Galvenais
Osteoma

Endoskopiskā stenēšana
ar stenozes vēža barības vada un kuņģa darbību

Sokolovs V.V., Karpova E.S., Pavlovs P.V..

FSBI Maskavas Pētniecības institūts nosaukts pēc P.A. Herzen »Krievijas Veselības ministrija, Maskava, Krievija

Darba mērķis: indikāciju noteikšana un optimālu stenēšanas metožu izstrāde kuņģa-zarnu trakta augšējā vēža stenošanai, komplikāciju profilaksei un ārstēšanai.

Materiāli un metodes. Pēdējo 12 gadu laikā 488 vēža slimniekiem ir veikta barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiska stenšana 12. Uzstādīti 546 metāla pašizplešanās stendi, no kuriem 77% bija CHOO un HANARO (M.I.Tech), 19% - GIANTURCO Z (Wilson-Cook), 4% - citi. Bija 315 vīrieši (64,5%), sievietes - 173 (35,5%); vidējais vecums ir 73 gadi. Barības vada vēža stenoze bija 250 pacientiem, kardija - 119, kuņģa ķermenis - 29, kuņģa izeja - 19, anastomozes recidīvs - 22. 31 (6%) pacientam stenēšanas indikācijas bija: a) agrīna anastomozes noplūde - 12 (2%); b) barības vada-elpceļu vai barības vada-videnes fistulas - 15 (3%); c) barības vada perforācija - 4 (1%).

Rezultāti. Visiem pacientiem tika atjaunots uzturs. Pacientu grupā ar stenozes barības vada vēzi 30 dienu mirstība bija 14%, vidējais izdzīvošanas rādītājs bija 5 mēneši, migrācijas vai stenta bojājumi tika konstatēti 31 (11,5%) pacientam un disfāgijas recidīvs 22 pacientiem (8,3%). Grupā ar sirds un vēdera stenozes vēzi 30 dienu mirstība bija 12%, vidējais izdzīvošanas rādītājs bija 7 mēneši, migrācijas vai stenta bojājumi tika atklāti 18 (12,2%) pacientiem un atkārtota disfāgija 15 (10%) pacientiem. 9 (75%) no 12 pacientiem tika panākta lūmena noslēgšana un anastomotisko noplūžu sadzīšana.

Secinājumi. Stenting ar sevi paplašinošiem stentiem pacientiem ar barības vada un kuņģa ļaundabīgu stenozi ir vislabākais paliatīvās ārstēšanas veids, kas uzlabo dzīves kvalitāti un ko raksturo neliels komplikāciju skaits.

Atslēgas vārdi: metāla pašizplešanās stendi, neārstējami pacienti, barības vada vēža stenoze, kuņģa vēža stenoze, anastomotiska noplūde.

Statistiskā materiāla [1] analīze parādīja, ka 60-70% pacientu ar barības vada un kuņģa vēzi diagnozes laikā ir neārstējami audzēja procesa izplatības vai smagas vienlaicīgas patoloģijas dēļ. Galvenais barības vada un sirds kuņģa vēža klīniskais simptoms ir disfāgija, kas rodas, kad lūmenis ir sašaurināts par 50-75%, kas visbiežāk atbilst slimības III vai IV stadijai [2], kad pacientus nevar pakļaut radikālai ārstēšanai. Vidējais dzīves ilgums pacientiem ar progresējošu audzēju un smagu disfāgiju ir 90 dienas [3]. Lai palīdzētu šādiem pacientiem, uzturvielu atjaunošanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai var izmantot tikai paliatīvo ārstēšanu. Ķirurģiskās metodes ietver dažādas gastrostomijas vai enterostomijas iespējas, kas pacientiem liedz iespēju ēst dabiski, pasliktina dzīves kvalitāti un izraisa sociālu nepareizu pielāgošanos [4]. Retāk pacientiem tiek veiktas šuntēšanas anastomozes vai cytoreductive operācijas [5]. Bet šo intervences apjomu var veikt tikai nelielai pacientu grupai, kurai nav smagu vienlaicīgu patoloģiju. Ārējai staru terapijai ir lokāls efekts disfāgijas mazināšanās veidā tikai 40% pacientu [6]. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, kopējai radiācijas terapijas fokusa devai frakcionēšanas režīmā 2 Gy katru dienu 5 reizes nedēļā vajadzētu būt vismaz 45 Gy [7]. To var veikt tikai pusei šīs grupas pacientu vispārējā novājinātā stāvokļa dēļ [8]. Brahiterapija nodrošina ievērojami lielāku fokusa devu audzējā nekā blakus esošajos audos. M.Y. Homs [9] norāda, ka vienreizējas devas brahiterapija nodrošina disfāgijas atvieglošanu ilgākā laika posmā ar uzlabotu dzīves kvalitāti un ilgāku disfāgijas neesamības periodu. Ja tiek izmantota policemoterapija, daļēja audzēja regresija tiek atzīmēta 15–40% gadījumu [10]. Tomēr ķīmijterapiju neizmanto kā mono-metodi barības vada lūmena atkārtotai analīzei..

No 70-80 gadiem. pagājušajā gadsimtā, aktīvi tika ieviestas stenotiskā barības vada un kardijas endoskopiskās reanalizācijas metodes, izmantojot Nd: YAG lāzeru, fotodinamisko terapiju, elektro- un argona plazmas koagulāciju vai šo metožu kombināciju [11, 12]. Stentošanas laikmeta sākums ir nesaraujami saistīts ar L.R. Celestins, kurš 1959. gadā veica pirmo veiksmīgo plastmasas stenta ievietošanu laparotomijas laikā barības vada vēža stenošanai [13]. 1970. gadā M. Atkinsons pirmo reizi izmantoja endoskopisku plastmasas barības vada stenta ar diametru 12 mm endoskopisku uzstādīšanu [14]. Stingru stentu lietošanu bieži (līdz 36%) pavada smagas komplikācijas ar mirstības līmeni līdz 16% [15]. Pirmo paplašinošā metāla stenta endoskopiskā izvietojuma aprakstu barības vada vēža stenozes gadījumā E. Frimbergers sniedza 1983. gadā [16]. No šī perioda sākas aktīva stentu un to uzstādīšanas metožu modernizācija..

materiāli un metodes

Pašizplesoši metāla stendi barības vada un kuņģa audzēja stenozei pie M. P.A. Herzen lieto kopš 2000. gada. Šajā periodā ir uzkrāta klīniskā pieredze barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskajā stenšanā 12 no 488 vēža slimniekiem. Izmantoti 546 metāla pašizplešanās stendi, no kuriem 77% bija CHOOSTENT un HANAROSTENT (MITech Co., Koreja), 19% - GIANTURCO Z-stenti (Wilson-Cook, Dānija, Īrija), 3% - FER-X Ella - Boubella stenti (ELLA-CS, Čehija), 1% - Endo-Flex stenti (Dānija). Bija 315 vīrieši (64,5%), sievietes - 173 (35,5%), vidējais vecums bija 73 gadi.

Barības vada vēzis tika diagnosticēts 250 pacientiem, kuņģa sirds daļas vēzis - 119, kuņģa ķermeņa vēzis - 29, kuņģa izejas vēzis - 19, kuņģa vai barības vada vēža recidīvs pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar stenozi anastomotiskajā zonā - 22 pacientiem, progresējošs vēzis videnes plaušu un ļaundabīgs audzējs ar barības vada sekundāru audzēja stenozi - 7 gadījumos Vater papillas, kopējā žultsvada vai aizkuņģa dziedzera galvas vēzis ar divpadsmitpirkstu zarnas sekundāru audzēja stenozi 12 - 6.

40 (8%) pacientiem stenēšanas indikācijas bija: a) barības vada-kuņģa vai barības vada-zarnu anastomozes agrīna neveiksme pēc operācijas - 12 (2%); b) barības vada-elpceļu vai barības vada-videnes fistulas - 15 (3%); c) barības vada jatrogēna perforācija - 4 (1%); d) resnās zarnas vēža stenozēšana ar daļēju zarnu aizsprostojumu - 9 (2%) pacientiem.

Pirms stentēšanas rekanalizācijai fotodinamiskā terapija tika izmantota 7%, fotodinamiskā terapija kombinācijā ar argona un plazmas koagulāciju - 10%, elektrokoagulācija kombinācijā ar argona un plazmas koagulāciju - 16%, bougienage vai balona dilatācija - 27%, stenēšana bez reanalizācijas. veikta 40% pacientu. Piloro-divpadsmitpirkstu zarnas sekcijas stenēšanai tika izmantoti nepārklāti stendi, sirds un barības vada sekcijai - pārklāti stendi ar antirefluksa vārstu. Anastomožu mazspējas un barības vada perforācijas gadījumā stenšanai tika izmantoti pašizpletoši ar polimēru pārklāti stendi ar diametru 22 vai 24 mm..

Šobrīd stenšana dubultā rentgenstaru endoskopiskā kontrolē tiek izmantota tikai ilgstoša mocoša audzēja sašaurināšanās gaitā barības vada sakārtošanai vai audzēja atkārtošanās gadījumā anastomozes apvidū no vienas puses uz otru, kā arī visos gadījumos, kad notiek stentēšana kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas izejā.... Citos gadījumos pārsvarā izmantojam stenta izvietojuma endoskopiskās kontroles metodi barības vadā vai kuņģa ķermenī ar obligātu sekojošu stendu atrašanās vietas un caurlaidības radioloģisko kontroli, izmantojot ūdenī šķīstošu kontrastu..

Pašizplešanās stentu uzstādīšana kuņģa-zarnu trakta augšējā daļā bija veiksmīga. Disfāgija visos gadījumos tika novērsta pēc stenēšanas par audzēja stenozi barības vadā, kuņģī vai anastomotiskajā zonā. Pacientu grupā ar stenozes barības vada vēzi 30 dienu mirstība bija 14%, vidējais izdzīvošanas rādītājs bija 5 mēneši, migrācijas vai stenta bojājumi tika novēroti 31 (11,5%) pacientam, disfāgijas atkārtošanās - 22 (8,3%). Pacientu grupā ar stenozes vēzi sirds un ķermeņa kuņģī 30 dienu mirstība bija 12%, vidējais izdzīvošanas rādītājs bija 7 mēneši, migrācijas vai stenta bojājumi tika atklāti 18 (12,2%) pacientiem un disfāgijas recidīvs 15 (10%) pacientiem. Pacientu grupā ar kuņģa izvadkanāla stenozi un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu 30 dienu mirstība bija 6%, maksimālā izdzīvošanas iespēja bija 19 mēneši. Nepārklāti stendi netika migrēti. Plānotās fotodinamiskās terapijas biežums caur stentu bija 9 nedēļas. Nepārklātu stentu audzēju iebrukuma biežums ir 60%. Vislabākie rezultāti (ar maksimālo izdzīvošanas līmeni 23 mēneši) tika sasniegti 56 pacientu grupā, kuriem pēc stenta ievietošanas saskaņā ar mūsu metodiku tika veikta daudzkursu fotodinamiskā terapija ar audzēja apstarošanu ar lāzera palīdzību caur stenta puscaurspīdīgo sienu. Stentēšanas klīniskā efektivitāte lūmena aizzīmogošanas un defekta novēršanas gadījumā 12 pacientu grupā ar anastomotisku noplūdi bija 75% (9 pacienti)..

1. Salīdzinot ar citām paliatīvās aprūpes metodēm neārstējamiem pacientiem ar barības vada un kuņģa audzēju stenozi, endoskopiskā reanalizācija un stenšana ar pašizplesošajiem metāla stentiem ir labākais risinājums kompleksai ārstēšanai ar labu klīnisko un funkcionālo iznākumu, uzlabotu dzīves kvalitāti un nelielu komplikāciju skaitu..

2. Mūsdienu endoskopiskās ārstēšanas metožu iespēju kompleksa izmantošana paver iespējas veikt pilnvērtīgu paliatīvo terapiju neārstējamiem pacientiem ar progresējošu barības vada un kardijas stenozes vēzi.

3. Klīniskajā medicīnā ir plašs aprīkojuma, instrumentu un metožu klāsts, kas ļauj samērā drošai endoskopiskai atkārtotai analīzei un stenēšanai barības vada audzēja striktūrās ar dabiskā uztura atjaunošanu un ilgstošu saglabāšanu..

