas operācijai nepieciešama vispārēja anestēzija, tiek pieņemts noteikts asins zudums un diezgan nopietna ķirurģiska trauma, tāpēc pirms iejaukšanās tiek rūpīgi izvērtētas iespējamās kontrindikācijas, kas var būt:

  1. Smagas sirds un asinsvadu, aknu un nieru, elpošanas orgānu slimības;
  2. Hemostatiskās sistēmas patoloģija smaga asins zuduma riska dēļ;
  3. Akūtas infekcijas slimības;
  4. Novārtā atstāts audzējs, kas iebrūk krūšu sienas audos, plaša metastāze ar limfas aizplūšanas aizsprostojumu rokā;
  5. Smags ādas un krūts audu pietūkums;
  6. Pustulārais bojājums, ekzēma ierosinātās iejaukšanās vietā;
  7. Garīgās slimības - ja pacients bez pamatota iemesla vēlas veikt mastektomiju.

Gatavošanās krūšu operācijai

Sagatavošanās krūšu noņemšanas operācijai ietver vairākas standarta procedūras, lai pārliecinātos, ka nav kontrindikāciju vai identificētu vispārējas novirzes. Piešķirtie asins un urīna analīzes, koagulogramma, elektrokardiogrāfija, plaušu rentgena izmeklēšana, sieviešu vizītes pie ginekologa (uztriepes florai un citoloģijai) utt. kurš dod piekrišanu intervencei.

Papildus šiem izmeklējumiem pirms mastektomijas ir jāveic mammogrāfija, skartās dziedzera un limfodrenāžas ceļu ultraskaņas izmeklēšana, kaulu scintigrāfija, lai izslēgtu attālu metastāzi..

Rūpīga pirmsoperācijas sagatavošana ir nepieciešama tāpēc, ka jebkura veida mastektomijai nepieciešama vispārēja anestēzija ar trahejas intubāciju, kuras laikā asinsspiediens, pulss un elpošanas ātrums var svārstīties.

Pirms operācijas anesteziologam ir jārunā ar sievieti, precizējot lietoto medikamentu sarakstu, vienlaicīgas patoloģijas pazīmes, alerģijas klātbūtni pret jebko un iepriekšēju anestēzijas pieredzi, ja tāda ir. Antikoagulanti un citi asins atšķaidītāji jāpārtrauc 2 nedēļas pirms plānotās mastektomijas.

Noteiktajā dienā pacients ierodas klīnikā ar analīžu un instrumentālo izmeklējumu rezultātiem, kur ķirurgs viņu vēlreiz pārbauda. Intervences priekšvakarā ēdiena un šķidruma uzņemšana ir ierobežota, apmēram plkst. 18.00 jūs vispār nevarat ēst un dzert. Pēc dušas un matu noņemšanas padusē jums jāmainās tīrā apakšveļā. Ar spēcīgu satraukumu tiek noteikti viegli nomierinoši līdzekļi..

Krūšu noņemšanas tehnika

Mūsdienās ķirurgi izmanto vairāku veidu mastektomijas operācijas, izvēloties, ja iespējams, saudzīgāko orgāna noņemšanas veidu, taču nemazinot tā efektivitāti. Iespējams:

  • Radikālā iejaukšanās - pēc Halsteida domām - ir traumatiskākā operācija ar lielāko noņemto audu daudzumu, kas tiek reti izmantots un ļoti labu iemeslu dēļ (tiek izgriezti abi krūšu muskuļi; aksilāro un subscapularis zonu šķiedra vienlaikus ar reģionālo limfoīdo aparātu);
  • Piena dziedzera noņemšana saskaņā ar Urbanu - papildus struktūrām, kas noņemtas, izmantojot Halsteda paņēmienu, tiek izgriezti peristernālie limfmezgli, kurus ietekmē audzēja metastāzes;
  • Sava veida mastektomija pēc Peyty - piena dziedzeris un pectoralis minor muskuļi tiek izgriezti, atstājot paduses, subscapularis, kā arī pectoralis šķiedras, tomēr nepieciešama aksilārā limfadenektomija (operācija ir norādīta neoplāzijas daudzfokālai augšanai, liels audzējs attiecībā pret pašu dziedzeru);
  • Maddenas mastektomija - vienlaicīga dziedzera izgriešana ar fasādes apvalku, audiem un limfmezgliem;
  • Krūšu amputācija - dziedzera audu noņemšana bez audiem un limfātiskajiem aparātiem (indikācija var būt dzimuma maiņas operācija vai ginekomastija).

