Galvenais
Ciroze

Nieru adenokarcinoma

Nieru adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no nieru epitēlija. Ārēji nieru adenokarcinoma izskatās kā elastīgas konsistences mezgls. Kad veidojums tiek sagriezts, redzamas mainīgas nekrozes un asiņošanas vietas, kas nieru audzējam piešķir daudzveidīgu izskatu. Audzējs var augt dažādos virzienos - virzienā uz kausiņa-iegurņa kompleksu vai nieru kapsulu. Īsā laikā nieru adenokarcinoma var izaugt blakus esošajos audos, metastēt līdz limfmezgliem, aknām, plaušām, kauliem, smadzenēm, pretējā nierē.

Nieru adenokarcinoma ir visizplatītākais nieru vēža veids, kas veido 90% no visiem nieru audzējiem. Parasti nieru adenokarcinoma attīstās vecumā no 40 līdz 70 gadiem, un tā var ietekmēt gan kreiso, gan labo orgānu. Vīriešiem nieru adenokarcinomu diagnosticē 2 reizes biežāk.

Nieru adenokarcinomas cēloņi

Nieru adenokarcinomas raksturs, tāpat kā jebkura ļaundabīga veidošanās, nav pilnībā skaidrs. Tas var rasties dažādās situācijās. Noteiktu lomu adenokarcinomas parādīšanās spēlē dažādas nieru slimības, tās ievainojumi. Ietekmi var izraisīt arī ķīmiskie reaģenti, intoksikācija (piemēram, smēķēšana), starojuma iedarbība..

Diezgan bieži nieru adenokarcinoma attīstās no labdabīgas nieru adenomas, tāpēc visas jaunveidojumi jānoņem un jāpakļauj histoloģiskai izmeklēšanai. Nieru adenokarcinoma var rasties arī pacientiem ar hipertensiju vai aptaukošanos. Retāk nieru adenokarcinomas attīstības cēloņi var būt iedzimtas nieru vēža formas..

Nieru adenokarcinomas klasifikācija

Nieru adenokarcinoma ir nieru šūnu karcinomas veids, tāpēc tai var būt dažādas diferenciācijas pakāpes. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju pēc TNM sistēmas izšķir šādus nieru adenokarcinomas posmus:

  1. T1 - audzējs ir ierobežots ar nieru kapsulu un neizplatās tālāk;
  2. T2 - nieres šķiedras kapsulas dīgšana ar audzēju;
  3. T3 - procesā tiek iesaistīti perirāli taukaudi un nieru asinsvadu kātiņš;
  4. T4 - audzējs izaug tuvākajos orgānos;
  5. Nx - nav iespējams veikt reģionālo limfmezglu diferenciālu novērtējumu;
  6. N1 - reģionālā metastāze tiek noteikta, izmantojot radioizotopu vai radioloģiskās metodes;
  7. M0 - nav attālu metastāžu;
  8. M1 - viena metastāze tiek noteikta tālu orgānos;
  9. M2 - daudzos metastāzes tiek noteiktas tālu orgānos.

Nieru adenokarcinomas tālās metastāzes var noteikt 50% pacientu, bet nieru vēnas invāziju ar audzēju - 15% pacientu. Visbiežāk metastāzes var atrast plaušās, aknās, kaulu skeletā, pretējās nierēs, virsnieros.

Nieru adenokarcinomas klīniski attālas metastāzes var parādīties pat pirms galvenā fokusa noteikšanas vai arī parādīties kādu laiku pēc nefrektomijas.

Nieru adenokarcinomas simptomi

Nieru adenokarcinomas attīstībā var izdalīt šādus periodus:

  • latentais (latentais) periods;
  • vietējo simptomu parādīšanās periods;
  • audzēja straujas augšanas periods, metastāžu parādīšanās, anēmijas palielināšanās.

Latentuma periodā klīnisko simptomu nav, pacients var pat nezināt par šīs slimības klātbūtni. Otrajā periodā parādās vietējie simptomi, piemēram, hematūrija (nieru asiņošana), sāpes un palielināta niere. Hematūrija rodas aptuveni 70–80% pacientu ar nieru adenokarcinomu. Asinis urīnā, ko izraisa asinsvadu sieniņu bojājumi, parādās negaidīti, visbiežāk trombu veidā, kas atgādina 6-7 cm garu diegu. Parasti hematūrija ir periodiska: to novēro ar vairākiem urinējumiem, pēc tam apstājas. Dažreiz hematūrija var ilgt vairākas dienas. Nieru atkārtota asiņošana ar nieru adenokarcinomu var rasties pēc dažām dienām vai nedēļām. Ja hematūrija ir smaga, var rasties nieru vēnu tromboze, urīnpūšļa aizsprostojums un urīna aizturi..

Sāpju sindromu nieru adenokarcinomas gadījumā var novērot 70% pacientu. Sāpēm parasti ir blāvi raksturs, tās ir lokalizētas muguras lejasdaļā un izstaro uz augšstilbu vai cirksni. Dažreiz sāpes ar nieru adenokarcinomu var palielināties - līdz nieru kolikām.

75% gadījumu ar adenokarcinomu tiek novērota nieru palielināšanās, un vēlākos posmos pacientam var atklāt sataustāmu audzēju. Nieru adenokarcinomas simptomu visa triāde (hematūrija, nieru palielināšanās un sāpes) ir reti sastopama - apmēram 15% pacientu.

Ja aug venozo trauku adenokarcinoma, tad vīriešiem var novērot varikoceli, bet sievietēm - labiajām paplašinātajām vēnām. Vispārējo izpausmju periodā audzējs strauji aug, ko papildina svara zudums, hipertensija un vājums. Turklāt šajā laikā var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, anēmija.

Nieru adenokarcinomas diagnostika

Nieru adenokarcinomas diagnozei mūsdienās tiek izmantotas gan laboratorijas, gan instrumentālās metodes. Nieru adenokarcinomas vispārējā asins analīze parādīs ESR palielināšanos, bet vispārējs urīna tests - smagu hematūriju, mērenu proteīnūriju.

Bet vadošā loma nieru adenokarcinomas diagnostikā tiek piešķirta ultraskaņai, rentgena un endoskopiskai diagnostikai. Nieru ultraskaņa var ne tikai apstiprināt audzēja klātbūtni, bet arī ļaut veikt biopsiju, lai savāktu audzēja audus.

Diagnozējot nieru adenokarcinomu, var veikt arī cistoskopiju. Viņi to izmanto nieru asiņošanas laikā, kas palīdz noskaidrot, no kura urīnvada izdalās asinis. Lai noteiktu tālu metastāžu klātbūtni nieru adenokarcinomā, tiek veikta aknu ultraskaņa, retroperitoneālā telpa, kā arī plaušu rentgenogrāfija un skeleta scintigrāfija..

Nieru adenokarcinomas ārstēšana

Ar nieru adenokarcinomu visoptimālākais ir kombinēta ārstēšana, kas ietver staru terapiju un nieru operācijas. Šī ķirurģiskās un staru terapijas kombinācija ievērojami palielina izdzīvošanas līmeni pacientiem ar nieru adenokarcinomu. Īpaša pacienta ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no nieru adenokarcinomas stadijas.

Nieru adenokarcinomas sākuma stadijās ķirurgs var aprobežoties ar daļēju nefrektomiju (nieres noņemšanu). Ja nieru audzēja attīstības process ir aizgājis tālu, tad šajā posmā tiek veikta pilnīga nefrektomija ar retroperitoneālo un perioriālo audu noņemšanu. Zemākas vena cava adenokarcinomas dīgtspēja un tālu metastāžu klātbūtne nav šķērslis nefrektomijai. Ja ar nieru adenokarcinomu plaušās ir iekļuvušas atsevišķas metastāzes, tad otrajā posmā metastātiskais fokuss tiek noņemts.

Ja adenokarcinoma ir skārusi abas nieres, var būt nepieciešama to nefrektomija, kam seko pacienta pārvietošana uz hemodialīzi. Gadījumā, ja nieru adenokarcinomu raksturo audzēja augšana un liela skaita tālu metastāžu parādīšanās, tad operācija nav nepraktiska, tāpēc pacientam tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana ar ķīmijterapiju un staru terapiju. Nieru adenokarcinoma un metastāzes ir nejutīgas pret staru terapiju. Šāda nieru vēža ārstēšana tiek izrakstīta vairāk paliatīvā nolūkā, tas ir, lai mazinātu sāpju simptomus.

Nieru adenokarcinomas prognoze un profilakse

Nieru vēzis ir viena no visbīstamākajām slimībām. Neskatoties uz to, ka tā ieņem 10. vietu starp onkoloģiskajām slimībām, ir svarīgi atcerēties, ka nesen pacientiem ar šo diagnozi ir palielinājies trīs reizes..

Pēc nefrektomijas pacientam jāuzrauga urologs, kā arī sistemātiski jāveic plaušu rentgena izmeklēšana, lai pēc iespējas agrāk atklātu metastāzes. Ilgtermiņa prognoze ir ļoti nelabvēlīga: ar nieru adenokarcinomu pēc nefrektomijas tiek novērots augsts audzēja metastāžu procents plaušās un kaulos. Tikai 40–70% pacientu pēc pilnīgas nefrektomijas pārvar piecu gadu izdzīvošanas līniju. Tas notiek tāpēc, ka agrīnā stadijā nieru adenokarcinoma tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti (un tad diezgan nejauši - kad tiek pārbaudīta cita slimība). Bet tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, mēs varam runāt par panākumiem..