  1. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Ļaundabīgi jaunveidojumi Krievijā 2006. gadā (saslimstība un mirstība). M.: 2008; 4.-6.
  2. Aksels E. M., Davydov M.I. Ļaundabīgi jaunveidojumi Krievijā un NVS valstīs 2002. gadā M: 2004.
  3. Monga SP, Wadleigh R., Sharma A., Adib H., Strader D., Singh G., Harmon JW, Berlin M., Monga DK, Mishra L. Cisplatīna / epinefrīna injekcijas gela intratumorālā terapija paliatācijai pacientiem ar obstruktīvu barības vada vēzis. Esmu J. Klin. Onkols. 2000; 23 (4): 386-392.
  4. Mamontov A.S., Sokolov V.V., Vereshchagin V.G. Terapeitiskā taktika neizmeklējamam barības vada vēzim ar II-IV pakāpes disfāgiju: apvedceļš, gastrostomija vai endoprotezēšana? Palliat. medus. un rehabilitācija. 2003; 2: 88-89.
  5. Davydov M.I. Intrapleurāla barības vada-kuņģa anastomoze barības vada rezekcijas laikā vēža gadījumā: III visas krievu valodas kopsavilkumi. Onkologu kongress. Rostova pie Donas. 1986. gads; 417-418.
  6. Sur R.K., Donde B., Levins C.V. un citi. Frakcionēta augstas devas ievadīšanas intraluminālā brahiterapija progresējoša barības vada vēža mazināšanā. Int. J. Radiat. Onkols. Bio. Fiz. 1998; 40: 447-453.
  7. Schuchmann G., Heydorn W., Hall R. et al. Barības vada karcinomas ārstēšana: retrospektīvs pārskats. J. Toraks. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. 1980; 79: 67-70.
  8. Agha Z., Whitehouse W. Barības vada karcinoma: tās daudzveidīgās radioloģiskās pazīmes. Mt. Sinaja. J. Med. 1984; 51: 430-440.
  9. Homs M.Y., Steyerberg E.W., Eijkenboom W.M. un citi. Brahiterapijas vienas devas un metāla stenta ievietošana disfāgijas mazināšanai no barības vada vēža: daudzcentru randomizēts pētījums. Lancet. 2004; 364: 1497-1504.
  10. Matsuda H., Baba K. et al. Hipertermohemoradioterapija pacientiem ar barības vada agrīnu karcinomu. Hepatogastroenteroloģija. 1993. gads; 40: 217-221.
  11. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Kuņģa-zarnu trakta operatīvā endoskopija. M.: Medicīna. 1984; 192.
  12. Krasners N. Lāzera terapija labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ārstēšanā resnās un taisnās zarnās. Int. J. Kolorektāls. Dis. 1989. gads; 4 (1): 2–5.
  13. Celestin L.R. Pastāvīga intubācija nedarbojošā barības vada un kardijas vēzē. Ann. K. Šūna. Surg. Beigas. 1959. gads; 25: 165-170.
  14. Atkinsons M., Fergusons R. Neoperējamu barības vada gastrisko audzēju šķiedru optiskās endoskopiskās paliatīvās intubācijas. BMJ. 1997; 1: 266-267.
  15. Tan D.S., Mason R.C., Adam A. Minimāla invazīva terapija progresējošai barības vada malignitātei. Klin. Radiols. 1996; 51: 828-836.
  16. Frimbergers E. Paplašinošā spirāle - jauna veida protēzes ļaundabīgas barības vada stenozes paliatīvā ārstēšanā. Endoskopija. 1983; 15: 213–214.

Piekrītu Šajā vietnē ir informācija medicīnas speciālistiem. Saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem piekļuvi šādai informācijai var nodrošināt tikai medicīnas un farmācijas darbinieki. Noklikšķinot uz “Piekrītu”, jūs atzīstat, ka esat medicīnas vai farmācijas darbinieks un uzņematies atbildību par iespējamiem šī ierobežojuma pārkāpumiem. Vietnes informāciju pacienti nedrīkst izmantot pašdiagnostikai un ārstēšanai, un tā nevar aizstāt klātienes konsultācijas ar ārstu..

Vietne izmanto sīkdatnes, lai nodrošinātu labāku lietotāja pieredzi. Turpinot vietnes pārlūkošanu, jūs piekrītat sīkdatņu izmantošanai, kā arī jūsu personīgo datu apstrādei saskaņā ar privātuma politiku.

Barības vada stenēšana vēža ārstēšanai

Pašizplesošie metāla stendi (SRMS) pirmo reizi tika izmantoti ļaundabīgas disfāgijas paliatīvā ārstēšanā barības vada vēzē 1990. gadā.

Metāla stentu priekšrocībām salīdzinājumā ar plastmasas protēzēm ir viegla ievietošana un zemāks tūlītēju komplikāciju biežums, jo pirms ievietošanas nepieciešama mazāka dilatācija. Barības vada stentēšana vēža gadījumā ātri mazina disfāgiju. Metāla stentiem ir liels iekšējais lūmena diametrs (16–25 mm pret 7–12 mm plastmasas caurulēm). Ir veikti vairāki randomizēti pētījumi, salīdzinot metāla un plastmasas stendus. Šie daži pētījumi norāda uz ievērojamu komplikāciju, slimnīcu izmaksu un mirstības samazināšanos, lietojot metāla stendus. Visos pētījumos, izņemot vienu, tika konstatēts, ka disfāgijas atvieglojumi ir vienādi abiem stentu veidiem. Ir viens liels, detalizēts, randomizēts Veselības tehnoloģiju novērtēšanas biroja pētījums, kurā ietvēra izmaksu / ieguvumu un dzīves kvalitātes analīzi, kurā vairāk nekā 400 pacienti tika nejaušināti iedalīti, lai saņemtu CPMS vai plastmasas protēzes. Lai gan rezultāti vēl nav pilnībā publicēti, agri pierādījumi liecina, ka vairs nav ieteicamas plastmasas caurules un CPMS, kuru garums ir mazāks par 24 mm. Šis pētījums arī parāda nepieciešamību nākotnē salīdzināt SRMS salīdzinājumā ar ārstēšanu bez stentēšanas un ka izdzīvošana un dzīves kvalitāte ir nepieciešami gala punkti. Gaidāmi pilni šī pētījuma rezultāti, jo tas ir lielākais un detalizētākais pētījums pasaulē..

Barības vada stenēšanas metode vēža ārstēšanai

Visus pieejamos CPMS var uzstādīt endoskopiski vai radiogrāfiski. Endoskopiskai uzstādīšanai ieteicams veikt rentgenstaru ar fluoroskopiju. Ir vairāki modeļi ar līdzīgu instalēšanas ierīci. Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) tiek ievietots mazā urbuma ievietošanas katetrā, liekot stentam sarauties starp divām plastmasas membrānām. Ievietošanas laikā stents tiek samazināts par apmēram trešdaļu. Stenti ir vai nu pārklāti, nesegti vai daļēji pārklāti. Wallstent koniskais flamingo ir paredzēts migrācijas problēmu mazināšanai. Ultraflex stents (Boston Scientific Ltd) ir izgatavots no titāna un niķeļa sakausējuma, un tam ir formas atmiņa un superelastīgās īpašības. Ierīce ir izstrādāta ar proksimālo paplašinājumu drošai uzstādīšanai. Pēc atlaišanas stents ievelkas aptuveni 40%. Tas ir pieejams arī daļēji pārklāts vai nenosegts. Zhanturko-Rocha pārklātais barības vada Z-Stent (Vilsona-Kuka, Eiropa, A / S Bjaeverskov, Dānija) ir pieejams vai nu pilnībā pārklāts ar plastmasas aptinumu ar gariem stiepļu āķiem vidusdaļā, lai atvieglotu piestiprināšanu, vai arī daļēji pārklāts protēze ar paceltiem galiem, lai ļautu stingri nofiksējiet. Atšķirībā no Ultraflex un Wallstent, pēc instalēšanas šī ierīce saīsinās mazāk. Lai samazinātu gastroezofageālā refluksa iespēju, ir pieejams stents “vēja purngala”. Citi stendi ir varianti, kuru pamatā ir šis pamata dizains. Vienā barības vada stenēšanas pētījumā vēža gadījumā Flamingo Wallstent salīdzināja ar Ultraflex stentu. Abi ir vienlīdz efektīvi disfāgijas paliatīvā ārstēšanā, un komplikāciju līmenis ir salīdzināms.

Kontrindikācijas barības vada stenēšanai vēža gadījumā ir audzēji, kuriem stentu nepieciešams novietot 2 cm attālumā no augstākā barības vada sfinktera. Tas nav ieteicams proksimālās migrācijas, balsenes kompresijas, pastāvīgu sāpju un vienreizēja kakla dēļ. Stenta ievietošanas relatīvās kontrindikācijas zināmā mērā ir atkarīgas no ārsta, kurš veic procedūru, un var ietvert: pilnīgu lūmena aizsprostojumu; audzēja, kas nav cirkulārs, augšana, kas neļauj pareizi fiksēt protēzi; ļaundabīgā lūmena gandrīz horizontālā orientācija; iepriekšējā ķīmijterapijas terapija; vairāku leņķu audzēji, īpaši gastroezofageālā krustojuma. Visas šīs situācijas endoskopisko intubāciju padara bīstamu..

Sagatavošana barības vada stenēšanai

Endoskopiskas protēzes ievietošana parasti ir iespējama intravenozas sedācijas laikā, lai gan daži endoskopisti turpina izmantot vispārējo anestēziju. Intravenozai sedācijai, tāpat kā elpceļu kontrolei, nepieciešama regulāra kontrole. Lai novērstu aspirāciju procedūras laikā, nepārtraukti jāelpo siekalu un regurgitācijas šķidrumu.

Endoskopiska uzstādīšana ar fluoroskopiju

Pēc audzēja endoskopiskās izmeklēšanas un mērīšanas virzošais vads tiek ievadīts kuņģī (pēc audzēja veiksmīgas caurlaidības ar endoskopu vai fluoroskopiskā kontrolē). Dažreiz, pirms ievietošanas sistēma tiek virzīta caur virzošo vadu, nepieciešama vismaz 10 mm dilatācija. Proksimālo un distālo audzēja izplatību var apzīmēt ar radiopārklājuma marķieriem uz ādas vai audzēja robežu apzīmē ar ievadītu kontrastvielu. Plāno pozicionēšanas ierīci virza pa virzošo vadu līdz radiopakšu zīmēm, precīzi izlīdzinot saspiesto stentu attiecībā pret audzēju. Kad stāvoklis ir uzstādīts, stends tiek izlikts. Dažus stentus pēc izvietošanas var mainīt. Pēc tam vadu vadu un ievietošanas ierīci ar fluoroskopijas palīdzību uzmanīgi noņem. Pēc stenta ievietošanas endoskopu var atkal ievietot, lai pārbaudītu galīgo stāvokli. Tieša balona dilatācija ir ieteicama, lai uzlabotu paplašināšanos un novērstu agrīnu migrēšanu, bet to var veikt dažas dienas pēc stenta ievietošanas.

Stenta ievietošana barības vadā rentgena kontrolē

Pirms stenta ievietošanas tiek veikta morfoloģiskā izmeklēšana ļaundabīgai striktūrai ar perorālu kontrastu. Tiek novērtēts audzēja apjoms un novietojums. Pēc tam caur vadviru caur striktūru un kuņģī izvada plānu katetru ar vadību, līdz tas sasniedz ādas orientierus. Audzēja proksimālie un distālie gali ir iezīmēti (tāpat kā endoskopiskās uzstādīšanas gadījumā). Balonu dilatāciju var veikt 10–15 minūšu laikā, ja striktūra ir ļoti šaura. Pēc tam stenta ievietošanas ierīci uzmanīgi virza, novieto radioloģiskā vadībā pa virzošo vadu un atlaiž atbilstoši stenta veidam..

Pēcoperācijas vadība

Pēc stenta ievietošanas pacientam vajadzētu sēdēt taisnā ķermeņa stāvoklī. Perorāla šķidruma uzņemšana pēc stenēšanas barības vada vēža gadījumā parasti ir atļauta tajā pašā dienā, ja nav aizdomas par komplikācijām vai perforācijas pazīmēm. Pirms perorālā šķidruma uzņemšanas sākšanas jāveic klīniskie un rentgena izmeklējumi, lai izslēgtu perforāciju. Pacientiem jāsaņem rakstiski uztura norādījumi, kuros viņiem ieteikts kārtīgi sakošļāt ēdienu un regulāri dzert šķidrumu ēdienreizēs un pēc tām. Dažreiz katru dienu ieteicams patērēt 10 ml 20 tilpuma% ūdeņraža peroksīda.

Stenta komplikācijas barības vada vēzē

Pat pieredzējušām rokām intubāciju ar CPMS papildina ar procedūru saistītā mirstība aptuveni 2% un agrīno komplikāciju līmenis no 0 līdz 40%..

  1. Nepareiza stenta pozīcija ir norāde uz otra stenta ievietošanu, tas var daļēji labot pozīciju, līdz audzējs ir pienācīgi pārklāts.
  2. Nepilnīga stenta izplešanās. Par to ziņots attiecībā uz visiem stentu veidiem, bet tas, iespējams, ir visizplatītākais ar Ultraflex stentu. Par šo komplikāciju ziņots 40% gadījumu.
  3. Agrīna stenta migrācija notiek aptuveni 1% pacientu. Tas notiek, neskatoties uz rūpīgi pārdomātu drošības ierīču izmantošanu. Stenti, kas šķērso barības vada un kuņģa krustojumu, ir vairāk pakļauti šai komplikācijai nekā tie, kuru abi gali ir noenkuroti barības vadā. Aprakstiet situācijas novēršanu, izmantojot endoskopiju. Ultraflex stentā ir iespējams noķert stiepļu saišķi un izvilināt stentu no barības vada, bet iegriezumi uz cita veida metāla stentiem padara šo bīstamu. Stentus, kas migrē uz kuņģi, var droši atstāt, jo tie reti aizsprosto pylorus vai izraisa zarnu perforāciju. 4. Barības vada perforācija ir visnopietnākā komplikācija. Biežāk tas notiek, ja pirms stenta ievietošanas striktūra ir paplašināta, iepriekš saņemta staru terapija un / vai ķīmijterapija, ja audzējs pēkšņi noliecas leņķī vai ievērojamā garumā izklāj barības vada sienu. Zemādas emfizēmas strauja attīstība, intensīvas sāpes, pneimomediastinum, subdiafragmas gaisa vai pleiras izsvīduma radiogrāfiski pierādījumi rada aizdomas par šo komplikāciju. Defekta lielumu apstiprina ar kontrasta rentgena pārbaudi. Vispiemērotākais ārstēšanas veids ir atkarīgs no atklāšanas laika un defekta lieluma. Ja komplikācija tiek atpazīta ar endoskopiju, pašas protēzes ievietošana var aptvert perforāciju un novērst mediastinītu. Alternatīva procedūra var būt stenta ievietošana un konservatīva terapija, ieskaitot plaša spektra antibiotikas, pārtikas un šķidruma uzņemšanas pārtraukšanu mutē un mākslīgu barošanu vai nu parenterāli, vai ar jejunostomiju. Var būt nepieciešama pleiras aizplūšana, ja tiek konstatētas pleiras piesārņojuma pazīmes.
  4. Smaga augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir reti sastopama. Tos ir grūti ārstēt, ir iespējama tikai atbalstoša terapija.