Ar mastektomiju pacients tiek novietots uz muguras, roka tiek ievilkta uz sāniem, padarot vietu manipulācijām padusē. Ķirurgs iezīmē ādu, saskaņā ar kuru tiks veikti griezumi. Operācija, ja to veic onkoloģiskām indikācijām, vienmēr ir ilga - līdz 3-4 stundām vai vairāk. Krūšu noņemšanas operācijas vispārējais plāns ietver vairākus posmus:

  1. Ādas apstrāde ar antiseptisku līdzekli, atdalot to no dziedzera;
  2. No muskuļiem atdalītu tauku audu izgriešana;
  3. Subklaviālās vēnas izolēšana ir viens no visbīstamākajiem posmiem, kam nepieciešama augsta ķirurga profesionalitāte, kvalitatīvi ķirurģiski instrumenti un precizitāte;
  4. Limfadenektomija aksilārajā reģionā, subclavian, subscapularis kopā ar šķiedru;
  5. Brūces aizplūšana, izmantojot vakuuma iesūkšanu, pēc iespējas pilnīgāk noņemot asins recekļus un limfu, kas neizbēgami ieplūst brūcē pēc limfātisko kolektoru noņemšanas;
  6. Šuvums - parastais vai kosmētiskais līdzeklis, kas dziedē ātrāk, neprasa noņemšanu un dod labāku estētisko rezultātu.

Halsteda radikālā mastektomija sievietei ir viena no traumējošākajām ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski. Šī ir sakropļojoša iejaukšanās, noņemot ievērojamu daudzumu audu - dziedzeru, krūšu muskuļus, audus, limfmezglus, un, kad audzējs tiek ievietots krūšu sienā, ir iespējama pat ribu rezekcija. Šī operācija tiek reti izmantota sakarā ar vēža diagnostikas kvalitātes uzlabošanos un papildu ķīmijterapijas un staru terapijas izmantošanu.

Veicot Peyty operāciju, griezums ir šķērseniski padusē. Ķirurgs dziedzeru audus izvada ar jaunveidojumu, pectoralis galvenā muskuļa fasci kopā ar to, koagulē vai ligandē traukus. Lai noņemtu limfmezglus, griezumu pagarina līdz paduses virsotnei. Vajadzības gadījumā var noņemt arī pectoralis minor muskulatūru. Operācijas beigās brūcē tiek uzstādīti divi notekas, lai izvadītu izdalījumus, ķirurgs vēlreiz pārbauda hemostāzes efektivitāti un saista brūci.

Peyty operācija ir radikāls mastektomijas veids, bet pectoralis galvenā muskuļa saglabāšana ļauj izvairīties no smagām krūškurvja sienas deformācijām ar izteiktu kosmētisku defektu. Laika gaitā krūšu kurvja nepilngadīgais muskulis piedzīvo atrofiskas izmaiņas sakarā ar to, ka ķirurgs šķērso nervu stumbrus, kas to inervē.

Mastektomija Maddenas modifikācijā ietver dziedzera audu un limfātisko aparātu izgriešanu, saglabājot trešā līmeņa muskuļus un limfmezglus (aksilāru). Tas ir mūsdienās visizplatītākais radikālās iejaukšanās veids..

Subkutāna mastektomija tiek veikta ginekomastija, kā arī fibrocistiska krūts slimība, bet tā ir kontrindicēta ļaundabīgas jaunveidojuma gadījumā, jo tās apjoms nav pietiekams onkoloģiskā procesa radikālai noņemšanai..

Tam, tāpat kā radikālām operācijām piena dziedzera noņemšanai, nepieciešama vispārēja anestēzija ar intubāciju ar atbilstošu pirmsoperācijas sagatavošanu. Operācijas telpā pacients tiek novietots uz muguras un roka tiek pārvietota uz sāniem, lai vajadzības gadījumā būtu pieeja aksilārajai zonai. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, intervences joma tiks paplašināta.

Piekļuve zemādas mastektomijai ir pusloka formā pa areola apakšējo daļu, kuru notver ar āķiem un ievelk operētās personas galvas virzienā. Tad ķirurgs ar citu āķi atdala dziedzera audus no ādas, īpašu uzmanību pievēršot orgāna augšējai un ārējai daļai, kas astes formā iet paduses virzienā. Arī krūtsgals ir pilnībā atdalīts no dziedzera. Operācijas laikā ķirurgs sarecina vai ligandē asiņošanas traukus, bet pēc visa dziedzera noņemšanas - šuves. Drenāža nav nepieciešama. Operācija beidzas ar kompresijas pārsēja uzlikšanu.