Lai izslēgtu nieru vēža attīstību, ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu, izslēgt sliktos ieradumus un savlaicīgu visu nieru slimību ārstēšanu. Nepieciešama profilaktiska ultraskaņas skenēšana, kā arī steidzama vizīte pie ārsta, ja asinis urīnā vai muguras sāpes.

Nieru adenokarcinoma: definīcija, veidi, stadijas, cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana, prognoze

Pāris cilvēka orgāns, nieres, ir galvenais ķermeņa filtrs. Viņi attīra asinis un urīnā izvada toksīnus, nitrātus, sāļus un citas nevajadzīgas vielas. Iekaisuma procesu un patoloģiju attīstība nierēs lielā mērā ietekmē dzīves kvalitāti.

Viena no smagākajām nieru patoloģijām pieaugušo iedzīvotāju vidū mūsdienās ir ļaundabīgs veidojums - adenokarcinoma. Vīrieši un sievietes ir uzņēmīgi pret šo slimību, tomēr spēcīgākā dzimuma pārstāvēs šī patoloģija rodas vairākas reizes biežāk..

Audzējs vienlaikus var ietekmēt vienu vai abas nieres. Šīs slimības briesmas ir tādas, ka sākotnējās attīstības stadijās to ir diezgan grūti diagnosticēt, jo praktiski nav izteiktu klīnisko simptomu.

Definīcija

Adenokarcinoma ir strauji augošs ļaundabīgs jaunveidojums (vēzis), kas īsā laika posmā var veidot metastāzes, ietekmējot orgānus un audus visā ķermenī.

Kā likums, vispirms audzējs sāk veidoties uz orgāna virsmas, pakāpeniski pieaugot dziļāk nierēs. Jaunveidojums ir šūnu masa, kuras šūnas sāk nekontrolēti dalīties, nepiedaloties asiņu attīrīšanā un urīna veidošanā..

Izšķir šādus nieru vēža veidus:

  • Visizplatītākais nieru vēža veids ir skaidra šūnu karcinoma..
  • Vienlaicīgi ietekmē abus pārējos orgānus papilāru adenokarcinomu.
  • Nākamā vēža veida, hromofobiskās karcinomas, īpatnība ir tā lēnā attīstība..
  • Onkocitārā nieru slimība veidojas no lielām eozinofīlām daļiņām, gandrīz nekad neizplatās metastāzes.
  • Savākšanas vadu vēzis ir ļoti reti sastopams, taču tas atšķiras no citiem veidiem, diezgan straujš audzēja augšana. Tas galvenokārt atrodams jauniešiem..

Posmi

Adenokarcinoma, tāpat kā gandrīz visi vēža audzēji, ir sadalīta stadijā, no kuras atkarīgs pozitīvo izārstēšanas rezultātu procents..

  • Pirmais posms. Audzējs bez metastāzēm, kura diametrs nepārsniedz septiņus centimetrus un nepārsniedz nieru audus, sniedz vispozitīvākās nieru adenokarcinomas prognozes. Tas būs atkarīgs no pareizas diagnozes un ārstēšanas receptes..
  • Otrais posms atšķiras no pirmā tikai lielā skarto orgānu lielumā.
  • Trešais posms. Audzējs atrodas orgāna robežās, bet var metastēties līdz nieru sinusa limfmezgliem vai sākt izplatīties nieru vai vena cava.
  • Ceturtais un visbīstamākais nieru vēža attīstības posms ir metastāžu izplatīšanās ārpus nieru kapsulas un citu orgānu bojājumi.

Iemesli

Līdz šim precīzi iemesli šīs slimības attīstībai vēl nav noskaidroti, taču lielākā daļa ekspertu ievēro faktu, ka patoloģijas parādīšanos papildina daudzi faktori. Starp galvenajiem būtu jāmin šādi iemesli:

  • Šīs patoloģijas risks palielinās vairākas reizes, ja šī slimība tika atklāta tuvākajos radiniekos. To uzskata par ģenētisku noslieci, kas rodas noteiktu hromosomu defekta dēļ. Papilāru vēzis ir diezgan izplatīts šajos gadījumos..
  • Nieru vēža attīstību pavada orgānu traumas. Kad veidojas audzējs, patogēnās šūnas sāk aktīvi attīstīties, sagūstot veselīgus audus.
  • Cilvēkiem ar nieru patoloģijām, kurām nepieciešama ilgstoša dialīze, attīstās cistas, kas var pārvērsties ļaundabīgos jaunveidojumos.
  • Organiskie šķīdinātāji, piemēram, azbests un kadmijs, var izraisīt vēža attīstību ar pastāvīgu kontaktu ar tiem..

Adenokarcinomas attīstību var veicināt arī pacienta dzīvesveids, liekais svars, smēķēšana, alkoholisms, noteiktu zāļu ilgstoša lietošana..

Simptomi

Vairumā gadījumu nieru vēzis tiek diagnosticēts daudz vēlāk nekā attālie orgāni, kurus ietekmē metastāzes..

Vairāk nekā pusē gadījumu tiek skartas plaušas. Šajā gadījumā ir klepus, sāpes krūtīs un krēpas atdalīšana ar asiņu ieslēgumiem. Vēža šūnas var veidoties arī aknās, limfmezglos, kaulu audos.

Galvenās briesmas ir tādas, ka cilvēks zaudē apetīti, pazeminās hemoglobīna līmenis un sāk veidoties anēmija, tiek zaudēts svars.

Parasti slimības attīstība sākotnējā stadijā, pirms metastāžu izplatīšanās, neizraisa izteiktus simptomus. Tāpēc lielākoties tas tiek atklāts nejauši, izmeklējumu laikā, kuru mērķis ir citu slimību diagnosticēšana..

Galvenie nieru adenokarcinomas simptomi ir:

  • Urīnā periodiski parādās asinis, kaut arī pacientam sāpes nav. Nieru audiem sadaloties, asiņošana var pasliktināties.
  • Vēdera dobumā parādās jauni izaugumi, kurus ārsts var identificēt ar palpāciju, kad tie aug. Tieviem cilvēkiem agrīnā stadijā tiek noteikts audzēja veidošanās nierēs un vēderā..
  • Tiek atzīmētas sāpes sānos un jostas rajonā, kurām var būt dažāda intensitāte.
  • Retos gadījumos rodas temperatūras paaugstināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās, vispārējs ķermeņa vājums, anēmija, apetītes zudums un svars. Tas viss kopumā norāda uz slimības progresēšanu, par metastāžu iziešanu ārpus skartā orgāna..

Diagnostika

Pateicoties mūsdienu aprīkojuma un pētījumu metožu pieejamībai, ir kļuvis daudz vieglāk diagnosticēt nieru vēzi, kas veicina lielāku pacienta izdzīvošanas procentu..

Pēc vizuālas pārbaudes ārsts izraksta pacientam veikt bioloģiskos un instrumentālos pētījumus. Urīna un asins analīzes, kā arī:

  • Pētījums, izmantojot ultraskaņu, kā rezultātā tiek noteikts nieres lielums, atklāti jaunveidojumu bojājumi un kontūras.
  • MRI ļauj noteikt audzēja lokalizāciju agrīnā stadijā, noteikt tā iekļūšanas dziļumu orgāna audos un metastātisku šūnu klātbūtni.
  • Tāpat tiek izrakstīta rentgena izmeklēšana, angiogrāfija, urogrāfija un biopsija.

Pēc rūpīgas iegūto rezultātu izpētes un izpētes ārsts varēs veikt precīzu diagnozi, tas ir, noteikt audzēja veidu, tā lielumu un stadiju. Pamatojoties uz kuru tiks izrakstīta atbilstoša ārstēšana.

Ārstēšana

Ārstēšana parasti ir atkarīga no pacienta vecuma, audzēja stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa. Ceturtajā, pēdējā vēža audzēja attīstības posmā operācija netiek veikta.

Vispozitīvākos rezultātus iegūst ķirurģiskas operācijas laikā, kuras laikā tiek noņemta skarto orgāna zonu vai visu nieru. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta divos veidos: atklātā vai laparoskopiskā metode.

Ķīmijterapija, ko veic gadījumā, ja nav iespējams izmantot operāciju.

Radiācijas terapiju izmanto, ja metastāzes izplatās kaulu audos un smadzenēs. Tāpat kā ķīmijterapijas gadījumā, tie nedod 100% pozitīvu rezultātu bez operācijas. Dažreiz tos lieto kā pretsāpju līdzekļus.

Imunoterapijai, atšķirībā no citām metodēm, praktiski nav blakusparādību. Hormonu ārstēšana var palēnināt vēža augšanu.

Prognoze

Salīdzinot visus adenokarcinomas attīstības posmus, pozitīva izdzīvošanas prognoze šajā slimībā tieši būs atkarīga no savlaicīgas patoloģijas noteikšanas un tās attīstības stadijas..

Nieru adenokarcinoma

Pieaugušo populācijā nieru adenokarcinoma ir visizplatītākā patoloģija nieru vēža gadījumā. Vizuāli tas izskatās kā vairāki brīvas konsistences mezgli. Audzējs var augt visos virzienos, gan dziļi nierēs, gan uz blakus esošajiem audiem un orgāniem.