Stentēšanas vēlīnās komplikācijas

Ilgtermiņa problēmas rodas vismaz 20% pacientu un visbiežāk ir saistītas ar ēdiena uzņemšanu. Bieži tiek norādīta hospitalizācija, papildu endoskopiskās procedūras un (reti) protezēšanas nomaiņa.

  1. Protēzes var aizsprostot audzēja aizaugšanas dēļ vai nu stenta galā, vai arī audzēja iebrukuma dēļ stenta režģa sienā. Tas noved pie disfāgijas recidīva un rodas 5–30% pacientu, biežāk ar nesegtiem stentiem. Audzēja ieaugšanu vislabāk var ārstēt ar lāzerterapiju, argona staru koagulāciju vai PDT. Ja pāraugs, no stenta abiem galiem var ievietot otro stentu.
  2. Neskatoties uz to plato diametru, metāla stendos rodas šķēršļi pārtikas šķēršļiem. Var rasties spontāna izšķirtspēja, pretējā gadījumā būs nepieciešams veikt endoskopiju, lai iespiesto pārtikas bolusu iespiestu kuņģī.
  3. Kuņģa sālsskābes reflukss rodas visiem pacientiem, ja caurule šķērso barības vada krustojumu. Tas var izraisīt ezofagītu un (reti) labdabīgu striktūru virs mēģenes. Komplikāciju var novērst, izmantojot konservatīvus pasākumus, dilatāciju un sālsskābes sekrēcijas kavēšanu ar medikamentiem. Antirefluksa mehānismu nozīme stenta distālajā galā refluksa simptomu mazināšanā nav pierādīta.
  4. Ir ziņots, ka spiediena nekroze un barības vada vēlīna perforācija izraisīja fistulas veidošanos videnē.
  5. Stenti var saplīst vai sagriezties, izraisot nopietnas komplikācijas. Tā ir reta problēma, jo vairums pacientu nedzīvo pietiekami ilgi. Šo cauruļu ķirurģiska noņemšana notiek ārkārtīgi reti..
  6. Ēšanas grūtības rodas no nepilnīgas disfāgijas atvieglošanas. Kad protēze ir uzstādīta, jebkurai pārtikai ir jāiet caur caurulīti ar noteiktu diametru. Tādēļ pacientiem nepieciešama atbilstoša mākslīgā uzturs un ieteikumi..

Ražotāji turpina attīstīt jaunas ierīces barības vada stenēšanai vēža gadījumā un migrācijas riska samazināšanai, palielinot uzstādīšanas vieglumu un nodrošinot iespēju stendus pārvietot vai noņemt. Tiek vērtēti jauni pašizplesošie plastmasas stendi, taču par to efektivitāti šajā laikā ir maz zināms. Neskatoties uz pavadošajām barības vada stenēšanas komplikācijām vēža gadījumā, tūlītēja disfāgijas atvieglošana vienā no endoskopiskajiem izmeklējumiem padara intubāciju par pievilcīgi vienkāršu paliatīvo ārstēšanu. Balstoties uz nevainojamiem datiem, nav iespējams formulēt ieteikumus par to, kuri pacienti visvairāk gūs labumu no šāda veida paliatīvās aprūpes. Pašreizējā prakse ir endoskopiskas paliatīvās barības vada stenēšanas izmantošana vēža ārstēšanai pacientiem, kurus neuzskata par potenciāli ārstnieciskas ārstēšanas kandidātiem, kuri cieš no III vai IV pakāpes disfāgijas, ar audzējiem, kas piemēroti stenēšanai, un kuriem paliatīvā ķīmijterapija nav ieteicama slikta vispārējā stāvokļa dēļ..

Barības vada stenēšana

Barības vada stenēšanas metode sastāv no šī orgāna endoskopiskās protezēšanas, izmantojot sevis paplašinošo stentu. Šīs procedūras mērķis ir novērst disfāgiju un atjaunot spēju ēst dabiski..

Barības vada stenēšanas indikācija ir tā ārējā saspiešana, audzēja aizsprostojums, esophagogastroanastomožu mazspēja, pēcoperācijas striktūras, esophagorespiratory fistulas. Stentu saspiestā stāvoklī esophagoscope vadībā ievada barības vadā, izmantojot ievietošanas vadotni. Manipulācija tiek veikta ar vispārēju vai vietējo anestēziju. Pēc ievietošanas stents izplešas un tiek atbrīvots. Pēc tam tiek veikta tā izvietojuma un caurlaidības rentgena kontrole.

Tādējādi barības vada stentēšana ir bezasins, saudzējoša operācija, kas palīdz atjaunot barības vada caurlaidību diezgan garā apgabalā. Stenti ir izgatavoti no dažādiem materiāliem. Parasti tie izskatās kā cilindrs ar acu sienu. Pēc ievietošanas vēlamajā vietā stents izplešas, paplašinot šīs zonas lūmenu.

Sākotnēji tie tika izmantoti tikai sirds un asinsvadu ķirurģijā, lai atjaunotu asins plūsmu sašaurinātās artērijās, pēc tam šī tehnoloģija tika izmantota, veicot operācijas ar citiem orgāniem, ieskaitot barības vada stenēšanu..

Stentēšanas paņēmieni

Barības vada un kuņģa stenēšanai tiek izmantotas vairākas metodes..
1. Bez iepriekšējas balonu dilatācijas un pēc tās ar tiešu rentgena kontroli, neizmantojot endoskopiskās metodes, izmantojot stenta padeves ierīci. Šai metodei ir kontrindikācijas, tāpēc to pašlaik reti izmanto..

2. Stenta endoskopiskās implantācijas metode tiešā rentgena televīzijas kontrolē. Parasti šo metodi izmanto augšējā kuņģa-zarnu trakta stenēšanai. Tieša norāde uz to, ka vietnes stenošanās forma ir stenotiska.

3. Endoskopiska stenta implantācija bez tiešas fluoroskopiskas kontroles. Stentēšana saskaņā ar šo metodi neizraisa starojumu medicīnas darbiniekiem un tiek uzskatīta par diezgan daudzsološu. Šīs metodes drošuma priekšnoteikumi ir provizoriska reanalizācija, dubultošanās vai balona dilatācija, kas ļauj pārbaudīt kuņģa un barības vada distālās stenotiskās sadaļas..

4. Intraoperatīva stenta implantācija manuālā kontrolē. Šo metodi ļoti reti izmanto tikai paliatīvās un citoreduktīvās operācijās..

Ir vairāki veidi, kā provizoriski atzīmēt vietu, kur stents izplešas kuņģī vai barības vadā. Tie ir šādi:
• radioaktīva kontrastvielas submukozāla injekcija plānotās distālās un proksimālās stenta izvietošanas vietās.
• Tantala spaiļu nostiprināšana noteikto zonu gļotādā.
• Fiksācija uz krūšu kurvja rentgena kontrasta dzemdes ādas, kuras atrašanās vieta atbilst plānotajai stenta atrašanās vietai..
• Stenta proksimālā gala atrašanās vietas endoskopiskās kontroles ieviešana.

Barības vada stenēšanas indikācijas

Pašlaik ir palielinājies barības vada stenēšanas indikāciju skaits. Papildus neārstējamu pacientu ar primāru stenozes audzēju paliatīvajai ārstēšanai stenta ievietošana tiek izmantota šādos gadījumos:

• kad barības vadu saspiež plaušu vai videnes audzēji;
• ar kuņģa vai barības vada vēža recidīvu, kam pievienota barības vada-zarnu trakta vai barības vada-kuņģa anastomožu stenoze;
• ar pēcoperācijas barības vada-zarnu vai barības vada-kuņģa anastomožu maksātnespēju;
• barības vada vēža gadījumā, ko apgrūtina fistulas (barības vada-trahejas vai barības vada-bronhu);
• ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām;
• ar barības vada sienu perforāciju;
• ar barības vada lūmena sašaurināšanos pēc ķirurģiskas ārstēšanas.
Operācijas paņēmiens un taktika, kā arī anestēzijas veids katrā gadījumā tiek izvēlēts individuāli.

Barības vada stenēšanas tehnika

• Stentu saspiestā stāvoklī ar virves stiepli nogādā stenozes vietā.
• Izmantojot īpašu ierīci, stents tiek paplašināts.
• Veiciet diriģenta izņemšanu.

Pateicoties barības vada stenēšanai, ir iespējams atjaunot barības uzņemšanu dabiskā veidā un atgriezt pacientu pie normāla dzīvesveida. Dažos gadījumos stenšana veicina pilnīgu pacienta atveseļošanos. Diemžēl tas nespēj izārstēt vēža slimnieku. Šajā gadījumā stenšana var tikai atvieglot cilvēka stāvokli un atvieglot ģimenes rūpes par viņu..

Secinājums

Pašlaik turpina uzlaboties ļaundabīgu stenožu un labdabīgu striktūru stentēšanas procedūra. Praksē tiek ieviesti jauni antirefluksa un pretimigrācijas veidi, noņemami stendi, stenti ar iekšēju plastmasas pārklājumu..

Apmēram 75-90% pacientu, pateicoties stentēšanai, var atgriezties normālā ēšanas veidā. Sākotnēji tika pieņemts, ka ļaundabīgas stenozes gadījumā stenēšana būs vienreizēja procedūra. Bet 60% gadījumu tika atklāti recidīvi, kuriem nepieciešama atkārtota iejaukšanās..

Vēža slimnieku izdzīvošanas līmeni var palielināt, lietojot adjuvantu ķīmijterapiju vai intraluminālu brahiterapiju pirms un pēc stentēšanas. Tomēr palielinās ar stentēšanu saistīto komplikāciju risks, kas prasa turpmāku izpēti..

Neskatoties uz augstām stendu metāla izplešanās izmaksām, kopējās procedūras izmaksas ir zemākas nekā ārstēšanas izmaksas ar citām paliatīvās terapijas metodēm, kas parasti ir saistītas ar atkārtotu iejaukšanos un palielinātu uzturēšanos slimnīcā.

Galvenais faktors, izvēloties metodi pacientu ar kopīgiem audzējiem ārstēšanai, ir nepieciešamā aprīkojuma pieejamība un ārstu pieredze. Jāuzsver, ka stentēšana jāveic tikai pēc precīza audzēja stadijas noskaidrošanas..

Lai izvēlētos efektīvu ārstēšanas metodi, varat pieteikties

- inovatīvas terapijas metodes;
- iespējas piedalīties eksperimentālajā terapijā;
- kā iegūt bezmaksas ārstēšanas kvotu onkoloģijas centrā;
- organizatoriski jautājumi.

Pēc konsultācijas pacientam tiek nozīmēta ierašanās diena un laiks ārstēšanai, terapijas nodaļai, ja iespējams, iecelts ārstējošais ārsts.

Barības vada stenēšana vēža ārstēšanai

Diezgan bieži barības vada labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ārstēšanas laikā tiek noteikta stenēšanas procedūra. Bez šādas operācijas pacients nevarēs normāli ēst, kas negatīvi ietekmē viņa vispārējo labsajūtu. Stingra karkasa ieviešana - stents ļauj normalizēt barības vada lūmenu un garantē optimālu pārtikas padevi.

Barības vads parādās kā doba caurule. Pareizības samazināšanās provocē pārtikas pārvietošanos kuņģī. Vietējās sašaurināšanās gadījumā speciālisti, lai atjaunotu caurlaidību, cilindra formā ieliek īpašu paplašinošu rāmi - stentu. Rāmja uzstādīšana diagnosticētam barības vada vēzim ir maiga, bezasins procedūra, kas ļauj atjaunot pārtikas caurlaidību skartajās vietās.

Kad tiek norādīta barības vada stenēšana??

Stentēšanas procedūra tiek veikta situācijās, kad ir traucēta barības vada caurlaidība. Līdzīgs stāvoklis ir vienlaicīgu slimību attīstības rezultāts. Šo minimāli invazīvo paņēmienu bieži izmanto šādās situācijās:

  • lūmena samazināšanās ar pieaugošu barības vada vēzi vai labdabīgas izglītības palielināšanās dēļ;
  • neoplastiskas barības vada striktūras - var rasties termisku vai ķīmisku apdegumu dēļ;
  • audzēju rašanās videnē un krūtīs, kas var saspiest dobu caurulīti un kavēt pārtikas kustību
  • lūmena sašaurināšanās citu ķirurģisku iejaukšanos dēļ uz šo orgānu.