Ar pārāk plašu audu izgriešanu ar audu trauku bojājumiem ķirurgs riskē provocēt krūtsgala un areola nekrozi, kas ir īpaša šāda veida mastektomijas komplikācija. Tās biežums nepārsniedz 1%, tomēr, ja rodas, ir nepieciešams izdalīt nipeli un veikt plastisko rekonstruktīvo operāciju.

Tā kā radikālās mastektomijas biežākās sekas ir atbilstošās rokas limfas aizplūšanas un tās smagas edēmas traucējumi, speciālisti pieliek visas pūles, lai limfmezglus atstātu aksilārajā reģionā, taču tas parasti ir iespējams tikai vēža agrīnā stadijā, ja tiek nodrošināta pirmsoperācijas ķīmijterapija un metastāžu neesamība..

Pēc dziedzera noņemšanas pacientam nepieciešama plastiskā ķirurģija. Estētiku ir iespējams atjaunot, izmantojot savus audus, uz kuriem darbojas, kad sākotnējais dziedzera izmērs ir salīdzinoši mazs, vai (kas tiek izmantots diezgan bieži) uzstādot silikona implantu, kas tiek izvēlēts pēc pretējās puses saglabātā dziedzera parametriem..

krūšu rekonstrukcija ar paplašinātāju

Samērā maigs veids, kā rekonstruēt krūti pēc mastektomijas, ir audu stiepšana ar speciālu paplašinātāju, kurā tiek ievadīts gaiss, izstiepjot mīkstos audus. Šī ir pagaidu metode, kuras mērķis ir izstiept audus vēlamajā izmērā un pēc tam tajos ievietot implantu (divpakāpju operācija)..

Vislabākais efekts tiek sasniegts, implantējot protēzes, kuras onkopatoloģijas gadījumā tiek veiktas nevis vienlaikus, bet pēc pretaudzēju konservatīvās terapijas beigām. Vienpakāpes plastikā tūlīt pēc dziedzera audu noņemšanas ādas dobumā zem muskuļu audiem tiek ievietots silikona implants, un nipelis un areola tiek atjaunoti no ādas un, tetovējot areola zonu..

Daži vārdi jāsaka par tā saucamo profilaktisko mastektomiju. To veic, lai jutīgiem indivīdiem novērstu vēža attīstību dziedzeros, pat pirms slimība nav jūtama. Starp citu, bēdīgi slavenā Andželina Džolija spēra šo soli, uzzinājusi par slimības ģenētisko noslieci, tādējādi rādot piemēru citām sievietēm ar līdzīgu risku..

Plānojot profilaktisko mastektomiju, sievietēm nekavējoties jāapsver implantācijas iespēja, kas ir neizbēgama, ja iegūtā kosmētiskā defekta dēļ tiek noņemti abi dziedzeri. Ir iespējama arī rekonstrukcija ar saviem audiem, taču tā ir tehniski grūtāka, prasa pieredzējuša augsti kvalificēta mammologa ķirurga piedalīšanos, tāpēc implantācija tiek izvēlēta biežāk.

Indikācija profilaktiskai mastektomijai tiek uzskatīta par disfunkcionālu krūts vēža ģimenes anamnēzi, kad asins radinieku starpā bija šīs slimības gadījumi, un par BRCA gēna mutācijas atklāšanu. Tā kā profilaktiskas operācijas gadījumā tiek noņemti veseli audi, lēmumu pieņem ne tikai sieviete, kurai ir pienākums dot rakstisku piekrišanu intervencei, bet arī ārstu padome..

Speciālistu viedokļi par profilaktiskām krūšu noņemšanas operācijām ir atšķirīgi. Daži no viņiem uzskata, ka nav nepieciešams noņemt veselīgus audus, citi atbalsta sievietes vēlmē atbrīvoties no iespējamā audzēja avota un pastāvīgām bailēm par savu veselību un dzīvību. Ja ir gēna mutācija, tad vēža risks sasniedz 80%. Tā ir ļoti liela audzēja iespējamība, tāpēc mastektomiju var uzskatīt par piemērotu profilakses līdzekli..