Vēža šūnas, izplatoties pa limfātiskajiem un asinsvadiem, veido metastāzes limfmezglos, plaušās, aknās, kaulu struktūrās un smadzenēs.

Iespējas:

Adenokarcinoma rodas no nieru kanāliņu epitēlija, veidojot vēža nieru šūnu formu. To diagnosticē, izmantojot ultraskaņas diagnostiku, datortomogrāfiju, tomēr galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz biopsijas rezultātiem, kad tiek noteikts neoplazmas šūnu sastāvs.

Adenokarcinoma veido apmēram 2,5% no visām ļaundabīgajām slimībām. Uroloģiskajā praksē šī forma ietver 90% gadījumu no vēža. Bieži onkopatoloģija rodas pēc 50 gadu vecuma, 2 reizes biežāk vīriešiem.

Kādas ir briesmas dzīvībai??

Vairāk nekā pusei pacientu ar adenokarcinomu tiek diagnosticētas metastāzes tālu orgānos, un nieru vēnu invāzija notiek 15%.

Slimības bīstamība ir vēža perēkļu perēkļu veidošanās, un citas orgānas bojājuma klīniskās izpausmes var parādīties agrāk nekā nieru simptomi. Vairumā gadījumu tiek novērota plaušu lokalizācija (54%), kad sāk apnikt klepus ar flegmu un asiņu svītrām un sāpēm krūtīs.

46% gadījumu tiek ietekmēti limfmezgli. Tie kļūst blīvi, palielināti, nekustīgi un metināti pie blakus esošajiem audiem. 32% tiek atvēlēti metastāzēm kaulos, kas izraisa sāpes un patoloģiskus lūzumus.

36% gadījumu tiek reģistrēti vēža perēkļi aknās, izraisot bilirubīna līmeņa paaugstināšanos analīzēs un ādas un sklera dzeltenības parādīšanos. 20% gadījumu pretējās nieru šūnās rodas ļaundabīgs audzējs, bet virsnieru dziedzeros - 16% gadījumu.

Turklāt briesmas slēpjas anēmijas pieaugumā, kad eritrocītus izskalo ar urīnu, pazeminās hemoglobīna līmenis. Pacients cieš no apetītes trūkuma un svara zuduma, kas izraisa vēža kaheksiju un būtisku dzīves kvalitātes pasliktināšanos..

Iemesli

Ir daudz provocējošu faktoru un slimību, kas var būt sākumpunkts šīs slimības attīstībā. Tie ietver:

  • glomerulonefrīts, pielonefrīts;
  • traumatisks nieru ievainojums;
  • ķīmiski kancerogēni;
  • vēzi izraisoši mutagēni;
  • starojuma iedarbība;
  • smēķēšana;
  • vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās);
  • endokrīnā patoloģija (diabēts);
  • pārtikas kancerogēni.

Nieru adenokarcinomas rašanās gadījumā vismazāko lomu spēlē ģenētiskais faktors.

Simptomi un pirmās slimības pazīmes

Slimības sākumā var nebūt adenokarcinomas klīnisko izpausmju, kas aizkavē patoloģijas noteikšanu. Galu galā jaunveidojumu var noteikt tikai instrumentāli.

Tiklīdz ļaundabīgais fokuss sāk palielināties un izaugt par nieru parenhīmu, tiek traucēta asinsvadu integritāte. Tā rezultātā asinis urīnā parādās mikrohematūrijas formā, kad urīna dzeltenā krāsa kļūst piesātinātāka, un makrohematūrija, kurā krāsa kļūst intensīvi sarkana.

Asinis urīnā tiek diagnosticētas 75% adenokarcinomas gadījumu. Ir iespējama periodiska asins recekļu izdalīšana stiepjošu pavedienu formā. Ar masīvu asiņošanu ir iespējams pārklāt urīnvada lūmenu un attīstīt akūtu urīna aizturi..

65% gadījumu pacients ir noraizējies par sāpīgu sāpju sindromu, kas izplatās no muguras lejasdaļas uz cirkšņa un augšstilba apvidus līdz nieru kolikas parādīšanās brīdim..

Audzēja konglomerāciju var sajust 3-4 stadijās, kad tiek ietekmēta ne tikai niere, bet arī kaimiņu audi un orgāni.

No vispārējiem simptomiem ir vērts atzīmēt apakšējo ekstremitāšu edēmu parādīšanos, ķermeņa svara samazināšanos, temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 grādiem un asinsspiediena rādītāju palielināšanos..

Diagnostika

Slimības diagnostikā tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās metodes. Urīna analīze nosaka hematūriju, olbaltumvielu līmeni un gļotu vai sāļu klātbūtni.

Asins analīzes parāda anēmiju (zemu sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeni), nepietiekamu olbaltumvielu daudzumu un paaugstinātu ESR.

Starp instrumentālajām metodēm tiek izmantota nieru un citu retroperitoneālās telpas un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas diagnostika. Ar datortomogrāfijas palīdzību nosaka precīzu audzēja atrašanās vietu, lielumu, tā struktūru un apkārtējo audu stāvokli. Turklāt tiek atklātas metastāzes, ja tādas ir..

Var izrakstīt arī cistoskopiju, urogrāfiju, nieru angiogrāfiju un krūšu kurvja rentgenu.

Visinformatīvākā metode ir biopsija. Pateicoties morfoloģiskajai izmeklēšanai, tiek noteikts šūnu sastāvs un noteikta ārstēšanas taktika.

Nieru adenokarcinomas ārstēšana

Kombinētā ārstēšana ietver ķirurģiju, staru un ķīmijterapiju. Katrā ziņā pacienta vadības taktika tiek noteikta individuāli.

Operācijas apjoms var būt daļēja vai pilnīga nieres noņemšana. Ar lielu ļaundabīgā procesa izplatību ir iespējams noņemt arī apkārtējos audus un skartos orgānus.

Ķīmiskā terapija tiek piešķirta, lai novērstu metastāzes. Radiācijas terapiju izmanto, lai samazinātu vēža augšanas ātrumu.

Prognoze un izdzīvošana

Pēc operācijas nepieciešama obligāta onkologa novērošana. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji pēcoperācijas periodā ir aptuveni 45%, tomēr šie dati neņem vērā onkoloģiskā procesa stadiju.

Turklāt, lai nieru adenokarcinoma atkal neietekmētu orgānu, reizi gadā ir ieteicama nieru un retroperitoneālās telpas ultraskaņas diagnostika..

Adenokarcinoma (dziedzeru vēzis) - simptomi, veidi, ārstēšana

Kad rodas adenokarcinoma, kāds tas ir un cik ilgi dzīvos cilvēks ar šādu diagnozi, jūs varat uzzināt, ja lasāt vairāk par vispārīgo informāciju par slimību, tās simptomiem un terapijas metodēm. Statistikas pētījumi liecina, ka visizplatītākais vēzis ir adenokarcinoma.

Medicīnas praksē termins "vēzis" nozīmē ļaundabīga audzēja attīstību jebkurā cilvēka ķermeņa vietā. Onkoloģijā izšķir lielu skaitu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju šķirņu, kuru attīstība ir iespējama jebkurā cilvēka ķermeņa daļā..

Kas ir adenokarcinoma

Adenokarcinoma ir onkoloģisks process, kas noved pie ļaundabīga audzēja veidošanās epitēlija un dziedzera šūnās. Šo slimību sauc arī par "dziedzeru vēzi", un, ja mēs uzskatām, ka gandrīz viss cilvēka ķermenis sastāv no dziedzera šūnām, audzēji ietekmē gandrīz visus audus un orgānus:

Adenokarcinomas ir dažādas struktūras, ar atšķirīgu šūnu augšanas un reprodukcijas potenciālu, tāpēc šādus audzējus iedala grupās, ņemot vērā to struktūru un izcelsmi. Prognoze pacientiem ar šo slimību ir atkarīga no vairākiem faktoriem, no kuriem galvenais ir audzēja attīstības stadija diagnozes brīdī..

Iemesli

Precīzi patoloģijas cēloņi ir grūti nosakāmi, taču ārsti identificē dažus faktorus, kas var provocēt šādu audzēju veidošanos:

  • neveselīgs ēdiens;
  • slikti ieradumi, jo īpaši smēķēšana un alkohola lietošana;
  • aptaukošanās;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • ķirurģisko procedūru sekas;
  • noteiktu zāļu grupu ilgstoša lietošana;
  • kancerogēno un radioaktīvo vielu iedarbība;
  • izmaiņas hormonālajā līmenī dabiskas novecošanās dēļ.

Atkarībā no atrašanās vietas var pieņemt provocējošu faktoru. Piemēram, smēķētājiem bieži attīstās siekalu dziedzeru vēzis, un čūlas var izraisīt kuņģa vēzi. Ar hormonālām izmaiņām organismā var attīstīties prostatas vai dzemdes vēzis.

Klasifikācija

No epitēlija veidojas adenokarcinomas, kas izdala dažādas vielas, piemēram, fermentus, gļotas vai hormonus. Biežāk audzēja epitēlijs ir līdzīgs normālajam orgāna epitēlijam, kurā tas atrodas, kas ļauj ārstiem viegli noteikt neoplāzijas avotu. Bet dažos gadījumos vēža šūnām ir daudz atšķirību no sākotnējiem audiem, un tāpēc precīzu neoplastisko augšanas izcelsmi nosaka tikai nosacīti.