Barības vada stenēšanas piemērotību nosaka katram pacientam atsevišķi. Visbiežāk pacientiem ar indikācijām šai procedūrai ir citas vienlaicīgas slimības, kuras jāņem vērā. Turklāt stentēšanas dēļ ir iespējams ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti, tāpēc manipulāciju kontrindikāciju saraksts ir minimāls..

Pirms stenta ievietošanas ir jāveic pārbaude. Lai precīzi noteiktu diagnozi, noskaidrotu jaunveidojumu apmēru, ir jāveic fluoroskopija ar kontrastvielu un endoskopiskā diagnostika ar audu biopsiju. Lai noteiktu audzēja ļaundabīgo audzēju stadiju un novērtētu tā darbību, pacientam jāveic ultraskaņa, MRI un CT.

Kā tiek veikta barības vada stenēšana??

Stentējot barības vadu, ārsti izmanto sastatnes, kas izgatavotas no titāna vai niķeļa sakausējuma. Rāmis no ārpuses un no iekšpuses ir pārklāts ar bioloģiski inertu plēvi. Tas var būt izgatavots no polietilēna, silikona, fluoroplastiska vai poliestera. Protēzes garums var mainīties no 6 līdz 17 cm. Barības vada vēža gadījumā eksperti uzstāda šāda veida implantus:

  • stends ar vislielāko elastību;
  • ar vītni ieguves iespējai;
  • protēze, kurai ir pret refluksa vārsts.

Stentēšanas procedūru var veikt ar barības vada iepriekšēju dilatāciju vai bez tās. Ja pirms stenta uzstādīšanas balona dēļ un pēc procedūras rentgena izmeklēšanas laikā provizoriska izplešanās netiek veikta, tad implanta ievadīšanas ierīci neizmanto..

Nākamā stenēšanas metode ir tā, ka procedūra tiek veikta radioloģiskā kontrolē, izmantojot endoskopu. Šī metode ir indicēta barības vada apgabala neregulārai formai, ko ietekmē ļaundabīgs jaunveidojums. Standēšanas laikā manuālo vadību izmanto reti. Pirms implanta uzstādīšanas ārsts izdara atzīmi apgabalā, kur notiks izvietošana. Ir vairāki veidi, kā to izdarīt:

  • tantāla klipu uzstādīšana;
  • radioaktīva kontrastvielas ievadīšana vietā, kur plānota procedūra;
  • stenta tuvākā gala vadība ar endoskopu;
  • kontrasta zīmju fiksācija uz krūšu ādas.

Salocīts stends tiek virzīts uz sašaurināto barības vada daļu, izmantojot īpašu virves vadu. Īpašas ierīces dēļ tiek atvērts implants, tiek noņemts vads. Rāmis pilnībā iztaisnosies tikai 2–5 dienas pēc procedūras.

Pāris stundas pēc stentēšanas pacienti var dzert aukstus dzērienus. Pilnīga implanta atklāšana notiek 24–72 stundās, to nosaka ar vienkāršu fluoroskopiju, stāvokli var novērtēt, izmantojot rentgenogrāfiju ar kontrastu. Ja stents atrodas normālā stāvoklī barības vada iekšpusē, tad pacientam ir atļauts ēst pusšķidrā un mīkstā formā. Nākotnē pacientiem ieteicams veikt daļēju uzturu ar mīkstu ēdienu, savukārt katra ēdienreize jābeidz ar dzeramu siltu tīru ūdeni, lai izskalotu implantu..

Pēc stenta uzstādīšanas barības vada dobumā gandrīz katrs pacients saskaras ar sāpēm krūšu rajonā, bet pastāvīgas sāpes saglabājas tikai 10-15% pacientu. Vissmagākās sāpes rodas, kad tiek ievietots stents ar lielu diametru vai kad paplašinās augstas striktūras. Gandrīz katrs pacients, kuram veikta barības vada stenēšana, atzīmē diskomforta sajūtu un spiediena sajūtu aiz krūtīm pēc implantācijas, tāpēc pirmās 3 dienas pēc manipulācijām tiek izrakstīti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi..

Komplikācijas pēc stentēšanas un rehabilitācijas?

Tāpat kā jebkuras medicīniskas procedūras, pastāv risks, kas saistīts ar barības vada stenošanu. Kompetentas sagatavošanas un mūsdienu aprīkojuma izmantošanas dēļ komplikāciju iespējamību var samazināt līdz minimumam, taču tas neļauj tos pilnībā izslēgt. Biežākās komplikācijas, kas attīstās pēc procedūras dažādos laikos, ir:

  • asiņošana - īpaši no traumas līdz sabrukušam barības vada vai kuņģa vēzim;
  • implanta migrācija - šī komplikācija bieži rodas, ja struktūras lielums neatbilst audzējam;
  • barības vada sienu perforācijas rašanās;
  • disfāgijas attīstība - problēmas ar ēdiena un šķidruma norīšanu;
  • gastroezofageālā refluksa slimības rašanās;
  • barības vada-elpošanas fistulas, kuru klātbūtnē barības vads sazinās ar bronhiem un traheju.

Agrīnas komplikāciju pazīmes, piemēram, perforācija, asiņošana, drudzis, aspirācija vai fistula, rodas 10-20% pacientu. Nāves gadījumi pēc procedūras ir ļoti reti, bieži aspirācijas vai bagātīgas asiņošanas dēļ.

Retās situācijās spēcīgu sāpju dēļ var būt nepieciešams noņemt stentu. Pēc procedūras pacientiem ieteicams ēst pārtiku šķidrā vai pusšķidrā veidā, pakāpeniski pārejot uz parasto uzturu. Ir nepieciešams ierobežot alkohola lietošanu un smēķēšanu. Lai atvieglotu pārtikas pārvietošanos caur barības vadu, ēdiet tikai vertikālā stāvoklī (sēdus stāvoklī) nelielās porcijās. Lai novērstu refluksa ezofagītu, kad kuņģa saturs pārvietojas pretējā virzienā, ir jāpaliek sēdus vismaz 2 stundas pēc ēšanas, arī miega laikā, gultas gals jāpaceļ par 30–40 grādiem.

Barības vada stenēšana

Barības vada stenēšana ir paliatīva procedūra onkoloģijā. To lieto, lai nodrošinātu pārtikas bolus pāreju caur gremošanas trakta augšējām daļām. Barības vada stentēšanu izmanto kuņģa, barības vada vai citu orgānu audzēju gadījumos, kad neoplazma izaug barības vadā.

Stentu veidi

Vēl nesen barības vada stenēšana audzēju ārstēšanai bija sarežģīta, bīstama un ārkārtīgi nepatīkama procedūra pacientam. Tika izmantoti stingri plastmasas stendi. Pirms to ieviešanas bija nepieciešams sagatavošanās periods līdz 5 dienām, kura laikā barības vads tika paplašināts ar stingru endoprotezēšanu, kas pārsniedz stenta diametru. 20% gadījumu tas pārvērtās par komplikācijām (asiņošana, perforācija, elpošanas mazspēja trahejas pārvietošanas vai endoprotezēšanas dēļ). Pacientu mirstības līmenis sasniedza 8,5%.

Tajā pašā laikā plastmasas stendi joprojām netiek izmantoti. Viņiem ir izmaksu priekšrocības: barības vada stenēšana ir ievērojami lētāka, kas ir ļoti svarīgi pacientiem ar zemiem ienākumiem.

Stenti var arī tikt pārklāti un nesegti. Neatklāti ir labāki, jo gandrīz nekad migrē. Bet laika gaitā 25% gadījumu tie izaug par audzēju. Pārklātiem stentiem šīs komplikācijas risks ir tikai 2%.

Ir jaukti dizaina stendi. Tie ir pārklāti centrā, bet malās nav pārklāti. Tāpēc audzēja augšanas risks tiek samazināts līdz 10%. Turklāt šāda stenta migrācijas varbūtība ir minimāla..

Kā?

Manipulācija tiek veikta vietējā anestēzijā un sedācijā. Dažreiz tiek izmantota vispārēja anestēzija.

Pirmkārt, vadu un katetru ievieto barības vadā. Tie tiek nogādāti zarnās, lai nodrošinātu stabilu stāvokli. Tad mīksto vadītāju maina uz cieto. Barības vada sašaurinātās daļas predilatācijai izmanto balonu, kas piepildīts ar kontrastvielu. Pēc tam fluoroskopiskā vadībā ievieto stentu. Garumā tam vajadzētu pārklāt sašaurināto laukumu plus 3 centimetrus katrā virzienā. 60% stenta garuma ir novietoti virs sašaurinājuma centra, lai samazinātu stenta pārvietošanas risku.

Dažreiz tiek ievietoti vairāki stendi. Tas ir iespējams ar ilgstošu barības vada sašaurināšanos. Stenti ir novietoti tā, lai tie pārklājas..

Pēc procedūras ir nepieciešama diagnoze, lai identificētu iespējamās komplikācijas. Lai pārbaudītu stenta caurlaidību, caur katetru barības vadā tiek ievadīts kontrastviela. Dienas laikā tiek veikta ezofagogrāfija.

Rūpējieties par sevi, pierakstieties uz konsultāciju jau šodien

Stentēšana pret kuņģa-zarnu trakta vēzi - visa informācija par tradicionālās maltītes atjaunošanas procedūru Izraēlā

Kuņģa-zarnu trakta audzēji bieži ir saistīti ar nespēju ēst dabiski. Mēs runājam par stenšanas priekšrocībām barības vada un kuņģa vēzim, minimāli invazīvām procedūras veikšanas procedūrām Izraēlā un turpmāko dzīvi ar stentu.

Autore Jūlija Dubčaka

Stenozējot barības vada un kuņģa vēzi, bieži rodas disfāgija, vienkāršiem vārdiem sakot, nespēja ēst dabiski. Izraēlas onkologu praktizētā visefektīvākā problēmas risināšanas metode ir barības vada un kuņģa endoskopiska stenšana..

Kas ir stenšana barības vada un kuņģa vēža stenošanai?

Barības vada un kuņģa stenoze ir audzēju veidi, kuros vēža audi veidojas orgānu sienās. Viņu augšana izraisa pakāpenisku lūmena sašaurināšanos gremošanas traktā, kas, savukārt, padara neiespējamu normālu uzturu..

Šāda veida onkoloģijas stenēšanas procedūra ir efektīvs veids, kā atjaunot cauruļveida orgānu caurlaidību, izmantojot stentu - īpašu metāla vai plastmasas caurulīti, kuras garums ir no 7 līdz 16 cm. To ievieto orgānā, izmantojot endoskopu, atveras patstāvīgi, iegūst nepieciešamo formu kuņģī vai barības vadā, saspiež. audzēja audu ieaugšana / proliferācija.

Procedūra tiek izmantota kā paliatīvās, t.i., progresīvas onkoloģijas atbalsta terapijas elements. Tās galvenais uzdevums ir atvieglot un pagarināt cilvēka dzīvi, atļaut ēst, dzert un saņemt zāles tradicionālā veidā.,

Papildus kuņģa un barības vada ļaundabīgu audzēju ārstēšanai neizmantojamā formā stentu lieto rīkles vēzim, balsenes, plaušu, trahejas, fistulu audzējiem, termiskiem un ķīmiskiem apdegumiem. Vienīgā kontrindikācija tam ir metastāzes un audzēja augšana barības vada augšējā sfinkterī.

Kas ir stents?

Pirmās šāda veida protēzes sāka ražot pagājušā gadsimta vidū. Tie bija izgatavoti no sudraba, koka, plastmasas un tiem bija zema efektivitāte biežo pārvietojumu un daudzo blakusparādību dēļ..

Mūsdienās tie ir izgatavoti no titāna, niķeļa un nerūsējošiem sakausējumiem, iekšpusē un ārpusē tie ir pārklāti ar bioloģiski inertu plēvi, kas izgatavota no silikona, poliestera, poliuretāna un citiem moderniem materiāliem. Galvenās šāda veida implantu priekšrocības: radioietilpība, spēja novērot procesus, kas notiek stenta iekšpusē, nomainīt vai noņemt struktūru.

Kā Izraēlā tiek veikta kuņģa un barības vada stenēšanas procedūra vēža ārstēšanā?

Pats par sevi manipulācijas ar stenta ievietošanu neprasa ķirurģisku iejaukšanos un ilgst no 15 līdz 45 minūtēm. Ilgumu ietekmē sašaurināšanās vieta, audzēja fokusa izplatība, izvēlētais stenta tips. Faktiski procedūra notiek divkāršā kontrolē - endoskopiskā un radioloģiskā. Šajā laikā jūs nejūtat sāpīgas sajūtas, jo esat miega stāvoklī.

1. posms.

Ārsts nosaka stenta izvietošanas zonu, ievadot orgānā īpašu krāsvielu. Parasti jums iedos dzert bārija šķīdumu. Tā kā tas iziet cauri disfāgijas skartajam orgānam, speciālists veic vairākus rentgena starus, lai precīzi noteiktu un iezīmētu protēzes sašaurināšanās un izvietojuma vietu..