Jāatzīmē, ka plastiskā ķirurģija ar silikona protēzēm ir dārgs pasākums, kas dažiem pacientiem var nebūt pieņemams. Turklāt daži no operētajiem atsakās veikt rekonstruktīvas operācijas personisku iemeslu dēļ. Šim gadījumam ir izstrādāta speciāla apakšveļa, kas palīdz novērst ārēju defektu, un dažādu izmēru noņemamas protēzes.

Video: mastektomija - operācijas tehnika

Pēcoperācijas periods, komplikācijas un rehabilitācija

Pēcoperācijas atveseļošanās smagums un rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no intervences apjoma, pacienta vispārējā stāvokļa, slimības nolaidības..

Operācijas pirmajā dienā būs iespējams piecelties, ēst un dzert šķidrumus, bet ēdienam jābūt maigam un šķidram. Nākamajā dienā diētu paplašina ar labību, kartupeļu biezeni, vārītu gaļu un zivīm. Nākotnē uzturam nav būtisku ierobežojumu, taču pacientam jāveic visi iespējamie pasākumi, lai novērstu aizcietējumus, kuru risks ir augsts pēcoperācijas zarnu parēzes dēļ..

Ar sāpju sindromu tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, atbilstoši indikācijām - antibiotiku terapija. Ja operācija tika veikta saistībā ar vēzi, tiek apsvērts jautājums par ķīmijterapijas vai staru terapijas atsākšanu, lai novērstu audzēja atkārtošanos un tālas metastāzes.

Notekas, ja tādas ir, tika uzstādītas brūcē, paliek tur 2-3 dienas un tiek noņemtas, kad caur tām neplūst patoloģiskas izdalījumi. Katru dienu ķirurgs pārbauda brūci, un medmāsa veic antiseptisku ārstēšanu un pārsēju maiņu. Šuves tradicionāli noņem līdz otrās nedēļas beigām pēc operācijas, un kosmētiskās pašas izšķīst. Izrakstīšana no slimnīcas, kā likums, notiek pēc valdziņu noņemšanas.

Kamēr šuves nav noņemtas, jums vajadzētu atturēties no peldēšanās un pat dušas. Apmēram 2 mēnešus jums būs jāierobežo celšanas svars, neveiciet rokas iekraušanu no operācijas sāniem, neveiciet pēkšņas rumpja kustības. Tajā pašā laikposmā nav iekļauti baseina apmeklējumi, vannas, peldēšanās atklātos rezervuāros. Daži eksperti iesaka arī atturēties no seksuālās aktivitātes, taču labāk šo jautājumu apspriest ar ārstu individuāli..

Pēc mastektomijas pilnīgas atveseļošanās parasti prasa apmēram pusotru līdz divus mēnešus, kuras laikā šuves beidzot dziedē.

Mastektomija var radīt komplikācijas gan tūlīt pēc iejaukšanās, gan ilgtermiņā. Tātad agrīnā pēcoperācijas periodā ir iespējamas šādas darbības:

  • Asiņošana brūcē, intersticiālu hematomu veidošanās nepietiekamas hemostāzes gadījumā intervences laikā, šuvju novirzes - profilaksei tiek izmantoti elektrokoagulatori, hemostatiskie šķīdumi brūcē (aminokaproīnskābe) un obligāti saspringts pārsējs pārsēja veidā pēc operācijas;
  • Infekcija ar strutojošu komplikāciju attīstību, kurām nepieciešama antibiotiku iecelšana vai pat atkārtota iejaukšanās, ir reti sastopama, un to ātri novērš zāļu terapija;
  • Spēcīga limfas aizplūšana, seromas (serozas cistas veidošanās brūces apvidū) veidošanās - limforeja ir gandrīz neizbēgama onkoķirurģiskās iejaukšanās laikā, tā tiek apkarota ar regulāru aktīvu drenāžu un vairāku nedēļu pasīvu drenāžu ierīkošanu, kuras laikā limfas plūsma pakāpeniski samazinās;
  • Plaukstas pietūkums operācijas pusē limfas aizplūšanas blokādes dēļ - tiek diagnosticēts gandrīz pusei sieviešu, kurām ir veikta radikāla mastektomija ar aksilāro limfmezglu noņemšanu metastātiska bojājuma dēļ;
  • Pleca locītavas kustības ierobežošana, sāpīgums rokā - saistīta ar limfadenektomiju, liela apjoma mīksto audu noņemšanu krūtīs.

Īpaša komplikāciju grupa ir psihoemocionālie traucējumi, kad sieviete, zaudējusi krūtis, kļūst nosliece uz depresiju, apātiju, ierobežo kontaktus ar draugiem un pat radiem, atsakās nodarboties ar seksu.