Audzēja epitēlija atšķirības vai līdzības pakāpe nosaka šūnu diferenciāciju. Jo augstāks diferenciācijas līmenis, jo labvēlīgāka ir pacienta prognoze. Savukārt vāji diferencēti audzēji intensīvāk aug un agri metastējas.

Pēc histoloģiskajām pazīmēm izšķir šādas adenokarcinomu brieduma pakāpes:

  • ļoti diferencēta;
  • mēreni diferencēts;
  • vāji diferencēta.

Ļoti diferencētu jaunveidojumu šūnas ir ļoti līdzīgas veselo audu šūnām. Šajā sakarā nav nekas neparasts, ka nepieredzējuši ārsti, veicot diagnozi, pieļauj kļūdas, sajaucot vēzi ar citu patoloģiju..

Ļoti diferencēta

Šāds audzējs spēj veidot struktūras, kas līdzīgas dziedzeru vai gļotādu nobriedušām šūnām. Ja šūnas veido kanāliņus, kas līdzīgi dziedzeru kanāliem - cauruļveida audzēji. Ļoti diferencētas adenokarcinomas galvenā iezīme ir būtiska līdzība ar normāliem audiem..

Mēreni diferencēta

Tās ir ļaundabīgas jaunveidojumi, kam raksturīgas dažādas formas un izmēra šūnas, kuras intensīvi un nekontrolēti dalās. Audzēja epitēlija struktūra kļūst nesakārtota, savukārt dominējošais neoplāzisko fragmentu skaits zaudē šūnu organizāciju.

Zema diferenciācija

Visnelabvēlīgākais dziedzeru vēža veids. Šāda audzēja šūnas nenobriest, kamēr notiek pastāvīga dalīšana un augšana. Jo zemāka diferenciācijas pakāpe, jo lielāks ir ļaundabīgo šūnu atdalīšanās risks no vispārējās uzkrāšanās, kā rezultātā tās caur asins plūsmu un limfām sāk izplatīties visā ķermenī.

Izglītības veidi

Atkarībā no jaunveidojuma atrašanās vietas izšķir šādus adenokarcinomu veidus:

  • Zarnu adenokarcinoma - jaunveidojumi var veidoties jebkurā zarnu daļā. Tas ir infiltrējošs invazīvs audzējs, kas ātri pāraug blakus esošajos audos un orgānos..
  • Barības vada un kuņģa adenokarcinoma - audzējs veidojas no skartās barības vada epitēlija membrānas. Lielākajā daļā gadījumu jaunveidojumi tiek diagnosticēti vīriešu pusē populācijā..
  • Aknu adenokarcinoma - neoplazma rodas no žultsvadu epitēlija audiem. Šāds audzējs var būt primārs (veidojas tieši aknās) vai sekundārs (parādās metastāžu rezultātā no citiem ķermeņa apgabaliem), savukārt sekundārie perēkļi tiek atklāti biežāk. Audzējs ir pakļauts metastāzēm.
  • Nieru adenokarcinoma - saukta arī par nieru šūnu karcinomu, kas rodas no nieru kanāliņu epitēlija audiem. Neoplazma infiltrējas orgāna asinsvadu sistēmā un var metastizēt kaulus un attālos orgānus (smadzenes, aknas, plaušas utt.).
  • Urīnpūšļa adenokarcinoma - veidojas no orgāna iekšējo sienu dziedzera epitēlija, vienlaikus ir iespējama neoplazmas infiltrācija submukozālajos saistaudos un muskuļu membrānu slāņos. Biežāk slimība tiek atklāta vīriešiem urīnpūšļa anatomisko īpašību dēļ.
  • Prostatas adenokarcinoma - adenokarcinoma tiek diagnosticēta 95% gadījumu ar prostatas vēzi. Audzēju raksturo lēna augšana bez klīnisko simptomu parādīšanās. Dažos gadījumos tā attīstība var ilgt līdz 15 gadiem, neradot aizdomas pacientiem. Prostatas dziedzera audzēja ārstēšanu veic ar ķirurģiskām manipulācijām, noņemot orgānu. Pēc prostatas noņemšanas lielākajai daļai pacientu prognoze ir labvēlīga..
  • Dzemdes adenokarcinoma - jaunveidojums, kas veidojas no endometrija dziedzera šūnām. Audzējs ir biežāk sastopams sievietēm vecumā no 40 līdz 65 gadiem. Agrīnā attīstības stadijā pacientiem ir lielas izredzes uz veiksmīgu izārstēšanu, bet, progresējot progresēšanai, prognoze pasliktinās. Dzemdes adenokarcinomas terapiju veic onkoloģijas un ginekoloģijas jomas speciālisti..

Atkarībā no adenokarcinomas atrašanās vietas un formas tās ārstēšana un pacienta izdzīvošanas prognoze var atšķirties. Pastāv arī klasifikācija atkarībā no šūnām, kas veido audzēju:

  1. Gļotādas adenokarcinoma ir rets audzējs, kas sastāv no epitēlija cistiskajām šūnām, kas ražo gļotas (mucīns). Saskaņā ar ļaundabīgo audzēju pakāpi tas tiek sadalīts G1, G2, G3 un G. Galvenā audzēja daļa sastāv no gļotām. Gļotādas adenokarcinomu var lokalizēt jebkurā cilvēka ķermeņa orgānā. Neoplazmai ir nosliece uz recidīvu un metastāzēm.
  2. Skaidra šūna - visbiežāk metastastizē un visbiežāk ietekmē cilvēka nieres. Šis tips ir slikti pētīts un grūti ārstējams..
  3. Endometrioīds - audzējs aug no endometrija, pakāpeniski ieaugot dziļākos audos.
  4. Papilāru - kad no vēža šūnām veidojas papillas, šādas neoplazmas sauc par papilārām.
  5. Serozs - audzējs sastāv no serozām šūnām un ir ļoti agresīvs.
  6. Tumšā šūna - sastāv no epitēlija-dziedzeru šķiedrām.
  7. Mazs acinārs - bieži ietekmē prostatas dziedzeri un sastāv no acini (maziem prostatas lobuļiem).
  8. Endocervikāls - attīstās dzemdes kakla endocervikālajā epitēlijā.
  9. Meibomijas dziedzera adenokarcinoma - attīstās tauku dziedzeros.

Simptomi

Agrīnā attīstības stadijā adenokarcinomas simptomi var neparādīties, kas kļūst par iemeslu vēlīnai slimības diagnosticēšanai. Bieži vien nejauši var noteikt onkoloģijas klātbūtni, kad pacienti meklē medicīnisko palīdzību citu problēmu gadījumā. Slimībai progresējot, pirmās pazīmes var parādīties tās lokalizācijas vietās, vienlaikus izpaudoties sāpju sindroma un palielinātu limfmezglu formā.

  • pastāvīgas vai paroksizmālas sāpes peritoneālajā reģionā;
  • sāpju sindroms defekācijas akta laikā;
  • sāpes aknās;
  • defekācijas akta pārkāpums aizcietējuma vai caurejas formā;
  • kopējā ķermeņa svara samazināšanās un apetītes zudums;
  • slikta dūša ar vemšanas brāzmām pēc ēšanas;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • asiņu un gļotu klātbūtne fekālijās;
  • zarnu aizsprostojums.

Kad audzējs ir lokalizēts barības vadā, pacientiem ir traucēta ēdiena norīšana ar sāpēm, bagātīgu siekalošanos un barības vada sašaurināšanos.

Ja adenokarcinoma ir liela un iebrūk aknās, simptomi ir sāpes vēdera augšdaļā un ascīts. Arī pacientiem acu, ādas un gļotādu baltumi kļūst dzelteni..

Nieru adenokarcinomas attīstība noved pie skartā orgāna palielināšanās, asiņu parādīšanās urīnā un sāpēm muguras lejasdaļā. Arī asinis urīnā un apgrūtināta urinēšana var norādīt uz audzēja attīstību urīnpūslī..

Adenokarcinomas stadijas

Atkarībā no adenokarcinomas metastāžu izplatības onkoloģijā izšķir piecas audzēja stadijas:

  • 0 posms - jaunveidojumu ļaundabīgās šūnas neizplatās ārpus epitēlija, kur tās veidojas;
  • 1. posms - audzēja lielums nepārsniedz 2 cm;
  • 2. posms - jaunveidojums ir lielāks par 2 cm, savukārt reģionālajos limfmezglos ir viena metastāze;
  • 3. posms - audzēja dīgtspēja tiek novērota visā skartā orgāna sienas biezumā, bet vēža šūnas izplatās uz kaimiņu audiem un orgāniem;
  • 4. posms - audzējs metastē uz attāliem orgāniem un limfātisko sistēmu.

Diagnozējot vēzi 4 progresēšanas stadijās, pacientu prognoze ir neapmierinoša.

Diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu adenokarcinomu, nepieciešami vairāki pētījumi, kas ietver:

  • vispārēja pacienta pārbaude un anamnēzes ņemšana;
  • laboratorijas pētījumi;
  • fluoroskopija;
  • endoskopija;
  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • tomogrāfijas izmeklējumi (CT un PET).

Adenokarcinomas ārstēšanas metodes nosaka tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas un audzēja attīstības stadijas noteikšanas..

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas testi ietver:

  • vispārēja asins un urīna analīze;
  • izkārnījumu analīze;
  • asins un urīna bioķīmiskā analīze;
  • audzēja biomateriālu histoloģiska izmeklēšana, kas tiek ņemta ar biopsijas palīdzību.