Stentu caur mutes atveri ievieto barības vadā vai kuņģī, izmantojot angiogrāfisko vadu, plānu caurulīti, kas pārklāta ar teflonu. Tad vadošais elements tiek noņemts un tiek veikta turpmāka protēzes iztaisnošanas uzraudzība.

2. posms.

Kādu laiku pēc procedūras un nākamo dienu pēc tās mūsu speciālisti turpina kontrolēt stenta vadītspēju, izmantojot to pašu krāsvielu. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no komplikācijām perforācijas formā - cauruma veidošanās barības vada vai kuņģa sienā ar implantu.

3. posms.

Tūlīt pēc stentēšanas ir aizliegts ēst 24 stundas. Kad anestēzijas efekts tiek neitralizēts, varat dzert nelielu daudzumu ūdens. Atjaunošanās periods kā tāds nav noteikts - jums nav nepieciešama hospitalizācija un jūs varat atgriezties mājās.

4. posms.

Kā mēs jau rakstījām iepriekš, kuņģa, barības vada vai zarnu vēža stentēšanas galvenais uzdevums ir atjaunot orgānu caurlaidību un spēju atkal uzņemt ēdienu un ūdeni tradicionālajā perorālajā (mutes) veidā. Tomēr, tā kā šie vēži ir īpaši agresīvi, tiks norādīta saudzējoša diēta, kuras pamatā ir šķidras un biezenī maltītes. Ārstējošais ārsts nodrošinās izvēlnes paraugu ar sīki izstrādātiem ieteikumiem.

Turklāt cilvēkiem ar stentiem ieteicams rūpīgi sakošļāt ēdienu un dzert minerālūdeni. Tas ir svarīgi refluksa (apgrieztas pārtikas plūsmas) novēršanai un pašas protēzes mehāniskai tīrīšanai.

Iespējamās stentēšanas blakusparādības.

Parasti tos iedala 2 veidos:

  1. Sāpes protēzes uzstādīšanas laikā: asiņošana, stenta pārvietošana vai nepareiza izvietošana. Vairumā gadījumu mūsu speciālistiem izdodas izvairīties no šādiem gadījumiem.
  2. Kavēšanās - kādu laiku pēc implanta uzstādīšanas tas var tikt pārvietots vai iznīcināts, dīgts audzēja audos un inficēts. Lai novērstu negatīvas parādības, ir svarīgi savlaicīgi iziet nepieciešamos izmeklējumus un būt ārstējošā ārsta uzraudzībā..

Kā barības vada vai kuņģa stentēšana pret vēzi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu?

Vairāk nekā 90% stenēšanas procedūru Izraēlā ir veiksmīgas, nav nepieciešama atkārtota operācija un ļauj atgriezties normālā ēdienreizē. Dažreiz, lai uzlabotu pacienta stāvokli, pēc pirmās procedūras tiek papildus uzstādīta otra protēze. Tas ir atkarīgs no slimības stadijas un sarežģītības, un katrā gadījumā tiek risināts individuāli..

Stenta ievietošana ir svarīgs solis kompleksu vēža paliatīvajā ārstēšanā. Atjaunojot ēdiena un šķidruma uzņemšanas funkcijas, tas ļauj uzlabot dzīves kvalitāti un ilgumu..

Izraēlas kuņģa un barības vada stenēšanas procedūras izmaksas vēža ārstēšanai

Stenta ievietošanas izmaksas katram pacientam tiek aprēķinātas individuāli. Tas sastāv no vairākiem faktoriem: izvēlētās protēzes materiāla un ražotāja, audzēja stadijas un rakstura, kā arī individuālā veselības stāvokļa. Ja jums ir kādi jautājumi par šo procedūru, zvaniet vai rakstiet mums, izmantojot atsauksmju veidlapu. Mēs noteikti izskaidrosim visu jūs interesējošo informāciju..

Statīva uzstādīšana barības vadā

Barības vada stenēšana: kāda ir šī procedūra un kāpēc tā ir nepieciešama

Dažas barības vada slimības izraisa tā lūmena sašaurināšanos vai pilnīgu muskuļu caurules aizsprostojumu, kas dabisko uzturu padara neiespējamu. Šajā gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu vēlamo diametru..

Sākumā šai problēmai tika veikta gastrotomija, taču rezultāti biežāk bija apmierinoši. Tagad, lai atjaunotu caurlaidību, tiek veikta barības vada stenēšana..

Šis plastmasas nomaiņas variants paredz stenta ieviešanu sašaurināšanās vietā un tā paplašināšanu. Tas noved pie patoloģiskās zonas paplašināšanās, kas atjauno normālu barības vada darbību un atjauno iespēju perorāli lietot uzturu..

Kā notiek barības vada stenēšana

Barības vada stents, kura cena ir atkarīga no ražotāja, ir doba caurule, kas izgatavota no metāla vai polimēra. Sākumā tas ir salocītā stāvoklī, un pēc ievietošanas vajadzīgajā barības vada apgabalā tas iztaisnojas vizuālā kontrolē. Stentam ir šūnveida struktūra, kas ļauj to labi nostiprināt uz gļotādas, lai uzturētu nepieciešamo barības vada diametru..

Papildu fiksācija netiek veikta, endoprotezēšana neslīd un migrē peristaltisko kustību ietekmē, izņemot retus gadījumus. Stentēšana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pirms stenta ievietošanas var būt nepieciešama barības vada palielināšana - sienu izstiepšana ar cilindrisku stieni.

Barības vada stenti

Kas ir barības vada stents? Tās īpašības tiek apskatītas, izmantojot Flexella Plus modeli:

  • atvere no proksimālās puses;
  • push piegāde;
  • atraumatiski gali bez gļotādas bojājuma riska;
  • pilns silikona pārklājums, kas novērš audzēja augšanu;
  • spēja mainīt pozīciju un noņemt;
  • radiopacity, pilna vizualizācija.

Ir daļēji pārklāti tērauda stendi (Boubella-E) ar Pull piegādes sistēmu (Boubella, HV Plus), universāli visā barības vada caurules garumā (HV Plus), apakšējā daļā (Boubella, Boubella-E) un augšējā segmentā (Flexella Plus)..

Primāros un atkārtotos ļaundabīgos procesos bieži izmanto Boubella stentu. Tam ir liela elastība, īpaša forma migrācijas novēršanai (pretmigrācijas elementi).

Piemīt laba spēja pretoties kompresijai, tai ir pilns pārklājums, kas novērš audzēja augšanu un fistulas aizvēršanos.

Stents izplešas apakšā, tam ir standarta piegādes metode - Pull-pull.

Indikācijas un kontrindikācijas

Galvenā stenēšanas indikācija ir barības vada vēzis. Onkoloģisko procesu pavada ievērojams patoloģiskā fokusa pieaugums, kas noved pie barības vada caurules diametra sašaurināšanās..

Citas norādes stenta ievietošanai:

Stentēšana var būt nepieciešama atkārtota kuņģa vēža gadījumā, kas saistīts ar barības vada-kuņģa vai barības vada-zarnu stenozi. Stenta uzstādīšana tiek veikta orgānu perforācijas gadījumā progresējošas peptiskās čūlas slimības vai onkoloģijas dēļ. Norādītas arī varikozas vēnas ar asiņošanu..

Absolūta kontrindikācija endoprotezes uzstādīšanai būs augšējā sfinktera ļaundabīga audzēja dīgšana. Būtiskas iesaistīšanās gadījumā kuņģa kardijas patoloģiskajā procesā stentēšana tiek apsvērta tikai tad, ja nav iespējams veikt citas ķirurģiskas metodes.

Darbības veidi

Stents barības vada paplašināšanai tiek uzstādīts pēc vairākām metodēm:

  1. Bez endoskopa rentgena kontrolē (reti lietots).
  2. Izmantojot endoskopu rentgena kontrolē.
  3. Izmantojot endoskopu bez rentgena kontroles.
  4. Bez endoskopa manuālā kontrolē (lieto ārkārtīgi reti).

Pirms operācijas tiek atzīmēts stenta izvietošanas apgabals. Šim nolūkam plānotās uzstādīšanas vietā var ievadīt kontrastvielu. Vēl viens veids būtu fiksēt kontrasta zīmes uz krūtīm. Un visbiežāk endoskopiskā kontrole tiek veikta ierosinātās atklāšanas apgabalā..

Metodika:

  1. Saspiesto stentu uz sašaurināto vietu virza virve.
  2. Lai to samazinātu, tiek izmantota īpaša ierīce.
  3. Pētnieks tiek iegūts.

Pēc stenšanas dabiskās pārtikas uzņemšanas iespēja ir pilnībā atjaunota. Dažos gadījumos šāda operācija noved pie pilnīgas atveseļošanās. Onkoloģijā stenta ievietošana ir paliatīvā tehnika. Operācija nekādā veidā nevar ietekmēt pamata slimību, bet tā atvieglo pacienta stāvokli.

Sākotnēji šī tehnika bija paredzēta kā vienota procedūra ļaundabīgas stenozes noteikšanai. Biežie recidīvi parādīja atkārtotas stenēšanas nepieciešamību.

Piespiedu eksperimenti izstrādes periodā pakāpeniski noveda pie elastīga nerūsējošā tērauda un titāna stentu izgudrošanas ar integrētu pretrefluksa vārstu, kas mūsdienās tiek uzskatīti par barības vada protēžu zelta standartu..

Rehabilitācija

Pēc stenta ievietošanas tiek ievadīts kontrastviela, lai novērtētu barības vada caurules caurlaidību un identificētu iespējamās komplikācijas, ieskaitot perforāciju. Pēc atveseļošanās no anestēzijas pacients var dzert nedaudz ūdens. Pirmajā dienā pēc operācijas ēšana ir kontrindicēta. Nākamajā dienā tiek veikta atkārtota barības vada pārbaude, lai izslēgtu komplikācijas..

Pacients tiek pārnests uz perorālo uzturu, kad tiek apstiprināta normāla caurlaidība un stenta stāvoklis. Pirmajā nedēļā ieteicams ievērot maigu uzturu, izmantojot mīkstinātu pārtiku un rūpīgu košļājamo.

Lai samazinātu refluksa izpausmes un notīrītu protēzi, ieteicams lietot minerālūdeni.

Pēc stentēšanas ir augsts refluksa attīstības risks, antirefluksa vārsta klātbūtne to neizslēdz. Pēc stenta ievietošanas barības vada vēzē 80-90% pacientu var atgriezties normālā ēdienreizē bez atkārtotas operācijas. Lai uzlabotu prognozi, kādu laiku pēc pirmās operācijas var noteikt otra stenta uzstādīšanu..

Pēcoperācijas komplikācijas

No iespējamām komplikācijām tūlīt pēc operācijas ir stenta pārvietošana, barības vada sašaurināšanās zem endoprotezēšanas, asiņošana un atkārtota fistula. Stentēšanas gadījumā ļaundabīgai fistulai komplikācijas rodas 25% gadījumu.

Starp vēlīnām pēcoperācijas komplikācijām stents var pārvietoties kuņģī, tā deformācija un iznīcināšana, kā arī infekcijas attīstība. Var rasties arī protezēšanas audzēja augšana..

Operācijas laikā ķirurgs var pieļaut kļūdu, kas novedīs pie protēzes pārvietošanas vai nepilnīgas atklāšanas. Tūlītējas komplikācijas stentēšanas laikā ir barības vada perforācija, nosmakšana un aspirācija.

Kad pacients iznāk no anestēzijas, var satraukt stipras galvassāpes un nelabums..

Barības vada stenēšana barības vada vēzē ir sarežģīta procedūra, kas pacientiem dod iespēju. Tās funkcijas ir parādītas šajā video..

Barības vada stenēšana: cena

Ja ir nepieciešams veikt barības vada stenēšanu, tā izmaksas Maskavas klīnikās sākas no 20 000 rubļu, vidējā cena ir 80 000 rubļu un vairāk, kas būs atkarīgs no stenta materiāla un tā papildu īpašībām.

Atsauksmes

“Nedēļu pēc stenšanas stents vairs netika atrasts rentgenogrammā. Operācija tika veikta fistulai. Ārsts sacīja, ka tas notiek regulāri, un pēc precīza noskaidrošanas, kāds ir tā iemesls, būs iespējams vēlreiz izmēģināt operāciju. Citas iespējas netiek izskatītas, ir kontrindikācijas ".

“Mammai tika diagnosticēts nelietojams 4. stadijas barības vada vēzis. Viņi izgatavoja gastrostomijas mēģeni, pēc kuras viņa vairākas nedēļas pavadīja slimnīcā. Viss ēdiens izplūda caur gastrostomijas caurulīti, tas bija jāšuj.

Pēc tam viņi nolēma uzstādīt stentu, viss gāja labi, stāvoklis lēnām uzlabojas. Tagad viņai ir iespēja nobaudīt normālu ēdienu gandrīz 2 nedēļu badošanās laikā ".

Barības vada stenēšana: sīks apraksts, kontrindikācijas, gaita, kopšana pēc

Dažus patoloģiskus procesus barības vadā pavada tā lūmena sašaurināšanās vai pilnīga muskuļu caurules aizsprostojums, kā rezultātā cilvēks nevar dabiski ēst.

Lai novērstu šo problēmu, speciālisti izmanto ķirurģisku iejaukšanos, kas ļauj atjaunot lūmenu vēlamajā diametrā. Šiem nolūkiem pēdējā laikā arvien vairāk tiek izmantota barības vada stenēšana..