Depresijas gadījumā nepieciešama psihoterapeita palīdzība, medikamentu iecelšana, maksimāls miers mājās un darbā. Noderīgas ir pastaigas, ceļojumi, saziņa ar mīļajiem, kas palīdzēs pārvarēt iekšējo diskomfortu un palīdzēs atgriezties aktīvā un veselīgā dzīvē..

Kā veikt atkārtotu šuvju pēc mastektomijas operācijas?

Mastektomija ir efektīvs veids, kā noņemt vēža augšanu, noņemot krūšu piena dziedzerus. Operācija tiek veikta ķirurģiski, kas ietver griezumu sašūšanu krūtīs vai padusē. Pēc šablona atkārtotas šuves, ja šuvju vieta velk, uzbriest, nedzīst vai novirzās.

Pacientiem jāzina visas nianses, tāpēc plastikas ķirurgs un estētiskās medicīnas speciālists detalizēti runā par atkārtotās šuves iemesliem.

Kāpēc šuves velk pēc mastektomijas?

Sāpes un vilkšanas sajūtas pēcoperācijas periodā tiek uzskatītas par dabisku ķermeņa reakciju uz operāciju, taču dažreiz tas ir iemesls redzēt ārstu.

Tas notiek šādu iemeslu dēļ:

  • Ādas paaugstināta jutība ar nervu šķiedru bojājumiem;
  • Diskomforta parādīšanās brūces saskares dēļ ar apģērbu;
  • Iekšējo muskuļu pārslodze, mīksto audu izstiepšana;
  • Iekaisuma procesi vai diegu noraidīšana no ķermeņa.

Kā pēc mastektomijas parādās slapja šuve??

Pēc sašūšanas no griezuma var atbrīvoties atšķirīga veida šķidrums - ichor, asinis, strutas.

Iemesli:

  • Infekcija un brūču iekaisuma attīstība;
  • Mīksto audu un mikrotraumu ievainojumi;
  • Iekšējo šūnu hematomas vai nāve;
  • Alerģiska reakcija uz darba instrumentiem;
  • Tūskas parādīšanās ādas un kapilāru izgriešanas laikā.

Kad šuve pēc mastektomijas nedziedē?

Ātrākā brūces sadzīšana ir atkarīga no operācijas gaitas, audzēja atrašanās vietas un tā attīstības pakāpes, ķirurga profesionalitātes un viņa norādījumu izpildes..

Ko darīt, lai dziedētu rētu:

  1. Regulāri valkājiet kompresijas apģērbus, pārsējus.
  2. Lietojiet tikai zāles, kuras izrakstījis speciālists.
  3. Izvairieties no pārkaršanas, hipotermijas, peldēšanas, saules apdegumiem, pārslodzes.
  4. Apstrādājiet brūces ar antiseptiķiem un steriliem materiāliem.

Ko darīt, ja šuve ir sadalījusies pēc mastektomijas?

Apšūtās ​​ādas izšķīšana var notikt ar infekcijām, ievainojumiem un sasitumiem, stingru vai vāju šuvju lietošanu, kā arī ar fiziskām slodzēm un spiedienu uz rētu. Visbiežāk ārsti izraksta šuvju no jauna, kas ļauj izvairīties no iepriekšējām kļūdām un paātrina atveseļošanās procesu.

Lai novērstu iespējamos riskus, sazinieties ar pieredzējušu ķirurgu. Plastiskās ķirurģijas panākumus apstiprina tūkstošiem pacientu. Jūs varat pierakstīties uz bezmaksas konsultāciju pie ārsta, zvanot mums uz numuru vietnē.

Rehabilitācijas kurss pēc mastektomijas, iespējamās komplikācijas

Krūšu amputācijas pēcoperācijas periods ir diezgan grūti. Lai izslēgtu slimības recidīvu, sievietei ir pienākums ievērot visas medicīniskās receptes. Rehabilitācija pēc mastektomijas ietver daudzas dažādas metodes. Atveseļošanās paņēmieni ir vērsti uz limfas stagnācijas novēršanu organismā un postmastektomijas sindromu.

Atgūšana

Tiem cilvēkiem, kuriem bija jānoņem piena dziedzeris, rehabilitācijas procesā rodas sāpes krūtīs un limfas plūsmas problēmas. Pirmajā dienā pēc mastektomijas pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Stacionāra uzturēšanās ilgums ir atšķirīgs. Lai novērstu komplikāciju attīstību pēc mastektomijas un normalizētu limfas plūsmu, ir nepieciešams sākt rehabilitācijas pasākumus pēc iespējas agrāk..