Izkārnījumus pārbauda, ​​lai noteiktu asiņu piemaisījumus. Asins un urīna bioķīmiskā analīze ir nepieciešama, lai noteiktu leikocitozes klātbūtni.

Fluoroskopija

Rentgena izmeklēšana ir nepieciešama, lai noteiktu audzēja lokalizāciju un iespējamās komplikācijas. Šim nolūkam pacienti provizoriski tiek ievadīti ar īpašām kontrastvielām, kas uzkrājas audzējā un ir redzamas rentgena attēlos..

Endoskopiskā izmeklēšana

Skarto orgānu iekšējā pārbaude, izmantojot apgaismotu optisko ierīci. Šādi pētījumi ietver:

  • laparoskopija - izmanto limfmezglu, aknu, nieru un vēderplēves izmeklēšanai;
  • esophagoscopy - barības vada pārbaude;
  • rektoromanokopija - zarnu pārbaude;
  • limfadenoangiogrāfija - retroperitoneālo limfmezglu pārbaude;
  • cystoscopy - izmanto, lai pārbaudītu urīnpūsli.

Arī diagnozes laikā var veikt zarnu kolonoskopiju..

Ultraskaņas pārbaude

Agrīnā progresēšanas stadijā sākotnējo bojājumu var identificēt, izmantojot ultraskaņu. Arī šis pētījums ļauj noteikt limfmezglu palielināšanos, ļaundabīgo šūnu izplatīšanos sienās un orgānu bojājumu pakāpi. Ultraskaņa ir galvenā nieru un urīnpūšļa vēža diagnosticēšanas metode.

Pētījumi ar tomogrāfiem

Visinformatīvākie adenokarcinomu diagnosticēšanā ir datortomogrāfija (CT) un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET). Šo pētījumu veikšana ļauj precīzi noteikt bojājumu konfigurāciju, metastāžu lielumu un to lokalizāciju.

Adenokarcinomas ārstēšana

Atkarībā no audzēja attīstības pakāpes un tā izplatības pakāpes adenokarcinomas ārstēšanu var veikt, izmantojot dažādas metodes. Visefektīvākā terapijas metode ir ķirurģisku procedūru, ķīmijterapijas un staru terapijas komplekss. Adenokarcinomas ārstēšanas metodes nosaka tikai, pamatojoties uz visu diagnostikas pasākumu rezultātiem.

Ķirurģija

Neatkarīgi no adenokarcinomas veida galvenā ārstēšanas metode ir operācija, kuras laikā var veikt skartā orgāna daļēju rezekciju vai tā pilnīgu izgriešanu. Piemēram, kad tiek diagnosticēts zarnu vēzis, skarto zonu var daļēji noņemt vai taisno zarnu var pilnībā izgriezt kopā ar anālo izeju..

Pirms ķirurģisko manipulāciju veikšanas pacientiem tiek noteikts fizioterapijas kurss un īpašu zāļu lietošana, kas nepieciešami operācijas efektivitātes paaugstināšanai un pacienta stāvokļa atvieglošanai pēc tās. Ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai, onkologi izraksta terapiju ar citām ārstēšanas metodēm.

Staru terapija

Slimiem cilvēkiem ieteicama radiācijas terapijas iecelšana, lai samazinātu sāpes pēcoperācijas periodā. Apstarošanu kā galveno ārstēšanas metodi veic tikai tad, ja operācija kādu iemeslu dēļ ir kontrindicēta. Parasti staru terapiju izraksta kā vienu no visaptverošas ārstēšanas sastāvdaļām, lai samazinātu metastāzes un atkārtošanās risku.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija tiek piešķirta, kad ļaundabīgas vēža šūnas ir izplatījušās citos orgānos. Ķīmisko terapiju var izvēlēties kā galveno ārstēšanas metodi pacienta dzīves pagarināšanai, ja ir kontrindikācijas operācijas veikšanai vēlākā attīstības stadijā vai tās recidīvi. Ja adenokarcinomas gadījumā nav iespējams veikt aknu rezekciju un transplantāciju, vislielāko efektu ārstēšanā var iegūt tieši no ķīmijterapijas. Ievadot jaunveidojumos ķīmijterapijas zāles, vēža šūnas pārstāj augt.

Kombinēta ārstēšana

Kombinēta ārstēšana nozīmē kompleksu, kas ietver:

  • staru terapija;
  • operācija;
  • pēcoperācijas ķīmijterapija.

Parasti šāds komplekss tiek noteikts metastāzēm un audzēja infiltrācijai blakus esošajos audos un orgānos. Kompleksā ārstēšana ievērojami palēnina šūnu augšanu un samazina to atkārtošanās iespējamību.

Inovatīvas procedūras

Vieglas ļaundabīgas adenokarcinomas gadījumā tā ir piemērota mūsdienu terapijas metodēm, kas ietver:

  • veicot minimāli invazīvas operācijas ar laparoskopijas palīdzību, neriskējot sabojāt ārējo apvalku;
  • mērķtiecīga staru terapija ar mērķtiecīgu ķīmijterapijas zāļu ievadīšanu;
  • tomoterapija - tiek veikta, izmantojot datortomogrāfiju un 3D skeneri, lai precīzi kontrolētu sadales laukumu un lokalizētu izdalītā apgabala robežas.

Agrīna audzēja atklāšana un ārstēšana ar modernām terapijas metodēm ievērojami palielina pacienta izredzes uz veiksmīgu izārstēšanu.

Slimības diagnosticēšanas prognoze vēlākā attīstības stadijā ir atkarīga no daudziem faktoriem, turklāt tā bieži rada vilšanos.

Prognoze

Pacientu ar šo slimību veiksmīgas prognozes pamata faktors ir savlaicīga audzēja diagnostika. Ja jaunveidojumi sāk metastāzēt, vidējais dzīves ilgums nav ilgāks par 4 mēnešiem. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, prognoze pacientiem ir atšķirīga:

  • Ar 1.-2. Stadijas barības vada bojājumiem 5 gadu izdzīvošana tiek novērota 60% pacientu. Vēlākā laikā 25% gadījumu ir iespējama nāve..
  • Muciino adenokarcinomas gadījumā vidējais dzīves ilgums ir apmēram 3 gadi.
  • Ar aknu adenokarcinomu izdzīvošana tiek novērota tikai 10% pacientu. Ja slimība tika atklāta agrīnā attīstības stadijā, šis rādītājs palielinās līdz 40%.
  • Urīnpūšļa adenokarcinomas 98% gadījumu veiksmīgi ārstē ar modernām terapijas metodēm.

Diemžēl nav precīzu veidu, kā novērst šī audzēja attīstību, taču, lai savlaicīgi identificētu jaunveidojumu, ir svarīgi regulāri iziet medicīniskās pārbaudes. Tas ievērojami palielinās izredzes uz veiksmīgu izārstēšanu..

Nieru vēzis

Medicīnas ekspertu raksti

Nieru vēzis ir 10. vietā pēc saslimstības starp ļaundabīgiem jaunveidojumiem, un augšanas ātruma ziņā tas ir otrais tikai pēc prostatas vēža. Nieru šūnu karcinomas maksimālā sastopamība pēc 70 gadu vecuma. Vīrieši cieš no šīs nosoloģijas 2 reizes biežāk nekā sievietes.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Nieru vēzis ir visizplatītākais nieru audu vēzis. Reti tiek konstatēti nieru iegurņa un sarkomas (Wilms audzēji) audzēji. Pēdējie skar tikai bērnus, un līdz 90% Wilms audzēju tiek diagnosticēti pacientiem līdz 5 gadu vecumam..

Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti 189,1 tūkstoši jaunu šīs slimības gadījumu (2,2% vīriešu ļaundabīgo audzēju un 1,5% sieviešu) un 91,1 tūkstoši nāves gadījumu. Vidējais gadījumu vecums ir 61,4 gadi, nāves gadījumi - 66 gadi.

Iepriekš tika pieņemts, ka nieru vēzis ir cēlies no virsnieru dziedzeriem, tāpēc šo kategoriju jaunveidojumus sauca par hipernefromām. Pašlaik ir ierasts izdalīt vairākus nieru vēža veidus. Visizplatītākais (70–80% nieru vēža gadījumu) ir dzidršūnu (nepapilāru) audzēja tips (dzidro šūnu RCC). Tiek uzskatīts, ka caurspīdīgu šūnu nieru vēzis rodas no proksimālajiem nieru kanāliņiem.

Vēl viens izplatīts nieru vēža veids (10–15% gadījumu) ir nieru papilārā karcinoma; daudzām papilāru nieru vēža formām raksturīga samērā labvēlīga gaita. Hromofobiski audzēji veido 5% nieru vēža, un tiem ir arī laba prognoze. Nieru kanāliņu savākšanas dalījumu karcinomas ir reti sastopamas (mazāk nekā 1% nieru vēža) un ir šīs lokalizācijas agresīvākais audzēju tips.

Nieru šūnu karcinomas veido apmēram 3% no visiem pieaugušo vēža gadījumiem. Nieru vēža sastopamība katru gadu palielinās par aptuveni 2,5%. Nieru vēža individuālais risks ir 0,8-1,4%, atkarībā no dzimuma un riska faktoriem. Nieru vēža sastopamības palielināšanās vismaz daļēji ir saistīta ar apjomīgo pētījumu metožu (ultraskaņas diagnostika, datortomogrāfija, kodolmagnētiskā rezonanse) plašu ieviešanu, kas ļauj atklāt mazas, asimptomātiskas neoplazmas. Tomēr turpina pieaugt arī progresējošu nieru vēža formu sastopamība, kas norāda uz "patiesu" saslimstības pieaugumu.