Sakarā ar stenta uzstādīšanu sašaurināšanās vietā patoloģiskā zona paplašinās, tiek atjaunots barības vada darbs.

Kas

Barības vada stenēšana ir neinvazīva procedūra, ko veic bez griezumiem vai asinīm. Šo operāciju izmanto, ja nepieciešams atjaunot gremošanas kanāla skartās zonas caurlaidību..

Barības vada stentu izgatavošanai var izmantot dažādus materiālus. Vairumā gadījumu ierīcei ir cilindriska forma.

Stents tiek ievietots barības kanālā, kas veicina tā paplašināšanos un lūmena paplašināšanos. Šī metode ļauj atsākt dabisku pilnvērtīgu ēdienu un atgriezt pacientu parastajā dzīvesveidā..

Pateicoties šai tehnikai, ir iespējams pilnībā atbrīvoties no slimības. Tomēr, ja onkoloģiskā slimība darbojas kā obstrukcijas attīstības provocējošs faktors, ar operācijas palīdzību ir iespējams tikai atvieglot simptomus un novērst sāpju sindromu. Izmantojot šo paņēmienu, nav iespējams izārstēt ļaundabīgu procesu..

Barības vada stendi atkarībā no to izgatavošanā izmantotā materiāla var būt:

  • titāns;
  • niķelis;
  • nerūsējošais tērauds.

Implanta iekšējo virsmu var pārklāt ar poliesteru, silikonu, fluoroplastisko, poliuretāna vai poliestera.

Atkarībā no stenta ievietošanas metodes operāciju var veikt, izmantojot vairākas metodes:

  • Rentgenstaru stenšana;
  • kontrole zem endoskopa;
  • manuāla stentēšana;
  • endoskopiskā un radioloģiskā novērošana.

Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēli nosaka, ņemot vērā patoloģiskā procesa smagumu un pieejamās iespējamās kontrindikācijas.

Indikācijas

Pirmkārt, diagnosticējot barības vada vēzi, tiek noteikta ķirurģiska procedūra. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ņemot vērā bojājuma augšanas fona, pārtikas caurules diametrs sašaurinās.

Turklāt operācija ir indicēta ķīmiskas un termiskas izcelsmes apdegumiem, barības vada-trahejas fistulas veidošanai, pēcoperācijas komplikāciju attīstībai, posttraumatiskiem striktūriem..

Šajā gadījumā barības vada stenēšana ir mazāk bīstama un bezasins metode, kas ļauj atjaunot caurules diametru. Tas tiek noteikts arī gadījumos, kad citu metožu lietošana ir kontrindicēta..

Turklāt šāda veida ķirurģisku iejaukšanos var ordinēt kuņģa vēža recidīvos, pret kuriem attīstās barības vada-zarnu trakta vai kuņģa anastomozes stenoze..

Stentu ieteicams uzstādīt arī barības vada perforācijas gadījumā, kas notiek progresējošos čūlu vai vēža patoloģijas gadījumos.

Arī indikācijas ietver varikozas vēnas, ko papildina asiņošana.

Kontrindikācijas

Gadījums, kad stentēšana ir kategoriski kontrindicēta, ir ļaundabīga audzēja izplatīšanās augšējā sfinktera.

Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta kuņģa kardija, tad šīs metodes izmantošana tiks apsvērta tikai tad, ja nav iespējams izmantot citu ķirurģiskas ārstēšanas taktiku..

Apmācība

Pirms barības vada implanta uzstādīšanas pacients tiek nosūtīts diagnostiskai pārbaudei.

Lai pārbaudītu patoloģiju, tiek noteikts rentgenstūris un endoskopiska izmeklēšana ar biopsiju.

FGS ļauj noteikt lūmena sašaurināšanās līmeni, kā arī stenozes garumu. Endoprotezēšanas veids tiek izvēlēts pēc šo datu saņemšanas.

Tiek izrakstīta arī aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņas izmeklēšana. Šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt onkoloģiskā procesa attīstības pakāpi, novērtēt, cik daudz vēža var izdalīt, kā arī sastādīt izdzīvošanas prognozi..

Turklāt pirms stenšanas paredzētajā stenda izvietošanas vietā tiek marķēti marķējumi. Šīs manipulācijas var veikt vairākos veidos, proti, injicējot kontrastvielu zem gļotādas, piestiprinot tantala klipus vai nostiprinot radiopaque zīmes uz ādas vietā, kur paredzēts veikt operāciju..

Šādus pasākumus ieteicams veikt, izmantojot endoskopisko kontroli..

Kā notiek stenta uzstādīšana

Pēc endoimplantāta ievadīšanas vietas norādīšanas speciālisti veic tiešu procedūras ieviešanu, kas ietver vairāku secīgu darbību veikšanu.

Stents tiek nogādāts barības vada patoloģiskajā daļā, kurai nepieciešama paplašināšana. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša ierīce - orāls angiogrāfijas ceļvedis.

Pēc ievietošanas struktūra tiek rūpīgi noregulēta. Pēc šīs manipulācijas vadošais elements ir jānoņem..

Tā kā stenta struktūrai ir šūnveida struktūra, tās fiksēšanai nav nepieciešami papildu pasākumi. Šūnu dēļ ierīce ir labi nostiprināta uz orgāna gļotādas un uztur nepieciešamo diametru.

Pēc sienas uzstādīšanas nav nepieciešami īpaši pasākumi tās kopšanai. Vienīgais, kas papildus tiek kontrolēts ar kontrastvielas palīdzību. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu vadītspēju, kā arī novērstu barības vada sienu perforācijas attīstību..

Līdzīgs izpētes pasākums tiek veikts divas reizes - procedūras dienā un vienu dienu pēc tās pabeigšanas..

Peabilitācija

Pēc pacienta pilnīgas atveseļošanās no anestēzijas viņam ļauj dzert nelielu daudzumu šķidruma. Atļauts tikai tīrs ūdens. Jebkura ēdiena ēšana pirmajā dienā ir kategoriski kontrindicēta.

Gadījumā, kad endoprotezēšana tiek pārvietota, speciālists pieņem lēmumu par atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā nākamā ierīce tiks uzlikta uz iepriekšējās, kas nākotnē neļaus tai slīdēt..

Kad tiek apstiprināta normāla caurlaidība un stents ir arī vajadzīgajā stāvoklī, pacients tiek pārnests uz perorālo uzturu. Pirmajās septiņās dienās jums jāēd tikai mīksts, labi sagremojams ēdiens. Visi pārtikas produkti ir rūpīgi jāsakošļā.

Lai uzlabotu prognozi, pēc noteikta laika var ievietot otro implantu.

Diēta

Pirmajā nedēļā pēc barības vada stenēšanas operācijas eksperti stingri iesaka ievērot pareizu uzturu, kas nozīmē uztura tabulas Nr. 1 lietošanu..

Sākumā pacientam ir atļauts tikai ūdens (ja minerāls, tad negāzēts), kā arī atšķaidīta sula, piens, tēja istabas temperatūrā, buljoni, kuru pamatā ir liesa gaļa. 3-4 dienas jūs varat pievienot pirmo zupas, šķidru graudaugu un jogurtu formā.

6-7 dienas no kopīgā galda ir atļauts ņemt produktus tikai pirms lietošanas, tiem jābūt labi sasmalcinātiem.

Ja stenšanas rezultāts ir apmierinošs un pacients jūtas labi, tad viņš var pakāpeniski pāriet uz standarta diētu. Jums jāēd mazās porcijās, līdz 8 reizēm dienā.

Pārtika rūpīgi jāsakošļā un jānomazgā ar ūdeni. Ikdienas vajadzība pēc enerģijas, saglabājot mazkustīgu dzīvesveidu, ir līdz 2000 kilokalorijām.

Komplikācijas

Starp visām iespējamām sekām, kas var rasties tūlīt pēc operācijas, eksperti izšķir stenta pārvietošanu, asiņošanas attīstību, fistulas atkārtošanos.

Novēlotas komplikācijas ietver endoimplantāta nokļūšanu kuņģī, kam tam ir iznīcinoša iedarbība, infekcija, ļaundabīga jaunveidojuma dīgšana protezē.

Izkļūšanas no anestēzijas procesu var pavadīt slikta dūša un galvassāpes.

Barības vada stentēšana ir nepieciešama operācija, lai paplašinātu orgāna lūmenu un atjaunotu dabisko uzturu. Dažos gadījumos ar vēzi šī procedūra var nedaudz pagarināt pacienta dzīvi..

Barības vada stenēšana: barības vada vēža gadījumā, sāpes pēc barības vada stenēšanas, stāvēt barības vadā onkoloģijai

Diezgan bieži, ārstējot labdabīgus un ļaundabīgus barības vada bojājumus, ārsts saskaras ar nepieciešamību veikt stenēšanu.

Ja šī operācija netiek veikta, tad pacients nevarēs normāli ēst, kas neizbēgami ietekmēs turpmāko prognozi..

Stingra rāmja uzstādīšana stenta formā ļauj atjaunot barības vada lūmenu un nodrošināt normālu pārtikas apriti.

Stentēšanas procedūras būtība

Barības vada atjaunošanu var veikt, izmantojot dažādas metodes, taču vislielāko popularitāti ir ieguvusi stenšana. Šī endoskopiskā operācija bieži ir paliatīva, dod labus rezultātus un ir droša pacientam..

Stents ir speciāli izgatavota pašizplešanās plastmasas vai metāla konstrukcija, kurai ir laba stingrība.

Kad tas tiek ievietots barības vada lūmenā, tā sienām tiek izveidots papildu balsts, lūmenis paplašinās un obstrukcijas iespējamība tiek samazināta.

Barības vada stenēšana tiek veikta endoskopiski, kas saīsina rehabilitācijas periodu un samazina komplikāciju iespējamību. Turklāt pacienti daudz labāk panes šādu procedūru un tāpēc labprātāk tam piekrīt..

Ir vairāki stentu veidi. Pašizplešanās metāla konstrukcijas tiek uzskatītas par modernākajām. Tie ir izturīgi un uzticami. Precīza stenta veida izvēle ir balstīta uz katra klīniskā gadījuma īpašībām.

Indikācijas un kontrindikācijas barības vada stenēšanai

Procedūra tiek veikta gadījumos, kad ir traucēta barības vada caurlaidība. Šo stāvokli var izraisīt citi medicīniski apstākļi. Visbiežāk stendēšanas nepieciešamība rodas šādos gadījumos:

  1. Barības vada lūmena sašaurināšanās augoša labdabīga vai ļaundabīga audzēja dēļ.
  2. Krūškurvja un videnes audzēji, kas no ārpuses var saspiest barības vadu.
  3. Neoplastiskas barības vada striktūras (iegūto ķīmisko, termisko apdegumu rezultātā).
  4. Barības vada lūmena sašaurināšanās citu ķirurģisku iejaukšanos rezultātā uz šo orgānu.

Barības vada stenēšanas nepieciešamību nosaka individuāli. Bieži vien pacientiem ar indikācijām šai manipulācijai ir citas vienlaicīgas slimības, kas jāņem vērā. Tajā pašā laikā stenšana var ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti, tāpēc procedūras kontrindikāciju saraksts ir minimāls..

Kā tiek veikta barības vada stenēšana?

Sagatavošanas posmā tiek noteikta visaptveroša pārbaude, kas ietver fibrogastroskopiju, rentgena diagnostiku, CT, MRI utt. Šīs metodes ļauj identificēt procedūras indikācijas un kontrindikācijas, sastādīt tās ieviešanas plānu un izvēlēties pareizo stentu..

Barības vada stentēšanu var veikt šādos veidos:

  1. Neizmantojot endoskopiskos instrumentus tiešā fluoroskopiskā kontrolē.
  2. Izmantojot endoskopiskos instrumentus tiešā fluoroskopiskā kontrolē.
  3. Endoskopiska stenšana bez fluoroskopiskas vadīšanas.
  4. Intraoperatīvs stenta izvietojums.

Vispopulārākā ir endoskopiskā barības vada stenēšana bez fluoroskopiskas vadīšanas. Iepriekš pacientam tiek veikta barības vada rekanalizācija, balonu dilatācija vai bougienage. Pēc tam ārsts ievieto stentu uz īpaša virzošā vada, atver to un pēc tam noņem virves vadu..

Tūlīt pēc stentēšanas procedūras tiek veikts radiopaque pētījums. Tas ir nepieciešams, lai ātri identificētu iespējamās intervences komplikācijas. Nākamajā dienā pēc procedūras tiek norādīta fibroesophagoscopy..

Komplikācijas un rehabilitācija pēc stenšanas

Tāpat kā citas medicīniskas procedūras, stentēšana ir saistīta ar zināmiem riskiem. Pareizi sagatavojot un izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu, tos var samazināt līdz minimumam, bet ne pilnībā novērst. Visizplatītākās komplikācijas, kas attīstās dažādos laikos pēc stentēšanas, ir:

  1. Barības vada sienas perforācija.
  2. Asiņošana (īpaši no traumas līdz dezintegrējošam kuņģa vai barības vada vēzim).
  3. Stenta migrācija (īpaši, ja struktūras un audzēja lielums nesakrīt).
  4. Barības vada elpceļu fistulas, kurās barības vads sazinās ar traheju vai bronhiem.
  5. Disfāgija un gastroezofageālā refluksa slimība.