Pareiza augšējo ekstremitāšu un krūšu rehabilitācija palīdz novērst limfostāzi un iekaisumu, izslēdz bīstamu komplikāciju attīstību pēc mastektomijas. Lai mazinātu sāpes un uzlabotu limfas plūsmu, rehabilitācijas laikā ārsts izraksta zāles.

Šuves pēc operācijas

Pēcoperācijas šuvei nepieciešama arī īpaša uzmanība. Šuvei nevajadzētu atšķirties - ir svarīgi, lai brūces malas labi sadzītu. Izvairieties no ievainojumiem šuvē un infekcijas.

Limfas izsūknēšana un aizplūšana

Mastektomijas laikā kopā ar audzēju tiek noņemti limfmezgli. Tāpēc limfas plūsma rehabilitācijas laikā kļūst apgrūtināta. Limfa pārstāj normāli cirkulēt ekstremitātē. Lai to izslēgtu rehabilitācijas laikā, ārsts uzstāda limfodrenāžu. Šajā gadījumā mastektomija nesniedz komplikācijas - roka pārtrauc pietūkumu, tiek normalizēta limfas aizplūšana. Sarežģītos gadījumos attīstās rokas limfostāze.

Limfātiskās tūskas novēršana pēc mastektomijas un asins aizplūšanas uzlabošana ir neatņemamas rehabilitācijas sastāvdaļas. Lai uzlabotu limfas plūsmu rehabilitācijas laikā, ārsts izraksta valkāt kompresijas uzmavu un pārsēju. Šie armatūra:

  • novērstu pārkāpumus
  • ātri atbrīvo pietūkumu
  • uzlabot limfas cirkulāciju

Limfas cirkulācijas traucējumu novēršanai tiek izmantotas arī citas rehabilitācijas metodes - limfodrenāžas sistēma, vielmaiņas zāļu lietošana, masāža. Mastektomija negatīvi ietekmē augšējo ekstremitāšu motorisko aktivitāti. Peldēšanās baseinā ir noderīga pacientiem kā rehabilitācija - ūdens procedūras uzlabo limfas plūsmu un labvēlīgi ietekmē krūšu un ekstremitāšu stāvokli. Reabilitācijas procesā roka pārtrauks pietūkumu un iekaisumu, limfas aizplūšana normalizēsies ātrāk, ja sieviete agri sāks apmeklēt baseinu. Ūdenī jūs varat viegli veikt dažādus vingrinājumus, kas veicina limfas aizplūšanu un agrīnu rehabilitāciju. Mastektomija nav spriedums, pēc kāda laika pēc operācijas sieviete var veikt vieglus fiziskus vingrinājumus.

Pārvarot psiholoģisko stresu

Depresija rehabilitācijas laikā vairumā gadījumu ir neizbēgama. Mastektomija izkropļo sievietes krūtis, tāpēc sieviete jūtas zemāka vienas krūts neesamības dēļ. Mastektomija neizbēgami ved pacientu arī uz ideju par seksuālu nepievilcību pret vīrieti..

Tāpēc psihoterapija ir svarīga mastektomijas pēcoperācijas perioda sastāvdaļa. Depresijas pārvarēšana rehabilitācijas procesā pēc operācijas palīdzēs nodarbībām psihoterapijas grupās, kā arī individuālai vizītei pie psihologa.

Fizioterapija

Vingrošana pēc mastektomijas palīdz muskuļiem ātrāk tonizēt. Speciālisti ir izstrādājuši dažādus ātrās rehabilitācijas kompleksus, kas palīdz ātri iegūt nepieciešamo enerģiju un atgūt spēkus. Rehabilitācijas kompleksa vingrošanas terapijas izvēle jāveic kopā ar ārstu un treneri.

Veicot vienkāršus vingrinājumus pēc mastektomijas:

  • izslēdz komplikāciju attīstību
  • stiprina plecu jostas muskuļus
  • mazina spriedzi kakla muskuļos
  • novērš pozas problēmas

Slodzei rehabilitācijas periodā sākumā jābūt saudzīgai. Joga, fitnesa un vingrinājumi ir izdevīgi, kas efektīvi novērš skoliozi. Palielināt fiziskās aktivitātes uz ekstremitātēm un muguru rehabilitācijas laikā vajadzētu būt pakāpeniskai. Rehabilitācijai jānotiek bez komplikācijām. Atjaunojoties no mastektomijas, tiek ņemtas vērā diagnozes īpatnības, problēmu klātbūtne vai neesamība ar sirds un asinsvadu sistēmu, vecums.