Vislielākais nieru vēža biežums ir Ziemeļamerikā un Skandināvijā. Nieru vēža reta parādība raksturīga Dienvidamerikas, Āzijas un Āfrikas valstīm. Vīrieši nieru vēzi saslimst apmēram divreiz biežāk nekā sievietes. Maksimālais sastopamības biežums ir 50–70 gadu vecumā; ar iedzimtu patoģenēzes raksturu nieru vēzis var rasties daudz agrāk, bieži cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam.

Nieru vēža sastopamība pasaulē svārstās no aptuveni 2,0 līdz 12,0 uz 100 tūkstošiem cilvēku. Augstas likmes ir raksturīgas attīstītajām Amerikas un Eiropas valstīm, un zemas - Āzijai, ieskaitot Japānu, Indiju, Ķīnu.

Nieru vēža cēloņi

Nieru vēzim ir veltīts liels skaits pētījumu, taču šāda veida audzēju etioloģija joprojām nav skaidra. Ir identificētas vairākas riska faktoru grupas, kas veicina šīs neoplazmas attīstību..

Zināmie riska faktori tikai daļēji izskaidro nieru vēža sastopamības variācijas. Atkārtojamākie dati ir iegūti attiecībā uz smēķēšanu: tiek pieņemts, ka šis ieradums palielina slimības parādīšanās varbūtību aptuveni 2 reizes, vislielākās briesmas ir “smagajiem” smēķētājiem. Nieru vēzis ir saistīts arī ar lieko svaru. Palielināts nieru vēža biežums tiek novērots, lietojot dzīvnieku izcelsmes pārtiku, savukārt cilvēkiem ar noslieci uz veģetāru uzturu nieru vēzis ir mazāks. Lietojot estrogēnus, slimības risks nedaudz palielinās. Nieru vēzi var izraisīt arī kontakts ar dažādām ķīmiskām vielām, īpaši darba vietā..

Ir pierādījumi par saistību starp hipertensijas klātbūtni un palielinātu audzēja attīstības varbūtību. Nieru vēža risks nieru slimības beigu stadijā dramatiski palielinās; sasniegumi hemodialīzē padarīja attiecīgās klīniskās situācijas saderīgas ar dzīvi, kā rezultātā parādījās jauna nieru vēža etioloģiskā kategorija.

Dzimums un vecums

Nieru vēža sastopamība ir atkarīga no vecuma un sasniedz maksimumu līdz 70 gadu vecumam. Vīrieši cieš no šīs patoloģijas divreiz biežāk nekā sievietes.

Smēķēšana

Tagad ir pierādīts, ka tabakas smēķēšana ir viens no nozīmīgākajiem riska faktoriem dažādu ļaundabīgu jaunveidojumu, tai skaitā nieru vēža, attīstībai. Nieru vēža risks abu dzimumu grupu smēķētājiem palielinās no 30% līdz 60%, salīdzinot ar nesmēķētājiem.

Turklāt, jo vairāk cigarešu tiek smēķēts katru dienu un jo ilgāk smēķē, jo lielāka ir nieru vēža attīstības iespējamība. Ja atmest smēķēšanu, slimības attīstības varbūtība samazinās.

Aptaukošanās un liekais svars

Lielākā daļa pētījumu ir apstiprinājuši liekā svara nelabvēlīgo ietekmi uz nieru vēža attīstības iespējamību. Aptaukošanās izraisa nieru vēža sastopamības palielināšanos par 20%. Tas var būt saistīts ar endogēno estrogēnu koncentrācijas palielināšanos un insulīnam līdzīgo augšanas faktoru bioloģisko aktivitāti..

Arteriālā hipertensija

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju nieru vēža attīstības risks palielinājās par 20%, ja anamnēzē ir 5 gadi vai vairāk. Tiek pētīts jautājums par antihipertensīvo zāļu ietekmi uz ļaundabīgā procesa attīstību..

Zāles

Daudzi autori nieru vēža parādīšanos saista ar diurētisko līdzekļu lietošanu. Šīs patoloģijas attīstības risks pacientiem, kuri lietoja diurētiskus līdzekļus dažādām indikācijām, ir vairāk nekā 30%.

Ņemot vērā aptaukošanās kā riska faktora lomu, tika novērtēta ķermeņa svara samazināšanai izmantoto zāļu ietekme uz nieru vēža attīstības iespējamību. Ir konstatēts, ka narkotikas, kas satur amfetamīnu, ievērojami palielina nieru vēža risku.

Pretsāpju līdzekļi, kas satur fenacetīnu, arī veicina ļaundabīga procesa attīstību nieru parenhīmā..

Cukura diabēts. Literatūrā ir pierādījumi par nieru vēža sastopamības palielināšanos pacientiem ar cukura diabētu. Ciešā saikne starp diabētu, aptaukošanos un hipertensiju apgrūtina katras šīs slimības patiesās ietekmes uz nieru vēža sastopamību novērtēšanu..

Reproduktīvie un hormonālie faktori

Hormonālo faktoru iespējamā patoģenētiskā nozīme nieru vēža attīstībā ir pierādīta pētījumos ar dzīvniekiem. Dzīvnieku veselos un ļaundabīgos nieru audos ir identificēti dzimumhormonu receptori. Tomēr nav skaidru pierādījumu par estrogēnu nelabvēlīgo ietekmi uz nieru vēža risku cilvēkiem..

Diēta

Epidemioloģiskie pētījumi parādīja nieru vēža sastopamības korelāciju ar gaļas, augu produktu, kā arī margarīna un sviesta patēriņu. Tomēr nav atklāta būtiska konkrētu pārtikas produktu ietekme uz nieru vēža sastopamību. Iespējams, ka patoģenētiskā nozīme nav pašiem izejmateriāliem, bet gan vielām, kas veidojas gatavošanas procesā. Heterocikliskajiem amīniem, kas veidojas gaļas termiskās apstrādes laikā, ir pierādīta kancerogēna iedarbība. Dārzeņu un augļu patēriņš, pēc vairuma autoru domām, palīdz samazināt nieru vēža attīstības risku.

Profesija

Nieru vēzis nav arodslimība. Tomēr ir publicēti dati par paaugstinātu šīs patoloģijas attīstības risku cilvēkiem, kas nodarbināti aušanā, gumijas un gumijas ražošanā, papīra ražošanā, saskarē ar rūpnieciskām krāsvielām, pesticīdiem un smago metālu sāļiem..

Iedzimts nieru vēzis

Nieru vēzim ir aprakstītas vairākas iedzimtu patoloģiju formas..

Visslavenākais ir fon Hippela-Lindau sindroms. Šī sindroma pamatā ir embrionālās mutācijas VHL gēnā, kas minēts iepriekš. Nieru patomorfoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar iedzimtu vienas VHL alēles bojājumu atklāj simtiem, un dažreiz pat tūkstošiem ļaundabīgu transformāciju lokusu. Papildus nieru vēzim mutanta gēna nesēji var attīstīt arī aizkuņģa dziedzera, virsnieru, smadzeņu utt. Jaunveidojumus. Neskatoties uz to, ka von Hippel-Lindau sindroms pārstāv lielāko daļu iedzimto nieru vēža formu, tā sastopamība populācijā ir relatīvi zema un ir 1 per 1 40 000 cilvēku.

Interesanti, ka daudziem pacientiem ar iedzimtu nieru vēža formu Zp hromosomas iedzimta translokācija tiek atklāta pat rutīnas citoģenētisko pētījumu laikā. Šādi pacienti tiek iedalīti atsevišķā grupā, jo viņu VHL gēns saglabā neskartu struktūru un fon Hippel-Lindau sindroma “extrarenal” izpausmes nepastāv..

Iedzimta papilārā nieru karcinoma pieder pie reti sastopamu ģimenes vēža kategoriju, ko izraisa onkogēnā embriju aktivizējoša mutācija. Šī sindroma cēlonis ir mikromutācija MET onkogēnā, kas kodē receptoru tirozīnkināzi. Aktivētās MET alēles nesējos nierēs tiek atrasti līdz 3400 mikrokarcinomu.

Birt-Hogg-Dube sindromu raksturo ne tikai hrofobiskā nieru vēža un onkocītu parādīšanās, bet arī matu folikulu vairāku audzēju klātbūtne, kā arī bronhopulmonāras cistas, kuras bieži pavada pneimotorakss. BHD gēns, kas saistīts ar šo sindromu, atrodas uz 17. hromosomas īsās rokas. BHD gēna funkcija līdz šim nav zināma..

Vēl viens rets iedzimtas slimības veids ir kombinēta nosliece uz leiomiomām un nieru karcinomām. Šis sindroms ir saistīts ar fumarāta hidrāzes gēna mutācijām, kas kodē Krebsa cikla enzīmu.

Patoģenēze

Nieru vēža molekulārā portreta atšķirīga iezīme ir spēja izcelt galveno ģenētisko notikumu šīs slimības vienas vai otras formas patoģenēzē..