Retos gadījumos ir nepieciešams noņemt stentu stipra sāpju sindroma dēļ.

Pēc procedūras pacientam ieteicams ēst šķidru un pusšķidru pārtiku ar pakāpenisku pāreju uz parasto uzturu. Ierobežojiet alkoholu un smēķēšanu.

Lai atvieglotu ēdiena pāreju caur barības vadu, tas nelielās porcijās jāuzņem stingri vertikālā stāvoklī (sēdus stāvoklī)..

Lai novērstu refluksa ezofagīta attīstību, jums vismaz 2 stundas pēc ēšanas jāpaliek sēdus stāvoklī, kā arī gulēt ar gultas galvu, kas pacelts par 30–40 grādiem..

Veiciet tikšanos visu diennakti + 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Barības vada stenēšana vēža ārstēšanai

Diezgan bieži barības vada labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ārstēšanas laikā tiek noteikta stenēšanas procedūra. Bez šādas operācijas pacients nevarēs normāli ēst, kas negatīvi ietekmē viņa vispārējo labsajūtu. Stingra karkasa ieviešana - stents ļauj normalizēt barības vada lūmenu un garantē optimālu pārtikas padevi.

Barības vads parādās kā doba caurule. Pazemināta caurlaidība provocē pārtikas kustības kuņģī pārkāpumu.

Vietējās sašaurināšanās gadījumā speciālisti, lai atjaunotu caurlaidību, cilindra formā ieliek īpašu paplašinošu rāmi - stentu..

Rāmja uzstādīšana diagnosticētam barības vada vēzim ir maiga, bezasins procedūra, kas ļauj atjaunot pārtikas caurlaidību skartajās vietās.

Kad tiek norādīta barības vada stenēšana??

Stentēšanas procedūra tiek veikta situācijās, kad ir traucēta barības vada caurlaidība. Līdzīgs stāvoklis ir vienlaicīgu slimību attīstības rezultāts. Šo minimāli invazīvo paņēmienu bieži izmanto šādās situācijās:

  • lūmena samazināšanās ar pieaugošu barības vada vēzi vai labdabīgas izglītības palielināšanās dēļ;
  • neoplastiskas barības vada striktūras - var rasties termisku vai ķīmisku apdegumu dēļ;
  • audzēju rašanās videnē un krūtīs, kas var saspiest dobu caurulīti un kavēt pārtikas kustību
  • lūmena sašaurināšanās citu ķirurģisku iejaukšanos dēļ uz šo orgānu.

Barības vada stenēšanas piemērotību nosaka katram pacientam atsevišķi. Visbiežāk pacientiem ar indikācijām šai procedūrai ir citas vienlaicīgas slimības, kuras jāņem vērā. Turklāt stentēšanas dēļ ir iespējams ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti, tāpēc manipulāciju kontrindikāciju saraksts ir minimāls..

Pirms stenta ievietošanas ir jāveic pārbaude. Lai precīzi noteiktu diagnozi, noskaidrotu jaunveidojumu apmēru, ir jāveic fluoroskopija ar kontrastvielu un endoskopiskā diagnostika ar audu biopsiju. Lai noteiktu audzēja ļaundabīgo audzēju stadiju un novērtētu tā darbību, pacientam jāveic ultraskaņa, MRI un CT.

Kā tiek veikta barības vada stenēšana??

Stentējot barības vadu, ārsti izmanto sastatnes, kas izgatavotas no titāna vai niķeļa sakausējuma. Rāmis no ārpuses un no iekšpuses ir pārklāts ar bioloģiski inertu plēvi. Tas var būt izgatavots no polietilēna, silikona, fluoroplastiska vai poliestera. Protēzes garums var mainīties no 6 līdz 17 cm. Barības vada vēža gadījumā eksperti uzstāda šāda veida implantus:

  • stends ar vislielāko elastību;
  • ar vītni ieguves iespējai;
  • protēze, kurai ir pret refluksa vārsts.

Stentēšanas procedūru var veikt ar barības vada iepriekšēju dilatāciju vai bez tās. Ja pirms stenta uzstādīšanas balona dēļ un pēc procedūras rentgena izmeklēšanas laikā provizoriska izplešanās netiek veikta, tad implanta ievadīšanas ierīci neizmanto..

Nākamā stenēšanas metode ir tāda, ka procedūra tiek veikta radioloģiskā kontrolē, izmantojot endoskopu.

Šī metode ir indicēta barības vada apgabala neregulārai formai, ko ietekmē ļaundabīgs jaunveidojums. Standēšanas laikā manuālo vadību izmanto reti..

Pirms implanta uzstādīšanas ārsts izdara atzīmi apgabalā, kur notiks izvietošana. Ir vairāki veidi, kā to izdarīt:

  • tantāla klipu uzstādīšana;
  • radioaktīva kontrastvielas ievadīšana vietā, kur plānota procedūra;
  • stenta tuvākā gala vadība ar endoskopu;
  • kontrasta zīmju fiksācija uz krūšu ādas.

Salocīts stends tiek virzīts uz sašaurināto barības vada daļu, izmantojot īpašu virves vadu. Īpašas ierīces dēļ tiek atvērts implants, tiek noņemts vads. Rāmis pilnībā iztaisnosies tikai 2–5 dienas pēc procedūras.

Pāris stundas pēc stentēšanas pacienti var dzert aukstus dzērienus. Pilnīga implanta atklāšana notiek 24–72 stundās, to nosaka ar vienkāršu fluoroskopiju, stāvokli var novērtēt, izmantojot rentgenogrāfiju ar kontrastu.

Ja stents atrodas normālā stāvoklī barības vada iekšpusē, tad pacientam ir atļauts lietot ēdienu pusšķidrā un mīkstā formā.

Nākotnē pacientiem ieteicams veikt daļēju uzturu ar mīkstu ēdienu, savukārt katra ēdienreize jābeidz ar dzeramu siltu tīru ūdeni, lai izskalotu implantu..

Pēc stenta uzstādīšanas barības vada dobumā gandrīz katrs pacients saskaras ar sāpēm krūšu rajonā, bet pastāvīgas sāpes saglabājas tikai 10-15% pacientu.

Vissmagākās sāpes rodas, ievietojot stentu ar lielu diametru vai paplašinot lielu striktūru.

Gandrīz katrs pacients, kuram veikta barības vada stenēšana, atzīmē diskomforta sajūtu un spiediena sajūtu aiz krūtīm pēc implantācijas, tāpēc pirmās 3 dienas pēc manipulācijām tiek izrakstīti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi..

Komplikācijas pēc stentēšanas un rehabilitācijas?

Tāpat kā jebkuras medicīniskas procedūras, pastāv risks, kas saistīts ar barības vada stenošanu. Kompetentas sagatavošanas un mūsdienu aprīkojuma izmantošanas dēļ komplikāciju iespējamību var samazināt līdz minimumam, taču tas neļauj tos pilnībā izslēgt. Biežākās komplikācijas, kas attīstās pēc procedūras dažādos laikos, ir:

  • asiņošana - īpaši no traumas līdz sabrukušam barības vada vai kuņģa vēzim;
  • implanta migrācija - šī komplikācija bieži rodas, ja struktūras lielums neatbilst audzējam;
  • barības vada sienu perforācijas rašanās;
  • disfāgijas attīstība - problēmas ar ēdiena un šķidruma norīšanu;
  • gastroezofageālā refluksa slimības rašanās;
  • barības vada-elpošanas fistulas, kuru klātbūtnē barības vads sazinās ar bronhiem un traheju.

Agrīnas komplikāciju pazīmes, piemēram, perforācija, asiņošana, drudzis, aspirācija vai fistula, rodas 10-20% pacientu. Nāves gadījumi pēc procedūras ir ļoti reti, bieži aspirācijas vai bagātīgas asiņošanas dēļ.

Retās situācijās spēcīgu sāpju dēļ var būt nepieciešams noņemt stentu. Pēc procedūras pacientiem ieteicams ēst pārtiku šķidrā vai pusšķidrā veidā, pakāpeniski pārejot uz parasto uzturu. Ierobežojiet alkohola lietošanu un smēķēšanu.

Lai atvieglotu pārtikas pārvietošanos caur barības vadu, ēdiet tikai vertikālā stāvoklī (sēdus stāvoklī) nelielās porcijās.

Lai novērstu refluksa ezofagītu, kad kuņģa saturs pārvietojas pretējā virzienā, ir jāpaliek sēdus vismaz 2 stundas pēc ēšanas, arī miega laikā, gultas gals jāpaceļ par 30–40 grādiem.

Barības vada stenēšana vēža un traumu gadījumos

Disfāgija ir daudzu barības vada slimību komplikācija, šis sindroms ir īpaši smags onkoloģiskās patoloģijas un ievainojumu gadījumā. Iepriekš izstrādātas barības vada plastiskās operācijas ir ļoti traumatiskas, un tās nevar veikt kritiski slimiem pacientiem..

Lai arī gastrostomija pēdējos gados ir uzlabojusies, tā ne vienmēr ir efektīva, turklāt tā pacientam rada papildu psiholoģiskas traumas. Simptomātiskas operācijas (bougienage, elektrokoagulācija, lāzera koagulācija, stingru intraesophageal protēžu uzstādīšana) tika atzītas par neefektīvām.

Situācija mainījās, ieviešot pašizplesošos stiepļu stentus.

Satura rādītājs

Barības vada stenēšana vēža un traumu gadījumos

Kas ir barības vada stenēšana

Endoskopiskās stenēšanas indikācijas

Barības vada stenēšana vēža ārstēšanai

Stentēšana barības vada traumu gadījumos

Perforācijas apstrāde ar stentēšanu

Kā stents tiek ievietots barības vadā?

Sagatavošanās procedūrai

Ko gaidīt pēc stenšanas

Kā ēst, ja barības vadā ir stents

Barības vada stenta dzīve

Stenta ievietošanas barības vadā sekas

Kas ir barības vada stenēšana

Stents ir no plastmasas vai metāla izgatavota cilindriska struktūra, kas ievietota doba orgāna lūmenā, stents to paplašina patoloģiskās sašaurināšanās vietā. Barības vada stenēšana ir endoskopiska, neinvazīva metode stenta ievietošanai barības vada striktūras rajonā

Tagad tiek izmantoti viengabala pinuma stieples stendi, kas izgatavoti no nitinola vai nerūsējošā tērauda, ​​un salocīti ir ļoti mazi. Stentu iekšpuse un ārpuse ir pārklāta ar bioloģiski neitrālu materiālu (poliuretānu, silikonu, poliesteru).

Šo stentu priekšrocības:

  1. Stentus var ievietot, ja barības vads ir ievērojami sašaurināts.
  2. Atklātā formā stenti, pateicoties to elastībai, pastāvīgi paplašina barības vada sašaurinātās sienas..
  3. Stenta sienas ir plānas un ļoti elastīgas, tāpēc pārtikas aizsprostojums ir maz ticams.
  4. Stenti no ārpuses un no iekšpuses ir pārklāti ar inertu plēvi, kas ļauj tām hermētiski cieši piegulēt barības vada sienai..

Endoskopiskās stenēšanas indikācijas

Sākumā stenēšanas paņēmiens tika izmantots barības vada striktūrām, ko izraisīja barības vada vēzis. Tagad indikācijas ir pārskatītas un ievērojami paplašinātas. Stenti tiek izmantoti šādos apstākļos:

  • disfāgija ļaundabīgos nedarbīgos jaunveidojumos (plaušu, bronhu, videnes, balsenes audzēji);
  • fistulas (barības vada-bronhu, barības vada-plaušu, barības vada-videnes, barības vada-trahejas);
  • barības vada ķīmiskie un termiskie apdegumi,
  • barības vada perforācija;
  • asiņošana no barības vada varikozām vēnām.

Iepriekš tika uzskatīts, ka absolūta kontrindikācija stenta uzstādīšanai barības vadā ir orgāna sašaurināšanās augšējā sfinktera līmenī, tomēr īpašu stendu izgudrojums šo kontrindikāciju padarīja par relatīvu.

Barības vada stenēšana vēža ārstēšanai

Diemžēl pārliecinošs skaits pacientu ar barības vada vēzi apmeklē ārstu slimības vēlīnās stadijās ar pieaugošas disfāgijas simptomiem..

Barības vada stents vēža ārstēšanai ir paliatīvā operācija, kuras mērķis galvenokārt ir mazināt disfāgijas simptomus un uzturēt pacienta normālu uzturu. Stentēšanas indikācijas ir:

  • barības vada sašaurināšanās, ko izraisa paša orgāna ļaundabīgs nedarbīgs audzējs;
  • barības vada saspiešana ar jaunveidojumiem no citiem krūškurvja orgāniem;
  • slimības recidīvs barības vada un kuņģa vēzē;
  • barības vada sašaurināšanās pēc iepriekšējas radikālas operācijas.

Tā kā paliatīvā operācija, barības vada stenēšana vēža gadījumā, dzīves ilgums mainās maz, kaut arī daži autori runā par nelielu dzīves ilguma palielināšanos. Šis rādītājs ir atkarīgs no onkoloģiskā procesa agresivitātes. Stentēšana nav kontrindikācija pretvēža terapijas shēmai (ķīmijterapijai un staru terapijai).