Kosmētiskā defekta novēršana

Īpašas protēzes un pārklājumi palīdzēs novērst estētisko defektu rehabilitācijas procesa laikā. Nēsāt protēzi pēc mastektomijas nav iespējams bez īpaša ortopēdiskā krūštura. Šāda piena dziedzera imitācija ļauj sievietei izskatīties pievilcīgi un bez vilcināšanās turpināt darbu. Mūsdienu ražotāji piedāvā plašu eksoprotezu, dažādu pārklājumu un kompresijas apģērbu izvēli.

Uzturs

Pareizs uzturs, bagāts ar olbaltumvielām un vitamīniem, palīdz uzlabot ķermeņa aizsargspējas un šūnu metabolismu rehabilitācijas procesa laikā. Uztura pamatā jābūt dārzeņiem un pilnīgiem proteīniem. Diēta palīdzēs jums izlabot svaru un atbrīvoties no papildu mārciņām rehabilitācijas laikā.

Pareizā uzturā ietilpst:

  • liesa zivs
  • sarkanā liesa gaļa
  • putns
  • sarkanie, dzeltenie un zaļie dārzeņi
  • piena produkti

Rehabilitācijas laikā no uztura tiek izslēgti gāzētie dzērieni, garšvielas, cepta taukaina pārtika, ceptas preces un smalkmaizītes, saldumi, konservi, marinēti gurķi. Jums būs jāsamazina cukura daudzums uzturā - pārmērīgs glikozes daudzums asinīs kavē audu dziedināšanas procesu. Tiek veicināts augļu patēriņš rehabilitācijai, taču saprātīgās summās. Stingri jāapsver saharīdu un fruktozes patēriņš.

Vai jūs piešķirat invaliditāti pēc krūšu noņemšanas operācijas?

Tūlīt pēc operācijas tiek noteikts desmit dienu slimības atvaļinājums ar pagarinājumu par vienu mēnesi. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas mājas rekonstrukcija turpinās. Ar komplikāciju attīstību pēc mastektomijas slimības atvaļinājumu var pagarināt uz ilgu laiku. Tomēr šim periodam nevajadzētu pārsniegt četrus mēnešus..

Pēc tam sievietei jāveic medicīniskā pārbaude. Ārsti izdos secinājumus par nepieciešamību iedalīt invaliditātes grupu. Krūts noņemšanas fakts nevar būt invaliditātes iemesls. Dažos gadījumos ir iespējams iegūt invaliditāti. Jautājumu par invaliditātes grupas piešķiršanu izlemj medicīniskā un sociālā pārbaude. Ārstējošais ārsts pacientam nosūta nosūtījumu tā pārejai.

Komplikācijas

Pēc operācijas bieži rodas komplikācijas, kas saistītas ar infekcijas iekļūšanu. Dažādi rehabilitācijas pasākumi palīdz novērst komplikācijas, taču dažos gadījumos situācija neattīstās tā, kā to vēlētos ārsti un pacients..

Vēža atkārtošanās

5-6 mēnešos pēc krūts noņemšanas dažos gadījumos krūts vēzis atkārtojas. Ļaundabīgo šūnu attīstība notiek dažādu iemeslu dēļ. Stimuls var būt:

  • hormonālie traucējumi
  • metastāzes reģionālajos mezglos
  • šūnu diferenciācija

Recidīvs var būt agresīvāks nekā primārais audzējs. Kompleksā ārstēšana kombinācijā ar staru terapiju un ķīmijterapiju samazina atkārtošanās risku. Tomēr šai ārstēšanai ir alopēcijas blakusparādība..

Postmastektomijas sindroms

Postmastektomijas sindroma rašanās ir saistīta ar dažādiem traucējumiem organismā. Uz sliktas limfas cirkulācijas fona rodas komplikācijas - ir grūti veikt augšējo ekstremitāšu kustības vai ir jūtamas stipras sāpes rokās. Smagu sāpju simptoms nav nekas neparasts. Dzemdes kakla rajonā tas var būt ļoti sāpīgs. Var rasties fantoma sāpes un slikta plecu funkcija. Drudzis dažreiz ir iekaisuma pazīmes..