Gaismas šūnu nieru vēža gadījumā raksturīgākais notikums, šķiet, ir VHL gēna inaktivācija (fon Hippel - Lindau sindroms). VHL gēns zināmā mērā ir unikāls: tam nav homologu cilvēka genomā. Salīdzinoši nesen tika atklāts, ka VHL gēns ir iesaistīts šūnu bioķīmiskās adaptācijas hipoksijai regulēšanā. Jo īpaši VHL proteīns mijiedarbojas ar tā saucamajām alfa apakšvienībām. Hipoksijas izraisīti faktori (HIFI, HIF2), kas regulē vairāku gēnu, kas iesaistīti skābekļa piegādē šūnai, transkripciju. Kad VHL tiek inaktivēts, šūna izsauc adaptācijas reakcijas uz hipoksiju pat tad, ja audu oksigenācija paliek normālā līmenī. Rezultāts ir daudzu augšanas faktoru, tai skaitā molekulu, nepareiza ražošana, kas veicina paaugstinātu angioģenēzi..

Papilārā nieru vēža gadījumā bieži tiek novērota MET tirozīnkināzes mutācijas aktivācija. MET ir membrānas receptors; viens no zināmajiem MET ligandiem ir hepatocītu augšanas faktors. MET ir iesaistīts izplatīšanās signalizācijas kaskādēs.

Nieru vēža gadījumā ir aprakstītas pastāvīgas citoģenētiskas anomālijas. Raksturīgākais ir 3. hromosomas īsās rokas zaudēšana. Šīs parādības patoģenētiskā nozīme vismaz daļēji ir saistīta ar VHL gēna inaktivāciju, kas atrodas uz hromosomas Zp25. Tiek pieņemts, ka nieru vēža patoģenēzē var būt iesaistīti citi gēni, kas atrodas tajā pašā hromosomu lokusā. Papildus Zp dzēšanai nieru vēzē tiek novēroti arī daži citi hromosomu bojājumi. Šādu citoģenētisko pazīmju identificēšana var būt svarīga nieru vēža histoloģisko tipu diferenciāldiagnozē. Piemēram, papilāru nieru vēzi raksturo 7, 16 un 17 hromosomu trisomija, kā arī Y hromosomas zaudēšana; hromofobiskā nieru vēža gadījumā visbiežāk tiek novērotas 1., 2., 6. un 10. hromosomas monosomas.

Nieru vēža simptomi

Iepriekš aprakstīti nieru vēža simptomi rodas 15% pacientu (sāpes, izteikta hematūrija un sataustāms pietūkums), un tagad tie ir reti. Varikoceles parādīšanās tiek atzīmēta 3,3% pacientu, arteriāla hipertensija - 15%, zemākas vena cava kompresijas sindroms (kāju edēma, varikocele, vēdera sapenozo vēnu paplašināšanās, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, proteinūrija), ko izraisa audzēja tromboze, un palielināti limfmezgli - 50% pacientu. Nieru vēzi raksturo plašs paraneoplastisko simptomu klāsts, kas ietver arteriālo hipertensiju, eritrocitozi, hiperkalcēmiju, hipertermiju, amiloidozi un aknu mazspējas attīstību, ja nav metastātisku bojājumu (Staffer sindroms). Viscerālo metastāžu parādīšanās izraisa atbilstošo simptomu attīstību. Progresējošu stadiju pazīmes - anēmija, augsts ESR, apetītes zudums, svara zudums, vājums.

Kur tas sāp?

Veidlapas

  • dzidrs šūnu nieru vēzis;
  • nieru multilokulārā dzidro šūnu karcinoma;
  • papilāru nieru vēzis;
  • hromofobisks nieru vēzis;
  • Koloniālais kanālu vēzis Bellini;
  • medulārs nieru vēzis;
  • vēzis ar Xp 11 translokāciju;
  • vēzis, kas saistīts ar neiroblastomu;
  • gļotādas kanāliņu un vārpstveida šūnu karcinoma;
  • nieru vēzis (neklasificēts);
  • papilārā adenoma;
  • onkocitoma.
  • jaukti mezenhimālie un epitēlija audzēji;
  • neiroendokrīni audzēji;
  • asinsrades un limfoīdo audzēju;
  • dzimumšūnu audzēji.

Metastātisks nieru vēzis.

Nieru vēža klīniskā klasifikācija pēc TNM (MPRS, 2003)

Pašlaik daudzās valstīs viņi izmanto Starptautiskās pret vēža savienības (6. izdevums) ierosināto klasifikāciju, kurā sīki aprakstīts audzēja procesa apjoms, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Izmantojot TNM klasifikāciju, diagnozes histoloģisks apstiprinājums ir obligāts..

T - primārais audzējs:

Tx - nepietiekami dati primārā audzēja novērtēšanai;

T0 - primārais audzējs netiek atklāts;

T1 - audzējs līdz 7 cm lielākajā dimensijā, ierobežots ar nierēm;

  • T1a - audzējs 4 cm vai mazāk;
  • T1b - audzējs lielāks par 4 cm, bet mazāks par 7 cm;

T2 - audzējs, kura lielākais izmērs pārsniedz 7 cm un kuru ierobežo nieres;

TK - audzējs izplatās lielās vēnās vai suprarenal vai perirenal audos, bet nepārsniedz Gerota fasciju;

  • TZa - audzēja iebrukums virsnieru dziedzeros vai perinefrālajos audos Gerota fascē;
  • T3b - audzējs izplatās nieru vēnā vai zemākā vena cava;
  • ТЗс - audzējs izplatās zemākajā vena cavā virs diafragmas;

T4 - audzējs pārsniedz Gerota fasci.

N - reģionālie limfmezgli:

  • Nx reģionālos limfmezglus nevar novērtēt;
  • N0 - metastāžu nav reģionālajos limfmezglos; N1 - metastāzes vienā limfmezglā;
  • N2 - metastāzes vairāk nekā vienā reģionālajā limfmezglā.

M - attālās metastāzes:

  • Mx - attālās metastāzes nevar novērtēt;
  • M0 - nav attālu metastāžu;
  • M1 - attālas metastāzes.

G - histoloģiskā gradācija:

  • Gx - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt;
  • G1 - ļoti diferencēts audzējs;
  • G2 - vidēji diferencēts audzējs;
  • G3 -4 - vāji diferencēts / nediferencēts audzējs.

Grupēšana pēc posmiem: I posms T1 N0 M0 11. posms T2 N0 M0 111. posms TK N0 M0 Tl, T2, TK N1 M0 IV posms T4 N0, N1 M0 Jebkurš T N2 M0 Jebkurš T Jebkur N M1.

Nieru vēža diagnostika

Visbiežāk nieru audzējs tiek atklāts ar ultraskaņu. Neskatoties uz augsto ultraskaņas diagnostisko vērtību, tā vienmēr ir jāpapildina ar CT kā galveno nieru masas diagnosticēšanas metodi. MRI tiek veikts pacientiem ar alerģiju pret jodu saturošiem kontrastvielām, hronisku nieru mazspēju, zemākas vena cava audzēja trombozi, kā arī, lai apstiprinātu metastāzes kaulos. Pārbaudot pacientus ar nieru parenhīmas audzējiem, vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas un plaušu CT ir obligāta diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir identificēt reģionālās un tālās metastāzes. Kaulu skenēšana ir ieteicama pacientiem ar atbilstošām sūdzībām un / vai paaugstinātu sārmainās fosfatāzes aktivitāti serumā. Smadzeņu CT skenēšana ir indicēta pacientiem ar neiroloģiskiem simptomiem.

Kas jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Kādi testi ir nepieciešami?

Ar ko sazināties?

Nieru vēža ārstēšana

Radikālā nefrektomija joprojām ir zelta standarta metode lokalizēta un lokāli progresējoša nieru vēža ārstēšanai (T1a-T4N0 / + M0). Šī iejaukšanās ietver nieres noņemšanu vienā blokā ar virsnieru un paranefriju Gerota fascijā kombinācijā ar reģionālo limfadenektomiju. Audzēja vēnu tromboze ir norāde uz trombektomiju, kuras paņēmienu nosaka ar tromba garumu un tā fiksācijas pakāpi asinsvada intimā un, ja audzējs izplatās labajā sirdī, uz endokardiju..

Laparoskopiskā radikālā nefrektomija ir kļuvusi par ārstēšanas standartu pacientiem ar T1a-T2 kategoriju, ļaujot ievērot visus onkoloģiskos principus, bet saistīta ar mazāku traumu salīdzinājumā ar atvērto operāciju.

Nelieliem audzējiem tiek izmantotas orgānu saglabāšanas operācijas. Obligātas indikācijas nieru rezekcijai, ievērojams ekskrēcijas funkcijas samazinājums / neesamība, hipoplāzija / aplazija kontralaterālā nierē vai divpusējs audzēja bojājums; Relatīvās indikācijas ir kontralaterālās nieres funkcijas samazināšanās, augsts pēcoperācijas akūtas nieru mazspējas risks, divpusēja nieru vēža iedzimtas formas ar lielu varbūtību, ka kontralaterālajā nierē būs metahronie audzēji. Izvēles indikācija orgānu saglabāšanas intervencei ir nieru vēzis T1a stadijā ar nemainītu kontralaterālo nieri.