Stentēšana barības vada traumu gadījumos

Barības vada stenoze var rasties ne tikai onkoloģiska procesa rezultātā, bet arī traumu, termisku un ķīmisku apdegumu rezultātā, un tai ir iatrogēna izcelsme. Barības vada traumas ir dažādas, novēlota diagnoze un ļoti augsta mirstība.

Kad medicīnas praksē tika ieviesta barības vada stenēšana, parādījās iespējas ārstēt vienu no visgrūtākajām pacientu grupām - pacientus ar barības vada cicatricial bojājumiem pēc apdeguma kā alternatīvu pastāvīgas bougienage metodei, kuru pacientiem ir grūti panest..

Rētu ārstēšanai pēc apdeguma, sākot no to parādīšanās sākuma, mēnesi pēc traumas, tiek izmantota stentēšana ar bioloģiski noārdāmām sienām.

Veidojušos rupju striktūru gadījumā divus mēnešus tiek ievietots metāla pašizpletošs stents, kas dod labus rezultātus cīņā pret disfāgiju.

Perforācijas apstrāde ar stentēšanu

Jebkura barības vada perforācija ir ārkārtīgi smaga un potenciāli letāla komplikācija. Īpašs perforācijas veids ir dažāda veida fistulas. Iepriekš šādi pacienti bija lemti puvei no iekšpuses. Tagad, kad stentēšana tiek ieviesta klīniskajā praksē, viņiem ir iespēja.

Bioloģiski neitrāls pārklāts stents, kas aizzīmogo barības vada dobumu. Galvenais ir šajās situācijās pēc iespējas agrāk ievietot stentu, lai bloķētu fistulu un novērstu smagu iekšējo orgānu infekciju..

Kā stents tiek ievietots barības vadā?

Barības vada stentēšana ir diezgan droša, viegli izpildāma un laiku taupoša darbība.

Stents, kas atrodas nelielā mēģenē, izsekošanas ierīces kontrolē tiek ievadīts vēlamajā barības vada apgabalā. Virzošais vads tiek noņemts un stents tiek pagarināts.

Ar stipri sašaurinātu vai izliektu kanālu vispirms tas tiek paplašināts ar stulbeni, un pēc tam tiek ievietots stents.

Tagad par monitoringa iekārtām tiek izmantotas:

  • kombinēta rentgena un endoskopiskā kontrole
  • kontroli tikai ar endoskopiskās tehnikas palīdzību šī metode tiek uzskatīta par daudzsološāku, jo pacientam un personālam nav papildu starojuma iedarbības.

Operācijas laikā tiek reģistrētas visas ķirurga darbības. Pēc operācijas pacientam tiek nodota protokola kopija ar atgādinājumu par ieteikto uzturu.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms stenta ievietošanas pacients tiek rūpīgi pārbaudīts.

Lai pārbaudītu diagnozi, tiek veikta rentgena un endoskopiskā izmeklēšana ar biopsiju. Ar FGS tiek noteikts stenozes garums un barības vada kanāla sašaurināšanās pakāpe, šie dati ir nepieciešami endoprotezēšanas izvēlei..

Nosakiet vēža pakāpi, novērtējiet tā darbību un dzīves prognozi (CT, MRI, ultraskaņa).

Pirms stentēšanas tiek atzīmēta vieta, kur plānots novietot stentu. Šī procedūra tiek veikta vairākos veidos:

  • vietā, kur plānota stenēšana, zem gļotādas tiek ievadīta radioaktīvā viela
  • ir iespējama stiprināšana zem tantala klipu gļotādas;
  • radioaktīvo pēdu nostiprināšana uz pacienta ādas plānotās stenēšanas projekcijā.

Ko gaidīt pēc stenšanas

Barības vada stenēšana ir paliatīvā operācija, kas tiek veikta, lai novērstu disfāgijas smagumu. Tas nevar ietekmēt onkoloģiskā procesa gaitu.

Stenta ievietošanas gadījumā ne-onkoloģiskām slimībām (striktūras pēc apdegumiem, ne-onkoloģiskas etioloģijas fistulas) autori atzīmē labus un apmierinošus ilgtermiņa rezultātus.

Kā ēst, ja barības vadā ir stents

Pirmo dienu pēc operācijas pacients pavada tukšā dūšā, ir atļauts dzert nedaudz ūdens istabas temperatūrā. Dienu vēlāk pacients tiek pārbaudīts, ja stents ir labi pārdomāts un nav komplikāciju, pacients tiek pārcelts uz perorālo uzturu.

Uzturs pēc barības vada stenēšanas tiek veikts saskaņā ar diētu Nr. 1 un saskaņā ar Pevzneru. Izvēlnē jāiekļauj galvenokārt šķidri un pusšķidri ēdieni. Pacients tiek brīdināts par nepieciešamību rūpīgi sakošļāt pat šādu mīkstu ēdienu..

Barības vada stenta dzīve

Barības vada vēža un citu onkoloģisko slimību gadījumā stentu ievieto visu mūžu.

Ja nav onkoloģiskā procesa, stentu ievieto uz 2-3 mēnešiem (daži autori to sauc par periodu līdz 6 mēnešiem). Tomēr novēlota stenta noņemšana ir saistīta ar lielām tehniskām grūtībām, kas var izraisīt barības vada traumu un slimības recidīvu..

Stenta ievietošanas barības vadā sekas

Neskatoties uz to, ka barības vada vēzim šī ir paliatīvā operācija, tas ļauj samazināt disfāgiju, noteikt ēdienreizes iekšķīgi un dažreiz pagarināt pacienta dzīvi.

Komplikācijas šīs operācijas laikā ir reti, tās tiek sadalītas agrīnās un aizkavētajās.

Stenta ievietošanas barības vadā sekas var būt šādas.

Operācijas laikā:

  • torakalģija;
  • nepareiza stenta konstrukcija un neatvēršana
  • neparasta stenta pozīcija.

Pēc dažiem mēnešiem:

Tik vienkārša darbība kā stenta ievietošana barības vadā vēža gadījumā ļauj atvieglot dzīvi pacientiem ar neārstējamām slimības formām, saglabāt uzturā uzturu iekšķīgi un dažos gadījumos pat pagarināt dzīvi.

Ieteicamie materiāli

Barības vada vēža agrīnās pazīmes: diagnostika un ārstēšana

Barības vada metaplāzija - kas tā ir, simptomi un ārstēšana

Barības vada vēnu ligācija aknu cirozes gadījumā

Kā atvieglot barības vada spazmu mājās

Kā ārstēt barības vada čūlu

Kas ir kardiospasms (barības vada nervu spazmas)

Barības vada erozija: simptomi un ārstēšana

Kas ir barības vada divertikula: simptomi un ārstēšana

Barības vada stenēšana

Barības vada stenēšanas metode sastāv no šī orgāna endoskopiskās protezēšanas, izmantojot sevis paplašinošo stentu. Šīs procedūras mērķis ir novērst disfāgiju un atjaunot spēju ēst dabiski..

Barības vada stenēšanas indikācija ir tā ārējā saspiešana, audzēja aizsprostojums, esophagogastroanastomožu mazspēja, pēcoperācijas striktūras, esophagorespiratory fistulas.

Stentu saspiestā stāvoklī esophagoscope vadībā ievada barības vadā, izmantojot ievietošanas vadotni. Manipulācija tiek veikta ar vispārēju vai vietējo anestēziju. Pēc ievietošanas stents izplešas un tiek atbrīvots.

Pēc tam tiek veikta tā izvietojuma un caurlaidības rentgena kontrole.

Tādējādi barības vada stentēšana ir bezasins, saudzējoša operācija, kas palīdz atjaunot barības vada caurlaidību diezgan garā apgabalā. Stenti ir izgatavoti no dažādiem materiāliem. Parasti tie izskatās kā cilindrs ar acu sienu. Pēc ievietošanas vēlamajā vietā stents izplešas, paplašinot šīs zonas lūmenu.

Sākotnēji tie tika izmantoti tikai sirds un asinsvadu ķirurģijā, lai atjaunotu asins plūsmu sašaurinātās artērijās, pēc tam šī tehnoloģija tika izmantota, veicot operācijas ar citiem orgāniem, ieskaitot barības vada stenēšanu..

Stentēšanas paņēmieni

Barības vada un kuņģa stenēšanai tiek izmantotas vairākas metodes..
1. Bez iepriekšējas balonu dilatācijas un pēc tās ar tiešu rentgena kontroli, neizmantojot endoskopiskās metodes, izmantojot stenta padeves ierīci. Šai metodei ir kontrindikācijas, tāpēc to pašlaik reti izmanto..

2. Stenta endoskopiskās implantācijas metode tiešā rentgena televīzijas kontrolē. Parasti šo metodi izmanto augšējā kuņģa-zarnu trakta stenēšanai. Tieša norāde uz to, ka vietnes stenošanās forma ir stenotiska.

3. Endoskopiska stenta implantācija bez tiešas fluoroskopiskas kontroles. Stentēšana pēc šīs metodes neizraisa starojuma iedarbību uz veselības aprūpes darbiniekiem un tiek uzskatīta par diezgan daudzsološu..

Šīs metodes drošuma priekšnoteikumi ir provizoriska reanalizācija, dubultošanās vai balona dilatācija, kas ļauj pārbaudīt kuņģa un barības vada distālās stenotiskās sadaļas..

4. Intraoperatīva stenta implantācija manuālā kontrolē. Šo metodi ļoti reti izmanto tikai paliatīvās un citoreduktīvās operācijās..

Ir vairāki veidi, kā provizoriski atzīmēt vietu, kur stents izplešas kuņģī vai barības vadā. Tās ir šādas: • radiopārklājoša kontrastvielas submukozāla injekcija plānotā distālā un proksimālā stenta izvietojuma vietās.

• Tantala spaiļu nostiprināšana noteikto zonu gļotādā. • Fiksācija uz krūšu kurvja rentgena kontrasta dzemdes ādas, kuras atrašanās vieta atbilst plānotajai stenta atrašanās vietai..

• Stenta proksimālā gala atrašanās vietas endoskopiskās kontroles ieviešana.

Barības vada stenēšanas indikācijas

Pašlaik ir palielinājies barības vada stenēšanas indikāciju skaits. Papildus neārstējamu pacientu ar primāru stenozes audzēju paliatīvajai ārstēšanai stenta ievietošana tiek izmantota šādos gadījumos:

• kad barības vadu saspiež plaušu vai videnes audzēji; • ar kuņģa vai barības vada vēža recidīvu, kam pievienota barības vada-zarnu trakta vai barības vada-kuņģa anastomožu stenoze; • ar pēcoperācijas barības vada-zarnu vai barības vada-kuņģa anastomožu maksātnespēju; • barības vada vēža gadījumā, ko apgrūtina fistulas (barības vada-trahejas vai barības vada-bronhu); • ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām; • ar barības vada sienu perforāciju; • ar barības vada lūmena sašaurināšanos pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Operācijas paņēmiens un taktika, kā arī anestēzijas veids katrā gadījumā tiek izvēlēts individuāli.

Barības vada stenēšanas tehnika

• Stentu saspiestā stāvoklī ar virzošo vadu nogādā stenozes vietā. • Izmantojot īpašu ierīci, stents tiek paplašināts.

• Veiciet diriģenta izņemšanu.

Pateicoties barības vada stenēšanai, ir iespējams atjaunot barības uzņemšanu dabiskā veidā un atgriezt pacientu pie normāla dzīvesveida. Dažos gadījumos stenšana veicina pilnīgu pacienta atveseļošanos. Diemžēl tas nespēj izārstēt vēža slimnieku. Šajā gadījumā stenšana var tikai atvieglot cilvēka stāvokli un atvieglot ģimenes rūpes par viņu..

Secinājums

Pašlaik turpina uzlaboties ļaundabīgu stenožu un labdabīgu striktūru stentēšanas procedūra. Praksē tiek ieviesti jauni antirefluksa un pretimigrācijas veidi, noņemami stendi, stenti ar iekšēju plastmasas pārklājumu..

Apmēram 75-90% pacientu, pateicoties stentēšanai, var atgriezties normālā ēšanas veidā. Sākotnēji tika pieņemts, ka ļaundabīgas stenozes gadījumā stenēšana būs vienreizēja procedūra. Bet 60% gadījumu tika atklāti recidīvi, kuriem nepieciešama atkārtota iejaukšanās..

Vēža slimnieku izdzīvošanas līmeni var palielināt, lietojot adjuvantu ķīmijterapiju vai intraluminālu brahiterapiju pirms un pēc stentēšanas. Tomēr palielinās ar stentēšanu saistīto komplikāciju risks, kas prasa turpmāku izpēti..

Neskatoties uz augstām stendu metāla izplešanās izmaksām, kopējās procedūras izmaksas ir zemākas nekā ārstēšanas izmaksas ar citām paliatīvās terapijas metodēm, kas parasti ir saistītas ar atkārtotu iejaukšanos un palielinātu uzturēšanos slimnīcā.

Galvenais faktors, izvēloties metodi pacientu ar kopīgiem audzējiem ārstēšanai, ir nepieciešamā aprīkojuma pieejamība un ārstu pieredze. Jāuzsver, ka stentēšana jāveic tikai pēc precīza audzēja stadijas noskaidrošanas..