Rētas un piena dziedzera neesamība negatīvi ietekmē sievietes psiholoģisko veselību. Ļoti bieži pacientiem attīstās vienlaicīga depresija. Rehabilitācijas pasākumiem jābūt vērstiem uz šī sindroma novēršanu un jāietver visaptveroša traucējumu ārstēšana.

Limfas sastrēgums

Nopietna komplikācija ir limfātiskās edēmas attīstība ar traucētu limfas aizplūšanu un augšējo ekstremitāšu sekundāro limfedēmu. Traucēta bioloģiskā šķidruma aprite notiek ne tikai tūlīt pēc operācijas, bet arī pēc daudziem gadiem. Bieži vien sievietei attīstās cicatricial komplikācijas, kas traucē pareizai limfas plūsmai. Rokas pēkšņi var kļūt sarkanas, ja limfas netiek izsūknētas, izmantojot spirālveida pārsēju. Procedūra novērš ekstremitāšu pietūkumu un stabilizē limfas aizplūšanu.

Viņi normalizē limfas aizplūšanu, izmantojot noteikto venotoniku. Ārstēšana ir vērsta uz limfas aizplūšanas stimulēšanu un biošķidruma stagnācijas novēršanu. Efektīva augšējo ekstremitāšu, muguras un krūškurvja masāža.

Seroma

Bieži operētajā brūcē sāk uzkrāties serozs šķidrums, kurā ātri attīstās limforeja. Tas izraisa plašu traumu organiskajiem audiem. Seroma notiek uz fona:

  • mastektomija
  • saspiežot audus
  • limfas aizplūšanas traucējumi
  • bojājumi limfmezglā un asinsvados

Slikta stāja

Pēc operācijas tiek pārdalīta slodze uz mugurkaulu. Mastektomija traucē stāju un izraisa plecu novirzi. Eksoprotezēšanas un kompresijas apakšveļas nēsāšana palīdzēs novērst sastingumu. Protēze pareizi sadala slodzi uz mugurkaulu un koriģē krūts izskatu rehabilitācijas laikā.

Vai ir kādas kontrindikācijas?

Viena no stingrākajām kontrindikācijām rehabilitācijas procesā pēc mastektomijas ir alkohola lietošana. Alkohola savienojumi ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē visu audu dziedināšanas procesu. Jūs arī nevarat:

  • gulēt uz jūsu pusi
  • cilāt svarus
  • mazgājiet rokas
  • darbs dārzā
  • saules iedarbība
  • apmeklējiet pirti vai saunu

Fiziskie vingrinājumi

Pēc mastektomijas, lai iegūtu labāku limfas plūsmu, ir jāveic fiziski vingrinājumi, kuru mērķis ir roku kustību rehabilitācija. Tomēr ārsti rehabilitācijas procesā var aizliegt sportu..

  • plaukstas sakustināšana un atvienošana
  • matu ķemmēšana
  • augšējās ekstremitātes šūpošanās un pagriešana
  • ekstremitāšu celšana uz sāniem

Ieteicams vingrinājums ar rokassomu - labā roka tiek novietota labajā plecā, bet kreisā - aiz muguras. Maku vajadzētu mest no vienas puses uz otru. Ātrai rehabilitācijai ir noderīgi nosusināt muguru ar dvieli. Vingrinājuma ietekme ilgst pietiekami ilgi, lai jūsu rokas nekustētu. Roku vajadzētu atjaunot pakāpeniski..

Seksuālā dzīve

Radikālā mastektomijas metode uz piena dziedzeru neizslēdz turpmāku seksuālo aktivitāti rehabilitācijas periodā, bet jūs varat sākt nodarboties ar seksu ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas. Ja rehabilitācijas laikā sievietes auglība ir traucēta, ārsts var ieteikt lietot Tamoxifen. Mastektomija bieži rada diskomfortu krūtīs, tāpēc rehabilitācijas procesā sieviete cenšas izvairīties no dzimumakta.

Secinājums

Tūlīt pēc operācijas ir svarīgi izsūknēt serozo šķidrumu, uzstādīt notekas un uzklāt ārstnieciskos līdzekļus. Pareiza ārstēšana pēc mastektomijas novērš metastāzes, bet rehabilitācija var aizņemt ilgu laiku. Reabilitācijas ilgums ir atkarīgs no organisma īpašībām. Ārstu onkoloģiskā prognoze ir atšķirīga un atkarīga no daudziem aspektiem..