Nieru rezekcija pacientiem ar audzēju, kas mazāks par 4 cm, spēj nodrošināt bez slimībām un ilgstošu izdzīvošanu, kas ir salīdzināma ar radikālas nefrektomijas rezultātiem. Tiek apspriests jautājums par Tib nieres rezekcijas pietiekamību ar audzēju, kura izmērs ir 4–7 cm.Ja audzējs ir pilnībā noņemts, ķirurģiskās robežas lielums (kad audzējs atrodas vairāk nekā 1 mm attālumā no audzēja) nav saistīts ar lielāku vietēja atkārtošanās iespējamību..

Laparoskopiska nefrektomija var būt alternatīva atvērtai rezekcijai ierobežotā skaitā pacientu, un tā jāveic ķirurgam, kam ir pieredze šādās operācijās. Optimālas indikācijas šāda veida iejaukšanās gadījumiem ir mazi audzēji, kas galvenokārt atrodas ārpus parenhimēmas.

Laparoskopiskās pieejas izmantošana ir saistīta ar mazāku traumu un labu kosmētisko efektu, tomēr tas palielina išēmijas laiku un palielina ķirurģisko komplikāciju biežumu. Šo intervenču onkoloģiskā radikalitāte atbilst atklātām rezekcijām, tiek pētīti ilgtermiņa rezultāti ar ilgstošu turpinājumu..

Minimāli invazīvas nieru vēža ārstēšanas metodes (radiofrekvences ablācija, krioablācija, mikroviļņu ablācija, augstas intensitātes fokusēta ultraskaņas viļņu ablācija) var kalpot kā alternatīva ķirurģiskai metodei rūpīgi atlasītiem pacientiem. Ablāciju var ieteikt pacientiem ar maziem audzējiem, kas atrodas nieru parenhīmas garozas slānī, ar kontrindikācijām ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai, kā arī pacientiem ar vairākiem un / vai divpusējiem audzējiem. Tiek pētīti ablācijas paņēmienu rezultāti.

Pēc klīnisko protokolu pamata nieru vēža ķirurģiskai ārstēšanai nav norāžu par adjuvanta terapiju. Tiek pētīta adjuvanta audzēja vakcinācijas efektivitāte, izmantojot mērķtiecīgas zāles ar potenciālu uzlabot izdzīvošanu bez slimībām, īpaši pacientiem ar T3 kategoriju. Adjuvanta terapija ar citokīniem (interferons a, interleikīns-2) neietekmē izdzīvošanu pēc radikāli veiktas nefrektomijas.

Nieru vēža ārstēšana: izplatīts nieru vēzis (M +)

Tika noteiktas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar izkliedētu nieru vēzi, kuri saņem imūnterapiju. Nefrektomija ir indicēta visiem M + kategorijas pacientiem, kuriem ir apmierinošs somatiskais stāvoklis. Pacientiem ar vairākām metastāzēm nefrektomija ir paliatīva. Divu nejaušinātu pētījumu metaanalīzē, salīdzinot nefrektomiju kombinācijā ar imūnterapiju un tikai imūnterapiju, tika atzīmēta operēto pacientu izdzīvošanas priekšrocība. Paliatīvās nefrektomijas veikšanas iespējas pacientiem, kuri saņem mērķtiecīgu terapiju, nav pierādītas un šobrīd tiek pētītas..

Vientuļu vai atsevišķu metastāžu gadījumā to ķirurģiska noņemšana ļauj izārstēt pacientu. Visu metastātisko perēkļu pilnīga noņemšana uzlabo izplatītā nieru vēža klīnisko prognozi. Metastāžu noņemšana ir ieteicama pacientiem ar ierobežotu skaitu audzēju perēkļu, to radikālas ķirurģiskas noņemšanas iespēju un labu somatisko stāvokli. Metastāžu noņemšana jāveic arī pacientiem ar atlikušo audzēju un bojājumiem, kuriem ir pieejama noņemšana un kuri ir reaģējuši uz iepriekšējo imūnterapiju.

Neskatoties uz nieru vēža rezistenci, staru terapiju var izmantot smadzeņu vēnu metastāzēm un kaulu bojājumiem. jo tas spēj ievērojami samazināt Yari simptomātiskās izpausmes iepriekšminētajās lokalizācijās.

Nieru šūnu adenokarcinomu raksturo vairāku zāļu rezistences gēna pārmērīga ekspresija, kura produkts ir atbildīgs par toksisko vielu, tostarp citostatisko līdzekļu, noņemšanu no šūnas. Šajā sakarā nieru vēzis ir ķīmiski izturīgs.

Nieru vēža slimnieku perifērajās asinīs spontānas regresijas klīniski novērojumi un citotoksisku T-limfocītu noteikšana, kā arī mononukleāro šūnu populācija, kas infiltrē audzēju, kalpoja par teorētisko pamatu nieru šūnu karcinomas uzskatīšanai par imunogenisku audzēju, kura ārstēšana var būt balstīta uz imunitātes modulēšanu. Vēl nesen imūnterapijai bija vadošā loma parasto nieru vēža formu ārstēšanā. Ārstēšanas standarts bija terapija ar interferonu-2a un interleikīnu-2.

Kopējā reakcija uz imūnterapiju ar interferonu a ir no 10 līdz 20%. vidēji 15%, pilni - 2%. Remisijas ilgums lielākajai daļai pacientu ir īss un sasniedz 6–10 mēnešus, bet 5–7% pacientu ar pilnīgu atbildes reakciju uz ārstēšanu ir iespējama ilgstoša remisija. Neskatoties uz pietiekamo pieredzi interferona a lietošanā izplatīta nieru vēža gadījumā, tā optimālās devas un lietošanas veids nav noteikts. Vienreizēju interferona devu, mazāk par 3 miljoniem SV, lietošana samazina efektivitāti. un šī citokīna vienas devas palielināšana par 10 miljoniem SV nedod nekādas priekšrocības. Visizplatītākā interferona terapijas shēma ir 6 miljoni SV subkutāni. 3 reizes nedēļā, uz ilgu laiku.

Interleikīna-2 kopējā efektivitāte ir 15%, ar pilnīgu un daļēju remisijas līmeni attiecīgi 7 un 8%. Interleikīna-2 optimālā deva nav zināma; visizplatītākais režīms ir 125–250 SV / kg s.c. 3 reizes nedēļā ilgu laiku. Vislielākā zāļu efektivitāte tiek novērota, ja to ievada intravenozi, taču tas ir saistīts ar augstu smagu komplikāciju biežumu un pat mirstību, kas saistīta ar tā toksicitāti..

Izkliedētā nieru vēža prognozēšanai ir nelabvēlīgas prognozes faktori, kas ietver somatisko stāvokli (Karnofsky indekss 151 J, kas aktīvi uzkrājas nieru audzējos un var tikt izmantots gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Pretvēža vakcīnu ģenētiskā modifikācija ļauj palielināt to efektivitāti. Ievads) ex vivo dažu polinukleotīdu secību audzēja šūnu genomā ļauj tām iegūt spēju ražot dažādus citokīnus, kas izraisa to imunogenitātes palielināšanos..

Viena no daudzsološākajām cieto audzēju imūnterapijas jomām, kas ir izturīgas pret citām ārstēšanas metodēm, ir alogēno cilmes šūnu transplantācija, kas izraisa transplantāta un saimnieka reakciju. Tajā pašā laikā tiek izmantotas ne-mieloablatīvas metodes, kas ļauj nodrošināt imūnsupresīvu efektu, kas ir pietiekams alogēnas transplantācijas gadījumā, neslāpējot paša saņēmēja asinsradi. Šādas ārstēšanas klīniski izteiktā efekta biežums pacientiem ar izplatītu nieru vēzi sasniedz 53%. Galvenais ierobežojošais faktors ir augsta toksicitāte, kas noved pie mirstības 12-30% gadījumu.

Efektīvu mērķtiecīgu zāļu parādīšanās liek pakāpeniski pārskatīt pieejas izplatīta nieru vēža ārstēšanai. Nieru šūnu karcinomu raksturo mutācijas VHL (Van-Hippel-Lindau) gēnā, kas noved pie audzēja patoģenēzes aktivizēšanas pa endotēlija augšanas faktora ceļu. Šajā sakarā zāles, kas bloķē angioģenēzi, aizkavē audzēja augšanu nieru adenokarcinomas gadījumā.

Prognoze

Nieru vēzi raksturo diezgan slikta prognoze: 5 gadu dzīvildze tiek novērota tikai 40% pacientu ar nieru audzējiem, savukārt citās uroloģiskajās jaunveidojumos (prostatas, urīnpūšļa audzējos) šis rādītājs ir aptuveni 20%. Šāda statistika ir saistīta ar faktu, ka vienīgā efektīvā nieru vēža ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Nieru vēzis ir praktiski nejutīgs pret parasto ķīmijterapiju vai staru terapiju. Dažreiz nieru vēzis saglabā noteiktu imunogenitāti, kas izskaidro spontānas remisijas esamību un pat slimības regresijas, kā arī dažos gadījumos ļauj novērot iespaidīgo ārstēšanas efektivitāti ar lielām interleikīna-2 (IL-2) devām..

Pacientu ar nieru vēzi visu stadiju izdzīvošanas rādītājs piecu un desmit gadu laikā ir attiecīgi 61,5 un 46,6%. Svarīgākie izdzīvošanas prognozēšanas faktori ir T, N, M kategorijas, audzēja anaplāzijas histoloģiskais variants un pakāpe, DNS ploidija un mitotiskais indekss, kā arī vairāki molekulārie faktori.